孙娟医生的科普号

婚后5年一直怀不上宝宝，33岁的张女士和丈夫到生殖中心咨询，渴望通过辅助生殖技术助孕。她向医生叙述自己的两次流产经历：一次是20岁时意外怀孕，一次是同年服用紧急避孕药后再次“中招”。“当时自己还是学生，什么都不懂，去做了人工流产，除了痛，没有觉得什么，哪知道现在想怀却怎么也怀不上了。”想着自己当时的草率和天真，张女士悔不当初。在中国，像当年的张女士一样，因为意外怀孕，选择人工流产的方式来“解决”的女性有很多。据世界卫生组织统计，全球每年人工流产4800万例，而我国每年至少1300万例，位居世界第一。其中一半以上是25岁以下女性，65%为未婚女性，54.3%是因未采取任何避孕措施导致意外怀孕，反复人流者更是高达50%。“人工流产”这个名词，在我们的社会里已经家喻户晓，即是人为的终止妊娠。在科学技术发达的今天，终止妊娠的技术已经很成熟——操作简便、耗时短、花费不高。尤其是出现了“无痛人流”之后，不少公共场所充斥着各种小广告——“安全保宫，不影响再孕”，“留住产权，流去意外”，“轻轻松松三分钟，无痛人流去无踪”。这些商家的诱人招徕，更使得这一原本狰狞的过程披上轻松温和的外衣。所谓“无痛人流”，就是使用静脉麻醉的方法让患者术中无法感知疼痛，与普通人流相比，手术过程都是一样的，只是多个了麻醉而已。可是“无痛”真的可以等同于“零伤害”吗？人工流产是否真的可以像铺天盖地的广告词一样，轻轻松松，仿佛三分钟做了一个美梦？让我们来了解一些人工流产的基本知识，看看这些瑰丽泡沫中到底隐藏了哪些真相。一、终止早期妊娠的方法有哪些？1.药物流产：适用于自末次月经第一天算起，7周（49天）以内的早期妊娠。常用药物为米非司酮和米索前列醇，其作用机制是先用米非司酮可阻断孕酮活性，使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，然后再用米索前列醇促使子宫收缩，促使胚胎排出。怀孕时间越短者，孕囊直径≤2cm且无胚芽者，药物流产成功率越高。药物流产的成功率约92%，若药物流产失败，需进一步行负压吸宫术。2. 负压吸宫术：适用于10周以内的妊娠，这是门诊人流术中最主要的手术方式。通俗点来说，就是在孕囊和胚胎比较小，胎盘尚未完全形成的时候，用类似吸尘器一样的负压吸引导管将宫腔内的妊娠物吸出来，吸出来的妊娠物主要包括绒毛组织和蜕膜组织，因为此时的胚胎极其微小，且术中已破碎，所以术后检查吸出的妊娠物中是看不到的，有些患者术后还想问医生是男孩还是女孩，医生就更不可能回答你了。妊娠物中的绒毛组织是最重要的，将来会发育成胎盘，它也是术者在术后检查吸出物时尤为关注的，如果检查看到了绒毛组织，说明没有漏吸，手术成功，否则说明胚胎没有被吸出来，意味着手术失败，需要再次手术。妊娠物中的蜕膜组织是妊娠后随着体内激素水平增加而增厚的子宫内膜，相当于受精卵种植的土壤，这些“土壤”在人流术中也是要被吸出的，否则残留的“土壤”会影响子宫收缩，导致出血过多。3. 钳刮术：适用于10周到14周的妊娠。此时，胎儿逐渐长大，甚至骨骼形成，单纯靠负压吸引的办法已经无法将妊娠组织吸出，所以需要先用钳子把胎盘、胎儿肢体钳碎后分块取出，并结合负压吸宫术的方法才能将妊娠物彻底清除，达到终止妊娠的目的。二、人工流产的并发症有哪些？会给女性带来什么危害呢？1. 术中并发症：a、术中出血过多：若术中出血超过200ml，便称为人工流产术中出血过多。