温岭市妇幼保健院妇科科普号

通过宫颈癌筛查得知自己得了宫颈癌前病变，怎么办？ 随着宫颈癌早期筛查的普及，广大女性增强了早期筛查的保健意识，临床上越来越多的宫颈早期病变被早期发现、早期诊断、早期治疗。那么相应的治疗方法经常会告知患者，宫颈Leep手术及宫颈冷刀锥切术在目前妇科手术中所占比例越来越大，也是经常被说及的话题。 那么宫颈Leep刀及宫颈冷刀锥切术究竟有什么适应症，术后的注意事项是什么，术后如何随诊，是否会影响今后怀孕，能否顺产，这一系列问题经常摆在患者及医生面前，需要明确回答。 今天，我主要来和大家一起了解宫颈Leep刀。 一、宫颈Leep的定义 宫颈Leep刀称宫颈环形电切刀（loop electrosurgical excision procedure Leep）最早是美国发明的，是通过环形或锥切电切刀头传导高频交流电，利用高频电流所特有的干燥脱水效应，电弧切割效应来对电极接触的宫颈组织进行快速切开。 二、宫颈Leep刀适应症 1、持续CIN1或CIN1随诊不便的患者（现称为宫颈低级别病变） 2、宫颈CIN2、CIN3者（现统称为宫颈高级别病变）有生育要求的年轻患者 3、宫颈尖锐湿疣 4、宫颈炎性病变，面积较大反复异常白带 5、有症状的宫颈外翻，无生育要求者 6、可疑浸润癌的术前锥切，便于选择正确手术范围 7、阴道镜不满意伴HPV阳性，且围绝经期和绝经期妇女的宫颈CIN1 三、手术时间的选择 1、月经干净3-7天，期间禁止性生活 2、绝经期妇女，任何一时间 四、术前准备 1、术前查白带常规，结果正常才能施行手术 2、血常规、血凝四项、感染三项（乙肝、艾滋病、梅毒） 3、心电图 4、体温正常 五、手术切除范围 有两种模式 1、子宫颈环形锥切 主要针对于宫颈高级别病变，要求宫颈病变外0.1cm，完整整块切除宫颈病变，包括移形带及切除足够高度的宫颈管组织，切除的范围与传统的冷刀锥切的标准相同。 要求Leep：病灶外0.1-0.3cm，深度0.7cm 宫颈管最深可达1.5-2.5cm 2、宫颈移形带环切术 主要针对于宫颈低级别病变及宫颈尖锐湿疣等，主要强调切除宫颈病变所在的完整切除，宫颈管组织的高度不要求太深，主要考虑有生育要求的患者日后的妊娠问题。 要求Leep：病灶外0.1cm，深度0.7cm 宫颈管最深可达1.5cm 六、术中注意事项 1、切除深度根据不同病变要求不一样 切除范围越大越深，创面亦越大，脱痂时易出血 2、用高频电刀环切时，要控制好电切刀的速度及角度，速度不能太快，太快出血多，太慢标本碳化影响病理上能否看清切缘标本 3、出血时可用针形电极止血，止血时创面变黄即可，如变黑，可能会导致术后脱痂出血增多。 4、如病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除 5、必要时如针形电极止血效果不好，可以缝扎止血 七、宫颈Leep刀的优缺点 1、手术时间短，出血少，大部分可选择在门诊施行 2、大的宫颈Leep锥切术建议住院，可在静脉麻醉下进行 3、术后宫颈外观恢复更加美观，保留足够的宫颈长度，不增加术后流产率及早产率 4、因手术方式是使用电切的方式，标本的切缘形成碳化，有时会影响病理无法判断切缘是否仍有病变累及，导致术后随诊需谨慎对待。 5、如宫颈病变较大较深，完整切除病变的组织不如冷刀锥切时好掌握 八、宫颈Leep刀术后注意事项 1、术后因宫颈创面会分泌一些水样黄色分泌物，术后7-10天因宫颈脱痂出血，持续时间大约为7-15天左右，可能会持续到下一个月经周期，所以术后需注意避免重体力劳动 2、术后禁止性生活2-3月 3、有白带异味或阴道流血量多需随诊，少数人在脱痂期间可出现阴道大出血，需特殊处理 九、宫颈Leep刀术后多长时间妊娠 宫颈创面愈合时间一般为3个月，所以理论上在Leep刀术后3个月就可以怀孕，但大多数建议需术后6-12个月选择妊娠，最好在一年以后。 十、宫颈Leep刀术后必须要做剖宫产吗？ 大部分不需要。宫颈Leep刀术后的妊娠妇女可以选择顺产，但如果是术前宫颈病变深，宫颈Leep锥切范围广，锥切高度深的孕妇，产科医生则要慎重对待，如宫口进展不顺利，则建议放宽剖宫产指征，所以在临产前患者及医生要进行良好的沟通，尤其是要全面了解病情及当时宫颈锥切的范围。 十二、宫颈Leep刀的随诊 接受宫颈锥切术的CIN患者保留子宫后，即使接受密切随访，其术后发生宫颈浸润癌的风险仍是健康人群的5倍。 1、每3-6个月进行一次阴道镜和细胞学检查（HPV阳性者可联合HPV检测），随访期应为5年 2、定期随访20年。

近年来，低分子肝素(LMWH)在妇产科疾病、生殖及复发性流产中的应用日益增多，尤其是在复发性流产保胎中使用频繁。低分子肝素的抗凝功能让很多未曾使用过该药的同行甚为忧虑，担心用药后造成母体和/或胚胎出血。为了让更多的同行学会正确使用低分子肝素，我将低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的使用做了简述，每种病症都注明具体用药方法和疗程。希望本文能起到抛砖引玉、融会贯通的效果。 　　一、血栓前状态 　　因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为血栓前状态(prethrombotic state，PTS)，又称为易栓症。这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病，但可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘发生微血栓，形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶，从而引起胚胎缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良或流产。妊娠期发生血栓前状态的患者复发性流产(RSA)发生率很高。 　　PTS不是一种疾病，不能预示血栓栓塞性疾病或病理过程即将发生、何时发生或必然发生，但在一定条件或诱因下有利于血栓栓塞性疾病的发生，导致深静脉血栓形成，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，严重者造成孕产妇死亡。 　　易栓症分为获得性易栓症和遗传性易栓症。前者主要指抗磷脂综合征(APS)、获得性高同型半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。后者主要包括蛋白S(PS)缺陷症、蛋白C(PC)缺陷症、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺陷、FV Leiden突变、凝血酶原G20210A变异、高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氧叶酸还原酶基因突变等。 　　