娄底市中心医院科普号

首先，甲状腺结节的大小与其是否为甲状腺癌并无直接联系，也就是说结节的大小并不能决定其良恶性。结节较小者可能为甲状腺微小癌，而结节较大者也可能为良性的巨大腺瘤。 由于甲状腺癌大多数表现出较惰性的生物学行为，因此大部分病灶发展较为缓慢，与一般的甲状腺良性病变增长速度差异不大。如若发现短期内迅速增大的甲状腺实性肿瘤，应予以重视，其可能为未分化癌等特殊病理类型，往往预后较差。 此外，肿瘤大小是甲状腺癌的预后影响因素之一。根据分化型甲状腺癌TNM分期，患者肿瘤直径越大提示预后越差。 但需要注意的是，甲状腺癌患者的预后是诸多因素共同影响的，例如甲状腺外侵犯、淋巴结转移等，而非单由肿瘤大小决定。

减肥方法（1号）早餐、中餐七成饱，晚餐六成饱。可吃的蔬菜有：花菜、西兰花、包心菜、西红柿、黄瓜、芹菜、菠菜、大白菜、青菜、嫩黄瓜、小辣椒（不辣的）、炒鸡蛋。可吃的荤菜：猪肉、鸡肉、牛肉、鱼、虾、蟹、泥鳅、鳝鱼，注意吃肉类时，不能吃饭！！无论是蔬菜还是荤菜，一定要是新鲜的！！不能吃腌制过的！！可吃的水果有：苹果、梨子、桃子、西红柿、黄瓜，但只能中餐晚餐后任选一样，并削了皮吃！！切记三餐之外任何时间不能吃喝任何东西！！减肥期间不能吃的太咸太辣！！早餐（6.30--8.30）补充白开水200-500ML，可吃一个肉包、蒸饺4-5个、鸡蛋一个、法式小面包2-3个、馒头一个（以上食物任选一！）中餐（11.00-12.30）在上面可吃的菜里任选两样蔬菜或鱼或泥鳅或鳝鱼或虾或蟹或饭，切记入选肉类及不能吃饭！！！餐后可吃一个水果。晚餐（5.00-6.30）饭或蔬菜，餐后可吃一个水果。切记在此期间不能吃肉皮、肥肉、各种汤、饮料！！！

隐睾是一种常见的先天性疾病，具有很高的不育风险，但其发生机理仍不清楚[1]。对隐睾及正常睾丸的组织病理学研究，推动了对正常生殖细胞成熟过程及影响隐睾生殖细胞发育的因素探索。本篇综述的目的在于总结目前对隐睾及正常睾丸生殖细胞发育的过程，及内分泌因素、外源性激素对生殖细胞发育过程的影响的研究进展。1．正常生殖细胞发育正常睾丸有三类重要细胞：生精小管内不同发育阶段的生殖细胞及支持细胞（Sertoli细胞），小管间结缔组织内的间质细胞（Leydig细胞）。生殖细胞发育是分阶段进行的，开始于胎儿，到青春期才有部分生殖细胞完成整个过程—精子形成（图1）[2]。在胚胎4-6周，生殖腺嵴形成未分化性腺，卵黄囊尾端内胚层分化而来的原始生殖细胞向生殖腺嵴迁移，而后分化成生殖母细胞。在胚胎10-22周，胎儿期的生殖干细胞—生殖母细胞开始转化为胎儿型精原细胞[2]。在产后第3个月，胎儿型精原细胞开始通过过渡型精原细胞转化为儿童及成人的生殖干细胞—Ad型精原细胞（这一过程在12月龄时完成）。与此同时体内黄体生成素（LH）、睾酮、苗勒(氏)管抑制物质（MIS）出现潮涌，间质细胞大量增殖。在3-4岁时Ad型精原细胞进一步转化为B型精原细胞、精母细胞，然后睾丸进入休眠期直到青春期精子发生[3]。2. 隐睾睾丸2.1 组织学隐睾睾丸生殖细胞发育的异常主要在两个阶段，第一是在产后第一阶段的转化延迟，到6月龄时生殖母细胞仍存在，Ad型精原细胞数量减少[3,4,6]，整个婴儿期精原细胞仍以胎儿型精原细胞为主[2]，第二个阶段是在3-4岁时，由于Ad型精原细胞少甚或缺失所致Ad型精原细胞向初级精母细胞转化不能进行或形成的初级精母细胞过少[3]。睾丸内其他细胞发育同样受影响。可能由于缺乏促性腺激素的刺激，间质细胞数量明显减少，因此在60-90天时未能产生正常的睾酮潮涌[3,4]。早期胎儿型支持细胞大量减少，到青春期只有少量的Sa型支持细胞转化为Sc型支持细胞[4]。隐睾侧睾丸的容积、直径、生精小管的总长度较之对侧正常睾丸都要减小，从2岁开始小管间的结缔组织开始增多[2]。隐睾伴附睾异常比例较高，可能与局部的睾酮浓度降低有关，激素补充可能有助于附睾发育[7,8]。睾丸产生的精子必须在附睾内经历一系列成熟变化，才能获得运动能力，达到功能上的成熟。附睾异常能导致不育，虽然及时手术可能使生殖细胞发育能正常进行，但由于附睾结构功能异常，精子仍不能正常成熟。隐睾睾丸继发的退化被认为是所处位置温度高引起（比阴囊内高2-4℃）[9]。热应激的作用机制有：直接及间接影响生殖细胞凋亡、热休克蛋白导致生殖细胞成熟损伤、氧自由基损伤、支持细胞损伤、附睾基因产物[10]。因为本文主要讨论激素的作用，因此对热应激不作详述。2.2 生育力研究表明婴儿期隐睾就有组织学异常，推荐手术年龄逐渐降低至1岁[9，11]，活检涂片上正常精原细胞的比例随年龄增大而降低[12]，Cortes等[13]报告的系列病例中活检图片中没有发现生殖细胞的最小年龄是15月。手术年龄对生育力的影响，Taskinen[14]等在一个51例从10月到12岁手术的队列中，发现手术年龄并不影响单侧隐睾患者成年后的精子计数，但对双侧隐睾患者4岁前手术是保证成年后精子计数正常的前提。多个手术年龄在两岁以上的研究[15-17]，没有得出明确的结论，而最近Canavese[18]等在29例患者的队列中发现在1岁内手术者比在1～2岁手术者精子计数明显要高(52.3±14.3 million/ml vs. 30.4±23.5 million/ml, p=0.005)，有活力精子比例也高(36.2±8.7 vs. 23.1±15.7%, p=0.009)。Hutson[11]等的随机对照研究显示在9月龄手术组1岁后睾丸体积明显增大，而3岁才手术组睾丸体积有萎缩的趋势。用精子计数来代表生育力还是有些欠缺，精子计数低并不表示一定不育[19]，生育情况调查（paternity）显示单侧隐睾生育力并没有明显降低[20]。早期手术是有益的间接证据来源于对激素作用的研究，手术年龄与成年后睾酮水平呈负相关，隐睾存在亚临床的间质细胞功能损伤[21]。