李君桦医生的科普号

阅读提要：2016 年全国共有 204 例肺移植，陈静瑜团队完成了 136 例，成为了全球第二大肺移植中心。第一是陈静瑜曾进修过的加拿大多伦多总医院，2016 年完成了 145 例。 陈静瑜，全国人大代表、无锡市人民医院副院长、无锡市肺移植中心主任，2017 年 3 月 6 日加盟中日医院，任肺移植中心副主任，被誉为「中国肺移植第一人」。推动建立人体捐献器官转运绿色通道，带领团队跻身全球三大肺移植中心，系第九届健康中国论坛年度十大人物。 出诊时间：每周一上午 8：00 门诊; 地点：无锡市人民医院特诊中心三层; 需要病人外院病历、CT、心超、血型等资料，如果病人无法前来，请家属用手机录下病人生活呼吸状况视频，以便全面了解相关情况，预约电话 0510-85351902。 3 月 3 日、3 月 4 日、3 月 7 日，连续三台肺移植手术，当记者采访陈静瑜时，他显得有些疲惫。 因两会期间在京为患者紧急进行「换肺」手术，全国人大代表、无锡市人民医院副院长陈静瑜「火了」。 从 2002 年 9 月 28 日完成第一例肺移植，十几年间，陈静瑜完成了 600 多例肺移植。可以说，中国七成肺移植手术全压在了他和团队的身上。 中国肺移植仅为美国的 1/10　肺移植是在走钢丝中救命! 2016 年全国共有 204 例肺移植，陈静瑜团队完成了 136 例，成为了全球第二大肺移植中心。第一是陈静瑜曾进修过的加拿大多伦多总医院，2016 年完成了 145 例。 在脏器移植中，肺移植是难度最高的，对供受体的匹配要求最高，而且需要多个医院和多个学科的通力合作，因此在我国一直进展艰难。2001 年，陈静瑜赴加拿大多伦多总医院进修学习肺移植，2002 年 9 月 28 日完成第一例肺移植，自此，中国的肺移植开始发展起来。 从事肺部疾病诊治工作二十多年，陈静瑜太了解呼吸系统疾病患者的痛苦。当慢阻肺、肺纤维化、肺动脉高压、弥漫性支气管扩张等呼吸系统疾病发展至终末阶段，病人呼吸困难，有的甚至 24 小时离不开氧气，没法下床走路活动，生活质量非常低，进行肺移植成为其唯一治疗手段。 「美国去年做了 2000 多例肺移植，相比之下我们还是很少。」陈静瑜告诉记者，按比例计算，我们每年至少有 10000 多个呼吸衰竭的病人需要做肺移植。「目前肺移植少主要有三个原因：首先肺是开放性器官，无时无刻不面临着感染的风险，其次大家对肺的维护认识不够; 此外，获取的供肺需要及时转运到医院，否则肺源质量将大大受到影响。」 肺移植不像肝肾移植那样被广为知晓。「很多患者和家属存在错误观念，到最后无法救治时才接受肺移植。」陈静瑜在门诊中遇到太多这样的患者。 「国外患者是为了改善生活质量进行肺移植，譬如肺纤维化病人估测存活二年就评估排队等肺源，而国内许多患者因为对肺移植不了解，害怕，往往濒死状况下才来博一下，有的预计生存只剩一个月甚至几天时间才来。」肺移植是个成熟手术，只要移植前全身状况好，成功率能到 90%，而濒死时才救助肺移植的受者，死亡率很高。很多患者往往等不到供体或者来不了医院就去世了，这是陈静瑜最痛心的事情。 留给移植肺的转运时间只有 6 小时 2016 年飞行 110 次，186 小时，共计 125606 公里，「空中飞人」，这是陈静瑜团队一名负责取肺源的医生的工作状态。 「有了器官才有移植，有了移植才有新生命。」器官的时间耽误了，很可能就意味着一个生命结束了。对陈静瑜及其移植团队来说，一旦拿到肺源，就必须争分夺秒移植给病人。 肺源从供体身上取下，到植入受体体内血流灌注为止，有一段安全的冷缺血时间，如果超过了冷缺血时间，肺源质量将变差甚至无法使用。一般来说肺源冷缺血时间为 12 小时，刨除移植手术本身需要的 5 个多小时，留给路上转运的时间只有 6 小时左右。 3 月 2 日，陈静瑜刚刚抵达北京参加两会，中日医院一名 52 岁的肺纤维化晚期患者即出现了肺衰竭症状，如果不做肺移植，患者很可能在短时间内去世。幸运的是，湖南浏阳刚好有一名脑死亡患者捐献器官，提供了合适的肺源，移植团队的工作人员即刻从无锡赶到湖南，连夜在 6 个小时内将肺源送到了北京。 「因为提前报备了国航的器官捐献转移绿色通道，快速过安检，快速上飞机。比预计时间提前 17 分钟到北京。」对于这场跨越「无锡-湖南-北京」的生命大接力，陈静瑜在微博中感慨道，「感恩脑死亡爱心捐献者的大爱，感谢器官转运绿色通道的支持!」 事实上，器官转运的无缝对接正是他多年呼吁的成果。我国年捐献器官数量已位于亚洲第一、世界第三，但急需一条绿色通道。从 2012 年开始，陈静瑜在各种场合进行呼吁。2015 年 3 月全国两会时，陈静瑜提交建议：在民航、高铁、高速公路等部门开辟器官转运绿色通道，进一步扩大公民器官捐献利用率，推动器官移植事业与国际接轨。经过一年多努力，2016 年 5 月 6 日，民航局等 6 部门联合发布了《关于建立人体捐献器官专用绿色通道的通知》。自此，中国终于有了器官转运绿色通道机制。 十多年来，每天都在生死之间 「热衷公益的人大代表，推动建立人体捐献器官转移绿色通道。带领团队跻身世界五大肺移植中心，微博直播肺移植手术，11 万粉丝见证肺源生死接力。陈静瑜，器官捐献转运绿色通道的积极推动者。」 由人民网、健康时报等联合主办的第九届健康中国论坛盛典现场，陈静瑜当选「2016 年度十大人物」，颁奖词如此描述。 「北京周边的病友如果要找我看病，家属带好相关病历资料，下午 3 点到 5 点在会场外找我免费咨询。」2016 年 12 月 1 日，在来京参加颁奖盛典的前一晚，陈静瑜发了这样一条微博。 