老王消失的脉搏喜欢看报纸的老王平时老说自己有颈椎病,最近头晕的毛病又犯了,尤其是活动的时候头晕更严重,甚至感觉整个手和胳膊都没有力气。看了几次病量量血压都不高,甚至有点偏低,诊断为颈椎病、脑供血不足,吃了一些药也没见好转。后来,到我院神经内科门诊就诊,接诊医生为老王把了个脉(脉搏触诊),发现左侧脉搏触摸不到,又量量血压发现左上臂血压竟然比右侧低了40mmHg,初步诊断是锁骨下动脉盗血综合征。医生一席话吓得老王一身冷汗,“谁盗了我的血”。谁盗走了老王的血?医生为老王做了颈部动脉超声,发现左侧锁骨下动脉严重狭窄,甚至左侧椎动脉内的血出现了逆流,原来是动脉狭窄后左上肢盗走了大脑内的血导致老王头晕等不适。入院后神经内科介入医生为老王做了全脑血管造影术(DSA),确诊为锁骨下动脉盗血综合征,经严格评估后为老王的狭窄血管做了支架,手术后再也没有出现头晕。锁骨下动脉盗血综合征是如何形成的?当锁骨下动脉或头臂干椎动脉起始处的近心端出现闭塞或明显狭窄时,由于虹吸作用,引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉,而出现头晕、上肢麻木无力等椎基底动脉供血不足,这种现象称为锁骨下动脉盗血综合征。简单的说就是锁骨下动脉狭窄后就会出现供血动脉缺血,只能靠“盗取”其他血管的血液来弥补缺血,血盗的越多头晕等就会越严重。诊断锁骨下动脉盗血综合征需要满足以下标准:(1) 锁骨下动脉或头臂干有闭塞或明显狭窄的证据;(2) 椎动脉血流逆行;(3) 椎动脉和基底动脉通畅。锁骨下动脉盗血综合征的症状: 椎基底动脉供血不足症状:头晕、眩晕、晕厥、站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉,一些患者可出现小脑性共济失调、眼震、耳鸣等; 上肢症状:活动上肢时可出现无力、麻木、疼痛、皮肤苍白等症状; 颈内动脉供血不足症状:较为少见,但严重的患者可出现偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。锁骨下动脉盗血的病因:(1)动脉粥样硬化:最为常见,以中老年人多发(尤其是高血压、糖尿病病人),男性居多,多见于左侧(2)多发性大动脉炎:女性多见,年龄小(3)其他:外伤、先天性血管畸形、动脉夹层等哪些线索提示锁骨下动脉盗血?除了头晕症状之外,以下线索对于初步诊断锁骨下动脉盗血综合征非常重要。(1)双上肢血压差别比较大:是锁骨下动脉盗血的重要线索。当双上肢血压差超过20 mmHg时强烈提示锁骨下动脉狭窄或盗血可能;(2)一侧脉搏减弱或消失:提示锁骨下动脉狭窄可能,如果锁骨上窝闻及心脏收缩期血管杂音时可拟诊为锁骨下动脉盗血综合征,并进行下一步的血管评估。(3)自发性或患侧上肢活动后出现头晕,或活动上肢出现麻木、乏力等;因此,同时测量双侧上肢的血压是十分重要的,特别是对于一侧收缩压较低的患者。尤其是有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素时可以为自己把把脉或测量双侧血压,发现一侧脉搏减弱或消失、两侧血压差别较大时更应该到神经内科门诊进一步诊治。诊断脑盗血综合征需要总哪些检查:(1)超声多普勒:颈部动脉和锁骨下动脉超声可发现动脉狭窄或盗血情况,无创、简单实用,可用于初筛;(2)经颅多普勒(TCD):可发现狭窄或盗血频谱,无创、简单实用,可用于头晕怀疑盗血患者的初筛;(3)头颈部CTA或ce-MRA:可以评估全脑血管狭窄情况,为无创性检查;(4)DSA:是诊断盗血的金标准,能够动态观察血管变化以及狭窄情况,评估血流代偿情况,也能够为下一步介入治疗(支架成形术)做准备。锁骨下动脉盗血综合征如何防治对于存在盗血现象的患者多数经积极治疗后预后较好,尤其是出现了椎基底动脉供血不足以及患侧肢体缺血症状时,应当进行积极的专科治疗。内科治疗:应当明确患者锁骨下动脉狭窄的具体病因或危险因素,针对病因或危险因素进行治疗,如控制血压、血糖、血脂,抗栓,戒烟等。外科治疗:主要是针对狭窄或闭塞血管的血运重建,具体的选择包括经皮血管内支架成形术(颈动脉支架模式图,下图)、外科搭桥等。小结锁骨下动脉盗血综合征仅仅是引起患者头晕、眩晕,甚至晕厥的原因之一,有时症状比较复杂常常被忽略。若患者的症状提示锁骨下动脉盗血的可能性,则应当进行双侧脉搏触诊(“把脉”)、双侧血压测量和血管杂音听诊等,并通过无创性血管检查明确锁骨下动脉狭窄以及盗血情况,最后由DSA确诊后进行积极的病因治疗和锁骨下动脉狭窄的治疗。
