北京中医药大学东直门医院通州院区科普号

根除幽门螺杆菌的治疗方法及注意事项1.目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性根除幽门螺杆菌治疗方案，疗程10-14天。2.根除幽门螺杆菌治疗10-14天，停药至少4周后复查13C呼气试验评估根除效果。3.根除幽门螺杆菌服药期间，严格忌酒，多食新鲜蔬菜水果，清淡饮食，忌辛辣、油腻、生冷、黏腻食物。因幽门螺杆菌有一定几率通过密切接触、饮食传播，建议密切接触的家属完善13C呼气试验，避免交叉感染，可隔开餐具，注意个人饮食卫生。

幽门螺杆菌的检测方法 临床常用包括侵入性检测方法和非侵入性检测方法。1.侵入性检测方法常用包括快速尿素酶试验RUT、组织学检测、细菌培养。其中胃镜下快速尿素酶试验具有快速、简便和准确性相对较高的优点，完成胃镜检查后不久就能获得幽门螺杆菌检测结果，阳性者即可行根除治疗。2.非侵入性检测方法常用包括尿素呼气试验、粪便抗原试验和血清学试验。尿素呼气试验包括13C和14C尿素呼气试验，13C尿素呼气试验是临床最常应用的非侵入性试验，具有检测准确性相对较高、操作方便和不受幽门螺杆菌在胃内灶性分布影响等优点。13C呼气试验检测幽门螺杆菌需晨起空腹，不吃饭不喝水。

早在1967年开始就有学者观察到，胎儿出生体重小于同胎龄儿第10百分位者，围产期死亡率明显升高，于是，就将这部分新生儿定义为小于胎龄儿。随着时间的推移，这部分孩子，除了在围产期出现一些疾病的发病率升高，比如体温调节障碍、低血糖、黄疸以及坏死性小肠结肠炎等；远期还常合并身材矮小、代谢综合症等，也有可能出现认知能力低。那么，单纯用出生体重作为标准，是否能够准确的反应胎儿在宫内的生长状态呢？2011年国外的学者Odibo等通过对54287例新生儿进行分析，发现，单纯通过新生儿出生体重标准诊断为小于胎龄儿的孩子，围产期不良的结局发生率与正常体重出生的胎儿相比，未发现有统计学差异。这又如何解释呢？因为根据目前对于小于胎龄儿的简单定义（出生体重低于同胎龄同性别新生儿体重的第10百分位或低于平均体重2个标准差的新生儿）这里面就包括了2类胎儿：一种是生理性的小于胎龄儿，出生体重低，大多数与母亲身高、体重、种族、产次、妊娠期不良嗜好等有关。这类孩子在围产期较少出现不良结局。另一种，则是病理因素导致的宫内生长迟缓，胎儿未达到遗传的全部生长潜能。这一类孩子可以诊断胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）。诊断胎儿生长受限（FGR）的孩子，围产期死亡率为正常胎儿的4-6倍，占围产儿死亡总数的42.3%，远期并发症的发生率高于宫内发育正常的胎儿。胎儿生长受限与母亲妊娠期发生的合并症有关，比如高血压、糖尿病、子痫前期、慢性肾病、系统性红斑狼疮、严重的心肺疾病等。此外其它影响子宫胎盘功能、血流灌注、营养物质转运的妊娠期病理性因素、孕妇吸毒、酗酒吸烟同样影响胎儿的生长。另外胎儿的先天畸形、染色体异常、基因突变也会出现胎儿生长受限。那么到底如何更好的评价低体重出生的新生儿？近年来很多国家和地区，定义小于胎龄儿，除了基于新生儿的出生体重，都在致力于研究个性化胎儿生长标准，并且通过计算机软件估算胎龄相关最适体重。个性化胎儿生长标准，综合考虑了影响胎儿生长的个体因素，根据父母及胎儿特征，制定个性化胎儿生长标准，更有效的评估胎儿生长是否处于正常状态。基于个性化胎儿生长标准诊断的小于胎龄儿多属于病理性的胎儿生长受限（FGR）。目前我国香港已经建立个性化胎儿生长标准，内地正在研究制定中。重点来了，敲黑板！！小于胎龄儿在幼儿期、成年后关注重点有所不同首先来说说幼儿期典型的小于胎龄儿由于先天发育不足，在出生后的前12个月都会经历一段加速线性生长时期，80-90%的孩子身高能够达到同龄儿童身高的-2SD以上。追赶生长一般在2岁接近完成。有一小部分孩子，难以达到正常身材，需要生长激素的治疗。怎么知道孩子是否存在追赶生长呢？需要家长和医生密切监测孩子身高增长速度，一般每半年、1年测一次身高。美国FDA推荐2岁时还没有追赶回来的小于胎龄儿就可以开始应用生长激素治疗；欧洲的规定是患儿超过4岁，身高小于同龄儿童身高的-2.5SD可以启动生长激素治疗。目前我国建议小于胎龄儿在超过4岁以后，身高仍低于同龄儿童身高的-2SD，可以接受生长激素的治疗。一般来说，治疗启动越早，治疗效果越好，当然，也要结合孩子接受治疗的依从性，具体决定治疗启动的时间。为什么有的孩子会出现追赶生长，不需要生长激素治疗，而有一小部分孩子没有显著的追赶生长呢？首先，如果胎儿存在先天畸形、染色体异常、基因突变，从而出现宫内胎儿生长受限，这样的孩子很难出现自发的追赶生长，往往出现特定典型的体征，医生在查体时不难发现，可以进行相关诊断性检查，进行明确。对于非上述情况的小于胎龄儿，出现追赶生长的机制目前仍不清楚。大多数学者认为与胰岛素水平有一定的关系。在喂养上，不主张大量的进食，小于胎龄儿胰岛素水平升高是一把双刃剑，它在促生长的同时加重胰岛素抵抗，与成年后，甚至青少年期代谢综合症的发生率增高有密切关系。所以，我们建议一定要给孩子合理均衡饮食，多晒太阳，保证维生素D水平达标，尽量增加孩子的弹跳运动，促进长骨骨骺之间的摩擦，有利于长骨的增长。