邵逸夫医院科普号

一、什么是颈椎病？颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。二、颈椎病的发生，需满足以下3个条件：1.要有颈椎间盘的退行性改变；人类颈椎间盘在20岁左右就开始发生退变，但正常老化的椎间盘一般不会引起症状，如果在某些诱发因素下，比如慢性劳损，会明显加快椎间盘的退变，引起椎间盘的病理性改变，表现为磁共振上的“黑椎间盘”，有的会伴随颈椎间盘的突出。其中慢性劳损指超过正常生理活动范围最大限度的各种超限活动，主要有长时间低头、不良的睡姿、不恰当的颈椎活动等引起颈椎间盘的高负荷，加重椎间盘退变，也可引起颈背部肌肉的僵硬、痉挛，引起疼痛。既往颈椎病多发生于40岁以上的中老年人，但随着生活方式的改变，比如长时间低头玩手机，越来越多的年轻人患有颈椎病。2.椎间盘的退行性改变可继发其相邻结构的病理改变:比如引起骨质增生、骨刺的形成、椎间高度降低、椎管狭窄、颈椎生理弧度变直或后凸畸形等。进一步会导致椎体后方的脊髓、神经根受压，从而引起相应的症状和体征，比如颈肩部及上肢疼痛麻木、走路不稳、踩棉花感、下肢无力等。3.这些临床症状和体征必须有相应的影像学表现，且表现与临床症状相一致才能诊断为颈椎病。通俗的讲，就是患者的颈椎X线片、CT或MRI所见，可以解释患者的临床表现。有些人仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状，则不是颈椎病。同样的，具有典型颈椎病的临床表现，而影像学所见正常者，应特别注意排除其他疾患。三、为什么容易发生颈椎病？1.退行性变：退行性变指随着年龄的增长，人体各部位会出现轻重不同的老化、衰退。颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。2.特殊的生理结构：颈椎的结构非常复杂，外有皮肤肌肉，内有韧带、骨与关节突关节；关节进一步由关节囊、滑膜、关节软骨等构成，椎间盘位于骨与骨之间，与后方的关节突关节协同起到椎间关节的作用，形成运动单位。这其中任何一个部位出现问题都有可能影响颈椎的稳定性。稳定性丧失是导致颈椎问题的关键。3.易导致颈椎受伤的行为：·1）不良的生活方式：长时间低头看书、看手机是导致颈椎病的重要原因。头部重量是很大的，在低头的时候，颈椎前屈度发生变化，使得颈椎部受到的压力过大，同时颈椎就像一个吊车，后方肌肉就是绳索，如果长期低头，后方肌肉也不免会出现劳损，久而久之，颈椎病就出现了。·2）急刹车也会导致颈椎损伤：车内的人遭遇急刹车时，由于汽车行驶的惯性，人的脖子会先前屈后弹回，犹如鞭子挥动时的反应，此时颈椎内包裹的脊髓很容易受到牵张挤压受伤，医学上称为颈椎挥鞭损伤。损伤轻者出现头晕、头痛、颈部不适等相关症状，而重者则可能导致四肢瘫痪。·尽管普遍认为脊髓的机械压迫是导致脊髓病最主要的病理生理机制，椎体间运动导致的动态压迫、先天性椎管狭窄、脊髓内形态学改变以及血管因素也参与脊髓病的进展。·静态因素：颈椎病、椎间盘退变、后纵韧带骨化、黄韧带骨化和先天性椎管狭窄。·动态因素：退行性滑脱、颈部过伸过屈时椎管的生理变窄和生理性颈部活动施加在脊髓上的应变力和拉伸力。·四、得了颈椎病，如何控制才能不加重？导致颈椎病的原因中，其中退行性变是我们无法阻止的，但是另外两点，我们在生活中完全可以进行有效控制，即增强颈椎的稳定性、杜绝不利于颈椎健康的行为。1.增强颈椎稳定性·1)缩下巴：平视前方，颈肩放松。缓慢且平稳地向后移动头部，直到不能再向后为止。当头部向后移动到最大幅度后，双手放在下巴上，辅助头部慢慢地向后推。维持3-5秒后放松。每天3-4组，每组6-8次，组间休息10秒。·2）抱头后伸：双手抱头，手指交叉，双肘张开。稍低头，用力抬头，两手向前用力，与头对抗，维持3-5秒钟后放松。每天3-4组，毎组6-8次，组间休息10秒。·3）颈部侧弯：面向前，指尖放于耳侧，头向肩部倾斜，同时用手施加阻力，维持3-5秒后慢慢回复到正中位。每天3-4组，毎组6-8次，组间休息10秒。·4）颈部前屈：面向前，指尖放于额部，头向前曲，同时用手施加阻力，维持3-5秒后慢慢抬头面向前方。每天3-4组，毎组6-8次，组间休息10秒。·5）旋转：头向前，指尖放于颞部，转头看肩，同时用手施加阻力，维持3-5秒后转回。每天3-4组，毎组6-8次，组间休息10秒。2.选择合适的枕头3.避免伤颈行为·养成良好的坐立姿势，减少长期低头的时间，如看手机可放在与视线相平行的方向。在工作中每45分钟到一个小时，活动放松5分钟。此外，注意减少颈部受凉、尽量不趴在胳膊上午睡等。·驾车时除要保持头脑清醒、时刻注意路况，且不论开车还是乘车都要紧系安全带外，最好在颈部放置头枕，预防颈椎挥鞭损伤。