作为国内肺移植的「头把刀」，陈静瑜的工作强度是常人难以想象的：平均 3 天做一台肺移植手术，科内每年还要做 1100 多台普胸手术。「凌晨 4 点睡的，一早 8 点周五交班查房，下午又是肺移植。」这是他的工作常态。 一颗器官从捐献到维护、从转运到移植，每一个环节都可能出现「意外状况」，每次移植都是生死时速。 无锡人民医院是目前国内最大的肺移植中心，因大多数医院并不具备肺移植能力，一旦各地有肺源，器官获取组织通常会直接通知无锡方面，移植团队常常为转运器官而千里奔忙，而全国各地的患者都慕名来无锡求医。 曾经有一位肺纤维化急性加重期患者，北京 120 呼吸机护送，千里迢迢从北京转运来无锡，入院后抢救维持了 6 天，终于等到肺源进行双侧肺叶移植，但术中却异常曲折，患者心脏多次几乎停跳，一路惊险最终完成手术。「每天的病人均是在生死之间，你要有强大的内心随时处理各种情况。」陈静瑜和团队几乎没有调整休息的时间。 肺移植除了手术，术后管理也是关键。感染是肺移植术后死亡的主要原因，有时手术很顺利，病人开始恢复很好，但突然病情急转直下。另外，高龄受者术后因为心、脑原因导致的死亡更是防不胜防。 现在医院胸科 ICU 医护力量强大，他还是时时操着心，周末 5 点半就醒，在微信里查看团队术后管理一切安好，才肯再睡个回笼觉。2016 年，无锡市人民医院的肺移植患者一年生存率在 80% 左右。 「国人把肺移植看成是救命手术，而国外是改善生活质量，我们的观念得改。」陈静瑜指出，早做肺移植评估，病人条件好，成功率高，恢复快。 2005 年一位类风湿关节炎导致的肺纤维化患者，肺移植后至今存活。还有一位因肺气肿进行双肺移植的患者，术后一年半给陈静瑜发来微信，说自己正在海拔 5900 米的风景区旅游，同行的其他人都没爬上去。两年后，这位患者的妻子怀孕，享受到了正常的夫妻生活和家庭之乐。 外科医生中最劳累的就是器官移植医生，而中国的器官移植医生比国外更忙更累。「国外肺移植是多团队合作，外科医生相对轻松，而我们是一个人要兼许多人的活，每台肺移植都身心疲惫。」随着器官转运绿色通道的开通，脑死亡爱心捐献可利用的供肺越来越多，寻求肺移植的患者也越来越多。 为了北方患者，进行第二次创业 2016 年中国有 4080 个病人在脑死亡后进行了器官捐献，捐出了 11296 个器官。「在肺移植上不存在供体不足，只是我们缺少陈教授这样的精湛医生。」全国政协委员、中国人体器官捐献与移植委员会主任委员黄洁夫认为，无锡市人民医院作为地市级医院，完成了七成肺移植，而北上广的大医院却落后了。 为了推广肺移植技术，近年来，陈静瑜和团队先后到北京、广州、南京、杭州、武汉、吉林等多个省市三甲医院，帮助开展肺移植。团队曾经在 28 小时内辗转江苏、河南、贵州的六个市，终于和遵义医学院附属医院肺移植团队合作成功完成了贵州省第一例双肺移植。 陈静瑜身边的人都知道，他是个「微信控」，打电话他可能听不到，微信一响他就条件反射立刻看手机。原来是为了分享肺移植信息，他和合作医院医生组建了微信群。3 月 3 日的肺移植手术，陈静瑜也组建了一个 47 人的「中日医院肺移植」微信群，在群里实时更新行动进展。 陈静瑜还是个「科普达人」。2011 年 12 月 3 日，陈静瑜开通新浪微博@陈静瑜的肺腑之言，通过微博与病人、网友交流，传播器官移植观念。2016 年 1 月 6 日，中国首例器官公益移植手术网络直播在无锡市人民医院手术室进行，从供体获取，到民航高速转运，到移植手术的全过程进行直播，近 6000 万人参与了互动。 此次来京参加两会，除了履行人大代表的职责、紧急救治患者，陈静瑜还办了一件「大事」，即加盟中日医院。很多身在北方的患者由于无法赶到无锡，延误治疗，部分患者甚至在南下的路上便去世了。这让陈静瑜感到很痛心。他坦言，第一次创业是做了胸外科医生，进行了第一例肺移植手术，而加盟中日医院是第二次创业，让北方的患者能在中日医院及时得到救治。 器官捐献的最佳时机是达到脑死亡状态的当天，以往由于公众对脑死亡认识不足，往往要求医生极力抢救。几天后当家属接受脑死亡并放弃抢救时，器官捐献已很被动，肺源尤其如此。今年两会，陈静瑜呼吁要加快脑死亡立法。脑死亡立法不单是为了器官移植，也是对死者的尊重。脑死亡后病人没有自主呼吸，只能靠呼吸机维持心跳，浪费了很多医疗资源，也极大增加了病人家庭的经济负担。 如今，医疗条件越来越好，肺源的供给也变得越来越顺畅。「今天一天有四个地方人跟我说，有供肺可以做移植。」陈静瑜说，自己从 2001 年 9 月底赴加拿大多伦多总院进修学习肺移植，到 2002 年 9 月 28 日完成第一例肺移植，至今已经完成了 600 多例肺移植，进入全球三大肺移植中心。「15 年这么走过来，毫无疑问，现在是学科发展最好的年头。」 文章来源:丁香园

