通过宫颈癌筛查得知自己得了宫颈癌前病变,怎么办? 随着宫颈癌早期筛查的普及,广大女性增强了早期筛查的保健意识,临床上越来越多的宫颈早期病变被早期发现、早期诊断、早期治疗。那么相应的治疗方法经常会告知患
近年来,低分子肝素(LMWH)在妇产科疾病、生殖及复发性流产中的应用日益增多,尤其是在复发性流产保胎中使用频繁。低分子肝素的抗凝功能让很多未曾使用过该药的同行甚为忧虑,担心用药后造成母体和/或胚胎出血
先上总结 1.心室点状强回声不是心脏病; 2.心室点状强回声发现率很高,近50%的人有; 3.心室点状强回声是超声软指标,目前的研究证明其可能是胎儿染色体异常的一种表现; 4.希望通过复查超声看点状强回声消失与否来得到心理安慰的方法是不实际的; 5.如果您做了唐氏筛查,那基本不用担心,但是可悲的唐氏筛查准确率不高; 6.目前的现实可行的处理办法是进行无创DNA检查; 7.因为点状强回声去做无创,你浪费钱的概率超过99%,不过谁都希望是浪费了; 8.如果无创正常了,那点状强回声等基本不用担心了哈。 以前B超检查受机器和技术因素影响,胎儿心室强光点根本不可能看到,现在医院B超机器都先进了,技术也提高了,以前看不到的,现在能看到了,结果发出的报告却让孕妈非常担心,其实胎儿心室内点状强回声是一个声像图表现,而不是一种心脏畸形,更不是胎儿心脏异常诊断。中期妊娠声像图上可见到胎儿心室强光点的发生率为2.1-5%。 胎儿心室内点状强回声是如何发生的,目前原因还不是很清楚,专家们认为,可能是胎儿心室内腱索增厚形成的强回声反射,乳头中央矿物沉淀等,相信随着医学的进步会清楚地了解到发生机制的。 一般来说,胎儿左心室点状强回声的几率明显多于右心室,也可以同时出现,大部分强回声会随着孕周增加而缩小,回声强度也逐渐减弱,到足月妊娠时几乎完全消失,极少数可一直存在,直至分娩,甚至产后超声仍能观察到,对于大部分胎儿而言,心室内点状强回声可能无重要的临床意义,单纯光点小于5mm,一般是钙化现象,可以说这个光点基本上99%是没有问题的,孕妈们不用担心,其实这个光点不是胎儿心脏病,和胎儿心脏病没有什么关系。 点状强回声虽然不是胎儿心脏病的表现,但它是胎儿染色体异常的一种潜在的体现,也被称为超声软指标,(不是器质性的异常,仅仅是染色体异常的一种体现),经研究发现,当有点状强回声后,宝宝出生后被发现染色体异常的概率比没有点状强回声的宝宝要大5-10倍左右。当然,同时要注意有无其他高危因素,如孕妇的年龄大于35岁时,有左心室内点状强回声的胎儿染色体异常的发生率约为1/500,也就是说,有500个胎儿有心室点状强回声,可能只有其中一个胎儿有问题,但如果胎儿左右心室都有多发的点状强回声,胎儿染色体单倍体异常的风险增高。 但是,哪怕只是1/500之一,你万一碰到了也是十分悲催的,在产前门诊的检查工作中,经常有B超检查出胎儿心室点状强回声的孕妈,做了唐筛检查是低风险,也就认为没事,万事大吉,不继续检查了,至分娩时,生下的宝宝也都正常。大多数孕妇都是幸运的,但也有极少数运气没那么好。记得有一位孕妈已经34岁了,B超检查出胎儿左心室有三个点状强回声,建议她进一步做无创DNA检测,她犹豫了几天,看我反复提醒,再加上她的经济条件也不错,最终欣然接受了。检查结果出来吓了我俩一跳,居然是21-三体,她坚定的放弃了这个先天愚型儿,避免了家庭一大灾难,对我是千恩万谢。 那么,如果B超检查提示胎儿心室点状强回声,既然与胎儿心脏病没有关联,就没有必要反复检查B超,现在B超下胎儿心室点状强回声检出率较高,近40-50%的孕妇都有,那下一步应该怎么办呢?因为是怀疑染色体问题,可以看一看唐筛是否低风险,不过,唐筛的准确率不高,只有60-80%,一般唐筛低风险,推断基本没有问题,如果你很自信,如果你完全信任你的宝宝,就可以不再做检查。如果你的经济条件较宽裕,并且你已经知道唐筛准确率不高的话,建议你做个无创DNA检测可能会更安全一点,不过要强调的是,你的2千多元钱很可能浪费掉了,因为毕竟最终有问题的不到1%,当然,谁都希望是“浪费”了,如果无创DNA正常了,那胎儿心室点状强回声基本不用担心了。 如果B超检查报告提示: 胎儿心室点状强回声 可不是胎儿心脏病哦。
