李建军医生的科普号

血尿、蛋白尿完全转阴才能保证不肾衰吗？ 原创2017-04-14陈绪勇肾上线 血尿和蛋白尿是慢性肾病最常见的两个异常指标。在很多肾友的心里，血尿和蛋白尿绝对算是“眼中钉、肉中刺”，怎么看怎么不舒服，必须先根除而后快！ 但是，血尿和蛋白尿必须彻底转阴，达到和正常人一样的水平，才能不肾衰吗？ 1、血尿、蛋白尿异常会导致肾功能进展吗？ 首先，咱们肾友一定要非常明确的一个观点是：我们治疗的主要目标是为了保护肾功能，而不是看着指标都是阴性的，心理才舒坦。 下面我们一起了解一下，血尿、蛋白尿这两个指标异常会导致肾功能进展吗？ 蛋白尿 已有大量研究表明，蛋白尿是肾功能进展的独立危险因素，持续大量尿蛋白不缓解会引起肾功能恶化。因此，肾内科医生日常一项很重要的工作就是帮助肾病患者降低尿蛋白。 不同病理类型，对尿蛋白目标要求不同，并不要求完全转阴。 多项国内外的研究证明，对于大部分原发性肾炎来说，如果24小时尿蛋白能降到0.5g/天以下，引起肾功能进展的风险就很小了。 但是不少患者错误地认为蛋白尿必须达到正常人范围（小于150mg/天）才行，没有彻底到正常范围那都不叫缓解，甚至为此误入歧途，本来蛋白尿水平已经相当不错了，还要背着医生尝试各种不靠谱的药物。殊不知，很多药物通过肾脏代谢，乱吃药无形使肾脏长期暴露于肾毒性药物的风险里，许多药物风险很大，特别是各种宣传能“治愈”的偏方，这样只会让自己越走越极端。 血尿 关于血尿，目前国际上有几项重要的研究。 这是以色列全国范围，关于持续性无症状单纯镜下血尿回顾性研究，该文章发表在顶级医学杂志JAMA上。 调查了100多万年纪在16~25岁的年轻人。共随访22年，结果表明，单纯血尿预后很好，发生尿毒症的风险非常低，仅为0.7%。 下面这项是关于白人单纯血尿以及血尿伴有轻微尿蛋白的研究成果，该文章发表肾病领域顶级医学杂志JASN上。 研究对象为141例表现为单纯血尿以及血尿伴有极少量尿蛋白的IgA肾病患者，他们中没有人使用激素和免疫抑制剂。在随访的9年时间里，结果表明：这部分患者病程呈现为良性的过程（仅有1例血肌酐倍增）。 这些研究结论表明，血尿没有阴性并不是预后差的表现！ 2、为什么宣传转阴的治疗那么吸引人？ 我们很多肾病患者想要血尿、蛋白尿指标完全转阴的最深层原因是，认为血尿、蛋白尿完全转阴就意味着肾病痊愈，意味着断根，意味着再也不用管了，这是很多患者无论如何一定要转阴的最根本原因。 但是，慢性肾病即使指标转阴，仍然不意味着完全不用管。达到临床治愈，医生仍然会要求定期的复查肾功能、血压、蛋白这些指标。 如果单纯血尿，没有其他指标异常，可以不用药，但需要长期随访，6个月左右定期复查尿常规、血压、血肌酐等检查。这样即便单纯血尿进展，出现蛋白尿大于0.5g、血压高等情况，也能及时处理。 对于血尿合并蛋白尿的，蛋白尿要持续控制稳定，蛋白尿完全缓解后也不能就不管了，数年不复查，擅自停药，只能让自己日后追悔莫及。 3、得了肾病，不绝望 从上面的分析，我们看到，并不是血尿、蛋白尿一定要完全正常达到普通人的水平，才不会肾衰。 很多肾友心病远远重于肾病，实际上，通过规范的治疗、管理，大部分患者这辈子的肾功能都是够用的，可以基本和正常人一样的生活。 只要把该重视的方面重视了，坚持随诊，剩下的，就放下沉重的心理负担，开开心心去拥抱生活吧！

