北京中医药大学东直门医院通州...科普号

血尿、蛋白尿完全转阴才能保证不肾衰吗？ 原创2017-04-14陈绪勇肾上线 血尿和蛋白尿是慢性肾病最常见的两个异常指标。在很多肾友的心里，血尿和蛋白尿绝对算是“眼中钉、肉中刺”，怎么看怎么不舒服，必须先根除而后快！ 但是，血尿和蛋白尿必须彻底转阴，达到和正常人一样的水平，才能不肾衰吗？ 1、血尿、蛋白尿异常会导致肾功能进展吗？ 首先，咱们肾友一定要非常明确的一个观点是：我们治疗的主要目标是为了保护肾功能，而不是看着指标都是阴性的，心理才舒坦。 下面我们一起了解一下，血尿、蛋白尿这两个指标异常会导致肾功能进展吗？ 蛋白尿 已有大量研究表明，蛋白尿是肾功能进展的独立危险因素，持续大量尿蛋白不缓解会引起肾功能恶化。因此，肾内科医生日常一项很重要的工作就是帮助肾病患者降低尿蛋白。 不同病理类型，对尿蛋白目标要求不同，并不要求完全转阴。 多项国内外的研究证明，对于大部分原发性肾炎来说，如果24小时尿蛋白能降到0.5g/天以下，引起肾功能进展的风险就很小了。 但是不少患者错误地认为蛋白尿必须达到正常人范围（小于150mg/天）才行，没有彻底到正常范围那都不叫缓解，甚至为此误入歧途，本来蛋白尿水平已经相当不错了，还要背着医生尝试各种不靠谱的药物。殊不知，很多药物通过肾脏代谢，乱吃药无形使肾脏长期暴露于肾毒性药物的风险里，许多药物风险很大，特别是各种宣传能“治愈”的偏方，这样只会让自己越走越极端。 血尿 关于血尿，目前国际上有几项重要的研究。 这是以色列全国范围，关于持续性无症状单纯镜下血尿回顾性研究，该文章发表在顶级医学杂志JAMA上。 调查了100多万年纪在16~25岁的年轻人。共随访22年，结果表明，单纯血尿预后很好，发生尿毒症的风险非常低，仅为0.7%。 下面这项是关于白人单纯血尿以及血尿伴有轻微尿蛋白的研究成果，该文章发表肾病领域顶级医学杂志JASN上。 研究对象为141例表现为单纯血尿以及血尿伴有极少量尿蛋白的IgA肾病患者，他们中没有人使用激素和免疫抑制剂。在随访的9年时间里，结果表明：这部分患者病程呈现为良性的过程（仅有1例血肌酐倍增）。 这些研究结论表明，血尿没有阴性并不是预后差的表现！ 2、为什么宣传转阴的治疗那么吸引人？ 我们很多肾病患者想要血尿、蛋白尿指标完全转阴的最深层原因是，认为血尿、蛋白尿完全转阴就意味着肾病痊愈，意味着断根，意味着再也不用管了，这是很多患者无论如何一定要转阴的最根本原因。 但是，慢性肾病即使指标转阴，仍然不意味着完全不用管。达到临床治愈，医生仍然会要求定期的复查肾功能、血压、蛋白这些指标。 如果单纯血尿，没有其他指标异常，可以不用药，但需要长期随访，6个月左右定期复查尿常规、血压、血肌酐等检查。这样即便单纯血尿进展，出现蛋白尿大于0.5g、血压高等情况，也能及时处理。 对于血尿合并蛋白尿的，蛋白尿要持续控制稳定，蛋白尿完全缓解后也不能就不管了，数年不复查，擅自停药，只能让自己日后追悔莫及。 3、得了肾病，不绝望 从上面的分析，我们看到，并不是血尿、蛋白尿一定要完全正常达到普通人的水平，才不会肾衰。 很多肾友心病远远重于肾病，实际上，通过规范的治疗、管理，大部分患者这辈子的肾功能都是够用的，可以基本和正常人一样的生活。 只要把该重视的方面重视了，坚持随诊，剩下的，就放下沉重的心理负担，开开心心去拥抱生活吧！