一些队列研究显示与同龄人比较，有隐睾史者成年后卵泡刺激激素（FSH）水平要高，而精子密度要低；在2岁以前手术者FSH及抑制素B水平更接近正常[22]。成年期精子计数异常与在3-12月龄时的生殖母细胞向Ad型精原细胞转化过程失败相关[12,23]。精子计数异常的风险可通过手术活检时生殖细胞计数来预测，若计数低于同龄正常对照组的1%则成年后精子计数低[24]；而在年龄较小者，生殖细胞多停留在早期阶段，需对生殖细胞分类计数，特别对Ad型精原细胞[23,25]。基于这些发现，一些学者提出了手术活检异常者进行激素辅助治疗，并取得了较好的疗效[26，27]。研究已证实手术睾丸固定不会在青春期诱导产生抗精子抗体[28]。因此，低生育力不是由于创伤诱导的自体免疫反应引起。3. 激素的影响3.1 下丘脑-垂体-性腺轴在正常睾丸下降过程中各种激素的作用及靶点仍具有很大争论。原发性下丘脑-垂体-性腺轴缺陷曾被提出解释睾丸不能正常下降[2]，在3-4月龄隐睾患儿缺乏正常的LH、睾酮潮涌支持这一观点[29,30], 并且可以解释为什么除了隐睾睾丸的生殖细胞计数减少、生殖细胞发育损伤，对侧已下降的睾丸也受到不同程度的影响[3]。另一观点认为睾酮影响睾丸下降是通过一条非常复杂的途径，雄激素缺乏是继发于睾丸的发育不良[1]。胎儿人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平与母体HCG水平变化一致，在孕17-19周有一个高峰，同时胎儿在孕20-25周有一个延后的LH高峰，胎儿间质细胞成熟及睾酮分泌在前述两种促性腺激素依次刺激下启动。产后LH、FSH保持在较高水平直到6月龄后逐渐下降，在4岁时出现另一个LH、睾酮高峰[2，30]。LH与睾酮的特殊作用很难与FSH及其靶激素区分，它们之间存在相互交错的复杂途径，动物模型显示FSH介导的途径对生殖细胞的有丝分裂及减数分裂很重要，LH介导的效应在生殖细胞的整个发育过程都是必须的。FSH/LH/睾酮对生殖细胞的具体作用机制还不清楚，在人生殖细胞没有检测到雄激素受体，而支持细胞既表达FSH受体也表达雄激素受体，因此LH/睾酮的作用可能是通过支持细胞介导的[30]。3.2 苗勒(氏)管抑制物质（MIS）MIS是由支持细胞合成的一种140kD的糖蛋白，在胚胎期苗勒(氏)管退化过程中起主要作用，MIS也被认为与睾丸早期分化、睾丸下降、生殖细胞发育有关，正常男性在4-12月龄血浆MIS有一个高峰[31]，而在隐睾患者没有[32]。在儿童期血浆MIS水平与睾酮水平呈负相关，在青春期MIS水平下降，同时睾酮水平上升，这一负相关关系可能与MIS对间质细胞的旁分泌作用有关[5]。动物模型证实MIS与生殖母细胞向A型精原细胞转化过程相关，小鼠睾丸组织培养技术显示这一转化过程中MIS是必需的，而不是HCG[33,34]。3.3 抑制素B抑制素B是一种肽类激素，由α、β两个亚基组成，在儿童，两个亚基都由支持细胞合成，在青春期后抑制素B由支持细胞与生殖细胞联合合成[36]，抑制素B的主要生理作用是反馈性抑制垂体卵泡刺激素(FSH)的分泌，青春期早期，抑制素B、LH、睾酮三者血浆水平呈正相关，而在青春期的晚期，这一相关性减弱，抑制素B与FSH水平逐渐呈负相关，并在整个成年期维持这一典型的负反馈调节。成人血浆抑制素B水平直接与精子浓度相关，能反映生精小管的完整性[22]，近来血浆抑制素B水平被用来评估青春期前有隐睾病史者的生精小管功能[30]。4. 激素治疗隐睾4.1 有效性激素治疗隐睾的理论依据是隐睾由下丘脑-垂体-性腺轴缺陷导致的假说，HCG首次在1930年应用于隐睾的治疗，它在刺激睾酮合成与LH有相似的作用[2]。HCG应用的问题包括：需多次肌肉注射、第二性征出现、明显的攻击性行为等。1974年鼻内促性腺激素释放激素（GnRH）类似物开始应用。GnRH刺激垂体分泌LH从而作用于间质细胞增加睾酮的分泌，同时能增加垂体分泌FSH刺激支持细胞。由于FSH增加LH受体，联合GnRH与HCG可能提高效果[37]。Pyorala等[38]对1975-1990年的33个激素（包括GnRH与HCG）治疗隐睾的实验进行了系统评价，其中的非随机研究显示有高成功率，但非随机研究有较大的选择偏倚，而9个RCTs的meta分析显示激素治疗只有15%的成功率：GnRH21%(CI 18-24%),HCG 19%(13-25%),安慰剂4%(2-6%)；如果排除回缩性睾丸，LHRH的成功率更低(12%,CI 8-15%)。长期随访过程中，GnRH治疗成功下降后复发的有24%(CI 13-35)。分层分析显示激素对睾丸原始位置越低越有效（分析数据包括非随机试验），在以4岁为界的两个年龄组间没有明显的差别，此meta分析的局限性在于纳入的研究有不同的药物治疗方案及研究方法不理想。最近发表的两份系统评价[39，40]得出的结论与Pyorala[38]等的meta分析相似，另外显示HCG或GnRH治疗双侧隐睾较单侧隐睾效果好[40]。尽管单独应用激素治疗隐睾的降至阴囊的成功率很低，但应用HCG后睾丸部分下降的比率很高，能让很多原本是不能触及睾丸的隐睾部分下降而可触及，因而可减少应用腹腔镜及针对腹内隐睾的血管操作如Fowler-Stephens手术[41]。也有报道HCG可用来鉴别回缩性睾丸，但要作为可靠的诊断试验其敏感性（58%）及特异性（80%）太低[42]。4.2 HCG治疗后的组织病理学改变短期的炎症反应、血管扩张增多，在6个月或更长时间后消失[43]，这也许可以解释为什么用HCG后血管更容易游离、使手术更容易进行，也导致间隙容易出血，尤其是睾丸活检后[41,44]。青春期前应用HCG的安全性最近遭到一些研究者的质疑。Dunkel等[45]的研究表明HCG增加人精原细胞的凋亡，成年后睾丸体积小、血浆FSH水平升高，提示正常的睾丸发育中断。基于对小鼠研究生殖细胞凋亡增加被认为是HCG停药后睾酮水平下降、雄激素突然撤退引起，其他研究也有相似的报道，睾丸体积小、精原细胞数减少[17,46]。