1、抗血小板药物 　　阿司匹林0.05-0.1/d;或波立维75mg/d;或磺吡酮0.2、tid;或双嘧达莫25-50mg，tid;或噻氯匹定0.25，每日1-2次。以上药物单独使用或与阿司匹林联合使用。 　　2、低分子肝素 　　预防性用药：排卵后即开始低分子肝素治疗，帮助定植、胎盘形成，每天注射低分子肝素1支，如依诺肝素4000U或速碧林4100U或达肝素5000U。根据文献报道有多种方法。 　　①持续用到产后6周; 　　②D-二聚体(DD)降至正常后继续用药2周停药; 　　③妊娠12周停用; 　　④孕23周评估胎儿体重正常可停用肝素。 　　根据D-二聚体水平选择药物剂量： 　　早孕时DD0.75-1.5mg，每天注射低分子肝素1支;DD1.5-3.0mg每天注射低分子肝素2支;3-6mg每天注射低分子肝素3支; 　　孕12周以上DD≥1.5倍时每天注射LMWH1支。 　　抗凝治疗：在静脉血栓栓塞初发作后通常需要6个月的抗凝治疗，每天注射LMWH2支。既往有血栓史，在妊娠前就开始用LMWH抗凝治疗，产后继续抗凝治疗6-12周。 　　LMWH可在阴道分娩后4～6小时或剖宫产后6～12小时重新开始，或可改为口服华法令;二者均不影响哺乳。 　　监测肝素治疗的指标主要为APTT，使肝素剂量控制在健康对照的1.5-2.0倍为宜。超过2倍减量或停药。 　　3、D-二聚体全孕期参考值 　　未孕 0-0.55mg 　　孕35周 0-3.5mg 　　二、抗磷脂综合征 　　抗磷脂综合征(APS)是一种非炎症性自身免疫性疾病，临床上以动脉、静脉血栓形成，病态妊娠(妊娠早期流产和中晚期死胎)和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体(APA)，上述症状可以单独或多个共同存在。APA阳性如不予治疗，70%以上将发生自然流产或胎死宫内。 　　低浓度肝素有抗凝血酶原激酶作用，高浓度肝素可抑制凝血酶，阻止血小板聚集;肝素能直接结合β2-GP-1，其结合位点正是APA与β2-GP-1的结合位点，因此肝素能竞争性抑制β2-GP-1与APA的结合，可恢复因APA作用而受损的滋养细胞侵蚀能力，也可升高因APA作用而下降的胎盘分泌HCG的水平。肝素还可抑制补体激活，因此可以防止母体子宫胎盘循环中补体激活所导致的流产发生。 　　LMWH具有与肝素类似的作用机制，但由于分子量的减小，LMWH对Ⅱa因子的作用相对较弱，对Xa因子选择性更高。抗Xa因子的比例高则抗栓作用强、副反应小，抗Ⅱa因子的比例高则抗凝作用强、出血等副反应多。因此，由于减小了对凝血酶Ⅱa因子的抑制作用，LMWH在达到有效的抗血栓作用的同时可以减少出血等不良反应，在临床应用上很有价值。 　　1、抗血小板药物：用法同血栓前状态。 　　2、低分子肝素 　　确定妊娠后，根据D-二聚体水平每天皮下注射低分子肝素1-2支，直至分娩结束前停用。既往有血栓史，在妊娠前就开始用肝素或低分子肝素抗凝治疗，在妊娠期不用华法令。 由于产后3个月内发生血栓的风险极大，故产后应继续抗凝治疗6-12周;如果可能，在产后2-3周内可以把肝素改为华法令。LMWH可在阴道分娩后4～6小时或剖宫产后6～12小时重新开始，或可改为口服华法令；二者均不影响哺乳。肝素不能从乳汁中分泌;华法令与蛋白结合，也很少从乳汁中分泌，因此产后用肝素、华法林抗凝，可以继续哺乳。 　　3、华法令 　　华法令初期2.5-5mg/d，维持量因人而异，一般3.0出血风险加大，INR>5出血风险极大，一般控制在2-3之间。 　　4、抗免疫 　　纷乐(羟氯喹)每天0.2-0.4，根据病情可以全孕期口服;酌情口服美卓乐(甲泼尼龙)每天4-16mg。 　　5、免疫球蛋白 　　0.2-0.5g/kg/d，每疗程连用5-7天，每月一疗程，直至孕28-32周或足月。或确定妊娠后每周静脉滴注10g/次，妊娠10～12周后每2～3周静脉滴注10g/次，至孕26～30周。 　　三、深静脉栓塞 　　深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。DVT常导致PE和血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。 　　D-二聚体(DD)水平增高可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。DD检测对深静脉血栓形成(DVT)的诊断具有高度的敏感性(>99%)，对慢性期仍有新血栓正在形成的患者同样有高度的敏感性，而且还可根据DD含量的高低变化监测和指导抗凝及溶栓治疗DD>0.50mg有重要参考价值，可用于急性静脉血栓栓塞症(VTE)的筛查、特殊情况下DVT的诊断、疗效评估和VTE复发的危险程度评价。 　　妊娠期血栓前状态未及时治疗或治疗不恰当，则可能发展为血管栓塞，导致流产、早产。 　　静脉血栓栓塞症的预防首先要注意原发疾病的抗凝治疗。对于可能导致血栓前状态和/或深静脉栓塞的病症，即使DD在正常范围内，积极的抗凝治疗也非常重要。 　　1、推荐药物 　　抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状，降低PE发生率和病死率。但是单纯抗凝不能有效消除血栓，不能降低血栓后综合征发生率。急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素;在INR达标且稳定24h后，停用低分子肝素或普通肝素。也可以选用直接或间接Xa因子抑制剂。抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂如华法林、直接Ⅱa因子抑制剂如阿加曲班;Ⅹa因子抑制剂：间接Ⅹa因子抑制剂如磺达肝癸钠，直接Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班。 　　2、抗凝疗程 　　对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂3个月。 　　危险因素不明的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂6～12个月或更长。 　　伴有癌症并首次发生的DVT，应用低分予肝素3-6个月后.长期使用维生素K拮抗剂。 　　对于反复发病的DVT患者和易栓症患者，建议长期抗凝.但需定期进行风险效益评估。 　　3、低分子肝素 　　预防性应用：对有血栓倾向、OHSS等高危患者以及已发生中重度OHSS患者，均可每天注射低分子肝素1-2支以及口服阿司匹林，至少用至OHSS缓解后2～3周，甚至可以长达整个孕期。对于新鲜周期高危患者可采用冷冻胚胎，再行冻融胚胎移植。 　　