此外重要的是，保证孩子优质睡眠，正常情况下，在睡眠时才有生长激素的分泌高峰。小于胎龄儿长大以后需要关注哪方面？目前有学者认为，小于胎龄儿宫内不良生存环境，是日后出现胰岛素抵抗的原因之一，成年后，甚至在青少年就出现期代谢综合症、早发糖尿病的风险高于正常出生体重者。所以，小于胎龄儿出生后，在幼儿期要重点关注孩子的身高以及智力水平，随着年龄的增长，要更多的关注血糖血脂、胰岛素水平等代谢指标，预防代谢性疾病的发生。了解了这些知识，就能更好的爱护小小宝贝－小于胎龄儿。参考文献：【1】Figueras F,Gardosi J.Intrauterine growth restriction new concepts in antenatal surveillance,diagnosis,and management[J].Am J Obstet Gynecol,2011,204:288-300.【2】Cruz-Martinez R,Figueras F,Hernandez-Andrade E,et al.Longitudinal brain perfusion changes in near-term small-for-gestational-age fetuses as measured by spectral Doppler indices or by fractional moving blood volume[J].Am J Obstet Gynecol,2010,203:42,el-6.【3】Odibo AO,Francis A,Cahill AG,et al.Association between pregnancy complications an small-for-gestational-age birth weight delined by customized fetal growth standard versus a population-based standard[J].J Matren Fetal Neonatal Med,2011.24:411-417.

当我作为北京协和医院内分泌科的一名研究生的时候，在矮小门诊上遇见了一位年轻的“老病人”，她十余年的诊疗之路让我感慨良多，获益匪浅。这位20岁出头的姑娘因儿时做的颅内肿瘤手术出现了全垂体功能递减，带来了诸如生长发育停止、乏力易疲劳、抵抗力降低等一系列问题。爱女心切的父母带她不远万里来到北京协和医院内分泌科矮小门诊寻求帮助。这份泛黄的老病历中清晰详细地描述了十余年前生长激素等激素的替代治疗方案，还附上了一份当年接诊的史轶蘩教授写给当地医院的病例摘要。姑娘的父亲回忆说，他的家乡在祖国的大西南，姑娘初病时曾跑过无数个医院寻医问药，幸运的是找到了当时率先应用生长激素治疗生长激素缺乏症的北京协和医院矮小门诊，不幸的是一家人需要常年横跨大半个中国取药随访。史轶蘩大夫为了解决患儿家庭两地奔波之苦，细心周到地写下了这份病历摘要，将生长激素缺乏症诊断的确立、生长激素替代治疗的方案和疗程中需检测的化验指标进行了细致地描述，指导当地医生对姑娘进行随访和后续治疗。姑娘一家人非常感动，小心珍藏了这些年全部就诊的病历资料和票据，当他取出这些微黄的病历，史轶繁大夫的仁心仁术浮现眼前，不仅治好了她的疾病，还把解决整个家庭面临的具体困难当成了医生份内的职责。如今姑娘回到当年的矮小门诊，接诊她的是与患儿们毫无距离感的亲切的潘慧教授。长大成人的姑娘体型匀称，身高160cm，各项化验指标都达到了正常参考范围。一家人十余年如一日的坚持似乎终于等到了圆满的答复，然而看病的过程真的结束了吗？父亲在整个就诊过程中，连珠炮一般地将对女儿的种种思虑统统讲了出来，潘慧教授边讲边画，分析解释：“目前的治疗效果非常好，她不再需要大剂量的生长激素刺激骨骼纵向生长，可以调整成小剂量给药方案，以改善体能、精神状态、增加肌肉力量等作为主要治疗目标。”相比于已经替女儿的未来规划好了每一步的父亲，潘慧大夫观察到姑娘本人自始至终表情平淡，一句话都没说。这让潘大夫感到担忧：“也许我说这些话有些重了，但是，我不得不说，您女儿的生活要交给她自己，无论病痛还是幸福，必须让她自己亲自品尝。90%的矮小症患儿都伴随有孤独、社交恐惧、情绪不稳定等心理障碍，现在她在生理上已经具备了回归社会的条件，心理上却因为父母数年如一日的过度关注和操持，难以戒断对家长的依赖。孩子成长过程中的心理和行为问题，是整个家庭需要面对的问题，千万不要用一个“病人”的帽子盖住她的一生。”姑娘的父亲有些不好意思起来，用力地点点头，一直没说话的姑娘露出了释然的微笑，这话说到了她的心坎里。在我们接诊的许多家庭中，父亲确实是存在过度焦虑的情绪，孩子幼年患病，多年需要药物替代治疗，作为父母内心需要承受的压力之大是显而易见的。但是，这却不是“个例”，在门诊能够遇到很多相似的家长。我们从这个故事中跳出来，站在孩子的角度上分析一下，他们面对的世界。许多身材矮小的患儿面临的心理问题是共通的，他们觉得自己是茫茫大海的一叶孤舟，性格孤僻、害怕交往；他们自我封闭现象，不愿热情地投入生活，却又抱怨别人不理解自己，不接纳自己。焦虑、抑郁、恐惧，学业的繁重，未来职业的选择，自身的期望，家庭学校的压力，自我控制情绪能力差都成为他们进步的障碍。由于自身生理上的不足，怕遭同学讥笑而耻于与人交往，产生压抑退缩而变得孤立、离群，同学之间关系较差。