首先,甲状腺结节的大小与其是否为甲状腺癌并无直接联系,也就是说结节的大小并不能决定其良恶性。结节较小者可能为甲状腺微小癌,而结节较大者也可能为良性的巨大腺瘤。 由于甲状腺癌大多数表现出较惰性的生物学行为,因此大部分病灶发展较为缓慢,与一般的甲状腺良性病变增长速度差异不大。如若发现短期内迅速增大的甲状腺实性肿瘤,应予以重视,其可能为未分化癌等特殊病理类型,往往预后较差。 此外,肿瘤大小是甲状腺癌的预后影响因素之一。根据分化型甲状腺癌TNM分期,患者肿瘤直径越大提示预后越差。 但需要注意的是,甲状腺癌患者的预后是诸多因素共同影响的,例如甲状腺外侵犯、淋巴结转移等,而非单由肿瘤大小决定。
小儿鞘膜积液是常见多发病, 鞘状突未闭合是小儿交通性积液的病理学基础。部分小儿可在2岁内自行闭合,但超过2岁的患儿通常需手术治疗。目前手术方法有传统手术方法和腹腔镜手术方法。 传统手术方法存在以下缺陷:(1)需分离鞘突管与精索,可能损伤提睾肌、精索血管或输精管,术后可能出现阴囊血肿或水肿及医源性隐睾。(2)不能探查对侧是否存在隐性鞘状突未闭,术后可能出现对侧鞘膜积液。(3)手术切口瘢痕影响美观。(4)手术不能达到真正意义上的高位结扎。 随着腹腔镜器械发展及腹腔镜手术技术的日益成熟,腹腔镜下鞘状突高位结扎逐渐成为一种新的治疗小儿交通性积液的方法。三孔腹腔镜技术需穿刺三个套管,建立通道较费时,创口多,腹腔镜下环内环口荷包缝合耗时长,不容易做到完整缝合无间隙。单孔法利用双钩针带线法于腹膜外环形结扎鞘状突,操作更简单,缩短手术时间,完全腹膜外超高位结扎鞘突管。
甲状腺癌局部复发首选手术治疗; 分化型甲状腺癌患者局部复发或颈部淋巴结转移,首选手术治疗,并术后选择性予以放射性碘治疗,该类患者仍预后较好; 对于发生远处转移的分化型甲状腺癌患者而言,若存在甲状腺残留,可手术切除残留的甲状腺组织后,予以碘131治疗; 对于甲状腺髓样癌及未分化癌患者复发而言,可手术者仍首选手术治疗; 分化型甲状腺癌即便复发,预后仍较好,但髓样癌及未分化癌则预后较差。
甲状腺结节确实指的是甲状腺表面或内部长了一些团块,不过这个结节可以是良性的,也可以是恶性的。 TI-RADs是甲状腺影像报告及数据系统(thyroid imging reporting and data system)的简称,最初由Horvath 等于2009 年首先提出,它依据甲状腺结节特有的超声表现,将其恶性可能性分为1-6 类。 其中,TI-RADs 3类表示可能良性结节,其恶性概率低于5%。TI-RADs 4类表示可疑恶性结节,其又可分为4A、4B及4C类,恶性概率分别为5%-10%,10%-50%及50%-94%。 若检查报告提示TI-RADs 3类甲状腺结节,可以采用定期超声检查的方式进行临床随访。 若检查报告提示TI-RADs 4类及以上甲状腺结节,建议行超声造影或超声引导下细针穿刺(FNAB)及增强CT进一步评估病情,根据检查结果决定治疗方案。
对于一般人群:一般人群指不是大肠癌发病高危的人群。 这类人群我们推荐45岁以后可以开始接受大肠癌的筛查,检查的方法主要包括大便隐血和肠镜。 对于高危人群:有家族遗传史的人群:我们推荐40岁左右开始接受大肠癌的筛查; 有家族遗传史的人群:我们建议尽早前往大的消化中心或胃肠外科就诊。 大肠癌是一种可以预防、可以治愈的疾病。大约90%以上的结肠癌是息肉演变而来的,息肉演变为癌,需要10~15年的时间,如果在此期间发现并切除它,就能有效预防。
