对生长中的骨略施加外力可改善或加重小儿畸形 Wolff定律: 骨再塑形的Wolff定律的原意很难理解,可从几个角度描述: 1、骨对施加外力的反应可以是改变形状; 2、在需要的部位有骨堆积; 3、加压侧骨质增多(凹侧),长管状骨受张力侧(凸例)骨质减少; 4、骨受外力后其内部结构和外部形状改变,可用数学计算预测。Hunter-Volkmann定律: 过度施压应力可抑制骺板生长(如婴儿型胫内翻的胫骨近端内侧),相反,跨骺板牵张力可加速其生长。
1741年NicholasAndry,普鲁士儿科医生,著书奠定了骨科专业,当时他已83岁。该书的题目是用两个希腊字组成 1.Orthos,意思是站直或消除畸形; 2.Paedis,即小儿; 次标题为“矫正和预防畸形的技艺”。这句话对今日小儿骨科的作为仍是最佳描述。 骨科的标记也取自Andry书中。一颗扭曲的树以木棍撑起,畸形小儿有如扭曲的树,可借恰当的力量使之长直。 骨科成长为一个医学专业,诊治小儿和成人的肌肉、骨骼疾患。这类疾患包括外伤、疾病、畸形和全身的骨、关节、韧带、肌肉和肌腱的疾患。 深思生长问题是小儿骨科与成人骨科的主要区别。
中国地城辽阔,各个地方医疗保健体系和观念差异很大,对于髋关节发育不良的筛查方法不尽相同。有些地方甚至没有开展早期的筛查工作,有些地方只是停留在临床手法检查的层面,认为皮纹不对称、关节松弛即为髋关节异常,予以治疗。有些地方也只是临床检查辅以摄片检查来评判髋关节发育不良,这对于小于3个月的婴儿来说,其准确性存在很大的问题。3个月以下的儿童,由于股骨头骨化核尚未出现,传统的X线检查诊断敏感度下降,假阴性率高。即使X线表现正常,也不能排除髋关节不稳定的存在。X线平片检查,主要依据髋关节的骨性形态观察和一些参数的测量,参数测量以髋臼指数(AI)最为常用,但其测量数值不但受到摄片体位的影响,而且受到髋臼成熟程度的影响,个体间存在较大的差异。CT检查成像的基本原理同X线检查,主要显示骨化的组织结构。MRI(核磁共振)检查,可以显示软骨的结构,但其检查费用昂贵,且对于婴幼儿的检查需要镇静剂,以确定最综效果,,因而作为常规的临床检查项目难以实施。单纯性髋臼发育不良的病例在幼年时可能没有任何症状,而在40岁以后较早出现关节的退行性改变的机会较多。20世纪70年代后期髋关节超声检查技术的出现,使得X线检查难以显示的软骨和软组织结构的评估成为可能,在早期诊断DDH方面,尤其是6个月以下的婴儿,超声检查技术具有显著优势。由于开展新生儿超声波筛查,实现早期诊断和治疗,奥地利DDH的晚期手术率从1991年的3.4%下降到2004年的0.13%,DDH的治疗费用下降了近80%,欧洲的研究显示超声波筛查具有很高的卫生经济学价值。由于超声还具有无创、无辐射危害的特性以及检查方便、费用较低、可以反复使用的特点,因此可以用作治疗过程中的监测方法。
髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofthehip,DDH)是最常见的骨关节畸形之一,是指股骨头和髋日对应关系的异常,包括骨性、软骨性以及软组织结构和形态的异常。如果将婴幼儿髋关节发育不良和脱位都放到“髋关节成熟疾患”的条目下来介绍的话,就构成了骨骼肌肉系统最常见的疾患。目前对于DDH的基本观点是:如果得到早期诊断和治疗,大部分的病例能够完全恢复到正常的髋关节,如果延误诊治,将影响髋关节的正常发育;即便是采取复杂的手术治疗,也难以恢复髋关节的正常结构、形态和功能,不但影响儿童和青少年时期的生长发育,也使患者在成年后其髋关节可能往较早期出现骨性关节炎,影响其生活质量。根据目前所知道的,9%~-10%的髋关节置换是因为“髋关节成熟疾患”。早期治疗,其方法以非手术为主,创伤小,康复效果好,治疗成本相对较低。上世纪20年代,Puti医师针对该疾患曾说过这样一段话,至今仍耐人寻味:“我们应努力对此症在早期作出诊断,而不是设计一种复杂的手术来解决”。原则上讲,DDH诊治的关键是早期诊断,早期正确治疗。而且越早诊断,治疗越容易,结果越安全有效。随着年龄的增加,,未经治疗的DDH其病理改变会随着患者年龄的增加而加重,也给治疗带来困难和疗效的不确定。然而,什么样的情况是需要治疗的,仍存在广泛争论。是根据体格检查做出判断后即开始治疗,还是根据影像学的发现判断选择治疗?仅仅是脱位的髋关节需要治疗,还是仅仅是骨性髋臼发育不良而没有脱位就需要治疗?有多少病例不需要治疗可以自行好转的?所谓的“不稳定髋”需要治疗吗?而且目前关于“不稳定髋"如何定义,尚未达成共识。所谓髋关节不稳定而需要治疗,仅仅因为股骨头能够从髋白中脱出,或者加压的情况下股骨头能够在髋臼中滑动?
疫情期间我们如何从网络网上就诊,同时正确地把自己的资料传给医生呢? 疫情期间,我们不能到医院那么我们如何从线上门诊,将自己的影像资料尽量完整的,不失真的传给医生呢? 首先将影像x光片,ct片或核磁等放到一个明亮之处垂直摆放,最好是医院灯箱,如果没有灯箱的话就将一大张白纸放到明亮之处,将片子垂直摆放,将手机与片子保持平行,镜头的焦点中点对准片子的中心点。 切记在手机的相机画面中,资料周边不要留白,手机相机画面的上下也尽量与资料的上下边平行 ,这样就能够保证你的资料横平竖直,图像不失真。 将手机向片子水平移动靠近 逐渐将片子的上边和侧边位于手机相机画面的边缘,此时拍照即可. 如果手机画面一张片子不能全部包括的话,可以向左右和上下水平移动,多拍几张。 这样一张图的资料基本上全部就包括了. 对于特殊的,比如ct核磁多图窗的片子,可以4个图窗一组分别拍摄。 最后也是比较重要的一个环节,就是拍完之后切记原图发送,原图发送,原图发送,重要的话说三遍。 通过以上的方法,我们可以尽可能的完整并且不失真的把自己的影像资料上传给医生.