小儿鞘膜积液是常见多发病, 鞘状突未闭合是小儿交通性积液的病理学基础。部分小儿可在2岁内自行闭合,但超过2岁的患儿通常需手术治疗。目前手术方法有传统手术方法和腹腔镜手术方法。 传统手术方法存在以下缺陷:(1)需分离鞘突管与精索,可能损伤提睾肌、精索血管或输精管,术后可能出现阴囊血肿或水肿及医源性隐睾。(2)不能探查对侧是否存在隐性鞘状突未闭,术后可能出现对侧鞘膜积液。(3)手术切口瘢痕影响美观。(4)手术不能达到真正意义上的高位结扎。 随着腹腔镜器械发展及腹腔镜手术技术的日益成熟,腹腔镜下鞘状突高位结扎逐渐成为一种新的治疗小儿交通性积液的方法。三孔腹腔镜技术需穿刺三个套管,建立通道较费时,创口多,腹腔镜下环内环口荷包缝合耗时长,不容易做到完整缝合无间隙。单孔法利用双钩针带线法于腹膜外环形结扎鞘状突,操作更简单,缩短手术时间,完全腹膜外超高位结扎鞘突管。
开刀做减重手术对于普通人来说,可能只是过于激进的减肥方法,但对于体重高达238斤的康女士来说,这却是一条救命之策。她一度饱受严重肥胖之苦,并因之罹患多种疾病,所幸市中心医院六病室(普外科)专家为她开展全市首例减重手术,获得了良好的疗效。 康女士今年29岁,在过去十年里,她的体重像吹气球一样逐步增加,不仅活动越来越困难,近两年来,连睡觉都会出现漫长的呼吸暂停,吓得家人寝食不安!为了健康,康女士一直试过了各种各样的减肥手段:节食、运动、药物等,体重却一直得不到有效控制,经朋友推荐,她来到了娄底市中心医院六病室(普外科)咨询。 经检测,康女士体重高达238斤,身体质量指数(BMI)高达43.7kg/m2(超出正常范围两倍),已经属于严重肥胖患者了。更可怕的是,她还同时患有高尿酸血症、高脂血症和睡眠呼吸暂停综合症(SAHS)等肥胖症所具有的并发症,必须立刻进行积极治疗,否则可能出现严重后果。综合考虑之下,普外科莫崖冰主任、杨骏主任医师向康女士及其家人详细介绍了减重手术的方式方法及各种手术的优缺点、手术可以达到的效果和手术后应该注意的各种问题。经过慎重考虑,康女士及其家人最终选择了通过手术方式来达到减重的目的。 本月初,康女士满怀信心,住进了市中心医院六病室。经过各项手术前准备和身体状况评估,3月13日,由莫崖冰、杨骏主任医师,李忠医师组成的手术团队为康女士顺利施行了“缩胃术”——腹腔镜胃袖状切除术。专家们在康女士的腹壁上开出四个0.5-1c m小孔,在腹腔镜指引下,根据康女士的具体情况,用特别的手术器械为胃做纵行切除,随后将切除组织脐部穿刺孔取出。 手术后,康女士的身体状况恢复顺利。术后一天,就能下床活动;术后五天,她就开始进食流质饮食了。一个星期后,康女士的体重减下了20斤左右,体重指数(BMI)降至39.6kg/m2,复查血尿酸和血脂,均降至正常范围;睡眠呼吸暂停综合症(SAHS)也得到了明显改善。近日,康女士已办理了出院,回家继续康复治疗。 据了解,目前省内开展减重手术的只有长沙的极少数大型医院。娄底市中心医院此次成功开展减重手术,既标志着该院在代谢外科领域取得了可喜进展,同时也为全市肥胖患者带了康复福音! 拓展阅读 腹腔镜胃袖状切除手术 此类手术是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来,使胃部形成一个约150cc的小胃囊,大约可容纳110~140g的食物。它的好处是不需要在体内置入外来物,而且手术的减肥成效显著。 手术适用人群 ★ 2型糖尿病程≤15年,且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能,空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2 ★ BMI≥27.5kg/m? ★ 男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时,可酌情提高手术推荐等级 ★ 建议年龄16-65岁 ★ BMI在25.0-27.4kg/m?之间的患者需谨慎考虑手术。 除了以上标准,医生还需考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况,请详细咨询医生。 “缩胃术”后要注意哪些事? 首先这个手术把胃的环形肌肉都切断了,胃容积变小了,要过一段时间才能逐渐恢复正常饮食。因此刚做完手术的时候,如果吃的太多、太快,就会引起呕吐。建议术后第一个月吃流质饮食,包括水、牛奶、果汁、菜汤、鸡汤、鱼汤等。第二个月是半流质饮食,包括豆腐脑、鸡蛋羹、粥等。第三个月根据个人情况,逐步过渡到正常饮食。一般到半年左右时间,就都能正常饮食了,只不过吃不了很多。“缩胃术”后正常饮食就行,不需要特别补充营养物质。 减重手术对代谢性疾病的治疗作用是怎么回事? 很多朋友惊奇的发现,“缩胃术”后不仅体重减轻了,月经还恢复正常了。原先有高血压、糖尿病和严重打鼾也好了。做B超检查,发现脂肪肝也消失了。这是怎么回事?究竟什么原因还不清楚。或许是因为切除的胃上有特别的细胞,产生能够调节代谢的激素。切除这部分胃后使得激素发生变化,治好了原先的代谢紊乱。