然而这个姑娘面临的家长的过分保护，更使得她缺少与他人交往和集体生活的机会，导致其在集体活动和社交能力方面明显落后于同龄人。我们在治病的过程中不仅仅关注身高，更重要的是维护心理健康，让矮小儿童健康成长。鼓励积极参加集体活动，不要因为惧怕孩子受到伤害和挫折而过度保护，主动和同伴、陌生人交往，在交往过程中，逐渐去掉羞怯、恐惧感，使自己变的开朗、乐观、豁达，融入集体中，尝试各种团队活动，学会合作，真诚待人，建立友谊，鼓励儿童敞开心扉，学会交流和沟通。无论是幸福感还是成就感，都不是父母能给的，而只能是自己的主观体验。教会孩子接受和勇于面对自己的病痛以及现实生活中的一切琐碎事务是“我们”共同的责任。所以潘大夫在门诊总是强调，需要皮下注射药物的孩子，一定学会自己完成，这是教会他独立面对困难的第一步。医学关乎生命，因此多了一丝哲学的意味。但是医学既不是纯粹的科学，也不是纯粹的哲学。它游离于科学与哲学之间，涵盖了社会学、艺术、心理学。如果复杂的医学被单纯的科学取代，是非常可怕的。如果医生只关心病人得病的器官和化验指标，而不关心患病者的痛苦和困惑，以及他康复以后如何回归社会的问题，那么就失去了医学发源的初衷，更不是医学发展的目的。所以医生关心的应该是得病的这个人，关心他真切的痛苦以及社会处境。而不只是患病的器官。

牛奶是好东西吗？如果在10年前问这个问题会很快得到回答，当然是好东西；牛奶是包含所有必需氨基酸的全蛋白，1升牛奶含活性钙1250毫克，是瘦猪肉的110倍，吸收率高达98%，与动物蛋白相比牛脑的胆固醇含量低，100毫升牛奶含胆固醇13毫克，100毫克瘦肉含胆固醇77毫克。。。然而，2008年以后，作为中国人，大家就对牛奶有了天然的不放心。。。今天我再问这个问题，有不少人的心情会比较复杂不知该从何说起。。。现如今如果百度一下“牛奶和雌激素”第一条百度百科中就显示女婴性早熟怀疑与某奶粉有关在门诊，家长们必提的问题之一是大夫牛奶能喝吗？一次门诊遇到一个小女孩儿，个子矮一点，检查结果除了血清白蛋白水平偏低，其它都没有问题。妈妈说孩子不爱吃肉，于是我们问小女孩儿，你喜欢喝牛奶吗？小女孩眼泪汪汪的看着我们说：我很喜欢喝牛奶，可我妈妈已经三年不让我喝牛奶了，妈妈说有激素。。。2010年，原卫生部发布《儿童性早熟与牛奶雌激素相关问答》。市售牛奶中的雌激素低于母乳，对儿童没有危害。关于牛初乳雌激素含量偏高，但是非长期食用也达不到致病的程度。这是官方的说法，还有别的证据吗？科学家们2011年底至2012年6月抽取了38种奶制品，测定了其中雌激素的具体含量，发表在了外国的杂志上。四种类型的雌激素浓度分别为E1：0～146 n g/L、αE2：0～70.12 n g/L、βE2：0～31.85 n g/L、E3：0～2.18 n g/L。其中βE2活性最强。其他国家的情况如何呢？2000年日本不同品牌市售牛奶，雌二醇分别是（36±5）和（39±12）ng/l，和我国同期测定水平（14.8±4.4）和（37.5±13.4）ng/l非常接近。传统养殖黄牛和现代牧场奶牛产奶有不同吗？有文献报告内蒙古传统养殖黄牛产奶中雌二醇水平分别是（17±5）和（24.6±3.0）ng/l略低于市售牛奶。根据毒理学关注阈值，每人每天摄入低于0.15μg是非常安全的，按照1毫升牛奶相当于1.0288克，来计算一下市售牛奶每天喝多少是安全的？计算结果：2-4岁每天不超过588毫升，4-7岁不超过675毫升，18岁以上不超过1193毫升都是安全的。这个剂量是基于安全性的计算，具体应该喝多少牛奶合适呢？营养科大夫的建议是：2-5岁：500毫升/天学龄儿童以及青春期：300毫升/天生长发育期的孩子适当的喝牛奶，但是不能当水喝，除了性激素水平的考虑以外，如果喝太多牛奶钙的摄入量过大时，吸收率反而下降。天然食物中只有牛奶中含有一定量的性激素吗？理论上说由于食物链富集作用，会导致动物体内蓄积一定量的性激素,其中，动物的性腺和胚胎，性激素含量偏高，小孩子最好不要吃，比如雌蟹里的膏，雪蛤；毛鸡蛋等。在每天喝奶吃肉的基础上再大量的吃冰激凌、牛油曲奇、芝士蛋糕这些以奶为原料的零食，特别是那些吃得特别特别多的小朋友。。。就很难计算总量有没有超过安全摄入量了。有学者做了3-12岁儿童性早熟流行病学调查，发现，正常体重的女童性早熟检出率1.1%，超重肥胖女童性早熟检出率3.1%。是体重正常女孩的3倍哟！所以吃得太多长得太胖就危险啦！故事还没有结束。。。。有一类物质叫做环境内分泌干扰物。包括各种工业污染物，农药和重金属，日用化工产品中的添加剂等。有学者的研究发现,健康儿童血清中均检测到塑料工业重要原料的代谢产物，40%的儿童血清中检测到广泛使用的增塑剂DEHP。61%的性早熟患儿血清中检测到增塑剂DEHP,从血清水平的分布情况来分析,性早熟患儿接触环境内分泌干扰物的程度比健康儿童要严重得多。所以说肥胖和超重、居住的区域、长期习惯使用塑料制品、常食用含添加剂的食品等因素，与儿童性早熟有相关性。结论是1.牛奶适量饮用不会导致性早熟，2.一切抛开剂量谈毒性的说法都是不靠谱的，饭要吃8成饱，要均衡饮食，既可减少食源性激素的摄入量，又有效控制体重；3.环保意识要增强；4.奶是钙的好来源，不该因噎废食，对我们中国人来说比较严重的问题是钙的摄入量不够。愿孩子们像春天的花朵一样茁壮成长！