肾科经常有院外留取的 24 小时尿蛋白定量结果和尿 ACR 结果不吻合的现象，这是因为留 24 小时尿标本时出现了问题。 留取尿标本看起来很简单，但其中有几点注意事项，稍不注意，病人很可能因留尿方法不正确造成化验结果不准确，不仅不能反映病情的变化，还可能误导诊治。这种情况对于从外地来看病的病人更是如此，从外地带着留好的尿标本赶来看门诊本就不容易，如果因为尿标本留取方面出了问题，会耽误治疗。 接下来就对肾科留 24 小时尿标本时常出现的问题和注意事项进行说明。 多留尿 留 24 小时尿标本最常出现的问题就是多留尿。 主要是开化验单的医生没有向病人或家属讲清楚规范的留尿方法，比如只是简单地说「今天早上 6 点到明天早上 6 点的尿」。 于是不少病人就把两个 6 点的尿都留下了，如果昨天夜里 10 点睡觉时排过一次尿，一直到今天早上 6 点才又排尿，那么把这些尿都留下的话实际上是留了 32 个小时的尿标本。 正确的做法是头一天早上 6 点的尿要排掉，这个时候膀胱是空的，从这个时间起，肾脏不断产尿并储存在膀胱内，假如到上午 9 点感觉尿意明显去排尿的话，这是 6 点到 9 点这三个小时产生的尿。 依此类推，直到第二天早上 6 点，无论是否有尿意，都要排空膀胱，把尿搜集到洁净的容器里，这才是完整的 24 小时的尿标本。 少留尿 有些病人在排大便时忘了接住尿，或者外出时忙起来忘记了留尿的事，会导致部分尿液未被留下。 建议需要留 24 小时尿标本的病人留尿当天尽可能不要外出，如果必须要外出也要带好留尿的容器。 饮食运动等的干扰 因为人体的蛋白尿的排泄受饮食、运动等因素的影响，所以留尿期间要注意控制这些因素。有些病人为了留尿会在留 24 小时尿标本当天特意多饮水，这完全没有必要，病人只需要正常饮食即可，不需要特意多喝水，更不需要刻意多吃或少吃蛋白质等营养。 留尿当天不要进行剧烈运动如跑步、打篮球、踢足球等。降压药物等照常服用。如果有发热、腹泻等情况，建议等这些情况消失后再留尿。 污染 合适的容器非常关键，建议选用具有一定抗酸性、耐腐蚀、易清洗、有盖子的广口容器来储存尿液。 留尿标本的前一天清水冲刷干净并控干备用。女性病人要避开月经期，如果白带较多，建议留 24 小时尿标本当天每次排尿前适当清洗会阴部，但是不要只接中段尿。 是否加防腐剂 如果病人留 24 小时尿标本只是化验尿蛋白定量或者尿钠定量，则没有必要加防腐剂。但是建议把储存尿标本的容器放置在阴凉处，如果室内室外温度都很高，不放心的话，如果家人不介意，可以把尿标本放置在家中冰箱里（其实尿液是很洁净的）冷藏。 如果病人要化验 24 小时尿标本的有形成分或者特殊的某些激素或代谢产物，应该根据化验项目的不同选择不同的防腐剂来防止这些物质分解。 替代方案 留 24 小时尿标本比较麻烦，可以选择留晨尿来代替。另外，像尿失禁或者接尿困难的老年人，或者排尿比较随意的小孩子，不能正确的完全地留取 24 小时尿液，都可以选择留晨尿做尿白蛋白肌酐比值（尿 ACR）来代替 24 小时尿蛋白定量，但不能代替 24 小时尿钠等其他化验。 总之，要想化验结果准确可靠，规范的留取尿标本是至关重要的一步！

健康人尿中蛋白质的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，超过150mg/d,普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿，常见于肾病综合征患者。 蛋白尿（Proteinuria）是慢性肾病的典型症状, 出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。哪些疾病会导致蛋白尿? 蛋白尿是各种肾病常见的临床表现，原发性肾小球疾病如急性肾炎，肾病综合征、慢性肾炎包括IgA肾病、膜性肾病、膜增值型肾炎、系膜增生性肾炎等。