杨兰医生的科普号

这类患者允许妊娠的条件为：①血压正常；②肾功能正常；③蛋白尿没有达到肾病范围；④肾活检病理Lee氏分级小于Ⅳ级，没有严重的小管间质病变和血管病变。肾病专科医师应帮助有生育要求的患者制定好肾脏病治疗的长期计划，选择合适的时间怀孕生育。妊娠后如有蛋白尿的出现或增加、血压升高，都应卧床休息。当尿蛋白明显增加达到3g/24h以上时，原则上可以使用肾上腺皮质激素治疗，但一般不使用细胞毒药物。由于高血压引起产科并发症明显增加，因此当血压升高时可以使用钙离子拮抗剂和利尿剂等，但不宜使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。不可逆的肾功能下降是终止妊娠的指征。部分患者怀孕期间病情并未加重，而产后一段时间内可能恶化，因此产后应注意休息，在产后1-2年内还要继续监护病情，并及时作相应的治疗和护理。

IgA肾病是最常见的原发性是小球疾病，也是肾功能衰竭的主要原因。在我国，这种病占原发性肾小球肾炎的百分之十五到百分之四十。说它百变，是因为它的临床表现非常多，也非常复杂，预后的差异也非常大。有的仅仅表现为尿里有几个红细胞而已，而且一辈子也不会有什么事儿，平安度过一生。有的很快出现急性衰竭丶尿毒症。根据它的临床表现，肾病专家把该病分为七个类型： 第一个是血尿型，是早期的最常见的表现。表现为一过性的或者说反复发作性的肉眼血尿或镜下血尿。多数由上呼吸道感染诱发，一部分由于胃肠道的炎症或泌尿系感染发作。这一类型大约占本病五分之一左右。 第二个是蛋白尿型，这一类型以蛋白尿为主，多数表现为轻度蛋白尿，二十四小时蛋白尿定量小于一克。很有意思的是，这一类型的少数患者（大约在十分之一到四分之一）虽然有大量的蛋白尿，却没有低蛋白血症。这一点与其他慢性肾脏病有显著区别。 第三个是肾病综合征型，这一类型大约占五分之一。儿童和青少年比较多见。大家可能知道肾病综合征典型的表现，是三高一低，三高是指高度的浮肿、大量的蛋白尿丶高脂血症，一低，是指低白蛋白血症。 第四个是高血压型，这一类型高血压的表现比较突出，多数的肾功能会迅速恶化，高血压本身也是肾功能恶化的重要因素。这一类型多见于年龄比较大的患者，儿童的发病率仅为百分之五。 第五个是肾功能损害型，这一类型的主要表现是慢性肾衰竭，少数病人表现为急性肾衰竭。表现为慢性肾衰竭的主要是成年人，大多数发生在确诊后的十到二十年以后，儿童就比较少见。 第六个是急进性肾炎综合征型，这一类型临床不太多见。患者大多表现为持续性的肉眼血尿，大量的蛋白尿，可以有水肿，以及轻度和中度的高血压，肾功能在短时间内迅速的恶化。如果做肾脏活检，往往可以看到大量的新月体。 第七个是不好归类的类型，这一类型较少见。表现为剧烈的腰疼丶剧烈的肚子疼，两者同时出现，或独立出现。当然，一般的都伴有血尿。

尿路感染不但常见，而且容易反复发作，严重者甚至1年发生数次，给患者带来无尽的烦恼。尿路感染反复发作大多有一些特殊的原因，仔细寻找这些原因，及时给予相应的处理，可能会减少反复感染的机会。有哪些因素可能导致尿路感染反复发作呢？1、急性尿路感染发作时治疗不规范通常急性膀胱炎抗生素的疗程为3~5天，急性肾盂肾炎的疗程10~14天，并且停药1周后需复查尿常规和（或）尿培养，只有连续两次检查结果阴性，才能表示此次感染治愈。但有些患者常常在症状好转后即自行停药，用药疗程不够，或停药后不按医生要求及时到医院复查，导致病情复发或迁延不愈，甚至转为慢性，从而增加治疗的难度。另外，抗菌药物滥用将导致细菌耐药，耐药菌感染也容易导致治疗效果不好，使尿路感染反复发作。2、泌尿系统结构畸形泌尿系统发育畸形将明显增加尿路感染的机会。小肾或肾发育不良、异位肾、马蹄肾、重复肾、重复肾盂、重复输尿管、肾盂输尿管交界处梗阻、腔静脉后输尿管、输尿管膨出或狭窄、膀胱挛缩或瘢痕形成膀胱憩室、肾囊肿、肾下垂、海绵肾等泌尿道解剖结构的改变，均会导致肾盂等处尿液引流不畅，尿液在泌尿系统内潴留，从而有利于细菌的生长，时间长了就会反复发生尿路感染。因此，反复发作的尿路感染患者，一定要进行相关的影像学检查，如肾脏B超、CT、静脉肾盂造影等。3、合并基础疾病1）糖尿病或泌尿系统疾病：糖尿病或泌尿系统肿瘤患者，存在局部或全身性因素，容易引起尿路感染反复发生。