这是一位工作27年的外科医生写给远在非洲儿子的一封信,情感真挚,内容朴实,感人至深,小编作为一名曾经在临床工作过10年的医务人员,细细读来,心中暖流涌动,感慨万千。 随着生活水平的日益提升,人们对医疗的需求和期望也越来越高,总希望花最少的钱得到最好的治疗,总希望任何疾病都能药到病除,但医生是人,不是神,正如这位外科医生所说的:是否尽心且尽力的治疗,这是一种态度问题,而疾病能否康复,这是科学问题。 的确,医学是一门不断发展的科学,目前仍有一些疾病不是现代医学都能攻克的,作为医生只能尽最大的努力去救治…… 莫原都乱跑先生: 今天是周一又是端午节假期最后一天,但爸爸却不得不很早就从床上爬起来去医院上班,大多医生都没有赖床习惯,节日里不是因为他们不想睡懒觉,而是因为他们的生物钟已经定格在清晨。不管他们睡得有多晚,早晨不需要闹钟也可以定时起床。 如今的你作为卫视主流媒体的记者也远在非洲的塞拉利昂采访援非医疗队,我特别想通过你们的工作让国人真正了解一个医生的一天是什么样子的,因为国内部分媒体的不实言论就像塞拉利昂当年的埃博拉传染病一样,远比真相更具备传播力。爸爸和同事们一天的工作是视触叩听或望闻问切,但社会上少数人却认为我们的四项基本功是“坑蒙拐骗”。 爸爸一同事的儿子在学校接到了一份任务,真实体验并写作作文——《爸爸的一天》。于是,他被带到病房和手术室,穿上手术衣,在病房和手术室观摩,听家属的苦恼、哭闹、埋怨;中午和晚上也安排和我们一起吃盒饭。我不知道他的作文最终完成如何,但我想他对自己父母真实的工作状态,应该有了肤浅的认识。回想起你高考那年填志愿,你唯一的要求是无论如何都不学医,打死也不学医。而今,你已经成为了主流媒体的新闻工作者,能不畏辛苦与危险远赴万里之外的非洲采访报道援非医疗队员,从正面反映医务人员的无私奉献精神。但是国内一部分新闻工作者,都已被“新闻性”三个字荼毒日深,往往一个小小的事件,第一天先是造谣,第二天又来辟谣,一件新闻神奇般地变俩头条。先锋作家余华曾说过:现实的荒诞比小说还精彩,因为它已远远超出了作家的想象力。新闻是历史的第一稿,但爸爸接触到的医疗新闻,有些像是一篇篇手段拙劣的作文,漏洞百出且大言惶惶。若非我也是医生,定然义愤填膺,欲以壮士断腕的士气杀进医院寻找真理。近期相当多的新闻都在报道医生的非正常死亡,并将之命名为过劳死。令人心痛的是少数媒体的舆论导向,却是在将大众引到“过劳死”就是“圈钱死”的因果报应上去。 爸爸非常不喜欢白衣天使和白衣战士这种称谓,因为这是一种道德绑架。我们早就麻木于将制度的缺失指责为道德缺陷,这种偷换概念的事情比比皆是,易于将人心煽动,也易于将人心蛊惑。爸爸只是一个穿着白大褂的技术工作者,既非红十字会的善人,也不是道德重整会的会长。当我们脱下工作服走到街头,同样也是市井中的小市民。 爸爸经常在病房中说:是否尽心且尽力的治疗,这是一种态度问题,而疾病能否康复,这是科学问题。但现实要求我们的却是:人有多大胆,地有多大产。看好病那是给钱到位,看得不好便是道德缺失。爸爸只是想:做一个普通的医生,在自己的能力范围内,除人类之病痛,助健康之完美。当然,作为一个医生,我想所有人都不可能规避漏诊、误诊,不然我们不会耗费如此多的时间在诊断和鉴别诊断之上。我们比所有人都想杜绝漏诊和误诊,但毫无疑问,这终究是一场打不赢的战争。毕竟,医学是一门不断发展的科学,需要更多的探索研究去成熟完善。 事实上,过度的解读也是一种误读,医学的发展终究要靠医学界本身,轮不到任何人指手画脚。世间一切谣言当止于智者,我想把爸爸一天的工作状态告诉你,希望你在将来可以理解爸妈早出晚归的生活常态,世界上唯一万岁的就是理解,如果你能理解爸爸妈妈现在的生活,在爸妈眼里,你就是万岁!。 一天之中,我们一家人只有睡觉前的时间能在一起。凌晨十二点十分,我再一次接到“午夜凶铃”,命我去医院为一台结肠肿瘤梗阻并肠穿孔患者做急诊手术。当我整装待发,又接到电话说家属未到,可暂不归院,于是在家中坐等。10分钟后接到电话手术同意书已签,可速出发。谁知刚到小区门口又接到电话,家属同意手术,但患者本人拒绝,仍需时间解释劝说,可暂不离家。可我已经离家,不想回家打扰家人,我买了一瓶饮料,坐在小区休息区苦等。南方的端午前后天气已相当炎热,蚊虫叮咬奇痒难忍,想到世界上所有穿白大褂的可能都有过和我一样的经历,我只是这个队伍中再稀松平常的一个,这样的经历,也是我众多急诊手术中稀松平常的一次而已。当我开车飞奔在空旷的马路上,时而有哇呜哇呜的救护车声音在耳边响起。我真心地为这些救护车里面的江湖同道欣慰。毕竟,深更半夜的他们虽不能休息,但空荡荡的马路再也不会拥堵。这是一个强调人命大如天的社会,但奇怪的是,在拥堵的人群和车流中,鲜有人愿意主动为救护车让道。在去救人的道路上,医生能畅通无阻的飞奔,这是一种幸福。爸爸手术结束后回到家已是凌晨四点多,六点再起床,如果我不告诉你的妈妈甚至不知道我曾经晚上出去过,更不会知道我刚刚把一个和马克思握过手的人又救治了过来。 就是这个端午节,我接诊了一个中年腹腔肿瘤的男性患者和一个年轻女性患者,医生越当越可怕,因为恶性肿瘤患者日益年轻化。二十多年前我还是一个年轻大夫的时候,那时躺在床上的多数的老年人。而今鸟枪换炮,手术量呈几何倍数增多,二十多岁与八九十的肿瘤患者屡见不鲜。“宅”这个词绝对能评得上近十年最具恐怖色彩的汉字。它让人们的思维在网络大潮中随大流,也让很多人的身体在房间中败掉了。大家在虚幻的网络中嘘寒问暖,却常常忘记给身边的人送去一碗热汤;大家都想着去拯救宇宙,却没人愿意帮父母洗碗。记住吧儿子,一个人在床上躺久了,那么他离挂在墙上的日子也就不会太远了。 去年十月,你八十高龄的奶奶夜晚急性阑尾炎发作,为了不影响我休息强忍着疼痛到第二天早晨8点才到门诊找爸爸看病,住进了爸病房里,由于当天安排了9台手术,爸爸没有动用任何特权,你奶奶等到前面9台手术做完,下午5点多才排上手术,我也作为家属去体验忧心如焚的生活。