经常遇到一些患者一看到胸部CT报告有肺结节，就很焦虑的询问肺结节是肺癌吗、是什么原因引起的、下一步该怎么办等问题。其实仔细研读CT报告单，能提供很多详细信息。报告单本身就会告诉患者下一步该如何做。一般在低剂量CT检查时，报告单会描述肺结节所在部位（叶、段，是否位于胸膜下）、大小（测量最长径）、密度（实性/混合性/磨玻璃样）、钙化（有/无、中央/偏心、爆米花样/同心环型/分散点状）、形状（圆形/卵圆形/片状/不规则状）、边缘（光滑、分叶、毛刺）。对于随访者，还需与历史结果比较，若结节无明显变化，注明病灶稳定时间；若结节有变化，则注明目前结节数量、大小、密度等与基线相比的差异之处。那么如何解读这些描述呢？肺结节所在部位的描述可以明确病变部位，为穿刺活检或手术指明方向，也有助于在随后的CT随访中发现新发病灶，并有助于对比病灶在不同时期的变化。而且结节所在部位不同，其良恶性概率不同。梅奥临床研究人员使用多因素Logistic回归方法分析了419例非钙化、胸部影像学检查显示肺结节直径4-30mm的患者，确定了6种独立预测恶性肿瘤的因子，其中就包括位置。该研究显示位于上叶的结节（OR值为2.2，OR（Odds ratio）指比值比，也称优势比，反映的是疾病和暴露的关联强度,OR 值大于1，这个因素就是患病的危险因素）。另外，若CT报告中提及胸膜下结节，意味着结节来自胸膜，而不是肺结节。但也有可能是肺结节侵犯胸膜。肺结节大小也与肺结节良恶性概率评估有很大关系，梅奥研究认为结节直径OR值为1.14/mm。我国多部关于肺结节的专家共识都规定了以结节直径为标准的随访及诊治方案。结节的密度影像学分为实性、混合性及磨玻璃样，其代表的临床意义及处理方法不同。对于实性结节来说，中国肺癌防治联盟专家组及中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，以结节直径8mm为界，给与了不同的随访及诊治方案。同样对于亚实性结节，包括混合性及磨玻璃样结节，也给与了不同的随访及诊治方案。关于结节的钙化问题，要区别对待。一般认为钙化结节为良性结节，但近年来的研究认为，结节钙化分为不同类型，一些类型为良性结节特征，某些类型可能提示结节为恶性。一般认为，薄层钙化、中央密集型钙化、爆米花样钙化肺结节往往提示结节为良性病变，而点状、圈状、偏心样钙化肺结节往往提示有恶变可能。结节的形状可分为圆形、卵圆形、片状、不规则状。对于大多数恶性结节来说，整体形态为圆形、类圆形，不规则形、多角形或出现扁平平直的边缘常提示病变良性可能性大。结节的边缘可分为光滑、分叶、毛刺。其中毛刺征为独立预测恶性肿瘤的因子之一，其OR值为2.8。另外一般CT报告单会给出影像诊断，如双肺结节，随诊；右上肺结节，建议进一步检查等等。如何解读这些影像诊断呢？如果影像诊断为肺结节，定期随诊，说明肺结节不大，恶性概率低。中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南、肺部结节诊治中国专家共识、Fleischner学会肺非实性结节处理指南等等，都具体指明了针对不同类型及大小的肺结节如何进行随诊，患者可根据专业大夫指导按时复诊即可。如果影像诊断为肺结节，建议进一步检查，说明肺结节大，恶性概率高。对于这种情况，建议患者不要惊慌，尽快找专业医疗机构就诊，进行诊治。一般说来，即使是恶性的，一般也属于早期，通过手术完全可达到根治目的。当然对于不能耐受手术者或不愿手术者，也可考虑微波消融、冷冻消融、放疗等诸多治疗方法。总之，对于体检或偶然胸部CT检查发现肺结节的患者，请仔细研读CT报告，根据以上内容做出大致判断，勿需惊慌焦虑。

房颤的发病率逐年攀升，不仅增加了脑卒中和心衰的发生，而且严重损害了广大患者的生活质量。面对房颤有新招——导管射频消融。虽说是新招，经过多年磨砺也已经成长为了一项成熟而靠谱的技术。然而，面对药物与消融，大家还是会纠结哪个选择更适合自己，哪个选择带来的获益更大。那么，今天就跟大家聊聊房颤射频消融性价比中的获益。 房颤射频消融的获益，不用多说大家自然心知肚明：可以降低脑卒中的发生，改善心脏泵血功能，改善患者的不适症状，无需长期服用抗凝药物，减少心血管病死亡的风险等等。当然，这些获益的前提是手术成功率百分之百再加上零风险。具体的风险我们会在另一篇文章中详细介绍。那么具体到不同的房颤患者，究竟哪些患者更适合做射频消融呢？且看看射频消融星级推荐排行榜。 1. 无器质性心脏病的年轻患者 房颤的发生与心房的纤维化密切相关。随着年龄的增长，纤维化会加重，简单的可以理解为心房的老化。如果把心房比作一所房子，房子的墙壁越旧瘢痕越多，越易房颤，而射频消融可以翻新墙面。可想而知，房子越新翻新的效果越好，手术效果越佳。还可以免除年轻患者日后遥遥无期的用药，让生活更方便。因此该类患者也是五星级推荐。 2. 有症状的阵发性房颤患者 简单的理解，阵发房颤就是有的时候是房颤，有的时候心跳正常，房颤可以自己停下来。 房颤会促使心脏向更容易发生房颤的方向改变。阵发性房颤患者，由于大部分情况下心房跳动正常，心房受房颤影响时间短，因此射频消融成功率高，复发率相对低。加之消融后房颤不再发作，大大改善了患者生活质量。因此该类患者为五星级推荐。 3. 持续性房颤患者 持续性房颤，顾名思义，就是心跳一直都是房颤，没有正常的时候。 