陈瑛医生的科普号

飞蚊症，即眼前有飘动的小黑影，也可以是半透明的影子，尤其看白色明亮的背景时更明显。“飞蚊症”产生的原因是玻璃体内出现漂浮的混浊物。 玻璃体是眼球内最主要的填充物。打个比方，玻璃体就如同透明的果冻。正常情况下，玻璃体是清澈透明的。但是，由于老龄化，或者某些病理因素下，玻璃体内会出现局部混浊。当玻璃体内漂浮的混浊物投影到视网膜，会产生眼前黑影漂浮，可呈现点状、线状、环状。这些眼前黑影，会随眼睛转动而变化位置，像蚊子一样来回飞动，伸手去抓又抓不住，好让人抓狂。 哪些人容易遭遇飞蚊症？ 有两类人群容易遭遇飞蚊症，一类是老年人，一类是近视的朋友。50岁以后，随年龄增加，飞蚊症出现的概率显著升高。60岁以上的老年人出现飞蚊症的概率可达50%。对于近视患者，近视度数越深，越容易出现飞蚊症。近视眼，由于眼球轴长拉长了，填充于眼内的玻璃体会出现退行性改变，玻璃体出现液化，局部混浊，后脱离现象，相应地会出现眼前黑影飘动的症状。 飞蚊症的常规处置原则 目前对于飞蚊症的常规处置原则是，急性出现的飞蚊症，需要到眼科仔细散瞳查眼底。当眼底检查发现存在视网膜裂孔，必须及时采用氩激光给视网膜裂口打上补丁，以防止视网膜脱离。对于没有视网膜裂孔，单纯玻璃体混浊引起的飞蚊症，眼科医生通常会告知患者，门诊定期随访即可。或者可以口服活血明目的中成药，祖国医学认为该类药物可以促进玻璃体混浊一定程度的吸收，但是中成药的疗效并不确切。目前一个新药派文可以补充玻璃体成分，恢复玻璃体生理状态，也有一定疗效。 有相当一部分患者，在口服药物保守治疗后，飞蚊症并无缓解。眼科医生会抚慰患者，“飞蚊症是一种生理现象，每个人老了都会得飞蚊症，要学会对这些蚊子视而不见”。有人学会视而不见，但是依然有人对这些眼前蚊子恨之入骨。特别是需要近距离用眼患者，由于在近距离工作中，每当集中注意力看着电脑屏幕时，一个蚊子就飞到视野中央，严重影响工作。所以，这部分患者有着强烈的诉求，想要彻底解决飞蚊症。 飞蚊症治疗最新进展 一方面由于患者想要解决飞蚊症的强烈诉求，另一方面是这些年眼科技术的发展，目前已经出现两种可以治疗飞蚊症的方法，一种是激光，一种是手术。需要说明的是，这两种方法均存在导致视力下降的风险。 1、YAG激光治疗飞蚊症 YAG激光治疗飞蚊症的机理是：YAG激光具有爆破气化玻璃体混浊物的作用，经过多次激光聚焦爆破，击碎混浊物直至混浊物基本消失。 激光治疗风险提示：由于玻璃体混浊物，通常距离视网膜较近，多次激光爆破，有损伤附近视网膜的风险。 2、微创玻璃体手术治疗飞蚊症 微创玻璃体手术，就是通过眼部微小穿刺口，将切割器伸入玻璃体内迅速切除玻璃体混浊物。 术前需充分评估：需要明确引起患者主要症状的玻璃体混浊的位置，排除其他可能原因。实施该手术，需要专业医院的高年资玻璃体手术医生，避免并发症，确保万无一失。 对于主观症状明显，药物保守治疗无效的患者，激光和微创玻璃体手术可以成为解决飞蚊症的选择。但是医生提醒：无论激光还是手术治疗飞蚊症，患者与医者，均需谨慎选择。

老年性黄斑变性又称为年龄相关性黄斑变性。多在50岁以上双眼先后发病或同时发病，并且进行性损害视力，如果不及时治疗，可以导致严重的视力下降，可接近于失明。是发达国家老年人致盲最主要的原因，75岁以上的患病率可达到40%以上。 这个病确切的原因还不清楚，可能与遗传因素，营养失调，代谢障碍，视网膜慢性的光损伤等有关。临床上分为两型。按是否有新生血管产生，是否出血而分为萎缩型和渗出型。 萎缩型又叫做干性老年性黄斑变性，表现为黄斑区或者后极部眼底各层逐步萎缩，变性。在不知不觉中，患者自觉视力缓慢下降，可有视物变形，经常误以为是白内障而不去就诊。