郑利雄医生的科普号

防晒可避免晒伤（红斑、灼热、水疱），减少色班（老年斑、黄褐斑等）、光老化（皱纹等）。所以防晒霜还是要用的，提前十五分钟涂，毎二小时一次，游泳的注意选非水溶性的，不过在室内还涂防晒，就没多大必要了！

1、含香精、色素、防腐剂的护肤品对皮肤都是不利的。所以有香味的、五颜六色的、广口盖的（含较多防腐剂以防霉变）都要小心选用！ 2、油性皮肤过度清洗会越洗越冒油。皮肤过度清洗，皮脂腺会代偿性分泌，容易越洗越冒油，所以注意适当的清洁，用药妆类清洁剂、甚至用温水，以清洗后皮肤没有明显干燥感为度！

湿疹的病因湿疹病因复杂，致敏因素较多，往往不易查清，即使查清，也不易避免或消除，这导致湿疹顽固难治和易于复发，概括起来，主要与以下因素有关。1．本病有遗传倾向:可出现过敏性皮炎、哮喘、荨麻疹等:不能耐受生活和工作中的许多对正常人无害的刺激，斑贴试验时可对多种物质发生阳性反应，即使除去某些致敏原，湿疹皮损也不易很快消失。2.内部因素体内感染病灶：慢性胆囊炎、扁桃腺炎、齿龈炎、肠寄生虫等； 内分泌及代谢障碍：糖尿病、月经、妊娠等；肢体血循环障碍：下肢静脉曲张；神经精神因素：精神紧张，过度疲劳，神经受损（患侧易发生湿疹）。3.外部因素食物：鱼、虾、蟹、牛羊肉等吸入物：花粉、尘螨、皮毛、皮屑等微生物：体表的化脓性球菌、浅表真菌的感染物理因素：日光、寒冷、湿热等气候变化化学物品：化妆品、洗涤剂等4.部位不同，原因不同手部湿疹:除特应性素质外，部分患者的发病可能与职业、情绪和气候等因素有关。洗涤剂等刺激往往使病情恶化。乳房湿疹:常与哺乳和局部刺激有关，停止哺乳和局部刺激，症状可迅速改善。外阴、阴囊和肛门湿疹:由于神经分布丰富，局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而导致长期反复发作。汗疱疹:病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗液潴留于皮内而引起，现在多认为是一种内源性皮肤湿疹样反应。好发于春夏季节，每年定期发作，入冬自愈。金属镍、铬的系统性过敏及精神因素与发病有一定的关系。总之，湿疹的发病往往是诸多内因和外因相互作用的结果。目前多数学者认为其发病机制可能与迟发型变态反应有关。如何治疗湿疹？湿疹的治疗宜根据患者的个体化需求，兼顾患者的年龄、疾病的严重程度、部位、是否存在感染、对过去治疗的反应及经济状况等综合考虑。 1.寻找和避免各种可疑的致病因素：如发病期避免辛辣食物及酒类，有鱼虾过敏者忌食鱼虾；避免热水烫洗；消除体内慢性病灶及其它全身性疾患；保持情神愉快，不宜过度劳累，避免紧张。2.内服药疗法1) 急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等，或用普鲁卡因静脉封闭疗法。如合并感染者，应加用抗生素。2) 抗组胺药：如酮替芬、赛庚定、羟嗪、苯海拉明等传统镇静抗组胺药主要应用于晚间瘙痒者，第二代较少镇静作用的抗组胺药 (西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀、依匹斯汀等)具有抗过敏、抗炎作用。3）糖皮质激素：具有抗过敏、抗炎、抗增生及免疫抑制作用，起效迅速而作用肯定，对病重及—般治疗不能控制者，可考虑短期用药，但宜逐渐减量，以免反跳。原则上尽量不用或少用，尤其是儿童。 4）免疫抑制剂：对病情严重及—般治疗不能控制者，可考虑酌情选用雷公藤制剂、硫唑嘌呤等，需密切监视不良反应。5）免疫调节剂：重组人Y一干扰素、胸腺肽、转移因子或介苗多糖核酸注射液等。6）抗生素：细菌 (主要是金黄色葡萄球菌)在皮肤上繁殖，往往加重湿疹，可选用大环内酯类、头孢类或喹诺酮类抗生素，中成药丹参酮胶囊也可选用。