抗凝疗法：低分子肝素每天2-3支，持续至产后;同时扩充血容量、稀释血液、降低血液粘稠度、防止血小板聚集。 　　虽然低分子肝素抗凝治疗不能完全避免血栓的发生，但是对于已经发生的血栓治疗效果较好。持续用药至产后，最长至产后6周。 　　对于发生肺栓塞后肾功能不全者需谨慎使用低分子肝素，有条件时应根据Ⅹa因子活性来调整剂量。当抗Ⅹa因子活性在0.6-1.0IU/ml范围内，推荐每日皮下注射2次;当抗Ⅹa因子活性在1.0-2.0IU/ml范围内，推荐每日皮下注射1次。达肝素对于肾功能的影响要小于其它低分子肝素。 　　4、磺达肝葵钠 　　磺达肝葵钠(安卓)是人工合成的活化因子Ⅹ选择性抑制剂，其抗血栓活性是抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)介导的对因子Ⅹa选择性抑制的结果。通过选择性结合于AT-Ⅲ，磺达肝葵钠增强了约300倍AT-Ⅲ对因子Ⅹa原来的中和活性，而对因子Ⅹa的中和作用打断了凝血级联反应，并抑制了凝血酶的形成和血栓的增大。磺达肝葵钠不会灭活凝血酶(活化因子Ⅱ)，并对血小板没有作用。磺达肝葵钠在2.5mg剂量时，不影响常规凝血试验如APTT、PT/INR，也不影响出血时间或纤溶活性。磺达肝葵钠不会与来自肝素诱导血小板减少症患者的血浆发生交叉反应。 　　磺达肝葵钠治疗剂量个体差异小，每日皮下注射1支(2.5mg)，无需监测凝血功能。对肾功能影响小于低分子肝素。 　　磺达肝葵钠首次用药因不早于手术结束后的6小时内。该时间内不应注射该药，除非已经确定止血。如果后续治疗将使用肝素或低分子肝素，应在末次注射磺达肝葵钠1天后给予低分子肝素注射。如果需要使用维生素K拮抗剂华法令进行后续治疗，应继续使用磺达肝葵钠治疗直至达到INR目标值。 　　任何能增加出血风险的药物不应与磺达肝葵钠合并使用。包括低分子肝素、肝素、溶栓药物、GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、地西卢定等。磺达肝葵钠不通过肝脏的P450酶代谢，因此较少存在药物的相互作用，与华法令、阿司匹林、地高辛和和吡罗昔康无药物间相互作用。 　　大鼠和家兔皮下注射磺达肝葵钠约为人用剂量的5倍和12倍时，未见生育力损伤或对胚胎-胎仔生长发育损害的证据。孕妇使用磺达肝葵钠的临床数据有限，只有当用药的收益大于风险时，可用于孕妇(临床上已用于孕妇抗凝)。哺乳期不推荐使用。 　　磺达肝葵钠抗凝效果优于低分子肝素;出血等副作用小于低分子肝素(无统计学意义)，获益-危险净收益优于低分子肝素。对严重肝功能受损者使用磺达肝葵钠时不需要进行剂量调整，但严重肝功受损时凝血酶原时间异常升高的患者应谨慎使用磺达肝葵钠。。 　　5、华法令 　　华法令是维生素K拮抗剂，是长期抗凝的主要药物。治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，建议剂量2.5-6mg/d，2.-3d后开始测量INR，当INR稳定在2.0-3.0并持续24h后停低分子肝素或普通肝素，继续华法林治疗。 　　6、溶栓治疗 　　溶栓药物以尿激酶最为常用;溶栓方法有导管接触性溶栓和系统溶栓;手术取栓可迅速解除静脉梗阻。下肢静脉滤器置入可以预防和减少PE的发生。 　　四、卵巢过度刺激综合征 　　卵巢过度刺激综合征(OHSS)是注射促性腺激素促排卵助孕过程中出现的一种常见并发症;血栓栓塞是OHSS中最严重的并发症;而促性腺激素是诱发血栓栓塞的最主要原因。 　　OHSS主要特点是双侧卵巢体积增大、多卵泡生长和卵泡膜黄素化囊肿。由于毛细血管通透性增加导致的大量高蛋白液体(尤其是白蛋白)从血液进入第三间隙，引起血液浓缩，血容量减少，少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。应用促性腺激素(Gn)进行卵巢刺激的OHSS的发生率轻度为8.4%～23%，中度0.5%～7%，重度0.8%～7.1%。若未采取任何风险预防措施，中重度OHSS发病率在体外受精(IVF)周期中可达到5%以上。 　　血栓是辅助生殖技术(ART)中极其罕见却致命的并发症，其在IVF周期中的发病率为0.11%，致死率为1/45000-1/500000。血栓通常发生在静脉，多为头颈部;动脉血栓多发生于脑部。虽然OHSS并发血栓极其罕见，但一旦发生血栓栓塞，其后果极其严重。一旦血栓栓塞被早期确诊，使用抗凝剂肝素进行预防就显得尤为关键。 　　重度OHSS治疗目的主要是补充血容量、防止血液浓缩、纠正水电解质平衡紊乱、抗凝，防治其他并发症。抗凝方法如下： 　　1、抗血小板药物：用法同血栓前状态。 　　2、低分子肝素 　　预防性应用：当有多个卵泡成熟且E2大于2000-3000pg/ml时，有发生OHSS风险的可能;在注射GnRH-a或HCG诱发排卵的同时，根据D-二聚体水平每天注射低分子肝素1-2支，直至来月经或OHSS风险消失。如妊娠继续注射至孕8-12周，或根据凝血功能等注射更长时间。 　　OHSS治疗：如未妊娠，每天注射低分子肝素1-3支，至OHSS缓解后2～3周或至少3-6个月；对妊娠者全孕期需要经常注射低分子肝素，甚可整个孕期持续注射低分子肝素。 　　其他药物：白蛋白、羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐、溴隐亭、来曲唑、消炎痛、扑尔敏、强的松等。 　　五、多囊卵巢综合征 　　多囊卵巢综合征(PCOS)以月经异常、稀发排卵/无排卵、多毛、肥胖、不孕、胰岛素抵抗、雄激素分泌过多及卵巢多囊样改变为特征的高度异质性的综合症候群。PCOS的确切病因尚不清楚，由于其临床表现的复杂性和高度异质性，PCOS病因学研究一直是该病研究的热点和难点。目前人们较普遍接受关于PCOS是遗传和环境共同作用的多基因遗传性疾病的观点。 　　PCOS常引起一系列代谢紊乱和远期并发症，如胰岛素抵抗、糖耐量异常、血压升高、血脂谱异常、代谢综合征(MetS)等，因此，这些女性即使受孕，流产、早产和中晚期妊娠并发症如妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病等的风险亦增加。 　　Yilmaz研究发现，PCOS患者普遍同型半胱氨酸(HCY)水平增高;HCY能通过增加血管内皮的氧化应激，激活血小板，减少血流量，刺激血管平滑肌细胞增殖，还可能作为诱发血管内皮细胞凋亡的信号之一。增高的HCY在子宫母胎界面局部干扰子宫内膜血流和血管完整性，使子宫内膜环境不利于胚胎种植或使早期自然流产的可能性增加。 　　PCOS患者血纤溶酶原激活抑制因子-1(PAI-1)浓度升高，纤溶活性降低，对子宫内膜的血液供应不足，损害子宫内膜的容受性。妊娠后PAI-1诱发胎盘血栓形成，从而影响胎盘血循环，限制滋养层发育，导致胎儿血供不足而发生流产。 　　