杨斌医生的科普号

泼尼松使用说明书中提到的副作用为：长期大量服用引起柯兴氏征，诱发神经精神症状以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。这里稍加解释，什么是长期，没有人给出确切的定义，一般来说激素短期内使用，5天以内，常规剂量激素不会对人体造成明显的副作用。超过1周，即可抑制肾上腺皮质功能，可能就会诱发副作用。柯兴氏征就是通常所说的发胖，因为脂肪重新分布造成；诱发神经精神症状就是兴奋，失眠，甚至精神问题。或许先看看药典中怎么说激素的禁忌症，可能更好理解副作用的问题：1.严重的精神病史；2.活动性胃、十二指肠溃疡；3.新近胃肠吻合术后；4.较重的骨质疏松；5.明显的糖尿病；6.严重的高血压；7.未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染；8.肝功能不全者，因强的松需经肝代谢为强的松龙后才起效。看到这应该明白了激素会加重这些疾病，或可能有诱发这些疾病了，也就是激素的副作用。所以药典也规定，以下疾病最好不要用或延缓使用激素：1.急性心力衰竭或其他心脏病；2.糖尿病；3.憩室炎；4.情绪不稳定和有精神病倾向；5.全身性真菌感染；6.青光眼；7.高脂蛋白血症；8.高血压；9.甲状腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强）；10.骨质疏松；11.胃溃疡、胃炎或食管炎；12.肾功能损害或结石；13.结核病；14.孕妇及哺乳期妇女。15.活动性胃十二指肠溃疡。16.新近胃肠吻合术后。17.较重的骨质疏松。18.强的松并不治疗炎症感染，其减低炎症反应，易掩盖症状，应用强的松的同时必须应用足量有效的抗生素。19.长期服用强的松的患者遇有手术、创伤等应激时，应短期增加剂量。20.外科手术患者使用强的松影响伤口愈合，最好不用。当然需要特别说明的，有些副作用不是所有人均会出现，比如高血压，糖尿病，这些只有随访观察处理，而不能预防，若激素可以诱发这些疾病，只要使用，又不可避免会出现，出现了只有按照相应疾病治疗。但有些副作用比如胃十二指肠溃疡，可以用抑酸药或黏膜保护剂预防。所有副作用需要患者、医生相互沟通，密切随访，才可能将副作用的危害降到最低。因此使用激素，必须注意考虑利弊，不是所有特发性间质性肺炎均需要激素治疗，即使使用也要有经验的医生随诊观察。

今天是周末门诊，不少病人趁着有空来医院体检或者复查一些指标，这时来了一个焦虑的女病人，拿着一张血常规的化验单，对我说：“医生，给我开一张血常规的单子吧。”我一看化验单，里面就一项异常，白细胞总数3600/ul，我问：”你有没有什么不舒服的情况？“ 患者回答：”没有。“ 我：那就不用担心，可以定期随访。 患者问：白细胞减少的情况多不多？为什么会减少？ 我答：白细胞减少是非常常见的临床问题，很多人在体检时发现，也有在手术前或其他治疗过程中发现。要想了解白细胞为什么减少，首先我们要了解白细胞有什么用？首先，白细胞是一大类细胞的统称，包括有中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒、淋巴、单核等细胞，它们各有复杂的作用。因为中性粒细胞在白细胞中占绝大多数，故白细胞减少的临床意义一般就是指中性粒细胞减少。中性粒细胞主要的生理功能是吞噬杀灭病原微生物。人体哪里有外敌入侵，哪里有内乱，中性粒细胞都会扑上去，当我们看到“脓”（白细胞的尸体），我们不难想象这一过程的复杂和壮烈。不错，中性粒细胞就好象人民战士，哪里有边患、天灾、动乱，人民战士就扑向哪里，无论多大的牺牲都是在所不惜的。 患者插话道：那如果白细胞减少了，是不是意味着免疫功能的下降，会不会更容易生病呢？ 我答：这里面要理解白细胞减少是生理性的还是病理性的，外周血白细胞计数低于4.0×109/L就称为白细胞减少，但理解和判断却不宜如此简单。人体的白细胞主要分布在骨髓、血管和组织三个部分，这其实也是白细胞生命的三个阶段。骨髓是白细胞生成、分化成熟并储存的地方，是大本营；组织是白细胞冲锋陷阵并最后壮烈牺牲的战场；调动和运输则在血管中。血管中有一半是流动的，一半是附着在血管壁上相对不动，我们化验出数字的是那流动的一半，这占白细胞总数的多少呢？出乎你的想象，只有0.3%。白细胞在血管中只是匆匆过客，正如战士在运输列车中一样。由于这流动的部分变数极多，我们化验出的数字并不总能精确的代表人体白细胞的总数，这好比街上的人流并不代表城市的总人口一样。街上的人少，可能楼房里很多，这就叫假性白细胞减少。我们可以给予一定的刺激，比如肾上腺素实验，比如在街上放烟花舞狮子，街上的人流立刻就会多起来。当然并非都有这样刺激的必要，我们往往凭常识就可以判断，总人口并不少。 患者好像若有所思地说：噢，就像我们大众身高一般在1米5到1米9，如果个子高的如姚明，虽少他也算正常人。所以我的白细胞虽少但也是正常的一样吧。 我说：你这样理解就对了。 患者问：那什么原因会引起白细胞减少？ 我说：很多。我们常见的病理性白细胞减少是由于化疗药或者放疗过程中骨髓受到抑制导致的。还有的常用的药物如解热镇痛药、抗生素等几乎都可能引起白细胞减少，此外感染、免疫、遗传等也是白细胞减少的常见原因。当然还有很多病人找不出特定原因。 患者问：白细胞减少有什么危害？ 我答：主要是增加感染的危险性。根据白细胞计数可分为：轻度≥1.0×109/L、中度（0.5～1.0）×109/L和重度<0.5×109/L。如果是轻度减少，完全不必忧虑，其引发感染的危险性和健康人差别不大，有害的往往倒是对白细胞减少的过度恐惧。如果是重度减少，则危险性大大增加，这叫粒细胞缺乏症，是内科急症之一。中度减少，处于二者之间，感染的风险因人而异，因人的环境而异。临床上多数病人的白细胞减少在2.0×109/L左右，属轻轻度减少，却往往被医生或自己吓唬得仿佛重度减少，甚至免疫缺陷一般，大可不必。总之针对白细胞减少，第一要确定是不是真的减少，其次再确定减少的原因，第三评估严重程度。 患者问：那这种情况需要药物治疗吗？ 