继发性肾小球疾病如高血压肾损害、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、干燥综合征、类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、乙肝肾损害等。此外各种间质性肾炎如肾盂肾炎、痛风肾、药物引起的肾损害等也会出现蛋白尿，还有一些情况如剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿，不过这些蛋白尿大多是一过性的。尿里有蛋白说明什么? 蛋白尿的临床意义非常复杂,临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。蛋白尿的危害是什么？ 长期持续的蛋白尿会导致低蛋白血症，严重的会出现水肿，蛋白尿的最大危害是对肾小球系膜和近曲小管细胞有毒性作用，持续的蛋白尿会导致肾小球硬化，最终发生肾衰竭。大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。有蛋白尿怎么办？1、及时到肾病专科检查和治疗 尿蛋白检查可分定性检查、定量检查和特殊检查，普通的尿常规检查即包括定性检查，定性检查最好是晨尿，晨尿最浓且可排除体位性蛋白尿。为了明确诊断，蛋白尿患者除了检查尿液往往还需进行血液检查和B超、CT等影像学检查，部分患者需做肾穿刺才能明确诊断。尿蛋白的定量检查对病情和疗效的观察更为准确，24小时尿蛋白定量留尿方法：1.留尿之日早晨8时主动排尿，这次尿是8时以前产生的，应弃之不要。2.8点以后至次日8时，24小时内每次的排尿量，应全部保留在干净的容器内。3.次日8小也应主动排尿，这次尿是8时以前产生的，必须全部留下。4.将24小时的尿收集搅匀，记总量。5.将混匀的24小时尿液取出10毫升，送化验室检测24小时尿蛋白定量，并告知化验室医生总尿量。尿蛋白定量留尿注意事项：(1)在气候炎热时，尿液中要放防腐剂，以免尿糖分解，发酵及细菌繁殖，从而影响结果的准确性。(2)把尿液放入冰箱内保存，较为理想。(3)有一个比较简单的保存尿液的方法：只要将放尿液的容器盖紧，放入冷水(注：隔2～3小时换一次水)中，然后放在比较阴凉的厕所里就可以了，不必放防腐剂或放在冰箱里了。(4)把收集的尿液放置于阴凉的地方，防止细菌侵入繁殖，以免影响化验结果。2、定时服药，定期复查 因大部分伴随蛋白尿的肾病是不断发展的慢性过程，蛋白尿一旦出现，往往需要长时间的治疗，患者要有打持久战的长期思想准备，即使蛋白尿转阴，也不可擅自停药和减药，一定要在专科医生的指导下服用药物，此外定期复查也非常重要。临床通过中西医药物的联合应用，大部分患者的蛋白尿是可以缓解或完全控制的，同时也可以控制病情的不断进展。

在门诊上，经常有患者拿着尿常规报告单让医生看，很多报告单根本没法看。原因是尿液标本留的不规范。常见的有月经期间留尿标本，取的尿不是中段尿，或者是尿量太少等等。结果是白做了检查，既浪费时间金钱，又耽误诊断。这里部分是医生的原因，部分是患者的原因。作为患者如果早一点儿了解留取尿标本的要求，对于我们是有益无害的。一般的，留尿时注意以下几点： 1. 容器要清洁，最好是一次性的。 2.必须是中段尿。就是说每次尿可以分为前段、中段、后段三部分，应当取中间那一段尿。或者大约排尿至一半时，留取尿液。 3. 膀胱中尿液要足够多。否则，尿量太少了，不好把尿分前段、中段、后段。更重要的是，尿道外三分之一哪怕健康人也有一些蛋白、白细胞等，尿量太少时，就不能冲刷干净，影响化验结果。因此尿量要多些，一般膀胱中的尿量300毫升左右，或者300毫升以上更好些。 4. 留取的尿量要足够。一般要留取10毫升以上。 5. 最好是晨尿。一般应当晚上8、9点以后禁止任何饮料和食物，第二天早起第一次的尿。 6. 一定是新鲜尿。也就是说应当在医院现留小便。 7. 月经来潮期间和月经前后3-5天最好不做。女性还要注意清洁外阴，防止白带混入尿中。 当然，要注意的恐怕还不止这些。但以上几条是临床上容易忽视的，如果我们多加注意，就会让我们看病少走弯路，及早诊断出疾病。