有些人被孕期褐色分泌物所困扰,认为褐色分泌物就代表着胚胎停育要流产了!真的是这样的吗? 之所以为褐色应当属于陈旧性出血,这种情况就是曾经有少量阴道出血聚集在宫腔里,超声可能表现为液性暗区,因为出血量很少,所以没有流出来,而后期因为活动等原因,积血慢慢的流了出来,和分泌物混合流了出来就是褐色分泌物了。因为是很久之前的出血所以血是褐色的,如果是现在的出血,血应当是红色的。所以这种情况既然出血都是过去的事情了更没有必要因为现在发现了而担心。 褐色分泌物可能会持续一段时间,有的人因此而认为保胎不见效,褐色分泌物断断续续出现,其实原因也很简单,因为之前的出血聚集在宫腔内间断的排出来,之前的出血没有排干净呢自然这种褐色分泌物会断断续续。自然你用的保胎药不会“有效”。既然褐色分泌物代表了孕期的少量出血,这种情况应该是孕期很常见的现象。有的人出现褐色分泌物后期停育了,有的人出现褐色分泌物却平平安安。因此这只是一个孕期常见的合并症状,不要因为之前曾经出现褐色分泌物胚胎停育了,再次怀孕后出现褐色分泌物而过于担心会出现不良的妊娠结局。
因为陋习和无知,有些人可能会在月经期同房。这种情况不良后果是很严重的: 1、月经失调:因双方兴奋,阴茎插入会使女性生殖器充血,导致月经量增多,经期延长。 2、盆腔炎:此时同房,男性生殖器可能会把细菌带入阴道内,经血是细菌等微生物的良好培养基,细菌极易滋生,沿子宫内膜内许多微小伤口和破裂的小血管扩散,感染子宫内膜,甚至可累及输卵管和盆腔器官,从而给女方带来不必要的麻烦 3、尿道炎:月经分泌物进入男子尿道,也可能会引起尿道炎。 4、不孕不育:经期同房,因精子在子宫内膜破损处和溢出的血细胞相遇,甚至进入血液,可诱发抗精子抗体的产生,从而导致免疫性不孕、不育症。 5、子宫内膜异位症:月经期间同房,由于性冲动时子宫收缩,还可能将子宫内膜碎片挤入盆腔,引起子宫内膜异位症,导致不孕症的发生。 因此,为了双方的身体和共同的未来,千万不要去破例,必要时,可以采取其它方法解决问题。 但不论在什么情况下,经期的同房都是应该禁止的。
作者|陈晓琳 来源|医学界妇产科频道 曾经听到这么一段对话: 某个年轻女性抱怨道:“怀孕后我胃口总是变差,一闻到某些味道就感觉一阵阵恶心想吐。后来因为吐得厉害不得不住院治疗。”婆婆一脸不满:“女人怀孕总会害喜,就是吐一吐,过一段时间自然就好了。怎么还要住院,现在的年轻人真娇气。” 怀孕早期吐得厉害,难道真的只是所谓的“害喜”?不,这事得重视。因为孕早期约有70%-80%的孕妇会出现食欲不振、恶心呕吐等早孕反应,多数孕妇无需特殊治疗,在8周左右自行消失,少数孕妇反应严重,发展为妊娠剧吐。妊娠剧吐目前尚无有效治疗手段、重复住院率高、经济损失重大。有研究报道,不良妊娠结局(早产、低体重儿)的发生率是正常孕妇的4倍[1]。那什么是妊娠剧吐呢? 一妊娠剧吐的概念 妊娠剧吐(Hyperemesis Gravidarum,HG)即在孕22周前,排除其他明显病因后,出现持续严重恶心、呕吐、脱水,体重短时间内下降超过5%,并伴有大量酮尿症状[3]。据国外文献报道,HG发病率约为0.3%-3.6%[4],不同国家之间差异较大,瑞典为0.3%,美国为1.2%,东亚地区发病较高为3.6%[5],由于我国对该病的认识不足,发病率尚不明确。 HG通常具有自限性,症状在孕9周达到高峰,20周自然消失,10%-20%孕妇的恶心、呕吐症状可持续至分娩。 二妊娠剧吐的并发症 1、酸碱失衡、电解质紊乱 HG患者呕出大量胃内容物,加之摄食量的减少或严重不足,机体动用脂肪组织供给能量,使脂肪代谢的中间产物酮体大量蓄积,引起代谢性酸中毒。呕吐的同时导致大量胃酸丢失,进而出现代谢性碱中毒。HG孕妇往往情绪比较紧张,过度通气,导致呼吸性碱中毒。进食不足加之呕吐导致患者丢失大量电解质,容易出现电解质紊乱[8]。 在妊娠剧吐导致的代酸和代碱时尚会导致血钾水平进一步降低,原因在于: (1)由于慢性酸中毒肾脏的近曲小管对水钠的重吸收抑制,从而使远曲小管原尿的流速加大,超过H+对远曲小管主细胞Na+-K+泵的抑制作用,因此尿钾排泄增多。 (2)碱中毒H+减少,H+对远曲小管主细胞Na+-K+泵的抑制作用减弱,细胞排K+能力增强。 (3)剧烈呕吐消化液大量丢失及入液量不足导致血容量不足,从而导致醛固酮增多,促进肾脏对K+的排泄[9]。 2、甲状腺功能亢进 妊娠剧吐致甲状腺功能亢进,临床上以甲状腺毒腺症多见,该病有8个特征: 甲状腺毒腺症症状,如心悸、多汗、妊娠早期体重下降; FT3、FT4显著增加(常在正常上限的2倍以上); 合并妊娠剧吐; 妊娠后半期大多可自然缓解; 甲状腺微粒体抗体<15%; TSH受体抗体<30%; 无甲状腺肿大; HCG具有高生物活性。