造成出血过多的原因多数是由于妊娠月份较大，术中妊娠组织不能被迅速取出而致子宫收缩不良引起。另外值得一提的是，部分原因是由于患者存在剖宫产瘢痕妊娠的情况，但在人流术前超声检查未发现导致。出血过多严重者甚至造成失血性休克。b、子宫穿孔：顾名思义，指在手术中发生子宫破损。哺乳期子宫、子宫过度倾屈（属于子宫位置异常）、反复多次人工流产、剖宫产疤痕子宫、子宫畸形均是导致子宫穿孔的高危因素。c、漏吸和空吸：漏吸是指胚胎组织未能吸出，人流术后检查吸出物中未见绒毛的情况，导致妊娠继续发展，导致漏吸的主要原因是孕囊过小或子宫畸形。空吸是指非妊娠子宫误认为妊娠子宫，行人工流产吸宫术。d、人工流产综合征：指患者在人流手术中或手术结束时，出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐的现象，发生率一般为12%～13%。主要是由于宫颈和子宫收到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。e、羊水栓塞：破膜后羊水从宫颈裂口或宫壁开放的血窦进入血循环，可发生羊水栓塞。偶尔发生在人工流产钳刮术时，发生率极低，但一旦发生，可危及生命。2. 近期并发症：a、人工流产不全：是人工流产的常见并发症，发生率约为1%～3%。是指部分妊娠物残留于宫腔内，临床表现为阴道持续出血超过2周，诊断主要依据超声检查。该并发症与子宫过度屈曲（位置异常）、子宫畸形、绒毛植入等因素有关，药物流产较手术流产发生率高。b、感染：常发生于术前有生殖器炎症未正规治疗、术后性生活过早或妊娠物残留时间较长的女性。c、宫腔粘连：手术时过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，使子宫内膜基底层受损，子宫内膜在修复时疤痕增生，便形成宫腔粘连，尤其多见于短期内多次行人工流产术的女性。3. 远期并发症：a、慢性盆腔炎：人工流产后感染未得到有效治疗，易发展为慢性盆腔炎。b、继发不孕：盆腔炎症、宫腔粘连等影响子宫、输卵管的功能及盆腔内环境，这些不可逆损伤都会直接导致不孕症发生。c、子宫内膜异位症：反复宫腔内操作造成医源性内膜异位种植。d、月经不调：如发生宫腔粘连可引起经量减少，甚至闭经。4. 再次妊娠时易发生的并发症：有多次人工流产史的妇女，再次妊娠时，先兆流产、产前出血、前置胎盘等产科并发症的发生率明显升高，足月分娩时，胎盘粘连、胎盘植入的发生率也增高。三、常见并发症如何处理？1. 术中出血过多：人工流产术中发生出血过多时，应立即寻找病因，对症处理。主要治疗方法为迅速清除宫腔残留妊娠物，加强子宫收缩。若为子宫损伤所致出血，则需按照子宫穿孔处理。若考虑为剖宫产瘢痕妊娠所致出血，应及时转手术室手术治疗，必要时可能需切除子宫。2. 漏吸和空吸：如果检查吸出的组织物中见不到绒毛，应将吸出物送病理检查，必要时复查血HCG和彩超，排除异位妊娠。如果确诊宫内妊娠而未能吸出妊娠组织，则应再次行人工流产术，并使用抗生素预防感染。3. 子宫穿孔：根据穿孔部位、大小、妊娠物是否清除、生育要求等具体情况，选择采用保守治疗、子宫修补或子宫切除等处理。4. 人工流产综合征：术中一旦发生人工流产综合征，应立即停止操作，改为侧卧位，予阿托品肌注或静脉注射。待症状好转后再完成手术。5. 人工流产不全：需根据出血多少、残留妊娠物多少等具体情况，选择药物保守治疗或者行清宫术，并积极予宫缩剂促宫缩治疗，出血时间较长者应给予抗生素预防感染。