邹文婷医生的科普号

我们首先要了解一下扁桃体是怎么回事。人的嗓子里有丰富的淋巴组织，其中最大的一对就叫扁桃体。扁桃体是人体的一个免疫器官，它可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用，特别是在4岁以前免疫功能较强，表现为代偿性肥大，成为人体抵御疾病的重要防线。 扁桃体炎分为急性和慢性两类。当扁桃体急性发作时表现为高烧、寒战 ，头疼，全身无力，嗓子痛的特别明显，尤其是吞咽食物时疼痛加剧，有的患儿因此就不吃食物，甚至连水都不喝。还有的患儿可因高烧引起抽风。检查可见扁桃体明显的充血肿胀，表面有灰白色或黄白色的脓点，若融合成片就成一层脓苔，同时伴有颌下淋巴结肿大和压痛。经过抗生素如青霉素、头孢霉素、红霉素和其它的对症治疗，大约7-10天痊愈。有的孩子经常反复发作急性扁桃体炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃体炎。 慢性扁桃体炎多是由急性扁桃体炎反复发作或局部炎症迁延不愈而致。检查可见扁桃体增大，隐窝口扩大，隐窝口内可见到黄白色的分泌物或食物栓子。在颌下可摸到如黄豆或枣核大小的淋巴结，无明显的触痛。 那么什么样的扁桃体应该切除呢？（1）慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎4-5次以上。（2）曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。（3）扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠。（4）病灶型的扁桃体炎。也就是因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等。近十几年的研究发现牛皮癣也与扁桃体炎有密切关系。这类病人在病情稳定期可以将扁桃体切除。（5）不明原因的长期低烧，扁桃体本身有慢性炎症，在排除了其它内科疾病时可切除扁桃体。（6）扁桃体角化症或上面有结石，息肉样增生、囊肿和其它的良性肿物。 当决定了要做扁桃体切除手术了，什么时候最合适呢？只要是近期内身体状况较好，没有感冒、发烧、咳嗽就可以手术，或扁桃体发炎痊愈后10天、病灶型扁桃体炎在病情稳定期都可以手术。 扁桃体手术虽是一个小手术，由于它的特殊位置和功能在选择手术适应症上应该持特别慎重的态度。

一、小儿急性中耳炎及表现 “医生，我的小孩昨天半夜突然哭醒说耳朵痛，这是怎么回事？” 很多患儿家长对这个主诉并不陌生。其实，您的小孩很大可能是患上急性中耳炎。 急性中耳炎 指48小时内突然发生的中耳急性炎症反应，可伴中耳积液。 很多家长咨询的时候说起小孩的病症都会有不一样的表现。比如: “医生，我的小孩前段时间说过耳朵痛，后来没管它就没事了，这会不会有问题？” “医生，我的小孩昨天说耳朵痛，今天就耳朵里面就流脓了，这能不能好呀？会不会影响听力啊？” 同样是耳朵痛，为什么会有不同的表现？ 因为急性中耳炎可以分为急性非化脓性中耳炎以及急性化脓性中耳炎。 急性非化脓性中耳炎表现为 ①48小时内突然发生；②耳痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳积液；⑤发病前可有上呼吸道感染病史。 急性化脓性中耳炎表现为 ①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻；②耳痛；③听力减退；④可见鼓膜穿孔并流脓。 二、小儿急性中耳炎的错误观念 如果小孩有急性中耳炎了怎么办？ 立马带小孩去看医生！ 假如小孩突然发生耳痛，最好尽快带患儿到医院就诊，经评估后决定治疗方案。切记胡乱用药。对待小孩耳朵疼的情况，家长们千万不要抱着如下这些错误的心态，最后拖延了最佳的治疗时间，带来严重的后果。 ①小孩没什么问题的，能吃能睡，不用看医生，睡一觉就好； ②小孩是急性中耳炎的，买些抗生素消炎药给他吃两天肯定好了； ③小孩耳朵流脓啊，好严重的，怕是以后都听不到声音了； ④小孩急性中耳炎我有经验，每次滴一下药水就好了…… 三、小儿急性中耳炎的治疗原则 1.急性非化脓性中耳炎：①局部治疗可用抗炎止痛类药物，或局部理疗。②全身治疗包括：治疗原发病（如上呼吸道感染）；对于诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法；需用抗生素者，根据病情选择敏感抗生素。 2.急性化脓性中耳炎：①局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂，但长期使用有诱发二重感染的可能；不建议使用粉末状或膏状药物倒入耳道，阻塞引流通道；禁止使用耳毒性药物；②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7天。 如果及时就诊、治疗得当的话，患儿痊愈的机会极高，并且一般不会对听力造成影响；相反假如延迟就医，有部分患儿病情迁延不愈，则可造成中耳积液、慢性化脓性中耳炎的可能，严重者听力不可逆损伤。