我答：如果有明确的原因，比如药物，那么立即停药，去除原因是最重要的也是最好的治疗。所谓的“升白药”有很多，如小檗胺（升白安）、碳酸锂、B族维生素和利血生等，还有数不清的中药（阿胶、健脾生血冲剂、人参、黄芪等等等等）。但到现在新版的教科书，都不再提到这些药（只保留了碳酸锂一种）。在世界最权威的《威廉姆斯血液学》里则丝毫没有这些药的影子。原因是，所有这些药，它们的疗效都不肯定。因此，对于慢性的没有感染的比较稳定的白细胞减少，定期监测血象就可以了。吃药“升白”仅仅是一种心理安慰。在你吃药的过程中，如果你忧心如焚，急于知道效果，不断化验，你会发现你的白细胞忽高忽低，你自然以为药效忽好忽坏，心情随之忽喜忽悲。实际上，这只不过是白细胞计数的自然波动而已，就像街上的行人时多时少一样，城市人口并没有变。 患者不死心，又问：就完全没有有效的升白药物吗？ 我说：那非不是。肯定有效的升白药物只有针剂的造血生长因子（GM-CSF和G-CSF）（俗称“升白针”）。有可靠的临床试验证明，“升白针”用于严重的或伴有感染的中性粒细胞减少，可明显缩短患者中性粒细胞恢复正常的时间及感染治愈时间，并减少住院时间和降低住院费用，具有较高的效价比。用于放化疗等药物导致的粒细胞缺乏，可明显缩短粒细胞恢复正常的时间，并降低感染发生率。对于无感染的慢性粒细胞减少，则尚缺少足够资料说明对病人有帮助，且费用较高，不推荐常规使用。因此，“升白针”尽管是唯一有效的，却是最后保留节目。总之绝大多数的慢性白细胞减少无需药物治疗，想治也无药可治；高风险的白细胞减少（重度减少或伴严重感染）需要住院治疗，唯一有效的升白药是“升白针”。

1.肺癌是什么？危害性大不？肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，对人类健康危害极大。2.有人说毛主席抽烟活到83，邓伯伯抽烟活到89，肺癌与抽烟关系到底大不？吸烟是引起肺癌的最重要原因，90%以上的肺癌是由于主动或被动吸烟所致。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高4-8倍，而且吸烟开始越早，吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的死亡率越高。3.有网友说抽烟得鳞癌或小细胞癌，不抽烟得腺癌，腺癌转移快，更难治，对不？其实目前非小细胞癌的发病谱已经发生变化，腺癌发病率已经超过鳞癌，有学者研究发现抽不带过滤嘴的纸烟得鳞癌或小细胞癌几率大，抽过滤嘴纸烟的患腺癌几率大。4.肺癌早期症状有哪些？肺癌的早期症状一般有咳嗽，咯血，胸背痛，喘鸣和原因不明的发热等，都不典型。我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。大体来讲，肺癌分中央型肺癌（段及段以上支气管肺癌）和周围型肺癌（段以下支气管肺癌），中央型肺癌一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。一般我们通过支气管镜诊断。周围型可能在发现的时候，一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。一般我们通过肺穿刺诊断。？5.肺癌的高危人群是哪些？在发现肺癌的时候，特别强调高危人群，目前来讲第一个是重度吸烟，第二有家族史和直系亲属里有恶性肿瘤的病史，尤其是肺癌的病史，说明基因对抗癌物质的抵抗能力比较差的。另外是有接触职业污染的，比方说再一个有放射性污染的工作场所或者是化学、物理等等会导致细胞损伤这样的工作场所长期工作的，也是我们要定期进行检查的。因此，如果有刺激性干咳，咳嗽性质，当然咳嗽都是每个人都会，要持续性的进行干咳，还有待有血丝，这个要特别担心，要到医院进行检查。其他的胸痛或者胸部不适，如果是重度吸烟者和刚才所介绍的几种高危人群，也需要定期地检查。早期发现就是需要有规律地定期进行体格检查，包括胸部的透视，血液的化验，包括其他的相应检测。这样能够发现早期肺癌，及时进行治疗。6.如何早期发现肺癌？早期发现分三个层次。从大体来讲，一个国家要想在癌症早期发现中，国家对高危人群，就是肺癌发生比较高的地区，肺癌发生比较高的人群里进行筛查，这是国家的行为。我们作为网民，作为老百姓，在国家做这个工作的同时，应该做到。第一，40岁以上健康的老百姓应该每年坚持健康体检，这是最最重要的。每年做健康体检，同时要强调胸前正侧位的体检很重要，以前有一些网民说我也体检了，体检完了以后，只是做胸透，也不行。第二，只照胸片正面，照小片，也不行。还应该做标准的胸片正侧位，有条件的地区，有条件的单位，有条件的人群，还建议做一些低剂量的螺旋CT，价钱和胸片差不多，接受放射线也很低。第三，提醒我们的重度烟民，每天抽烟超过20根以上，超过20年，这些烟民间建议每半年做体检，有条件的地区，有保险的人群，建议做低剂量CT，有很多中心把低剂量CT纳入正常体检。我们还做肿瘤标的物相关检查都是很有必要的。总而言之，健康人群、烟民还有呼吸道症状的这些居民，应该警惕肺癌的发生，应该重视健康检查和到专科医院进行检查。7.如何早期诊断肺癌，有网友问我一亲戚痰中带血，在一医院拍胸片没有问题，但一月后CT发现肺癌，这是怎么回事？肺癌早期诊断主要依靠患者对早期症状的重视，另外要强调胸片存在隐匿区，如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜，心脏后方，纵隔等处。CT能够分辨出各种软组织之间的不同密度的极微小差异,使在普通胸片上不能显示的小的周围型结节病灶，配合纤支镜或针吸活检多能确诊。你说的这患者估计病灶就位于胸片的隐蔽区。所以被漏掉。8.有网友问听说现在有种PET-CT，一照就知道有没有癌症，它能否取代支气管镜或肺穿刺？PET是一种无创性高分辨率的影像技术，通过发射正电子放射性示踪元素来测定病灶代谢活性，通常选用荧光[18F]－氟脱氧葡萄糖（FDG）作为示踪剂。在肺部孤立的肺结节的诊断和非小细胞肺癌（NSCLC）分期有重要意义。但是PET检查也只有90%的准确率，且不能替代病理诊断。