慢性肾脏病是常见病、多发病，其治疗也是一个长期过程，患者需要充分重视，规范就医，以控制病情或延缓病情进展，获得高品质生活。1、 杜绝广告得病后，很多患者会经历一个沮丧、绝望的过程，而在这个过程中，各种形形色色的夸大临床疗效、充满诱惑的医疗广告，以及广播电视中的一些不切合临床实际的、自以为是、缺乏科学依据的中医养生节目，也都在不断地吸引着患者的眼球，很多患者心存侥幸，企望通过这些治疗手段或产品重返健康。但是我们要有一个清醒的认识，这是也是医学界的共识：慢性肾脏病是一种复杂难治的疾病，需要一个长期的治疗和恢复过程，没有人可以在朝夕之间改变这个事实。如果有什么人破解了这个治疗难题，那他不用做任何广告就可以立刻闻名天下。因此，对于慢性肾脏病这种需要系统治疗的疾病，到正规医院的肾病科就诊是最有保障的选择。但是我们也不能就此失去信心。因为，慢性肾脏病绝不是不能治疗的疾病。近年来，其治疗理念和治疗方法都有了根本性的变化，建立起早期治疗、达标治疗、中西医结合治疗、与疾病共存等科学的治疗理念和治疗规范。随着医学进展，也有不少新的治疗药物和治疗手段相继问世。通过规范系统的治疗，慢性肾脏病患者完全可以恢复正常的工作和生活。2、 信任医生对于肾病患者来说，一个特别重要的问题是要信任医生，建立良好的医患关系和依从性。也就是说，患者需要信任医生，需要配合医生的要求，遵照医嘱治疗。疾病的诊疗是专业性极高的行为，一般患者很难对病情了解透彻，对治疗完全把握。医生作为专业人员，除了专业知识外，还有丰富的临床实践经验，因此，在就诊时，患者只需要准确陈述自己的情况，回答医生的问题就好。但我们经常看到，有的患者仗着自己懂得一些药物和治疗的常识，恨不得自己当医生，或在看病前通过网络搜索了一些疾病资料和治疗方案，就自以为心中有数，对医生的用药指手画脚。还有不少患者受错误医疗信息的误导，虽经医生苦口婆心地解释，仍然拒绝接受虽有一些副作用但能明显阻断疾病进展的关键治疗方案，让医生只能爱莫能助，感到惋惜。这类情况不仅不能建立相互信任的医患关系，而且可能导致医患之间沟通障碍，最终影响疾病结果。有些慢性肾脏病患者之所以从蛋白尿一直拖到血肌酐升高，肾功能不全，直至尿毒症，很重要的原因就是没有听从医生正确的治疗方案，错过了最佳的治疗时机。3、保存好病历资料肾病患者需要长期的控制和治疗，既往的治疗情况、身体情况、疾病情况、药物反应情况都对目前的诊断和治疗有重要的参考价值。每次病历记录、检查结果都是疾病真实情况的记录，是病史的一个环节，患者的门诊病历、各种检查结果都需要妥善保管。但实际上，很多患者没有好好保存病历和资料的习惯，每次去医院都好像是第一次就诊，需要重建病历。要知道，先前就诊的很多重要信息，只凭我们的大脑是记不住的，那些复杂的检查数据、影像资料是患者难以理解的，那些在患者眼里可能没有什么价值的东西，在专业医生那里却是非常重要的。而且，大多数医生也十分重视患者病史的记录，门诊病历往往记录得十分详细，具有非常重要的参考价值。即使换到其他医生那里就医，看到这些系统、完整的病历，医生也会对患者病情的变化过程心里有数，给出的诊断治疗方案也会更准确合理。