郑州市中心医院妇产科科普号

宫颈癌筛查一般从性生活开始2年后1～2年一次，要查TCT和HPV2项，直到65岁如果没问题可以停止筛查。年轻的小于45岁者可以到当地社区医院注射宫颈癌疫苗，大于9岁未开始性生活前注射疫苗效果最佳。

不得不重视的术后避孕 其实人流术后卵巢和子宫功能逐渐恢复，一般流产后2周即可恢复排卵。如果不避孕，首次月经之前可能再次中招怀孕！！！ 对于不愿妊娠的女性，术后避孕不容忽视，应尽早落实合适的避孕措施，以防术后意外再孕 短效口服避孕药的特殊功效 短效口服避孕药如能正确使用，避孕有效率达99％以上。停药后可很快恢复妊娠。 此外，人流术后服用短效口服避孕药，有特殊作用： ①促进子宫内膜修复，减少术后阴道出血量，降低宫腔粘连。 ②增加宫颈黏液稠度，防止细菌入侵子宫腔与盆腔。 ③防治月经异常，恢复月经周期。 但是，不是所有女性都适用于口服避孕药，患者应在医生或药师指导下使用，切不可私自服用。 避孕方面若无禁忌，女性可选择在人流手术后当天即口服短效避孕药；对于不愿使用避孕药的女性日后建议使用避孕工具；对于要求放置宫内节育器的女性，医生在排除禁忌症后可在人流手术后立即放置。 宫内节育器，你需要略知一二 目前临床上最常用的为左炔诺孕酮宫内节育系统，其除有宫内节育器异物避孕外还有高效孕激素作用，可抑制子宫内膜发育，减少经量或闭经，有效地用于特发性月经过多的治疗；增加宫颈粘液稠度，不利于精子穿透，防止受精。尤其适合平时有子宫内膜增生、经量多、痛经的患者，可维持5年有效。 那么为何人流术后立即放置呢？人流手术后由于子宫颈口松驰，宫腔形态清楚，子宫内膜薄，对放入异物排斥轻，成功率高。减少二次手术的痛苦，并且未发现使感染风险增加，安全可行。 人流术后要做到： ● 注意休息和饮食； ● 外阴清洁要保持； ● 关注出血及腹痛； ● 医嘱用药须遵从； ● 术后避孕不要停！ 最后再次强调，女性朋友们，为了身心健康，人流术后要认真护理，及时落实适合自己的避孕措施，不可总把人工流产作为节育措施，否则只会有害而无利。

人工流产是指因意外妊娠，疾病等原因而采用人工终止妊娠方法，是避孕失败的补救方法，包括手术流产和药物流产。其中手术流产包括负压吸引术和钳刮术。近年来随着无痛技术的广泛开展，越来越多的女性选择人工流产来终止意外妊娠。 虽然“人工流产”在临床上是项小手术，但若术后粗心大意，也可出现诸多并发症：如子宫出血、术后感染、宫腔粘连、月经不调、甚至继发性不孕！亦有患者出现术后意外再孕的烦恼。 为了将伤害减少到最低，除了选择在正规医院进行人流手术外，手术后的正确用药、护理也十分重要。接下来了解人工流产后的相关知识，以减少不必要的伤害吧！ 一定要认真对待术后 1注意休息 人工流产就像对子宫进行大扫除，术中常需要刮宫处理；经历了这一遭，子宫需要一个月左右复原，患者多体质虚弱应卧床休息2-3天，也应避免着凉和感冒。 2注意饮食 人流术后子宫有创面，患者易“气血两亏”。补养以温补为主，时间以半月为宜。应补充富含蛋白质的食物如蛋，豆，奶，瘦肉等以促进子宫修复。 适当给予铁质补充，预防因失血导致的贫血发生；动物肝，瘦肉，鱼类，大豆，木耳均是不错的选择；并补充富含维生素的水果、蔬菜。 油腻、辛辣刺激性食物可引起消化不良，加重出血并导致便秘，术后均不宜食用。此外不宜食用柿子、山楂、螃蟹等活血、凉性食物。 3保持外阴清洁 术后子宫口还未完全闭合，加上此时子宫留有创面，防御能力很是脆弱。故要保持外阴清洁以防细菌上行引起感染。如下几点要做到： ●每日温水清洗外阴部 ●勤洗内裤 ●勤换卫生用品 ●术后一个月内不盆浴 ●一个月禁房事 4关注阴道流血及腹痛情况 一般情况下，人流术后1～2小时可能有下腹隐痛或胀痛，这与子宫收缩有关；术后7-10天有少量阴道流血，属正常现象。若术后阴道流血超2周，或伴下腹痛、发热、白带混浊有异味可能为感染所致，应及时到医院复查。 月经周期一般在术后一个月左右恢复，若两个月都未恢复或有周期性腹痛，可能是闭经或宫颈粘连导致的经血不能排出，应及时就医。 5遵医嘱用药 人工流产术后，医生一般会开具药物用于预防感染，促进子宫修复，帮助患者调理。 在预防感染方面，医生会根据患者情况决定术后是否选用抗菌药物。对术前有生殖道炎症者，术前术后均应给予药物治疗。一定要遵医嘱哟！

