山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)科普号

听说这个细菌很厉害会致癌， 我要给孩子检查一下吗？ 门诊经常会碰到有人来询问“医生我想给我孩子查一下有没有幽门螺杆菌感染” 追问病史的话，基本上都是“听别人说这个细菌很厉害会致癌的”，或者“我自己幽门螺杆菌阳性，怕传染给孩子”，甚至“我就想给孩子做个体检”。 但是到目前为止，这些家长的要求一般情况下我都会拒绝，为啥呢？接下来我一步步讲给你听。 问题 1、什么是幽门螺杆菌感染? 2、幽门螺杆菌感染严重吗？ 3、幽门螺杆菌怎么传染的？ 4、幽门螺杆菌感染怎么检查？ 5、哪些儿童需要检查幽门螺杆菌感染？ 6、哪些儿童需要治疗？ 7、如何判断孩子的幽门螺杆菌被治好了？ 8、如何预防幽门螺杆菌？ 1、什么是幽门螺杆菌感染？ 幽门螺杆菌是一种细菌，长得有点像“乌贼”，该细菌生存能力极强，能够在胃的强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。 据统计，全球差不多有一半人都感染了幽门螺杆菌，而我们人类发现幽门螺杆菌的历史才30多年，当时发现幽门螺杆菌的两位研究者就因此获得了诺贝尔奖，由此可见该菌在医学史上的地位。 而在我国，有报道显示，中国医院内有症状儿童的Hp感染率为29.2%-53.2%，其中12 岁以后的感染率显著上升，儿童Hp感染率与基础卫生设施、个人及家庭卫生习惯和家庭社会经济情况相关。 2、幽门螺杆菌感染严重吗？ 很多人感染了幽门螺杆菌早期是没有任何症状的，往往是体检的时候才意外发现自己被感染了。 而幽门螺杆菌也并不是这么和善，儿童时期80%以上的十二指肠溃疡和50%以上的胃溃疡都是存在幽门螺杆菌感染。当幽门螺杆菌被根治后，溃疡的复发率就下降了。说明幽门螺杆菌在溃疡病发病机制中起重要作用。 另外幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、长期消化不良、部分缺铁性贫血也存在相关联系。最让人担心的还是幽门螺杆菌对胃癌发生存在着较大的影响。不过对于儿童来说，常见的影响主要在消化道溃疡这类疾病上，而并非胃癌。 3、幽门螺杆菌怎么传染的？ 传染还是遵循上图，但是目前还有没一个特别明确的传播途径，最有可能的还是考虑口—口传播及粪—口传播。因此，这里还是要呼吁下，不要口对口的给孩子喂食。 另外“粪—口传播”，不是说直接接触粪便，而是可能被粪便污染的菜叶、水源、手，再经口传播，所以蔬菜食用前一定要清洗干净、手部卫生一定要重视。 4、幽门螺杆菌感染怎么检查？（注1） 目前检测幽门螺杆菌的方法有很多，分为有创的和无创的。 最有效的有创检测就是通过胃镜检查，采取一些胃黏膜进行培养，如果培养结果是阳性，那就是存在幽门螺杆菌感染。目前来说，这项检查特异度100%（注2），是最准确的，也是检测幽门螺杆菌的金标准。不过这项检查存在着复杂、耗时等缺点，而且太小的孩子对于胃镜检查的配合度太低，所以并不作为首先。 相对于有创检测，尿素呼气试验（通俗称为“吹气试验”）这种无创检测对于儿童来说，就容易接受的多了，只要口服一片标记碳13尿素药片（注3），然后等20分钟左右后对着检测卡吹下气就可以了，这种检测的敏感度75%~100%，特异度在77%~100%。 如果孩子太小，吃不下药品怎么办？这时候还有一种无创的检测方法：粪便幽门螺杆菌抗原检测。很好理解，就是拉堆便便，拿去化验，如果结果阳性，提示存在感染。而这种检测的敏感度97%~98%，特异度在95%~100%。 还有一种抽血检测：血清抗体检测，可以检查一段时间内幽门螺杆菌感染情况，不过因为幽门螺杆菌感染治疗后血清抗体可以存在很长一段时间阳性，因此这项检查不能作为是否存在当前感染的诊断标准。 注1：除了血清抗体检测，其他检查前需停用质子泵抑制剂2周，抗生素和铋剂4周。 注2：特异度，简单的理解就是这个指标越高查出来的越精准。 注3：尿素呼气试验中，其实有两种药片，一种是碳13，另外一种是碳14，对于儿童来说，推荐使用碳13，因为碳14虽然安全，毕竟还是存在一定辐射的。 