朱君彪医生的科普号

子宫颈机能不全是妊娠晚期流产的主要原因，其发生率约有 1%。由于宫颈机能难以准确测定，并且有程度不同，所以宫颈机能不全的诊断至今缺乏客观的评价指标和明确的诊断标准，当前主要依靠典型临床表现来诊断，即妊娠中晚期无痛性宫颈口扩张导致晚期流产或早产。做出诊断时要排除其他原因，如感染等因素。 西方国家 90 年代开展了很多超声指征的宫颈环扎术，临床工作中，医生仍然存在很多的困惑。本期微访谈丁香园有幸邀请到北京第一医院妇产科时春艳教授医师，与大家一起探讨「子宫颈机能不全的诊断和治疗」。丁香园站友带来哪些精彩提问？时教授给出了哪些精彩回答？ 1. 时教授，您好，请问什么样的病人选择孕前环扎？如何选择经阴道还是经腹腔镜？ @时春艳教授：有过明确的经阴道环扎失败的孕妇并且确实临床诊断为宫颈机能不全者可考虑使用非孕期经腹的环扎。经阴道环扎一般在孕期做。因为孕期做效果可以到达很高的成功率。 2. 时教授，您好，请问宫颈机能不全的超声诊断标准是什么？ @时春艳教授：无明确的诊断标准。典型的宫颈机能不全的超声表现为宫颈形态呈桶状扩张，即内外口均开大，但可明确显示有宫颈的前后唇。在此种情况下一般窥器检查均能看到胎囊。但是如果有早产史或晚期流产史闭合段宫颈长度

“避孕药啊？！医生，安全吗?” 一听到医生让吃口服避孕药，很多病人立马脱口而出这个问题。 在大家的心目中，口服避孕药是激素，会发胖，会发生乳腺癌，会造成各种各样的不良反应，然而，真的是这样的吗？其实，口服避孕药是世界上应用最广泛、最安全的药物之一，除了避孕以外，它们还有许多益处，能够有效地改善妇女的生存质量。正确有效地使用口服避孕药甚至可以降低妇女的整体肿瘤发生率，提高生存率。 今天，就让我给大家聊聊口服避孕药的好处。 口服避孕药是什么？ 口服避孕药是一种含有低剂量雌孕激素的短效药物，通过连续服用的方式抑制卵巢排卵功能，起到有效避孕的效果。除了保护妇女生殖健康和自主选择生育权利以外，口服避孕药还有许多避孕以外的益处。 口服避孕药是20世纪最重要的发明之一，1933年全球第一个单一孕激素口服避孕药问世，1960年全球第一个含雌孕激素的复方口服避孕药面世。在此后短短的50年时间中口服避孕药不断更新换代，其中所含孕激素效率越来越高，雌激素含量越来越少，给药方案越来越接近正常的生理周期，不良反应越来越低。总而言之，越来越好呗。 目前市面上最常见的是含低剂量雌激素和孕激素的联合口服避孕药，简称COC（Combined Oral Contraceptive Pills）。今天我们要聊的主角就是它。 COC有哪些？ COC种类繁多，国内最常见的一些品种包括妈富隆，美欣乐，敏定偶，优思明，优思悦等等。还有达英-35更多的是被皮肤科医生用于治疗痤疮和多毛等皮肤病变。这些口服避孕药作用大同小异，各有各的特点。妈富隆价格优势最为突出。优思明因为所含孕激素有一定降压作用所以高血压病人适用；优思悦是优思明的姐妹篇，只是连续服药时间从21天延长到24天，能更好地维持血药浓度，避免不规则出血。 COC有什么好处？ 除了有效避孕以外，口服避孕药还有许许多多额外的益处，让我慢慢道来： 调整月经周期，治疗异常子宫出血 很多异常子宫出血是由于卵巢排卵功能失调造成的，对于这类患者，在排除其他器质性病变的前提下，可以安全地使用COC控制出血和调整月经周期。尤其是多囊卵巢综合症的患者，现在由于生活水平提高，饮食结构改变，缺乏锻炼等因素，越来越多的年轻妇女罹患多囊卵巢综合症，如果不予干预，不仅可能出现大量出血造成严重贫血，甚至可能会导致子宫内膜异常增生甚至癌变。口服避孕药既可以通过周期性服用有效调整月经周期，有效保护子宫内膜，而且可以抑制卵巢的无效排卵有效保护卵巢功能，等到今后打算生孩子时，停用口服避孕药的第一个周期就可以试孕了。 缓解月经前综合征的症状 月经前由于激素的影响，很多妇女会出现焦虑、头痛、乳房胀痛等不适，对于这类月经前综合征，虽然COC并不是一线药物，但是如果选择性五羟色胺抑制剂治疗效果不好的话，可以试用含屈螺酮的口服避孕药（优思明或优思悦）很多时候也能起到有效的缓解作用。 皮肤痤疮和多毛症 痤疮和多毛症多数与体内异常增高的雄激素有关，脸上长痘痘，手臂上汗毛又黑又密，这是很多年轻爱美女孩的噩梦。不要急，有口服避孕药来帮你！基本所有含孕激素的口服避孕药都有有效的治疗作用，目前应用最多的是达英-35，因其所含的醋酸环丙孕酮有较强的抗雄激素作用。应该注意的是，由于皮肤病变的出现不是一朝一夕的结果，所以治疗也是长期的工程，通常需要治疗6个月以上才会出现效果。所以，年轻的女孩不要担心，即使你没结婚，医生给你开口服避孕药也别担心，咱们这是为了让姑娘更漂亮。 痛经和慢性盆腔疼痛 痛经是常见的影响妇女生活质量的症状。很多原因会造成痛经，包括子宫内膜异位症，子宫腺肌症等。排卵是痛经发生的重要原因。口服避孕药可以通过抑制卵巢排卵、减少月经量来缓解痛经症状。另外，还可以在医生的指导下通过连续服用2-3个周期口服避孕药减少月经来潮频率，减少痛经的发生。 对于慢性盆腔疼痛，COC更多的是通过预防人工流产、降低盆腔炎症感染的几率减少炎症所致慢性盆腔疼痛的发生。 治疗和预防子宫内膜异位症、子宫腺肌症 子宫内膜异位症和子宫腺肌症都是雌激素依赖的疾病。COC所含雌激素水平非常低，同时可以通过反馈抑制卵巢本身雌激素的产生，可以通过降低机体内雌激素水平预防子宫内膜异位症的发生，尤其是对于没有生育要求的妇女，在手术进行卵巢内膜样囊肿剥除术后可以采用口服避孕药预防子宫内膜异位症的发生。 子宫腺肌症很多会合并痛经和经量过多，COC对于减少月经量，治疗痛经同样具有良好的效果。 