其可能原因:(1)TSH和HCG的结构和受体都相似。妊娠初期的3个月,HCG大量分泌,甲状腺合成能力增加,T3、T4明显升高,TSH水平明显下降,通过垂体-甲状腺轴的调节,导致FT3、FT4的进一步升高,出现甲亢症状;(2)尿酮体阳性(≥++),反映妊娠剧吐者处于饥饿状态,因基础代谢率低,反馈刺激垂体-甲状腺轴分泌甲状腺激素,以满足集体及胎儿的需要,导致FT3、FT4进一步升高[11]。 至于妊娠剧吐导致的甲亢,中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[12]认为,妊娠早期亚临床甲亢多为SGH(妊娠甲亢综合征)。随着妊娠的进展,SGH会逐渐缓解,一般到孕14-18周,甲状腺激素会恢复到正常水平,且ATD的常用药物如甲硫咪唑(MMI)和密基硫氧嘧啶(PTU)都有可能产生严重的不良后果,故不主张给予ATD治疗,仅需控制呕吐、纠正脱水、维持水电解质平衡等对症治疗即可。而另一些学者[13]认为适宜的治疗是必要的,当一般治疗持续1周以上而不能缓解呕吐时,尤其是妊娠剧吐者,应该予小剂量的PTU,以阻止甲状腺组织外的T4向T3转换,使妊娠剧吐症状快速缓解,疗效佳,且防止了甲亢引起流产等。 3、Wernicke综合征 HG导致维生素B1缺乏,临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达50%[14]。 4、凝血功能障碍 HG导致维生素K缺乏,并伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可发生鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血[14]。 三孕吐何时需就诊 1、每天呕吐≥3次; 2、尿酮体阳性; 3、体重较妊娠前减轻≥5%。 四孕吐考虑终止妊娠的情况 1、持续黄疸; 2、持续蛋白尿; 3、体温升高,持续在38°以上; 4、心动过速(≥120次/分); 5、伴发Wernicke综合征。 五鉴别诊断 值得注意的是,妊娠期间的呕吐不一定都是孕吐,我们要会与2015ACOG妊娠恶心呕吐指南中列出的相关疾病鉴别: 胃肠道疾病:胃肠炎、胃痉挛、贲门失驰缓症、胆道疾病、肝炎、肠梗阻、消化道溃疡、胰腺炎、阑尾炎; 泌尿生殖道疾病:肾盂肾炎、尿毒症、卵巢扭转、肾结石、子宫平滑肌瘤变性; 代谢性疾病:糖尿病酮症酸中毒、卟啉病、阿狄森氏病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进; 神经系统疾病:假性脑瘤、前庭病变、偏头痛、中枢神经系统肿瘤、淋巴细胞性垂体炎; 其他:药物中毒或过敏反应、心理性; 妊娠相关性疾病:妊娠期急性脂肪肝、子痫前期。 六治疗 根据2015ACOG妊娠恶心呕吐指南提出: 下列建议基于良好和一致的科学证据(A): 1.推荐孕前3个月内服用维生素,可能会降低恶心呕吐的发生率和严重性。 2.维生素B6和维生素B6加多西拉敏用于治疗妊娠呕吐的是安全的和有效的,应被作为一线药物。 3.妊娠剧吐合并促甲状腺素水平抑制的患者,没有甲状腺本身疾病(如甲状腺肿和/或甲状腺自身抗体)的证据,不应治疗甲亢。 下列建议基于有限或不一致的科学证据(B): 1.用姜治疗妊娠恶心呕吐显示有益的效果,可以考虑作为一种非药物治疗的选择。 2.建议早期治疗妊娠恶心呕吐,以防止发展为妊娠剧吐。 3.用甲强龙治疗难治性的严重妊娠恶心呕吐或妊娠剧吐的病例可能是有效的,然而,考虑到甲强龙的潜在风险,建议其应该是治疗的最后选择。 下列建议基于初步共识和专家意见(C): 1.静脉补液应当用于不能长时间耐受口服补液或出现脱水临床体征的患者。应着重注意纠正酮症和维生素缺乏。长期呕吐的患者治疗中应使用葡萄糖和维生素,在葡萄糖输液前应使用维生素B1防止韦尼克脑病。 2.对那些药物治疗无效和体重下降的妊娠剧吐患者,肠内管饲(鼻胃管或鼻十二指肠喂养)提供营养应该作为一线治疗方法。 3.鉴于严重的并发症,PICC不应常规用于妊娠剧吐的患者。PICC只作为最后可选择的妊娠剧吐的治疗手段。 孕妇如何缓解孕吐? 1、建议休息和避免感官刺激,如气味、热、湿度、噪音和闪烁的灯光等以缓解妊娠恶心呕吐的初期表现。 2、建议每1-2小时少量进食,避免一次大量饮食。 3、其他的一些饮食调整可能有所帮助,包括避免辛辣和高脂食物、禁用含铁药片、在早晨起床前食用清淡的或干的食品、高蛋白点心和饼干。一项小规模研究表明蛋白质饮食比碳水化合物和高脂饮食更有益于减轻妊娠恶心呕吐。