头晕是一种很常见的毛病,绝大多数人一生中都有过头晕的经历,据统计人群中眩晕的患病率为5%左右,占耳鼻喉科门诊病人的15%,在老年门诊则更为常见,可达81~91%,75岁以上人群到医院就诊的首位原因就是眩晕,生活在家中的老人也有50~60%出现过不同程度的眩晕症状。关于眩晕的记载最早见于《内经》,称为“眩冒”,中医认为与髓海不足,血虚、邪中有关。实际上头晕只是一种原因很复杂的症状,像咳嗽、打喷嚏、头痛一样,而不是一种特定的疾病,但其背后一定是有某种潜在疾病。引起头晕的原因很多,至今仍是临床上的疑难病症,查找头晕的原因有时非常困难,甚至常常让医生感到“犯晕”。有些头晕是没有大碍的,比如饥饿时、坐车或劳累过度时感到的头晕,这些轻度的、生理性的头晕,没有必要害怕,经过一段休息补充,自然就会恢复,但有些头晕却不能忽视。什么是头晕?关于头晕有两个相似的概念,一是头昏、二是眩晕,二者听起来差不多,其实它们的的表现和原因都大不相同。眩晕(vertigo)是自身与周围物体空间位置发生改变的一种错觉或幻觉,包括旋转、颠簸、摆动、浮沉或漂移感,可伴有明显的恶心呕吐,不敢睁眼,心慌出汗。眩晕往往是外周或中枢前庭系统病变所导致的症状。而头昏(dizziness)仅是持续的头脑昏沉和不清晰感,可伴有头重、头闷、头胀等感觉。头昏常常不是前庭系统的毛病,低颅压综合症,贫血,高血压,体位性低血压,心脏病,心律失常,眼科疾病、精神疾病(抑郁、焦虑)、失眠等原因都可能引起头昏。人为什么会感到眩晕?人为什么不会碰到墙上或树上去?你怎么知道伸手去拿某一物品会那么准确,不会将手伸得远些或近些而拿不到?别人推你一把时你的身体只是歪了一下,然后很快的纠正过来?这都是由于平衡三联起的作用。视觉、本体感觉和前庭系统-三方面的协同作用,使得机体平衡得以维持,定向功能正常运行,合称为“平衡三联”。凡是引起眩晕的病变都是由于损害了平衡三联,其中前庭系统对机体姿势位置的平衡维持最为重要。与眩晕的关系也最为密切。正常情况下,前庭系统协调机体平衡的活动很少为人们所感觉到,但当前庭系统受到较强的刺激或病理损害时,前庭感觉的刺激与来自肌肉、关节的、视觉感受器在空间定向上冲动不一致,就会产生眩晕。前庭系统由内耳、前庭神经、前庭神经核以及前庭中枢共同组成,内耳或前庭神经的病变引起的眩晕称为外周性眩晕,而前庭神经核或前庭中枢病变引起的眩晕称为中枢性眩晕。外周性眩晕1. 良性阵发性位置性眩晕是最常见的外周性眩晕(50%),又称耳石症,表现为头位变化时发作的短暂眩晕,发作时间仅数秒-20秒, 很少>40秒;眩晕具有易疲劳性和自我好转性。2. 梅尼埃病又叫美尼尔病, 1861年法国医师美尼尔首先报告,故特以其名字命名纪念。是一种特发性内耳病,典型之症状为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音性听力损失,耳鸣和耳胀满感。好发于30至40岁,有遗传倾向。基本病理改变为膜迷路积水,故有人称"内耳积水"或"内耳青光眼"。眩晕持续20分钟以上,一般24小时内会缓解,但听力会随著反复发作而渐渐变差。3. 前庭神经炎是一种常见的前庭系统疾病,发病率仅次于良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病。好发于气候转换的季节,如晚秋、初春时节,成人常见,儿童少见,病因可能与病毒感染有关。表现为突发性眩晕,通常不伴耳鸣或听力障碍。有自愈倾向。 4. 前庭药物毒性许多药物的不良反应可以是眩晕,研究最多的是氨基甙类和利尿剂,其他一些药物,如抗惊厥药物、吗啡衍生物、抗怕金森病和麻醉药物等,对前庭也都有不同程度的抑制效应。5. 突发性耳聋突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感音神经性耳聋,又称暴聋。1万人中约有10个人发病,随年龄增加发病率逐渐增加,40或40岁以上者占3/4。多为单耳发病,左右侧发病率无明显差异。其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关,发生后应视为急诊,立即到医院就医。6. 外周性眩晕中的其他疾病外耳道异物或耵聍栓塞,中耳炎、鼓室气压损伤、中耳及乳突肿瘤,耳硬化症,复发性前庭病,自身免疫性内耳病,迟发性膜迷路积水,迷路外伤、迷路出血、颞骨骨折等。