九、临床诊断既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为：（一）慢性HBV携带者多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访2次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无病变或病变轻微9, 56, 77, 78。（二）HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常或肝组织学检查有肝炎病变。（三）HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学有肝炎病变。（四）非活动性HBsAg 携带者（Inactive HBsAg carrier）—血清HBsAg 阳性、HBeAg阴性、抗-HBe 阳性或阴性，HBV DNA 低于检测下限，1 年内连续随访3 次以上，每次至少间隔3 个月，ALT 均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数（HAI）评分< 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。（五）隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志物均为阴性。诊断主要通过HBV DNA检测，有时需采用多区段套式PCR辅以测序确认，因常规荧光定量PCR检测灵敏度受限且受引物序列变异影响，可能会存在一定程度的漏检，尤其对抗-HBc持续阳性者。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。（六）乙型肝炎肝硬化建立HBV相关肝硬化临床诊断的必备条件包括：①组织学或临床提示存在肝硬化的证据；②病因学明确的HBV 感染证据。通过病史或相应的检查予以明确或排除其他常见引起肝硬化的病因如HCV 感染、酒精和药物等79。临床上常根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期及失代偿期。代偿期肝硬化影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等症状或严重并发症；失代偿期肝硬化患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等症状或等严重并发症80。为更准确地预测肝硬化患者的疾病进展，判断死亡风险，可按五期分类法评估肝硬化并发症情况，1 期：无静脉曲张，无腹水；2期：有静脉曲张，无出血及腹水；3 期：有腹水，无出血，伴或不伴静脉曲张；4期：有出血，伴或不伴腹水；5期：脓毒血症。1、2期为代偿期肝硬化，3至5期为失代偿期肝硬化。1、2、3、4和5 期1年的病死率分别为<1%、3%~4%、20%、50%和>60%。并发症的出现与肝硬化患者预后和死亡风险密切相关79, 81, 82。

流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。 2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，流感确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于去年同期，流感活动水平仍呈现上升态势，以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。 为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。 由于流感病毒的基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。 根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。到目前为止，甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素（H1-18），11个亚型神经氨酸酶（N1-11）。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 （一）传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1～3周。 （二）传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。 （三）易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。 （四）重症病例的高危人群 下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)； 4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2]； 5.妊娠期妇女。 三、发病机制及病理 （一）发病机制 甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 （二）病理改变 病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。 （一）传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。 病毒在人呼吸道分泌 四、临床表现和实验室检查 潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。 （一）临床表现 主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。 （二）并发症 肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 1.肺炎 流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。 2.神经系统损伤 包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等。 