1. 30~40岁以上,有下消化道出血症状者(尤其是便血、大便次数增多、粘液便及腹痛者)。 2.曾经罹患肠癌者。患有结肠癌的患者,即便残存的结肠是正常的,再次患结肠、直肠癌的概率会比正常人高3倍;如果残存的结肠曾有过腺瘤或现有腺瘤存在,危险性增加6倍。第二次大肠癌一般在治疗后2~30年内出现,大部分出现在治疗后3~4年内。 3.血吸虫病患者。 4.有大肠癌家族史的患者,死于大肠癌的概率会增加4倍。 5.有胆囊或阑尾切除史者。 6.有盆腔放疗史者。 7. 慢性溃疡性结肠炎患者。慢性溃疡性结肠炎患者发生大肠癌几率比正常人高6.9倍,一般在发生慢性溃疡性结肠炎10年以后,下来每10年会有10%~20%的患者发生癌变。出血性溃疡性直肠、结肠炎危险性更大,患病超过10年者,约有50%发展为大肠癌。 8.有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠家族史的成员,该类人群发生大肠癌的几率较高,发病年龄较早。
开刀做减重手术对于普通人来说,可能只是过于激进的减肥方法,但对于体重高达238斤的康女士来说,这却是一条救命之策。她一度饱受严重肥胖之苦,并因之罹患多种疾病,所幸市中心医院六病室(普外科)专家为她开展全市首例减重手术,获得了良好的疗效。 康女士今年29岁,在过去十年里,她的体重像吹气球一样逐步增加,不仅活动越来越困难,近两年来,连睡觉都会出现漫长的呼吸暂停,吓得家人寝食不安!为了健康,康女士一直试过了各种各样的减肥手段:节食、运动、药物等,体重却一直得不到有效控制,经朋友推荐,她来到了娄底市中心医院六病室(普外科)咨询。 经检测,康女士体重高达238斤,身体质量指数(BMI)高达43.7kg/m2(超出正常范围两倍),已经属于严重肥胖患者了。更可怕的是,她还同时患有高尿酸血症、高脂血症和睡眠呼吸暂停综合症(SAHS)等肥胖症所具有的并发症,必须立刻进行积极治疗,否则可能出现严重后果。综合考虑之下,普外科莫崖冰主任、杨骏主任医师向康女士及其家人详细介绍了减重手术的方式方法及各种手术的优缺点、手术可以达到的效果和手术后应该注意的各种问题。经过慎重考虑,康女士及其家人最终选择了通过手术方式来达到减重的目的。 本月初,康女士满怀信心,住进了市中心医院六病室。经过各项手术前准备和身体状况评估,3月13日,由莫崖冰、杨骏主任医师,李忠医师组成的手术团队为康女士顺利施行了“缩胃术”——腹腔镜胃袖状切除术。专家们在康女士的腹壁上开出四个0.5-1c m小孔,在腹腔镜指引下,根据康女士的具体情况,用特别的手术器械为胃做纵行切除,随后将切除组织脐部穿刺孔取出。 手术后,康女士的身体状况恢复顺利。术后一天,就能下床活动;术后五天,她就开始进食流质饮食了。一个星期后,康女士的体重减下了20斤左右,体重指数(BMI)降至39.6kg/m2,复查血尿酸和血脂,均降至正常范围;睡眠呼吸暂停综合症(SAHS)也得到了明显改善。近日,康女士已办理了出院,回家继续康复治疗。 据了解,目前省内开展减重手术的只有长沙的极少数大型医院。