本文系张昱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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得了肾病，固然令人心生绝望，但肾友们要知道的是：慢性肾病其实是现代人的高发病，得病的人非常多。只不过有的人已经知道自己患病，而有的人因从不体检，也没明显症状而蒙在鼓里。 想要良好的疾病结局，需要靠智慧去经营。 同样是患肾病，却可以表现出截然不同的命运，不同的人，更是展现出不同的人生态度！ 1、急于求成型 急于求成型的肾友，表现最突出的特点是，永远只关心一点，能不能尽快治好？而对于什么叫慢性病，搞不清楚！ 急于求成型，不懂慢性病代表的意思是病程长，难以断根，需要医患长时间共同付出足够的耐心！ 因为这一型治病毫无耐心和毅力，因此，更换医生非常频繁，治疗不稳定。又因为一心只求快速治好，其他一概不管，一概不听，什么控制蛋白尿？什么平稳肾功能？不懂！反正不给治愈都是庸医！也因此，这一型，更容易坠入各种虚假广告、野鸡医院的圈套，最后人财两空。 2、偏方爱好型 这一型表现的突出特点是极为相信民间的偏方，最喜欢打听各种治愈肾病的奇方，一听到有谁通过哪位民间“神医”治愈了多年的肾病，就跃跃欲试。 偏方爱好型，不明白那些听来的故事99%经过包装掺水，偏方不但耽误了很多肾友的病情，而且疗效极为夸大，不少偏方挂羊头卖狗肉，混着激素、免疫抑制剂等药物保证效果。 更可怕的是，这一型有不少是肾病孩子的家属---父母或爷爷奶奶辈的人。不少孩子至成年懂事后，自己有决定权，但发现因为长期没得到规范治疗，肾功能已经明显受损，对亲人做的愚蠢决定也敢怒不敢言。 3、害怕逃避型 这一型，一方面内心对肾病极度害怕，充满了对患病的恐惧，提到“肾衰竭”就禁不住要扶墙才能站稳，而另一方面，因为过度害怕而选择逃避，不敢去医院复查，也不敢见医生，日益麻痹自己。 其实，慢性肾病最重要的一环就是---定期随诊，长期管理。 害怕逃避型并不明白，其实情况多半没有想得那么糟糕，肾病绝大部分的状态都是比较慢的，本身也不是致死性疾病，有足够多的时间让我们去治疗它、稳定它，但前提，我们必须学会勇敢面对，重视自己！ 4、神农尝百草型 这一型最喜欢“吃药”！有的病情轻，本身不需要用药，只需要定期复查即可。但这一型突出特点是没有用药，心里不安定。 医生不开药？那好，自己当“神农”，找药吃！听说哪个补、哪个好，就吃哪一个。 这一型最没想通的一个道理是，很多时候，我们不额外加重肾脏负担，肾脏就阿弥陀佛了，小日子过得优哉游哉！但“神农们”偏要尝试各种新奇的药物、保健品、补品，肾脏作为最主要的代谢器官，要去代谢这些东西，累得半死。运气好，顶多加点班，药物毒性不大，能代谢出去；运气不好，尝到有直接肾毒性、致敏性的药物，肾脏直接被无辜插上几刀！ 5、作死享乐型 这一型，因为没心没肺、活着不累，所以对于日常需要了解的肾病养护常识并不在意。 反正熬夜、生活不规律、不运动、抽烟酗酒、胡吃海喝、随随便便流产，也没看别人怎么样啊！ 这一型，把个例当偶像！只看到个别人在不健康的生活方式下，依然能生龙活虎，而没看到千千万万因这样不健康的生活方式而折腾出疾病的！ 有句话说“出来混，迟早要还的”，就是这个道理。糖尿病、高血压、高尿酸都是得肾病的高危人群，为何目前的人数以“亿”计数？作死享乐的代价不是人人都可以承受的。 6、苦大仇深型 苦大仇深型，因为一得病，就觉得全世界都欠了自己！整天唉声叹气，负能量爆棚。 其实，从我们一出生，就应该明白这个世界注定是不公平的。很多事情没有道理可言，疾病没有道理，生和死同样没有道理！