前面已经提到，房颤会促使心房向更容易发生房颤的方向发展。因此，房颤持续时间越短的患者术后复发率也就越低。但是随着消融技术的不断成熟发展，目前持续房颤消融的成功率在不断提升，复发率在不断降低。相信这类患者会有更美好的明天，所以是四星推荐呦！ 4. 阵发房颤导致的心脏停搏 有的阵发房颤患者，心跳由房颤变为正常时心脏会出现几秒钟的停跳，而且这种停跳的情况只发生在房颤变为正常心跳的时候，患者可能有眼前发黑、头晕，严重者可能发生晕厥，甚至危及生命。有条件的患者一定要考虑消融了，经过消融房颤不再发生，那么上述情况也就不会出现了。 5. 有心衰的房颤患者 心衰，就是心脏泵血的功能不正常，泵出的血不能满足身体的需要了。心衰患者伴发房颤，消融可以改善心脏功能，从中获益。但是由于心衰的患者手术风险相对较高，因此只能是三星的推荐了。但是在消融经验丰富的心脏中心，手术并发症发生率降低，获益自然会相对提升。而由于房颤导致的心衰患者就另当别论了。 6.心脏结构异常的患者 心脏结构异常，就是医生口中常提到的有结构性心脏病，比如风湿性心脏病导致心脏瓣膜的病变，先天性心脏病外科手术以后等等。由于心脏结构本身有问题，加之外科手术以后心脏留下了疤痕，这类患者不仅手术效果不如心脏结构正常的患者，而且手术风险相对较高。但是随着消融技术的不断发展，射频消融会为这类患者带来更大的福音。 实际生活中好多房颤患者的情况远远比上述几类情况复杂，所以还需要大家一起与自己的医生相互信任，并肩作战。只是希望通过这篇文章，让大家对射频消融可以有更多的了解，可以做到心中有数，与自己的医生一起，毫不纠结的做出靠谱的选择！

下肢水肿原因与诊断思路最近门诊来了不少下肢水肿的病人，发现许多病人对水肿发生的原因和重要性不是十分清楚的。当然我们也没有理由要求病人什么都懂，毕竟每人做一行，术业有专攻。如果病人对有一些基本知识，对医生诊治和患者自身调理还是有一定好处的。临床上经常会碰到许多病人，当他们有下肢水肿首先想到是不是肾出了毛病，甚至有人认为是尿毒症的先兆。水肿是指水分滞留在组织间，例如下肢水肿时，患部除了肿胀外，皮肤多呈紧绷，亮晶晶的，如果用手触压时，会有皮肤凹陷，有如凹洞，久久才会弹起来。这种情形与一般因外伤引起组织肿胀或发炎引起的浮肿处是不一样的，除了少有凹洞外，触碰时也多有疼痛感。事实上有许多疾病都会造成下肢水肿的情形，常见原因如下：一、肾病水肿：当有下肢水肿时，首先应自我捡查的是水肿只出现一侧或两侧，如果只有一侧肢体发生水肿，基本不考虑是肾性水肿。因为肾脏功能不好，所产生的水液代谢障碍，尿液无法排出，造成水分滞留在体内，对身体的影响是两侧性的，不会选择性的只在左侧或右侧的下肢水肿。肾性水肿是对称性的，有肾病病史或高血压糖尿病病史并且患病时间长，尿有蛋白，尿红细胞增多、有管型。二、血管性水肿：血管堵塞也可引起水肿，有可能是血管完全性堵塞，也可可能是不完全堵塞。单侧下肢水肿，多是血管问题引起，哪侧肢体血管堵塞，就那个肢体水肿，例如深部静脉血栓症，多在患侧的下肢浮肿，同时有皮肤表面潮红瘀血，但无局部温度升高。如果长期站立，例如外科医师做大手术时，交通警察服勤后，站柜小姐，或理发师、坐火车时间长，都会有两侧下肢水肿和麻胀感觉，那是因为长期站立，导致静脉回流障碍。经充分休息，患部抬高时，这种情况会改善的。三、心性水肿：就是心脏病，心功能不全引起的水肿。如果心脏功能不良，例如瘀血性心脏病，心肌收缩力不够，使得血液滞留于周边血管，而下肢距离心脏较远，通常最容易引起下肢水肿，这是因为静脉血液滞留，血流便慢，血管内压增加，迫使水分往血管外跑而造成的，服用增强心肌收缩的药物改善血液循环，水肿情形也会获得改善。四、肝病相关性水肿：当肝脏不好时，也会有下肢水肿，例如肝硬化的病人常见的临床表征就是脸我发黄、腹水胀大，下肢也水肿，因为胆汁滞留，血中胆黄素增加，沉积在脸上、皮肤或巩膜上面出现皮肤眼睛发黄，肝脏功能下降，白蛋白合成功能下降，血液中的白蛋白水平降低，血液渗透压降低，水分就渗透到血管外。白蛋白是维持血管内、外压力的重要因素，当它缺乏时，血管内的水分便往管外去，组织内的水也向组织间隙跑，于是水肿便形成了，加之肝硬化门静脉压力增高，就形成了腹水、下肢水肿。五、下肢淋巴管阻塞：下肢淋巴管阻塞会造成淋巴液回流不良而形成水肿，例如因为血吸虫侵犯淋巴腺造成阻塞，不但下肢肿大，可胀至正常的3~4倍大，连阴囊也会肿大，所幸这种情形临床上并不多见。六：营养不良性水肿：营养不良、严重的蛋白质流失，都会使血中白蛋白减少而导致水肿，这种情形严重时甚至造成全身性的水肿，不仅下肢水肿。七、内分泌相关性水肿：有的年轻女性双下肢水肿，与月经期相关，每当来月经前后就水肿，月经过后自然消退，这种水肿原因不十分清楚，通常认为与内分泌有关，如经期前雌激素明显增高，导致水肿。这种原因不十分了的水肿，临床称为特发性水肿。八、药物性水肿：有的药物也会引起双下肢水肿，如降压药硝苯地平、氨氯地平。药物副作用引起的水肿，调整药物或加一点轻剂量的利尿剂就可以改善。遇到下肢水肿，我们的思路是，分析一下是否有肾脏、心脏、肝脏、血管循环、营养、贫血方面的原因，是不是年轻女性，与月经是否有。要观察是单侧还是双侧，看看是否合并有尿量减少。经常需检查大生化、血尿常规、肿瘤指标、B超、心肺功能等。对双下肢水肿的处理与诊断，最终还是请医生诊断为好，这样可以更有针对性地治疗。专业的事交给专业人员，是最好的。