2）免疫功能低下：糖尿病、肿瘤及放化疗、长期使用免疫抑制剂、爱滋病、慢性肾功能不全患者，此类病人的机体抵抗力低于常人，容易发生各种感染，包括尿路感染。3）泌尿系结石：当存在泌尿系结石时，由于常常伴有尿路的梗阻，尿路感染也容易反复发作，患者多次查尿常规提示白细胞尿和红细胞尿，同时也伴有腰部不适等症状。4）导尿管或尿道异物：长期留置导尿管、输尿管支架、肾盂或膀胱造瘘等患者，也容易反复出现尿路感染。导尿管常常是住院患者发生尿路感染的重要诱因，留置导尿管1周以上会大大增加尿路感染的机会。许多留置导尿管的患者由于存在各种基础疾病，抵抗力低下，更增加了尿路感染的风险。5）前列腺感染：男性患者有前列腺炎症时易反复发生尿路感染，因此男性患者反复发作尿路感染时应注意检查前列腺情况。6）妇科炎症：妇科炎症引起炎性分泌物大量增加，直接污染尿道口，引起上行尿路感染，如果不及时治疗妇科炎症，尿路感染则容易反复发作。7）泌尿系功能异常：部分患者可能因为一些其它部位的手术影响了正常的泌尿系功能，或因为神经源性膀胱，也容易反复发生尿路感染。神经源性膀胱是一类由神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍，也就是储尿和（或）排尿功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的一类疾病的总称。４、女性泌尿生殖系统结构的特殊性女性的尿道较男性短而松弛，外括约肌薄弱，没有生理防护屏障，因而导致病原微生物容易经尿道口侵入，发生上行感染；另一方面，女性的尿道口与阴道、肛门距离很近，而阴道与肛门周围本身即有大量细菌存在，尿道位于易被感染的环境中，所以女性容易反复发生尿路感染。５、女性泌尿生殖系统结构异常如先天性尿道口处女膜伞不全梗阻、尿道-处女膜融合症、处女膜伞、小阴唇融合等均可导致尿液引流不畅，排尿时反流，或细菌上行感染，从而反复发生尿路感染。因此，对女性尿路感染反复发作的患者，应该及时检查是否存在上述情况，及时治疗。6、体内激素水平下降随着年龄的增长，中老年女性卵巢分泌雌激素的功能减弱，体内雌激素水平显著下降，尿道和膀胱颈口的细胞抵御外界致病微生物侵入的能力随之减弱。因此，中老年女性容易反复发生尿路感染，并且感染后较年轻女性难治愈。另外，由于体内雌激素水平的下降，阴道黏膜上皮组织随之变薄，抗感染屏障很差，稍不注意个人卫生就会引起尿路感染。7、不当的个人卫生或生活方式1）月经期卫生：经血是细菌最好的培养基。隐藏在阴道内的各种细菌、霉菌、原虫等致病微生物，从经血中获得丰富的营养迅速生长繁殖，数量急剧增加，如果不注意月经期卫生，就可能污染尿道口，引起急性尿道炎和膀胱炎。2）性生活：女性尿道口与下方的阴道口相距只有0.5~1.0厘米，极易在性生活时被污染和损伤而引起炎症，严重者房事刚结束就发生尿频、尿急、尿痛和排尿困难。3）憋尿和饮水少：长时间憋尿就有可能导致尿路感染，主要原因为：① 尿液在膀胱内停留时间长，少量细菌侵入后，有更多的时间进行繁殖，也有更多的时间侵入组织；② 膀胱充盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管或肾盂，若已有细菌侵入，便会引发肾盂肾炎。另外，饮水少会使尿液减少，导致尿路冲刷机会减少，增加感染机会。8、妊娠的影响怀孕时，增大的子宫会压迫膀胱和输尿管，内分泌的变化也会使输尿管舒张和蠕动减慢，导致尿流缓慢，或者形成轻度的积液，从而有利于细菌侵入和繁殖，导致尿路感染。建议孕期定期检查尿液，一旦发现感染及时治疗。

尿酸是体内新陈代谢的产物，由细胞核内的嘌呤分解而成。体内2/3的尿酸由肾脏排出体外，1/3由大肠排出。若体内产生的尿酸过高，未及完全排出，便会积聚成结石，称为痛风病。痛风是营养过度丰富的"产品"，患者