3.心脏损伤 心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。 4.肌炎和横纹肌溶解 主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。 5.脓毒性休克 表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。 （三）实验室检查 1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。 2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 3.病原学相关检查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。 （2）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。 （3）血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。 （4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。 （四）影像学表现 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。 五、诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 （一）临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 （二）确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性： 1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 2.流感病毒分离培养阳性。 3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 六、重症与危重病例 （一）出现以下情况之一者为重症病例 1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。 （二）出现以下情况之一者为危重病例 1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 七、鉴别诊断 （一）普通感冒 流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。 （二）其他类型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。 （三）其他下呼吸道感染 流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。 八、治疗 （一）基本原则 1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 2.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）： （1）妊娠中晚期妇女。 （2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 （3）符合重症或危重流感诊断标准。 （4）伴有器官功能障碍。 3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。 4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。 5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。 6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 （二）对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。 （三）抗病毒治疗 1.抗流感病毒治疗时机 发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。 重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。 无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。 2.抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 （1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。 （2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。 （3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。 （四）重症病例的治疗 治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。 （五）中医治疗 1.轻症辨证治疗方案。 （1）风热犯卫。 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风解表，清热解毒 基本方药：银翘散合桑菊饮加减 银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g； 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g； 腹泻加黄连6g、木香3g； 咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。 若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。 常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。 儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。 （2）热毒袭肺。 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺止咳 基本方药：麻杏石甘汤加减 炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 加减：便秘加生大黄（后下）6g； 持续高热加青蒿15g、丹皮10g。 常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。 儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。 2.重症辨证治疗方案。 （1）毒热壅肺。 主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。 舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。 治法：解毒清热，泻肺活络 基本方药：宣白承气汤加减 炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸； 腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）； 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。 （2）毒热内陷，内闭外脱。 主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。 舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。 治法：益气固脱，清热解毒 基本方药：参附汤加减 生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄连6g 金银花20g 生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 3.恢复期辨证治疗方案。 气阴两虚，正气未复 主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。 舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。 治法：益气养阴 基本方药：沙参麦门冬汤加减 沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 注: 1．妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。 2．儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。 九、预防 （一）疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。 （二）药物预防 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 （三）一般预防措施 保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

母婴传播是乙型肝炎病毒（HBV）的重要传播途径，加强慢性HBV感染孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理是切断母婴传播的有效途径，为规范我国HBV母婴阻断临床管理，我们组织感染病学、肝病学、免疫学与产科学专家参照国内外公认乙型肝炎防治指南和最新研究成果形成《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》，包括从初次产检的筛查到婴儿乙型肝炎免疫接种效果的评价，共10个连续的环节。 1. 筛查 所有在门诊初次产检的孕妇，按要求筛查乙型肝炎、梅毒和艾滋病，其中乙型肝炎病毒血清标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc；若HBsAg阴性，提供检测结果咨询，并指导常规孕期保健；若HBsAg阳性，需继续评估乙型肝炎相关病情。 2. 评估 对于HBsAg阳性的孕妇，需进一步检测HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声。 （1）若HBV DNA阳性，排除其他相关因素后，出现ALT显著异常，≥5×正常值上限（ULN），或诊断为肝硬化者，在充分沟通和知情同意的情况下，经感染科医生或肝病科医生评估后，建议给予替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LdT）进行抗病毒治疗； （2）若HBV DNA阳性，ALT 在≥2×ULN~＜5×ULN时可继续观察，如果观察期间ALT≥5×ULN，则按2（1）处理；如果ALT＜2×ULN，则按2（3）处理；如果随访至妊娠24周ALT仍在≥2×ULN~＜5×ULN，在充分沟通和知情同意的情况下，给予TDF或LdT进行抗病毒治疗； （3）若HBV DNA阳性，ALT正常或仅轻度异常（ALT＜2×ULN）、无肝硬化表现，建议暂不处理，继续随访观察。在随访期间，如果出现ALT持续升高（ALT≥2×ULN），则根据ALT水平按2（1）或2（2）处理，注意加查总胆红素（TBil）和凝血酶原活动度（PTA）。 3. 妊娠期管理 肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期检测HBV DNA水平（推荐用高灵敏试剂检测），根据HBV DNA水平，决定是否需要进行抗病毒治疗，以阻断母婴传播。 （1）若孕妇HBV DNA≥2×10^6 IU/ml，在充分沟通和知情同意的情况下，可于妊娠24~28周给予TDF或LdT进行抗病毒治疗。分娩前应复查HBV DNA，以了解抗病毒治疗效果及母婴传播的风险； （2） 若孕妇HBV DNA＜2×10^6 IU/ml，则不予干预，继续观察。 4. 分娩管理 （1）分娩方式：分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，根据产科指征决定分娩方式； （2）新生儿处理：新生儿出生后立即移至复苏台，离开母血污染的环境；彻底清除体表的血液、黏液和羊水；处理脐带前，需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物，按操作规程安全断脐。 5. 停药时机 以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后即可停药；以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不建议停药，停药标准及时机可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》中相关内容。 6. 婴儿免疫 （1）出生12 h内，在大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100 IU； （2）同时在另一侧大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射重组酵母乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙型肝炎疫苗（各10 μg/0.5 ml）； （3）若婴儿第2针乙型肝炎疫苗延迟时间在3个月以内，则尽快补打第2针，第3针仍在6月龄时注射；若超过3个月，应尽快接种第2针疫苗，至少间隔2个月后可接种第3针； （4）低体质量儿（＜2000 g）或早产儿的免疫接种：低体质量儿（＜2000 g）或早产儿于出生12 h内接种HBIG 100 IU+重组酵母乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，并于1、2和7月龄各注射一针乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml；如母亲HBsAg不详，则按母亲HBsAg阳性处理，即于出生12小时内接种HBIG 100 IU+乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，同时尽快检测母亲HBsAg，如母亲HBsAg阳性，婴儿于1、2和7月龄各注射一针乙型肝炎疫苗10 μg/0.5ml；如母亲HBsAg阴性，出院时或1月龄时接种乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，并在2和7月龄各注射一针乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml。 注意在完成三针乙型肝炎疫苗注射后1个月，检测HBsAg和抗-HBs，了解免疫应答和HBV母婴阻断情况。 7. 母乳喂养 （1）母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养；如母乳喂养期间母亲出现乙型肝炎活动，可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》中慢性乙型肝炎患者管理办法处理； （2）以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，可以母乳喂养； （3）以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后继续用药，由于乳汁中存在少量的抗病毒药物对婴儿的安全性尚不清楚，目前不建议母乳喂养。但有研究表明，TDF在乳汁中药物含量少、毒性有限。 8. 母亲产后随访 （1）产后继续服用抗病毒药物者，按慢性乙型肝炎患者的随访方案进行随访，每3个月复查肝功能、HBV DNA；每6个月复查乙型肝炎血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查； （2）产后停药者及未服用抗病毒药物者，产后6~8周复查肝功能、HBV DNA。