导读胃息肉被认为是癌前病变，尤其是增生性息肉和腺瘤性息肉。因此，及时发现、积极治疗胃息肉对于降低胃癌的发病率有重要的临床意义。胃息肉指胃黏膜上皮发生的局限性病变，向胃腔内突出隆起。胃镜下胃息肉呈球形、半球形、卵圆形、丘形或手指状突起，表面光滑，颜色与周围黏膜相同，伴 糜烂或充血者颜色发红、暗淡或呈草莓样。以胃窦部多见，其次为贲门及胃体部，单发多见。 依据组织病理学特征将其分为增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、胃底腺息肉及错构瘤性息肉。其发生于胃窦、胃体、胃底、贲门、胃角等部位，以胃窦部最多。临床表现缺乏特异性，主要表现为上腹疼痛、腹胀、反酸、烧心等，随着电子胃镜在临床上的广泛应用，胃息肉的检出率逐年升高，恶变率也逐渐升高，严重威胁着人们的身体健康。胃息肉的发生与哪些因素有关？胃息肉的具体病因及发病机制尚不明确，但大量研究表明胃息肉的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染、长期应用质子泵抑酸药、胆汁反流、基因遗传环境及其他因素（吸烟、饮食习惯等）存在一定相关性。1. Hp感染与胃息肉胃息肉的发生是由胃黏膜在长期慢性炎性反应的刺激下，胃上皮细胞的过度再生造成的。胃炎发生常见于Hp感染，Hp刺激胃黏膜引起胃上皮细胞和胃小凹上皮细胞分裂和增生，使胃黏膜增厚；另外，Hp感染同时刺激胃泌素分泌，对细胞的增生也起一定的促进作用，上皮增生发起后首先侵入到黏膜固有层， 然后向上生长，形成息肉。胃上皮细胞在有Hp感 染的情况下生长速度加快，而根除Hp后其生长速 度可恢复正常，抗Hp治疗能有效抑制息肉生长，并 能预防其电切治疗后的复发。积极根除Hp对于胃息肉的治疗、预防胃癌的发生还是具有重要的临床意义。2. 质子泵抑酸药（PPI）与胃息肉胃息肉的发生也见于反流性食管炎或功能性消化不良者，其发生与长期应用强胃酸作用的PPI密切相关，PPI致使H+-K+-ATP酶失去活性从而产生抑酸作用，致体内产生持久的低酸环境及高胃泌素血症，尤其是可使胃底腺息肉的发病率增加，其可能与胃黏膜表面上皮的损伤修复有关。3. 胆汁反流与胃息肉胆汁反流在胃息肉的发生过程中也起着重要的作用，反流入胃的胆汁可造成胃黏膜的炎性增生，同时大量反流液使胃内pH升高，使胃泌素分泌增加，胃内腺体增生，从而形成胃息肉。4. 萎缩性胃炎与胃息肉胃息肉的发生同样与伴有肠上皮化生的萎缩性胃炎相关，前瞻性研究指出，增生性息肉与周围黏膜的炎性反应活动性有关，腺瘤性息肉与周围黏膜的炎性反应活动性、萎缩和化生有关，而且腺瘤性息肉的周围黏膜萎缩和化生更严重。对259例萎缩性胃炎患者连续追踪随访发现，约有5%的患者发生胃息肉。5. 其他因素与胃息肉有研究表明，胃息肉的发生与p16、Ki67等蛋白的异常表达、癌基因p53和抑癌基因Ras的突变、转导通路异常等有关。另外，胃息肉的发生还可能与体内激素水平、遗传、环境、饮食等有一定联系。什么样的胃息肉易恶变？胃息肉的恶变与其形态结构有一定的关系，带蒂息肉的恶变率较低，无蒂或广基息肉的恶变率较高，镜检时若发现息肉表面凹凸不平，呈结节状、分叶状、糜烂出血、色泽异常，周围面膜隆起，附近黏膜与息肉黏膜界线不清等，则恶变的可能性较大，应提高警惕，考虑早期癌变，取活体组织行病理检查。总之，临床上应提高对胃息肉恶变的认识，临床工作中发现胃息肉应积极处理，这对于预防胃癌的发生具有重要意义。胃息肉的临床表现及诊断90%以上的胃息肉患者在临床上无明显症状，部分患者可表现为腹部不适、恶心、呕吐、腹胀、纳差、消化道出血等，发生在幽门部的较大息肉可有幽门梗阻的表现，贲门部息肉可表现为吞咽困难。随着内镜技术的发展以及电子内镜在临床中的广泛应用，息肉的临床诊断并不困难。其中，胃镜检查是胃息肉诊断的首选方法，其他传统的检查方法还包括X线钡餐、钡灌肠、气钡双重造影等。胃息肉的内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氩离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便、损伤小、费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。1. 高频电凝切除法是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。一般电流频率在300kHz以上，输出功率为30～80W。术前应尽量抽吸胃内液体，小于0.5cm的无蒂息肉应首选前端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。使用电热活检钳时，应先将其头部咬持轻轻提拉后灼除，对于有蒂及大于0.5cm的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除，但也可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保留残蒂1cm左右后通电，以避免组织灼伤过深而致穿孔。