降低肿瘤发生绝对风险 大规模人群的调查发现，COC可以使妇女恶性肿瘤发生的绝对风险降低约10-45/10万妇女年，卵巢癌、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险都有明确的下降。对于大家十分担心的乳腺癌，发生风险似乎有所升高，但没有达到统计学的差异。倒是宫颈癌发生率有所上升。对此，我们说，对于宫颈癌的预防，避孕套应该是更好的选择。 口服避孕药会影响生育吗？ 当然不会。正确使用口服避孕药的避孕效果可达99%。这样就可以有效避免意外妊娠包括异位妊娠的发生，减少流产所致的各种并发症和盆腔感染的发生。同时口服避孕药强大的月经调节功能可以预防前面提到的子宫内膜异常增生等疾病的发生。总之，全方位360度保护您的生育功能。 口服避孕药是短效药剂，很快就会被机体代谢清楚。因此，停用口服避孕药的第二个月就能怀孕。口服避孕药本身没有导致胎儿畸形的风险，即使在早孕期间不慎服用了口服避孕药，也不会增加胎儿畸形的风险。 口服避孕药会使我变胖吗？ 这是很多女孩担心的问题。其实完全不必那么紧张，口服避孕药本身不会导致体重增大，但是的确有部分人吃了口服避孕药后胃口好得不得了，要是管不住这张嘴的话，体重倒真的会增加。所以，健康的生活方式和饮食是控制体重的杀手锏。当然，你可以试试优思明或优思悦，对体重的影响几乎没有。 我有子宫肌瘤，乳腺小叶增生，吃口服避孕药安全吗？ 放心，这些都是良性疾病，没有问题。口服避孕药并不会导致乳腺小叶增生癌变，对于子宫肌瘤，可能会让肌瘤稍微长大一点点，但并不会造成肌瘤恶变。所以有这些良性疾病并不影响口服避孕药的使用。 年轻没结婚的妇女可以吃口服避孕药吗？ 当然可以。对这些美眉，口服避孕药的目的不是为了避孕，而是为了调整月经周期或者治疗痤疮等问题。当然，强调一点，必须在医生的指导下服用。 如果我吃口服避孕药，需要注意什么？ 首先，在服用口服避孕药前应该进行充分的咨询，在排除相应禁忌症的前提下，在医生的指导下使用口服避孕药。虽然COC是非处方药，在药店随时可以买到，但是如果是因为非避孕目的使用的话，一定要在医生指导下服用，千万不要自己为是，乱吃一气。 其次，口服避孕药是激素类药物，一旦开始服用，一定要每天按时服用，千万不能漏服，不然会造成体内激素水平波动，出现诸如不规则出血等等令人头痛的问题。 第三，服用口服避孕药期间一般常规体检即可，不需要进行特殊的检查和随访。但是如果需要停用或换用口服避孕药；或者在服药期间出现了不适症状，如乳汁分泌、乳房异常增大的结节、头痛等，一定要及时就医。 口服避孕药可以吃多久？ 在健康妇女，口服避孕药可以一直吃到绝经前。这里有一点要提醒大家，就是口服避孕药最严重的不良反应是血栓形成，而服用口服避孕药的头三个月或者停药后重新开始服用的头三个月血栓形成风险最高，随着继续服用时间的延长逐步降低。所以，建议如果开始服用口服避孕药，还是持续用药更安全。 什么样的情况不能使用口服避孕药？ 口服避孕药最大的风险是血栓形成，也就是血管里的血液凝成血块，别以为只是个不起眼的小血块，可能造成严重的危及生命的风险。比如在大脑或心脏形成血栓会造成脑梗塞或心肌梗塞，如果是大血管的血栓脱落，会造成肺动脉栓塞死亡率极高。但不要担心，只要我们正确地认识到口服避孕药可能发生的风险，鉴别出可能发生血栓的危险人群避免服用口服避孕药。在正常健康的人群当中，服用口服避孕药发生血栓的风险是极低的，使用口服避孕药带来的益处远远高于可能的风险。 以下这些人群是不适合使用口服避孕药的： 抽烟人群 有严重心血管疾病或风湿性疾病血栓形成风险高的 患偏头痛的 合并糖尿病、高脂血症、肝脏疾病的 乳腺癌病史或目前正患乳腺癌的 说了这么多，希望大家能够正确客观地认识口服避孕药，取之所长，避之缩短，为我所用，让我们的生活更美丽。

更年期月经失调有啥危害？ 1.贫血及感染：正常月经每月一次、一次2-7天、出血5-80ml；但更年期的姨妈是来去无常，出血量多少不定，常常造出贫血，严重影响女性健康；而且，长期出血会导致抵抗力下降、病原体入侵，妇科炎症几率增加。 2.子宫内膜癌变：长期不排卵，子宫内膜会持续增生、缺乏孕激素拮抗，内膜会发生增生性病变，严重时发生内膜癌变，所以，更年期是妇科肿瘤的多发时期。 更年期异常出血需要找原因 病因诊断：更年期是个多事之秋，导致异常子宫出血的原因很多，卵巢功能下降仅仅是原因之一，其他因素还有子宫肌瘤、子宫肌腺症、内膜息肉、子宫内膜癌等等，所以，更年期出现异常子宫出血，需就医检查，包括：激素测定、妊娠试验、B超等等，以确诊病因。如果经过检查排除了这些疾病因素，才能根据病史及激素水平等确诊为更年期卵巢功能减退导致的异常子宫出血。 诊断性刮宫：诊刮及能快速止血又能诊断子宫内膜是否发生增生或癌变，所以，更年期异常子宫出血超过6个月，B超显示内膜增厚大于12mm并有异常回声，需要先行诊断性刮宫。 更年期异常子宫出血如何治疗？ （1）止血：由于多数情况是患者出现长期不规则出血就诊，所以止血是更年期月经失调的第一步。诊刮是更年期异常出血首选的止血方法；无需诊刮的患者可根据出血量、时间、内膜厚度、贫血情况不同先用孕激素止血，但用量及时间十分讲究，一定在医生指导下使用。 （2）调整周期：止血后一定要用孕激素调整周期，让月经定期来潮，避免内膜癌变风险。因为，更年期卵巢功能减退是渐进发展，难以逆转，所以，人工调整周期是帮助患者度过这一时期的重要方法。千万不要谈激素色变，事实证明更年期激素治疗利大于弊。 （3）治疗更年期综合征：如果该过程出现了缺乏雌激素的更年期症状：如潮热、出汗、失眠、烦躁等，可以补充雌孕激素进行周期治疗。 更年期无法逃避，要来的总会如期而至，了解这个特殊生理时期的特点和健康危害，积极应对，合理用药，可以使更年期不再"蓝瘦香菇"。