低分子肝素 　　妊娠早期每天注射低分子肝素1-2支至少至孕8-12周，可预防和抑制血栓形成，促进滋养叶细胞增生，提高HCG数量，明显改善妊娠结局。妊娠中晚期注射低分子肝素可预防或减少妊娠期高血压、子痫前期、胎儿宫内发育迟缓等疾病发病率。 　　六、HCG上升缓慢 　　早孕初期，HCG水平约36～48小时增长一倍;当HCG水平达到 6 000～10 000IU/L时，HCG上升速度开始减慢，约3-7天翻倍。HCG于妊娠8～10周达到高峰，约为100 000～200 000 IU/L，持续10日后(约1～2周)迅速下降，约在妊娠20周下降到最低值，持续至分娩。 　　LMWH对于滋养细胞的分化、侵袭具有促进作用，还具有抗凝、抗栓、抗炎和免疫调节的功能;对于早期妊娠自然流产的绒毛进行培养，肝素可以通过增加其金属基质蛋白酶的表达活性进而促进其侵袭。这一基础研究也支持了抗凝治疗在安胎治疗中的应用。LMWH促进滋养细胞增殖和分化，通过抗氧化作用调节细胞凋亡，增加早孕期绒毛外滋养层细胞的侵袭能力，影响滋养细胞分泌HCG的水平，体外试验治疗剂量的LMWH可以促进滋养细胞增长。目前临床上对RSA患者早孕时血β-HCG上升缓慢的患者注射LMWH保胎，获得满意效果。 　　低分子肝素 　　早孕时HCG上升缓慢或孕囊/胚胎发育不良时，每天注射低分子肝素1-2支，HCG上升速度正常和胚胎发育正常后再注射1-2周。 　　七、重度子痫前期 　　重度子痫前期是妊娠期高血压疾病病情发展较为严重的阶段，此时患者呈高凝状态，血管痉挛，各器官缺血缺氧，血管内皮受损，红细胞大量破坏，凝血物质进人血液导致凝血系统与纤溶系统失去动态平衡，造成子宫微循环障碍，引起胎盘缺血缺氧，出现高血压、蛋白尿和水肿等临床表现，严重时并发子痫、胎盘早剥，甚至弥漫性血管内凝血(DIC)，严重威胁孕妇和胎儿的安危。 　　近年研究认为重度子痫前期发病机制之一是血液高凝状态，即血管内微血栓形成。低分子肝素具有抗凝、抗血栓、免疫调节、抗炎、降压、降血脂、利尿消肿等作用，能抑制凝血活酶形成、降低凝血酶活性、抑制纤维蛋白形成并抑制血小板凝聚和释放等多种功能。低分子肝素用于子痫前期的治疗以改善全身脏器血液循环而达到恢复各受累脏器功能的目的，并能降低重度子痫前期孕妇血浆中DD水平，阻断DIC。 　　阿司匹林为抗血小板药物，具有阻止血小板黏附聚集、改善血液高凝状态的作用。增加胎盘血运，利尿降压，改善母儿预后，特别是早期使用更可有效预防子痫前期与胎儿宫内迟缓。 　　低分子肝素 　　在孕10-11周甚至更早使用，直至分娩前1-3天，可以预防妊娠期高血压疾病的发生及胎儿宫内发育迟缓的风险。妊娠12周之前，阿司匹林75mg、低分子肝素1-2支皮下注射，可以降低既往有子痫前期、溶血、肝酶升高及HELLP综合征、宫内发育迟缓、低体重出生儿、无APS遗传性血栓形成倾向孕妇早发型高血压疾病的发生。 　　八、胎儿生长受限 　　胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。胎儿生长受限(FGR)是严重危害胎儿生存质量的产科并发症之一。影响胎儿的生长因素包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。 　　目前临床上常用补充营养物质如氨基酸、脂肪乳及右旋糖酐加丹参等促进细胞代谢，改善微循环的方法治疗FGR，虽在一定程度上有利于维持胎盘功能，但部分患者治疗后并无改善。近年研究表明，FGR患者血液的高凝状态及胎盘局部梗死与FGR的发生密切相关;而LMWH能改善血液高凝状态、降低血液粘滞度，减少血管阻力，改善胎盘血供，促进胎儿生长发育。 　　临床研究发现，用LMWH治疗FGR患儿，其平均每周宫高、双顶径、头围、腹围增长明显，脐血流收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)值、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)值显著下降，血流阻力降低，胎盘血流灌注增加，供给胎儿的营养物质增加，促进了胎儿的生长，降低了新生儿窒息率，胎龄、羊水量、生物物理评分也明显升高，支持了LMWH可改善胎盘血液供应的学说。 　　低分子肝素 　　1、LMWH治疗FGR时间越早越好，最好在孕30-32周时开始，每天皮下注射低分子肝素1支，术前或产前4-6h停药，产后12-24h方可继续用药。孕36周后开始治疗效果差。 　　2、从证实有生机儿起开始用，每天皮下注射LMWH1支，直至产后3周停药。 　　阿司匹林 　　对于有胎盘血流灌注不足疾病史(如FGR、子痫前期、抗磷脂综合征)的孕妇，可以从妊娠12~16周开始服用小剂量阿司匹林至36周。 　　存在以下1项高危因素的孕妇，也建议于妊娠早期开始服用小剂量阿司匹林进行预防。高危因素包括：肥胖、年龄>40岁、孕前高血压、孕前糖尿病(1型或2型)、辅助生殖技术受孕病史、胎盘早剥病史、胎盘梗死病史等。 　　九、反复着床障碍 　　着床障碍：是指胚胎与子宫内膜在建立这种紧密联系过程之前的某个环节发生异常，导致胚胎不能着床。反复着床障碍(RIF)指在数个IVF周期中，移植胚胎而未能着床。反复着床障碍病因主要有胚胎与配子因素、子宫因素、免疫因素、血栓形成倾向、其他因素(移植技术、肥胖、吸烟)所致。 　　治疗原则 　　1、配子与胚胎因素：染色体异常运用PGS;透明带过厚者人工削薄透明带;移植囊胚。 　　2、子宫因素：宫腔镜检查、分离粘连，清除子宫内膜息肉;腹腔镜下输卵管积水造口和/或近端结扎;EMT注射GnRH-a三周期;子宫内膜薄口服阿司匹林、戊酸雌二醇，或阴道放芬吗通17-β雌二醇片、或阴道放西地那非片;宫腔灌注粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和/或HCG;子宫搔刮;盆腔物理治疗等。 　　3、免疫因素：甲泼尼龙(美卓乐)和/或羟氯喹(纷乐);淋巴细胞主动免疫治疗;免疫球蛋白;脂肪乳。 　　4、抗凝治疗：低分子肝素、阿司匹林。 　　5、其他因素：改进移植技术;减重;戒烟等。 　　低分子肝素 　　排卵前后注射低分子肝素可促进子宫内膜下血液循环、增加子宫内膜厚度，改善胚胎植入环境，提高妊娠率。 　　反复种植失败的患者可以从LMWH获益，可能是由于LMWH抗凝的作用。LMWH通过硫酸肝素蛋白聚糖或肝素相关上皮生长因子，直接或间接作用于囊胚黏附子宫内膜上皮的过程，起到促进作用。 　　1、卵泡成熟日或取卵日开始皮下注射低分子肝素每天1支，排卵后14天确定未妊娠即停药;妊娠者注射至孕12周停药。 　　2、超促排卵前一天开始注射低分子肝素每天1支，直至验孕或取卵后12周。 　　免疫球蛋白 　　妊娠前开始使用IVIG治疗，降低卵泡液中肿瘤坏死因子-a(TNF-a)水平，改善Th1/Th2水平，提高卵子质量及卵子数量。