对于无蒂息肉灼除时应先以高渗盐水或1∶10000肾上腺素溶液注入息肉基底部1～2点，每点1.0ml，以免圈套切除时损伤肌层及浆膜层，然后用双活检管道内镜先以抓持钳提拉息肉头部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。对过大息肉可分期处理，即先将息肉头部以圈套器进行部分斜行切除，间隔2周后斜行切除对侧部分，如未能完全切除可再重复，直到全部摘除；亦可采用吸引与电凝结合进行治疗，即在内镜前安置吸引套，将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触后，负压吸引息肉至全部吸入吸引套内，收紧圈套器，退出息肉进行电凝。对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗，方法为经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器，于息肉蒂茎部进行多枚交叉金属钳夹，阻断病灶血供，待息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝切除。采用圈套电凝术时需注意通电前要缓慢收紧圈套襻，并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤，圈套襻收紧后要先电凝后电切，反复交替，每次通电时间数秒钟，也可用混合电流间歇通电治疗。2. 微波灼除法利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理，而使组织凝固气化进行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。其输出功率为30～40W，治疗前可调整并固定每次烧灼的时间，一般为5～10s，也可用脚踏开关控制。操作时经活检口插入微波同轴电缆（天线），使球形探头密切接触病变部位，或针状探头刺入病变部位后进行灼除，应注意控制组织灼伤深度，以免造成穿孔。该法操作简单、安全、成本低、易于开展。3. 激光法将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗目的。多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。目前多采用Nd：YAG激光，功率可根据息肉大小选用，一般为50～70W不等，操作时光导纤维头端距离病灶1cm左右，每次照射0.5～1s，时间过长可致穿孔，应予注意。较大息肉可分期多次治疗。另外亦可用激光治疗，其特点为对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅。激光对准病灶后应迅速进行照射，以免胃蠕动损伤周围组织。4. 尼龙丝及橡皮圈结扎法通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。病理证实，治疗后结扎部位肌层完整，仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血坏死。结扎后1～4天内局部黏膜发生急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱落形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代而愈合，故有可避免穿孔发生的优点。方法：于内镜前端置一透明吸引套。将结扎器自活检孔送入并自前端探出，将尼龙丝结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接触，负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内，拉动结扎器手柄，使用尼龙丝或皮圈结扎于息肉根部。结扎后第1周内息肉脱落并形成浅溃疡，第3～4周形成白色瘢痕而愈合。5. 氩离子凝固术氩气可通过离子化传导由钨丝电极产生的高频电能，使组织发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗，收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂，直径小于1.5cm者。经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方0.3～0.5cm，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1～3s。6. 冷冻法将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。因此法对单个较大息肉难以1次性治愈，故目前少用。7. 射频法射频为一种200～750kHz的电磁波，进入病变组织后，局部产热使其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗目的。操作时控制射频治疗仪输出功率为23～25W，工作时间为5～10s，将电极经内镜活检孔导入后，对病变进行治疗。8. 酒精注射法内镜下用无水酒精围绕息肉基底部一圈作点式注射，每点0.5ml，见白色丘状隆起为度。