中枢性眩晕中枢性眩晕是指前庭中枢病变所导致的眩晕,约占所有眩晕的5~10﹪左右。虽然比例不高,但其严重性却不得不让人警觉。除头晕外,往往还伴有视物成双,言语不清,吞咽困难和共济失调。中枢性眩晕的原因包括脑血管病、小脑肿瘤、IV脑室肿瘤、颅内感染等疾病,其中以脑血管病所造成的症状最为常见也最值得重视,比如椎-基底动脉狭窄或小脑、脑干梗死,主要是它发生的快,恶化的也快;若不及时治疗,很有可能会进一步加重危及生命,因此,当出现眩晕和上述症状时,必须尽快到设有神经专科的正规医院就医检查。关于眩晕的误区1. 眩晕=美尼尔综合症?2. 头晕=脑供血不足?3. 传说中的颈性眩晕?头晕时应该怎么办?突然发生头晕时,应该立即采取安全体位,防止跌伤。由于头晕只是一种症状,引起眩晕的原因繁多,既可能是“小毛病”,也可能是严重疾病的表现,所以不能掉以轻心,必须尽快到神经内科专科就诊,向医生详细叙述头晕的特点和持续时间,在医生的指导下选择性地接受必要的检查,以明确引起眩晕的原因。避免误诊误治。在未找出病因前,不能随意购药,盲目输液或牵引/按摩颈部,以免贻误病情。本文系郝玉曼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科张瑛失眠可带来多方面的危害。最常见的为易激动、疲劳感和记忆力、注意力下降。长期失眠会导致身体免疫力下降,植物神经紊乱,易发生多种躯体及心理疾病。因此,对失眠要进行积极防治。一、怎样才是失眠失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足,并且影响白天社会功能的一种主观体验。一般来说,上床半小时仍无法入睡、每晚睡眠时间不足6小时、睡眠浅、多梦,夜间易醒或经常比平时早醒1个多小时,导致日间精神差并对生活、工作造成影响才叫失眠。二、失眠的原因引起失眠的原因很多,常见的有:1)心理因素,生活和工作中的不愉快事件造成焦虑、抑郁,以及对健康睡眠状况的过度关注。2)环境因素,环境嘈杂、居住拥挤或突然改变睡眠环境等。3)睡眠节律改变,夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化。4)药物和食物因素,酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。5)各种疾病导致的躯体不适,如疼痛、瘙痒、咳嗽、夜尿等。6)精神心理疾病,大多精神心理疾病伴有睡眠障碍。7)个性人格特征,自幼不良睡眠习惯以及遗传等因素也是造成失眠的原因。三、失眠的防治1、积极寻找、分析失眠的原因,及时予以解除。如继发于躯体、心理、精神等疾病,要积极进行原发病的治疗。2、建立良好的睡眠卫生习惯:1)养成定时起床的习惯,假日也不例外,逐渐建立起自己的睡眠生物节律。2)避免午睡或午睡过长,增加日间体育活动,睡前避免兴奋性饮料,提高晚间的睡眠质量。3)优化睡眠环境,避免不适刺激。4)尽量不把工作的压力、生活中的烦恼带到睡眠中去。5)必要时进行睡眠限制,目的是通过减少卧床时间,以提高睡眠效率。3、纠正不合理的睡眠认知:失眠患者往往对睡眠认知有偏差,过度关注睡眠或过分恐惧失眠,使患者陷入失眠-焦虑恐惧-失眠加重的恶性循环中,因此,纠正对睡眠过度关注的心态也非常重要。4、放松治疗:按照一定的练习程序,学习有意识地控制或调节自身心理、生理活动,以达到降低机体唤醒水平。常用的松弛疗法有进行性松弛训练、自主训练、生物反馈治疗等。5、对症治疗目前美国FDA批准的镇静药有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物和褪黑素受体激动剂。常用的苯二氮卓类药物有:三唑仑(短效),艾司唑仑、阿普唑仑(中效),替马西泮和劳拉西泮(长效);与苯二氮卓类药物相比,新型非苯二氮卓类药物为选择性作用于GABA-A复合受体的w1受体,仅有单一的催眠作用,无肌松弛和抗惊厥作用,不影响正常的睡眠结构,较少引起药物依赖和成瘾危险。常用的药物有唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆等。目前,失眠的药物治疗形成了“按需治疗”的理念,患者在医生指导下根据需要服用镇静药物。由于失眠原因多样,且存在个体差异,治疗失眠应强调个体化,根据不同情况选择综合的治疗措施。