在门诊上，经常有患者拿着尿常规报告单让医生看，很多报告单根本没法看。原因是尿液标本留的不规范。常见的有月经期间留尿标本，取的尿不是中段尿，或者是尿量太少等等。结果是白做了检查，既浪费时间金钱，又耽误诊断。这里部分是医生的原因，部分是患者的原因。作为患者如果早一点儿了解留取尿标本的要求，对于我们是有益无害的。一般的，留尿时注意以下几点： 1. 容器要清洁，最好是一次性的。 2.必须是中段尿。就是说每次尿可以分为前段、中段、后段三部分，应当取中间那一段尿。或者大约排尿至一半时，留取尿液。 3. 膀胱中尿液要足够多。否则，尿量太少了，不好把尿分前段、中段、后段。更重要的是，尿道外三分之一哪怕健康人也有一些蛋白、白细胞等，尿量太少时，就不能冲刷干净，影响化验结果。因此尿量要多些，一般膀胱中的尿量300毫升左右，或者300毫升以上更好些。 4. 留取的尿量要足够。一般要留取10毫升以上。 5. 最好是晨尿。一般应当晚上8、9点以后禁止任何饮料和食物，第二天早起第一次的尿。 6. 一定是新鲜尿。也就是说应当在医院现留小便。 7. 月经来潮期间和月经前后3-5天最好不做。女性还要注意清洁外阴，防止白带混入尿中。 当然，要注意的恐怕还不止这些。但以上几条是临床上容易忽视的，如果我们多加注意，就会让我们看病少走弯路，及早诊断出疾病。

许多肾病患者在就医时，往往被医生要求做“２４小时尿蛋白定量”检查。24小时，顾名思义，就是要求肾病患者收集全天24小时的尿液进行相关检测。如何收集尿液，避免检查出现误差呢？这里，需要肾病患者学会自己收集24小时尿蛋白定量的尿液标本。以下为肾病患者做一详细介绍。为准确测得24小时尿蛋白定量，肾病患者需要从早上7时开始将膀胱内的尿量排清并弃去，依此时开始计时，把一天24小时所排出的尿液全部贮存在一容器内（包括第二天早上7时整解出的尿），全部送检查。如果在这24小时之内解大便，亦强调先解小便收集，然后大解。小量尿液亦不要遗漏。尿量收集不齐全，尿蛋白量的计算就不准确。检测前要先用量杯量总尿量，然后搅匀，取出约100毫升左右的尿液，装进另一个小容器（可用矿泉水瓶）中，在两小时内带到医院，并在化验单上把尿量写上去。检验科会测定小容器中尿液蛋白浓度，再根据实际尿量，可计出24小时的蛋白量。 总之，要准确测得24小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。

来源：0 点击：675日期：[ 2014/8/22 15:46:09 ] 血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，更有甚者因为知识的缺乏导致一些不良并发症，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者掌握如何控制体重增长及干体重十分重要。 一、血透患者透析间期体重增加多少为好？ 两次透析间期的体重增长以不超过自身体重的5%为原则。 二、什么是透析患者的干体重？ “干体重”的定义：患者可以耐受的最低体重，而且在透析中无症状，透析结束时无低血压，更精确地说是组织间隙无过分的水分。对尿毒症患者来说，治疗过程中的感觉也很重要，患者的气色、精神良好，高血压能很好的控制，手脚没有浮肿，腹部、肺部及胸膜腔没有积水，走路时不会有呼吸困难、胸闷气急的感觉，此时体重即可认定为干体重。（还需注意的是：干体重需要定期调整，每年四季、发热感染后等特殊情况时，均需及时进行“干体重”的调整。长期未达到干体重的患者，抵抗力低下，全身情况会越来越差。） 三、透析期间体重增加过多的患者在透析中会出现什么反应？ 血压下降，同时还伴有头晕、胸闷不适、脸色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、肌肉痛性、痉挛（大腿、小腿、腹壁等），甚至有一过性意识丧失，有冠心病的患者还可诱发心律失常及心绞痛。少数患者可表现为无症状性低血压。 患者透析间期增加的体重主要是水分，而这些水分分布在全身，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统及全身和四肢的组织间隙，而透析时能清楚的水分主要在血液中，全身组织间隙的水清除还需要一定的时间，所以一次性脱水量过大人还能舒服吗?甚至还有生命危险！ 四、透析间期体重增加过多的主要原因是什么？ 1.饮食不节制，进食量太大； 2.饮水过多； 3.水果摄入太多；4.便秘。 总之，体重增长是吃的或喝得过多，而透析患者大多数尿量减少或几乎无尿，吃进去的水分无法及时排出，尤其是便秘患者更甚，大量水分在体内堆积，对人体产生上述的一系列不良影响。 五、怎样控制透析患者间期体重的增长？ 