另有一些不同研究，结果显示精原细胞数增加或没有变化[8,43,47-49]。Cortes等[46]认为应用HCG治疗的年龄来解释为什么得到不一样的结果，在他们的研究中，4岁前激素治疗不能让睾丸下降，因为促性腺激素与睾酮水平在1-3岁本来应当低，在这一时期应用激素可能对生殖细胞有害。在青春期前应用过HCG的成年鼠睾酮及单倍体细胞减少[50]。在另一份研究中，HCG能使青春期前小鼠初级精母细胞向圆形精子细胞转化提前进行[51]，这对将来生育力预示了什么并不清楚。HCG治疗隐睾有效性低，而且有证据证明可能会对生殖细胞成熟造成不可逆转的改变，因此HCG是否作为常规治疗手段，需要更多的RCT来证明HCG在不能触及睾丸的隐睾治疗方面是否利大于弊。4.3 GnRH治疗后的组织病理学改变三份随机实验推断GnRH治疗能增加生殖细胞计数[8,52,53]，两份研究[47,54]报道联合应用GnRH与HCGG并且手术在1岁内完成可增加精原细胞数；与之相反Cortes等[46]对1-3岁隐睾患者研究中，认为术前应用GnRH治疗会使精原细胞减少，但这一研究只纳入了GnRH治疗后睾丸未降的病例；另外在睾丸组织培养时，加入LH或FSH或二者联合，将减少精原细胞计数[55]。GnRH的其他作用可能包括诱导未闭的鞘状突闭合、附睾的进一步发育[8]。4.4 GnRH辅助治疗及术后其他治疗术后GnRH治疗的理论依据是，手术活检时精原细胞计数减少是不育的危险因素[23，24]。而且对侧阴囊内睾丸生殖细胞计数与间质细胞计数相应的减少，与未降侧睾丸发生类似的改变，这显示了下丘脑-垂体-性腺轴障碍[3]。有报道术后GnRH治疗能增加生殖细胞计数[56]，也可能改善精液质量[26，27]，其机制可能是隐睾患者低生育力与FSH相对缺乏有关[37]。另外，在两个合并肾功衰竭的隐睾病人应用促红细胞生成素后能减少生殖细胞凋亡，红细胞生成素可能成为一种辅助治疗手段[57]，转基因小鼠模型进一步证实了促红细胞生成素后能减少隐睾小鼠生殖细胞凋亡[58]。红细胞生成素可能通过刺激间质细胞合成睾酮起作用，或者通过与其对红细胞类似的方式直接影响生殖细胞的凋亡，其使用的安全性与有效性有待进一步的研究，尤其是有些标本存在微钙化灶。结论睾丸内生殖细胞成熟是分多步进行的过程，出生后有两个重要转化步骤。内分泌及遗传因素能加重热诱导的生殖细胞转化障碍，导致生殖细胞数量减少及成熟障碍。早期手术干预目的在于减少生殖细胞丢失，改善生育力。用激素（包括GnRH与HCG）治疗使隐睾睾丸下降有效性较低，而且HCG可能诱导睾丸出现不可逆转的改变。然而术后GnRH辅助治疗可能会提高生殖细胞数，促进生殖细胞成熟。需要有更多的临床研究和实验研究来评估现有的治疗手段是否降低了隐睾的不育风险，是否能保证生殖细胞正常发育。

腹股沟疝，老百姓俗称它为“疝气”“小肠下垂”，是小孩及中老年人最常见的外科疾病之一。是腹内脏器由经腹壁上薄弱点鼓出而形成的包块。由于常常是小肠鼓出，因此也称“小肠下垂”，但也可以是大网膜、结肠、膀胱、卵巢等。一般是由于用力过度，比如： 活动后，或者用力哭吵、咳嗽、排大小便时，导致腹腔压力增大，经过薄弱的腹壁掉入腹股沟或者阴囊内形成一个越来越大的包块。 多数情况下，在平卧休息后疝内容物可以自行回纳入腹。但在某些情况下腹腔内压力剧增（剧烈咳嗽、提举重物等），大段肠管或其他较多的腹腔内容物疝出，极易嵌顿，平卧休息后不能回纳，疝出的肠管卡住了、回不去了，甚至发生了肠梗阻、肠穿孔、肠坏死、腹膜炎，危及生命，除此外女孩可能卵巢嵌顿坏死，男孩疝块反复出现还纳或长期压迫精索，会影响精索血液循环，影响睾丸发育；因此腹股沟疝一旦确诊，应当及早手术治疗。 但是很多老年患者都因为腹股沟疝平时可能不疼不痒而不予重视，又因为怕挂号、看医生麻烦，更一提要手术就害怕，还会担心术前可能要洗肠子、下胃管、插尿管，因此就能拖就拖，没有积极治疗。小孩家属担心小孩太小，就算反复嵌顿也不积极手术，绝大多数疝气都要手术治疗，只有半岁前那种很少出来的疝有自己愈合的可能，而且其自愈的概率也非常非常小，所以千万不能盲目“等待自己长好”而错过最佳治疗时期。以前因为整体医疗水平低，尤其受小儿麻醉水平限制，很多都建议2岁才手术，如今医疗水平大大提高，新生儿手术都很多了，胎儿手术都有少数机构可以开展。我们现建议没有嵌顿需医生手法复位的小孩1岁左右择期手术，有过嵌顿史6个月及以上者及早手术，年龄6个月以下的若反复嵌顿也应及早手术。 如今疝手术技术也有很大提高，创伤越来越小。（手术简介见https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/moyabing_6888944737.htm https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/moyabing_6884283403.htm） 尽管如此仍有许许多多的疝气患者仍在犹豫要不要做手术，什么时候做手术。那在犹豫期该注意些什么： 1.多食蔬菜水果，保持大便通常，老年患者若有前列腺疾病者须积极治疗 2.避免剧烈活动、避免提挑举重物 3.预防感冒,避免剧烈咳嗽 4.一旦出现疝区疼痛，或腹痛都应即刻医院就诊，一旦出现疝块平卧休息数小时后仍不回纳，不管痛与不痛都应就诊排除是否嵌顿，一旦出现呕吐，大便不解不排气等，就诊时都应告知医生你的疝气病史，排除是否因疝嵌顿导致的肠梗阻；小孩因为不能表达，一有不适的表现首先都应该查看腹股沟区是否有疝块。一旦确定是疝嵌顿成人都应行急诊手术松解疝环、还纳疝内容物，不要拖延成肠穿孔/肠坏死，否则将危及生命；小儿可先试行手法复位，若手法复位不能回纳亦需急诊手术不能犹豫。 5.小儿疝请听从小儿外科专业医生的忠告。科技在发展，医学技术在进步，医疗水平在逐步提高；经过大量临床验证过的新治疗方案，治疗时机专科医生是最先了解的。

