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鼻出血即血液从鼻腔流出，可表现为涕中带血、回吸血涕、渗血、滴血及血流如注等，是耳鼻喉科常见疾病。其中有调查显示，30%的5岁以下儿童、56%的6~10岁儿童和64%的11~15岁儿童至少发生过1次鼻出血。儿童鼻出血有其自身特点，大多数病情较轻且呈自限性，但常引起家长焦虑。因此有必要进行科普。有文献报道，约90%的儿童鼻出血发生在鼻中隔前下部，该位置血管丰富（是筛前动脉、筛后动脉、鼻后中隔动脉、上唇动脉、腭大动脉交汇处），包含梨特尔动脉丛（见下图）及克氏静脉丛。若出血，常表现为渗血或滴血。未到医院前可双手捏紧鼻翼（见下图）5分钟以上，进行压迫止血。避免头后仰，导致血液流入咽部，引起呛咳、窒息或进入胃内。同时可以冷敷前额、后颈，以减少出血。来院检查时常可见鼻中隔前端黏膜糜烂、血痂或活动性出血。且多合并有鼻腔炎症（如鼻前庭炎）。多是由儿童原有急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物等反复刺激鼻中隔前下部导致出血。若来院后若出血轻微，针对原发鼻部疾病进行治疗即可，如局部抗生素软膏涂抹或鼻用激素喷鼻等。若出血较多则可能需要鼻腔填塞或局部电凝止血。尽管儿童鼻出血大多位于鼻中隔前下部，且为“原发性”。但也有挖鼻所致鼻出血，以及鼻腔异物、鼻腔肿物、甚至血液系统疾病等所致鼻出血。因此，作为家长切莫过度紧张，但若反复或严重鼻出血，仍需到医院及时诊治。作者：李超卓咏诗参考文献：1.中国人体健康科技促进会儿童变态反应专业委员会.儿童鼻出血诊断与治疗——临床实践指南（2021年）[J]. 中国实用儿科杂志,2021,36(10):721-724.2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.鼻出血诊断及治疗指南（草案）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(4)：265-267.

最近接诊一位发热、咽痛的青年患者，在外院诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，给予常规抗生素治疗后症状无改善。因此，就诊于我院急诊，行体格检查可见扁桃体明显肿大，表面可见大量脓性分泌物，于是亦按扁桃体炎给予治疗，患者症状仍未见好转。入院后查血常规见白细胞明显升高，其中淋巴细胞数目和比例升高最为显著，且患者颌下淋巴结肿大明显，肝酶异常升高，种种迹象提示该患者所患可能不是普通的扁桃体炎，需要考虑传染性单核细胞增多症可能。随后联系血液科，给予EB病毒检查，骨髓穿刺等除外其他恶性血液系统疾病，最终诊断为传染性单核细胞增多症。本病为EB病毒感染所致的一种传染性疾病，其临床表现与急性化脓性扁桃体炎类似，且多见于儿童，因此青年患者更易被误诊。另外，“口对口传播”是感染本病的主要方式，故而本病也被称为“接吻病”。追问该患者，在发病前亦有和女友接吻之情况。而本病在治疗上需抗病毒、抗炎、保肝等，一般预后良好。（图片来源于网络，侵删）作者：李超王晓果马愔花黄炜桢参考文献：冼志雄,李兰,郑跃杰.传染性单核细胞增多症误诊为化脓性扁桃体炎的临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(006):466-467