如果肝功能正常，以后每3~6个月复查肝功能、HBV DNA。如果肝功能异常，可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》中乙型肝炎患者管理办法处理。 9. 婴儿随访 婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后，抽静脉血查HBsAg和抗-HBs，如HBsAg阳性，加查HBV DNA和肝功能。 10. 婴儿乙型肝炎免疫接种效果评价 婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后随访： （1）免疫接种失败，发生母婴传播：HBsAg阳性，伴或不伴HBeAg阳性，以后按HBV感染者进行随访； （2）免疫接种无应答：HBsAg和抗-HBs均为阴性，无论抗-HBe及抗-HBc阳性与否，建议检查HBV DNA，如果HBV DNA为阴性，则使用重组酵母乙型肝炎疫苗10 μg/0.5 ml，重复0-1-6程序，完成复种后1个月，检测HBsAg和抗-HBs，了解免疫应答和HBV感染情况； （3）免疫接种成功：如果HBsAg阴性，同时抗-HBs阳性表明免疫接种成功。如果抗-HBs＜100 mIU/ml，为低应答；如果抗-HBs≥100 mIU/ml，为中强应答。 中国肝炎防治基金会， 中华医学会感染病学分会， 中华医学会肝病学分会

1 最近有一个朋友下肢静脉曲张，我给他介绍了一位血管外科医生咨询手术。术后当天夜里，朋友给我打电话，问责任医生的手机号码，理由是是术后血压有点高，想问问要不要吃降血压药。 我回答他：你还在医院住着，如果有问题，应该报告给值班护士，值班护士了解情况后通知值班医生处理。如果还有其他疑问，可以第二天查房的时候当面问医生。 他问：那将来出院之后有问题怎么办？ 我答：如果问题不紧急，可以攒着等复查的时候一起问。如果问题紧急，速到医院挂号问。实在没办法，你给我打电话，我帮你转问。没经过他的允许，我不能把他的电话给你。实在想要电话，你直接找他问问看，不过很可能被拒绝。 他有些郁闷，但也不方便发作，就挂了电话。 拒绝朋友，我心里也不舒服。但他是我的朋友，不是血管外科医生的朋友，我不能慷他人之慨。而且同是医生，我知道同仁们大多不愿意把手机号码给患者。 可能有些患者不太理解，我就是要个电话，又不是打算骚扰你，至于这么小心翼翼吗？那我就来心平气和地解释一下，跟医生要电话，为什么总碰壁。 2 首先我们从动机出发，你为什么跟医生要电话？是觉得医生脾气相投想交个朋友有空喝酒吃肉？是看医生浓眉大眼忠厚老实想给他介绍对象？是同情医生工作太忙想给他充点话费？ 应该都不是吧，你要医生的电话，是想方便你出院后随时咨询病情，进而增加一个关系资源，以后家人朋友想看病能找他帮忙，对吧？ 那么把电话给你对医生有什么好处呢？没有，只是增加了工作量。 所以，从动机看，你跟医生要电话的动机是非常充分的，但医生给你自己电话的动机是很薄弱的。 其次，医生有没有权利不给电话？当然有。虽然现在留个电话号码很随意，但说到底，私人的电话号码依然属于隐私。有人想到处公布自己的电话，那是他的自由。但有人不想公布，同样也是自由。 这就是为什么，我不会在未经允许的前提下，把我的医生朋友的电话给别人，这是侵犯了医生的隐私权。我也希望有我电话的亲戚朋友，在把我的电话给别人之前，先问我一下。 3 其实说完以上两点——医生没有给电话的动机，医生有不给电话的权利——我就可以结束了，没必要进一步解释。然而，我的风格一向是婆婆妈妈循循善诱的，接下来我会告诉你，医生把电话给了你，会给你们双方带来哪些风险。 医生的风险一：私人生活被完全打乱 医生的私人时间普遍比较少，一般用来睡觉和陪家人，所以特别怕被打扰。 我不是说所有拿到医生电话的都会不分场合不分时间打来，但这个风险是不可控的，只要有一个两个这样的人，医生就受不了。 比如前段时间，老家一个远房亲戚来看病。来的前一天，我打了一个小时电话给他，详细告诉他从车站怎么来医院，到医院怎么挂号，门诊在几楼，什么流程，中午怎么吃饭，周围有哪些宾馆……他表示都知道了。 第二天早晨6点，我被他的电话吵醒：“我的火车到站了，现在就按你说的做就好了吧？”深吸一口气，告诉他“是的”。“好的！我一会儿再和你联系！” 上午8点，正在交班，电话又来了：“我挂好号了，现在等着就行了吧？”咬着后槽牙告诉他“嗯”。 之后，他每进行一步，都会打电话来确认一次。赶上我在手术不能接电话，他就一个接一个地打，一台手术下来十几个未接电话都是他的。 这样的人肯定是少数，但一旦摊上一个这几天都过不好。这是亲戚没办法必须给电话，但只要能不给，真不想冒这个险。 医生的风险二：知识价值被进一步低估 医生们心里普遍的一个怨言，就是自己多年所学不值钱。 一次我走在门诊楼，被一个患者拦下来：“医生我不看病我就问一下。”我以为他要问我哪个科怎么走，就站住了。他迅速掏出一张片子来说：“你看一下我这个片子，需不需要手术？”我差点气背过去，说了句“挂号去”就走了。 我院挂号费，住院实际收入1.5块，主治2.5块，副高4块，正高5块，连顿饭都不够了，但好歹是个钱。很多时候，我们的知识连这点钱都换不来。经常在办公室看到同事接到电话咨询，解答完挂掉后嘟囔一句“有问题去挂号啊”。 当然，很多人不挂号也不是因为钱，而是觉得问题不大不想耽误时间请假跑医院。付费在线咨询就能很轻松地解决这个问题，前有好大夫、春雨，后有分答、来问，都是很好的渠道。 