子宫颈机能不全是妊娠晚期流产的主要原因,其发生率约有 1%。由于宫颈机能难以准确测定,并且有程度不同,所以宫颈机能不全的诊断至今缺乏客观的评价指标和明确的诊断标准,当前主要依靠典型临床表现来诊断,即妊娠中晚期无痛性宫颈口扩张导致晚期流产或早产。做出诊断时要排除其他原因,如感染等因素。 西方国家 90 年代开展了很多超声指征的宫颈环扎术,临床工作中,医生仍然存在很多的困惑。本期微访谈丁香园有幸邀请到北京第一医院妇产科时春艳教授医师,与大家一起探讨「子宫颈机能不全的诊断和治疗」。丁香园站友带来哪些精彩提问?时教授给出了哪些精彩回答? 1. 时教授,您好,请问什么样的病人选择孕前环扎?如何选择经阴道还是经腹腔镜? @时春艳教授:有过明确的经阴道环扎失败的孕妇并且确实临床诊断为宫颈机能不全者可考虑使用非孕期经腹的环扎。经阴道环扎一般在孕期做。因为孕期做效果可以到达很高的成功率。 2. 时教授,您好,请问宫颈机能不全的超声诊断标准是什么? @时春艳教授:无明确的诊断标准。典型的宫颈机能不全的超声表现为宫颈形态呈桶状扩张,即内外口均开大,但可明确显示有宫颈的前后唇。在此种情况下一般窥器检查均能看到胎囊。但是如果有早产史或晚期流产史闭合段宫颈长度
“避孕药啊?!医生,安全吗?” 一听到医生让吃口服避孕药,很多病人立马脱口而出这个问题。 在大家的心目中,口服避孕药是激素,会发胖,会发生乳腺癌,会造成各种各样的不良反应,然而,真的是这样的吗?其实,口服避孕药是世界上应用最广泛、最安全的药物之一,除了避孕以外,它们还有许多益处,能够有效地改善妇女的生存质量。正确有效地使用口服避孕药甚至可以降低妇女的整体肿瘤发生率,提高生存率。 今天,就让我给大家聊聊口服避孕药的好处。 口服避孕药是什么? 口服避孕药是一种含有低剂量雌孕激素的短效药物,通过连续服用的方式抑制卵巢排卵功能,起到有效避孕的效果。除了保护妇女生殖健康和自主选择生育权利以外,口服避孕药还有许多避孕以外的益处。 口服避孕药是20世纪最重要的发明之一,1933年全球第一个单一孕激素口服避孕药问世,1960年全球第一个含雌孕激素的复方口服避孕药面世。在此后短短的50年时间中口服避孕药不断更新换代,其中所含孕激素效率越来越高,雌激素含量越来越少,给药方案越来越接近正常的生理周期,不良反应越来越低。总而言之,越来越好呗。 目前市面上最常见的是含低剂量雌激素和孕激素的联合口服避孕药,简称COC(Combined Oral Contraceptive Pills)。今天我们要聊的主角就是它。 COC有哪些? COC种类繁多,国内最常见的一些品种包括妈富隆,美欣乐,敏定偶,优思明,优思悦等等。还有达英-35更多的是被皮肤科医生用于治疗痤疮和多毛等皮肤病变。这些口服避孕药作用大同小异,各有各的特点。妈富隆价格优势最为突出。优思明因为所含孕激素有一定降压作用所以高血压病人适用;优思悦是优思明的姐妹篇,只是连续服药时间从21天延长到24天,能更好地维持血药浓度,避免不规则出血。 COC有什么好处? 除了有效避孕以外,口服避孕药还有许许多多额外的益处,让我慢慢道来: 调整月经周期,治疗异常子宫出血 很多异常子宫出血是由于卵巢排卵功能失调造成的,对于这类患者,在排除其他器质性病变的前提下,可以安全地使用COC控制出血和调整月经周期。尤其是多囊卵巢综合症的患者,现在由于生活水平提高,饮食结构改变,缺乏锻炼等因素,越来越多的年轻妇女罹患多囊卵巢综合症,如果不予干预,不仅可能出现大量出血造成严重贫血,甚至可能会导致子宫内膜异常增生甚至癌变。口服避孕药既可以通过周期性服用有效调整月经周期,有效保护子宫内膜,而且可以抑制卵巢的无效排卵有效保护卵巢功能,等到今后打算生孩子时,停用口服避孕药的第一个周期就可以试孕了。 缓解月经前综合征的症状 月经前由于激素的影响,很多妇女会出现焦虑、头痛、乳房胀痛等不适,对于这类月经前综合征,虽然COC并不是一线药物,但是如果选择性五羟色胺抑制剂治疗效果不好的话,可以试用含屈螺酮的口服避孕药(优思明或优思悦)很多时候也能起到有效的缓解作用。 