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome,PCOS）是最常见的妇科内分泌疾病，临床特征以雄激素过多症、排卵障碍和多囊卵巢为主。临床表现主要有多毛、痤疮、月经周期改变、不孕、代谢功能异常如糖尿病和心脏病。 2016年7月The New England Journal Of Medicine杂志发表了美国弗吉尼亚医学院Dr.Marshall教授的多囊卵巢综合征的临床实践文章，在文章中作者从PCOS病例出发，以临床指南为依据并结合临床实践给出PCOS诊断治疗建议。 临床问题 根据美国国立卫生研究院（NIH）诊断标准PCOS疾病影响到6%～10%育龄期女性，如果根据目前公认的Rotterdam标准，其波及的育龄期妇女范围更广（多达20%）。其对患者的影响几乎覆盖妇女一生，多从青春期开始，持续至绝经前后。 PCOS的病因是复杂的，环境和基因的改变均与此病相关。大量的研究表明卵巢类固醇激素生成和卵泡发育的内在异常起到关键作用。该综合症征亦与促性腺素释放激素快速释放、高黄体生成素（LH）和低促卵泡生成素（FSH）相关，高LH和低FSH将会导致卵巢大量雄激素生成和卵巢无排卵。 另外，许多PCOS患者会出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症亦可增加雄激素的生成和雄激素的生物利用度。全基因组关联研究提示PCOS患者有许多基因的异常包括促性腺激素受体、FSH、胰岛素受体和DENND1A等。环境因素亦参与PCOS患者的发病过程中。 多囊卵巢综合征的健康影响是长远的。PCOS与心脏代谢异常相关并可能会增加患心血管疾病的风险。据报道患有PCOS的美国妇女30%～35%会有糖耐量异常，2型糖尿病的发病率甚至达到8%～10%；50%～80%的PCOS患者肥胖；与健康妇女相比，PCOS妇女有更高的低密度脂蛋白LDL水平和更低的高密度脂蛋白HDL。尽管一些研究证实有PCOS病史的妇女绝经后有更高的心血管发病率，但并无充足证据表明绝经前PCOS患者亦如此。 多囊卵巢综合征患者的子宫内膜癌的发病风险是无此病的2.7倍，估计PCOS患者一生中患子宫内膜癌的风险约为9%。因为PCOS患者无排卵、肥胖和胰岛素抵抗等导致子宫内膜长期的雌激素刺激而无孕激素拮抗。 多囊卵巢综合征患者亦增加患妊娠疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停和精神痛苦等疾病的风险。 PCOS诊断 目前存在的三个诊断标准分别是NIH（美国国立卫生研究院）标准、公认的Rotterdam标准和雄激素过多和PCOS委员会标准。上述三种标准均是雄激素过多症、排卵障碍和多囊卵巢的不同组合。 NIH标准规定该疾病应该有雄激素过多症和排卵功能障碍临床表现；Rotterdam标准规定该疾病应该存在排卵功能障碍、雄激素过多症的临床或生化体征和多囊卵巢这三种症状中的2种（或以上）特征；雄激素过多和PCOS委员会标准规定该疾病应该存在雄激素过多症+排卵功能障碍或多囊卵巢。 1.雄激素过多症的诊断： 雄激素过多症表现有生化指标（血清雄激素水平升高）和或临床症状（多毛症和痤疮）。其中多毛症体现在体毛男性化，使用Ferriman-Gallwey评分标准（如下图）对患者进行体毛定量，得分≧8的患者考虑为多毛症。Ferriman-Gallwey评分采用对全身9个部位进行评分，每个部位0~4分，9个部位得分综合大于等于8为多毛症。 高雄激素血症通过检测血清内雄激素水平来判断患者是否有雄激素升高。总睾酮（TT）水平应用于女性被认为是不精确的，尽管有研究质谱法检测更准确。游离睾酮（FT）是检测PCOS患者高雄激素血症最敏感的指标，但是目前公认直接检测游离睾酮是不准确的，因此利用FAI=TT/SHBG间接测定FT是比较合适的（需要同时测定总睾酮TT和性激素结合蛋白SHBG）。 图1 Ferriman-Gallwey评分标准，通过对女性9个部位分别平分，每个部位根据毛发的范围0～4分（该图来源于Assessment,diagnosis and treatment of a patient with hirsutism，Bulent O Yildiz）。 部分专家认为雄激素过多症是诊断PCOS的必需指标，因此高雄激素血症是引起全身代谢异常的主要因素。与雄激素过多症表现的患者相比，只有排卵功能障碍和多囊卵巢的患者有更低的心脏代谢异常疾病。 2.排卵功能障碍： 排卵功能障碍典型的临床表现是月经周期异常，月经周期多为少于21天或大于35天。但是对于雄激素过多症的患者，21～35天的月经周期并不代表其排卵正常，同时有雄激素过多症和正常月经周期的妇女仍有15～40%的患者有排卵功能障碍。 3.多囊卵巢： B超检测到一侧卵巢有12或更多个窦状卵泡（直径在2～9 mm）或和卵巢体积大于10 ml可诊断为多囊卵巢。 但对于青春期女性，其还没有建立规则的月经周期（初潮后经2～4年建立规律性周期性排卵），并且正常青春期女性亦会出现雄激素过多症等，因此专家建议在正常规律性排卵建立期的青春期使用现有PCOS诊断标准是不恰当的。 4.鉴别性诊断：多囊卵巢综合征是个排除性诊断。 （1）非典型性先天性肾上腺增生症状与PCOS类似。在清晨早卵泡阶段对患者进行17-羟孕酮测定，如果其低于200ng/dL基本上可以排除21-羟化酶缺乏症（非典型性先天性肾上腺增生主要原因）； （2）引起月经稀发和闭经的疾病包括妊娠、高泌乳素血症、甲状腺功能减退、卵巢衰老和促性腺激素低下等； （3）罕见的分泌雄激素的肿瘤性疾病如卵巢和肾上腺肿瘤，其临床表现为严重的雄激素过多症如男性化、阴蒂肥大、声音变粗和男性化秃顶等，实验室检测TT>150ng/dL。 （4）Cushing综合征。 