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是过敏原进入人体导致的鼻腔过敏反应。临床表现主要是鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞。部分患者可有咽痒、眼痒、耳痒等不适，严重者可合并哮喘，出现咳嗽、气喘等。随着工业化程度加深、生活方式改变，我国过敏性鼻炎发病率呈上升趋势，目前已达9.8%-23%，严重影响患者的工作、学习和生活。关于过敏性鼻炎的治疗主要包括药物治疗、免疫治疗、健康教育、环境控制及手术治疗等。其中免疫治疗分为皮下注射及舌下含服两类。前者已有100余年的历史，后者进入我国虽仅有10余年历史，但因其疗效确切（唯一可能根治过敏性鼻炎）、安全性好、使用方便等优点已成为治疗过敏性鼻炎的一线治疗方案。而目前我国只有一种舌下含服的药物，即标准尘螨滴剂。主要应用于单一尘螨过敏或尘螨过敏且合并其他过敏原过敏的过敏性鼻炎患者。且研究发现，单一尘螨过敏和多重过敏的患者其疗效在治疗1.5-2年后趋向一致。此外，尘螨滴剂共有5种规格，分为1号-5号，治疗方案包括递增阶段和维持阶段。患者应在一天中的特定时间将滴剂滴于舌下，含1-3分钟后吞咽，每次服药15分钟后允许正常进食和饮水。为了达到长期疗效，建议脱敏治疗的疗程为3年。而临床上开展舌下脱敏治疗的第一年中，患者随访脱落率为54%，主要原因是患者失联、疗效不佳、以及无法坚持长期治疗。因此，要想获得良好的治疗效果，坚持规律用药是关键。最后，虽然舌下脱敏安全性高，但仍有部分患者可能出现舌下瘙痒、红肿，还有在变应原吞咽后发生腹痛、腹泻等胃肠道反应以及哮喘发作、呕吐、悬雍垂水肿、荨麻疹等情况。因此在首次用药后，应观察至少30分钟后方可离开医院以确保安全。作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公众号负责人参考文献：1.陈建军,程雷,孔维佳,等.中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022(002):057.2.中国变应性鼻炎和哮喘舌下免疫治疗指南

近期接诊一位患者，因“受凉后发热、咽痛3天”在外院行喉镜等检查除外“急性会厌炎”、“急性扁桃体炎”后被诊断为“急性咽炎”，但其用药（抗生素）后症状改善不明显。笔者接诊后，发现患者颈部有压痛，吞咽时疼痛加重，且仔细观察颈部甲状腺区可见肿大，考虑“亚急性甲状腺炎”，最终通过相关检查明确诊断。（图片来自于网络，若侵权，请联系删除）亚急性甲状腺炎一般是感冒后引起的一种具有自限性的甲状腺疾病。其可在数周或数月内自然消退。本病以咽部疼痛、甲状腺肿大及压痛等局部症状和发热、乏力等全身症状为主要特征。临床上，通过询问病史、体格检查及甲状腺彩超、甲状腺功能检查可以确诊。其治疗主要包括非甾体类抗炎药、激素等（因此本患者使用抗生素效果不佳），一般结局良好。但有部分患者其症状会反复发作甚至出现甲状腺功能减退。（据报道，亚甲炎的复发率约为1.6%~20%，发展为永久性甲状腺功能减退的概率约为5%~27%。）咽痛为临床常见症状，一般多见于急性扁桃体炎、急性咽喉炎、急性会厌炎、扁桃体周围脓肿等情况。而亚急性甲状腺炎发病率相对较低，故而临床医生遇到咽痛患者往往忽视此病，有学者报道本病初诊误诊率高达50%。因此，建议临床医生提高对本病的认识，以减少误诊。作者：李超黎贝贝郑锐帆参考文献：1.唐晨佳,张楠.亚急性甲状腺炎治疗及预后的研究进展[J].浙江医学,2021,43(21):2373-2376.2.石秀臣,石玉珍.亚急性甲状腺炎30例误诊分析[J].中华实用医药杂志，2005,5(20):25226.

声嘶是喉科常见症状。临床上，声带小结、声带息肉、声带麻痹、喉癌等疾病是导致声嘶的常见原因。今天给大家介绍的疾病仅占成人嗓音疾病的0.9%-2.7%。临床表现为不同程度的声嘶、异物感、阻塞感、烧灼刺痛感等。进行喉镜检查可见一侧声带突（偶有双侧）巨大分叶状凸起，表面光滑，多呈粉红色或灰黄色。此即需考虑喉接触性肉芽肿。一般认为与气管插管、咽喉反流、不合理发声、咳嗽清嗓有关。因手术后容易复发（1-2月），且可能增加后续治疗难度，目前建议首先进行保守治疗，包括抑酸治疗、发声训练、激素雾化与局部注射等。但若不能明确病变性质，或怀疑恶变，或肉芽肿大导致呼吸困难时需要考虑进行手术治疗。作者：李超 耳鼻咽喉小天地公众号负责人参考文献：1.田师宇. 喉接触性肉芽肿的治疗现状[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31(15):4.2.李乐章, 李仕晟, 杨新明. 喉接触性肉芽肿的发病机制及治疗[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2018,24(5):6.3. 潘宇飞, 李进让, 聂倩,等. 既往手术治疗对特发性喉接触性肉芽肿治疗的影响探讨[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,36(2):4.