7）其他：甘草酸二铵、抗白三烯 (如孟鲁司特、扎鲁司特)、沙利度胺及中医药等可选择应用。3．局部药物治疗 根据皮损形态特点，选用适当的剂型和药物。急性期，红肿明显，渗出多时，可选择溶液作冷湿敷，渗出减少，呈水疱和糜烂时，可用氧化锌油，或用皮质类固醇霜剂；亚急性期，呈红斑和丘疹时可选用洗剂、乳剂、糊剂；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂。1)糖皮质激素外用制剂 ：该类制剂具有抗炎、抗过敏、止痒特性。应根据患者年龄、皮损部位及程度选择不同强度的糖皮质激素。强效如新适确得软膏、中效如芙美松、艾洛松、澳能软膏。婴幼儿宜选用中、弱效，成人多使用中、强效。对于眼睑、面部和皮肤皱褶部位宜选择较弱效的糖皮质激素。2）免疫抑制剂：用于对糖皮质激素或其他疗法反应不佳或不适宜应用糖皮质激素的2岁以上湿疹患者，常用的有他克莫司、吡美莫司软膏等。 3)中药制剂：除湿止痒软膏、羌月软膏、铍宝软膏、舒肤特擦剂、冰黄肤乐软膏等可选用。4）止痒剂：5％多塞平霜、辣椒辣素、艾迪特软膏等外用均有减轻瘙痒作用。5）抗生素制剂 ：由于细菌或真菌可通过产生超抗原的作用，诱发或加重皮炎或湿疹，在外用糖皮质激素的同时加用可有利于加快控制炎症。如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。6）其他：有些大医院的自配药如复方锌糊、硼酸溶液等。4.其它疗法对于顽固限局肥厚性损害可用糖皮质激素局部注射，中波紫外线 (UVAB)、长波紫外线 (UVA)、浅层X线照射和放射性同位素贴敷。中医中药及针灸有辅助疗效。通过上述干预治疗措施，一般能够控制其症状，延长缓解期，减少合并症，提高患者及其家庭的生活质量。

上图中哪些是痣？哪些不是痣？不是痣，又会是什么？该如何处理？ 本文所讲的痣是指色素痣，是黑色素细胞的良性肿瘤，几乎人人都有，不处理也没问题，很多名人面部都有大“痣”；但如果恶变，则为人人闻之色变的“恶性黑色素瘤”，即黑素瘤。我国黑素瘤的发病率相对偏低，占全部恶性肿瘤的1%～3%。但增长速度远超过其它恶性肿瘤，2004年统计结果显示已增至1/10万，是我国发病率增长最快的恶性肿瘤之一。黑素瘤恶性程度高，预后差，随着肿瘤厚度的增加，患者的死亡风险成倍增加。【《中国黑色素瘤诊断治疗共识》解读.中国处方药.2008(11)】因此，早发现早治疗，很重要。 ??痣出现变化，要考虑是否恶变，其实，跟痣容易混淆的皮疹更常见的是良性的病变“脂溢性角化病（老年疣）”和恶性程度很低的“色素型基底细胞癌”。下面讲讲如何分辨这四种疾病，鉴别方法主要通过发病年龄、临床表现、皮肤镜检查以及必要时的病理活检；皮肤镜被称为皮肤科医生的听诊器，为无创检查手段，通过放大、观察到皮肤深层的原理进行诊断。? 1、色素痣：一般出现于儿童、青少年时期，可以逐渐增大，面部、躯干、四肢都可出现，过度日晒可诱发痣的发生及生长。40岁以上还出现“痣”，要考虑脂溢性角化、色素型基底细胞癌及黑素瘤的可能。出于美容目的，痣小于3mm可以激光治疗，建议一次性做干净，不能反复刺激，否则可能出现恶变，因此，不建议进行点药水、冷冻治疗；大于3mm建议手术切除，术后当然可能会有瘢痕，但一般用细线缝合，瘢痕不会很明显，即使出现瘢痕，也可用激光治疗进一步修复。 此2例为色素痣，右侧为皮肤镜照片，细节需要通过专业的学习才能掌握。 ? 2、脂溢性角化：一般30岁以后出现，也称老年疣，其实也不是老年人才有。表现为棕色、褐色甚至黑色的丘疹，逐渐增大，多见于头面部，因为晒多了容易长，也可见于躯干部，1年内大量出现的话，要注意胃肠道肿瘤的可能，最好做胃肠镜检查。治疗上可以激光、冷冻或者手术切除，激光、冷冻治疗简单方便些，手术切除可做病理检查进一步确诊。 