而肺癌是病理诊断，我们只有通过支气管镜或肺穿刺切割才能取得病理，所以无法取代。此外经常有家属认为支气管镜或肺穿刺切割活检会引起肿瘤转移，这是被循证医学证明是错误的观点。9.得了肺癌到底应该怎么治疗？早期非小细胞肺癌首选手术治疗，辅以化疗和放疗；晚期非小细胞肺癌选择化疗，化疗+放疗，分子靶向治疗；小细胞癌以化疗为主，加放疗，必要时辅以手术。一个肺癌患者能否手术取决于患者的分期，心肺功能状况。但我们常遇到家属走两个极端，一种是明明可以手术，拒绝手术，说手术会加速转移；另一种是不能手术患者，却坚持手术治疗，他不了解姑息手术不延长患者生存。10.有网友问我亲戚患小细胞肺癌，住院化疗，结果化疗药才几百块钱，是否没有用好药？小细胞肺癌以化疗为主，目前EP方案仍是一线经典治疗方案，的确就几百块钱。我经常对患者和家属说，一分钱的药只要对症就是好药，一万元的药不对症，与你无关。小细胞肺癌近年治疗进展是，对不能耐受EP方案的治疗用IP方案，哈，不是地址，是伊立替康+顺铂。另外加大化疗药物剂量不能提高生存获益，对未经选择的患者，超过6个疗程的化疗还未显示出生存获益，并可能带来生活质量的降低。大多数随机试验表明，延长化疗时间并不能改善生存。因此，目前对小细胞肺癌（ SCLC ）的化疗时间多选择 4~6 个疗程。拓扑替康（Topotecan） 已经逐渐成为敏感复发的 SCLC 的标准二线治疗选择。11.有网友问小细胞肺癌患者为预防脑转移，是否应该预防性放疗？脑转移通常是 SCLC 治疗达完全缓解后临床复发的唯一部位，因此许多专家都推荐行预防性脑照射（ PCI ）。 PCI 降低了诱导化疗后完全缓解患者的脑转移发生率，但由于对生存的影响，目前仍有争议。12.有网友问听说现在化疗也可以做药敏试验，是否是真的？是的，随着分子生物学的前进，我们现在已经可以检测肿瘤细胞对铂类（ERCC1），吉西他滨或紫杉类，对培美曲塞（TS）是否敏感。这样可以选择有效药物，避免盲目的经验用药。于是出现个体化化疗。目前肺小细胞肺癌治疗选择越来越倾向与分子生物学的病理分型，培美曲塞对腺癌和大细胞癌疗效明显。鳞癌化疗现在多选吉西他滨或紫杉类。13.神奇小药丸改变肺癌治疗模式？分子靶向药物易瑞沙，特罗凯的推出和治疗肺癌取得的疗效令人惊叹。但如果一线治疗必须检测EGFR，阳性才可以运用。分子靶向治疗不是适用所肺癌患者，EGFR阴性患者更能从化疗中获益。但在二线治疗，分子靶向治疗在不加选择的患者中取得了不亚于二线化疗的疗效。目前辉瑞公司在进行三期临床的靶向药物克卓替尼(crizotinib)，对现有分子靶向药物耐药的患者，只要有ALK基因缺陷，就可以用它治疗，且疗效惊人。客观缓解率为63%，最长缓解持续时间达15个月，超过90%的患者出现了肿瘤缩小，72%的患者接受治疗6个月后疾病仍未进展。14.有网友问治疗肺癌听说还有种饿死癌细胞的方法？是的，如果把抗肺癌当作攻城，那我们既可以强攻，也可以断其粮草，切断肺癌的粮草就是阻断肺癌的营养血管，目前抗肿瘤新生血管药物有去年才在中国上市，目前全球销量靠前的贝伐单抗（Avastin），化疗联合贝伐单抗率先突破了中位总生存期（OS）1年的瓶颈，实现了非鳞癌12.3个月、腺癌14.2个月的总生存（OS）。而我们南京先声药业自主品牌药物恩度，作为首个血管内皮抑制素肺癌新药，抑制肿瘤新生血管形成，阻断肿瘤细胞营养供应，饿死癌细胞。这些药物单用效果都不理想，但他们发挥这1+1＞2的作用。15.有网友问听说治疗肺癌除开刀外还有各种“刀”，他们效果如何？这些“刀”部分是放疗设备，如射波刀、伽玛刀、陀螺刀。射波刀，又称立体定位放射手术平台，是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤，只需1～5次的照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉和无须恢复期的全身放射手术形式，患者术后即可回家。伽玛刀是伽玛射线立体定向放射治疗系统，是一种融立体定向技术和放射外科技术于一体，以治疗颅脑疾病为主的立体定向放射外科治疗设备。对肺癌脑转移患者常用。伽玛刀对4cm以下良性颅内肿瘤治疗效果很好，但几乎无法治疗体积较大的肿瘤。射波刀没有这样的限制，国内外已经有较多成功治疗案例。陀螺刀采用航天陀螺仪的原理，将放射源钴60安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上，自转并公转，故名“陀螺刀”。可以治疗原发或转移性肺癌。目前射波刀不在医保，后两项医保可以报销。还有的“刀”是消融治疗，如氩氦刀，射频刀，对周围型肺癌有一定治疗作用。不论是放疗还是消融治疗都必须配合化疗才能延长患者生存。16.有网友问肺癌常见转移部位有哪些？肺癌常见转移部位有脑部、骨、肝脏、肾上腺，过去脑转移用Wm26、CCNU化疗，认为这些药物可以透过血脑屏障，现在因为放疗对血脑屏障的破坏使化疗药物易进入脑组织,故采用全颅放疗+伽马刀+化疗较全脑放疗和全颅放疗+伽马刀放疗更能延长患者的生存期,是治疗非小细胞肺癌的最优组合。骨转移治疗目前除放疗外，一般用双膦酸类药物，现在临床用的较多的是唑来膦酸，肝转移和肾上腺转移目前治疗以采用定向放疗+化疗为多。、17.有网友问晚期肺癌广泛转移疼痛难忍怎么治疗？吗啡是否会成瘾？70%的晚期癌症病人中癌痛是主要症状，不少患者和家属甚至医护人员都担心吃阿片类药物会上瘾而心生恐惧。这是非常错误的观念，只要在医师的指导下，规范地使用，成瘾的发生机率低于万分之四。就是说，每1万例长期使用阿片类止痛药的患者中，成瘾者不到4名。另外现在明确强调癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。从上世纪80年代开始，世界卫生组织就提出了治疗癌痛的“三阶梯疗法”。轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药；重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。目前芬太尼贴的运用给很多癌痛患者生存质量带来提升。18.有网友问得了肺癌不手术，不化放疗只吃中药效果如何？现在仍有患者及家属有这样的错误观念，认为西医治疗会加速患者死亡，其实循证医学早就证明化疗优于最佳支持治疗。且平均患者生存期是支持治疗的2倍以上。中药目前在肺癌治疗中应该说起辅助作用。化疗间歇期可以用中药扶正治疗提高免疫力。但单用中药治疗目前还没有循证医学证明可以使患者获得生存获益。