娄底市中心医院此次成功开展减重手术,既标志着该院在代谢外科领域取得了可喜进展,同时也为全市肥胖患者带了康复福音! 拓展阅读 腹腔镜胃袖状切除手术 此类手术是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来,使胃部形成一个约150cc的小胃囊,大约可容纳110~140g的食物。它的好处是不需要在体内置入外来物,而且手术的减肥成效显著。 手术适用人群 ★ 2型糖尿病程≤15年,且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能,空腹血清C肽水平≥正常值下限的1/2 ★ BMI≥27.5kg/m? ★ 男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时,可酌情提高手术推荐等级 ★ 建议年龄16-65岁 ★ BMI在25.0-27.4kg/m?之间的患者需谨慎考虑手术。 除了以上标准,医生还需考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况,请详细咨询医生。 “缩胃术”后要注意哪些事? 首先这个手术把胃的环形肌肉都切断了,胃容积变小了,要过一段时间才能逐渐恢复正常饮食。因此刚做完手术的时候,如果吃的太多、太快,就会引起呕吐。建议术后第一个月吃流质饮食,包括水、牛奶、果汁、菜汤、鸡汤、鱼汤等。第二个月是半流质饮食,包括豆腐脑、鸡蛋羹、粥等。第三个月根据个人情况,逐步过渡到正常饮食。一般到半年左右时间,就都能正常饮食了,只不过吃不了很多。“缩胃术”后正常饮食就行,不需要特别补充营养物质。 减重手术对代谢性疾病的治疗作用是怎么回事? 很多朋友惊奇的发现,“缩胃术”后不仅体重减轻了,月经还恢复正常了。原先有高血压、糖尿病和严重打鼾也好了。做B超检查,发现脂肪肝也消失了。这是怎么回事?究竟什么原因还不清楚。或许是因为切除的胃上有特别的细胞,产生能够调节代谢的激素。切除这部分胃后使得激素发生变化,治好了原先的代谢紊乱。
这是一位工作27年的外科医生写给远在非洲儿子的一封信,情感真挚,内容朴实,感人至深,小编作为一名曾经在临床工作过10年的医务人员,细细读来,心中暖流涌动,感慨万千。 随着生活水平的日益提升,人们对医疗的需求和期望也越来越高,总希望花最少的钱得到最好的治疗,总希望任何疾病都能药到病除,但医生是人,不是神,正如这位外科医生所说的:是否尽心且尽力的治疗,这是一种态度问题,而疾病能否康复,这是科学问题。 的确,医学是一门不断发展的科学,目前仍有一些疾病不是现代医学都能攻克的,作为医生只能尽最大的努力去救治…… 莫原都乱跑先生: 今天是周一又是端午节假期最后一天,但爸爸却不得不很早就从床上爬起来去医院上班,大多医生都没有赖床习惯,节日里不是因为他们不想睡懒觉,而是因为他们的生物钟已经定格在清晨。不管他们睡得有多晚,早晨不需要闹钟也可以定时起床。 如今的你作为卫视主流媒体的记者也远在非洲的塞拉利昂采访援非医疗队,我特别想通过你们的工作让国人真正了解一个医生的一天是什么样子的,因为国内部分媒体的不实言论就像塞拉利昂当年的埃博拉传染病一样,远比真相更具备传播力。爸爸和同事们一天的工作是视触叩听或望闻问切,但社会上少数人却认为我们的四项基本功是“坑蒙拐骗”。 