五、颈椎病的分型2018年发表的颈椎病专家共识，根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，可将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病和其他型颈椎病，而其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。1.颈型颈椎病颈型颈椎病实际上是各型颈椎病的早期阶段，也是最常见的一型，以青壮年居多，现在逐渐年轻化。晨起时发病多见，与枕头较高或睡姿不当有关，也常常发生于长时间低头工作或学习后。以枕、颈、肩部酸、痛、胀等不适感为主，尤其是患者常诉头颈不知放在何种位置为好，约半数患者颈部活动受限或被迫体位。查体多可见颈部肌肉僵硬，生理曲度减弱或消失，可伴颈后部明显压痛。由于颈型颈椎病的症状和体征都局限于颈部，也有学者又称为局部型颈椎病。虽然疲劳损伤或急性拉伤引起的肌肉源性颈痛是比较常见的，但是许多研究也证实椎间盘或小关节能够产生疼痛，且常引起慢性、反复、难治性慢性颈痛。主要表现为：1.患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点。2.影像学检查结果显示颈椎退行性改变。3.除外其他颈部疾患或其他疾病引起的颈部症状。2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病是较为多见的一种，常发生于C4-C7，好发节段依次是C5/6、C6/7和C4/5。多见于40～60岁人群，起病缓慢，但是也有急性发病者。以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。颈椎病主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木（根性疼痛），夜间易犯病，有时疼痛麻木难忍，严重影响睡眠。也可有上肢肌力下降、手指动作不灵活，自觉上肢沉重感、握力减退。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。查体：颈部压痛，受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱，肱二头肌、肱三头肌或桡骨膜反射活跃或减弱消失，也可有臂丛牵拉试验阳性和压颈试验阳性，但这些查体需要专业的骨科医生进行。在神经根型颈椎病中，同节段椎间盘出现问题，常引起下位神经根的受压。比如：C5神经根病常因C4-5神经根型颈椎病引起。主要表现为：1.具有较典型的神经根症状（手臂麻木、疼痛），其范围与颈脊神经所支配的区域一致，体检示压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。2.影像学检查所见与临床表现相符合。3.除外颈椎以外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎及肺尖部肿瘤等）所致以上肢疼痛为主的疾患。3脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病相对少见，但是颈椎病中最严重的一种类型。一旦延误诊治，常发展为不可逆性的神经损害。病程多慢性进展，遇诱因后加重，常有落枕史，部分人有外伤史，常与神经内科疾患混淆，甚至长期在内科治疗。临床表现多为脊髓损害的相应症状，先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，重者明显步态踌躇，呈宽底步态。双下肢协调差，跨越障碍物困难，双足有踩棉花样感觉。自诉颈部发硬，颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或双侧先后出现麻木、疼痛。严重者写字困难、饮食起居不能自理，部分有排便、排尿困难。除四肢症状外，往往有胸以下皮肤感觉减退，胸腹部发紧，临床也称之为束带感，犹如一个带子勒着胸腹部。体征最明显的是四肢张力升高，下肢多明显，多呈双侧，也可有病理征阳性，如霍夫曼征阳性。影像学多表现为脊髓明显受压的征象。主要表现为：1.临床上出现典型的颈脊髓损害的表现，以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主。2.影像学检查所见有明确的脊髓受压征象，并与临床症状相应。3.除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内占位、急性脊髓损伤、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、慢性多发性周围神经病等。