这是一个真正换位思考的机会,我更加懂得如何去做一个好医生。和其他很多人不同,爸爸从事医学的出发点并非热爱医学,而是惧怕医学。爸爸小时候是一个人见人烦的顽童,唯独怕打针。因为奶奶是医生,爸爸从小在医院长大,闻到那股浓烈的来苏水味,看多了血淋淋的场景,那时我便萌生了自己从医的念头,但直到上大学,我才发现自己远远不是这块料,因为那时我看到血和针还是会紧张。而今,我做的工作,竟全部和针、刀和血有关。爸爸做的手术,早期几乎全部与针线和刀剪有关,目前大部分在腹腔镜下分离切割,穿针引线、曲径通幽,这真是戏剧性的一幕。 和古代医生不同,现代医学早就脱离了个人英雄主义。个案不能推倒原则,因为世界上没有完美的个人,只有完善的团队。我们要团队,但不是要团伙。这是我和同事吃饭时,每每都要念叨的一句话。爸爸现在也有自己的团队,因此爸爸不是孤独的,有很多的叔叔阿姨都和爸爸一样,不管医疗环境如何恶劣,也不管他们从医的出发点如何,他们都是在牺牲自己和家庭的前提下付出着。那么,请你告诉身边的人,不要将医生神化供上神坛,也不要将他们妖魔化打入地狱。我不希望在你的报道中将医务人员比作白衣天使或白衣战士,若能有更多的人,把医生看成一个能帮助他们战胜病魔的朋友,则是最好。 刀锋上的行者 2018.6.18深夜 https://m.voc.com.cn/wxhn/article/201806/201806201640334931.html https://mp.weixin.qq.com/s/vvEups_ClV68nDCnGS2lug
原创: 莫崖冰 娄底市中心医院 随着微创技术的普及和新技术的不断出现,“微创手术”经历了20多年的发展,渐渐从医生和病人的集体抵制转变成了一种趋势、一种潮流!各种级别学术会议上,开放手术演示,诊治研究似乎上不了台面。诊所、医院、甚至公交站点、大街广告牌以及各种媒体的宣传上,随处可见:微创、微创、还是微创!加之各级各类学术会议的视频演播推广,极大地吸引了外科医师的注意力。如此一来,又出现另外一种不可忽视的问题:外科医生热衷于追求“漂亮的手术”、“无血的手术”,反而忽略了外科技术以外的非技术技能的培养。 临床上,经常会有患者或家属提出这样的问题:“医生,病人年龄大了,而且身体不好,手术又这么大,可不可以用‘微创手术’治疗?这样小手术就可以解决了。”老百姓甚至外科医生似乎都已经被“洗脑”得忘了还有微创之外的手术,于是形成了一种风向:需要手术治疗的必微创!长了个疖子、摔折了腿、胳膊折了、脑袋掉了都要微创,于是才有了葛优搭档潘长江、蔡明、乔杉、翟天临初登春晚表演小品《“儿子”来了》,现场葛优躺:“用了这个床垫,脑袋可以长出新的来!” 不可否认,近年来,随着腹腔镜技术的普及和快速康复外科的发展,明显的改善了病人的就医体验,缩短了住院时间,过去要住上十天半月甚至个把月的病现在一周或者几天就可以出院回家了。再加上刀口的缩小,除了几个戳卡孔,辅助切口几乎和过去做一个阑尾炎的差不多了,尤其是NOSES技术的普及,手术后几乎没有了伤口,病人术后的疼痛明显减轻,可以早期离床活动,早期进食,早期拔管出院等等……于是,很多医生和病人都形成了一种误解:不论多大的手术,只要做“微创手术”,和切除阑尾没啥区别,都是小手术了!通常也会有患者家属说:“什么胃癌、结肠癌、直肠癌,只要做微创手术就是小手术,没什么可担心的!” 普通民众医学知识毕竟有限,只能从片面的角度去了解。一个方面有家里七大姑八大姨的经验,另一个方面隔壁老王或者村里街坊中的大能人推荐,再加上铺天盖地的媒体广告,还有,就是少数医生为了不同目的的宣传和夸大!多种因素共同把患者和家属又领进了一个误区:“只要微创手术都是小手术!”殊不知“微创”只是外科治疗理念,并非特指某项技术手段,相对于疾病而言,手术准则是不变的。 那么,什么是微创手术呢?微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜、关节镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。这种手术方式不是让手术由大变小,也不代表手术级别,只是在同等手术过程中,通过某些技术手段让创伤反应小一些,达到较快恢复的目的而已。 举个例子,腹腔镜辅助下胃癌根治术,其手术范围与开放手术是一样的,这是保障疗效的前提,是一种复杂的大手术,只是通过腹腔镜辅助,让创伤反应减轻,仅此而已,不能把“微创”与手术大小挂上钩,手术大小是由疾病的治疗需要决定的,不因技术手段的改变而变化。无论采用各种手术方式,手术原则都是一样的,无菌、无瘤等技术一样都不能少,只是入路和方式不同而已,人体受到的应激和创伤都没有变。无论何种方式的手术,术前医生会做许多项目的检查去评估患者的手术条件,术中麻醉医生也会系统地检测和及时处理各种突发状况,术后医护人员还要密切观察和处理可能的情况。这些过程不仅仅是对手术操作部位的考量,更是对机体整体技能状态的考量,只有这样才有可能换来患者的顺利康复! 残酷的现实告诉我们:虽然医学发展到今天,还有许多无法预防的并发症,还有许多未知的领域我们不曾了解。外科手术本身就是一把双刃剑,无论选择何种方式,可以治病也可以致病。但我们始终要相信:疾病是我们共同的敌人,我们要在战略上藐视敌人,战术上重视敌人,才能攻无不克,战无不胜!