所以，以后有人问我要某医生的电话我不会给，但如果这位医生有在线咨询二维码，我一定会分享的。 患者的风险：医生把你忘了 有时候会冷不丁接到这样的电话：“我是去年在你们那住院治疗过的xxx啊，我最近这个指标有点高你看严重不严重？”然后我一脸懵逼，完全不记得他是谁。 真不是我忘性大，我现在手头管着七八个病人，隔三差五就要换一批新的，我只能保证记住正在住院的，出院之后很快就忘了。而且就算我隐约记得一个名字，也肯定不记得当时的具体情况了。 在这样的前提下，我贸然回答，显然是对患者不负责任。我只能告诉他，带着上次手术的全部资料，到医院来挂号复查。 4 说了这么多，你应该理解医生为什么不给患者留电话了吧？如果你说“我理解，但我还是想要医生的电话”，那我给你几个小建议： 如果你要了医生不给你，不要玻璃心，他不是不想给你一个人，他是不想给所有人。 如果要到电话了，不要在东八区正常人类的休息时间打，如果打了医生没有接也不要不停打。最好打之前先发个信息讲下情况，请医生方便的时候回给你。 文章来源:丁香园 附言:之所以转发这篇与医学好似无关的文章，是因为王呆福发表于丁香园的这篇文章里所描述的事件真实的发生在中国每一个一线的临床医务人员身上，个人之所以选用好大夫平台与患者交流，未尝不是有这方面的考虑。想通过适当收费，过滤掉一部分把医生当做无私的家庭保健医生，不分时间，地点，场合，无时无刻随意咨询的患者。熟悉我的患者都知道，做为我的患者，1天1人次单次的网络咨询，下限5元，上限一般不会超过20元(这里包括好大夫平台抽取的服务费)，超出后本人都会用义诊的形式控制您网络就医的成本，20元上限，这刚好是您来院就诊的门诊挂号费钱(您挂个号20元，医院最高级别的主任医生才获取5元收入，其他的全部归医院)(这里还没有算您来院就医来回奔波的路费和消耗的额外时间)。做为医生能帮助他人是一件很开心的事，我也很乐意帮助他人，但知识价值被低估真的是很悲哀的事。您可能觉得5元/3条信息的费用是一笔很大的费用，您想过没有医生为了让您的5元票有所值，要将语言凝炼的多么的简洁易懂。医生如果单单就为赚您这5元钱还不如多去休息，可能性价比会更高。 经营好大夫平台上的个人网站，个人的初衷是更好的为本人亲手收治入院治疗后的出院患者提供院后咨询，其他网友的咨询都是顺带，所以诸位客官，您来网络咨询，希望您有钱捧个钱场，没钱捧个人场(咨询后在我网站投一票)。这样，大伙儿各得其所，您急需解决的疑惑解决了，我也心情愉快(运用一生所学能帮助到他人是件快乐的事)。

对丙肝患者来说，“饮食”和“治疗”同等重要，该病的发生严重影响了患者的正常生活，很多丙肝患者是感觉不出什么症状的，因为丙肝一般在早期并没有明显的症状表现，因此很多丙肝患者在发现自己疾病的时候都是晚期了，所以自我调养与保健对疾病的预防恢复，启到巩固治疗的作用。 日常饮食要牢记 “五不宜” 不宜多“脂”：丙肝患者应当将体重维持在正常范围以内，对黄油、奶酪及其他奶制品，食用油、肉类、坚果、甜点等含脂较高的食物，少吃为好。 不宜多“铁”： 过多的铁对肝脏来说是非常有害的。有研究表明，体内铁的含量过高，会降低丙肝患者对干扰素的反应能力。要限制含铁高的食物，如动物肝脏等。 不宜多“糖” ：丙肝患者过多吃糖，可能会形成脂肪肝;而且糖的一些代谢残渣会加重肝脏负担，且容易引起胃肠胀气。 不宜多“药”：因为肝脏是药物的过滤器、解毒器。一些处方药，包括中成药， 都会产生不同程度的肝脏损害。因此，什么药该用，什么药不该用，一定要有专业医生的指导。 不宜多“酒”：酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。 ————————————————— 保证充足的维生素 多吃一些富含维生素A的食物 如：喝牛奶、多吃胡萝卜、金针菜、青蒜、空心菜等。 多吃一些富含维生素B1的食物 如：豆芽、豌豆、花生、全麦、新鲜蔬菜、水果等。 此外因为患肝病时胆汗分泌受到障碍，因此对维生素K的吸收会有一定的影响，所以应多供给菠菜、圆白菜、菜花、花生油等富含维生素K的食物。 ————————————————— 抛弃垃圾食品 垃圾食物是指那些高脂、高糖、低维生素、高化学添加剂的人工食品。这些食品于健康有百害而无一益，故名“垃圾食物”。不仅肝病者不要吃，健康人也应当少吃为妙。建议多食温和、松软、易消化的食物，并保持清淡，以蔬菜、水果、豆类、鱼类为主。全麦食品值得推荐，它们是B族维生素和锌等矿物质的重要来源。蔬菜中以芹菜、黄瓜、番茄、甘蓝菜等为优，也可饮用一些水果汁，如柠檬汁、梨汁、芒果汁和西瓜汁等。 ————————————————— 不宜剧烈运动 丙肝的日常保健不宜剧烈运动。体育锻炼一定要适量，不要过度劳累。通常丙肝患者可以从事一些强度不是很大的体育运动：如散步，游泳，骑自行车、打太极拳等低运动量、低消耗的运动。一般来说，可以间断进行体育锻炼，不要一次强度太大，千万不要使自己感到筋疲力尽或疼痛。 运动中每20分钟饮半杯至1杯水。体力充沛、运动时间超过1小时者，可选用运动员保健饮料。含有咖啡因、果糖或带二氧化碳的汽水和饮品，不是运动时理想的选择。 ————————————————— 保持良好的心情 肝病患者应忌恼怒、悲观、焦虑等，肝气郁结不舒易成积癖。 积极治疗是关键 合理的饮食只是达到调理，辅助治疗的作用，并不能够根治丙肝，因此丙肝患者们想要彻底的康复必须要及时的进行抗病毒治疗。丙肝患者要尽早开始正规治疗，完成整个治疗疗程对于康复效果最大化至关重要。当然，丙肝防治“三早”依然是关键，即早检测、早诊断、早治疗。