近20年来，哮喘在全世界的发病率不断上升，目前全球至少有3亿人以上，我国有近3000万哮喘患者。哮喘是一种非常顽固的慢性疾病，常常反复发作，会影响儿童的生长发育，降低成人的工作能力和生活质量。我们熟知的名人，如德国音乐家贝多芬、台湾艺人邓丽君，都没躲过哮喘的魔爪。哮喘是一种慢性炎症。慢性，说明它是长期存在的；炎症，说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多，但它不是病毒细菌等微生物引起的。当呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩，叫做“支气管痉挛”。如果不采取任何措施，会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。哮喘的症状包括：咳嗽，是最常见的症状，通常发生在晚上或早晨；喘息，呼气时高音调的哨笛声；气促，感到空气不够用，呼吸很困难；胸闷，感觉好像什么东西压在了胸上；呼吸困难引起失眠；不能参加体育活动。若出现以上症状一定要请医生诊断。儿童最易患哮喘。哮喘可发生在任何年龄，但以儿童多发。这是由于，小孩子的气道很敏感。外界很小的刺激就可引起气道狭窄，比如特殊气体、冷空气等。另外，有的父母本身虽然没有哮喘，但是他们可能有过敏体质，并将其传给了下一代，使宝宝容易患上哮喘。宝宝的过敏体质有如下表现：早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏；有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作；小时候出过奶癣或湿疹；家族中有人患有过敏性哮喘或鼻炎；一吃海鲜就会出现皮疹；春季容易红眼睛、流鼻涕；身上经常瘙痒难忍；患过荨麻疹等。调整家居，远离过敏原。一些常见的引发哮喘的过敏原包括尘螨、动物皮毛屑、霉菌、花粉树粉等。因此，家里有哮喘病人，首先应该从调整家居环境做起，减少哮喘的诱发因素。1.不要在家里养宠物；2.不要在房间里吸烟；3.用湿度计监测室内湿度，使之保持在50%以下；4.使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水、头发和身体喷雾剂；5.保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等诱发因素。治哮喘重点在控炎。哮喘如果长期控制不好，会出现“气道重塑”，导致呼吸道永久性损害，严重影响患者日后的生活。所以，控制好哮喘炎症是最为重要的。治疗药物分为两大类。第一类是缓解药物，用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状。主要为短效β2受体激动剂，它能松弛围绕支气管周围的紧缩肌肉，从而暂时扩张痉挛的呼吸道，可在3—5分钟内起效，药效持续约4个小时。只有出现哮喘症状时，才使用快速缓解药物。患者应该随时携带这类缓解剂，必要时应用。缓解性药物可用来预防运动诱发性哮喘，如果有医生指示，请在运动前10—15分钟使用。第二类是控制药物，用于哮喘的长期控制，以避免哮喘症状发生，需要长期使用。这类药物就是吸入糖皮质激素。需要强调的是，哮喘最有效的给药方式，是吸入治疗。吸入装置包括干粉剂和气雾剂两种。长期吸入激素是安全的。随着科技的进步，目前使用的吸入糖皮质激素，即使是少量激素被咽下进入体内，也可以迅速从体内排出，且不会造成副作用。因此，选择越新的吸入激素，对于患者来说越安全。吸入激素直接进入气管作用于气道，仅有不到1/100的量会进入血液，不会造成副作用。吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染，这些可以通过使用储雾罐和用药后漱口加以避免。关于使用激素吸入剂对儿童长期安全的影响，现有的研究表明这种药物是安全的。多数医生推荐哮喘患儿应用，因为长期控制哮喘的好处超过使用激素吸入剂的风险。一项全球大型临床试验表明，持续使用激素吸入治疗，约80%的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。如果积极治疗，长期使用药物控制哮喘，你甚至可以夺得奥运金牌——2008年北京奥运会的男子400米自由泳冠军，韩国的朴泰恒就是一名哮喘患者！哮喘儿童也能运动。由于运动可以诱发哮喘发作，很多家长不让患儿参加体育锻炼，这样做是不对的。这是因为，适当的运动能够改善孩子的肺功能，提高气道的耐受性，使得哮喘发作的可能性降低。其实，只要做好以下准备，哮喘儿童也同样可以参加体育运动：运动前，咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动；运动后，让机体慢慢地降温，而不是快速；在冬天及花粉季节和空气污染严重时，最好在室内运动；感冒的时候，注意休息和限制运动。监测病情很重要。什么是良好的哮喘控制呢？良好的哮喘控制意味着，1.大多数日子没有咳嗽，喘息或气促（≤2次/周）；2.可以进行运动且感觉良好；3.整夜安睡而没有咳嗽、气喘或胸闷；4.不因哮喘而无法工作或学习；5.肺功能结果正常；6.每周使用哮喘缓解药物少于2次。为了准确评估自己的哮喘，建议患者做到以下几点：1.记录病情日记：比如您的症状及发作时间、发作地点和您当时正在做什么，可以帮助医生准确制定和调整您的用药计划。2.肺功能试验：定期做肺功能检查。3.峰流速仪：坚持每天监测您的峰流速值。4.哮喘控制测试问卷（ACT）：每月评估一次，可在您的哮喘医生那里索取。哮喘的持续监测很重要。能帮助患者维持哮喘控制，以找到最低治疗剂量。在保证疗效的同时，费用最低化，安全性最大化。