皮肤痤疮和多毛症 痤疮和多毛症多数与体内异常增高的雄激素有关,脸上长痘痘,手臂上汗毛又黑又密,这是很多年轻爱美女孩的噩梦。不要急,有口服避孕药来帮你!基本所有含孕激素的口服避孕药都有有效的治疗作用,目前应用最多的是达英-35,因其所含的醋酸环丙孕酮有较强的抗雄激素作用。应该注意的是,由于皮肤病变的出现不是一朝一夕的结果,所以治疗也是长期的工程,通常需要治疗6个月以上才会出现效果。所以,年轻的女孩不要担心,即使你没结婚,医生给你开口服避孕药也别担心,咱们这是为了让姑娘更漂亮。 痛经和慢性盆腔疼痛 痛经是常见的影响妇女生活质量的症状。很多原因会造成痛经,包括子宫内膜异位症,子宫腺肌症等。排卵是痛经发生的重要原因。口服避孕药可以通过抑制卵巢排卵、减少月经量来缓解痛经症状。另外,还可以在医生的指导下通过连续服用2-3个周期口服避孕药减少月经来潮频率,减少痛经的发生。 对于慢性盆腔疼痛,COC更多的是通过预防人工流产、降低盆腔炎症感染的几率减少炎症所致慢性盆腔疼痛的发生。 治疗和预防子宫内膜异位症、子宫腺肌症 子宫内膜异位症和子宫腺肌症都是雌激素依赖的疾病。COC所含雌激素水平非常低,同时可以通过反馈抑制卵巢本身雌激素的产生,可以通过降低机体内雌激素水平预防子宫内膜异位症的发生,尤其是对于没有生育要求的妇女,在手术进行卵巢内膜样囊肿剥除术后可以采用口服避孕药预防子宫内膜异位症的发生。 子宫腺肌症很多会合并痛经和经量过多,COC对于减少月经量,治疗痛经同样具有良好的效果。 降低肿瘤发生绝对风险 大规模人群的调查发现,COC可以使妇女恶性肿瘤发生的绝对风险降低约10-45/10万妇女年,卵巢癌、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险都有明确的下降。对于大家十分担心的乳腺癌,发生风险似乎有所升高,但没有达到统计学的差异。倒是宫颈癌发生率有所上升。对此,我们说,对于宫颈癌的预防,避孕套应该是更好的选择。 口服避孕药会影响生育吗? 当然不会。正确使用口服避孕药的避孕效果可达99%。这样就可以有效避免意外妊娠包括异位妊娠的发生,减少流产所致的各种并发症和盆腔感染的发生。同时口服避孕药强大的月经调节功能可以预防前面提到的子宫内膜异常增生等疾病的发生。总之,全方位360度保护您的生育功能。 口服避孕药是短效药剂,很快就会被机体代谢清楚。因此,停用口服避孕药的第二个月就能怀孕。口服避孕药本身没有导致胎儿畸形的风险,即使在早孕期间不慎服用了口服避孕药,也不会增加胎儿畸形的风险。 口服避孕药会使我变胖吗? 这是很多女孩担心的问题。其实完全不必那么紧张,口服避孕药本身不会导致体重增大,但是的确有部分人吃了口服避孕药后胃口好得不得了,要是管不住这张嘴的话,体重倒真的会增加。所以,健康的生活方式和饮食是控制体重的杀手锏。当然,你可以试试优思明或优思悦,对体重的影响几乎没有。 我有子宫肌瘤,乳腺小叶增生,吃口服避孕药安全吗? 放心,这些都是良性疾病,没有问题。口服避孕药并不会导致乳腺小叶增生癌变,对于子宫肌瘤,可能会让肌瘤稍微长大一点点,但并不会造成肌瘤恶变。所以有这些良性疾病并不影响口服避孕药的使用。 年轻没结婚的妇女可以吃口服避孕药吗? 当然可以。对这些美眉,口服避孕药的目的不是为了避孕,而是为了调整月经周期或者治疗痤疮等问题。当然,强调一点,必须在医生的指导下服用。 如果我吃口服避孕药,需要注意什么? 首先,在服用口服避孕药前应该进行充分的咨询,在排除相应禁忌症的前提下,在医生的指导下使用口服避孕药。虽然COC是非处方药,在药店随时可以买到,但是如果是因为非避孕目的使用的话,一定要在医生指导下服用,千万不要自己为是,乱吃一气。 其次,口服避孕药是激素类药物,一旦开始服用,一定要每天按时服用,千万不能漏服,不然会造成体内激素水平波动,出现诸如不规则出血等等令人头痛的问题。 第三,服用口服避孕药期间一般常规体检即可,不需要进行特殊的检查和随访。但是如果需要停用或换用口服避孕药;或者在服药期间出现了不适症状,如乳汁分泌、乳房异常增大的结节、头痛等,一定要及时就医。 口服避孕药可以吃多久? 在健康妇女,口服避孕药可以一直吃到绝经前。这里有一点要提醒大家,就是口服避孕药最严重的不良反应是血栓形成,而服用口服避孕药的头三个月或者停药后重新开始服用的头三个月血栓形成风险最高,随着继续服用时间的延长逐步降低。所以,建议如果开始服用口服避孕药,还是持续用药更安全。 