老天安排了这样的境遇给我们，我们除了接受，有时候没有太多选择权。 任何时候“比较”只会更痛苦，跟病情更轻的去比，觉得伤心；跟病情更重的去比，觉得害怕。我们总得学会坦然，学会接受不完美的自己，才会开始爱自己，才会有人来爱我们。 7、纠结焦虑型 这一型，不断纠结于已得病的既定事实，对于为何是自己得肾病，这一不可改变的事实无能为力，继而产生深深的焦虑，日益严重。 纠结焦虑型，通常肾病还没把自己怎么着，有的肾病病情已经非常稳定，控制得十分良好，但“心病”日益严重。不少人甚至需要助睡眠药物才能睡着，服用抗抑郁药物，心情才能稍微缓解。 肾病反而变得事小，心病事更大。 人活着，并不会诸事顺利，开心幸福也只是无聊、痛苦的十分之一，百分之一。谁活着，都不是一件容易的事！ 8、乐观知命型 这一型，是最好的状态。 他们懂得得了肾病后，可以通过治疗保养变得更好。既会配合正规医院正规医生接受治疗，接受长期随访观察，也知道在挫折面前如何不断调节自己的心态，坚持健康的生活方式，保养好自己。 不因病情怨天尤人，虽然有时也会伤心、有时也会怀疑，有时也会焦虑，但懂得调整。在得病后反而乐观知命，焕然新生，对生命有了新的认知，豁达通透。 要达到这一状态，需要智慧。既去主动学习基础的肾病知识，不误信谣言，也坚持正规治疗和随诊，懂得和医生如何配合，还摸索出适合自己的保养常识。 这一型的患者并不多，即便病情较重，但通常比预期的预后更好。 通过智慧经营着自己的身体，身体同样会回报给我们！作践自己的身体，身体同样会报复给我们。 每个肾友，能从这些特点中，找到自己的影子。我们希望所有肾友得病后，首先不要只想到绝望，不要只想到不能治愈就是死，就是完蛋！ 路是靠自己一步一步走出来的，对待慢性病，愿你和我们一起，给自己足够的耐心，足够的时间，让肾病病情稳定下来！ 让得病后的自己成长、强大，不轻易被打倒，更何况，肾病还没资格打倒我们。 纵有疾风起，人生不言弃！

牛奶、豆浆，是我国居民膳食指南里大力推荐的健康饮品，又营养，又好喝！ 但是总有一些谣言，让肾友们喝也喝得不安心。关于肾病患者喝牛奶与豆浆的真相，让肾上线医生团告诉您！ 1 牛奶好还是豆浆好? 是清华好，还是北大好啊？ 咱们会说，两个都好！ 是牛奶好，还是豆浆好啊？ 其实，也一样，两个都好！ 从蛋白质结构来说，牛奶是优质蛋白，豆浆也是优质蛋白！大家认为肾病患者不能吃豆制品，说豆制品是劣质蛋白，这是很大的一个误区，肾病营养早就推翻这个错误的观念了。 在选择上，肾友既可以选择喝牛奶，也可以选择喝豆浆。 2 每天都能喝吗？ 我们肾病患者，营养不良的发生率很高。除了错误的忌口之外，还跟本身的代谢紊乱也有关系。 不少人患病后，体重直线下降、体力也大不如前、面黄肌瘦，这都是营养不良的表现，营养不良极其不利于康复。要想改善营养状态，我们先从健康饮食着手。 牛奶和豆浆都含有丰富的优质蛋白质和各种营养物质，是改善营养状态的好帮手，特别是对长期只吃素食的肾友。 如果选择牛奶，每天咱们肾友喝250ml（约提供7g蛋白质） 如果选择豆浆，每天咱们肾友喝400ml（约提供7g蛋白质） 相互交替也行，根据个人喜好各喝一些也行。因为肾病患者要适当限制蛋白质的摄入，这样的量也不用担心会超标。 3 听说尿酸高不能喝豆浆吧？ 对于尿酸高的肾友害怕豆浆嘌呤高，也不用担心。豆浆是加工后的大豆，其中的嘌呤含量，在制作过程中，已经比刚开始的整颗新鲜大豆减少许多，所以即便尿酸高，适量喝也是可以的。 另外，要提出的是，咱们在家制作豆浆，如果没煮熟，喝了会胀气、肚子痛等不适，要充分加热后沸腾再喝。 4 喝牛奶拉肚子怎么办？ 办法有一些：1、选择酸奶；2、不空腹喝牛奶；3、选择低乳糖奶，如舒化奶。 如果这些办法都不奏效，那咱们就喝豆浆吧。 5 早上喝好，还是晚上喝好？ 晚上喝，有的人觉得促进睡眠，那就晚上喝；有的人晚上喝，半夜上厕所反而影响睡觉，那就早上喝，总之，怎么喝得舒服，就怎么来。