6. 宫腔粘连：宫腔镜是最好的诊断和治疗手段。使用宫腔镜松解粘连后，可在宫腔内放置支架3-6个月后取出，同时给予雌孕激素周期治疗2-3个周期，促进内膜生长。宫腔粘连的治疗较困难，治疗时间较长，对于轻度宫腔粘连，经上述治疗后效果较好，可以获得生育机会，但对于重度宫腔粘连，目前尚无有效治疗方法，治疗效果较差，部分患者可能丧失生育功能，所以宫腔粘连重在预防，关键是尽量避免人流手术。7. 远期并发症：远期并发症处理起来相对较困难，效果亦不甚理想，关键在于预防。从以上的介绍可以看出，无论选择哪种流产方式，都会给女性带来伤害。至于无痛人流，只是因为术中全身麻醉，让患者免受术中刮宫的痛楚，但对身体的伤害是一点不少！有人问，女人孕前最多能承受几次人工流产？作为妇产科医师，我们想说，最好一次都不要！人工流产带来的伤害，并不能用“量”来衡量，而是“质”的影响。有些尚可修复，有些却无法逆转。当你为现在的不孕四处求医问药时，是否想过，这正是为当年的无知草率买单！每个小生命，都是上天恩赐的礼物。它在你温暖的子宫里生长，从一个细胞，长成一枚小小的胚胎。纵然只有数周大小，可它也有了心跳，有了肢芽。如果你在B超下见过这些小小胚胎，看它们摇头摆臀，扭动肢芽，你还忍心将它们从你的身体里剥除，从生命里驱逐吗？殊不知，这人工流产，不仅是扼杀了一个小生命，很可能流去的是你做母亲的权利！其实，人工流产带来的伤痛，是完全可以避免的。只要做好正确的避孕措施（可参考我的科普文章《告诉您如何选择靠谱的避孕措施？》），便能大大降低意外怀孕的风险。在此，我们向所有女性呼吁，谨慎人流，为自己的当下和未来负责！贾海军医生，发表于2016年8月28日，珠海

不得不重视的术后避孕 其实人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，一般流产后2周即可恢复排卵。如果不避孕，首次月经之前可能再次中招怀孕！！！ 对于不愿妊娠的女性，术后避孕不容忽视，应尽早落实合适的避孕措施，以防术后意外再孕 短效口服避孕药的特殊功效 短效口服避孕药如能正确使用，避孕有效率达99％以上。停药后可很快恢复妊娠。 此外，人流术后服用短效口服避孕药，有特殊作用： ①促进子宫内膜修复，减少术后阴道出血量，降低宫腔粘连。 ②增加宫颈黏液稠度，防止细菌入侵子宫腔与盆腔。 ③防治月经异常，恢复月经周期。 但是，不是所有女性都适用于口服避孕药，患者应在医生或药师指导下使用，切不可私自服用。 避孕方面若无禁忌，女性可选择在人流手术后当天即口服短效避孕药；对于不愿使用避孕药的女性日后建议使用避孕工具；对于要求放置宫内节育器的女性，医生在排除禁忌症后可在人流手术后立即放置。 宫内节育器，你需要略知一二 目前临床上最常用的为左炔诺孕酮宫内节育系统，其除有宫内节育器异物避孕外还有高效孕激素作用，可抑制子宫内膜发育，减少经量或闭经，有效地用于特发性月经过多的治疗；增加宫颈粘液稠度，不利于精子穿透，防止受精。尤其适合平时有子宫内膜增生、经量多、痛经的患者，可维持5年有效。 那么为何人流术后立即放置呢？人流手术后由于子宫颈口松驰，宫腔形态清楚，子宫内膜薄，对放入异物排斥轻，成功率高。减少二次手术的痛苦，并且未发现使感染风险增加，安全可行。 人流术后要做到： ● 注意休息和饮食； ● 外阴清洁要保持； ● 关注出血及腹痛； ● 医嘱用药须遵从； ● 术后避孕不要停！ 最后再次强调，女性朋友们，为了身心健康，人流术后要认真护理，及时落实适合自己的避孕措施，不可总把人工流产作为节育措施，否则只会有害而无利。