什么样的情况不能使用口服避孕药? 口服避孕药最大的风险是血栓形成,也就是血管里的血液凝成血块,别以为只是个不起眼的小血块,可能造成严重的危及生命的风险。比如在大脑或心脏形成血栓会造成脑梗塞或心肌梗塞,如果是大血管的血栓脱落,会造成肺动脉栓塞死亡率极高。但不要担心,只要我们正确地认识到口服避孕药可能发生的风险,鉴别出可能发生血栓的危险人群避免服用口服避孕药。在正常健康的人群当中,服用口服避孕药发生血栓的风险是极低的,使用口服避孕药带来的益处远远高于可能的风险。 以下这些人群是不适合使用口服避孕药的: 抽烟人群 有严重心血管疾病或风湿性疾病血栓形成风险高的 患偏头痛的 合并糖尿病、高脂血症、肝脏疾病的 乳腺癌病史或目前正患乳腺癌的 说了这么多,希望大家能够正确客观地认识口服避孕药,取之所长,避之缩短,为我所用,让我们的生活更美丽。
更年期月经失调有啥危害? 1.贫血及感染:正常月经每月一次、一次2-7天、出血5-80ml;但更年期的姨妈是来去无常,出血量多少不定,常常造出贫血,严重影响女性健康;而且,长期出血会导致抵抗力下降、病原体入侵,妇科炎症几率增加。 2.子宫内膜癌变:长期不排卵,子宫内膜会持续增生、缺乏孕激素拮抗,内膜会发生增生性病变,严重时发生内膜癌变,所以,更年期是妇科肿瘤的多发时期。 更年期异常出血需要找原因 病因诊断:更年期是个多事之秋,导致异常子宫出血的原因很多,卵巢功能下降仅仅是原因之一,其他因素还有子宫肌瘤、子宫肌腺症、内膜息肉、子宫内膜癌等等,所以,更年期出现异常子宫出血,需就医检查,包括:激素测定、妊娠试验、B超等等,以确诊病因。如果经过检查排除了这些疾病因素,才能根据病史及激素水平等确诊为更年期卵巢功能减退导致的异常子宫出血。 诊断性刮宫:诊刮及能快速止血又能诊断子宫内膜是否发生增生或癌变,所以,更年期异常子宫出血超过6个月,B超显示内膜增厚大于12mm并有异常回声,需要先行诊断性刮宫。 更年期异常子宫出血如何治疗? (1)止血:由于多数情况是患者出现长期不规则出血就诊,所以止血是更年期月经失调的第一步。诊刮是更年期异常出血首选的止血方法;无需诊刮的患者可根据出血量、时间、内膜厚度、贫血情况不同先用孕激素止血,但用量及时间十分讲究,一定在医生指导下使用。 (2)调整周期:止血后一定要用孕激素调整周期,让月经定期来潮,避免内膜癌变风险。因为,更年期卵巢功能减退是渐进发展,难以逆转,所以,人工调整周期是帮助患者度过这一时期的重要方法。千万不要谈激素色变,事实证明更年期激素治疗利大于弊。 (3)治疗更年期综合征:如果该过程出现了缺乏雌激素的更年期症状:如潮热、出汗、失眠、烦躁等,可以补充雌孕激素进行周期治疗。 更年期无法逃避,要来的总会如期而至,了解这个特殊生理时期的特点和健康危害,积极应对,合理用药,可以使更年期不再"蓝瘦香菇"。
多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)是最常见的妇科内分泌疾病,临床特征以雄激素过多症、排卵障碍和多囊卵巢为主。临床表现主要有多毛、痤疮、月经周期改变、不孕、代谢功能异常如糖尿病和心脏病。 2016年7月The New England Journal Of Medicine杂志发表了美国弗吉尼亚医学院Dr.Marshall教授的多囊卵巢综合征的临床实践文章,在文章中作者从PCOS病例出发,以临床指南为依据并结合临床实践给出PCOS诊断治疗建议。 临床问题 根据美国国立卫生研究院(NIH)诊断标准PCOS疾病影响到6%~10%育龄期女性,如果根据目前公认的Rotterdam标准,其波及的育龄期妇女范围更广(多达20%)。其对患者的影响几乎覆盖妇女一生,多从青春期开始,持续至绝经前后。 PCOS的病因是复杂的,环境和基因的改变均与此病相关。大量的研究表明卵巢类固醇激素生成和卵泡发育的内在异常起到关键作用。该综合症征亦与促性腺素释放激素快速释放、高黄体生成素(LH)和低促卵泡生成素(FSH)相关,高LH和低FSH将会导致卵巢大量雄激素生成和卵巢无排卵。 另外,许多PCOS患者会出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症亦可增加雄激素的生成和雄激素的生物利用度。全基因组关联研究提示PCOS患者有许多基因的异常包括促性腺激素受体、FSH、胰岛素受体和DENND1A等。