鼻喷剂类1.糠酸莫米松鼻喷剂(进口商品名内舒拿，国产逸清)：属鼻用激素类喷剂，因其内含有甘油成份，所以极大地减低了激素喷剂导致鼻腔干燥的副作用。且由于该药属于新一代鼻用激素，所以全身吸收极少。临床上多用于过敏性鼻炎、鼻窦炎以及慢性鼻炎粘膜消炎消肿治疗。需要注意的是，对于鼻用激素，只要按照要求的剂量和方法使用，不会产生全身不良反应。内舒拿的使用年龄国内说明书上是2岁以上，但国外6个月以上就可以使用了。（同类药物：辅舒良，雷诺考特）2.达芬霖：有成人和儿童两种剂型为鼻腔减充血剂，主要作用是收缩鼻腔血管，可以用于缓解鼻塞，以及鼻出血时临时止血用。注意达芬霖不是激素，但亦不能使用太长时间或过于频繁，否则可能导致药物性鼻炎。（同类药物：诺通）3.爱赛平：为鼻腔局部用抗组胺药，主要用于过敏性鼻炎，根据病情亦可酌情用于慢性鼻窦炎。因其为非激素类，且与激素类喷剂联合使用时可增强疗效。所以常与激素类喷剂联合或交替使用。该药物有一缺点就是喷药时力量太大，所以有些患者感觉不适。但只要注意正确的使用方法，一般都可接受。（同类药物：立复汀）4.链霉素鼻喷剂：为鼻腔局部用抗菌药物，可用于慢性鼻炎、鼻窦炎患者。尤其是鼻内有黄绿色分泌物，以细菌感染为主。因其为鼻腔局部用药，全身吸收极少，所以未见其致耳聋性等副作用发生。5.鱼腥草滴鼻剂：为中药滴鼻剂。鱼腥草性寒，有清热解毒作用。西医研究其有一定的抗病毒和抗菌功效。所以常用于病毒或细菌感染性鼻炎的辅助治疗。6.生理性海水鼻喷剂：为海盐水经特殊处理后制备，其酸碱度、渗透压及电解质与鼻腔微环境相容性好。因此，可以较好地维持鼻腔正常生理功能。常用于鼻腔局部清洁，微环境平衡维持等。尤其在季节交替、空气环境不好时，对鼻腔正常生理功能维持有较好的作用。（相关药物种类很多，如施地雷昂，鼻朗，诺斯清等等。但产品之间质量存在一定差异）7.复方薄荷油：成分中包括薄荷，樟脑，石腊油等。有清凉、刺激分泌及滋润的作用，常用于鼻腔粘膜干燥或萎缩的治疗，对干燥引起的鼻出血亦有一定治疗作用。8.金（红）霉素眼膏：这里写眼膏，实际并不是用于眼睛，而是用于鼻粘膜糜烂导致出血时。一般睡前使用，直接挤入鼻腔内，轻捏鼻翼即可。一般不要用棉签涂拭，以免擦伤粘膜。（同类产品：复方多粘菌软膏）9.金因肽：其主要成份为表皮生长因子，可促进鼻腔粘膜生长与修复，可用于鼻腔粘膜糜烂导致出血时。10.鼻可乐：为生理性海水鼻腔冲洗剂，其作用较生理性海水更强，可以通过鼻腔冲冼，将鼻腔内残余的炎症物质冲除，使鼻腔保持清洁。可用于多种有分泌物产生的鼻腔疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等。11.鼻腔过敏原阻隔剂：主要成份为壳聚糖。可吸附空气中微生物及过敏原，以及负电荷的悬浮物。同时对鼻粘膜修复具有一定的作用。可用于鼻腔粘膜保护，及过敏性鼻炎的预防及辅助治疗，以及干燥性鼻炎治疗等。注：任何一种喷鼻剂，使用方法均为对着鼻腔斜后外方向即外眼角方向，不要对着鼻腔中间或后面喷。否则易有刺激。而且是站立或坐着喷，不要躺着喷，否则药物易进入耳朵或流到咽喉。26.使用海水是要使海水被鼻腔充分吸收吗？答：因为渗透压一样，生理海水在鼻腔内会自动交换吸收。27.我昨晚给孩子用了一次金因肽，鼻子还是塞得厉害？答：这几个药都不针对鼻塞治疗。有的会越用越塞。28.我用了以上几种药，但医生还是说鼻腔粘膜烂了，不见好转，咋办？答：粘膜糜烂越久越难治。单局部用药肯定不够，一定要把鼻腔炎症控制住，否则粘膜无法生长。29.金因肽少量血丝不能用对吧？答：如果是粘膜糜烂引起的可以使用的。可以长期使用生理性海水喷鼻吗？答：没有问题，一般是严重时冲洗可频繁一点，一天2次。好转后逐渐减，慢慢可减至1周1-2次维持。但5岁以上才建议用。太小的小孩怕冲到耳朵里去了。鼻可乐冲洗效果强于喷鼻海水，但一定要注意使用方法。36.有没有针对过敏性鼻炎预防的喷剂？答：在过敏性鼻炎炎症控制后，可以用生理性海水和鼻腔过敏原阻隔剂进行长期预防。37.过敏性鼻炎用喷剂即可吗? 不用吃抗过敏的药吗?答：如果单用喷剂可以控制，可以不吃口服药。38.我在日本代购回的一种鼻炎水孩子说用完鼻腔舒服，可以长期用吗？答：有些国外产品质量可能会好一点，但一定要注意看一下成分。因为国外的处方药是买不到的，买到的都是非处方药。而且多半是西药成份，并不能作为长期治疗的。39.色甘酸钠鼻喷剂有什么作用？答：色甘酸钠滴鼻剂，主要针对过敏性鼻炎，但作用相对较弱，但比较持久一点，副作用不大。甚至孕妇也可以使用。所以如果症状较轻者，可以使用该药。40.我就是不敢用激素怎么办？答：严格按照药物使用说明。目前临床上的药物尤其是进口鼻喷剂，都还是经过了长期临床验证的，所以也不要过于紧张。41.鼻出血的时候，以上哪些喷剂不可以用？答：鼻出血时，激素类喷剂一般不能用。另外有些冲力较大的喷鼻剂也不能使用。45.金霉素能长期用吗？答：金霉素是抗生素眼膏，好了以后需要停，否则影响鼻内正常菌群。46.生理性海水跟鼻腔阻隔剂可以长期预防，每天一次吗？用半年也可以吗？答：可以的，根据情况1天1到2次均可。47.孩子过敏性鼻炎发作，鼻子里有黄鼻涕的时候应该怎么处理？ 不想给孩子吃抗生素。答：过敏性鼻炎期间合并感染，可以短期针对感染治疗，然后抗过敏治疗。至于抗生素使用，要看具体情况了。