爸爸一同事的儿子在学校接到了一份任务,真实体验并写作作文——《爸爸的一天》。于是,他被带到病房和手术室,穿上手术衣,在病房和手术室观摩,听家属的苦恼、哭闹、埋怨;中午和晚上也安排和我们一起吃盒饭。我不知道他的作文最终完成如何,但我想他对自己父母真实的工作状态,应该有了肤浅的认识。回想起你高考那年填志愿,你唯一的要求是无论如何都不学医,打死也不学医。而今,你已经成为了主流媒体的新闻工作者,能不畏辛苦与危险远赴万里之外的非洲采访报道援非医疗队员,从正面反映医务人员的无私奉献精神。但是国内一部分新闻工作者,都已被“新闻性”三个字荼毒日深,往往一个小小的事件,第一天先是造谣,第二天又来辟谣,一件新闻神奇般地变俩头条。先锋作家余华曾说过:现实的荒诞比小说还精彩,因为它已远远超出了作家的想象力。新闻是历史的第一稿,但爸爸接触到的医疗新闻,有些像是一篇篇手段拙劣的作文,漏洞百出且大言惶惶。若非我也是医生,定然义愤填膺,欲以壮士断腕的士气杀进医院寻找真理。近期相当多的新闻都在报道医生的非正常死亡,并将之命名为过劳死。令人心痛的是少数媒体的舆论导向,却是在将大众引到“过劳死”就是“圈钱死”的因果报应上去。 爸爸非常不喜欢白衣天使和白衣战士这种称谓,因为这是一种道德绑架。我们早就麻木于将制度的缺失指责为道德缺陷,这种偷换概念的事情比比皆是,易于将人心煽动,也易于将人心蛊惑。爸爸只是一个穿着白大褂的技术工作者,既非红十字会的善人,也不是道德重整会的会长。当我们脱下工作服走到街头,同样也是市井中的小市民。 爸爸经常在病房中说:是否尽心且尽力的治疗,这是一种态度问题,而疾病能否康复,这是科学问题。但现实要求我们的却是:人有多大胆,地有多大产。看好病那是给钱到位,看得不好便是道德缺失。爸爸只是想:做一个普通的医生,在自己的能力范围内,除人类之病痛,助健康之完美。当然,作为一个医生,我想所有人都不可能规避漏诊、误诊,不然我们不会耗费如此多的时间在诊断和鉴别诊断之上。我们比所有人都想杜绝漏诊和误诊,但毫无疑问,这终究是一场打不赢的战争。毕竟,医学是一门不断发展的科学,需要更多的探索研究去成熟完善。 事实上,过度的解读也是一种误读,医学的发展终究要靠医学界本身,轮不到任何人指手画脚。世间一切谣言当止于智者,我想把爸爸一天的工作状态告诉你,希望你在将来可以理解爸妈早出晚归的生活常态,世界上唯一万岁的就是理解,如果你能理解爸爸妈妈现在的生活,在爸妈眼里,你就是万岁!。 一天之中,我们一家人只有睡觉前的时间能在一起。凌晨十二点十分,我再一次接到“午夜凶铃”,命我去医院为一台结肠肿瘤梗阻并肠穿孔患者做急诊手术。当我整装待发,又接到电话说家属未到,可暂不归院,于是在家中坐等。10分钟后接到电话手术同意书已签,可速出发。谁知刚到小区门口又接到电话,家属同意手术,但患者本人拒绝,仍需时间解释劝说,可暂不离家。可我已经离家,不想回家打扰家人,我买了一瓶饮料,坐在小区休息区苦等。南方的端午前后天气已相当炎热,蚊虫叮咬奇痒难忍,想到世界上所有穿白大褂的可能都有过和我一样的经历,我只是这个队伍中再稀松平常的一个,这样的经历,也是我众多急诊手术中稀松平常的一次而已。当我开车飞奔在空旷的马路上,时而有哇呜哇呜的救护车声音在耳边响起。我真心地为这些救护车里面的江湖同道欣慰。