最近几年,大家有没有觉得一种叫“甲状腺癌”的疾病,突然就多了起来?特别有些单位体检,一查,可能就有多人中招!一听到“癌”,大多数人完全没法淡定了!其实,甲状腺癌比起肺癌、肝癌、淋巴癌这些“大咖”真的不算个啥,因为绝大多数都可以治愈!不信?那来看看权威解读。 1、如何读懂甲状腺影像报告? 看到检查报告中“甲状腺结节”几个字,很多人就给自己下诊断了:遭了!长了包块,肯定是癌!甲状腺结节确实指的是甲状腺表面或内部长了一些团块,不过这个结节可以是良性的,也可以是恶性的,TI-RADs是甲状腺影像报告及数据系统(thyroid imging reporting and data system)的简称,最初由Horvath 等于2009 年首先提出,它依据甲状腺结节特有的超声表现,将其恶性可能性分为1-6 类。其中,TI-RADs 3类表示可能良性结节,其恶性概率低于5%。TI-RADs 4类表示可疑恶性结节,其又可分为4A、4B及4C类,恶性概率分别为5%-10%,10%-50%及50%-94%。若检查报告提示TI-RADs 3类甲状腺结节,可以采用定期超声检查的方式进行临床随访。若检查报告提示TI-RADs 4类及以上甲状腺结节,建议行超声造影或超声引导下细针穿刺(FNAB)及增强CT进一步评估病情,根据检查结果决定治疗方案。 2、甲状腺功能的各项指标有哪些意义? 临床上常见的甲状腺功能指标主要包括甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离T3(fT3)、游离T4(fT4)、甲状腺球蛋白(Tg)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及抗甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)。T4是甲状腺分泌的主要产物,反映了甲状腺的分泌功能,而fT4是T4的生理活性形式。T3是甲状腺激素对各靶器官作用的主要激素,fT3同样为T3的生理活性形式。Tg由甲状腺细胞合成,储存与甲状腺滤泡内,可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症,还可检测甲状腺癌术后病情。TgAb及TPO-Ab为两种自身免疫抗体,可帮助诊断桥本氏甲状腺炎。TSH由垂体分泌,受甲状腺激素负反馈性调节,因此为甲状腺功能评价的一项敏感指标。 3、甲状腺结节大小与甲状腺癌有关系吗? 首先,甲状腺结节的大小与其是否为甲状腺癌并无直接联系,也就是说结节的大小并不能决定其良恶性。结节较小者可能为甲状腺微小癌,而结节较大者也可能为良性的巨大腺瘤。由于甲状腺癌大多数表现出较惰性的生物学行为,因此大部分病灶发展较为缓慢,与一般的甲状腺良性病变增长速度差异不大。如若发现短期内迅速增大的甲状腺实性肿瘤,应予以重视,其可能为未分化癌等特殊病理类型,往往预后较差。此外,肿瘤大小是甲状腺癌的预后影响因素之一。根据分化型甲状腺癌TNM分期,患者肿瘤直径越大提示预后越差。但需要注意的是,甲状腺癌患者的预后是诸多因素共同影响的,例如甲状腺外侵犯、淋巴结转移等,而非单由肿瘤大小决定。 4、甲状腺癌一般通过哪些途径复发或转移? 甲状腺癌的复发和转移途径主要包括局部复发、颈部淋巴结转移及远处转移。不同甲状腺癌病理类型的转移途径和复发部分有所不同。以常见病理类型为例:甲状腺乳头状癌以淋巴转移为主,因此甲状腺乳头状癌患者通常以局部复发及颈部淋巴结转移为主,偶有远处转移患者;甲状腺滤泡状癌发生血行转移较乳头状癌常见,亦可发生淋巴结转移,因此可发生颈部淋巴结转移或远处转移;甲状腺髓样癌可发生颈部淋巴结转移,亦可发生远处转移。甲状腺癌常见的远处转移部位包括肺、骨、脑等。 5、甲状腺肿瘤复发后有哪些方法治疗?预后如何? 甲状腺癌局部复发首选手术治疗;分化型甲状腺癌患者局部复发或颈部淋巴结转移,首选手术治疗,并术后选择性予以放射性碘治疗,该类患者仍预后较好;发生远处转移的分化型甲状腺癌患者而言,若存在甲状腺残留,可手术切除残留的甲状腺组织后,予以碘131治疗;甲状腺髓样癌及未分化癌患者复发而言,可手术者仍首选手术治疗;分化型甲状腺癌即便复发,预后仍较好,但髓样癌及未分化癌则预后较差。 6、甲状腺癌手术为何重视淋巴结的清扫? 颈部淋巴结转移是甲状腺癌最常见的转移方式,颈部淋巴结转移亦为甲状腺癌术后最常见的复发部位。据报道,因甲状腺乳头状癌患者在所有甲状腺癌中占比最高,而且甲状腺乳头状癌患者在初始治疗前发生颈部淋巴结转移者占20%-50%。手术是甲状腺癌颈部淋巴结转移的首选治疗方式。根据国内外指南,一般在处理原发肿瘤的同时行预防性中央区淋巴结清扫,当高度怀疑或穿刺证实存在转移后行颈侧区/纵隔淋巴结清扫术。颈部淋巴结清扫术的彻底性对改善甲状腺患者预后十分重要。 7、目前的开放手术和腔镜手术该如何选择? 为满足现代社会的医学需求,随着腔镜技术的发展及甲状腺手术技巧的不断完善,腔镜技术在甲状腺手术中的应用越来越广泛。腔镜下甲状腺切除术、经口入路腔镜下甲状腺切除术、Miccoli手术、机器人腔镜手术等技术也日渐成熟。