这一天门诊来了一个很有趣的病人，他很焦虑地说：“医生，我咳嗽很久了，也吃过很多药，都没有好，怎么办？” 我说：“别着急，先坐下来，说说你的咳嗽有多久啦？” 他回答道：“我这咳嗽的时间有几个月了吧，其他症状都没有，胸部CT也做过是好的血的化验也正常，也用过很多止咳药，都没有效，烦死我了。” 大部分病人都是这样介绍自己的病情，他们的重点都是咳嗽时间长，用过很多止咳药，但其中还有很多信息没有告诉医生，这就需要我们从中去发掘。于是我按着我问病史的习惯尽量不遗漏地问：“别急，首先你再详细描述一下咳嗽的情况，是白天咳嗽为主还是夜间为主，夜间是睡前厉害还是清晨明显？”病人回答道：“应该是白天为主，晚上基本不咳，医生这咳嗽的诊断与时间很有关系吗？” 我说：“当然有，我们诊断和破案一样，先把主要的问题抓住，缩小疾病的范围，然后抓住一些蛛丝蚂迹迅速发现嫌疑犯。咳嗽与时间的关系对于某些疾病的诊断特别有帮助，例如咳嗽变异型哮喘这个病最突出的特点就是下半夜和清晨咳嗽较为剧烈，好了虽然不能完全排除这个毛病但是哮喘有可能性很小了。然后告诉我你的咳嗽是一阵阵的还是持续性的?什么情况下咳嗽的更严重？” 病人回答：“我的咳嗽是一阵阵的，好像吃完饭后半个小时内加重，这是不是说明什么？” 我继续问：“那你有没有反酸、咽喉不适或者胸骨后烧灼感呢？” 病人说：“我有时候会有反酸，特别是吃辣的东西更明显。“ 我问：”你有没有流鼻涕、打喷嚏以及鼻塞的情况？“ 病人说：”这个倒是没有。医生你问了这么多，我到底是什么问题呀？“ 我答道：”其实你的问题我基本上有数了，现在我考虑你是胃食管反流所导致的咳嗽，你以前有胃病吗？“ 病人说：”几年前有过，胃镜做过浅表性胃炎，这有关系吗？“ 我答道：”这有助于帮助我确定诊断。不过咳嗽的程度并不一定与胃镜下的表现成正比关系。” 病人问：“胃食管毛病也会引起咳嗽，我原来一直以为只有支气管和肺的毛病才会引起咳嗽。” 我答道：“胃食管反流病引起咳嗽的情况并不少见，欧美国家大概占慢性咳嗽的比例约20%，国内近年的流行病学研究大约有12%，占慢性咳嗽和第三到第四位的水平。” 病人说：“这么高的比例啊！但为什么我晚上不咳嗽，按道理夜间睡眠后胃食管成一条直线，就如同水瓶放平了，水更容易流出来一样，胃酸应该更容易流到食管引起咳嗽。” 我回答道：“这个观念是很多老百姓包括不少医生的理解，但其实是错误的。实际上这个病的咳嗽是白天为主，约75%的病人是白天咳嗽。因为根据24小时食管酸度监测发现反流实际上多发生于清醒和直立体位，在熟睡后以及平卧位状态时食管下段的括约肌为收缩状，发生一过性括约肌松驰和反流的可能性比白天小；相反直立位时食管下段括约肌发生松驰出现反流反而更大。” 患者问：“那为什么每逢吃饭时咳嗽更严重呢？” 我答道：“这个症状其实高度提示胃食管反流引发的咳嗽，为什么呢？因为进食后胃扩张，通过某种反射机制导致短暂的食管下段括约肌松驰，同时食物的直接作用导致食管下段压力降低，进食刺激性食物损伤食管黏膜等原因，所以你在进食后症状加重。” 患者问：“那是不是胃食管反流的病人大部分都会有进食后咳嗽呢？” 我说：“这个情况我没有研究过，不过根据广州呼吸病研究所的研究发现，这个病伴有反酸、嗳气胃灼痛等反流症状者达55%，伴有进食相关咳嗽者达65%，比其它引起慢性咳嗽的病更多见。当然也有部分胃食管反流患者这些症状不都不明显，这时候诊断会有困难。” 病人问道：“这个病有什么检查方法呢？” 我回答道：“这个病最主要是确定有没有存在胃食管反流的情况，最好的办法是采用食管酸度测定法，但目前这项检查还没有普及，因为操作相对麻烦，而且要求病人配合。现在最常用的办法是做胃镜检查观察食道有无炎症、糜烂和溃疡的情况，但是对于没有粘膜损害的患者却不能排除这个病。” 病人问道：“既然这样，我怎么把这术咳嗽止住呢？“ 我答道：”这个病的治疗有两方面内容，一个是生活饮食习惯的调整，一是药物治疗。我们先讲药物治疗吧，药物有三种，一是抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑和雷尼替丁；一是促胃动力药如吗叮啉；一是胃粘膜保护剂如达喜、硫糖铝。通常首选奥美拉唑，建议大剂量服用，如20mg每天2 次，需要长时间服用，连续至少2~4周才能见效。在这个基础服用促动力药，如莫沙比利会使治疗成功率进一步提高。记住这个药物既能治疗，同时反过来也有助于证实我的诊断。在美国胃肠病学会制订的的指南当中，建议采用抑酸作用更强的耐信双倍剂量治疗一周。“ 病人说道：”谢谢医生，那生活中我要注意什么呢？有什么该吃什么不该吃？“ 我回答道;"这个问题我要重点强调一下，就是要避免食用可引发食管下端括约肌松驰的食物，如高脂、咖啡、浓茶、巧克力等；以及酸性或辛辣刺激性饮料或食物，如洋葱、大蒜、薄荷等，不要抽烟喝酒。夜音平卧时适当抬高床头，左侧卧位。” 病人说：“谢谢你，我按你的医嘱用药，过二周再来见你。” 过了二周，这位患者如期而至，这一次看到他时他舒服多了，心情也好多了。他冲着我说：“沈医生，真谢谢你，给我找出了病因，解决了我的大问题。吃了一周的药，我就感觉好多了。你看我还要再吃多久呢？” 我笑道：“其实你这个典型病人我平时也遇到不多，我也是抱着试试看的想法。不过现在看来治疗有效也反过来证实我的诊断。一般来说咳嗽消失后要再继续治疗3个月，然后逐渐停药。所以你别急，慢慢来。”