毕竟,深更半夜的他们虽不能休息,但空荡荡的马路再也不会拥堵。这是一个强调人命大如天的社会,但奇怪的是,在拥堵的人群和车流中,鲜有人愿意主动为救护车让道。在去救人的道路上,医生能畅通无阻的飞奔,这是一种幸福。爸爸手术结束后回到家已是凌晨四点多,六点再起床,如果我不告诉你的妈妈甚至不知道我曾经晚上出去过,更不会知道我刚刚把一个和马克思握过手的人又救治了过来。 就是这个端午节,我接诊了一个中年腹腔肿瘤的男性患者和一个年轻女性患者,医生越当越可怕,因为恶性肿瘤患者日益年轻化。二十多年前我还是一个年轻大夫的时候,那时躺在床上的多数的老年人。而今鸟枪换炮,手术量呈几何倍数增多,二十多岁与八九十的肿瘤患者屡见不鲜。“宅”这个词绝对能评得上近十年最具恐怖色彩的汉字。它让人们的思维在网络大潮中随大流,也让很多人的身体在房间中败掉了。大家在虚幻的网络中嘘寒问暖,却常常忘记给身边的人送去一碗热汤;大家都想着去拯救宇宙,却没人愿意帮父母洗碗。记住吧儿子,一个人在床上躺久了,那么他离挂在墙上的日子也就不会太远了。 去年十月,你八十高龄的奶奶夜晚急性阑尾炎发作,为了不影响我休息强忍着疼痛到第二天早晨8点才到门诊找爸爸看病,住进了爸病房里,由于当天安排了9台手术,爸爸没有动用任何特权,你奶奶等到前面9台手术做完,下午5点多才排上手术,我也作为家属去体验忧心如焚的生活。这是一个真正换位思考的机会,我更加懂得如何去做一个好医生。和其他很多人不同,爸爸从事医学的出发点并非热爱医学,而是惧怕医学。爸爸小时候是一个人见人烦的顽童,唯独怕打针。因为奶奶是医生,爸爸从小在医院长大,闻到那股浓烈的来苏水味,看多了血淋淋的场景,那时我便萌生了自己从医的念头,但直到上大学,我才发现自己远远不是这块料,因为那时我看到血和针还是会紧张。而今,我做的工作,竟全部和针、刀和血有关。爸爸做的手术,早期几乎全部与针线和刀剪有关,目前大部分在腹腔镜下分离切割,穿针引线、曲径通幽,这真是戏剧性的一幕。 和古代医生不同,现代医学早就脱离了个人英雄主义。个案不能推倒原则,因为世界上没有完美的个人,只有完善的团队。我们要团队,但不是要团伙。这是我和同事吃饭时,每每都要念叨的一句话。爸爸现在也有自己的团队,因此爸爸不是孤独的,有很多的叔叔阿姨都和爸爸一样,不管医疗环境如何恶劣,也不管他们从医的出发点如何,他们都是在牺牲自己和家庭的前提下付出着。那么,请你告诉身边的人,不要将医生神化供上神坛,也不要将他们妖魔化打入地狱。我不希望在你的报道中将医务人员比作白衣天使或白衣战士,若能有更多的人,把医生看成一个能帮助他们战胜病魔的朋友,则是最好。 刀锋上的行者 2018.6.18深夜 https://m.voc.com.cn/wxhn/article/201806/201806201640334931.html https://mp.weixin.qq.com/s/vvEups_ClV68nDCnGS2lug