5、哪些儿童需要检查幽门螺杆菌感染？ 这就回到了文处的那一幕，很多家长通过各种渠道听闻了关于幽门螺杆菌的知识后，就想着要给孩子做个检查，但是大部分都被我给回绝了。 因为对于幽门螺杆菌的检测是有指征的： ①消化性溃疡 ②胃黏膜相关组织淋巴组织淋巴瘤（注4） ③慢性胃炎 ④一级亲属有胃癌的患儿 ⑤不明原因的难治性缺铁性贫血 ⑥计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林） ⑦对于功能性腹痛患儿，不建议性幽门螺杆菌检测 注4： 这条是15年中国国内的专家共识，但根据17年5月欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会联合北美小儿胃肠病、肝脏病和营养病学会共同发布儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理指南中，这点已经被删除了。 另外儿童慢性特发性血小板减少性紫癜，是推荐行无创检查，这点是15年国内专家共识中不具备的。 所以，一般没有上述相应指征的，只是为了想知道而检查的，我一般都拒绝了。当然，你要是很坚持、很坚持地想知道孩子有没有存在幽门螺杆菌感染，OK，吹个气也是很方便的。 6、哪些儿童需要治疗？ 其实关于幽门螺杆菌的治疗一直存在两个声音： 一个是激进派，主张一旦发现，不管有没有临床症状，立马治疗。 而另一个是温和派，主张不需每一个幽门螺杆菌患儿都治疗，毕竟儿童幽门螺杆菌感染复发容易，治疗过程中需要服用多种药物，收益不大。 因此对无症状的患儿来说，是否要治疗的问题，我认为需要跟你的就诊医生好好的商议下，谨慎做出判断。 不过如果存在“消化性溃疡、胃黏膜相关组织淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）”这类情况的患儿，我的意见是积极治疗。 需要特别注意的是：一旦决定治疗，就要严格按照疗程服用，不要中途擅自停用。 至于具体的治疗方案大同小异，我这里就不详细展开了，毕竟要讲清楚治疗方案，那是另外一篇文章的事了 。 7、如何判断孩子的幽门螺杆菌被治好了？ 检查了、吃药了，最后到底有没有被治好呢？这个可能是家长们最关心的问题。 在严格按照疗程治疗结束后，再过4周，就算是症状消失了，也建议复查。 首先还是推荐尿素呼气试验（通俗称为“吹气试验”），也可以选择粪便幽门螺杆菌抗原检测，胃镜下胃黏膜活检培养。只要3个检查任一一项阴性就提示“这次”（注5）幽门螺杆菌被根除了。 注5： 为什么说这次呢？因为幽门螺杆菌存在再次感染的可能性，虽然几率不高，但是毕竟存在，国内的数据是4~25%不等，所以不能觉得一次治好了就终生保险了。 8、如何预防幽门螺杆菌？ 既然儿童容易被幽门螺杆菌感染，而且治疗好后还存在复发的可能性，那有没有什么好办法预防呢？ ① 家长的幽门螺杆菌感染应该被重视。 ② 不要口对口喂养，这不仅仅是预防幽门螺杆菌，而是可以预防很多疾病，比如现在流行的手足口病也是一样。 ③ 做好洗手及手部卫生，这里不单单指儿童的手，还有家长们的手也是一样。 ④ 注意食物卫生，特别是农家传统方式种植的蔬菜，一定要清洗干净，煮熟煮透。 ⑤ 至于分餐的话，我认为这点不太好操作，毕竟传统摆在哪里，要是真的要分餐的话，家人的沟通必不可少。

宝宝一出生开始，各类疫苗就会接踵而至，在一岁以前，几乎每个月都要去接种疫苗。 而近两年，网上关于打完疫苗出现后遗症的声音此起彼伏，很多家长坦言，自己在孩子接种完疫苗后总是提心吊胆。 因此，掌握疫苗接种的基本常识，就显得尤为重要…… 新生宝宝为什么要接种疫苗？ 接种疫苗，又称打预防针，是预防和控制传染病最经济、有效的方法之一。 对于新生宝宝而言，自身的免疫功能发育不完善，从母体带来的某些疾病的抗体，也会随着月龄的增长而逐渐递减，而接种疫苗能够增强机体免疫力，提高自身抵抗力，抵御病菌的侵袭，从而起到保护人体的作用。 所以，宝宝出生后就需要到相关的医疗机构按照国家的免疫程序按时接种疫苗。 疫苗的分类？ 