5.并发症的筛查： （1）PCOS患者应长期筛查其患心脏代谢性疾病的危险因素。筛查项目包括BMI、腹围、血压和空腹血脂水平，筛查每2年一次，如果患者有体重增加亦需筛查以上项目； （2）糖耐量异常和糖尿病筛查，应测定空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验OGTT；PCOS患者不推荐仅仅检测空腹血糖；一些指南提出对PCOS患者进行糖化血红蛋白测定；胰岛素抵抗实验室检测不作为常规筛查项目； （3）吸烟史、阻塞性睡眠暂停、抑郁和焦虑等并发症的筛查。 治疗 治疗方式主要取决于患者优先选择、治疗的风险和效果、患者是否想生育。治疗的目标主要是控制PCOS患者的多毛症、不规则的月经周期和生育。 尽管PCOS患者的生育能力低下，但是在无辅助生殖条件下，妊娠是普遍的，因此医生应该告知患者如果无生育要求应像正常女性一下采取避孕措施。一项研究表明PCOS患者自然受孕生育率达73.6%，与正常女性无明显差别，甚至86.7%的PCOS患者至少生育一个子女，与正常女性亦无统计学差异。 现有的治疗方法并不能根本上逆转PCOS疾病，尽管在一些肥胖PCOS患者持续的体重减轻可能是个例外。体重减轻仅能使5%~10%的患者降低其心脏代谢异常风险、雄激素水平和改善月经周期和更易受孕。 1.多毛症的治疗： 机械性的除毛足以解决多毛症的问题（包括刮剃和拔毛），如果患者需要药物治疗，雌孕激素联合口服避孕药是一线治疗药物。雌孕激素联合治疗可以抑制促性腺激素的分泌和卵巢分泌雄激素并降低雄激素生物利用度，口服避孕药可以降低新生毛发的生长，因此起到毛发减少一般需要至少6个月。最常用的口服避孕药为含有35ug雌二醇+0.25 mg炔诺酮。口服避孕药也可以起到减轻痤疮和激素撤退性出血和避孕的效果。 口服安体舒通是一个雄激素受体拮抗剂，其也可以降低体毛的生长。安体舒通多与口服避孕药联合使用，然而并没有大量的临床数据支持联合使用安体舒通可以增加去除多毛症的效果。安体舒通拮抗盐皮质激素受体，因此会有高钾血症副作用。 2.胰岛素抵抗治疗： 二甲双胍可降低PCOS患者高胰岛素血症和更低的血清睾酮水平大20%～25%。然而其对多毛症效果不明显。有研究表明二甲双胍可改善卵巢排卵功能，Meta分析临床随机对照研究显示其可增加PCOS患者受孕率但不增加活胎率，因此二甲双胍不作为无排卵性不孕患者的一线治疗药物。对于不能通过生活方式的改变控制糖耐量异常或II型糖尿病患者，推荐使用二甲双胍治疗。 3.预防子宫内膜增生： 口服避孕药可以预防子宫内膜过多增生（间断或持续使用低剂量孕激素或释放孕酮的IUD）。如果通过生活方式的改变或服用二甲双胍建立规律性的月经周期，应在预期月经来潮前一周检测血孕酮水平(正常排卵血孕酮水平≧3～4ng/mL)以确定有正常排卵。对于PCOS患者来说正常月经周期并不代表规则性排卵。 4.诱导排卵： 克罗米芬是PCOS患者促排卵的一线用药。研究证实与单独使用二甲双胍相比，克罗米芬可以显著增加PCOS患者活胎率。然而，一个随机对照研究表明来咪唑比克罗米芬更能增加PCOS患者的活胎率（22.5%：19.1%）。在一些为了受孕的PCOS病例中，外源性促性腺激素或者进一步辅助生殖技术是需要的。 结论和专家建议 1.雄激素过多症、排卵障碍和多囊卵巢是诊断PCOS标准的临床特征； 2.PCOS为排除性疾病，需排除先天下肾上腺增生、高泌乳素血症和甲状腺功能减退等疾病； 3.筛查代谢异常疾病包括糖耐量异常、高脂血症等。大部分指南建议空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验OGTT筛查糖耐量异常和糖尿病。但该文作者介绍说他更喜欢使用糖化血红蛋白指标筛查糖耐量异常，如果糖化血红蛋白测定值接近但低于诊断糖尿病的临界值（6.5%），再进行OGTT试验。 4.PCOS患者比较关注多毛症和不规则月经周期，对于肥胖的PCOS患者，应通过加强锻炼、饮食控制等减轻体重。 5.如果无禁忌证，建议口服避孕药减轻多毛症和建立周期性月经来潮。三个月后评价其血压变化和空腹血脂水平以排除口服避孕药的副作用；如果患者口服避孕药6～9月后仍然对多毛症控制不满意，可添加安体舒通并监测其血钾水平。 6.如果通过改变生活方式后糖化血红蛋白仍不正常，建议增加二甲双胍治疗。 7.如果患者有服用口服避孕药的禁忌症或者拒绝口服避孕药，机械性去除体毛加安体舒通可以供选择。 8.尽管PCOS患者的生育能力低下，PCOS患者自然受孕率和生育至少一个孩子的机率和正常女性没有统计学差别。

1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了，莫恐慌！绝大多数的HPV感染是一过性的，90%左右的HPV在感染后1～2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变／或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗：即宫颈LSIL处理：可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗，必要时Leep诊断性锥切； HSIL中的CINⅡ的管理：年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测，除此情况外，应该进行诊断性锥切处理；HSIL中的CINⅢ管理：各指南均一致认为除妊娠期外，无论年龄大小及对未来生育的担忧，随访处理都是不合适的，应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了，还会复发吗？