肾科经常有院外留取的 24 小时尿蛋白定量结果和尿 ACR 结果不吻合的现象，这是因为留 24 小时尿标本时出现了问题。 留取尿标本看起来很简单，但其中有几点注意事项，稍不注意，病人很可能因留尿方法不正确造成化验结果不准确，不仅不能反映病情的变化，还可能误导诊治。这种情况对于从外地来看病的病人更是如此，从外地带着留好的尿标本赶来看门诊本就不容易，如果因为尿标本留取方面出了问题，会耽误治疗。 接下来就对肾科留 24 小时尿标本时常出现的问题和注意事项进行说明。 多留尿 留 24 小时尿标本最常出现的问题就是多留尿。 主要是开化验单的医生没有向病人或家属讲清楚规范的留尿方法，比如只是简单地说「今天早上 6 点到明天早上 6 点的尿」。 于是不少病人就把两个 6 点的尿都留下了，如果昨天夜里 10 点睡觉时排过一次尿，一直到今天早上 6 点才又排尿，那么把这些尿都留下的话实际上是留了 32 个小时的尿标本。 正确的做法是头一天早上 6 点的尿要排掉，这个时候膀胱是空的，从这个时间起，肾脏不断产尿并储存在膀胱内，假如到上午 9 点感觉尿意明显去排尿的话，这是 6 点到 9 点这三个小时产生的尿。 依此类推，直到第二天早上 6 点，无论是否有尿意，都要排空膀胱，把尿搜集到洁净的容器里，这才是完整的 24 小时的尿标本。 少留尿 有些病人在排大便时忘了接住尿，或者外出时忙起来忘记了留尿的事，会导致部分尿液未被留下。 建议需要留 24 小时尿标本的病人留尿当天尽可能不要外出，如果必须要外出也要带好留尿的容器。 饮食运动等的干扰 因为人体的蛋白尿的排泄受饮食、运动等因素的影响，所以留尿期间要注意控制这些因素。有些病人为了留尿会在留 24 小时尿标本当天特意多饮水，这完全没有必要，病人只需要正常饮食即可，不需要特意多喝水，更不需要刻意多吃或少吃蛋白质等营养。 留尿当天不要进行剧烈运动如跑步、打篮球、踢足球等。降压药物等照常服用。如果有发热、腹泻等情况，建议等这些情况消失后再留尿。 污染 合适的容器非常关键，建议选用具有一定抗酸性、耐腐蚀、易清洗、有盖子的广口容器来储存尿液。 留尿标本的前一天清水冲刷干净并控干备用。女性病人要避开月经期，如果白带较多，建议留 24 小时尿标本当天每次排尿前适当清洗会阴部，但是不要只接中段尿。 是否加防腐剂 如果病人留 24 小时尿标本只是化验尿蛋白定量或者尿钠定量，则没有必要加防腐剂。但是建议把储存尿标本的容器放置在阴凉处，如果室内室外温度都很高，不放心的话，如果家人不介意，可以把尿标本放置在家中冰箱里（其实尿液是很洁净的）冷藏。 如果病人要化验 24 小时尿标本的有形成分或者特殊的某些激素或代谢产物，应该根据化验项目的不同选择不同的防腐剂来防止这些物质分解。 替代方案 留 24 小时尿标本比较麻烦，可以选择留晨尿来代替。另外，像尿失禁或者接尿困难的老年人，或者排尿比较随意的小孩子，不能正确的完全地留取 24 小时尿液，都可以选择留晨尿做尿白蛋白肌酐比值（尿 ACR）来代替 24 小时尿蛋白定量，但不能代替 24 小时尿钠等其他化验。 总之，要想化验结果准确可靠，规范的留取尿标本是至关重要的一步！

得了肾病，固然令人心生绝望，但肾友们要知道的是：慢性肾病其实是现代人的高发病，得病的人非常多。只不过有的人已经知道自己患病，而有的人因从不体检，也没明显症状而蒙在鼓里。 想要良好的疾病结局，需要靠智慧去经营。 同样是患肾病，却可以表现出截然不同的命运，不同的人，更是展现出不同的人生态度！ 1、急于求成型 急于求成型的肾友，表现最突出的特点是，永远只关心一点，能不能尽快治好？而对于什么叫慢性病，搞不清楚！ 急于求成型，不懂慢性病代表的意思是病程长，难以断根，需要医患长时间共同付出足够的耐心！ 因为这一型治病毫无耐心和毅力，因此，更换医生非常频繁，治疗不稳定。又因为一心只求快速治好，其他一概不管，一概不听，什么控制蛋白尿？什么平稳肾功能？不懂！反正不给治愈都是庸医！也因此，这一型，更容易坠入各种虚假广告、野鸡医院的圈套，最后人财两空。 2、偏方爱好型 这一型表现的突出特点是极为相信民间的偏方，最喜欢打听各种治愈肾病的奇方，一听到有谁通过哪位民间“神医”治愈了多年的肾病，就跃跃欲试。 偏方爱好型，不明白那些听来的故事99%经过包装掺水，偏方不但耽误了很多肾友的病情，而且疗效极为夸大，不少偏方挂羊头卖狗肉，混着激素、免疫抑制剂等药物保证效果。 更可怕的是，这一型有不少是肾病孩子的家属---父母或爷爷奶奶辈的人。