原创: 莫崖冰 娄底市中心医院 随着微创技术的普及和新技术的不断出现,“微创手术”经历了20多年的发展,渐渐从医生和病人的集体抵制转变成了一种趋势、一种潮流!各种级别学术会议上,开放手术演示,诊治研究似乎上不了台面。诊所、医院、甚至公交站点、大街广告牌以及各种媒体的宣传上,随处可见:微创、微创、还是微创!加之各级各类学术会议的视频演播推广,极大地吸引了外科医师的注意力。如此一来,又出现另外一种不可忽视的问题:外科医生热衷于追求“漂亮的手术”、“无血的手术”,反而忽略了外科技术以外的非技术技能的培养。 临床上,经常会有患者或家属提出这样的问题:“医生,病人年龄大了,而且身体不好,手术又这么大,可不可以用‘微创手术’治疗?这样小手术就可以解决了。”老百姓甚至外科医生似乎都已经被“洗脑”得忘了还有微创之外的手术,于是形成了一种风向:需要手术治疗的必微创!长了个疖子、摔折了腿、胳膊折了、脑袋掉了都要微创,于是才有了葛优搭档潘长江、蔡明、乔杉、翟天临初登春晚表演小品《“儿子”来了》,现场葛优躺:“用了这个床垫,脑袋可以长出新的来!” 不可否认,近年来,随着腹腔镜技术的普及和快速康复外科的发展,明显的改善了病人的就医体验,缩短了住院时间,过去要住上十天半月甚至个把月的病现在一周或者几天就可以出院回家了。再加上刀口的缩小,除了几个戳卡孔,辅助切口几乎和过去做一个阑尾炎的差不多了,尤其是NOSES技术的普及,手术后几乎没有了伤口,病人术后的疼痛明显减轻,可以早期离床活动,早期进食,早期拔管出院等等……于是,很多医生和病人都形成了一种误解:不论多大的手术,只要做“微创手术”,和切除阑尾没啥区别,都是小手术了!通常也会有患者家属说:“什么胃癌、结肠癌、直肠癌,只要做微创手术就是小手术,没什么可担心的!” 普通民众医学知识毕竟有限,只能从片面的角度去了解。一个方面有家里七大姑八大姨的经验,另一个方面隔壁老王或者村里街坊中的大能人推荐,再加上铺天盖地的媒体广告,还有,就是少数医生为了不同目的的宣传和夸大!多种因素共同把患者和家属又领进了一个误区:“只要微创手术都是小手术!”殊不知“微创”只是外科治疗理念,并非特指某项技术手段,相对于疾病而言,手术准则是不变的。 那么,什么是微创手术呢?微创手术是指利用腹腔镜、胸腔镜、关节镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。这种手术方式不是让手术由大变小,也不代表手术级别,只是在同等手术过程中,通过某些技术手段让创伤反应小一些,达到较快恢复的目的而已。 举个例子,腹腔镜辅助下胃癌根治术,其手术范围与开放手术是一样的,这是保障疗效的前提,是一种复杂的大手术,只是通过腹腔镜辅助,让创伤反应减轻,仅此而已,不能把“微创”与手术大小挂上钩,手术大小是由疾病的治疗需要决定的,不因技术手段的改变而变化。无论采用各种手术方式,手术原则都是一样的,无菌、无瘤等技术一样都不能少,只是入路和方式不同而已,人体受到的应激和创伤都没有变。无论何种方式的手术,术前医生会做许多项目的检查去评估患者的手术条件,术中麻醉医生也会系统地检测和及时处理各种突发状况,术后医护人员还要密切观察和处理可能的情况。这些过程不仅仅是对手术操作部位的考量,更是对机体整体技能状态的考量,只有这样才有可能换来患者的顺利康复! 残酷的现实告诉我们:虽然医学发展到今天,还有许多无法预防的并发症,还有许多未知的领域我们不曾了解。外科手术本身就是一把双刃剑,无论选择何种方式,可以治病也可以致病。但我们始终要相信:疾病是我们共同的敌人,我们要在战略上藐视敌人,战术上重视敌人,才能攻无不克,战无不胜!