腔镜手术较开放手术而言,手术切口多选择在远离颈部的隐蔽部位,从而一定程度上改善了美观性,但其可能在手术彻底性、伤口愈合、经济费用及手术操作难度等多方面存在局限性。因此严格把握适应证、规范的治疗策略、成熟的操作技巧以及根据患者病情提供个体化治疗是选择手术方式的关键。 8、甲状腺癌术后为什么要吃优甲乐?该怎么吃? 对于甲状腺癌病人而言,一旦做完手术,往往就跟“优甲乐”结下不解之缘,甚至要“终生厮守”。事实上,甲状腺就好比一个控制室,每日里有千千万万工人(甲状腺细胞)锲而不舍、孜孜不倦地辛勤劳作,为我们的身体功能平衡提供着必须的物质——甲状腺激素。甲状腺乳头状癌和滤泡状癌,均属于分化型甲状腺癌,在甲状腺癌中所占比例超过90%。分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样,细胞表面会表达TSH受体。不过在肿瘤细胞中,TSH受体一旦与TSH结合,激活的不是生产甲状腺素的过程,而是刺激肿瘤细胞生长的通路。TSH水平越高,就可能刺激更多的肿瘤细胞增殖。因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长,如果能降低TSH的量,肿瘤细胞生长就会受到抑制。要降低TSH水平,最简便的途径是提高血T3、T4水平。最常用的药物便是“优甲乐”,发挥类似T4的生理作用。TSH的抑制便是通过补充外源性甲状腺素(优甲乐)来反馈性抑制脑垂体分泌TSH来实现的。肿瘤细胞TSH受体越多,对TSH抑制治疗的效果越好。 对于复发风险较低的患者,术后TSH控制在0.5-2mU/L。对于高风险的患者,需将TSH控制在0.1-0.5mU/L,并维持5年以上。术后优甲乐剂量的调节并不是看一眼报告那么简单的事,需要基于疾病的情况和患者身体状况作出判断。建议病友让医生看复查报告时,最好提供术后病理报告及相关诊疗资料(如同位素治疗、基础疾病等),以方便医生调整药物剂量。对于服用优甲乐后有不适感,或合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病的患者,请告知医生,制定个体化TSH抑制目标。同时要避免服用甲状腺素药物的误区1. 建议最好早上空腹吃,至少半小时后才吃早饭;早餐不要食用豆浆、豆腐干等豆制品,对药物吸收有影响;2. 不能和高血压药等一起混吃;3. 甲状腺素需要一次顿服,避免分开服药降低吸收效果。对于老年病友,服用优甲乐增加骨质疏松风险,还需要积极补钙哦。(作者:莫崖冰)
近年来,我国大肠癌的发病率呈逐年升高的趋势,而能够得到早期确诊的大肠癌患者却很少。其原因主要是人们对该病的早期信号没有足够的重视。 大肠癌是一种可防可治而且治疗效果较好的恶性肿瘤。欧美发达国家曾经是肠癌发病率的“大户”,然而现在发达国家的肠癌发病率都在下降,而发展中国家的肠癌发病率却在提升。由于预防措施及健康教育奏效,美国癌症学会研究人员的一份新报告显示,在过去25年里,癌症死亡率下降了27%,在此期间死于癌症的人数减少约260万。美国肠癌的发病率持续20年以3%的速度下降,死亡率则以前10年2%的速度下降、近10年3%的速度下降。五年生存率则从50%提高到了66%。 研究显示:一级预防,就是生活中多运动,多食蔬果,少吃红肉,适时地加一些药物进行预防,可以在减少发病、减少大肠癌死亡中占到35%的作用;二级预防是指有了疾病的“蛛丝马迹”,通过医学手段进行早期发现和干预,筛查出癌前病变和早期原位癌。这占到53%的作用。很可惜的是,我们所做的治疗方案研讨,只占了12%的作用。 一、哪些人是大肠癌的高危人群? 1. 30~40岁以上,有下消化道出血症状者(尤其是便血、大便次数增多、粘液便及腹痛者)。 2.曾经罹患肠癌者。患有结肠癌的患者,即便残存的结肠是正常的,再次患结肠、直肠癌的概率会比正常人高3倍;如果残存的结肠曾有过腺瘤或现有腺瘤存在,危险性增加6倍。第二次大肠癌一般在治疗后2~30年内出现,大部分出现在治疗后3~4年内。 3.血吸虫病患者。 4.有大肠癌家族史的患者,死于大肠癌的概率会增加4倍。 5. 有胆囊或阑尾切除史者。 6. 有盆腔放疗史者。 7. 慢性溃疡性结肠炎患者。慢性溃疡性结肠炎患者发生大肠癌几率比正常人高6.9倍,一般在发生慢性溃疡性结肠炎10年以后,下来每10年会有10%~20%的患者发生癌变。出血性溃疡性直肠、结肠炎危险性更大,患病超过10年者,约有50%发展为大肠癌。 8.有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠家族史的成员,该类人群发生大肠癌的几率较高,发病年龄较早。 二、早期的大肠癌没有特异性症状,应该如何针对大肠癌做到早诊早治呢? 下面为您介绍大肠癌早诊早治的“三招”:粪便隐血试验、肛门检查指检、内镜(肠镜十腹腔镜)。 1. 直肠肛门指检。 医生可以通过最简单直接的触诊和观察来判断肛肠疾病,超过半数的大肠癌发生在直肠,而80%的直肠癌属于中低位,直肠肛门指检可以发现,对肛周疾病与大肠癌做出初步判断。