1、甲状腺彩超检查非常重要，这是医生手术方式选择的重要参考依据，所以请到专业的甲状腺彩超医生那里进行相关的检查。检查的结果，需要请专业医生进行判定，是否需要手术，实际上，很多甲状腺肿块往往生长缓慢，是可以长期观察，而不需要马上手术的。2、手术需要避开月经期！如果有高血压、糖尿病就需要控制好血糖和血压，如果存在心脏问题，需要到心内科进行控制，并且进行手术风险评估。如果存在感冒咳嗽现象，也需要等待症状控制后再安排住院和手术。3、喉返神经损伤，一般来说一个有经验的甲状腺外科医生对良性的甲状腺肿瘤手术中直接切断喉返神经的可能性不大，所以永久性的喉返神经损伤概率极低。但是由于喉返神经与甲状腺粘连紧密，在手术分离保护的过程中，难免会有一定程度的损伤，所以部分患者可能会出现术后一段时间的声音嘶哑，时间从几天到几个月不等。大家不需要担心，绝大部分患者都可以恢复神经功能，达到日常交流的顺畅。对于恶性肿瘤，如果神经已经被肿瘤侵犯，有可能术中无法保留喉返神经，甚至为了肿瘤的根治，术中切除神经。比较晚期的甲癌双侧神经受侵会造成双侧喉返神经切除，导致术后需要气管切开，甚至终生带气管导管；只要肿瘤没有明显侵犯神经，绝大部分患者也会像甲状腺良性肿瘤切除术后一样，一段时间的声音嘶哑后慢慢恢复功能。4、甲状旁腺损伤，甲状旁腺的功能保留对每个甲状腺外科医生来说都是一项挑战。每个人有3-5个甲状旁腺，只要有一个还保留在，就可以维持身体绝大部分的生理需求，如果手术造成所有旁腺的切除，那会给患者带来终生低钙血症，即手脚、口唇麻木及抽筋，严重影响生活质量。所以对医生来说，甲状旁腺的功能保留是手术的重中之重。一般来说，2个上位旁腺保留较容易，下位旁腺由于恶性肿瘤需要做淋巴清扫经常不能原位保留，我们在辨别后也会将其重新种植于肌肉中发挥功能。我们从未发生一例永久性的低钙血症。但是，术后一段时间的低钙血症是有可能的，绝大部分患者会持续1-2周，需要口服或静脉补钙。部分患者可能会持续数月（个体差异较大）。一旦发生，无需焦虑，耐心等待对症处理便可。5、术后出血，甲状腺肿瘤术后出血极其危险，家属的护理非常重要，术后医生护士不可能随时呆在身边，家属对生命体征的观察显得极其重要。如果患者诉说出气不顺畅，请及时喊医生或护士查看，因为这极有可能是术后创口内出血导致的，由于甲状腺术区在气管周围，数十毫升血就会压迫气管引起窒息甚至危及生命。6、术后创口感染，部分患者会出现术后创口积液感染，原因是多方面的，出现了也不需要过分担心，医生会及时处理。大概1-2周的时间就会恢复。7、术后服药问题，甲状腺良性肿瘤术后建议服优甲乐1-2年，剂量医生会告知并根据甲功复查结果进行调整；如果是恶性肿瘤，需要终生服用优甲乐，剂量医生会告知并根据甲功复查结果及时进行调整。8、术后复查问题，术后1个月需要复查甲状腺功能，以后每三个月复查一次。彩超还是建议到我们医院检查。恶性肿瘤患者我们需要终生打交道。很多患者最后都成了我们的好朋友。9、部分甲状腺癌的患者需要行术后碘治疗。主要是针对侧颈部有淋巴结转移或者远处转移的患者。10、再聊一个很多女性患者都关注的问题——术后瘢痕，一般来说我们现在都是用的美容线皮内缝合，最大程度的缩小瘢痕。只要你不是瘢痕体质，大部分患者在1-2年后正常的社交距离，对方都不容易发现您的颈部瘢痕。11、不论是开放还是腔镜手术，都会出现术区的麻木感，颈部的牵扯感，有些病人会特别明显。如何预防和解决这些问题，最好的方法是每天进行头部的上下及左右活动，而大部分病人都因为担心伤口裂开，而不敢活动，导致头部和身体同时转动，犹如机器人一样，影响外观，还会导致颈部皮下疤痕挛缩，如同硬结，使颈部仰头困难，吞咽时牵拉感等不适。同时，进行热敷和按摩也是非常必要的。12、术后颈部、唇部的麻木感，是由于术后水肿所致，热敷有促进水肿吸收的作用，但是一定需要用手试试温度，防止感觉能力下降，由于温度高而导致皮肤烫伤。另外，口服和外敷蜂蜜也是非常有效的消肿方法，因为蜂蜜具有止痛、消除水肿、促进伤口愈合的功效。附甲状腺手术后饮食注意事项：1.全麻清醒6小时后可逐渐改为温凉饮食，如各种汤食（不宜过早饮用豆浆、牛奶以免引起胃肠不适，出现胀气），如出现呛咳可暂停流质；术后第1～2天宜半流质饮食，如面粉粥；术后3天可进普食，适当摄入鸡、鱼、肉、虾等营养滋补食物及蔬菜水果；术后5-7天以后即可恢复正常膳食。2.适宜营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，进食定时定量，均衡营养为原则；少吃或不吃油炸、烧烤、腌制等食物。3.黄芪蒸肉有补气血的作用，如果有怕冷盗汗现象，可以服用。4.无论是开放手术，还是经口、经胸乳还是其他方式的腔镜手术，切口及腔镜手术通道，如：颈部、下巴、下唇、胸部都会有不同程度的肿胀，可以使用蜂蜜加几滴醋外涂，并可以兑开水内服，具有一定的消肿作用。5.手术时，甲状旁腺可能被切除、损伤或其血供受累，可能出现一段时间的低钙现象，导致手足麻木、抽搐。医生一般会予以补钙措施，饮食上适当多食用高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、蛋黄、动物内脏、牛奶、虾皮、骨汤、芝麻酱等；提倡维生素D含量高的鱼肝油、肝、蛋黄及黄油。6.至于发物，在老百姓的眼里都是需要忌口的，所谓发物，大致包括鹅肉、雄鸡、羊肉、狗肉、螃蟹、虾、豆制品、鲤鱼、鲢鱼、海带、韭菜、香椿、香菜等。而实际上，肿瘤患者需要均衡营养，不要被发物限制了享受美食的权利，但是不要多吃。7.野生动物最好不要吃，一方面保护大自然，另一方面，野生动物存在传染病和寄生虫的几率比较高。8.如果是甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎、超声提示4a类以上的患者，尽量少吃海产品，尤其是裙带菜、紫菜、海藻、鱼贝类等。其他良性肿瘤则没有这种禁忌。9.数天内忌烟、酒及辛辣刺激性食物，忌肥腻、粘滞食物，忌坚硬不易消化食物。