明确答案：宫颈病变尤其是宫颈高级别病变（HSIL）锥切术后的患者，仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群，还会复发，仍需要规范的随诊管理，早发现病变！早预防！早治疗！文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌，是正常人群的4~5倍，平均发生年限为8年，故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的！ 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢？CIN1的随访：6个月复查细胞学，如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性，需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访：每3～6个月的细胞学+HPV或细胞学＋阴道镜，连续3次正常后，可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv＋阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访：在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查，因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理？锥切术后存在病变残存及复发的风险，一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存，3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN，复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素，包括：①残存病变的级别：边缘残存高级病变（HSIL），多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变（CIN I级）文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异，因此主张可保守观察。②HPV检测：如阴性，则可保守观察；如为阳性，则疾病残存，存在高度病变的可能性大，复发的风险高，主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式：研究发现ECC阳性，肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之：对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结：少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变，但只要在医生的指导下进行规范的随诊和／或治疗，治疗后仍继续坚持规范的随诊管理，可以尽早发现病变！尽早诊治！从而可以阻断宫颈癌的发展之路！所以，HPV感染不可怕！宫颈癌可防可治！女人啊，关爱自己！幸福全家！ 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下： 1、方北路院区（中心院区）出诊时间： 每周二全天、周四全天，周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房：继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址：方北路9号，从原范西路院区东行800米即到，希尔顿酒店东邻。

粘连的病人出院，大多数都会要求进行人工周期，目的是为了粘连分解后修复内膜以防再次粘连。我们目前用药一般为补佳乐和达夫通。补佳乐服用在月经周期的第5天开始（就是出血的第5天，不管当时还有没有月经）连续服用21天。在补佳乐服用第12天时，?达夫通一起服用10天。就是说整个周期是21天:前11天只吃补佳乐，后10天补佳乐和达夫通一起吃。具体服用几粒因病情决定，出院时会告知。您明白了吗？如果还有疑问，请私聊。

宫颈癌的预防，主要靠筛查。根本上讲，癌症是无法彻底预防的，宫颈癌也是。目前对宫颈癌的预防，从源头上只有HPV疫苗。疫苗对宫颈癌的预防效果，在很长一段时间内还不能得到充分体现。对于当下，我们大多数人而言，我们所能做的，并不是阻止人得癌症，而是通过监视，让癌症在我们眼皮底下发生，不要等它偷偷地长大。本文全干货，无鸡汤，不解释。筛查项目四阶梯第一阶梯：宫颈细胞学宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的核心。第二阶梯：HPV筛查虽然HPV高危型被证明和宫颈癌发病有因果关联，但是它只是必要条件，不是充分条件。因为感染高危型HPV而进展为宫颈癌的人，仍然是少数人，这和乙肝病毒诱发肝癌是同样的道理。如果以HPV检测作为宫颈癌筛查的第一阶梯，那么会有无数人被过度诊断，过度治疗。因此，HPV检测目前只认为作为细胞学检查结论不确切的时候的补充手段比较有意义。第三阶梯：阴道镜下宫颈活检（或+宫颈管搔刮）如果发现有异常，接下来就需要通过活检来进一步证实。活检只是为了进一步明确诊断，请注意“进一步”三个字，不是说做了活检，诊断就一定明确了。宫颈管搔刮可以认为是阴道镜活检的补充，主要意义在于对考虑腺癌，或者怀疑宫颈管病变者可预防漏筛。第四阶梯：宫颈锥切术（LEEP锥切、冷刀锥切）宫颈锥切才是宫颈癌筛查的终点。