成年人的直肠一般长15厘米,距离肛门口7~8厘米以下的直肠肠壁可以用手直接触诊,可发现直肠黏膜上有稍隆起的结节。 中国的大肠癌患者中,一半以上是直肠癌,而在直肠癌患者中,又有约70%是中低位直肠癌。换句话说,70%的直肠癌(约三分之一左右的大肠癌)可以通过肛门指检摸出来。医生在做该项检查时若发现指套上粘有黏液,说明该患者的直肠内有脓血性分泌物,如果沾有暗红色血液可提示肠道出血,鲜红色则可能是痔疮出血。大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。另外,通过直肠指诊检查还可明确癌肿的形状、质地和移动度等。如果体检的时候有医生愿意给你做“直肠指检” ,你应该对医生致以你的敬意,并且赶紧脱裤子,配合好医生,做好直肠指检 。千万不要因为害羞而不查 直肠指检而白白错失了直肠癌筛查的机会。 2. 粪便隐血试验。 粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值,常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。人们在40岁以后发生大肠癌的几率会明显上升。据统计,大约有75%的大肠癌患者都处于这个年龄段。因此,人们应从40岁开始每年做一次大便潜血试验,警惕息肉或肿瘤引起的出血,首先粪便隐血试验比肠镜和肛门检查指诊来得更为方便,也更容易做到筛查,一次检查花费大约十元,若有持续阳性,则应谨慎,进一步做内镜检查。 粪便隐血试验和肛门检查指诊可作为大肠癌的普查手段,可提供早期诊断的线索,建议每年检查一次,在肠镜无法普及之前,粪便隐血试验和肛门检查指诊是很好的补充。若粪便隐血试验有持续阳性,或者肛门检查指检发现异常应进一步做肠镜检查。 3. 内镜诊治。 肠镜检查是发现早期大肠癌的最有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道,并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查,有利于早期及微小结直肠癌的发现与确诊。随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高,肠镜检查的不适感已大为降低,检查时间也大大缩短,完成一次肠镜检查约需一刻钟。此外,也可选择在静脉麻醉的状态下进行无痛肠镜检查。 肠镜检查的另一大意义,在于能发现并通过内镜微创处理肠息肉,尤其是腺瘤性息肉等癌前病变。研究发现,大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变。而从腺瘤的发生,到癌变的发生,可能要经历数年甚至更长的时间,如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段,通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗,则可以阻断了其向癌转变的机会。 三、什么年龄段开始做大肠癌的筛查? 一般人群:指不是大肠癌发病高危的人群,这类人群我们推荐45岁以后可以开始接受大肠癌的筛查,检查的方法主要包括大便隐血和肠镜。 对于高危人群,不包括有家族遗传史的人群:我们推荐40岁左右开始接受大肠癌的筛查。有家族遗传史的人群:对于有家族遗传史的人群,我们建议尽早前往大的消化中心或胃肠外科就诊。 大肠癌是一种可以预防、可以治愈的疾病。大约90%以上的结肠癌是息肉演变而来的,息肉演变为癌,需要10~15年的时间,如果在此期间发现并切除它,就能有效预防。 在过去的十年间,随着科学的不断发展,结直肠癌的诊断和治疗取得了重大进步。随着对结直肠癌的认识、手术与药物的不断进步,使结直肠癌治疗方案不断更新,因而,患者的生存期更长,生活质量更高,甚至早期患者可以得到治愈,因此肿瘤治疗强调一个字“早”——早发现、早诊断、早治疗。 四、大肠癌的疗效取决于以下因素: 1.恶性程度:肠癌分化程度有高分化、中分化、低分化。低分化的癌和组织正常的形态很不像,恶性程度很高;高分化的还比较像正常组织原来的结构。 2.发现的早晚:发现越早效果越好。肠癌在早期发现,手术切除后治愈率高达95% 。假如说发现得晚了,淋巴结有转移了,肿瘤也比较大了,就需要结合放化疗,五年存活率可以达到50%~60%。如果伴有肝脏或肺的广泛,单纯手术就比较困难,即使采用很强的化疗,或靶向治疗五年存活率也仅有15%左右。 随着全民健康意识的提高,大部分人都会接受定期做包括血液检查、腹部B超、胸透等常规体检,可很少有人会主动做肠道健康检查。结直肠癌(即大肠癌)的症状较隐匿,在疾病的早期,甚至疾病的晚期阶段,患者可没有明显的局部症状,以至于许多患者在确诊时已到中晚期,治疗效果大打折扣。 五、大肠癌的微创治疗 对于确诊结直肠肿瘤的病人,目前最有效的治疗手段是外科手术切除,目前医疗技术进步,随着腹腔镜微创手术的普及,结直肠外科的微创手术已经普遍开展,大量的患者涌中获益,手术变得更加微创化,痛苦小,恢复快,但还是有很多患者及家属疑问,包括以下非结直肠外科专业的医生同行也有困惑,结直肠癌切除手术,到底”微创手术"好 还是"开放手术"好,不开腹的腹腔镜微创手术 能切干净么,远期效果如何?? 