我们医生检查时，在患者眼底可以看到后极部眼底大小不一的黄白色类圆形的玻璃膜疣，黄斑部色素紊乱，地图样萎缩。这类病人治疗和预防措施：需要减少用眼，减少视网膜的光损伤。建议出门强光下要戴墨镜，平时少看电子产品，尤其不要在黑暗的地方看手机电视。平常建议口服叶黄素，维生素等改善黄斑的代谢。 渗出型又叫做湿性老年性黄斑变性。往往是从干性老年性黄斑变性发展而来。患者会突然发现单眼视力下降，视物变形或出现中央暗点。我们检查病人时会看到黄斑及周围有出血渗出，有时候可以看到灰黄色的病灶。这时候我们需要做进一步检查眼底血管造影及黄斑OCTA以判断有没有新生血管。 如果确诊是渗出型老年性黄斑变性，需要尽快治疗。通过玻璃体注射雷珠单抗，康柏西普，阿柏西普等抗VEGF药物促使新生血管封闭。这需要按疗程长期治疗。同时口服一些中成药止血活血化瘀。总之越早期治疗效果越好，如果病程拖久了，在黄斑区遗留一个盘状的斑痕，或者黄斑各层结构萎缩，则中心视功能完全丧失，治疗效果极差。 湿性老年性黄斑变性，黄斑有出血

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视力不好，可以是真性近视，也可能是”假性”近视，甚至有可能是其他的眼科疾病，所以首先要到眼科明确诊断。儿童真性近视，治疗的目的是通过有效的方法去控制近视的发展，尽量不让他们变成高度近视。孩子近视后家长想着的都是怎么去治好近视，看见“矫正近视”常常误以为是把近视治好，其实“矫正”只是通过戴眼镜等方式帮助改善生活能力，而不是真正回到原来不近视的状态。 下面介绍一些利于孩子近视控制的方法： 方法一、框架眼镜 框架眼镜目前仍然是广大儿童青少年确诊（矫正）近视的第一选择。框架眼镜经济实惠，不但可以矫正近视，让孩子得到清晰的视觉，也可以在一定程度上延缓近视的进展。儿童近视100度以上需要妥善佩戴合适度数的眼镜,这样才能在看远的时候让眼睛得到放松。但是要注意的是眼镜的镜片必须选择有质量保障的,不合格的镜片反而可能加快近视发展。另外，市场上存在着很多类型的功能性的镜片，比如青少年渐进片、周边离焦镜片，这些镜片疗效并不确切，而且一定要在专业人士的指导下验配。 方法二、角膜塑形镜 对青少年近视（角膜塑形镜）即可矫正视力又可以延缓近视度数的进展，还可以增加视野，使两眼屈光参差明显者减少两眼像差，使之维持双眼视功能。目前认为其主要原理是在视网膜周边造成近视离焦效果起到延缓近视发展的作用。但角膜塑形镜的验配对眼光医师的技术和患儿的配合度都有较高要求。因此，要在专业的医师指导下使用。其存在佩戴麻烦，并增加了角膜炎症的风险。 方法三；药物治疗 对阿托品预防和治疗近视的研究已有很多年，且被证实是有效的。特别是低浓度的0.01%的阿托品眼药水由于可阻止或减缓真性近视的发展，而副作用又在可被接受的范围内，而在近年来得到大家的关注。 关于视觉训练 目前没有明确证据证明视觉训练对青少年近视的控制有效。传统的视功能训练可以提高调节幅度，调节灵敏度，调节反应，尤其是改善调节滞后，这些功能的改善或者和近视的控制有一定的关联，但对视觉知觉训练来说（视知觉训练和传统的视功能训练还是有所不同的。传统视功能训练侧重眼内和眼外肌肉运动感知以及双眼协调和融合，训练内容包括调节放松、集合发散、追踪扫描以及立体知觉等；视知觉训练更侧重于大脑皮层的认知，视知觉训练较少做眼球运动与调节，只是那么静静的看…），模糊适应后调节稳定性降低，主观焦深增大，对近视会有怎样的影响不能确定，单纯训练时较长时间的近距离注视，要想维持模糊适应效果，必须保持视力欠矫正，这也和主流观点相违背。孩子经过视觉知觉训练，在模糊适应的作用下，裸眼视力可以维持甚至有所提升，但屈光度数潜在增加，直到增加的屈光度数无法被模糊适应掩盖，视力就会急转直下。