此外，IVIG可能通过IgG与调节性T细胞表面CD200受体相结合，介导CD200免疫耐受信号，增强调节性T细胞数量，降低Th1/Th2比值。 　　1、受精卵移植前2～7天静脉滴注IVIG10g，以后每周静脉滴注10g，未妊娠者停药;确定妊娠后每周静脉滴注10g，妊娠10～12周后每2～3周1次，至孕26～30周。 　　2、取卵前静脉滴注免疫球蛋白30g，待超声测到胎心后再次注射30g。 　　3、从移植日到移植后3天每天静脉滴注免疫球蛋白0.5g/kg，4天后若发现临床妊娠再补注1次。 　　脂肪乳 　　在超促排卵的第4天起，每天静脉滴注脂肪乳250ml，连续7天，在测到尿HCG阳性时再输注7天。 　　十、早孕期子宫动脉血流指数升高 　　子宫-胎儿-胎盘循环灌注对胎儿生长发育起着重要作用，直接影响胎儿出生。胎儿妊娠早期双侧子宫动脉阻力指数(RI)平均值与胎儿出生体重呈负相关。同时还发现，存在妊娠早期子宫动脉舒张早期切迹，低出生体重儿发病率7.1%，较无切迹组(3.1%)高，这可能是由于子宫动脉频谱异常直接反映子宫-胎盘-胎儿循环灌注量降低，胎儿供氧及营养相对减少，可导致胎儿出生体重下降。 　　子宫动脉频谱可用于预测早发子痫前期的发生，而对晚发子痫前期无预测作用。妊娠早期子宫动脉存在舒张早期切迹、血流阻力参数值增高，将会造成胎盘慢性供血不足，导致子痫前期等不良妊娠结局。 　　在妊娠期高血压疾病患者中双侧子宫动脉仅搏动指数(PI)最低值高于正常妊娠者，故子宫动脉PI最低值可以更好的反映滋养细胞对子宫螺旋动脉的侵蚀程度，最适合应用于妊娠期高血压疾病的产前超声筛查中。 　　低分子肝素可以降低子宫动脉血流阻力，改善子宫血流状态，增加子宫血流量，对胚胎发育有积极作用。 　　低分子肝素 　　每天皮下注射低分子肝素1-2支，直至血流明显改善、孕期保胎各项指标正常后1-2周可停药。 　　使用低分子肝素注意事项 　　LMWH皮下注射后半衰期为3～6h，在体内主要通过肾脏代谢，不通过胎盘，也不分泌于乳汁中，在妊娠期和产褥期都可安全使用。 　　1、副作用 　　①长期使用LMWH增加了产科出血、皮肤过敏反应和血小板减少风险。Greer等对2777例妊娠期使用低分子肝素钙的孕妇总结安全性及有效性，出血事件发生率1.98%，皮肤变态反应发生率为1.85%，血小板减少发生率为0.11%(其中无肝素诱导的血小板减少)，骨质疏松发生率为0.04%。 　　用 药过程中注意观察有无鼻衄、牙龈出血、皮肤粘膜出血等;定期监测相关凝血指标。 　　②长期使用LMWH，妊娠后的骨质丢失与妊娠生理性的骨质丢失没有差异。对于骨质疏松，通常可以合并使用钙剂预防。 　　③尽管国内外文献报道使用低分子肝素不影响肝肾功能，但笔者使用多年发现，过敏或鼻衄偶见，未发现血小板减少，但肝功异常相对常见。有1例患者注射低分子肝素前查肝功正常，每天注射低分子肝素1支，7天后ALT大于500。因此，使用低分子肝素前后必须查肝功，建议每3-4周复查D-二聚体、凝血功能、肝功能、血常规。 　　2、接受LMWH治疗的孕妇，一般在终止妊娠前24～72小时停药，至少在接受手术分娩前12小时停药才能实施局部麻醉，分娩后在硬膜外导管去除4小时后才能应用LMWH。

先上总结 1.心室点状强回声不是心脏病； 2.心室点状强回声发现率很高，近50%的人有； 3.心室点状强回声是超声软指标，目前的研究证明其可能是胎儿染色体异常的一种表现； 4.希望通过复查超声看点状强回声消失与否来得到心理安慰的方法是不实际的； 5.如果您做了唐氏筛查，那基本不用担心，但是可悲的唐氏筛查准确率不高； 6.目前的现实可行的处理办法是进行无创DNA检查； 7.因为点状强回声去做无创，你浪费钱的概率超过99%，不过谁都希望是浪费了； 8.如果无创正常了，那点状强回声等基本不用担心了哈。 以前B超检查受机器和技术因素影响，胎儿心室强光点根本不可能看到，现在医院B超机器都先进了，技术也提高了，以前看不到的，现在能看到了，结果发出的报告却让孕妈非常担心，其实胎儿心室内点状强回声是一个声像图表现，而不是一种心脏畸形，更不是胎儿心脏异常诊断。中期妊娠声像图上可见到胎儿心室强光点的发生率为2.1-5%。 胎儿心室内点状强回声是如何发生的，目前原因还不是很清楚，专家们认为，可能是胎儿心室内腱索增厚形成的强回声反射，乳头中央矿物沉淀等，相信随着医学的进步会清楚地了解到发生机制的。 一般来说，胎儿左心室点状强回声的几率明显多于右心室，也可以同时出现，大部分强回声会随着孕周增加而缩小，回声强度也逐渐减弱，到足月妊娠时几乎完全消失，极少数可一直存在，直至分娩，甚至产后超声仍能观察到，对于大部分胎儿而言，心室内点状强回声可能无重要的临床意义，单纯光点小于5mm,一般是钙化现象，可以说这个光点基本上99%是没有问题的，孕妈们不用担心，其实这个光点不是胎儿心脏病，和胎儿心脏病没有什么关系。 点状强回声虽然不是胎儿心脏病的表现，但它是胎儿染色体异常的一种潜在的体现，也被称为超声软指标，（不是器质性的异常，仅仅是染色体异常的一种体现），经研究发现，当有点状强回声后，宝宝出生后被发现染色体异常的概率比没有点状强回声的宝宝要大5-10倍左右。当然，同时要注意有无其他高危因素，如孕妇的年龄大于35岁时，有左心室内点状强回声的胎儿染色体异常的发生率约为1/500,也就是说，有500个胎儿有心室点状强回声，可能只有其中一个胎儿有问题，但如果胎儿左右心室都有多发的点状强回声，胎儿染色体单倍体异常的风险增高。 但是，哪怕只是1/500之一，你万一碰到了也是十分悲催的，在产前门诊的检查工作中，经常有B超检查出胎儿心室点状强回声的孕妈，做了唐筛检查是低风险，也就认为没事，万事大吉，不继续检查了，至分娩时，生下的宝宝也都正常。大多数孕妇都是幸运的，但也有极少数运气没那么好。记得有一位孕妈已经34岁了，B超检查出胎儿左心室有三个点状强回声，建议她进一步做无创DNA检测，她犹豫了几天，看我反复提醒，再加上她的经济条件也不错，最终欣然接受了。检查结果出来吓了我俩一跳，居然是21-三体，她坚定的放弃了这个先天愚型儿，避免了家庭一大灾难，对我是千恩万谢。 那么，如果B超检查提示胎儿心室点状强回声，既然与胎儿心脏病没有关联，就没有必要反复检查B超，现在B超下胎儿心室点状强回声检出率较高，近40-50%的孕妇都有，那下一步应该怎么办呢？因为是怀疑染色体问题，可以看一看唐筛是否低风险，不过，唐筛的准确率不高，只有60-80%，一般唐筛低风险，推断基本没有问题，如果你很自信，如果你完全信任你的宝宝，就可以不再做检查。如果你的经济条件较宽裕，并且你已经知道唐筛准确率不高的话，建议你做个无创DNA检测可能会更安全一点，不过要强调的是，你的2千多元钱很可能浪费掉了，因为毕竟最终有问题的不到1%，当然，谁都希望是“浪费”了，如果无创DNA正常了，那胎儿心室点状强回声基本不用担心了。 如果B超检查报告提示： 胎儿心室点状强回声 可不是胎儿心脏病哦。