一般只用于广基息肉的治疗对于较大息肉（>2cm）和腺瘤性胃息肉一旦确诊应予内镜下切除或外科手术治疗，以提高治愈率，减少复发率，降低漏诊率。由于腺瘤性息肉为癌前病变，进展为恶性肿瘤需10余年的时间，若早期内镜下切除胃息肉，恶变发生率可降低76%～90%，所以积极治疗胃息肉对于预防胃癌的发生具有重要意义。胃息肉与结直肠肿瘤有关吗？临床上常有以上消化道症状就诊的患者在胃镜检查时发现胃息肉，在此基础上行肠镜检查的同时发现肠息肉，其中腺瘤性息肉也不在少数，对于发现的结直肠息肉同时行积极治疗，可在一定程度上降低结直肠癌的发生率。胃息肉位于上消化道，结直肠息肉或肿瘤位于下消化道，同为消化道病变，两者存在一定的相关性。研究表明，胃息肉是结直肠肿瘤的一个高危因素，在治疗胃息肉的同时行肠镜检查，可提高结直肠肿瘤的检出率。胃息肉患者建议行肠镜检查，以提高肠道息肉、肿瘤的检出率，并进行积极治疗，对防治肠道息肉及恶性肿瘤有重要的临床意义。总结胃息肉尤其是腺瘤性息肉为已明确的癌前病变，给予积极治疗能有效预防胃癌的发生。胃镜是胃息肉患者首选的诊治方法，临床上应根据息肉的大小、部位、数量而选择一种或多种方法联合治疗。胃镜操作简单、安全、费用低、痛苦小，易于被广大患者所接受，基层医院即可开展，值得临床推广。胃息肉与结直肠息肉或肿瘤的发病有一定的相关性，对于胃息肉患者，尤其是腺瘤性息肉，建议行结肠镜检查，以便尽早发现结直肠肿瘤，有利于降低病死率，具有重要的临床意义。

每次说金匮肾气丸温补津液的时候，总是有朋友问，金匮肾气丸不是补肾的吗？还有粉丝提问：男人应该吃金匮肾气丸，女人不应该吃，是这样吗？这样的问题经常遇到，类似的说法还有“六味地黄丸只能女人吃，男人不能吃”，“小孩子怎么能吃金匮肾气丸呢？！”这些，都是对金匮肾气丸的误解。广告说的再好，不如自己花时间去了解金匮肾气丸的真正作用。误解一：金匮肾气丸是补肾很多人喜欢对号入座，把自己身体简单的界定为阳虚或者阴虚。话说，这个世界上哪有单纯阴虚之人或者阳虚之人呢？所谓阴阳，本身就是相对概念，千万不要孤立地去看。举例来说，男性属阳，女性属阴，这个很容易理解。放在易经上， 男性乾卦为阳，女性坤卦为阴。但是如果一个刚健的男人和一个阴柔的男人比呢？刚健的男人是阳，阴柔的男人属阴，因为参照物的不同，重新建立了阴阳的关系嘛！！身体是复杂的，阴阳也是可以互相转化的。阳就像是我们的现金，阴就像是我们的固定资产（比如房子），大家见过有100套房子，但是没有一分钱现金的吗，或者有100亿现金，没有房子住的吗？说金匮肾气丸补肾阳的人或者教科书，本身就不懂什么是阳什么阴。金匮肾气丸是 补肾的？很多人问了，既然你说阴虚阳虚不能割裂开，那金匮肾气丸是补肾的总对了吧？此话不假，但是很多人关于补肾还是有很多误解的，因为“补肾”这个说法本身就太空泛了。金匮肾气丸到底是干啥的呢？其实传统意义上的金匮肾气丸，指的是《金匮要略》中记载的“肾气丸”。其组成为：地黄 山药 山茱萸 泽泻 丹皮 茯苓 桂枝 炮附子熟地能够起到补津液的作用，简言之就是肾中水少，地黄是加新水的。不光是肾，地黄（咱们常用“生地”）可以补全身的津液，侧重在补下焦津液。在配上山茱萸起到收敛的作用，山药补金气，虚者补其母，补金而生水。以上是解决水源的问题。肾不气化，需要排出体外的废水就蓄积在身体之内。茯苓泽泻管排废水的。茯苓泽泻利水渗湿，泄热降浊作用，能够利水湿而泄肾中浊气，所以老祖宗早有新陈代谢的意识。废水有人管了，可是津液越不足，越容易产生虚热。那不能利用的热就让牡丹皮清除，丹皮具有清热凉血、退虚热等功效。现在最经典的桂枝、附子闪亮登场了！废水也清理了，多余的能量释放了，新水也补充了，怎样才能让肾水活动起来？！！桂枝、附子都是补充水中的能量，就是把水变成水气为人所利用。试想水中要是没有热，没有太阳光的照射，水能在大气中循环吗？而六味地黄丸（没有桂枝和附子）好比是补冷水，当下这个时代已经不再适合现代人偏虚寒的身体了。桂枝、附子才是肾气丸的点睛之笔。肾气丸的真正作用是给身体温补津液、补活水、补有能量的水。现在咱们能买到的中成药“桂附地黄丸”是来自《金匮要略》中的肾气丸，但是名气没有中成药“金匮肾气丸”大。中成药“金匮肾气丸”，是在桂附地黄丸的基础上，加了牛膝、车前子，将肉桂改为桂枝。立方思想与桂附地黄丸一致。因为市场上比较容易买到，所以小编大力推荐此款中成药，作为温补津液的必备良药！金匮肾气丸怎么用？看了以上的内容，是不是对金匮肾气丸的误解没有那么深了呢~金匮肾气丸可以说是老人皆宜~打比方说我们身体是一块土地的话，那么身体各处都需要津液的濡养。手脚干、眼睛干涩、心烦失眠、指甲不光滑、嘴唇颜色淡、脾气急、的困倦乏力等等都与身体津液不足有关。平时温补津液的话，可以用中成药金匮肾气丸一天三次一次两粒。当然，汤药的威力肯定是比丸药要强大的~经方——八味地黄汤参考剂量：生地120g 山药45g 山茱萸30g 泽泻45g 丹皮45g 茯苓60g 桂枝45g 生姜60g 制附子30g（先煎90分钟），咱们可以按这个比例缩减自己煎。【加入生姜是帮助补津液的药更好的运化】熬药方法：如果有附子，需要将附子先煎90分钟，然后将剩余药材倒入锅中，第一次煎药时间为大火烧开，小火煎50分钟，倒出药液。将剩下的药材再加水，大火烧开，小火煎30分钟，倒出药液。服用方法：将两次的药液合到一起，搅拌均匀后分成两份，一次喝一份，早一次晚一次或者中午一次，晚上一次。