慢性阻塞性疾病（慢阻肺）是呼吸系统的常见病和多发病，多发生于40岁以上的成年人，如果你有长期大量抽烟史，职业环境中长期粉尘接触史，出现了反复咳嗽 咳痰的症状，及活动后胸闷、气短的症状，极有可能患了慢性阻塞性肺病（也就是老百姓熟悉的慢支炎、肺气肿）。这个时候需要到呼吸科门诊就诊了！有条件的最好做胸部CT、肺功能检查，医生根据症状、检查结果基本可以确定慢阻肺的诊断。一旦确立了慢阻肺的诊断，根据患者症状、肺功能指标、是否合并有其他疾病等来评价严重程度，结合胸部CT，制定个体化治疗策略。目前我们根据患者的综合评估选择以吸入支气管扩张剂为基础的治疗。严重慢阻肺患者医生会选用吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂（舒利迭、信必可、噻托溴铵等），辅以茶碱和祛痰药物，急性加重的患者伴有痰量增多或脓痰的患者，常需加用抗生素控制感染。当然为减缓疾病进展，戒烟、避免环境粉尘接触是首要的，治疗过程中，常常需要根据病情变化调整药物，建议患者定期专科门诊咨询！需要强调的是，就像高血压，糖尿病等慢性病一样，慢阻肺是不能治愈的，只能控制，需要长期坚持规范用药，最终目标是降低死亡风险，改善预后； 有的患者症状稍好一些，自行停药，或不到正规医院诊治，最终延误诊治！本文系白莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速 ( FEV1.0／FVC％ ) 降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤：步骤1：FVCFVC正常，基本上可以排除限制性通气功能障碍，若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。步骤2：FEV1正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。降低：提示存在有通气功能障碍，由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低，故需要评估FEV1/FVC，判断是否存在阻塞。若有条件，应检查TLC。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。步骤3：FEV1/FVC正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低，常常提示限制性通气功能障碍。若有疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。步骤4：呼气流量值FEF25-75与FEV1的改变一致，但更为敏感。步骤5：MVVMVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。临床上可以通过FEV1来计算MVV值。在正常情况下，预计MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利用MVV预计低限作为MVV是否适当的判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。若MVV＜ FEV1×30，常常提示患者未用力、配合不佳、疲劳、神经肌肉疾患等，需要技术员认真甄别；若MVV显著＞FEV1×30，往往提示测定FEV1时未尽全力或存在有严重的阻塞性通气功能障碍。引起MVV与FEV1不协调降低改变的原因主要是大气道阻塞或神经肌肉疾患。步骤6：DLcoDLco降低，提示肺实质限制性病变。若为单纯性降低，多考虑肺血管病变。增高，可见于哮喘、肥胖、肺泡出血等。步骤7：支气管反应性测定略。实例分析---1 男，59岁。身高151cm。体重46kg。项目预计值实测值实测/预计%VC2.911.2944.4FVC2.821.2745.1FEV12.290.5624.6FEV1/FVC44.19FEV1/VC76.5943.5856.9MVV94.119.4120.6步骤1：FVCFVC降低，提示存在有肺通气功能障碍，但则需要鉴别是阻塞性还是限制性的原因。步骤2：FEV1FEV1显著降低，结合FVC明显降低，提示存在限制性原因的可能，同时需要评估FEV1/FVC，以明确是否存在阻塞性的原因。步骤3：FEV1/FVCFEV1/FVC明显降低，高度提示阻塞性通气功能障碍。步骤4：呼气流量值未提供。步骤5：MVVMVV预计=0.56×30=16.8。MVV实测=19.41，结合上述各指标的改变，符合严重阻塞性通气功能障碍的MVV变化，当然需要技术员结合患者的检查情况和流量容积图形来综合判断。结论：中度限制，重度阻塞性通气功能障碍。实例分析---2 男，56岁。身高170cm。体重60kg。项目预计值实测值实测/预计%FVC4.003.4887.2FEV13.201.2438.8FEV1/FVC35.6MVV119.2148.2940.5RV/TLC52.7DLco9.164.5950.11）FVC正常，可以除外明显的限制性通气功能障碍。是否有阻塞性原因，需要检查FEV1，FEV1/FVC。2）FEV1降低，可以明确有阻塞性原因，由于FVC正常，故其降低可能为阻塞性通气功能障碍所致，需要结合FEV1/FVC，以进一步肯定其判断。3）FEV1/FVC降低，可以肯定存在通气功能障碍。4）MVV预计=1.24×30=37.2。MVV实测=48.29，其为严重阻塞性原因或是测FEV1时未用全力？其需要技术员认真进行判断，还需要结合FV图形作出最后的决定。5）RV/TLC显著增高，提示肺充气过度，符合严重阻塞性通气功能障碍的改变，需要通过影像学了解是否存在肺气肿等病理改变。6）DLco 降低，表示肺弥散障碍，与RV/TLC相吻合，符合严重阻塞性通气功能障碍，肺气肿的肺功能改变。7）结论：重度阻塞性通气功能障碍，中度弥散障碍。