催乳素（PRL），也叫泌乳素，是由脑垂体分泌。高催乳素血症的诊断标准是抽血化验催乳素≥25ng/ml（或530mIU/L）。这两种单位之间的换算系数是：ng/mL×21.2=mIU/L。一般催乳素≥100ng/ml（或2120 mIU/L）需要做脑垂体核磁共振（MRI）或CT看看有没有垂体瘤。因为有很多因素可以使催乳素明显升高，这些因素有：妊娠期（包括人流术后）、哺乳期、高蛋白饮食、运动、精神应激、性交、刺激乳头或胸部、内外科疾病（肾功能不全、胸壁创伤或手术等）、低血糖，服用安眠药、治疗精神病的药物、治疗胃病的药物（抗酸药、止吐药）、避孕药、降压药（利血平、甲基多巴等）等，所以诊断高催乳素血症要注意排除这些因素的影响，避免误诊。 高催乳素血症发病率近年来有明显增多的趋势，多数患者原因不明（特发性），少数患者有垂体微腺瘤（直径1cm）很少见，颅内其他肿瘤更是非常少见。高催乳素血症常见的的危害有三个方面，其一，闭经或月经稀少等引起的不孕，包括孕期催乳素明显增高引起的流产；其二，卵巢功能受抑制而出现生殖器萎缩、性欲减低、性生活困难；其三，长期闭经引起的子宫内膜病变（癌前病变、甚至癌变）。所以对高催乳素血症要积极治疗。那么，怀孕后是否需要继续服药呢？孕期、哺乳期服用溴隐亭对胎儿、新生儿安全吗？ 1、高催乳素血症患者怀孕后是否要立即停用溴隐亭？ 这要看不同的情况而定，如果孕前催乳素不是太高（

有些人被孕期褐色分泌物所困扰，认为褐色分泌物就代表着胚胎停育要流产了！真的是这样的吗？ 之所以为褐色应当属于陈旧性出血，这种情况就是曾经有少量阴道出血聚集在宫腔里，超声可能表现为液性暗区，因为出血量很少，所以没有流出来，而后期因为活动等原因，积血慢慢的流了出来，和分泌物混合流了出来就是褐色分泌物了。因为是很久之前的出血所以血是褐色的，如果是现在的出血，血应当是红色的。所以这种情况既然出血都是过去的事情了更没有必要因为现在发现了而担心。 褐色分泌物可能会持续一段时间，有的人因此而认为保胎不见效，褐色分泌物断断续续出现，其实原因也很简单，因为之前的出血聚集在宫腔内间断的排出来，之前的出血没有排干净呢自然这种褐色分泌物会断断续续。自然你用的保胎药不会“有效”。既然褐色分泌物代表了孕期的少量出血，这种情况应该是孕期很常见的现象。有的人出现褐色分泌物后期停育了，有的人出现褐色分泌物却平平安安。因此这只是一个孕期常见的合并症状，不要因为之前曾经出现褐色分泌物胚胎停育了，再次怀孕后出现褐色分泌物而过于担心会出现不良的妊娠结局。

流产后的正常表现 流产当天或术后1-2天均有可能出现类似痛经的下腹不适，与盆腔充血有关，如果症状较明显建议减少活动量，喝姜枣红糖水或可减轻。流产后少量阴道流血是正常的，部分女性人工流产后几乎没有流血或3-4天后才出现阴道流血, 这些都不属于异常。不过建议无阴道流血者不要绝对卧床，因为部分女性存在未排出的积血，建议适量活动。 关于流产后休息的问题 手术后医生一般都会书写“休息半个月”的字样。这也是流产后的法定休息时长。但怎么休息，很多人并不清楚。我们讲的休息主要是避免剧烈运动和重体力劳动，而不是绝对卧床。众多周知，流产后会有少量阴道流血的，如果绝对卧床相对容易导致宫腔积血，并不利于恢复。一般流产当天建议卧床，但允许起床轻微活动；第二天室内距离的走动都没问题了，尤其是个别流产后加服米索的病人，服药后尽量不要一直卧床。值得一提的是，无论药流、人流还是自然流产，都要休息半个月，除早期生化妊娠可酌情缩短休息时间。 关于流产后饮食 民以食为天。无论大小手术，患者及其亲属都非常关心术后吃什么的问题。我们一般讲流产后坐个“小月子”，因此饮食上除了不需要催奶，其它的按坐月子的标准来就没问题。通俗的讲，首先要增加蛋白质的补充，例如牛奶、鱼、蛋、豆类食品，但要循序渐进，不可一次吃太多。同时，多进食一些新鲜的蔬菜和水果以补充维生素。半个月内尤其是流血期间暂时不要吃阿胶、桂圆的有活血作用的滋补品。尽量避免生冷和刺激性食物，因其容易引起腹部不适。 关于流产后如何清洁 建议每日温开水清洗外阴。只要保证不受凉风，流产后洗头、洗澡都没问题，但流产当天还是免了吧，不符合我们之前的休息原则。流产后半个月不可以坐浴和阴道冲洗，也不可以泡温泉，只能洗淋浴。 关于流产后再孕和避孕的问题 一般建议月经恢复后再同房，流产后一个月内禁止同房。无特殊情况术后三个月就可以再孕了，有再育计划的不建议长时间避孕。但如果无近期生育计划一定要做好避孕，对于仍有生育要求的女性，在没有禁忌症的情况下，安全套和口服避孕药都是比较好的选择。绝不可以抱有侥幸心理，安全期是非常不安全的，即使医生手段再高明，反复多次流产都有可能给身心造成不同程度的伤害。 流产后什么时间复诊 人工流产后一般建议术后7-10天复诊，药物流产后根据阴道流血情况一般于药流后1-2周复诊，如阴道流血较多建议尽早复诊。复查项目主要是B超检查，腹式B超检查需做好憋尿准备，阴式B超检查仅适用于阴道流血基本已止的，且就诊前要做好外阴清洁。出现下列情况很有可能是异常的，需要及时复诊： 1.人工流产后阴道流血时间超过一周或药物流产后阴道流血时间超过半个月时； 2.阴道流血量超过月经量时； 3.明显的下腹痛或发热等。 要重视流产后的月经情况 一般在人工流产术后一个月到一个半月会有月经来潮，如术后口服优思明或芬吗通等药物会在停药一周内月经来潮。如超过上述时限建议到医院就诊。另外要注意观察月经量，如经量明显减少需要尽快就医。有条件的话月经干净后复查一下B超。

因为陋习和无知，有些人可能会在月经期同房。这种情况不良后果是很严重的： 1、月经失调：因双方兴奋，阴茎插入会使女性生殖器充血，导致月经量增多，经期延长。 2、盆腔炎：此时同房，男性生殖器可能会把细菌带入阴道内，经血是细菌等微生物的良好培养基，细菌极易滋生，沿子宫内膜内许多微小伤口和破裂的小血管扩散，感染子宫内膜，甚至可累及输卵管和盆腔器官，从而给女方带来不必要的麻烦 3、尿道炎：月经分泌物进入男子尿道，也可能会引起尿道炎。 4、不孕不育：经期同房，因精子在子宫内膜破损处和溢出的血细胞相遇，甚至进入血液，可诱发抗精子抗体的产生，从而导致免疫性不孕、不育症。 5、子宫内膜异位症：月经期间同房，由于性冲动时子宫收缩，还可能将子宫内膜碎片挤入盆腔，引起子宫内膜异位症，导致不孕症的发生。 因此，为了双方的身体和共同的未来，千万不要去破例，必要时，可以采取其它方法解决问题。 但不论在什么情况下，经期的同房都是应该禁止的。