1.其实大家所关心的“切干净”就是我们专业所强调的“根治性”,而远期效果就是我们所关系的患者预后。胃肠道恶性肿瘤的要“开干净”分为两个部分:病灶切除+区域淋巴结清扫(廓清)。 2. 胃肠道肿瘤腹腔镜微创手术和传统的开腹手术手术切除范围和根治程度的要求是一致的,二者只是使用工具的不同,而无本质的差异. 3.现在多项国内外临床研究及实践已经证实,腹腔镜胃肠道肿瘤根治手术与传统开腹手术在在远期效果: 总生存率,无瘤生存率 局部与远处复发率均无差异,但患者恢复更快,痛苦更小,住院时间明显缩短,并发症少。 某种程度上讲,腹腔镜微创手术不仅能“开干净”,而且许多方面较开放而言能做得更好。 4.腹腔镜手术在“根治性方面”有其独到的优势: 虽然微创手术没有在病人腹部做很大的切口, 但是医生是通过腹部一个1厘米的穿刺孔放入腹腔一个高清的摄像头,通过放大高清的电视屏幕来观察腹腔,探查全面,减少遗漏(整个肚子可以看一遍,而非靠手摸)。视野放大,如放大镜下显微外科手术,手术更加精细,传统开放手术的部分操作是靠手术者触觉 ,非直视下操作,部分步骤略显盲目和粗糙,而腹腔镜微创手术全部操作均在直视下操作,精细解剖——出血量少,零失血,手术中血管根部的离断,淋巴结的清扫更加清晰 彻底,所以从淋巴清扫的角度,腹腔镜微创手术比传统开放手术根治度更好,由器械代替手的操作,避免触碰、挤压肿瘤,更加符合无瘤操作的肿瘤外科手术的基本原则。其实正是由于腹腔镜技术的出现,胃肠外科进入了精准解剖的时代,胃肠外科进入了微创时代,显微外科时代。(娄底市中心医院莫崖冰)
人民网长沙7月27日电 近日,第十届全国疝和腹壁外科学术大会在湖南长沙举办。来自中国工程院院士张兴栋、美国国家工程院院士Arthur Coury等国内外普外科、疝和腹壁外科、材料学、统计学的1000余名专家、学者参会,对目前中国疝和腹壁外科学的创新发展、国际领先概念和技术、材料学的发展与新概念、疝病注册系统和质量标准体系等焦点问题进行广泛而深入的讨论。 在中南大学湘雅二医院的手术室里,以娄底市普通外科专业委员会主任委员、娄底市中心医院大外科主任兼六病室主任、普外科主任医师莫崖冰教授为核心的娄底市中心医院疝外科团队完美演绎了一场精彩的手术——为一位左侧腹股沟斜疝的5岁儿童实施单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊高位结扎术。 莫崖冰教授现场手术演示的单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊高位结扎术获得了中华医学会疝与腹壁外科学组组长、复旦大学附属华东医院唐健雄教授以及会场专家高度评价,手术网络同步直播观众达55400多人次。其学术报告《单孔腹腔镜完全腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝体会》也获得了中华医学会疝与腹壁外科专业委员会副主任委员、甲状腺专业委员会主委、北京301医院田文教授等现场主持专家的一致好评。 莫崖冰教授表示,疝和腹壁外科领域在中国快速发展,已经有了20年。2017、2018年国际著名医学杂志《柳叶刀》给予了中国疝和腹壁外科领域治疗质量99分和100的高分,标志着中国疝和腹壁外科领域已经走向了世界的前列,而娄底市中心医院的单孔微型腹腔镜手术治疗以及有关小儿腹股沟疾病术式创新与改进技术已经达到了国内领先水平,该院小儿外科该类手术年手术量超过700台次,团队成员已有4名医生可独立完成手术。(董昉) 【1】【2】【3】 (责编:罗帅、曾璐
“乳腺癌”,是女性朋友们心里悬着的一颗石头。毫无疑问,目前女性恶性肿瘤中发病率第一的便是“乳腺癌”。近些年来,其发病越来越年轻化。尽管其治疗手段非常多,包括手术、化疗、放疗、生物治疗及靶向治疗等,但女性朋友为此付出的代价是巨大的。如此一来,“早发现、早诊断、早治疗”便显得非常重要,尤其是“早发现”最为关键。那么,应该如何做呢? 常见的乳腺癌检查 女性朋友从40岁开始,就要定期进行乳腺癌相关体检,但对于一些乳腺癌高危人群可适当提前。若要早期发现乳房的问题,既有免费的触诊,也有不少昂贵的检查手段可供选择,有些朋友觉得这些仪器更具慧眼,能更加精确地辨别病灶的具体情况。其实,这些检查并不是全部都要做,也不是什么年龄段都适合做。 1、乳腺临床体检 乳腺的临床体检并不能单独作为乳腺癌筛查的方法,来提高乳腺癌早期诊断率或降低死亡率。但在经济欠发达、设备条件有限的地区仍可以作为一种备选办法。 2、乳腺X线检查 研究表明,乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用。乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺X线对40岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。