需要透析患者努力做到如下几点： 1、饮食节制，一天三餐习惯吃干食，每餐进食量有计划分配，尽量不吃汤面等含水量多的食物，不随意吃零食，尤其不随便吃腌制食品； 2、采取低盐饮食，以减轻肾脏负担，也有利于减少口渴的感觉，不吃无盐酱油及无钠盐，因为其中含有大量的钾，易引发心脏疾病； 3、控制饮水，限定并合理分配每天的饮水量（每天的饮水量以前一天的尿量加500毫升为准则） 4、限制水果摄入，尤其含钾高的水果； 5、根据医嘱定期吃药； 6、养成按时排便的习惯，必要时加用通便药。 7、在家中每天要定时称体重，观察体重的增长的速度，每天定时测血压，及时调整进食量，能更好的帮助控制体重。 六、如何称体重？ 1.每天在固定的时间，用同样的称或固定称的地点测量体重。 2.两次透析间期的体重增长以不超过自身体重的5%为原则。 3.每次血液透析前测量体重，测量前排空大小便。 4.如季节变化期间衣服的增减要称量准确。增减衣服一定要和医生护士讲清楚增减衣服的数值以便能够准确的设定脱水量。 最后，希望以上的知识点，能给各位透析患者解除心中的疑惑和焦虑。能给各位透析患者带来帮助。

1. 什么是慢性肾小球肾炎？慢性肾小球肾炎是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延，病变缓慢进展，可能不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。2. 慢性肾小球肾炎有哪些病理类型？慢性肾炎的病理类型主要包括：系膜增殖性肾炎：根据免疫荧光检查可分为以IgA沉积为主的系膜增生性肾炎和非IgA系膜增生性肾炎；膜性肾病；局灶性、节段性肾小球硬化；系膜毛细血管性肾小球肾炎；增生硬化性肾小球肾炎。3. 慢性肾小球肾炎有哪些临床表现？慢性肾炎患者中仅有15％～20％有明确的急性肾炎病史。慢性肾炎常见的临床表现有：高血压；水肿；肾功能不全；贫血；尿检异常：尿蛋白一般在1～3克/天，亦有部分患者呈大量蛋白尿(>3.5克/天)，临床表现为肾病综合征。在尿沉渣中常见颗粒管型和透明管型，伴轻至中度血尿，偶有肉眼血尿。4. 慢性肾小球肾炎如何诊断，应与哪些疾病鉴别？凡尿检异常（血尿、蛋白尿）、水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能受损均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，可作出诊断。慢性肾炎应与以下疾病相鉴别：继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎、紫癜肾、乙肝相关性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变及肿瘤相关性肾病等；其它原发性肾小球疾病：微小病变型肾病，感染后急性肾炎等；原发性高血压肾损害；慢性肾盂肾炎；遗传性肾炎（Alport综合征）等。5. 慢性肾炎的预后怎样?慢性肾炎的预后与不同的病理类型密切相关，总的说来，预后较差。其影响因素如下：病理：轻度系膜增生性肾炎预后良好，重度系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段肾小球硬化预后较差；膜性肾病则预后较好，病情进展缓慢。若病理显示慢性化指标，如纤维性新月体数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度及肾小管萎缩的多少等越多，则预后越差。肾内血管疾病病变严重者预后亦差。临床：持续大量蛋白尿及血尿者，预后不佳；难以控制的高血压者，以及肾功能减退者预后差；肾小管间质损害明显者，预后差。6. 如何治疗慢性肾炎?慢性肾炎的治疗以防止及延缓肾功能进行恶化、改善或缓解临床症状，防治严重合并症为目的。主要治疗方法：1 对肾病综合征或大量蛋白尿，肾功能损伤时间不长且又严重者，应予以肾上腺皮质激素单独使用或与免疫抑制剂共同使用。2 积极控制高血压。3 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用：ACEI可降低肾小球球内压，降低尿蛋白，在一定程度上可保护或延缓肾功能恶化。使用时应注意ACEI的付作用，尤其在血Cr为3～4mg/dl时，应慎用。