人工流产是指因意外妊娠，疾病等原因而采用人工终止妊娠方法，是避孕失败的补救方法，包括手术流产和药物流产。其中手术流产包括负压吸引术和钳刮术。近年来随着无痛技术的广泛开展，越来越多的女性选择人工流产来终止意外妊娠。 虽然“人工流产”在临床上是项小手术，但若术后粗心大意，也可出现诸多并发症：如子宫出血、术后感染、宫腔粘连、月经不调、甚至继发性不孕！亦有患者出现术后意外再孕的烦恼。 为了将伤害减少到最低，除了选择在正规医院进行人流手术外，手术后的正确用药、护理也十分重要。接下来了解人工流产后的相关知识，以减少不必要的伤害吧！ 一定要认真对待术后 1注意休息 人工流产就像对子宫进行大扫除，术中常需要刮宫处理；经历了这一遭，子宫需要一个月左右复原，患者多体质虚弱应卧床休息2-3天，也应避免着凉和感冒。 2注意饮食 人流术后子宫有创面，患者易“气血两亏”。补养以温补为主，时间以半月为宜。应补充富含蛋白质的食物如蛋，豆，奶，瘦肉等以促进子宫修复。 适当给予铁质补充，预防因失血导致的贫血发生；动物肝，瘦肉，鱼类，大豆，木耳均是不错的选择；并补充富含维生素的水果、蔬菜。 油腻、辛辣刺激性食物可引起消化不良，加重出血并导致便秘，术后均不宜食用。此外不宜食用柿子、山楂、螃蟹等活血、凉性食物。 3保持外阴清洁 术后子宫口还未完全闭合，加上此时子宫留有创面，防御能力很是脆弱。故要保持外阴清洁以防细菌上行引起感染。如下几点要做到： ●每日温水清洗外阴部 ●勤洗内裤 ●勤换卫生用品 ●术后一个月内不盆浴 ●一个月禁房事 4关注阴道流血及腹痛情况 一般情况下，人流术后1～2小时可能有下腹隐痛或胀痛，这与子宫收缩有关；术后7-10天有少量阴道流血，属正常现象。若术后阴道流血超2周，或伴下腹痛、发热、白带混浊有异味可能为感染所致，应及时到医院复查。 月经周期一般在术后一个月左右恢复，若两个月都未恢复或有周期性腹痛，可能是闭经或宫颈粘连导致的经血不能排出，应及时就医。 5遵医嘱用药 人工流产术后，医生一般会开具药物用于预防感染，促进子宫修复，帮助患者调理。 在预防感染方面，医生会根据患者情况决定术后是否选用抗菌药物。对术前有生殖道炎症者，术前术后均应给予药物治疗。一定要遵医嘱哟！

女性一生中，经常面临一些特殊情况如高考、中考、体育考试、重大比赛、旅游出差等，尽管月经是女性的生理表现，大多数情况下，女性月经期仅有轻微的腹胀等不适，一般不影响学习工作等，无需干预和改变月经,但是，总有一部分妇女平时经期症状严重如痛经、胃肠道不适、恶心呕吐等，影响正常的学习和生活，另外，有的女性为了保持良好的身体状况应对各种重要的考试或比赛，或者为了避免月经对户外活动或旅游的不便，要求采用医疗方法推迟月经。那么，推迟月经的常用方法有哪些？有哪些副作用呢？一般情况下，能推迟月经的药物大致分为两种，一种为单纯的孕激素制剂，另一种为短效避孕药，两种药物的作用机理相似，但可能出现的副作用略有区别。单纯孕激素孕激素种类很多，比较常用的药物有口服安宫黄体酮片和注射用黄体酮针(价格很便宜)，高效孕激素制剂如大剂量的安宫黄体酮片或己酸孕酮等，一般不用于推迟月经。