环境因素亦参与PCOS患者的发病过程中。 多囊卵巢综合征的健康影响是长远的。PCOS与心脏代谢异常相关并可能会增加患心血管疾病的风险。据报道患有PCOS的美国妇女30%~35%会有糖耐量异常,2型糖尿病的发病率甚至达到8%~10%;50%~80%的PCOS患者肥胖;与健康妇女相比,PCOS妇女有更高的低密度脂蛋白LDL水平和更低的高密度脂蛋白HDL。尽管一些研究证实有PCOS病史的妇女绝经后有更高的心血管发病率,但并无充足证据表明绝经前PCOS患者亦如此。 多囊卵巢综合征患者的子宫内膜癌的发病风险是无此病的2.7倍,估计PCOS患者一生中患子宫内膜癌的风险约为9%。因为PCOS患者无排卵、肥胖和胰岛素抵抗等导致子宫内膜长期的雌激素刺激而无孕激素拮抗。 多囊卵巢综合征患者亦增加患妊娠疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停和精神痛苦等疾病的风险。 PCOS诊断 目前存在的三个诊断标准分别是NIH(美国国立卫生研究院)标准、公认的Rotterdam标准和雄激素过多和PCOS委员会标准。上述三种标准均是雄激素过多症、排卵障碍和多囊卵巢的不同组合。 NIH标准规定该疾病应该有雄激素过多症和排卵功能障碍临床表现;Rotterdam标准规定该疾病应该存在排卵功能障碍、雄激素过多症的临床或生化体征和多囊卵巢这三种症状中的2种(或以上)特征;雄激素过多和PCOS委员会标准规定该疾病应该存在雄激素过多症+排卵功能障碍或多囊卵巢。 1.雄激素过多症的诊断: 雄激素过多症表现有生化指标(血清雄激素水平升高)和或临床症状(多毛症和痤疮)。其中多毛症体现在体毛男性化,使用Ferriman-Gallwey评分标准(如下图)对患者进行体毛定量,得分≧8的患者考虑为多毛症。Ferriman-Gallwey评分采用对全身9个部位进行评分,每个部位0~4分,9个部位得分综合大于等于8为多毛症。 高雄激素血症通过检测血清内雄激素水平来判断患者是否有雄激素升高。总睾酮(TT)水平应用于女性被认为是不精确的,尽管有研究质谱法检测更准确。游离睾酮(FT)是检测PCOS患者高雄激素血症最敏感的指标,但是目前公认直接检测游离睾酮是不准确的,因此利用FAI=TT/SHBG间接测定FT是比较合适的(需要同时测定总睾酮TT和性激素结合蛋白SHBG)。 图1 Ferriman-Gallwey评分标准,通过对女性9个部位分别平分,每个部位根据毛发的范围0~4分(该图来源于Assessment,diagnosis and treatment of a patient with hirsutism,Bulent O Yildiz)。 部分专家认为雄激素过多症是诊断PCOS的必需指标,因此高雄激素血症是引起全身代谢异常的主要因素。与雄激素过多症表现的患者相比,只有排卵功能障碍和多囊卵巢的患者有更低的心脏代谢异常疾病。 2.排卵功能障碍: 排卵功能障碍典型的临床表现是月经周期异常,月经周期多为少于21天或大于35天。但是对于雄激素过多症的患者,21~35天的月经周期并不代表其排卵正常,同时有雄激素过多症和正常月经周期的妇女仍有15~40%的患者有排卵功能障碍。 3.多囊卵巢: B超检测到一侧卵巢有12或更多个窦状卵泡(直径在2~9 mm)或和卵巢体积大于10 ml可诊断为多囊卵巢。 但对于青春期女性,其还没有建立规则的月经周期(初潮后经2~4年建立规律性周期性排卵),并且正常青春期女性亦会出现雄激素过多症等,因此专家建议在正常规律性排卵建立期的青春期使用现有PCOS诊断标准是不恰当的。 4.鉴别性诊断:多囊卵巢综合征是个排除性诊断。 (1)非典型性先天性肾上腺增生症状与PCOS类似。在清晨早卵泡阶段对患者进行17-羟孕酮测定,如果其低于200ng/dL基本上可以排除21-羟化酶缺乏症(非典型性先天性肾上腺增生主要原因); (2)引起月经稀发和闭经的疾病包括妊娠、高泌乳素血症、甲状腺功能减退、卵巢衰老和促性腺激素低下等; (3)罕见的分泌雄激素的肿瘤性疾病如卵巢和肾上腺肿瘤,其临床表现为严重的雄激素过多症如男性化、阴蒂肥大、声音变粗和男性化秃顶等,实验室检测TT>150ng/dL。 (4)Cushing综合征。 5.并发症的筛查: (1)PCOS患者应长期筛查其患心脏代谢性疾病的危险因素。