4 对症治疗，水肿时使用利尿剂。5 控制蛋白摄入：肾功能不全者应根据肾功能减退程度控制蛋白入量，一般为0.6-0.8克/公斤/天，并辅以-酮酸(肾灵)等补充必需氨基酸。7. 常用的利尿剂有哪些？1 噻嗪类利尿剂：如双氢克尿噻。它是中效利尿剂，主要作用于肾小管髓攀升支，抑制钠、氯离子的重吸收，并增加钾的排泄。长期口服易导致低血钾，应注意监测血钾水平，必要时补钾治疗。2 攀利尿剂：为强效利尿剂，如速尿、丁尿胺、利尿酸等。其主要的作用机理是抑制髓攀对钠、氯离子的重吸收。此类利尿剂作用快、疗效高、毒性小，可用于各种原因所致的肾性水肿。此类药亦可引起低钾、低钠血症，故应注意补钾。3 保钾利尿剂：常用的药物有安体舒通及氨苯喋啶。安体舒通可拮抗醛固酮的作用，抑制集合管对钠的重吸收，并可使尿中排钾减少；氨苯喋啶可直接作用于肾小管，达到利尿目的。此类药物长期服用会出现高血钾。临床上常联合使用双氢克尿噻与氨苯喋啶或安体舒通，以增强利尿效果，减少副作用。此外，肾功能减退的患者，噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂(如速尿、丁脲胺等)。9. 慢性肾炎高血压时怎样应用降压药?在治疗中，除选择的明确降压作用的药物外，应首选可保护肾功能的药物。1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：ACEI除其肯定的降压作用外，还可降低球内压而减轻肾小球滤过负荷，从而降低蛋白尿，保护肾功能。常用的ACEI有开搏通、洛丁新等。2 钙离子通道拮抗剂。3 -受体阻滞剂：有减少肾素作用，虽然降低心排血量，但不影响肾血流量和GFR，故也用于治疗肾实质性高血压。4 -受体阻滞剂：如哌唑嗪，可扩张小动脉、小静脉。本文系刘舒放医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

原创 2017-03-12 苏国彬 肾内时间 残余肾功能（RRF）是指正在进行血液透析（HD）或腹膜透析（PD）的终末期肾脏病（ESRD）患者中，其自体肾脏对水和尿毒症毒素的清除能力。RRF 是一个预后相关指标，保护 RRF 与 HD 或 PD 患者更长的生存期、更少的合并症和更好的生存质量密切相关。 因此，保护 RRF 是 ESRD 患者治疗的首要目标之一。来自南京医科大学的刘欣等对透析患者 RRF 的影响因素进行了综述，发表在最近一期的 Kidney disease 杂志上。 影响 RRF 的因素 1. 肾脏原发病及合并症： 不同的原发病常常与慢性肾脏病（CKD）的进展密切相关。有研究提示糖尿病肾病患者比小管间质性肾病患者的 RRF 下降更快。也有研究提示肾脏囊性疾病、糖尿病肾病和肾小球肾炎患者的 RRF 每年下降平均速率分别为 3.8 、2.5 和 1.9 mL/min。不同的合并症，如肾动脉狭窄、慢性心衰、肥胖和高尿酸血症均与 RRF 密切相关。 2. 开始透析的时间： 以往认为早透析对 RRF 的保护更好，预后更好。然而，来自一项随机对照试验 IDEAL 研究的结果提示，与晚透析 (eGFR 在 5~7 mL/min) 相比，早透析（eGFR 在 10~14 mL/min）并不会降低死亡率。 3. 透析模式： 普遍认为 HD 患者（0.18～0.33 mL/min/month）比 PD 患者（0.05~0.303 mL/min/month）的 RRF 下降更快。 对 PD 患者而言，IPD（间歇性腹膜透析）患者比持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者的 RRF 下降更快。虽然也有研究提示两者在 RRF 保护上无差别。PH 中性、低葡萄糖降解产物的腹透液可能有助于保护 RRF，但其对远期预后仍需进一步研究。与其他常规腹透液相比，麦考糊精腹透液可能有助于保护腹透患者 RRF。 对于 HD 患者，高通聚砜膜透析器比纤维素性透析器可能有更好的保护 RRF 作用。 4. 饮食干预： 与给透析前的 CKD 患者推荐的低蛋白饮食（0.6~0.75 g/kg）不同，对于透析患者，通常蛋白摄入的推荐量为 1.2 g / kg。