一、什么是过敏原？过敏原是可以导致机体发生过敏反应的物质。就过敏性鼻炎而言，也即导致机体出现鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等临床症状的物质。主要分为两大类。第一类是吸入性过敏原，如尘螨、花粉、豚草、艾蒿等。第二类是食入性过敏原，如鸡蛋、花生、牛奶、鱼、虾等。二、什么是过敏原检测？过敏原检测是通过一定的手段检测过敏性疾病患者对何种物质发生过敏的方法。临床上，针对过敏性鼻炎的患者，主要有皮肤点刺试验及血清特异性IgE检测。其中前者是抗原抗体在患者皮肤的直接反应，因此可能发生过敏反应，且受到口服抗组胺药物的影响（检测前1周需停药）。另外其对皮肤条件要求较高。故而后者（通过静脉采血进行检测）更受临床青睐。三、为什么要进行过敏原检测？首先，进行过敏原检测可以鉴别其他类似疾病，如血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联征等。其次，如果过敏原检测阳性，患者对尘螨过敏，即可指导患者保持室内清洁、勤晒被褥、勤洗被罩，远离毛绒玩具、不用地毯。如果患者对花粉过敏，则可在过敏季节来临前提前2周使用鼻用激素等药物，从而可更好地控制症状。另外在花粉季需要关注花粉浓度播报，若浓度较高，则尽量减少外出。且可使用花粉阻隔剂以减轻症状。最后，如果患者尘螨过敏，或尘螨过敏且合并其他物质过敏（1-2种），可以考虑进行免疫治疗，即通过逐步增加过敏原浓度，诱导机体产生免疫耐受，从而避免过敏的发生。但其治疗疗程较长，需3年。四、如果食入性过敏原阳性，显示过敏的食物还能吃吗？一般来说，食入性IgG阳性是长期暴露（进食）、逐渐形成的结果。主要由肠道黏膜淋巴小结和肠系膜淋巴结生成的浆细胞产生，并释放入血。因此，多为生理性，若患者没有消化道过敏或其他组织器官过敏的情况，不需要盲目地禁食相关食物。作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公众号负责人图片来源于网络，如有侵权，请联系删除！参考文献：1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24.2.（北京协和医院变态反应科）文利平.你的食物过敏诊断可能搞错了[N]搜狐.2019-07-24.