筛查项目包括BMI、腹围、血压和空腹血脂水平,筛查每2年一次,如果患者有体重增加亦需筛查以上项目; (2)糖耐量异常和糖尿病筛查,应测定空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验OGTT;PCOS患者不推荐仅仅检测空腹血糖;一些指南提出对PCOS患者进行糖化血红蛋白测定;胰岛素抵抗实验室检测不作为常规筛查项目; (3)吸烟史、阻塞性睡眠暂停、抑郁和焦虑等并发症的筛查。 治疗 治疗方式主要取决于患者优先选择、治疗的风险和效果、患者是否想生育。治疗的目标主要是控制PCOS患者的多毛症、不规则的月经周期和生育。 尽管PCOS患者的生育能力低下,但是在无辅助生殖条件下,妊娠是普遍的,因此医生应该告知患者如果无生育要求应像正常女性一下采取避孕措施。一项研究表明PCOS患者自然受孕生育率达73.6%,与正常女性无明显差别,甚至86.7%的PCOS患者至少生育一个子女,与正常女性亦无统计学差异。 现有的治疗方法并不能根本上逆转PCOS疾病,尽管在一些肥胖PCOS患者持续的体重减轻可能是个例外。体重减轻仅能使5%~10%的患者降低其心脏代谢异常风险、雄激素水平和改善月经周期和更易受孕。 1.多毛症的治疗: 机械性的除毛足以解决多毛症的问题(包括刮剃和拔毛),如果患者需要药物治疗,雌孕激素联合口服避孕药是一线治疗药物。雌孕激素联合治疗可以抑制促性腺激素的分泌和卵巢分泌雄激素并降低雄激素生物利用度,口服避孕药可以降低新生毛发的生长,因此起到毛发减少一般需要至少6个月。最常用的口服避孕药为含有35ug雌二醇+0.25 mg炔诺酮。口服避孕药也可以起到减轻痤疮和激素撤退性出血和避孕的效果。 口服安体舒通是一个雄激素受体拮抗剂,其也可以降低体毛的生长。安体舒通多与口服避孕药联合使用,然而并没有大量的临床数据支持联合使用安体舒通可以增加去除多毛症的效果。安体舒通拮抗盐皮质激素受体,因此会有高钾血症副作用。 2.胰岛素抵抗治疗: 二甲双胍可降低PCOS患者高胰岛素血症和更低的血清睾酮水平大20%~25%。然而其对多毛症效果不明显。有研究表明二甲双胍可改善卵巢排卵功能,Meta分析临床随机对照研究显示其可增加PCOS患者受孕率但不增加活胎率,因此二甲双胍不作为无排卵性不孕患者的一线治疗药物。对于不能通过生活方式的改变控制糖耐量异常或II型糖尿病患者,推荐使用二甲双胍治疗。 3.预防子宫内膜增生: 口服避孕药可以预防子宫内膜过多增生(间断或持续使用低剂量孕激素或释放孕酮的IUD)。如果通过生活方式的改变或服用二甲双胍建立规律性的月经周期,应在预期月经来潮前一周检测血孕酮水平(正常排卵血孕酮水平≧3~4ng/mL)以确定有正常排卵。对于PCOS患者来说正常月经周期并不代表规则性排卵。 4.诱导排卵: 克罗米芬是PCOS患者促排卵的一线用药。研究证实与单独使用二甲双胍相比,克罗米芬可以显著增加PCOS患者活胎率。然而,一个随机对照研究表明来咪唑比克罗米芬更能增加PCOS患者的活胎率(22.5%:19.1%)。在一些为了受孕的PCOS病例中,外源性促性腺激素或者进一步辅助生殖技术是需要的。 结论和专家建议 1.雄激素过多症、排卵障碍和多囊卵巢是诊断PCOS标准的临床特征; 2.PCOS为排除性疾病,需排除先天下肾上腺增生、高泌乳素血症和甲状腺功能减退等疾病; 3.筛查代谢异常疾病包括糖耐量异常、高脂血症等。大部分指南建议空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验OGTT筛查糖耐量异常和糖尿病。但该文作者介绍说他更喜欢使用糖化血红蛋白指标筛查糖耐量异常,如果糖化血红蛋白测定值接近但低于诊断糖尿病的临界值(6.5%),再进行OGTT试验。 4.PCOS患者比较关注多毛症和不规则月经周期,对于肥胖的PCOS患者,应通过加强锻炼、饮食控制等减轻体重。 5.如果无禁忌证,建议口服避孕药减轻多毛症和建立周期性月经来潮。三个月后评价其血压变化和空腹血脂水平以排除口服避孕药的副作用;如果患者口服避孕药6~9月后仍然对多毛症控制不满意,可添加安体舒通并监测其血钾水平。 6.如果通过改变生活方式后糖化血红蛋白仍不正常,建议增加二甲双胍治疗。 7.如果患者有服用口服避孕药的禁忌症或者拒绝口服避孕药,机械性去除体毛加安体舒通可以供选择。 8.尽管PCOS患者的生育能力低下,PCOS患者自然受孕率和生育至少一个孩子的机率和正常女性没有统计学差别。