安宫黄体酮片：用量一般6mg-8mg /日，分2次口服，从月经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束或旅游结束等，一般在停药后1周内来月经。需要注意的是，肝病、肾病患者一般不用，怀疑有妊娠可能时，不要服用，因为服用该药后，有可能引起女胎男性化。可能出现的副作用：部分妇女可能有不规则出血等反应。如发生出血，可根据出血量加服炔雌醇0.05mg-0.1mg，连服3日，即可止血；偶有恶心、呕吐及头痛等不良反应；有时可出现乳房胀痛、腹胀。黄体酮针：20 mg/日，肌肉注射，从月经来潮前3-5天开始肌肉注射直至考试或比赛结束。一般在停用后1周内来月经。该药是天然制剂，消化道反应极小，但注射使用比较麻烦。同样，肝病、肾病患者尽可能不用，怀疑妊娠妇女应用后对胎儿一般无不良作用。也可有突破性出血、头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等副作用。口服短效避孕药口服短效避孕药成分是低剂量雌激素配伍相对高剂量孕激素，服药后可使子宫内膜分泌期维持、延长、不发生剥脱而达到推迟月经的目的。常见的有避孕1号、避孕2号，妈富隆、达因-35、特居乐等。服药的方法：一般每日1片，于月经来潮前3-5天开始口服直至考试或比赛结束停止。一般也是在停用后1周内来月经。避孕药也存在不良反应问题，短期使用常见的不良反应主要为消化系统症状，其次是乳房胀痛、体重、情绪改变和点滴出血。避孕1号、避孕2号，副作用相对较大，妈富隆、达因-35等，不良反应较小。推迟月经的作用较单纯孕激素制剂相对更稳定。同样，肝病、肾病等不健康患者一般不用。无论应用哪一类药物推迟月经，前提是一定要在月经来潮前至少3-5天开始应用，如果应用药物晚了，就达不到目的，无法阻止月经的来临了。

患者：我老婆10月27日来的月经，11月6号同房后吃了一颗玉婷紧急避孕药，11月17号后又有几次在一起了的，现以怀孕，不知这宝宝能要吗？若生下会是傻瓜还是畸型 ?武汉大学中南医院妇产科李家福： 生产毓婷紧急避孕药的厂家,其药品说明书不主张:一旦避孕失败后保留胚胎!一是未做相关的临床实验(若做不符合有关伦理学),二是为了规避风险;但从该药药理和毒理学上来说,应无明显问题.因为该药在身体内残留时间仅72小时左右,由于该药是停经35天内用的药,加之用药持续时间不长, 不必忧虑 .但仍需象其他妊娠一样,按期产检和排畸检查 , 并口服爱乐维(一种复合维生素B+叶酸片剂)来预防或/和减轻胎儿畸形 !该药无致愚作用 !依你的末次月经来看,排卵期不应在11月6日左右,也有可能是11月17日前后,如此毓停就更没影响了 !附:紧急避孕药的最新动态 随着我国第一个紧急避孕专用药品毓婷〔左炔诺孕酮〕的上市，我国的紧急避孕项目也由科研、临床而步入了推广、普及的阶段。同时，我国相关科研部门与世界卫生组织关于紧急避孕用药的学术交流、专题探讨及进一步临床研究亦在不断取得新进展，这些探讨与成果一直在为我国紧急避孕项目推广与发展提供着科学的支持和指导。近日，一项世界卫生组织〔WTO〕的多中心大样本随机临床试验对两种紧急避孕用药的三种不同用药方式进行了有效性的比较研究，该研究结论为我国目前紧急避孕项目的用药与推广提供了新的学术信息。 该试验比较了左炔诺孕酮、米非司酮两种紧急避孕药的三种使用方式，分别是： * 单剂量米非司酮10mg * 单剂量左炔诺孕酮1.5mg* 间隔12小时双剂量0.75mg左炔诺孕酮 该试验由包括中国在内的十个国家的15个临床机构开展，共做了有效例数4071名。 