做到宫颈锥切这一步，对癌前病变诊断才算完全明确了。（注：宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜检查，都是要窥开阴道才能做的。很多人搞不清楚，以为是查血，还有的人把这个和阴道彩超混淆。这是两码事。） 宫颈细胞学检查，宫颈涂片、TCT、LCT有什么区别？选哪个更好？宫颈涂片：又叫巴氏涂片，是最早的宫颈癌筛查手段，方法简单，价格低廉，缺点是，能取到的脱落细胞数量有限，检出率低（老百姓喜欢说的准确性，实际这里应该叫检出率）。TCT：宫颈液基细胞学，是用刷子从宫颈上刷更多细胞，经过处理后制片在显微镜下观察，这就能取到更多的细胞，漏掉的可能性更低。LCT：其实就是TCT的升级版，通过细胞沉降、分层，浓集更多的有效细胞，进一步提高诊断效率。所以可以看出，LCT和TCT要比传统的巴氏涂片更高档，应该说准确性会更高。不过很遗憾的是，目前并有数据证实，高档的检查手段能明显降低人群总体上因宫颈癌病死的人数。所以我认为，用那种方法并不重要，有条件用好的就用好的，没条件用好的巴氏涂片也行；更关键的还是合理的筛查时间间隔。简单点说，就是要记得复查。HPV检查，定量的好还是分型的好？市面上的HPV检查有定量的，和分型检查两种方式，其主要目的都是检查HPV高危型。出定量报告的HPV检查，主要就是HC2检查，它的报告有具体数值，小于1为阴性，大于1为阳性，值越高，说明病毒含量越高。优点在于有具体数值，可以比较，可以了解动态变化。缺点在于，不知道具体是哪个型别的HPV感染。分型检查方法，报告单上只会体现，xx型HPV阳性或者阴性，优点就在于能知道具体是哪种HPV感染，缺点是体现不了感染程度。选哪个？如果一定要选一个，我选能分型的。根据最新的指南建议，对于16型和18型阳性，而细胞学阴性的女性，也主张做阴道镜活检。不过这一点也让很多病人困惑，因为时常会遇到一些很年轻的女性（小于30岁）检查出16、18型阳性的。有关宫颈癌筛查的各类指南中，筛查HPV的年龄，最小的是25岁以后，普遍认为30岁以后再开始筛查是比较合理的。因此，我不建议对小于30岁，尤其是小于25岁的女性进行HPV筛查，太容易引起决策上的困扰。即便是16型、18型感染，对于20多岁的年轻女性，自然清除率也是很高的。对于高危人群（特殊职业的女性，性生活开始比较早的女性），可以放宽到25岁筛查HPV。HC2的筛查的优势在哪里？敏感性高！HC2检查，如果做出来是阴性的，基本上可以认为没有机会得宫颈癌。其能定量的特点，对于评估病毒清除的情况，也是有一定意义的。毕竟病毒的清除不是突然清除的，是需要一定过程的。如果有一个检查，既不会增加花费，又能测分型，又能测浓度，将会是更加完美的。而鉴于从HPV感染，到宫颈上皮内病变，再到宫颈癌，这个过程非常缓慢，无论是分型的检查， 还是定量的检查，实际上都能完全满足临床工作的需要。什么时候做细胞学筛查？21岁以下，不用检查。21~29岁，每3年做一次检查。30~65岁，每3年做一次检查；或者和HPV同时做，可以每5年做一次检查。65岁以上，如果之前检查都正常，以后不用查了。如果以前没查过，那继续查。以上是针对没查出问题的人。宫颈细胞学查出来问题怎么办？1、什么样的结论表示没查出问题？宫颈细胞学表示没有发现“癌”或者“癌前病变”的报告形式包括：·未见上皮内病变及恶性病变·炎性反应性背景·宫颈轻度/中度/重度炎、建议治疗后复查。这几种形式的结论都表示没发现宫颈的癌变或者癌前病变，可以放心睡大觉。“宫颈轻度/中度/重度炎，建议治疗后复查”：这个结论不是诊断宫颈炎的标准，很多人拿着这个结论来找我治疗宫颈炎，然而笔者认为，宫颈炎的诊断应该要更慎重一些。宫颈细胞学的病理学结论中的宫颈炎诊断，是以炎性背景、细菌背景为依据，而临床诊断首先要看症状体征。很多人其实不是宫颈炎，而是阴道炎。所以需不需要治疗，还要参考症状和白带常规。为什么建议治疗后复查：宫颈细胞学检查的目的是要看宫颈脱落细胞，如果炎性背景太重，会影响视野，影响病理医生对宫颈脱落细胞的诊断，极大降低了诊断效率。这才是建议治疗后复查的核心意义。2、细胞学结论为ASC-US：结合高危型HPV检查结果来判断。o如果高危HPV阳性，建议做阴道镜活检o如果高危型HPV阴性，建议半年后复查ASC-US意思是没有临床意义的不典型鳞状细胞。没有临床意义，就意味着可能是正常的。因此，只有同时合并高危HPV感染的时候，才有意义。3、细胞学结论为其他异常，都应该做阴道镜活检。宫颈细胞学报告的结论根据宫颈癌风险从低到高分别为：ASC-US< ASC-H ＜ LISL< HISL < 鳞状细胞癌此外，结论如果有AGC，建议同时做宫颈管搔刮。注释：ASC-H：无法排除高度病变的不典型细胞LSIL：低度鳞状上皮内病变HSIL：高度鳞状上皮内病变AGC：不典型腺细胞什么时候需要做宫颈管搔刮？1.阴道镜检查不满意（想取活检，看图片又不好下手，评估不了整个移行带病变情况。）2.细胞学为AGC（不典型腺细胞）3.CIN2、CIN3做的激光、冷冻等治疗，半年后复查细胞学时建议结合宫颈管搔刮。4.简单点总结，就是怀疑宫颈管可能有问题的各种情况。阴道镜下活检和（或）宫颈管搔刮之后怎么办？1、阴道镜检查+宫颈管搔刮：如果阴道镜检查不满意，应该做宫颈管搔刮。宫颈活检结果和宫颈管搔刮结果共同评估。2、CIN1：半年后复查细胞学+HPV。对于HPV阳性者，建议继续半年复查一次细胞学。如果连续2次细胞学都正常，以后可以常规3年检查一次。如果一直都是CIN1呢？——建议物理治疗,LEEP、激光、冷冻等都可以。治疗后半年复查。3、CIN2或CIN3：建议做冷刀锥切。