很多患者在耳科就诊后医生开了滴耳药液，可是不知道如何正确使用，或者由于滴耳方法不正确导致耳部疾病无好转。下面介绍一下正确的滴耳方法：首先将滴耳液握在手心加温（尤其是冬天），使之与体温接近，因为药液太凉滴入耳内会导致眩晕。平躺在床上，患耳朝上，将耳廓向后上方提起，使外耳道尽量拉直，将滴耳液对着耳道口滴入，注意不要触碰耳道皮肤，以免污染药液，然后按压耳屏（耳道口前方的突起）数次，使药液进入耳道深部，保持患耳向上10-20分钟再起身，倒出药液。常用的滴耳药物有左氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴眼液，都可用于滴耳，根据情况医生有时会在滴耳液内加入地塞米松针，混合滴耳。一般情况下，一日三次（每8小时一次），每次6-10滴（儿童需要减量）滴耳，耳浴（耳药水泡在耳朵里）。另外一个常用的滴耳药物有3%碳酸氢钠耳液（需要护士临时配药），一般情况下，一日6次，每次4-5滴滴耳，耳浴（耳药水泡在耳朵里）。其它滴耳药物还包括氯霉素、利福平、氟康唑、硼酸溶液等，可根据感染的微生物不同选用合适的药物，具体用药应咨询耳科医生。如果有鼓膜穿孔切忌用庆大霉素、妥布霉素等耳毒性药物滴耳，这类药物可导致内耳损伤，出现眩晕和感音神经性耳聋。左

慢性化脓性中耳炎为什么需要手术治疗？ 慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上非常常见。常以耳内间断或者持续性流脓，鼓膜穿孔，听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内，颅外的并发症。 很多患者觉得慢性化脓性中耳炎不需要手术治疗，因为虽然自己的患耳间断反复流脓，迁延不愈，但是发病时通过外耳道冲洗、滴药等治疗也可以控制症状。甚至很多人错误得认为建议手术治疗的医生完全是“唯利是图”。其实这完全是中耳炎诊治的一个误区。药物治疗仅能起到暂时缓解中耳炎局部感染性炎症的作用，所谓治标不治本。实际上，只有通过耳显微外科的手术治疗才有希望彻底解决耳朵流脓和听力下降的问题。 1为什么需要早期手术治疗？ 慢性化脓性中耳炎有一个缓慢进展、逐渐加重的病理过程。在疾病的初期可能仅仅是鼓膜穿孔伴中耳粘膜的炎症，此时有效的外耳道冲洗、抗生素药物全身局部治疗可以将病变局限于中耳鼓室，仅表现为鼓膜穿孔和较轻的听力下降。在这个阶段如果能积极控制感染，在干耳后尽早行手术治疗，可以使手术创伤小、时间短，风险低。患者手术后通常能获得较好的听力并降低再发流脓的几率。 2如果不做手术会怎么样？ 随着中耳炎反复发作、脓性分泌物不断刺激，炎症向深部和后部扩散，逐步加重，会慢慢的出现：抗感染治疗效果不佳，耳朵长期处于流脓或潮湿状态或者合并霉菌感染。此时鼓膜穿孔会扩大，听小骨可能会被炎症、肉芽、胆脂瘤破坏或硬化固定，此时听力明显下降。一旦合并中耳胆脂瘤会进一步加重病情，侵及内耳出现感音神经性耳聋和眩晕，侵及面神经出现面瘫，挤压骨质引起顽固性头痛，炎症入颅内引起脑膜炎脑脓肿脑疝等，严重时危及生命。在这个阶段进行手术治疗，不仅范围扩大，手术难度和风险也会增加。 3中耳炎手术的目的是什么？ 中耳炎手术的目的有三方面：首先，彻底清除病灶，获得一个较为干燥的耳朵，而非长期、间断、反复流脓的耳朵；其次，防止因中耳炎导致的严重并发症，比如面瘫、脑膜炎、脑脓肿等；第三，通过手术修复或重新建立“鼓膜-听小骨-内耳”的传音结构，提高患者的听力。 4常用的手术方式有哪些？ 常用的手术方法包括：鼓膜修补术、探查并重建听骨的鼓室成形术；对于中耳炎肉芽或胆脂瘤侵犯范围较大，则需要行改良乳突根治术来清除病变。如果患者的听小骨被破坏，则需要采用人工听骨来重建听骨链。手术在显微镜或者耳内镜下进行，属于显微手术或者内镜微创手术。 总之，反复发作、间断流脓的慢性化脓性中耳炎建议尽早手术治疗，医生会在术前将病变的情况和术后可能的效果与患者进行讲解和沟通，医患双方共同商量来制定最合适的手术方案。

在我们的周围，常常能看到因为扁桃体发炎而引起孩子发烧的情况。虽然偶尔一次两次，家长们都不会过于在意。可是，当一年到头没完没了地发炎、发烧，最终医生建议切除扁桃体的时候，家长们往往会多出许多担忧。「不是说扁桃体是把门的卫士，能够过滤到许多细菌和病毒吗？如果没了扁桃体，孩子的免疫力是不是就会受到影响？以后免疫力会不会不好、容易生病？」我们今天就来和家长们说说，扁桃体到底是个啥，反复发炎到底要不要切除，切除了以后，又会对孩子造成怎样的影响吧。01扁桃体嗓子眼儿里两个球扁桃体是人体中的一个器官，每一个张开嘴都能看到嗓子眼儿那儿有两个球，老百姓称之为「扁桃体」，医学上称之为「腭扁桃体」。它有一定的免疫功能，年龄越小，免疫功能就越强。02扁桃体为啥一言不合就发炎？扁桃体虽然外观是个球，但它里面实际上有许多的隐窝，根据人的不同有16~20个。隐窝里可能藏着一些细菌、病毒和食物残渣，这些东西在里面，当抵抗力低的时候，扁桃体就可能因为它们而发炎。再加上孩子一年里有4~6次甚至更多的上呼吸道感染，而扁桃体属于上呼吸道里第一个器官，也很容易因为上呼吸道感染而被带着发炎。人的一生当中都有几次扁桃体发炎的经历，但有的人发作非常频繁，一般来说一年发作4、5次以上就认为是慢性扁桃体炎了（时间超过3个月）。那为什么别人家孩子都没有这么频繁地扁桃体炎，就我家孩子反反复复没完没了呢？这是因为人们的扁桃体形态并不是完全相同的，有的人大有的人小，有的人隐窝深有的人隐窝浅，所以每个人得病的几率也不一样，年龄越小得病的几率就越大。但不代表到了成年以后就不得了，成年人的化脓性扁桃体炎也是非常常见的。03扁桃体发炎了有什么症状？发炎的扁桃体，表面化脓，肿大明显扁桃体发炎一般来说常常是扁桃体本身充血，有时候有化脓，还会伴有发烧、白细胞高，另外淋巴结也肿大起来，孩子会觉得嗓子疼。这些都是典型的扁桃体炎的表现。小提示：有的医生没有经验，看到扁桃体上有白色的点就以为孩子是扁桃体化脓了，但其实孩子没有发烧，嗓子也不疼，也活蹦乱跳没有症状，这种实际上不是化脓。扁桃体因为有隐窝，隐窝深的时候食物残渣可能塞进去，看起来就像是扁桃体上有白点，可能漱口就没了。这种情况下，有的孩子可能表现为有口臭。这个时候其实它们是扁桃体上的分泌物栓子，并不是真正的发炎。因为如果是发炎一般一定会有发烧、嗓子疼、血象高之类的表现，如果这些症状一点都没有，只有扁桃体上有白点，那就可能是分泌物栓子。