子宫内膜增生症是一组以子宫内膜腺体异常增生为主要特征的疾病。通常认为长期无孕激素拮抗的雌激素刺激是子宫内膜增生症发生的主要原因。因此，对子宫内膜增生症的治疗，以孕激素保守治疗和手术治疗为主要治疗方式。 子宫内膜增生症包括子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、不典型性增生。对于不同类型的内膜增生症，治疗方式和疗效也不尽相同。对病人的治疗应遵从个体化治疗的原则，根据病理类型、年龄、是否绝经、以及有否生育要求制定治疗方案。需要强调的是，子宫内膜增生症应该在医生的指导下严格按照医嘱接受治疗，治疗过程中需要监测B超和子宫内膜活检判断治疗效果。在治疗成功完全逆转内膜病变后，还应该在医生的指导下采取预防措施，否则，内膜病变很容易复发甚至进展。 子宫内膜单纯性增生 子宫内膜单纯性增生是程度最轻的内膜增生性病变。治疗相对简单，一般使用醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮，MPA）治疗3个疗程。在月经后半周期给予MPA 10mg口服，每天一次，连服15天。停药后一般1-2周内月经来潮，在下次月经来潮第10天再次开始下一疗程治疗。部分病人在接受第一个疗程MPA治疗期间或停药后由于内膜对孕激素的反应不佳会出现不规则阴道出血。如出现这种情况，应及时咨询医生，如果出现大量出血，就应该尽早就医，采取必要的止血措施了。一般内膜单纯增生孕激素治疗3个月后，应在月经来潮第5天或月经刚干净时复查B超检查子宫内膜厚度。如超声检查提示内膜厚度（双层）小于等于5mm并且没有提示内膜不均的话，就提示治疗有效。MPA对内膜单纯性增生的有效率可达100%。 子宫内膜复杂增生 子宫内膜复杂增生孕激素治疗的有效率约为75-80%。治疗方法与单纯性增生相同，治疗时间可能需要6个月。但由于子宫内膜复杂增生对孕激素治疗有效率并没有达到100%，所以强调在孕激素治疗3个周期后必须进行子宫内膜活检判断治疗效果。国外还有医生采用MPA 10mg/天，连续服用3-6个月进行治疗的。好处在于患者不必关心月经来潮的问题，但用药量显然高于后半周期治疗方案。如果MPA治疗6个月子宫内膜活检显示孕激素治疗无效、甚至内膜病变进展的话，就应该及时调整治疗方案了。 另外，很多罹患子宫内膜复杂增生的患者处于围绝经期，此时卵巢功能正在逐步衰退，不能产生足够的雌激素，因此，对这类患者单用孕激素治疗可能效果不佳，患者服用MPA 15天，停药2周后仍无月经来潮。对这类患者，可考虑使用含少量雌激素的周期性口服避孕药，如妈富隆进行治疗。少数情况下，绝经以后的患者也可能出现子宫内膜复杂增生，如果这类患者不存在肥胖、服用补品或其他外源性雌激素的情况的话，一般采用孕激素保守治疗效果也不会好，而且有可能进展为子宫内膜癌。对于这类患者，手术切除子宫是比较安全的治疗措施。 子宫内膜不典型性增生 子宫内膜不典型性增生是子宫内膜癌的癌前病变。如果不进行治疗，进展为内膜癌的几率可达近30%。因此，对这类疾病，首选治疗方法为全子宫切除。一般单纯的筋膜外全子宫切除就足够了，不需要切除双侧卵巢。需要指出的是，诊断性刮宫诊断为子宫内膜不典型性增生的患者，17-52%可能同时存在内膜腺癌。所以，如果手术中冰冻切片病理检查或者手术后病理检查发现内膜癌的话，还应该补切双侧卵巢。 近年来，子宫内膜不典型性增生的发病年龄趋于年轻化，很多年轻的妇女，甚至还没有男友、没有结婚生子，就不幸罹患子宫内膜不典型性增生。对于这一类年轻的、强烈要求保留生育功能的妇女，可以考虑药物保守治疗。一般我们将药物保守治疗的年龄限制在45岁以下。治疗方案是大剂量孕激素连续治疗，目前最常用的是醋酸甲地孕酮（宜利治）160mg 每天一次口服，连续服用。治疗期间需要每三个月进行一次子宫内膜活检，判断治疗效果。子宫内膜不典型性增生孕激素保守治疗有效率为75%-80%。一般孕激素治疗3-6个月后子宫内膜发生逆转，最长可达12个月。如果治疗3-6个月后子宫内膜病灶仍持续存在，可将宜利治的剂量增加到320mg/天。对于治疗无效或者进展的患者，应及时接受手术治疗，以免病情进展，贻误治疗时机。 宜利治治疗过程中的注意事项：由于宜利治是大剂量孕激素，所以在治疗过程中应当随访肝肾功能。并且，由于孕激素可能造成乳腺异常增生，所以如果患者还应当对乳腺进行自我检测在治疗期间发生乳腺不适或者肿块的话，应当及时进行乳腺检查。 子宫内膜增生症的其他治疗方法 上述是子宫内膜增生症最常用最经典的治疗方法，对于不适合进行上述方法治疗的患者，还有一些可供选择的替代方案： 微粒化孕酮阴道给药。100-200mg/天阴道给药。每天用药或后半周期治疗。 醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉）150mg，肌注，每三个月一次。 左炔诺孕酮避孕环（曼月乐）宫腔放置。 宫腔镜内膜治疗。 总而言之，子宫内膜增生症的治疗有药物保守治疗和手术治疗。需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。对于患者来说，严格遵照医嘱治疗、严密随访和采取措施预防复发是最为重要的。

PCOS，多囊卵巢综合症，从字面理解，就是卵巢上面有多个囊，那个囊是什么？其实是卵巢上的卵泡。正常女性每月会排一个卵，但在排卵前会有很多的小卵泡一起发育，然后逐渐出现一个大的卵泡，为优势卵泡，其余小卵泡逐渐闭锁消失，大卵泡最后破裂排卵。如果是多囊卵巢的人，会发育很多的小卵泡，由于内分泌问题，没有一个大卵泡出现，这样，就造成了卵巢上面都是小小的卵泡，呈现多囊样的改变，小卵泡互相之间没有绝对的优势卵泡，这样就不会排卵，卵巢表现为增大，多囊。由于不排卵，就会出现了月经紊乱、不孕。由于不排卵，体内缺乏孕激素，孕激素是保护女性子宫内膜不发生癌变的保护性激素，女性长期不排卵，就会导致内膜恶变，引起子宫内膜癌。很多多囊卵巢综合征的人伴有肥胖，肥胖会导致胰岛素功能异常，长时间会引起糖尿病、心血管疾病。说的很可怕吧，其实不可怕，只要控制好，都可以避免。那么如何去控制或者治疗多囊卵巢综合征呢。 首先要明确患者的排卵状态，是否是不排卵，是否是多囊卵巢综合征，这要排除其他相关的疾病引起的雄激素升高、胰岛素升高的疾病。如肾上腺皮质增生、雄激素的肿瘤、库欣综合征等。对于诊断明确的多囊卵巢综合征患者，就需要系统长期的治疗。 第一、要了解患者的基本状态，肥胖?高雄？有无生育要求？所有疾病的最基本的治疗，都是一般状态和生活习惯的调整。尤其是月经问题。不能紧张，放松心态。但放松心态不是顺其自然不治疗，只是两码事。胖的人，要减肥，很多人都说减不下来，其实只是没有毅力而已。没有瘦不下来的人，只有没有毅力坚持的人。希特勒集中营里呆过出来的，没有胖子。说的有点极端了。其实就是，任何事情，只要坚持，就有希望。对于雄激素高的人，主要表现在面部痤疮、多毛、背部痤疮等，需要用达英或者达英+地塞米松降低雄激素治疗。对于有胰岛素抵抗者，需要服用二甲双胍治疗，这是长期的治疗。 第二、明确患者要求，系统细化治疗。年轻，无生育要求者，可以考虑定期服用黄体酮调整月经，预防内膜恶变。也可以服用短效口服避孕药，调月经、避孕、防止内膜恶变。有生育要求者，需要促排卵治疗，有排卵，才有可能怀孕，当然了，怀孕需要很多因素碰在一起，不是说排卵了就一定能怀孕。还需要精子好、输卵管好、同房时间对、子宫内膜好、卵巢功能好、外界条件等等，怀孕是件很神秘的事，也很巧。 第三、如果肥胖严重，高血脂、高胰岛素甚至是糖尿病、高血压等出现，则需要联合内科医生，一起控制治疗。 第四、如果生育后，已经有了孩子，多囊卵巢综合征也不算是治疗好了。还需要关注长期的问题，那就是，生育后，还是不排卵的状态，还是需要调月经。这个时候就是不需要那么紧张排卵不排卵，只要体内有孕激素作用在子宫内膜上面预防内膜癌变即可。就可以选择定期服用黄体酮或者服用短效口服避孕药即可。 第五、对于一般状态和生活习惯和体重的控制，是一辈子的事。身体好，别的才好。 先说这么多，我只是想说的问题是，多囊卵巢综合征不可怕，可怕的是你没有系统、正规的治疗。它对身体的长期影响有，但都是在可以控制的范围内。一个疾病不可怕，可怕的是一个疾病如果没有药物治疗。多囊卵巢综合征是可以治疗的。