引言：鼻出血是一种常见的症状，通常不会引起严重的担忧。然而，在门诊中，我们经常会遇到患有鼻出血问题的病人，而大部分情况下，鼻出血是由Little’s区黏膜破损、糜烂等原因导致的。本文将探讨鼻出血的常见原因、预防方法以及应对策略，以帮助大家更好地了解和管理这一常见问题。一、鼻出血的常见原因：干燥的气候：低湿度的环境可能导致鼻腔内黏膜变得干燥和脆弱，容易受损。鼻腔创伤：例如挖鼻孔过度、不小心撞击鼻子等都可能导致鼻黏膜损伤。慢性鼻炎：鼻炎会引发黏膜充血和炎症，增加了鼻出血的风险。药物使用：某些药物，如抗凝血药，可能导致凝血功能受损，增加出血风险。高血压：高血压病人常常出现鼻出血，因为高血压可能导致血管破裂。过度清洁鼻腔：过度用力地擤鼻子或清洗鼻腔也可能伤害黏膜。二、预防鼻出血的方法：保持室内湿度：使用加湿器来维持室内湿度，特别是在干燥的季节。避免鼻腔创伤：小心挖鼻孔，避免剧烈的运动或活动，以免鼻子受伤。治疗慢性鼻炎：如果您患有慢性鼻炎，请寻求医生的建议并按照处方进行治疗。药物管理：如果您正在服用抗凝血药或其他可能导致出血的药物，请按照医生的建议服用，并定期检查凝血功能。管理高血压：控制高血压可以减少鼻出血的风险，遵循医生的治疗计划和建议。三、应对鼻出血的策略：压迫止血：坐直并轻轻向前倾身，用纸巾或干净的布轻轻捏住鼻腔两侧的鼻翼，同时呼吸通过口腔进行，约10-15分钟后检查是否止血。避免摩擦或刺激：避免再次刺激或损伤鼻黏膜，避免剧烈运动和用力吹鼻子，避免用卫生纸填塞鼻腔止血用盐水清洗鼻腔：用温盐水清洗鼻腔可以帮助清洁鼻腔，减少感染的风险，同时还可起到湿润鼻腔黏膜的作用。就医：如果鼻出血持续或严重，或伴随其他症状，如头痛、眩晕、呼吸困难等，应及时就医。结论：鼻出血虽然常见，但通常是可以自行处理的小问题。然而，了解鼻出血的常见原因、预防方法和应对策略对于减少其发生和帮助患者更好地处理问题非常重要。如果您或他人经常遇到鼻出血问题，建议咨询医生以获取专业建议和治疗。希望这篇科普文章有助于提高大家对鼻出血的认识和应对能力。

一、小儿急性中耳炎及表现 “医生，我的小孩昨天半夜突然哭醒说耳朵痛，这是怎么回事？” 很多患儿家长对这个主诉并不陌生。其实，您的小孩很大可能是患上急性中耳炎。 急性中耳炎 指48小时内突然发生的中耳急性炎症反应，可伴中耳积液。 很多家长咨询的时候说起小孩的病症都会有不一样的表现。比如: “医生，我的小孩前段时间说过耳朵痛，后来没管它就没事了，这会不会有问题？” “医生，我的小孩昨天说耳朵痛，今天就耳朵里面就流脓了，这能不能好呀？会不会影响听力啊？” 同样是耳朵痛，为什么会有不同的表现？ 因为急性中耳炎可以分为急性非化脓性中耳炎以及急性化脓性中耳炎。 急性非化脓性中耳炎表现为 ①48小时内突然发生；②耳痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳积液；⑤发病前可有上呼吸道感染病史。 急性化脓性中耳炎表现为 ①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻；②耳痛；③听力减退；④可见鼓膜穿孔并流脓。 二、小儿急性中耳炎的错误观念 如果小孩有急性中耳炎了怎么办？ 立马带小孩去看医生！ 假如小孩突然发生耳痛，最好尽快带患儿到医院就诊，经评估后决定治疗方案。切记胡乱用药。对待小孩耳朵疼的情况，家长们千万不要抱着如下这些错误的心态，最后拖延了最佳的治疗时间，带来严重的后果。 ①小孩没什么问题的，能吃能睡，不用看医生，睡一觉就好； ②小孩是急性中耳炎的，买些抗生素消炎药给他吃两天肯定好了； ③小孩耳朵流脓啊，好严重的，怕是以后都听不到声音了； ④小孩急性中耳炎我有经验，每次滴一下药水就好了…… 三、小儿急性中耳炎的治疗原则 1.急性非化脓性中耳炎：①局部治疗可用抗炎止痛类药物，或局部理疗。②全身治疗包括：治疗原发病（如上呼吸道感染）；对于诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法；需用抗生素者，根据病情选择敏感抗生素。 2.急性化脓性中耳炎：①局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂，但长期使用有诱发二重感染的可能；不建议使用粉末状或膏状药物倒入耳道，阻塞引流通道；禁止使用耳毒性药物；②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7天。 如果及时就诊、治疗得当的话，患儿痊愈的机会极高，并且一般不会对听力造成影响；相反假如延迟就医，有部分患儿病情迁延不愈，则可造成中耳积液、慢性化脓性中耳炎的可能，严重者听力不可逆损伤。