这种情况注意吃完东西后漱口，喝点凉白开水冲洗一下就好。04扁桃体发炎了没啥大不了？有的家长可能会觉得，不就是扁桃体发个炎，没啥大事。其实并不是这样的。扁桃体发炎最大的不好就是一般会伴有发烧，而且都烧得很高，通常是39℃~40℃，而且这种发烧是持续性的烧。特别是化脓性扁桃体炎，需要用很多抗生素，总是反反复复地用抗生素，对孩子的身体当然是不好的。来到诊室的家长往往会感叹：好不容易把孩子养出点肉了，一发炎好几天吃不下东西，又吃消炎药，小脸又瘦下去了。另外是扁桃体毕竟是一个免疫器官，从免疫的角度来说，免疫复合物可以到身体当中的其他器官里去「捣乱」。尤其是有链球菌感染的，扁桃体发炎会引起远离扁桃体的其他脏器的损伤，比如风湿性关节炎、风湿性心脏病、心肌炎、肾炎等。另外目前发现，牛皮癣的每次发作也和扁桃体发炎是有关系的，所以现在皮肤科医生看到牛皮癣的患者，一般也都是建议到耳鼻喉科就诊，让耳鼻喉科医生将扁桃体给拿掉。所以，千万不要认为，扁桃体发炎，就只是一个扁桃体的事儿，它坑的器官多了去了！反复发炎这个时候的扁桃体已经“叛变”了，不仅失去了正常的作用，而且对身体产生了负面影响，甚至会影响到心脏、肾脏的健康。（很多风湿性心脏病、肾炎，关节炎都与慢性扁桃体炎有密切关系）。这样的“叛徒”，留着百害而无一利，马上切掉。05扁桃体什么情况下需要切除？那么，是不是所有的孩子扁桃体发炎，都要把扁桃体干掉？不不不，医生也是不会这么不讲道理的。一般情况下，有几种情况，医生会建议切除扁桃体。1、扁桃体反复发炎一般，扁桃体每年发作4~5次以上的，属于慢性扁桃体炎，这种情况下，建议拿掉扁桃体。2、扁桃体是个坑爹病灶如同刚才我们说的，如果扁桃体发炎并且合并了全身其他器官炎症的（例如肾炎，风湿性心脏病，关节炎等），说明这是一个病灶型扁桃体，一般建议是拿掉的。3、扁桃体太大引起打呼噜现在多数一线城市的孩子已经比较少因为扁桃体的感染来切除扁桃体的了，更多的是因为扁桃体过大，引起孩子打呼噜来切除的。因为打呼噜容易引起晚上睡不好，张口呼吸、憋气，而且睡觉的时候来回翻身，第二天起来孩子的精神状态也不好。而且长期的打呼噜还容易引起孩子面相的一些改变，比如面型改变，牙齿也撅着，非常不好看。所以一般会考虑切除扁桃体。06扁桃体切了孩不会会影响孩子免疫力？这是许多家长都会问到的问题，每次听说孩子需要切除扁桃体，家长们都很忧虑，也很反感，给我说：「扁桃体是嗓子眼儿的护卫、哨兵，能过滤细菌和病毒，怎么能切除呢？」大家都认为扁桃体是两个在嗓子眼里的「哨兵」，挡着细菌和病毒进去。但是我们想一想，你吸一口空气，它直接就到肺里去了，你吃的东西也是一下就到胃里去了，实际上扁桃体是挡不住的。所以什么把门、什么哨兵，意义其实没有那么大。加上，人体中起着免疫功能的器官，绝对不止扁桃体。没了扁桃体，咽喉部位还有咽淋巴环，有许多淋巴结，还有其他的淋巴组织，它们都是在起作用的包括人体的骨髓、脾脏，都是有免疫功能的。当扁桃体没有了的时候，其他起免疫功能的脏器、组织，自然会发挥代偿的作用。所以，并不会孩子做完了扁桃体手术，免疫力就永远低下了。在刚做完的那段期间，可能的确会比较容易生病，尤其是去幼儿园的小朋友，但是一段时间比如3~6个月之后，就会有好转。如果孩子本来免疫力就比较差，那么建议家长在手术之前去给孩子查一个免疫功能，看看孩子是不是先天免疫功能就比较差。总之，不会因为一个扁桃体切除手术，造成孩子永久的免疫力低下07扁桃体切除必须两边都切吗？关于扁桃体是要两边全切还是两边各切一点，现在并没有一个定论。因为每个孩子的情况不同、医生擅长的术式不同、医院有的设备不同、家长的要求不同，术式的选择自然也会有所不同。毕竟，没有哪种方法是能集所有的好处于一身的。所以，我们建议在扁桃体切除的时候，家长要充分和医生进行沟通，了解不同术式的利弊和给孩子带来的影响，由家长和医生双方来共同决定。08扁桃体发炎怎么预防和护理？这是一个老生常谈的话题了，想要预防扁桃体发炎，一个是注意饮食，一个是加强卫生，再一个就是加强锻炼。注意饮食我们建议家长不要给孩子吃得过饱，不要总给孩子吃高蛋白、高脂肪的食物，要多给孩子增加蔬菜、水果的摄入量，这对于孩子的发育以及减少扁桃体发炎的次数是有帮助的。加强卫生当流感肆虐的季节时，要注意通风、加强卫生，多给孩子洗手，必要的时候戴个口罩，以预防呼吸道的传染。加强锻炼如果说能够主动让孩子多去锻炼，多去规律地、主动地提高身体素质的话，那就更好了，包括跑步、户外活动、游泳一类都是挺好的。在护理方面，要强调的是合理用药、注意退烧、多喝水多休息。合理用药如果是因为上呼吸道感染引起了扁桃体的发炎，因为多数孩子的感冒都是病毒性的感染，很多家长容易焦虑，上来就给孩子用抗生素。在没有明确血象之前，我们不建议家长擅自给孩子使用任何的抗生素。注意退烧刚才我们说到，扁桃体发炎的孩子一般烧得会很高，家长一定要注意给孩子吃退热药，及时退烧。尤其是有过高热惊厥史的孩子，这时候就不建议家长按照38.5℃的线来决定要不要给孩子吃退热药了。一旦孩子的体温超过了38℃就建议开始吃退热药，尽量控制体温不要过高，以预防高热惊厥的再次发作。多喝水多休息这也是一个老生常谈的话题，最好多引诱孩子喝温开水，多睡觉。如果孩子喝不下温开水，这时候也不必计较水到底是白开水还是带点甜味的，总之尽可能让孩子多摄入水分，这样才能更快地代谢和恢复。尽量多让孩子睡觉，保证充足的睡眠和休息。李泉，男，中共党员，主任医师，娄底市中心医院耳鼻咽喉头颈外科51病室主任，湖南省耳鼻喉头颈外科学会首届青年委员，湖南省医学会变态反应学会委员1999年毕业于南华大学临床医疗专业，同年分配在娄底市中心医院并一直从事耳鼻喉头颈外科临床工作，曾先后到中南大学湘雅医院(6个月)、湖南省肿瘤医院头颈外科(9个月)、中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉头颈外科(3个月)进修学习，长期致力于耳鼻咽喉头颈外科临床工作，具有扎实的外科操作技术和医学理论知识，在耳鼻咽喉头颈外科疾病的诊治及微创精良手术方面积累了丰富临床经验，对于危重和疑难病例的处理有较高的造诣。在国家级专业医学刊物上发表论文6篇，多次荣获医院嘉奖及优秀共产党员荣誉称号，荣立二等功1次，主攻方向:微创外科，耳鼻咽喉头颈肿瘤根治性切除手术及修复重建术。