下面汇总一些子宫内膜增生症治疗过程中常会遇到的问题，希望会对大家有所帮助。但需要注意的是这些回答是通常情况下的处理，如果在治疗过程中出现一些无法解决的问题，还是要及时就诊，千万不可疏忽大意。 什么情况吃什么药？ 子宫内膜增生症有很多种，不同情况用药也不一样。下面罗列一些常见情况的用药： 子宫内膜增生紊乱：属于子宫内膜增生性病变的最早期阶段，通常用口服避孕药或孕激素后半周期治疗调整月经周期即可。 子宫内膜单纯性增生过长和子宫内膜复杂性增生过长：属于良性病变，一般使用低剂量孕激素后半周期治疗，如安宫黄体酮。 子宫内膜不典型性增生：属于子宫内膜癌的癌前病变，如无生育要求或有保留生育功能治疗的禁忌症，首选治疗方案为手术切除子宫。在符合保留生育功能治疗指征的情况下，使用大剂量孕激素进行治疗，如醋酸甲地孕酮（160mg）或醋酸甲羟孕酮（500mg）。也可采用曼月乐环治疗。 子宫内膜癌：首选治疗方法为手术切除子宫及双侧输卵管卵巢。有强烈保留生育功能愿望的患者，在经过严格筛选，符合保留生育功能治疗指征的情况下，可以采用大剂量孕激素进行治疗，治疗方案与子宫内膜不典型相同。 这些药物怎么吃？ 请注意，药物使用应严格遵照医嘱服用，下面介绍的是通常的服用方法。 口服避孕药：最常用的是妈富隆，优思明，达英-35等。月经来潮的第3-5天（注意是月经来潮也就是出血的第3-5天开始服用，而不是月经干净以后的3-5天）。每天1粒，定时服用，连续服用21天。注意这些药物均为激素类药物，需每天按时服用，漏服可能造成不规则出血。口服避孕药规则服用具有避孕效果，服用期间不需采取其他避孕措施。 安宫黄体酮：根据医嘱月经来潮的第10-15天开始服用，每天一次，每次10mg，连续服用10-15天。同样需要每天按时服用，不可漏服。 醋酸甲地孕酮或醋酸甲羟孕酮：根据医嘱每天按时服用，为连续用药，不需停药。 吃药期间遇到这些问题怎么办？ 用药期间出血：服用上述药物期间如出现点滴出血，不需理会，继续用药即可。如出血量增多，如正常月经量，应停药就医。 停药后多久月经会来：服用安宫黄体酮或口服避孕药的，遵照医嘱停药后一般1-2周内月经会来潮。如停药超过两周仍无月经来潮，需找医生就诊。 停药后月经出血太多：一般安宫黄体酮或口服避孕药停药后月经来潮，在开始治疗的1-2个周期内出血可能会比较多。如果出血量大持续1-2天就自行减少可不必理会，继续按医嘱服用下一周期药物即可。如出血量大，持续不停，则需就诊。 月经一直不干净可以继续服用下一周期药物吗：由于子宫内膜存在病变，所以在孕激素或口服避孕药开始治疗的几个周期内可能出血月经不规则，出血淋漓不尽的情况，不必惊慌，继续用药几个周期后情况会越来越好。如果开始用药的1-2个周期内月经来潮淋漓不尽也不影响用药，按照医嘱按时服药开始下一周期治疗即可。 用药期间常会出现的一些不良反应 乳房胀痛：很多患者服用口服避孕药，尤其是达英-35时会出现乳房胀痛，建议先到乳腺科排除乳腺疾病，如无异常可继续服用，如果胀痛难忍，建议就医，医生会根据情况换用其他药物治疗的。尤其应该注意的是治疗所用的孕激素可能造成乳腺癌发病率增加，所以在治疗开始前建议进行乳房检查，在治疗过程中如乳房不适应及时就诊。 体重增加：通常服用大剂量孕激素时会出现体重增加，这是因为大剂量孕激素会导致水钠储溜或胃口大开，所以体重增加。不必担心，停药后体重自然会下降的，如果水肿明显，建议就医，医生会适当对症治疗的。 胃口大好：服用口服避孕药期间可能出现胃口大增的现象，建议各位还是管住嘴，迈开腿，锻炼身体，控制饮食为宜。 恶心呕吐：如果症状较轻，可不比理会。如严重，需要就医，必要时换药。对于服用二甲双胍的患者，药物本身会造成恶心呕吐和腹胀的情况，建议如症状严重，可换用二甲双胍缓释片，或药物减量或暂时停用，待症状缓解，逐步加量为宜。 过敏反应：少数服用口服避孕药会出现过敏反应，如果出现应尽早就医，在医生指导下换药为宜。 治疗需要多久，这毛病能治好吗？ 不同子宫内膜增生性病变治疗持续时间和治疗效果不同。 子宫内膜增生紊乱一般调整三个月即可。 子宫内膜单纯增生一般治疗三个月后月经来潮第五天复查B超，医生会根据情况建议是否需要做内膜病理检查判断治疗效果。绝大多数内膜单纯增生的治疗效果是满意的。 子宫内膜复杂增生同样是治疗三个月后月经来潮第五天复查，由于复杂增生治疗有效率在80%左右，所以在治疗三个月后都需要做内膜病理检查判断治疗效果。通常治疗需持续3-6个月。 子宫内膜不典型性增生和子宫内膜癌药物持续治疗时间一般在6-9个月，治疗有效率一般在70-80%左右。由于有治疗失败或疾病进展的可能，所以治疗期间每三个月都需要进行一次内膜病理检查判断治疗效果。 治疗好了是不是就没事了？ 一定不是这样的！一定要预防！一定要预防！一定要预防！重要的事说三遍。 由于子宫内膜增生过长多数是卵巢排卵功能障碍，导致子宫内膜缺乏孕激素保护造成的。虽然治疗过程中采用孕激素逆转了病变的子宫内膜。但是卵巢的问题还是持续存在，目前还没有很好的办法让卵巢主动自觉地恢复排卵。所以，如果内膜病变治疗好后就放任不管，不用多长时间内膜病变又会卷土重来，甚至进一步加重。因此，内膜病变治疗后必须采取口服避孕药、曼月乐环、孕激素后半周期等方法保护子宫内膜，让月经规则来潮。 治疗好后要生娃咋办？ 由于内膜病变多数存在卵巢排卵功能障碍，所以如果内膜逆转了要生孩子，需要寻求生殖内分泌医生的帮助。生殖内分泌医生在评估子宫内膜、卵巢功能、输卵管通畅与否以后会给出合理的辅助生育方案。但有一点需要注意，在检查治疗期间如果没有怀孕，必须应用孕激素保证月经规则来潮，保护内膜。因为有怀孕的可能，所以这时候选用的孕激素是天然孕酮或地屈孕酮。这些孕激素如果不怀孕的话可以保护内膜让月经来潮，怀孕了也没事，本来就是保胎药。 生过孩子以后呢？ 同前，必须预防，这是个持久工程，不到绝经誓不罢休！当然，对于不典型性增生和内膜癌的患者，由于有进展可能，所以我们也建议在完成生育后预防性手术切除子宫。