疫苗分为一类和二类。 ■ 一类疫苗：又称“免疫规划规定的疫苗”，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。 主要包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻腮风疫苗、白破疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗，以及在重点地区对重点人群接种的出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗。 ■ 二类疫苗：也称“免疫规划外疫苗”，是公民自费并且自愿受种的其他疫苗。但并不是说二类疫苗不重要，如果条件允许也应给孩子接种。因为二类疫苗是对一类疫苗的补充。 那么宝宝多大该接种何种疫苗呢？国家卫计委发布了《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》，明确了疫苗的接种时间，大家可以参考下图来了解： 接种疫苗前 爸妈需要做的准备工作 1.知道宝宝在相应年龄段应该接种疫苗的名称以及哪种疫苗可预防哪些疾病。 2.在接种疫苗前一周精心呵护宝宝，使宝宝不患有任何疾病，以保证宝宝在健康状态下接种疫苗。若宝宝有感冒发烧，腹泻、皮疹等任何情况，建议推后打疫苗。 3.接种疫苗前不喂宝宝吃未接触过的食物，不穿未曾穿过的衣服。 4.接种前一天为宝宝洗澡，接种当天为宝宝穿容易穿脱的衣服。 5.准备好宝宝的预防接种证。 接种疫苗后注意事项 1.接种疫苗后，在接种地点留观30分钟，确保宝宝没有任何异常，再离开。 2.接种24小时，不宜为宝宝洗澡，尤其是接种局部，以免发生局部感染。保证宝宝局部皮肤清洁，禁止宝宝用手搔抓接种部位。 3.尽可能让宝宝多饮水。 4.让宝宝多休息，不做剧烈活动。 5.为宝宝提供清淡饮食，不要吃之前未接触过的食物或容易引起过敏的食物等。 6.注意观察宝宝的精神状况及体温。 关于疫苗，你还需知道这些！ 1 打完预防针宝宝可能会出现发烧 疫苗本身就是减毒或灭活的细菌或病毒，它进入人体后就开始对免疫系统产生攻击，迫使产生抗体。因此打完预防针后，由于免疫系统的破坏，可能就会出现发烧等不适症状。 如果宝宝体温未超过38.5°C，精神状态好，且无其他不适，可不做特殊处理，让宝宝多喝水，多休息，不做剧烈运动。也可为宝宝进行物理降温。若发烧持续48小时不退，则应带宝宝就医。 如果宝宝体温超过38.5°C，并伴有其他不适，除了上述处理措施外，应尽快就医。 2 疫苗接种部位可能会有硬块，请不要热敷 部分疫苗接种后，在接种部位会出现无痛包块，这与疫苗刺激有关，家长不必担心，硬块在几周或者几个月内会自行消失。 千万不要热敷或让宝宝搔抓！ 3 过敏体质者慎用疫苗 宝宝若对牛奶鸡蛋过敏，口服脊髓灰质炎疫苗不能打，必须换肌注的灭活脊髓灰质炎疫苗。 4 同时接种两种疫苗 两种疫苗不可在同侧同个部位接种，若在同侧同个部位，应至少间隔一个月以上。同为减毒活疫苗，最好不要同时接种。 5 减毒活疫苗 若口服的是减毒活疫苗，如二价脊髓灰质炎、轮状病毒等疫苗，至少在服疫苗的前后半小时不吃热的东西，如牛奶、热水、热饮等，也不宜喂母乳，以免影响疫苗效果。 6 免疫功能低下 免疫功能异常的患者不能使用活疫苗，正在使用免疫抑制剂治疗的患者也不宜接种活疫苗。 结束语 为了宝宝健康成长，家长要理性看待疫苗作用，不能因噎废食，将宝宝置身于危险当中。

1.术后留五天左右导尿管，留导尿管期间注意保护好尿管，切勿让患儿意外拔除尿管！ 2.术后阴茎外层会有敷料包扎，术后前三到五天外层敷料尽量别拆除，起压迫止血的左右！ 3.出院前主管医生会教会家长如何包扎阴茎，患儿出院后尽量继续包扎一到两周，防止水肿明显！ 4.术后第一天就开始口服抗生素及益生菌，并予开塞露辅助患儿排便！ 5.拆除敷料后一般术后20余天开始用高渗盐水坐浴泡洗阴茎！（50克食盐加入2000毫升清水溶解） 6.术后一个月左右来泌尿外科门诊找手术医生复查！（需要提前一周在健康山西上挂号）