近期耳朵疼痛的患儿有所增多，故分享相关科普知识，大多数人都知道耳朵流脓了是中耳炎，那么耳朵不流脓是不是就不会是中耳炎呢？错！只要是发生在鼓膜以内中耳腔的炎症，都叫中耳炎。如果鼓膜穿孔，脓液流出，是化脓性中耳炎。如果鼓膜完整，细菌毒力较小，分泌物积聚在中耳腔，就是分泌性中耳炎，也叫卡他性中耳炎。下面我们就来了解一下这个疾病吧。一、为什么会得分泌性中耳炎？耳朵分为外、中、内耳，中耳腔通过前内侧的咽鼓管通向鼻子的后方，也就是说咽鼓管是连接耳朵和鼻子中间的一个管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的压力平衡。当感冒或其他原因导致咽鼓管不通畅时，中耳腔内的空气就会被人体逐渐吸收掉，耳朵就开始发闷、甚至积液。咽鼓管在小儿比较宽、短、直，在成人比较窄、长、斜，而小朋友抵抗力不如成人，容易感冒，所以中耳炎在小朋友更为多见。而上小学的小朋友们，由于会出现鼻子后方腺样体的生理性肥大，堵塞咽鼓管在鼻子那端的开口，也会出现此病。在成人，除了最多见的感冒外，反复发病者要警惕鼻咽部肿瘤——鼻咽癌的可能!二、得了分泌性中耳炎会有哪些症状呢？在小小孩儿，因为他们不会表达，所以家长最先发现的是孩子听力筛查不通过或者对声音反应不灵敏。在小朋友，有些会自己告诉家长听不清声音，疼痛，有人说话，耳闷，有些则是家长发现叫他（她）不答应或者看电视时电视播放声音比以前增大。在成人，最先感觉到的就是耳闷和听力下降。耳朵内像塞了团棉花一样，也像洗澡耳朵进了水一样，闷闷的好难受。自己讲话像被蒙在鼓里，声音很大却出不去，听别人讲话又听不太清楚，需要别人大声说话或重复讲才能听清。也有很多病人会伴随耳痛、耳鸣等不适。三、分泌性中耳炎的治疗1）得了中耳炎，好心烦、好难受，医生，我该怎么办？别急，首先要看看是什么原因引起的。如果是炎症引起的，可以应用消炎药、粘液促排剂使炎症消退、分泌物排出；如果是腺样体肥大引起的，要治疗腺样体；如果是肿瘤引起的，就要抗肿瘤治疗了（好在肿瘤发病率很低，绝大部分病人都是炎症引起的）。注意！发病部位在鼓膜内侧，而鼓膜是完整的，所以这个时候，任何滴耳液都会被鼓膜挡在外面，起不到消炎作用的！2）是不是所有的分泌性中耳炎都可以拿药物治好呢？多久能好呢?我只能告诉您大部分病人能好，至于您能不能好、多久能好，这个只能边治边看。药物治疗（必要是做中耳鼓室穿刺抽液及中耳注入药物）又省钱又不用挨刀，是首选治疗方案哦！在治疗时，如果能乖乖地用药、听话地把烟酒戒掉，注意保暖，避免感冒，您治愈的几率大大增加。如果能吹吹气球、嚼嚼口香糖、捏鼻子鼓鼓气，那最好不过了，这些动作能有效促进咽鼓管开放，促进疾病康复，是小朋友们的最爱，也是大朋友们加强亲子交流的好时机哦！3）什么时候需要做手术呢？怎么做手术呢？大部分病人通过药物治疗都能康复，如果规范地保守治疗一至两个月，仍没有一点好转的迹象，抱歉地通知您，您需要住院手术治疗。手术一般住院一周时间，儿童全麻、成人局麻下做手术！手术很简单，在鼓膜上切个小口，把里面的积液排出，然后放一个通气管在鼓膜上，方便引流耳内积液，同时保持中耳内外压力一致，促进咽鼓管功能的康复。如果只是穿刺鼓膜抽液或者单纯切开鼓膜，因鼓膜的愈合能力很强，愈合后的鼓膜恢复到发病前的水平，很容易再次出现积液，所以放置通气管很有必要！手术效果杠杠滴，做完手术，立马觉得耳朵好使多了，那是必须的！手术是不是很简单啊？是不是觉得自己都能做下来了？千万别！耳朵的手术非常精细，都是在显微镜下或内镜下进行操作，如果操作不慎，轻者引起耳道破损出血，严重者引起鼓膜大穿孔，甚至耳流脓和严重耳聋！手术都不是一日之功，还是由我们来操刀比较安全些！4）做完手术有什么注意事项？管要戴多久？手术做完了，钱花了，罪受了，可是治病并没有结束，如果不注意以下几点，可能前功尽弃：A：耳内不能进水！！手术做完了，鼓膜上有孔还有管，如果耳内进水，污水会沿着通气管进入中耳，导致中耳感染、流脓，这绝对是雪上加霜了！所以，平时洗头发、洗澡一定要把耳朵堵好，游泳、潜水之类的活动肯定不能去了。如果出现耳流脓，一定要尽快去医院诊治。B：避免感冒！感冒可能会使中耳炎复发，或者合并化脓性中耳炎。有些人说我控制不了感冒，我只能说您还是尽量控制吧，健康虽然由医生保驾护航，也得您积极参与呀。C：不要掏耳朵！做完手术后，耳内可能会有瘙痒、异物感，这都是正常的。千万不能拿棉签掏耳朵，盲目掏耳可能会把鼓膜上的通气管带出来，更糟的是可能会把通气管推进中耳腔，掉到耳朵深部，还得再做一次手术把它取出来，尽是没事找事啊！D：敢不敢活动啊？一般的运动、跑步都没有问题的，极少数病人会出现通气管自行排出的情况，大部分患者都不会有问题，定期到医院复查就可以了。中耳通气管一般需佩戴6个月至1年时间，定期到门诊复诊，复查声导抗测试了解咽鼓管功能恢复情况。如果功能已恢复，可以取出通气管，鼓膜会自行愈合。如果功能未恢复，需继续佩戴，甚至终身戴管。5）如果不做手术会怎样？如果该做手术而没做，拖延治疗，耳内的分泌物会由稀薄的水变成粘稠的胶，俗称“胶耳”。如果还不及时手术，鼓膜会内陷加重，粘在鼓室内壁上。如果还不手术，鼓膜会继续内陷，失去鼓膜弹性，甚至内陷形成胆脂瘤，破坏听骨、面神经等结构，小病变大病，小手术变大手术。由于咽鼓管功能一直未得到及时恢复，此时即使做了花费两万多的大手术，手术后极易再次出现鼓膜内陷、鼓膜愈合不良、胆脂瘤复发等问题。到了这个时候，妙手也难回春啊！所以，看病要趁早！！！