不少孩子至成年懂事后，自己有决定权，但发现因为长期没得到规范治疗，肾功能已经明显受损，对亲人做的愚蠢决定也敢怒不敢言。 3、害怕逃避型 这一型，一方面内心对肾病极度害怕，充满了对患病的恐惧，提到“肾衰竭”就禁不住要扶墙才能站稳，而另一方面，因为过度害怕而选择逃避，不敢去医院复查，也不敢见医生，日益麻痹自己。 其实，慢性肾病最重要的一环就是---定期随诊，长期管理。 害怕逃避型并不明白，其实情况多半没有想得那么糟糕，肾病绝大部分的状态都是比较慢的，本身也不是致死性疾病，有足够多的时间让我们去治疗它、稳定它，但前提，我们必须学会勇敢面对，重视自己！ 4、神农尝百草型 这一型最喜欢“吃药”！有的病情轻，本身不需要用药，只需要定期复查即可。但这一型突出特点是没有用药，心里不安定。 医生不开药？那好，自己当“神农”，找药吃！听说哪个补、哪个好，就吃哪一个。 这一型最没想通的一个道理是，很多时候，我们不额外加重肾脏负担，肾脏就阿弥陀佛了，小日子过得优哉游哉！但“神农们”偏要尝试各种新奇的药物、保健品、补品，肾脏作为最主要的代谢器官，要去代谢这些东西，累得半死。运气好，顶多加点班，药物毒性不大，能代谢出去；运气不好，尝到有直接肾毒性、致敏性的药物，肾脏直接被无辜插上几刀！ 5、作死享乐型 这一型，因为没心没肺、活着不累，所以对于日常需要了解的肾病养护常识并不在意。 反正熬夜、生活不规律、不运动、抽烟酗酒、胡吃海喝、随随便便流产，也没看别人怎么样啊！ 这一型，把个例当偶像！只看到个别人在不健康的生活方式下，依然能生龙活虎，而没看到千千万万因这样不健康的生活方式而折腾出疾病的！ 有句话说“出来混，迟早要还的”，就是这个道理。糖尿病、高血压、高尿酸都是得肾病的高危人群，为何目前的人数以“亿”计数？作死享乐的代价不是人人都可以承受的。 6、苦大仇深型 苦大仇深型，因为一得病，就觉得全世界都欠了自己！整天唉声叹气，负能量爆棚。 其实，从我们一出生，就应该明白这个世界注定是不公平的。很多事情没有道理可言，疾病没有道理，生和死同样没有道理！老天安排了这样的境遇给我们，我们除了接受，有时候没有太多选择权。 任何时候“比较”只会更痛苦，跟病情更轻的去比，觉得伤心；跟病情更重的去比，觉得害怕。我们总得学会坦然，学会接受不完美的自己，才会开始爱自己，才会有人来爱我们。 7、纠结焦虑型 这一型，不断纠结于已得病的既定事实，对于为何是自己得肾病，这一不可改变的事实无能为力，继而产生深深的焦虑，日益严重。 纠结焦虑型，通常肾病还没把自己怎么着，有的肾病病情已经非常稳定，控制得十分良好，但“心病”日益严重。不少人甚至需要助睡眠药物才能睡着，服用抗抑郁药物，心情才能稍微缓解。 肾病反而变得事小，心病事更大。 人活着，并不会诸事顺利，开心幸福也只是无聊、痛苦的十分之一，百分之一。谁活着，都不是一件容易的事！ 8、乐观知命型 这一型，是最好的状态。 他们懂得得了肾病后，可以通过治疗保养变得更好。既会配合正规医院正规医生接受治疗，接受长期随访观察，也知道在挫折面前如何不断调节自己的心态，坚持健康的生活方式，保养好自己。 不因病情怨天尤人，虽然有时也会伤心、有时也会怀疑，有时也会焦虑，但懂得调整。在得病后反而乐观知命，焕然新生，对生命有了新的认知，豁达通透。 要达到这一状态，需要智慧。既去主动学习基础的肾病知识，不误信谣言，也坚持正规治疗和随诊，懂得和医生如何配合，还摸索出适合自己的保养常识。 这一型的患者并不多，即便病情较重，但通常比预期的预后更好。 通过智慧经营着自己的身体，身体同样会回报给我们！作践自己的身体，身体同样会报复给我们。 每个肾友，能从这些特点中，找到自己的影子。我们希望所有肾友得病后，首先不要只想到绝望，不要只想到不能治愈就是死，就是完蛋！ 路是靠自己一步一步走出来的，对待慢性病，愿你和我们一起，给自己足够的耐心，足够的时间，让肾病病情稳定下来！ 让得病后的自己成长、强大，不轻易被打倒，更何况，肾病还没资格打倒我们。 纵有疾风起，人生不言弃！