这些取决于以下因素：胎儿所处的发育阶段；所用药物的毒性大小；用药量和持续时间。一、看什么时间吃的药药物对胎儿有无不良影响，要看你是在胚胎发育的什么阶段用的药。通常，在受精后7天以内（相当于末次月经的21天以内），受精卵尚在输卵管向子宫腔内行走的阶段，还未种植到子宫内膜里，母亲所用药物还影响不到胚胎；如果用药在受精后的8-15天（相当于末次月经的22-30天），此时受精卵虽已开始种植，但胚胎的器官还未开始分化。这个时期如果受到药物或其他有害物质影响，可能出现两种情况：一种是毒性不强，只损伤到胚胎少数细胞，那么，胚胎有较强的发育潜力来补偿修复这种损伤，继续正常生长发育而不至于会有异常出现；另一种情况是药物和有害物质毒性大，胚胎的大部分细胞、甚至整个细胞团都遭到破坏，最终导致胚胎停止发育而流产。这一时期医学上叫做“最大毒性期”。由于这一机制，使一些不健康的胚胎得以自然淘汰，而避免生出畸形儿和其他先天出生缺陷的新生儿。如果用药是在受精后的15-60天（相当于末次月经的30-75天），这个时期正是胎儿各个器官的分化形成阶段，如药物的毒性对胎儿产生影响，就有可能造成发育中器官的畸形，故这一时期称为“致畸敏感期”。受精8周以后，胎儿各系统的脏器分化已完成，已初见人形。虽然这一时期药物的毒性不再会引起胎儿躯体的畸形，但由于胎儿对有害物质的敏感性远较母亲要强，因此，如果遭遇毒性较大的药物或其他有害物质的侵袭，也会影响其正常生长发育，严重者可导致流产甚至胚胎死亡。二、看所用药物对胚胎是否安全在不知怀孕情况下用了药，就要看看所用的药物，对胚胎有无毒性，毒性大小，是否属安全类药。就拿最常用的抗菌素来说，青霉素、红霉素、头孢类抗菌素常规剂量时，对胚胎无毒副作用，属于安全药物。如怀孕期有感染性炎症，需要用抗菌素时应首选以上几类，而链霉素、四环素、庆大霉素、卡那霉素等，均属于孕期慎用药物，他们都能通过胎盘，不同程度地对胎儿产生不良影响，如果在不知情的情况下用了，那就要看是在以上所说胚胎发育的哪个阶段，用药的量和持续时间长短来考虑对胚胎可能造成的影响。三、看用药量的大小、持续时间长短及用药的途径有些药物虽然在敏感期服了，但是只用了1-2次，或1-2天，而且是经口服用药，这样的小剂量、短时间的口服用药，对胚胎不会造成明显的损害。而一次大剂量的或经静脉输入的所谓“冲击疗法”，就有可能损伤到胚胎；还有，虽然每次用药是常规用量，但持续时间很长，几周甚至数月，那就有可能因蓄积作用而毒性加大，口服后经肝脏解毒不完全而造成对胚胎的损伤；再如怀孕期得了霉菌性阴道炎，外用（阴道塞药）了制霉菌素、克霉素之类的抗霉菌药物，对胎儿无不良影响；而如果口服了氟康唑，酮康唑类抗真菌药物，对胚胎就不够安全了。有明确致畸、和胚胎毒性的药，经常用的有以下几种：抗癌药物、抗癫痫类药物、抗甲状腺类药物、抗结核类药物、降糖药（不包括胰岛素）等等药物，用后大多能通过胎盘对胚胎产生不同程度的毒副作用，孕期一般不用，但如果你在不知情的情况下用了，或病情需要非用不可时，那你就要根据以上所述的几个原则，进行分析评估，慎重决定胎儿的去留问题了。

经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线，比如胸部x片，口腔x线照射，或者腹部x线照射后，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了，于是身边朋友甚至很多医生都告诉她，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠，引产了事。谁也不想有个不健康的孩子，于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。一、到底接受了X线照射孩子还可以要吗？怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射，CT扫描，或者核医学诊断。其中，x线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识，认为X线照射会伤害胎儿，甚至引起畸胎。中国自由的堕胎政策又导致孕妇为避免畸胎的可能而选择堕胎的非常常见。的确，高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤，如流产，胎儿生长障碍，小脑畸形，智力发育障碍，提高儿童恶性肿瘤风险。根据美国放射学会，美国妇产学院，美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有也是非常非常低的。而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。我一再在这里强调这个诊断性三个字，因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射，那是另外一回事了。一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线，因此惶恐不安，加上一些医生也错误的建议，导致这些女性一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。而一旦怀上孩子了，也还是有可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那我们来看看数据，看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤，甚至畸胎。胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy（gy是一种放射剂量单位，1gy等于100 rad，50毫Gy也就是5 rad，等于5000毫rad）是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕8到25周间最为敏感。100毫gy的剂量在通常的诊断性x线照射根本不会使用到，除开钡灌肠，小肠连续成像，或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。根据美国放射协会和妇产协会的数据，孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住，高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad，肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1 rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4 rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1 rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5 rad。也就是说，普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候，孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的，更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像，绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5 rad的照射，但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。2013年末，美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南，第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健，口腔清洗，包括做牙齿的x线检查。所以，可以总结一下了：常规齿科x线检查，头部x线检查，四肢x线检查，以及胸部x线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己，对你的孩子也是最重要的。二、怀孕期接受照射会对孩子有影响吗？怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事?记住，不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。三、超声波（也就是平时所说的B超以及彩超）对胎儿会有伤害吗？超声波使用的是一种声波，不是离子射线。目前为止，从没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现，包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的，这也是为什么现代妇产科产检不用x线，而常规用超声波。四、磁共振安全吗？磁共振同样不使用离子射线，而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时，磁共振是最佳选择。五、美国妇产科学院给出的关于孕期x线检查的具体指南：1.应该告知孕妇单次x线检查是无害的。低于5 rad的x线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成畸胎。2.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查，对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能，可以考虑其他替代性检查，如超声波或者磁共振，代替x线检查。3.孕期超声波或者磁共振是安全的。4.如需要多次x线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，以便指导诊断。5.孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。6.放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。