宛东医生的科普号

准备做ESD前医生和患者要做的两件事：充分评估和沟通

相信很多人都从不同的渠道听大夫们说过“吃清淡一点”，一般人听到的第一个反应都是“哦”，似懂非懂，但是认真论起来大家对“清淡”这个词儿的理解一直是五花八门，今天，我们就从胃肠镜手术的角度来谈一谈，什么是清淡饮食。 1.清淡饮食定义网络上搜索清淡饮食，很快就有百度百科关于这方面的定义，主要指的是少油、少糖、少盐，不辛辣的饮食，也就是口味比较清淡。如：清淡三文鱼等，从营养学角度，清淡饮食最能体现食物的真味，最大程度地保存食物的营养成分。它的主要目的是在于我扪的胃肠道手术以后，以一种低刺激性的方式来补充营养，给胃肠道的伤口留出足够的恢复时间和环境，在这种时候适合吃的食物一般都倾向于口味清淡、容易消化、营养丰富等类型。 2.清淡少渣饮食有没有菜谱？少渣饮食，指的是食物经过消化后形成大便较少的食物，对于普通人来说这种饮食方式并不可取，但是手术恢复期间，这种饮食可以显著减少排便对伤口的刺激。此处我们推荐比较常见的一些少渣饮食搭配（主食、菜、汤水）。 主食建议：各类营养粉（流质），奶粉、藕粉、糖类溶液等等均是最佳的流质食物，既能补充能量和蛋白，又产生残渣少甚至无渣，精细米面（半流质）：如白粥、烂面条、面包、饼干； 菜肴建议：嫩肉末、动物内脏、去皮鱼肉等；豆制品、蛋类； 饮品建议：菜汤、果汁（菜和水果可以咀嚼后扔掉），豆浆、乳类（过量易引起腹胀） 3.每天清淡少渣饮食的量有多少？清淡饮食并不意味着能量不足，这方面我们建议按照体重的多少来进行衡量，关于营养的成分来讲主要有糖、脂、蛋白、维生素以及电解质，总的热量应当控制在25-30kcal/kg，说道这里就会有很多人挠头“你说的很多，但是没啥实际用途啊”，所以在这里我给大家来一个接地气的换算公式，以60kg体重的人为例，需要总热量1500-1800kcal，经过总量以及损耗等粗略换算一下需要的食物比例如下表中所示，最后我们用一个比较容易记住的“足量”数字来记忆，8两的谷物、6钱油、4两蛋白类，一般到这个程度就是营养充足了，当然还是要根据个人的体会来进行适当的增减，这里只是为了给出一个便于记忆和推算的参考数字。 4.清淡少渣饮食的时间到底有多长？至于这个时间到底是多长，有的说3天，也有5天和7天的不同版本，在这里我扪有一个通俗的推论过程，胃肠道伤口多数愈合时间为1-2个月，而初步的稳定时间节点在2周左右，往往第1周从稀薄的流质过渡到稀薄的半流质，第二周则是比较常见的半流质饮食了，期间遵循少量多餐、循序渐进的原则，这种方案是目前实用性比较广泛的。 但是不同的体质、不同的手术，也就意味着不同的伤口，对应的饮食过渡的时间也就不同，所以对于我们肠胃手术的病人应该遵从平缓的饮食恢复过程，同时要结合自身的一些小细节，往往我们容易忽视的就是自身对于外界刺激的轻微的自然反应，比如轻微的不适感、刺痛、排便次数性状变化等等，都可以作为调整饮食的一些参考指标。

肠道准备是进行结肠镜检查等消化道检查前的重要环节，其目的是清除肠道内的粪便，以便医生能够清晰地观察肠道内壁，提高检查的准确性和安全性。本文就一些要点补充说明。一、推荐用药时间的原理肠道准备的用药时间安排是基于药物的作用机制和人体的生理特点。例如，聚乙二醇电解质散（PEG）是一种等渗性泻药，其作用是通过增加肠道内的水分，刺激肠道蠕动，从而加速粪便的排出。为了达到最佳的肠道清洁效果，通常推荐在检查前4-6小时服用PEG等渗溶液。这是因为PEG需要一定的时间来发挥作用，而且过早服用可能会导致肠道内的分泌物再次污染肠道，影响检查效果。此外，分次给药方案也被证明比单剂量方案更有效。分次给药可以更好地利用肠道的自然蠕动，减少患者的不适感，并提高肠道清洁的质量。例如，可以在检查前一天晚上服用一半剂量的PEG，检查当天再服用另一半。这种分次给药的方式可以确保在检查前肠道内的粪便被彻底清除，同时避免因长时间禁食导致的低血糖等问题。二、肠道清洁维持多长时间后再次失效肠道清理后，肠腔再次被弄脏的时间取决于多种因素，包括个体的肠道功能、饮食习惯以及检查前的准备情况。一般来说，肠道清理后，如果患者继续禁食禁饮，肠腔内的分泌物会在数小时内逐渐增加。如果在检查前过早停止服用泻药，肠道内的分泌物可能会在检查时影响视野，导致检查效果不佳。一般来说，肠道准备完成后，肠道内的分泌物会在2-4小时内开始增加，因此建议在肠道准备完成后4-6小时内完成内镜检查。如果检查时间较长，或者患者有特殊的肠道功能问题（如便秘或肠道蠕动减缓），可能需要更频繁地服用泻药或采取其他辅助措施。三、检查前能否进食？可进食哪些食物？在检查前一天，患者可以采用低渣饮食或低纤维饮食，如白粥、软面条、馒头、肉末、鸡蛋羹等。这些食物容易消化，不会在肠道内留下过多的残渣，从而减少肠道准备的难度。上午检查，在服用泻药前需要至少禁食4-6小时，以确保胃处于排空状态。下午检查，满足禁食水4-6小时的前提下，可于清晨适当进食少量无色、无渣透明的液体，如糖水、米汤等，这些液体不会影响肠道清洁效果，同时可以缓解患者的口渴和饥饿感。总结肠道准备是确保消化道检查成功的关键环节。合理安排用药时间、选择合适的饮食以及遵循禁食禁饮的要求，可以显著提高肠道清洁效果，减少检查过程中的不适感，并提高检查的准确性和安全性。患者在进行肠道准备前，应仔细阅读医生的指导建议，并严格按照要求执行。如果有任何疑问或不适，应及时与医护人员沟通。

一些建议：1.多喝水：每天至少饮用1500-2000毫升水，保持肠道湿润。  2.多吃膳食纤维：蔬菜、水果、全谷物等富含纤维的食物有助于促进肠道蠕动。  3.规律作息：保持定时排便习惯，避免久坐久站。  4.适量运动：每天坚持30分钟以上有氧运动，如快走、瑜伽等。  5.避免过度用力：排便时不要过度用力，以免引发肛肠问题。  6.慎用泻药：长期依赖泻药可能损伤肠道功能，需遵医嘱使用。  7.减少压力：情绪紧张会加重便秘，可通过冥想、深呼吸缓解压力。  8.少吃辛辣油腻：减少刺激性食物摄入，避免加重肠道负担。  9.定时进食：三餐规律，避免暴饮暴食或过度节食。  10.关注身体信号：若便秘持续超过一周或伴随疼痛，应及时就医。