此病例为脂溢性角化，看起来令人担心，但经皮肤镜检查，排除基底细胞癌及黑素瘤，经冷冻治疗 2 周后，皮疹脱落 ，2月后红斑消退 。 此病例躯干部位有黑色、褐色丘疹，且短期内增多明显，皮肤镜观察到有少量的色素痣及大量的脂溢性角化，可进行激光或冷冻治疗，同时建议行胃肠镜检查及排除肿瘤。 ? 3、基底细胞癌：一般出现于中年以后，可表现为肉色、淡红色、黑褐色丘疹，生长较快，容易溃疡、出血，表现为黑褐色是容易与色素痣、脂溢性角化混淆，治疗上建议切除、切干净并行病理活检。 此病例为基底细胞癌，患者以为是色素痣， 经 皮肤镜检查并行手术切除确诊。若行激光治疗容易复发、扩散。 此病例为较典型的基底细胞癌表现，皮肤镜显示典型特征，经手术切除活检确诊。 4 、黑素瘤： 儿童、青少年少见，多见于中老年， 常常是色素痣恶变引起， 如果色素痣出现ABCD表现， 即 皮损不对称 （ Asymmetry ）、 皮损边缘不规则 （ Border irregularity ）、 皮损色泽多样 （ Colour variegation ）、 直径大于6 mm ? （ Diameter ） ，需要警惕恶变， 另外，经常摩擦部位的色素痣，也要多加小心。 治疗上需要根据肿瘤的深度进行不同程度的扩大切除， 必要时需加用 大剂量干扰素、生物制剂等治疗， 并要 随访 观察有无复发 、 淋巴结或远处转移 。 此病例为足底色素痣恶变引起，皮疹不规则、不对称、颜色不均匀，直径大于6mm；皮肤镜见多种颜色、蓝白幕、边缘放射纹、皮嵴模式。 ? 5、小结：简单地记住要点，有助于正确认识色素痣，减少恐惧，出现问题时及时求医，皮肤镜的描述就留给医生掌握吧！

“激素脸”临床上称为激素依赖性皮炎，与玫瑰痤疮、敏感性肌肤、痤疮等疾病有类似表现，常常出现瘙痒、灼热、干燥、红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、多毛、皮肤变薄等不同程度的表现。（密集恐惧症者慎往下看） - - - - - 一、哪些东东可能含有激素？ 1、“三无”护肤品，特别是面膜（无生产厂家、无生产日期、无生产许可证）。其实有时不仅仅是“三无产品”，临床医生很难识别。 2、自制的中药药膏。 3、标明又治疗“癣”（真菌感染）、又治疗“湿疹”（过敏）等疾病的复方外用药。 4、含有“XX松”成分的外用药（这种往往是正规的治病药膏，只是有些人把它当护肤品或使用时间太长）。 二、如何早期自我识别可能中招激素脸？ 1、用了短期见效、感觉效果特别好的护肤品，特别是面膜！ 2、停用常用的护肤品，面部容易出现红斑、瘙痒、干燥、灼热、红斑点、丘疹；停用出现症状的间隔时间越来越短、发病时间越来越长。 3、面部皮肤容易敏感，遇到风吹、日晒、干燥环境、某些未使用的护肤品（这种情况容易以为是刚使用的护肤品过敏），就容易出现上述症状。 三、中招激素脸怎么办？ 1、找医生、找皮肤科医生、找正规的皮肤科医生！ 2、千万不要听信三姑六婆、亲朋好友随便介绍的偏方、秘方，把自己的脸当试验场！ 3、不要随便相信什么“纯天然”、“包治百病”产品。 4、停用含“激素”的产品，有些会出现“反跳”症状（如上图），在医生指导下配合治疗，需要较长时间才能逐渐康复（如下图），有时需要半年以上。 另外：本文“激素”指的是糖皮质激素，这是个治病救人的好药，临床常用于治疗某些面部皮肤病，无需过度恐慌，出问题的是滥用！