所以我在门诊经常会遇见一些患儿家长反映，在视觉治疗机构治疗后，前半年很有效，视力明显好转，但后面近视程度飞快加重 还有一点很重要的就是家长们在寻求各种“先进的方法”的同时却又总是会忽视近视的原因。现在儿童青少年发生近视，除少数与遗传有关外，绝大部分是因为用眼不当引起的。 所以，要指导学生养成良好的用眼习惯很重要，具体的做法可归纳为“五要，五不要”： 五要： 1.读书写字要保持正确的姿势，做到“一拳一尺一寸”——胸部离桌子1拳，眼睛距书本1尺，手指持笔距笔尖1寸。 2.儿童连续学习或者近距离用眼半小时候要休息一会，并向远处眺望3分钟以上。 3.少看电视电脑手机，研究表明，使用手机阅读或者游戏最容易导致近视加深,所以在使用屏幕类电子产品半小时后，要让眼睛充分休息。 4.目前的研究证实户外运动可以减缓近视。儿童每天要保证1-2小时的户外活动,频率为一天5次以上。 5.纠正偏食、挑食的坏习惯，保持膳食平衡。 五不要： 1.不要在直射的阳光下或暗弱的光线下读书写字。不要躺在床上或趴在桌上看书。 2.课间不要呆在教室做作业，起来活动一下，到走廊上看看户外的风景。 3.控制玩游戏机的时间，每天不要超过半小时。 4.不要边走边看书，更不要在行驶的车上看书。 5.写字的笔尖不能太细，不要写太小的字。 有一些认识误区必须重视 误区一：长大后激光可以彻底治疗近视 有些家长认为，反正真性近视了已经戴眼镜了，现在就不必治疗了，反正成年人可以做近视手术。”但他们并不知道，激光治愈的近视，只是改变了角膜的屈光状态，而前段时间网上传得沸沸扬扬的生物镜片10秒钟治疗近视，其实就是植入人工晶体，改变了眼球的屈光状态。但所有这些并不能改变眼轴，也不能减少高度近视引起的视网膜出血，裂孔，脱离的风险。所以我认为，对于儿童近视治疗不能松懈，目的就是控制近视加深，不让他变成高度近视。 误区二：眼镜越戴越深 不少家长常抱怨，孩子戴上眼镜后，度数越来越深，也因此认为眼镜是越戴越深。这实际上是一个误区，因为随着用眼和年龄的增长，近视原本就在加深中，配戴眼镜是矫正视力的方法，近视了不戴眼镜可能反而会加速近视的发展,因为孩子没有了正常看远放松的机会。当然所配的眼镜是否合格是关键，不合格的眼镜确实会导致度数加深。因此，医学验光配镜显得十分重要。 误区三：电脑验光即可配 配眼镜需要正规的医学验光。单纯电脑验光不能作为配镜的数据。儿童因为调节能力强，所以配眼镜要通过散瞳得出真实的屈光状态，这样才能配一副健康、清晰的眼镜，也避免把其他眼病当近视、把假性近视当真性近视的错误发生。

陈瑛 | 主任医师 原创 白内障是什么？该如何治疗？ 白内障是晶状体浑浊，是由于衰老，损伤，手术，炎症以及某些代谢性疾病或者先天发育异常导致晶状体的浑浊叫做白内障。 得了白内障，患者最明显的感觉就是看不清楚，视力下降或者视物模糊。有些人也会出现复视，炫光，屈光改变，色觉变暗。有些人突然老花变浅了，近视加深了，都有可能是白内障引起的。 得了白内障怎么办呢？目前治疗白内障并没有什么特效药。预防的方法可以少晒太阳，减少紫外线损伤，可以吃一些维生素抗氧化抗衰老。好在治疗白内障也非常简单，只要做一个白内障超声乳化摘除加人工晶体植入就可以解决问题了。而且通过术前细致的检查和选择功能性人工晶体可以同时治疗困扰患者多年的近视，远视，散光和老花问题。现在这个手术一般都是在滴用眼药水表面麻醉下进行，手术时间大概10分钟左右。第2天拆开纱布后，就可以恢复明亮的视力啦。 还有人在顾虑认为白内障太早做了会长回来，我们医学上称为这种复发的白内障叫做后发性白内障。这个处理更简单，只要在门诊花几百块钱（可医保）打一个后囊膜激光，就可以一劳永逸的解决问题，就再也不会复发啦。