CIN3无生育要求，要求切除子宫的，在没有其他病理异常或高危因素的情况下可以考虑子宫全切，但是笔者不建议直接这么做，还是建议先做锥切，锥切结果出来确定无浸润癌了再做全切。·不想做冷刀锥切，做LEEP、激光、冷冻可不可以？——如果细胞学结果是ASC-US或者LISL，阴道镜结果满意的话，可以考虑这么做。·还没生育，不想做物理治疗可不可以？——活检结论为CIN2，细胞学结论为ASC-US或者LISL，可以暂时不治疗，建议半年后复查细胞学，但是，有风险。·宫颈CIN2或者3，已经做了激光或者冷冻怕治疗不彻底怎么办？——6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮。4、活检结果为AIS（原位腺癌），或者微浸润癌：建议做诊断性锥切。首选冷刀锥切。当然LEEP锥切，如果能保证宽度在5mm以上，也是可以的。建议同时做内膜活检。5、活检结果为浸润癌：当宫颈癌处理。两名副高以上的妇科肿瘤医生对病人进行妇科查体，核定临床分期，制定治疗方案。宫颈锥切之后怎么办？1、CIN：o锥切前诊断CIN，锥切后诊断仍然没发现浸润癌，并且切缘无病变：这就算临床治愈了，后面定期随访就行了。如果是CIN3，年龄大，也不愿意保留子宫，也可以再做子宫全切，不过你得想清楚，医生通常不主动推荐。o锥切前诊断CIN，锥切后诊断仍然没发现浸润癌，但是切缘有病变：办法一，6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮；办法二，专科医生会诊后，直接做子宫全切。2、锥切发现浸润癌：按宫颈癌处理3、锥切发现可疑微小浸润癌：建议再次锥切，明确诊断。孕妇怎么办？孕妇可以做TCT和HPV检查，但是只要没发现癌，原则上一般不建议取活检、做锥切和宫颈管搔刮。一切等孩子生了，产褥期过后再说。你能从中参考什么？通过以上内容大致可以回答你如下问题：我是否需要做宫颈活检？我是否需要做宫颈管搔刮？我是否需要做宫颈锥切？我就做激光、冷冻、微波等治疗可以吗？内容参考自2016年的宫颈癌筛查NCCN指南。关于宫颈筛查，和宫颈CIN的处理，基本都在里面了，仅仅作为参考涨知识用，遇到各种具体问题，请以你的主治医生的意见为准。作者：郭铭川微信公众号“郭大夫科普时间”新浪微博@铭医铭言

催乳素（PRL），也叫泌乳素，是由脑垂体分泌。高催乳素血症的诊断标准是抽血化验催乳素≥25ng/ml（或530mIU/L）。这两种单位之间的换算系数是：ng/mL×21.2=mIU/L。一般催乳素≥100ng/ml（或2120 mIU/L）需要做脑垂体核磁共振（MRI）或CT看看有没有垂体瘤。因为有很多因素可以使催乳素明显升高，这些因素有：妊娠期（包括人流术后）、哺乳期、高蛋白饮食、运动、精神应激、性交、刺激乳头或胸部、内外科疾病（肾功能不全、胸壁创伤或手术等）、低血糖，服用安眠药、治疗精神病的药物、治疗胃病的药物（抗酸药、止吐药）、避孕药、降压药（利血平、甲基多巴等）等，所以诊断高催乳素血症要注意排除这些因素的影响，避免误诊。 高催乳素血症发病率近年来有明显增多的趋势，多数患者原因不明（特发性），少数患者有垂体微腺瘤（直径1cm）很少见，颅内其他肿瘤更是非常少见。高催乳素血症常见的的危害有三个方面，其一，闭经或月经稀少等引起的不孕，包括孕期催乳素明显增高引起的流产；其二，卵巢功能受抑制而出现生殖器萎缩、性欲减低、性生活困难；其三，长期闭经引起的子宫内膜病变（癌前病变、甚至癌变）。所以对高催乳素血症要积极治疗。那么，怀孕后是否需要继续服药呢？孕期、哺乳期服用溴隐亭对胎儿、新生儿安全吗？ 1、高催乳素血症患者怀孕后是否要立即停用溴隐亭？ 这要看不同的情况而定，如果孕前催乳素不是太高（

20多岁的菇凉这个年龄段的菇凉，月经好几个月不来的，有木有？有人举手啦！事实上也不少见的。如果6个月不来，或者3个原周期长度不来月经，就是闭经。恩哥把我们妇科医生遇到这类病人的诊断思路跟大家说一说。这里需要有个限定的条件，就是说这些菇凉之前的月经是来的，不是从来不来的。也就是所谓的继发性闭经。请输入标题 abcdefg首先排除怀孕突然不来月经，我们要首先排除怀孕。很简单，先做个小便的早早孕试纸检验，还有怀疑的，可以验血查hcg。小便还有可能验不出怀孕，但是抽血查hcg几乎没有查不出的。但是hcg只是证明是否怀孕，至于是宫内还是宫外，或者胚胎质量如何，单次检验是很难判断。所以，常常需要每隔2-3天重复验血。当然还要结合超声检查来判断，就比较直观了。门诊上，曾经遇到几个糊涂的菇凉，都怀孕好几个月了，还以为自己月经不调。甚至14岁的初中生，月经不来6-7月，粗心的妈妈带着来检查，才发现是怀孕。如果不是怀孕，那么问题更多，可能包括但不限于以下几种：多囊卵巢综合征这个毛病已经成为常见病、多发病，现在又被我们妇科医生列入慢性病的范畴。也就是说，它是治不好的，需要终身管理。至于怎么发生的多囊卵巢综合征，现在还是很清楚。反正是和代谢问题有关，女性体内雄性激素升高、胰岛素抵抗，引起卵泡发育不成熟，在超声下显示多囊性卵巢，在临床上表现为不排卵或稀发排卵，然后就不来月经。至少需要做个B超，验个血。如果月经已经近3月或更久不来，可以直接抽血查性激素，如果没这么长时间不来，可以用药后在月经来的第3-5天验血。除了常规的性激素6项之外，有时候可能需要更多的检查帮忙排除其他疾病。虽然说治不好，但是只要达到临床上的治疗目标，就可以的。月经不调，把它调过来；不排卵，就促排。当然，临床的实际操作，要复杂多了，需要在医生的指导下进行治疗。强调一点，胖妹子一定要减重哦。最好能达到标准体重。早发型卵巢功能不全卵巢功能衰退在初期，往往表现为月经稀发，就是好几个月不来，或者月经量减少。结合性激素和AMH的检查，多数就可以判断了。