郑利雄 深圳市人民医院 皮肤科 主任医师 一、什么是痤疮？ 痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，各年龄段人群均可患病，以青少年为高。 发生于青少年的也叫“青春痘”，中医也称“粉刺”，其实痤疮包括粉刺（黑头、白头），还包括丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种皮疹。 二、 为什么会长痤疮？ 痤疮的发病机制仍未完全阐明，可能与遗传、雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖、免疫炎症反应、内分泌、情绪、饮食、化妆品使用等多种因素有关。 解读一下： 1）遗传：一般指较为严重的痤疮（结节、囊肿、瘢痕），偶尔长几个粉刺、丘疹，可能就没什么关系；临床上常见严重痤疮的年轻人，父或母也有较严重的痤疮。 2）雄激素：这也是年轻人容易发病的原因，女生也是有雄激素的，青春才有“青春痘”（少数与疾病相关如多囊卵巢综合症等除外），年纪大了，自然就“根治”了（不要随便相信什么根治的偏方）。 3）皮脂分泌增多：油脂多了，容易堵塞毛孔，细菌就容易生长，因此，油性皮肤的人，选用护肤品就不能“火上浇油”，不能选用油腻或粉末基质的护肤品。 4）毛囊皮脂腺导管异常角化：简单理解就是出油管变硬，出油不通畅，容易堵塞，所以临床上会使用抗角化的维A酸类药物。 5）痤疮丙酸杆菌增殖：这是跟痤疮密切相关的细菌，大量繁殖就会出现脓疱、囊肿等，所以临床上会使用四环素、红霉素类抗菌素及清热解毒类中药。 6）免疫炎症反应：很多疾病都可跟免疫扯上关系，免疫相关不等于抵抗力下降，千万别随便吃“补品”，乱吃补品就是交“智商税”。 7）内分泌：前面提到的雄激素就是内分泌相关的范畴，但临床上验血往往难以查出，治疗上有时会用到抗雄激素类药物如避孕药、螺内酯等。 8）情绪：临床上往往会被忽视，部分痤疮患者与紧张、焦虑、烦躁等有关，治疗需配合心理疏导，中医常用疏肝解郁，调理冲任为治疗原则。 9）饮食：临床上常被提及，在饭都吃不饱的年代或地区，痤疮的发病率是很低的，饭都吃不饱，摄取的食物都提供给机体的重要器官，哪有多余的油脂从脸上分泌出来！所以，想少长“痘”，少吃点，不过千万别矫枉过正，节食过度，造成营养不良哦。 10）化妆品：很多化妆品（包括所有涂在脸上的护肤品）都有导致微粉刺的成分，因为油性或粉末基质的化妆品容易堵塞毛孔，因此痤疮皮肤的患者以清洁控油为主（温水是最简单的去油产品，省钱还不伤皮肤），出现皮肤干燥时建议以选用修复保湿抗粉刺类功效性护肤品为佳。 三、如何治疗痤疮？ 1）外用药：维A酸类、过氧化苯甲酰、抗菌素等。 2）系统用药：抗菌素、异维A酸、抗雄激素药物等。 3）光疗：红蓝光（轻中度痤疮）、强脉冲光（中重度痤疮）、光动力（结节囊肿性痤疮）、点阵激光或离子束（痤疮瘢痕）。 4）其它：果酸（粉刺等）、中医中药等。 如此众多的治疗方法，该用哪些，交给专业的医师帮你选择！ 四、 如何预防痤疮？ 上面痤疮发病原因的解读部分，多读两遍，应有利于预防！ 简单归纳一下： 1）饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣、高糖（奶茶挺甜的）、高脂、奶制品（这个容易被忽视哦）等食物，多食蔬菜、水果（荔枝、榴莲等可不能多吃）。 2）日常生活：避免熬夜、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅。 3）应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗，忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。 4）避免长时间日晒，尽量不用粉质类化妆品。 五、如何不长“痘”？ 做好预防、积极治疗！ 本文资料主要参考：全国高等学校医学教材《皮肤性病学》第9版、中国痤疮治疗指南（2014年）、痤疮（粉刺）中医治疗专家共识（2017年）