一.定义支气管扩张症(简称支扩)是指肺内远端中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性成分被破坏形成的不可逆扩张，导致气流受限和分泌物清除受损，通常伴有慢性化脓性炎症和细菌感染。 二.临床表现支气管扩张症病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年时有麻疹、百日咳或流感后肺炎史，或有肺结核、支气管结核、肺纤维化等史。典型症状为慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，可达100-400ml，痰液引流不畅时患者则感胸闷不适，全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可有嗅味，收集全日痰液静置于玻璃瓶中，数小时后痰液可分为三层，上层为泡沫、中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织。部分患者常有程度不等的咯血。有些患者咯血可能是首发和惟一的症状，临床上称为“干性支气管扩张”，多见于结核性支气管扩张，病变多位于上叶支气管。若发生继发感染，患者可有发热、乏力、食欲减退和消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有胸闷、气急、呼吸困难或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭。 三.诊断1.幼年有诱发支气管扩张症的呼吸道感染史如麻疹、百日咳或流感后肺炎或肺结核史；2. 出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状；3.体检肺部可闻及固定性、持久不变的湿性啰音，杵状指(趾)；4.确诊有赖于胸部CT(HRCT)检查，典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。继发感染时可有渗出性病变等改变。怀疑先天因素者应作相关检查，如血清Ig浓度、血清V-球蛋白、胰腺功能、鼻或支气管镜活检等。 四.并发症支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸等，当肺组织发生广泛性纤维化、肺毛细血管床遭到严重破坏时，可导致肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，引起慢性肺源性心脏病。 五.治疗支气管扩张的治疗原则是:去除病原、促进痰液排出，控制感染，必要时手术切除。 1.病原治疗 对合并有慢性副鼻窦炎、慢性扁桃体炎等应积极根治； 2.保持支气管通畅，积极排除痰液:(1)体位引流:体位引流能促使痰液排出，体位引流是根据病变的部位采取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝下，以利于痰液流入大支气管和气管而排出，每日引流2～3次，每次15～30min。如痰液较粘稠，引流前用生理盐水雾化吸入，使痰液变稀薄，更有利于体位引流。(2)支气管镜吸引痰液:如体位引流痰液仍不能排出，可经支气管镜吸痰，也可以局部滴入抗生素； 3.祛痰剂的应用:祛痰的作用在于增加分泌物的排出量、降低分泌物粘稠度、增加纤毛的清除功能。常用的祛痰药物刺激性祛痰药如愈创木酚甘油醚、氯化铵；黏痰溶解剂如乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴已新；粘液调节剂如福多司坦、羧甲司坦；粘液促排剂如桃金娘油等。 4.支气管扩张剂:有气道阻塞或呼吸困难者可试用支气管扩张剂。常用药物有茶碱类、B2受体激动剂、抗胆碱药。 5.抗炎药物:糖皮质激素(吸入剂):常规使用糖皮质激素吸入剂可能改善肺功能指标，减少排痰量，但是急性发作的次数并无改善。如存在鼻部症状，局部使用糖皮质激素(鼻吸入剂)有效。 6.积极控制感染 控制感染是支气管扩张急性加重期的主要治疗措施，应根据症状、体征、痰液颜色以及细菌培养结果而选用抗生素，按病情轻重决定抗生素用量以及是否需要联合用药，要注意真菌与厌氧菌的感染。 7.外科手术切除: 适应于病变比较局限、在一叶或一侧肺组织，有反复咯血或感染，病情难以控制者。 六.预防1.避免吸烟及被动吸烟，避免去空气污浊的场所或地区；2.注意摄入足够的水分，营养丰富的膳食，必要时服用营养补充剂；3.规律运动，增强体质；常规接种流感和肺炎球菌疫苗，预防呼吸系统感染。4.了解本病的基本医药常识，一旦出现病情加重如咳痰量增加、伴有痰液粘稠度增加、发热、呼吸困难、胸痛等表现时，需要及时到医院就诊，及时治疗；5.在稳定期坚持长期遵医嘱用药控制病情，减少急性加重，防治肺功能损害和或下降，提高生活质量。 本文系温雪萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD或慢阻肺，主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一，位列死因第三位，目前，我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外，还需要注意以下情况，以不断提高患者生活质量。1、戒烟：国内外研究均表明，控制吸烟是预防和治疗慢阻肺的主要措施之一。2、增强营养支持：慢阻肺患者往往合并有营养不良，而且气道阻塞越严重，营养不良的发生率越高，所以鼓励患者进行合理的营养支持治疗。对于有慢性呼吸衰竭的患者，建议选用优质蛋白、低碳水化合物和适宜脂肪饮食。3、家庭氧疗：对于动脉氧分析低于60mmHg，或者指尖氧饱合度低于88%的患者，建议长期家庭氧疗。可以缓解组织代谢缺氧，减缓肺动脉高压的形成，改善慢阻肺患者的生活质量，延长寿命。4、心理疏导：患者随着肺功能的恶化，心理负担不断增加，并且影响日常生活，导致日常生活能力下降，心理抑郁、焦虑状态。通过健康宣教，合理心理疏导，可能极大改善患者在家庭、社会角色关系中的转换，有利于提高患者生活质量。5、康复：现国内该病康复仍处于初始阶段，国外已经开展了深入研究。可通过步行、骑行、或脚踏自行车、或使用哑铃锻炼等方式，提示运动耐量，延长患者寿命。所以慢阻肺是一种复杂的多因素导致的疾病，在治疗中也需要采用多种手段对症治疗，不断提高疗效，提高患者生活质量，延长寿命。本文系钱国清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人，如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。