20多岁的卵巢功能衰退，更需要补充激素治疗，让机体的状态维持在比较年轻健康的水平。补充激素，是可以让月经规律地来，但是不能停药。如果想怀孕生小孩，也需要去试管婴儿中心做全面评估。宫腔粘连如果做过刮宫，或者生过子宫内膜炎、盆腔结核等，尤其是多次人流史，容易造成子宫内膜损伤，宫腔粘连，月经量减少。严重的话，也可能引起月经不来。这种情况，多数性激素正常，严重的可以B超检测到粘连。轻度则不好直接判断，需要医生反推来鉴别，确诊的话需要做宫腔镜检查。宫腔镜检查的同时，可以把粘连分开，或上环，或吃雌孕激素，有助于改善宫腔环境。如果没有生育要求的人，宫腔粘连也不要紧，只要不痛经，就让他去。有生育要求的话，治疗起来有点棘手，尤其是重度粘连病人。精神因素卵巢是雌孕激素产生的器官，她可以调节下级的子宫月经来潮，但是自己又受到上级领导——大脑的调控。人在经受打击、极度悲伤、紧张、压抑或者环境大变等情况下，可能会让大脑发出一些信号，停止体内某些不影响生命的器官功能活动，这其实是对身体的一种保护，却可能给卵巢错误的指令，停止雌孕激素的生产。这种情况需要医生耐心询问病情，结合激素检测的结果做出判断。治疗首选要帮忙缓解精神的压力，适当用点雌孕激素。过量运动经常性大量运动的人，可能也会不来月经。可能与脂肪含量减少、心理及应激因素有关。可以减少运动量，适当增加体重，配合雌孕激素药物调理。过度减肥、厌食症太胖会影响月经，太瘦也是一样。脂肪含量太少，提供性激素合成的原料不足。这原料是胆固醇，大家没想到吧。体重下降太多，也会影响脑部内分泌功能紊乱，最后影响卵巢的功能，引起月经不来。所以啊，体重也是要中庸，不胖不瘦最好。幸好，现在太瘦的妹子不大有，多数微胖，这种体型影响不大。高催乳素血症这个毛病有个特点，多有乳头泌乳现象。要排除一下脑垂体的毛病，所以除了性激素检测之外，有时候还要做个脑部的核磁共振。除了泌乳，它还会影响卵泡的成熟，导致不排卵，月经就不来。治疗上需要用溴隐亭。甲状腺疾病体内内分泌系统都是一家人，甲状腺的激素会通过影响大脑，对卵巢功能产生间接的影响。甲亢或者甲减都可能影响月经来潮，所以现在检测性激素的同时，会增加甲状腺激素的检测。如果有这方面问题，需要内科内分泌专科的医生帮忙一起治疗。诊断的不完全思路（被挡住的字是：子宫坏了o(^▽^)o）还有好多可能的因素，就不一一列出。大家记得几点：1、 偶尔一次月经不来，很快恢复，不要担心，多数没有问题。2、 如果经常几个月不来月经，需要好好查一下。3、 月经不来，首先要排除怀孕，很简单，自己先来个小便早早孕试纸。4、 其他的交给医生，医生会帮你找原因，给治疗方案。5、 如果让你吃避孕药，不要大惊小怪，月经不来常用的，避孕效果只是顺带的。（图片来自pic.baidu.com，如有版权问题，请联系公众号后台。谢谢！）

流产后的正常表现 流产当天或术后1-2天均有可能出现类似痛经的下腹不适，与盆腔充血有关，如果症状较明显建议减少活动量，喝姜枣红糖水或可减轻。流产后少量阴道流血是正常的，部分女性人工流产后几乎没有流血或3-4天后才出现阴道流血, 这些都不属于异常。不过建议无阴道流血者不要绝对卧床，因为部分女性存在未排出的积血，建议适量活动。 关于流产后休息的问题 手术后医生一般都会书写“休息半个月”的字样。这也是流产后的法定休息时长。但怎么休息，很多人并不清楚。我们讲的休息主要是避免剧烈运动和重体力劳动，而不是绝对卧床。众多周知，流产后会有少量阴道流血的，如果绝对卧床相对容易导致宫腔积血，并不利于恢复。一般流产当天建议卧床，但允许起床轻微活动；第二天室内距离的走动都没问题了，尤其是个别流产后加服米索的病人，服药后尽量不要一直卧床。值得一提的是，无论药流、人流还是自然流产，都要休息半个月，除早期生化妊娠可酌情缩短休息时间。 关于流产后饮食 民以食为天。无论大小手术，患者及其亲属都非常关心术后吃什么的问题。我们一般讲流产后坐个“小月子”，因此饮食上除了不需要催奶，其它的按坐月子的标准来就没问题。通俗的讲，首先要增加蛋白质的补充，例如牛奶、鱼、蛋、豆类食品，但要循序渐进，不可一次吃太多。同时，多进食一些新鲜的蔬菜和水果以补充维生素。半个月内尤其是流血期间暂时不要吃阿胶、桂圆的有活血作用的滋补品。尽量避免生冷和刺激性食物，因其容易引起腹部不适。 关于流产后如何清洁 建议每日温开水清洗外阴。只要保证不受凉风，流产后洗头、洗澡都没问题，但流产当天还是免了吧，不符合我们之前的休息原则。流产后半个月不可以坐浴和阴道冲洗，也不可以泡温泉，只能洗淋浴。 关于流产后再孕和避孕的问题 一般建议月经恢复后再同房，流产后一个月内禁止同房。无特殊情况术后三个月就可以再孕了，有再育计划的不建议长时间避孕。但如果无近期生育计划一定要做好避孕，对于仍有生育要求的女性，在没有禁忌症的情况下，安全套和口服避孕药都是比较好的选择。绝不可以抱有侥幸心理，安全期是非常不安全的，即使医生手段再高明，反复多次流产都有可能给身心造成不同程度的伤害。 流产后什么时间复诊 人工流产后一般建议术后7-10天复诊，药物流产后根据阴道流血情况一般于药流后1-2周复诊，如阴道流血较多建议尽早复诊。复查项目主要是B超检查，腹式B超检查需做好憋尿准备，阴式B超检查仅适用于阴道流血基本已止的，且就诊前要做好外阴清洁。出现下列情况很有可能是异常的，需要及时复诊： 1.人工流产后阴道流血时间超过一周或药物流产后阴道流血时间超过半个月时； 2.阴道流血量超过月经量时； 3.明显的下腹痛或发热等。 要重视流产后的月经情况 一般在人工流产术后一个月到一个半月会有月经来潮，如术后口服优思明或芬吗通等药物会在停药一周内月经来潮。如超过上述时限建议到医院就诊。另外要注意观察月经量，如经量明显减少需要尽快就医。有条件的话月经干净后复查一下B超。