最近几年,大家有没有觉得一种叫“甲状腺癌”的疾病,突然就多了起来?特别有些单位体检,一查,可能就有多人中招!一听到“癌”,大多数人完全没法淡定了!其实,甲状腺癌比起肺癌、肝癌、淋巴癌这些“大咖”真的不算个啥,因为绝大多数都可以治愈!不信?那来看看权威解读。 1、如何读懂甲状腺影像报告? 看到检查报告中“甲状腺结节”几个字,很多人就给自己下诊断了:遭了!长了包块,肯定是癌!甲状腺结节确实指的是甲状腺表面或内部长了一些团块,不过这个结节可以是良性的,也可以是恶性的,TI-RADs是甲状腺影像报告及数据系统(thyroid imging reporting and data system)的简称,最初由Horvath 等于2009 年首先提出,它依据甲状腺结节特有的超声表现,将其恶性可能性分为1-6 类。其中,TI-RADs 3类表示可能良性结节,其恶性概率低于5%。TI-RADs 4类表示可疑恶性结节,其又可分为4A、4B及4C类,恶性概率分别为5%-10%,10%-50%及50%-94%。若检查报告提示TI-RADs 3类甲状腺结节,可以采用定期超声检查的方式进行临床随访。若检查报告提示TI-RADs 4类及以上甲状腺结节,建议行超声造影或超声引导下细针穿刺(FNAB)及增强CT进一步评估病情,根据检查结果决定治疗方案。 2、甲状腺功能的各项指标有哪些意义? 临床上常见的甲状腺功能指标主要包括甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离T3(fT3)、游离T4(fT4)、甲状腺球蛋白(Tg)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及抗甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab)。T4是甲状腺分泌的主要产物,反映了甲状腺的分泌功能,而fT4是T4的生理活性形式。T3是甲状腺激素对各靶器官作用的主要激素,fT3同样为T3的生理活性形式。Tg由甲状腺细胞合成,储存与甲状腺滤泡内,可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症,还可检测甲状腺癌术后病情。TgAb及TPO-Ab为两种自身免疫抗体,可帮助诊断桥本氏甲状腺炎。TSH由垂体分泌,受甲状腺激素负反馈性调节,因此为甲状腺功能评价的一项敏感指标。 3、甲状腺结节大小与甲状腺癌有关系吗? 首先,甲状腺结节的大小与其是否为甲状腺癌并无直接联系,也就是说结节的大小并不能决定其良恶性。结节较小者可能为甲状腺微小癌,而结节较大者也可能为良性的巨大腺瘤。由于甲状腺癌大多数表现出较惰性的生物学行为,因此大部分病灶发展较为缓慢,与一般的甲状腺良性病变增长速度差异不大。如若发现短期内迅速增大的甲状腺实性肿瘤,应予以重视,其可能为未分化癌等特殊病理类型,往往预后较差。此外,肿瘤大小是甲状腺癌的预后影响因素之一。根据分化型甲状腺癌TNM分期,患者肿瘤直径越大提示预后越差。但需要注意的是,甲状腺癌患者的预后是诸多因素共同影响的,例如甲状腺外侵犯、淋巴结转移等,而非单由肿瘤大小决定。 4、甲状腺癌一般通过哪些途径复发或转移? 甲状腺癌的复发和转移途径主要包括局部复发、颈部淋巴结转移及远处转移。不同甲状腺癌病理类型的转移途径和复发部分有所不同。以常见病理类型为例:甲状腺乳头状癌以淋巴转移为主,因此甲状腺乳头状癌患者通常以局部复发及颈部淋巴结转移为主,偶有远处转移患者;甲状腺滤泡状癌发生血行转移较乳头状癌常见,亦可发生淋巴结转移,因此可发生颈部淋巴结转移或远处转移;甲状腺髓样癌可发生颈部淋巴结转移,亦可发生远处转移。甲状腺癌常见的远处转移部位包括肺、骨、脑等。 5、甲状腺肿瘤复发后有哪些方法治疗?预后如何? 