不建议40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 3、乳腺自我检查 因检查者的医学知识有限,并不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率,但可以提高妇女的防癌意识,自我检查的时间绝经前妇女应选择月经来潮后7-14 天进行。 4、乳腺超声检查 单独检查的作用有限,但可以作为普查手段和乳腺X线筛查提示致密型乳腺时的一种补充检查。 5、乳腺MRI检查 MRI检查即磁共振检查,其特点是可以精确定位及评估肿块大小和形状。可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似“乳腺癌”病例的进一步确诊措施。 何为“乳腺癌高危人群” 只要满足下面三个条件之一,就成为乳腺癌高危人群。 ⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者,即家族中有相关疾病者; ⑵既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者; ⑶既往曾经做过“胸部”放疗。
说起乳腺小结节,别提有多烦人了。乳腺结节,其实就是乳腺上存在一块结构(特别是密度)与正常组织不同的肿块。同样作为“结节”家族的一员,大部分乳腺结节还是良性的,但也有恶性存在的可能。恶性结节的患者往往是自己直接摸到或者体检发现乳腺内结节,才到医院就诊的。这说明恶性的结节往往不伴随疼痛、不适感,发现时已经有一定大小了。在体检或生活中注意到有无痛乳腺结节,则需要尽快到专科就诊,明确其形状、质地、活动度等特点,来进一步明确诊断。 乳腺自查小妙招 定期摸一摸自己的乳房,如果是摸自己左侧的乳房,请将右手五指合拢,利用手指的腹面,慢慢沿着顺时针方向在皮肤上轻轻滑动,按压深度大概0.5-2cm,一边滑动一边感受乳房里有没有结节的存在;同理,如果是摸自己右侧的乳房,就使用左手同样的方法沿着逆时针方向摸即可。 发现乳腺结节首选什么检查 如果我们平时怀疑自己有乳腺结节或者想客观地检查自己有没有乳腺结节,优先可以选择超声检查。超声检查是没有痛苦、无放射性损害的检查,可以短期多次反复进行,适用于任何年龄和女性任何生理时期,包括妊娠期和哺乳期。 另一个重量级的项目是乳腺钼靶x线摄影检查,它是目前诊断乳腺疾病最简便、最可靠的检测手段,它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块,可清楚显示乳房内小于1 cm的结节性病灶,并可准确定性、定位。 碰上乳腺结节怎么办 实际上,并不是所有的乳腺结节发现后都要立马接受治疗的,首先最重要的还是先判断它是不是良恶性,如果没有充分证据说明它是恶性的时候,其实更多的可以先观察一段时间再下定论。如果恶性倾向的证据充分,就要接受专科医院的手术、放疗或者别的专业治疗方案了,千万不要迷信民间偏方,把乳房用“草药”涂得乱糟糟或者私自用“药酒”外敷、按摩,这样不仅不能治好,还可能会耽误病情危及生命。 总而言之,由于结节的发生与情绪变化有很大的关系,因此保持心情愉悦十分重要。平日里多多关注自己身体的变化,时不时触摸一下自己,有问题早发现,早关注,早干预!
男孩都有2个“蛋蛋”,学名“睾丸”。如果出现睾丸发育不良,有些孩子会出现只有一个“蛋蛋”,甚至一个都没有的现象,医学上称之为“隐睾”或“睾丸下降不全”。睾丸的“出生地”是在腹腔后方,肾脏的下面。在胎儿发育过程中,是逐渐下降到阴囊内的。因为腹腔内温度高,不适合睾丸的发育。当它长大到7个月的时候,就要独自去“旅行”了,寻找它最终的归宿“阴囊”。它要经历长途跋涉,翻越“髂血管”,这座“大山”,穿过“腹股沟”这一人体“隧道”,才能到达它的新家——“阴囊”,这里才是适合它生长发育的地方。这是一个艰难的过程,好在睾丸有自己的“法宝”——睾丸引带,来帮助它完成寻家之旅。睾丸引带就像登山队员用的绳索,一端连着睾丸,一端连着阴囊。这个“绳索”能够自动收缩的,引导着睾丸进入阴囊。睾丸进入阴囊的过程中,还有“激素”来帮助它。此外,腹腔压力也能助它一臂之力。如果在睾丸的回家之路上,有阻挡的因素,睾丸就有可能“迷路”,甚至走错了路,而停留在某一位置,出现一种小儿常见的疾病-隐睾。如果睾丸引带的止点没有位于阴囊,而是位于阴囊以外的地方,睾丸就跟随“引带”而误入歧途,形成异位睾丸。 由于阴囊皮肤存在大量的皱褶,能够随体温改变舒缩,这就像一个带空调的房子,能够使阴囊内温度维持在比腹腔低2度的水平,这个温度适合睾丸的生长。如果睾丸不在阴囊内,体内过高的温度会影响到睾丸正常的发育,甚至造成睾丸萎缩,引发睾丸癌。 另外没有阴囊的呵护,睾丸也不安全,容易受到外力的伤害,还有出现扭转的可能。如果孩子1岁内,睾丸仍不能到达阴囊,就需要小儿外科医生来帮助它了。手术是帮助睾丸回家的绝招。有两种手术方法,一种是常规的开刀手术,一种是腹腔镜微创手术。腹腔镜微创手术只需要在腹壁打1-3个3~5mm的小孔就可以完成,优点是精索游离充分,能够最大程度把睾丸放置到阴囊最低的位置,手术效果好,损伤小,恢复快,腹壁没有明显的切口瘢痕。