牛奶、豆浆，是我国居民膳食指南里大力推荐的健康饮品，又营养，又好喝！ 但是总有一些谣言，让肾友们喝也喝得不安心。关于肾病患者喝牛奶与豆浆的真相，让肾上线医生团告诉您！ 1 牛奶好还是豆浆好? 是清华好，还是北大好啊？ 咱们会说，两个都好！ 是牛奶好，还是豆浆好啊？ 其实，也一样，两个都好！ 从蛋白质结构来说，牛奶是优质蛋白，豆浆也是优质蛋白！大家认为肾病患者不能吃豆制品，说豆制品是劣质蛋白，这是很大的一个误区，肾病营养早就推翻这个错误的观念了。 在选择上，肾友既可以选择喝牛奶，也可以选择喝豆浆。 2 每天都能喝吗？ 我们肾病患者，营养不良的发生率很高。除了错误的忌口之外，还跟本身的代谢紊乱也有关系。 不少人患病后，体重直线下降、体力也大不如前、面黄肌瘦，这都是营养不良的表现，营养不良极其不利于康复。要想改善营养状态，我们先从健康饮食着手。 牛奶和豆浆都含有丰富的优质蛋白质和各种营养物质，是改善营养状态的好帮手，特别是对长期只吃素食的肾友。 如果选择牛奶，每天咱们肾友喝250ml（约提供7g蛋白质） 如果选择豆浆，每天咱们肾友喝400ml（约提供7g蛋白质） 相互交替也行，根据个人喜好各喝一些也行。因为肾病患者要适当限制蛋白质的摄入，这样的量也不用担心会超标。 3 听说尿酸高不能喝豆浆吧？ 对于尿酸高的肾友害怕豆浆嘌呤高，也不用担心。豆浆是加工后的大豆，其中的嘌呤含量，在制作过程中，已经比刚开始的整颗新鲜大豆减少许多，所以即便尿酸高，适量喝也是可以的。 另外，要提出的是，咱们在家制作豆浆，如果没煮熟，喝了会胀气、肚子痛等不适，要充分加热后沸腾再喝。 4 喝牛奶拉肚子怎么办？ 办法有一些：1、选择酸奶；2、不空腹喝牛奶；3、选择低乳糖奶，如舒化奶。 如果这些办法都不奏效，那咱们就喝豆浆吧。 5 早上喝好，还是晚上喝好？ 晚上喝，有的人觉得促进睡眠，那就晚上喝；有的人晚上喝，半夜上厕所反而影响睡觉，那就早上喝，总之，怎么喝得舒服，就怎么来。

肾病综合症并发症详细如下： 第一、肾病综合症并发症继发传染：因为低卵白血症，极为是局部免疫球卵白很弱，再以及营养不良和显著肿块，以致病号抵搞力减小，很容易病发传染，童子尤为显著，在病程中上呼气道或皮肤传染等又常为肾病征兆加剧或再度发作的严重要素。肺炎双球菌性腹膜炎也较常见，也有葡萄球菌、革兰阴性杆菌导致的腹膜炎，皮肤传染以链球菌导致者为主，阐扬为蜂窝织炎、脓皮病或丹毒。 第二、肾病综合症并发症有效反复血量不完善所引起反复衰竭或急性肾功能衰竭。因为胶体渗透压减小，惹起有效血反复容量不完善，再以及病号长时间限盐限水或运用强力利尿剂或合并传染，使血容量更显不完善，心排出量减低，病号少形成体位性低血压、休克，乃至形成急性肾衰。这个时候病号血液高度浓缩，实验室查看由此血红卵白及红细胞压积均提高。 第三、肾病综合症并发症惹起血栓演变：多见有肾静脉血栓、肺动脉及静脉血栓、肺栓塞，周围静脉血栓性脉管炎。首要是因为高血脂、高度血液浓缩，粘滞度增长，凝血功能的变动等要素使血液演变。 第四、肾病综合症并发症惹起电解质失衡：多由长时间不公道禁盐或多次行驶利尿剂，可致低钠血症。激素诊治步骤中病发利尿，而未尽快补钾，则易形成低血钾。

膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，是导致成人肾病综合征的一个常见病因，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大量免疫复合物沉积。临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症） 多发群体 40岁以上 膜性肾病按发病原因可分为特发性和继发性膜性肾病。 1.特发性膜性肾病 大多与抗磷脂酶A2受体抗体相关，抗磷脂酶A2受体抗体与足细胞上的相应抗原结合，形成原位免疫复合物，继而通过旁路途径激活补体，形成C5b-9膜攻击复合物，损伤足细胞，破坏肾小球滤过屏障，产生蛋白尿。 2.继发性膜性肾病 继发于很多系统性疾病，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，乙肝病毒感染，以及药物、毒物、肿瘤或环境因素等，引起继发性膜性肾病的药物主要有一些金制剂、汞、青霉胺、布洛芬、双氯芬酸等。 临床表现 听语音 1.年龄 以40岁以上多见，起病往往较隐匿。 2.肾病综合征 临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。 3.镜下血尿 可伴少量镜下血尿。 4.高血压和/或肾功能损伤 部分病人伴高血压和/或肾功能损伤。 5.体征 双下肢或颜面水肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液，多为漏出液；部分患者可无临床症状，在常规体检时发现有蛋白尿。 检查 听语音 1.辅助检查 （1）尿蛋白定量通常>3.5g/天，但很少超过15g/天； （2）低蛋白血症血浆自蛋白8g/天的高危患者应予以免疫治疗。 膜性肾病免疫治疗方案及其疗效评价，也存在很大的争议，总体认为单独应用糖皮质激素（以下简称激素）无效，激素+环磷酰胺（CTX）或环孢素A（CsA）治疗，能使部分患者达到临床缓解。对于疗效的判断不一定追求达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样也能有效地改善患者的预后。

疾病早期大部分患者可能并没有特殊不适。当肾脏功能渐进性不可逆性减退，功能丧失出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时现的一系列临床表现所组成的综合征。 一、代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱 1、代谢性酸中毒 慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO36．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。 4、钙磷代谢紊乱 主要表现为磷过多和钙缺乏。慢性肾衰时肾脏生成1，25－(OH)2D3减少，使肠道对钙的吸 收减少；靶器官对1，25－(OH)2D3产生抵抗，使肾小管重吸收钙减少，此外，高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。食物中含有丰富的磷，血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高，高血磷进一步抑制1，25－(OH)2D3的合成，加重低钙血症。甲状旁腺代偿性分泌更多的PTH以维持血钙。导致继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)。 5、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 CRF病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，包括尿素、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等。 尿素经肾脏排泄，尿毒症时体内尿素蓄积，可能与乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、出血倾向等表现有关；胍类化合物正常情况下精氨酸主要在肝脏代谢为尿素、胍乙酸和肌酐，尿毒症时尿素、肌酐蓄积，而精氨酸可通过其他途径分解为甲基胍和胍基精氨酸。