甲状腺癌局部复发首选手术治疗;分化型甲状腺癌患者局部复发或颈部淋巴结转移,首选手术治疗,并术后选择性予以放射性碘治疗,该类患者仍预后较好;发生远处转移的分化型甲状腺癌患者而言,若存在甲状腺残留,可手术切除残留的甲状腺组织后,予以碘131治疗;甲状腺髓样癌及未分化癌患者复发而言,可手术者仍首选手术治疗;分化型甲状腺癌即便复发,预后仍较好,但髓样癌及未分化癌则预后较差。 6、甲状腺癌手术为何重视淋巴结的清扫? 颈部淋巴结转移是甲状腺癌最常见的转移方式,颈部淋巴结转移亦为甲状腺癌术后最常见的复发部位。据报道,因甲状腺乳头状癌患者在所有甲状腺癌中占比最高,而且甲状腺乳头状癌患者在初始治疗前发生颈部淋巴结转移者占20%-50%。手术是甲状腺癌颈部淋巴结转移的首选治疗方式。根据国内外指南,一般在处理原发肿瘤的同时行预防性中央区淋巴结清扫,当高度怀疑或穿刺证实存在转移后行颈侧区/纵隔淋巴结清扫术。颈部淋巴结清扫术的彻底性对改善甲状腺患者预后十分重要。 7、目前的开放手术和腔镜手术该如何选择? 为满足现代社会的医学需求,随着腔镜技术的发展及甲状腺手术技巧的不断完善,腔镜技术在甲状腺手术中的应用越来越广泛。腔镜下甲状腺切除术、经口入路腔镜下甲状腺切除术、Miccoli手术、机器人腔镜手术等技术也日渐成熟。腔镜手术较开放手术而言,手术切口多选择在远离颈部的隐蔽部位,从而一定程度上改善了美观性,但其可能在手术彻底性、伤口愈合、经济费用及手术操作难度等多方面存在局限性。因此严格把握适应证、规范的治疗策略、成熟的操作技巧以及根据患者病情提供个体化治疗是选择手术方式的关键。 8、甲状腺癌术后为什么要吃优甲乐?该怎么吃? 对于甲状腺癌病人而言,一旦做完手术,往往就跟“优甲乐”结下不解之缘,甚至要“终生厮守”。事实上,甲状腺就好比一个控制室,每日里有千千万万工人(甲状腺细胞)锲而不舍、孜孜不倦地辛勤劳作,为我们的身体功能平衡提供着必须的物质——甲状腺激素。甲状腺乳头状癌和滤泡状癌,均属于分化型甲状腺癌,在甲状腺癌中所占比例超过90%。分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样,细胞表面会表达TSH受体。不过在肿瘤细胞中,TSH受体一旦与TSH结合,激活的不是生产甲状腺素的过程,而是刺激肿瘤细胞生长的通路。TSH水平越高,就可能刺激更多的肿瘤细胞增殖。因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长,如果能降低TSH的量,肿瘤细胞生长就会受到抑制。要降低TSH水平,最简便的途径是提高血T3、T4水平。最常用的药物便是“优甲乐”,发挥类似T4的生理作用。TSH的抑制便是通过补充外源性甲状腺素(优甲乐)来反馈性抑制脑垂体分泌TSH来实现的。肿瘤细胞TSH受体越多,对TSH抑制治疗的效果越好。 对于复发风险较低的患者,术后TSH控制在0.5-2mU/L。对于高风险的患者,需将TSH控制在0.1-0.5mU/L,并维持5年以上。术后优甲乐剂量的调节并不是看一眼报告那么简单的事,需要基于疾病的情况和患者身体状况作出判断。建议病友让医生看复查报告时,最好提供术后病理报告及相关诊疗资料(如同位素治疗、基础疾病等),以方便医生调整药物剂量。对于服用优甲乐后有不适感,或合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病的患者,请告知医生,制定个体化TSH抑制目标。同时要避免服用甲状腺素药物的误区1. 建议最好早上空腹吃,至少半小时后才吃早饭;早餐不要食用豆浆、豆腐干等豆制品,对药物吸收有影响;2. 不能和高血压药等一起混吃;3. 甲状腺素需要一次顿服,避免分开服药降低吸收效果。对于老年病友,服用优甲乐增加骨质疏松风险,还需要积极补钙哦。(作者:莫崖冰)