中国参加此项临床试验的单位有：国家计划生育科学技术研究所、江苏计划生育研究所、上海计划生育技术指导所、上海计划生育科学技术研究所、天津市计划生育研究所、香港大学。 在分为三个治疗组的4071例妇女中，服用米非司酮的失败率为1.5%；单次服用左炔诺孕酮1.5mg的失败率为1.5%；两次间隔12小时服用左炔诺孕酮的失败率为1.8%；说明两种药物三个方案的失败率无显著性差异。 参加试验的大多数妇女月经在预期的两天以内来潮，服用左炔诺孕酮的妇女比服用米非司酮的妇女月经周期稍前。各组均不良反应小，且无显著差异 目前，毓婷已在我国紧急避孕项目的推广与普及中被广大育龄女性所认可。同时，也通过全国各级药店为广大育龄女性构建了一个通畅、方便的、可及时购药满足紧急避孕需求的网络渠道。随着紧急避孕需求的日益扩大，其他紧急避孕药品亦开始出现，因此许多女性开始咨询，毓婷与其他紧急避孕药相比有何不同？如何了解和安全使用不同类型的紧急避孕药？ 首先，我们应该了解现在市场上可提供的紧急避孕药主要分为两大类：单纯孕激素（如毓婷）、抗孕激素（如米非司酮）。其中，毓婷的优点主要在于： （1）按照药品分类管理规定，毓婷为OTC药品，消费者可在各药店直接购买并按说明书上的提示和指导自行用药； （2）哺乳期女性在需要紧急避孕时，可以使用以毓婷为代表的左炔诺孕酮类紧急避孕药； （3）在因各种情况出现紧急避孕失败后，由于毓婷的剂量小、对胎儿无不利影响可选择继续妊娠。 （4）尽管我们不建议连续使用紧急避孕药，但在特殊情况下，为达到预防意外妊娠的目的，可酌情连续服用毓婷（左炔诺孕酮）类的紧急避孕药品。 上述紧急避孕药品毓婷的相对优势来自于其特有的药物成份。因此，广大育龄女性应该掌握一些紧急避孕的常识并对紧急避孕药品有所了解，这样才能在“紧急需要”的时候正确使用，达到迅速、安全、有效的紧急避孕目的。 2008-12-04发表者：河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心 点击此处参考我的文章 《停经早期误服多种药物，对胎儿有影响吗 ?》 点击此处参考我的文章 《吃了紧急避孕药,月经不调》

亲爱的朋友们，不知不觉间，您已经迈入了高危人流的行列。您知道那些是高危人流吗？看看是否能找到您的位置。 年龄花园A座:年龄＜＝20岁，围绝经期; 流产大厦B座:半年内再次人流、2次及以上人流史，稽留流产; 母爱花园C座:剖宫产半年内，生产1年内哺乳期; 历史印记D座:既往不良孕产史，如子宫穿孔、胎盘黏连等; 古堡垒F座:长期服用甾体避孕药、带环妊娠; 异型星空F座:生殖道肿瘤，子宫过度屈曲，生殖道畸形，宫颈暴露困难等 双子楼G座:合并严重内科合并症，不能采取膀胱截石位者。

每一个人流的背后，都隐藏着难以诉说的隐痛。那么，如何能减少、减轻，并沉淀痛苦呢? 人流术前注意事项彩超检查评估孕周，最佳孕周在6-9周; 白带检查，排除阴道炎;血常规、凝血、传染病检查，排除贫血、凝血功能障碍等; 无痛人流需禁食6小时，禁水4小时; 不化妆，不美甲，便于术中观察病情。 术后注意事项禁性生活、盆浴1个月; 禁食辛辣、生冷食物，避免受凉; 保持外阴清洁; 全休2周，1月后复查; 如术后出血时间超过10天，或腹痛、发热等，及时就诊; 避免短期内再次妊娠，术后高效避孕半年。