4.其他型颈椎病该分型涵盖既往分型中的椎动脉型、交感型颈椎病。1）临床表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。体检可出现旋颈试验阳性。2）影像学表现：Ｘ线片可显示节段性不稳定；可表现为颈椎间盘退变。3）除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕等其他系统疾病。六、颈椎病的治疗颈椎病是一种常见的颈椎间盘和椎体退行性疾病，大部分患者接受单纯保守治疗有效，但对于保守治疗无效，影响正常生活和工作的患者可行手术治疗；手术治疗方法多种多样，每一种手术方法均有其相应的适应证，手术方案的选择应考虑每个患者的临床症状、影像学表现和基础疾病，以便制订个体化的手术方案。1.保守治疗保守治疗主要适用于颈型颈椎病、神经根型颈椎病和其他型颈椎病；基本疗法包括运动疗法、物理治疗和传统医学等，具体包括颈椎牵引、颈围颈部制动、颈部理疗、改善不良体位以及可适度正规按摩等；在进行牵引、固定治疗的同时，可选择配用一些药物疗效更好，常配合应用非甾体类抗炎镇痛药、肌肉松弛剂和神经营养药等。保守治疗的基本疗法及应用原则：1）头颈牵引：以安全、有效为前提，强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12～1/14，可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。2）物理治疗：颈托制动、热疗、电疗等治疗方法，可能有助于改善症状。3）运动疗法：适度运动有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。4）药物疗法：非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。5）传统医学：可予以适度按摩，但应慎重操作。手法治疗颈椎病(特别是旋转手法)有造成脊髓损伤的风险，应谨慎应用。对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者，可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。具备以下条件，建议采取手术治疗：(1)长期正规、系统的非手术治疗无效；(2)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等)；(3)责任病变部位明确。2.手术治疗1）手术适应证颈型颈椎病原则上以非手术治疗为主，对于长期非手术治疗无效而且严重影响正常生活或工作的病例可考虑手术治疗；神经根型颈椎病有明显神经根压迫症状及体征，保守治疗无效，或非手术治疗虽然有效，但反复发作而且症状严重、影响正常生活或工作；对于脊髓型颈椎病，凡是已确诊患者若无手术禁忌症，原则上应尽早手术治疗；其他型颈椎病需在多学科会诊基础上结合患者的具体情况实施。2）颈椎前路手术前路手术优点包括创伤小、手术快、出血少、恢复快，术中可直接减压、椎间融合，即刻重建颈椎稳定性，并且可恢复椎间高度，矫正矢状面平衡；前路手术分为椎间盘切除减压融合术（Anteriorcervicaldisectomyandfusion，ACDF）、椎体次全切除减压融合术（Anteriorcervicalcorpectomyandfusion，ACCF），手术在脊髓前方直接将压迫神经的椎间盘组织、骨赘或增生的纤维组织彻底切除，直接对脊髓或神经根减压；前路手术可能会出现喉返神经损伤、损伤血管气管食管、损伤颈交感干、损伤胸膜等。椎间盘切除减压融合术（ACDF）椎体次全切除减压融合术（ACCF）3）颈椎后路手术后路手术优点包括入路简单，脊髓后方间接减压，减压范围广泛，椎管成形术可保留责任节段的活动度，而且椎板切除减压术辅以钉棒系统固定可矫正颈椎曲度；后路手术分为椎板切除术（Laminectomy）、椎管成形术（Laminoplasty），其中椎管成形术可分为单开门和双开门；后路手术可能会出现轴性症状或再关门，可能与颈后韧带复合体破坏、颈椎节段性不稳、术后颈椎活动度减少、颈椎周围软组织刺激或术后长期制动等原因有关。椎管成形术4）颈椎前后路手术少数患者单纯前路手术或后路手术减压不够彻底的，需进行颈椎前后路手术。手术治疗颈椎病要遵循神经减压、重建颈椎序列稳定的手术原则，手术方式多种多样，医师需要了解不同术式的优势和劣势，严格把握不同术式的适应证和禁忌证，制订个体化的手术方案，术前周密计划，术后规范管理，减少并发症的发生。以上是一些有关颈椎病的防治知识，希望对你有所帮助，祝你早日康复!