其中甲基胍是毒性最大的小分子物质，体内蓄积可达正常值的70～80倍，与体重减轻、红细胞寿命缩短、呕吐、腹泻、嗜睡等众多临床症状相关。胺类脂肪族胺可引起肌阵挛、扑翼样震颤和溶血；多胺(精胺、尸胺、腐胺)可引起厌食、恶心、呕吐和蛋白尿，并能促进红细胞溶解，抑制促红细胞生成素的生成，促进肾衰时肺水肿、腹水和脑水肿的发生。 6、糖代谢异常 主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况，前者多见，后者少见。高脂血症相当常见，其中多数病人表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数病人表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等。 二、心血管系统表现 心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。尤其是进入终末期肾病阶段(即尿毒症阶段)，心血管疾病死亡率进一步增高(占尿毒症死因的45%-60%)。近期研究发现，尿毒症患者心血管不良事件及动脉粥样硬化性心血管病比普通人群约高15-20倍。 慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等，由于尿素(可能还有尿酸)的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。血管钙化和动脉粥样硬化等在心血管病变中亦起着重要作用。 三、呼吸系统症状 患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故；体液过多时可出现气短、气促；酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液；由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”，此时肺部x线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时利尿或透析上述症状可迅速改善；纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。 四、胃肠道症状 尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。消化道出血也较常见，其发生率比正常人明显增高，多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡。 五、血液系统表现 CRF病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期CRF病人出现血小板功能异常，有出血倾向，如皮下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。 六、神经肌肉系统症状 早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见，感觉神经障碍更为显著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。初次透析患者可能发生透析失衡综合征，出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等，主要由于血透后细胞内外液渗透压失衡和脑水肿、颅内压增高所致。 所以慢性肾脏病又被称为“沉默的杀手”，早期是没有特殊症状的，当有不适时可能疾病就到一定程度了。因此，提倡定期进行体检以早期发现肾脏病，肾脏病的高危人群，如患有高血压、糖尿病、肥胖或有肾病家族史的人更是需要加强监测。