肾病综合症并发症详细如下： 第一、肾病综合症并发症继发传染：因为低卵白血症，极为是局部免疫球卵白很弱，再以及营养不良和显著肿块，以致病号抵搞力减小，很容易病发传染，童子尤为显著，在病程中上呼气道或皮肤传染等又常为肾病征兆加剧或再度发作的严重要素。肺炎双球菌性腹膜炎也较常见，也有葡萄球菌、革兰阴性杆菌导致的腹膜炎，皮肤传染以链球菌导致者为主，阐扬为蜂窝织炎、脓皮病或丹毒。 第二、肾病综合症并发症有效反复血量不完善所引起反复衰竭或急性肾功能衰竭。因为胶体渗透压减小，惹起有效血反复容量不完善，再以及病号长时间限盐限水或运用强力利尿剂或合并传染，使血容量更显不完善，心排出量减低，病号少形成体位性低血压、休克，乃至形成急性肾衰。这个时候病号血液高度浓缩，实验室查看由此血红卵白及红细胞压积均提高。 第三、肾病综合症并发症惹起血栓演变：多见有肾静脉血栓、肺动脉及静脉血栓、肺栓塞，周围静脉血栓性脉管炎。首要是因为高血脂、高度血液浓缩，粘滞度增长，凝血功能的变动等要素使血液演变。 第四、肾病综合症并发症惹起电解质失衡：多由长时间不公道禁盐或多次行驶利尿剂，可致低钠血症。激素诊治步骤中病发利尿，而未尽快补钾，则易形成低血钾。

膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，是导致成人肾病综合征的一个常见病因，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症） 多发群体 40岁以上 膜性肾病按发病原因可分为特发性和继发性膜性肾病。 1.特发性膜性肾病 大多与抗磷脂酶A2受体抗体相关，抗磷脂酶A2受体抗体与足细胞上的相应抗原结合，形成原位免疫复合物，继而通过旁路途径激活补体，形成C5b-9膜攻击复合物，损伤足细胞，破坏肾小球滤过屏障，产生蛋白尿。 2.继发性膜性肾病 继发于很多系统性疾病，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，乙肝病毒感染，以及药物、毒物、肿瘤或环境因素等，引起继发性膜性肾病的药物主要有一些金制剂、汞、青霉胺、布洛芬、双氯芬酸等。 临床表现 听语音 1.年龄 以40岁以上多见，起病往往较隐匿。 2.肾病综合征 临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。 3.镜下血尿 可伴少量镜下血尿。 4.高血压和/或肾功能损伤 部分病人伴高血压和/或肾功能损伤。 5.体征 双下肢或颜面水肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液，多为漏出液；部分患者可无临床症状，在常规体检时发现有蛋白尿。 检查 听语音 1.辅助检查 （1）尿蛋白定量通常>3.5g/天，但很少超过15g/天； （2）低蛋白血症血浆自蛋白8g/天的高危患者应予以免疫治疗。 膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素（以下简称激素）无效，激素+环磷酰胺（CTX）或环孢素A（CsA）治疗，能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样也能有效地改善患者的预后。