相关数据显示，西方一些发达国家的哮喘发病率非常高，有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率，但随着生活环境的变化，哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示，北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%，增长速度非常快，且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此，但遗憾的是，很多人对哮喘的认知程度非常低，有些根本不知道自己已经患上了哮喘；已确诊哮喘的患者，在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差，导致病情难以控制，半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至有3.98％的患者想过自杀。 通常情况下，哮喘发病时，其症状主要表现为咳嗽（通常发生在晚上或早晨）、喘息（呼气时高音调的哨笛声）、气促（感到空气不够用，呼吸很困难）、胸闷（感觉好像什么东西压在了胸上）、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘，只单纯地表现为咳嗽，而且症状时隐时现，加大了自我判断的难度。因此，如果你并没有感冒，但又长期咳嗽不止，就要高度怀疑是不是哮喘了。诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面：家族史和个人史。一方面，父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人，则更易被哮喘“盯”上。另一方面，个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病，患哮喘的机会也会大大增加。环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道，引起气道炎症，诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等，都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏，过敏症状或表现在皮肤上，或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等，含有一些有害化学物质，会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因，特别是儿童和青少年容易遭殃。当然，不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘，像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染，可加重或诱发哮喘。职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”，表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状，从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。虽然遗传因素和外界环境很难避免，但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。首先，保持家居环境清洁。每天开窗通风，勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯，最好保证每周吸尘2～3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。其次，如果家里有哮喘病人，尽量不要在家养宠物。再次，不要在房间中吸烟。第四，家中最好配备一个湿度计，每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘，最好控制在50%以下。最后，尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。此外，林江涛教授表示，虽然哮喘难以根治，但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施，保持与哮喘专病医生密切的联系，制定一项适合自己的治疗方案，通过科学的方法，进行长期有效的自我监测，就可以良好的控制哮喘。所谓的“良好控制”，需要满足以下六个目标：没有日间症状，即白天没有症状；夜间也没有症状，晚上不会影响睡眠，不会憋醒；日常活动不受限制，就是你能出门，能参加户外活动，能出差，能长途旅行等；不需要服用缓解哮喘的药物，只需用平时的维持药；肺功能正常；没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则：第一，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。第二，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，并进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同。因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是，当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。因此，提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。此外，建议患者不要乱用口服激素，这些药物虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。本文系林江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。