有研究提示极低蛋白饮食（0.28 g/kg/d 和 0.28 g/kg/d 酮酸）并不延缓 CKD4-5 期患者的肾功能下降，反而增加死亡率。因此，对于透析患者的最佳蛋白摄入量仍需进一步研究。 5. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂和血压控制： 已有大部分研究支持血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）对 PD 患者残余肾功能的保护作用。但考虑 ACEI/ARB 可能增加 HD 患者透析间期低血压发生，ACEI/ARB 对 HD 患者残余肾功能的保护作用仍需进一步研究。 6. 容量状态及利尿剂的使用： 低容量常常被认为是 RRF 丢失的危险因素。但也有研究提示通过体表电阻抗测量细胞外液量高也是 RRF 快速丢失的危险因素。为保护 RRF，如何平衡低容量与高细胞外液量仍需进一步研究。另外，在透析患者中使用利尿剂平衡患者容量，对保护透析患者 RRF 的作用有待进一步探讨。 托伐普坦作为一种血管加压素 V2 受体拮抗药，通过控制心衰患者容量负荷，可能有助于保护 PD 患者的 RRF。 7. 肾毒性药物： 透析患者，尤其是 PD 患者，避免使用非甾体类抗炎药、氨基糖甙类抗生素和造影剂。对于 HD 患者，在使用造影剂前口服乙酰 N-乙酰半胱氨酸可能有助于保护 RRF。 总的来说，RRF 与 PD 和 HD 患者的生存预后相关。因此，保护 RRF 是 ESRD 患者的首要目标之一。合并症、容量超负荷等危险因素影响 RRF 的下降。虽然既往研究提示 ACEI/ARB 有助于保护 RRF，对于如何保护 PD 和 HD 患者的 RRF 的内在机制仍需进一步探讨。

来源：0 点击：409日期：[ 2015/1/23 15:38:59 ] 血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管的自我护理。 1.养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染。 ①如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口； ②如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染； ③股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤口并加强换药； 2.透析期间妥善固定导管，防止导管移位脱落；可使用松紧带等固定导管末端避免摆动，以免穿刺处出血及皮肤出口感染；导管应正确固定，有晃动情形，应重新粘贴固定；活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时要特别注意保护，最好是宽松及前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血； 3.导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成感染，应告知医护人员处理； 4.留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；随时注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊； 5.如发现置管处皮肤发红或有少许渗液，可用碘伏涂擦或按医嘱加强护理；局部出现红肿热痛现象应立即就诊； 6.置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓，以防感染； 7.如非特殊紧急情况，血液透析导管不宜另做它用，如抽血、输液等，以防感染和堵塞。 做好透析导管的自我护理，更好地维护其功能，既减轻了患者的思想负担和经济压力，同时对提高患者的生活质量，延长其寿命都具有非常重要的意义。 如有下列情形，请至医院求治： 一、导管留置处有红、肿、热、痛之发炎现象。 二、导管留置处之缝线脱落。 三、导管末端肝素帽松脱时可能造成感染，需即刻至医院求治。 四、导管留置处敷料渗血，请先压迫出血点，如仍有出血应即刻至医院就诊。 五、导管不慎脱落时，先压迫管口止血并即刻至医院求诊