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椎间孔镜手术微创、安全、有效，十分适用于治疗腰椎间盘突出。一台标准的椎间孔镜手术是怎么完成的？有哪些关键步骤？我将为大家详细讲解具体手术过程。 手术体位摆放进入手术室后第一件事是摆放标准手术体位，这个过程需要患者一起配合。目前常用的是两种体位，分别为俯卧位(趴着)和侧卧位（侧躺）。两种方式均可顺利完成手术，主要取决于医生的个人习惯，没有孰优孰劣之分。 确定穿刺点摆好体位后，我们会通过x线照射找到穿刺到达突出椎间盘的人体体表的进针点并标记好。 消毒以及铺手术单确定好体表进针点后，接下来进行严格消毒和铺手术单，以保证绝对无菌无污染。 局部麻醉因为椎间孔镜手术大部分都为局麻清醒手术，所以大家最关心的问题之一就是手术疼吗？因此，局部打麻药过程十分重要，麻药打的好以及加上一些镇静药物患者基本痛感十分轻微，完全可以耐受。 穿刺打完麻药后手术就正式开始，我们会选用非常细的穿刺针从皮肤进针点穿刺到突出椎间盘，但是穿刺过程中会有椎间孔区的关节骨质阻挡，所以我们常规就将穿刺针顶到阻挡的关节骨质表面，然后用器械去除阻挡的骨质。见下图。 关节去骨成型穿刺过程由于关节骨质阻挡，无法顺利到达椎间盘，因此穿刺针顶到阻挡的骨质后，我们会用器械去掉阻挡的骨质。去掉的骨质总体量很小，对身体无影响。 放工作套筒及椎间孔镜去除阻挡的骨质后，我们会顺着成型后的骨道放入我们最后需要用的工作通道。放好工作通道后，我们顺着放入椎间孔镜，然后将椎间孔镜内的椎管内的影像投射到屏幕上供医生观看并操作取突出间盘。 发现以及摘除突出椎间盘通过屏幕观察找到压迫神经的突出椎间盘，然后用器械将突出间盘取出来，探查有无残留，止血结束手术。见下图。 缝合整个切口小于1厘米，只需要缝合一针，然后手术就结束了。两周后即可拆线。 有任何关于疼痛方面的疑问，欢迎通过扫描下方二维码与我联系。 周三全天，周一下午出诊，欢迎加号咨询！

当您在看这篇科普的时候，我想您可能已经遭受椎间盘突出折磨许久了... ... 我相信您已经百度过所有治疗方法，有可能出现的是以下结果... ... 那么，您相信了吗？是不是已经试过了？有这么神奇吗？有没有碰到百度莆田系医院？ 又或许，您是坚定的保守主义者，坚决反对任何有创治疗... ... 但是，您也应该了解，有些情况保守下去可能会有严重后果... ... 是不是头疼了，要崩溃了，我的椎间盘突出到底该怎么治疗啊... ... 所以，作为一名专业从事脊柱疼痛诊疗的医生，我希望能够从朋友的角度为您提供一些我自己的看法：一.没有包治百病的方法 首先，您需要知道：腰椎间盘突出没有一种堪称完美的治疗方法，如果有，也不会出现网上那么多乱七八糟、五花八门的治疗手段。所以，但凡出现“百分之百治愈”、“一针见效”、“1次根治”、“偏方”这些醒目、又有蛊惑性的文字时，请您多多保持警惕，谨防上当。我们不怀疑有人通过一些非常规的手段治疗好了，但是这种方法有没有推广性、安全性，理论依据在哪里？这些不是媒体宣传或者老百姓传言就可以保证得了的。真正的医学都是经过反复试验、不断验证的科学。至少到现在为止，我们的医学教材或者科学研究文献上都没有说哪种方法能治好所有椎间盘突出... ...因此，椎间盘突出的治疗只有最适合您的方法，没有最好的方法！！！二、严不严重是您说了算 是不是有医生和您说：突出很严重、很大，需要做手术切除？注意：严不严重是您自己的身体说了算，而不是由核磁检查说了算！！大家要知道，间盘突出大小和症状严重程度之间没有必然的正比关系，而事实上我们门诊见过很多患者突出巨大，但是症状很轻微、甚至没有症状，而有些突出很小，却疼痛剧烈、甚至出现肌肉力量严重下降的情况。所以，如果没有症状，突出再大您也可以继续观察；但是如果疼痛严重，即使突出再小您也需要积极治疗。三、选择适合您的治疗方法 椎间盘突出的治疗只有最适合您的方法，没有最好的方法！！！ 我的建议是这样的：1. 首次发病，请保守治疗，无论您选择吃中药、西药、针灸、理疗或者其他都可以，哪一种都可能有效，也可能无效，选择最适合自己的就行。2. 无论是首次发病还是保守一段时间后，但凡出现马尾受压症状（会阴区麻木、大小便失禁）或者足下垂（脚背勾不起来或者大脚趾勾不起来），请您尽快手术治疗，不然后果很严重。3. 保守治疗一段时间（一般3-6个月）后如果效果不佳，该怎么办呢？我认为关键在于您自己的感受，身体是自己的，您自己最明白。如果您能够接受目前的生活状况，觉得影响不是很大，我觉得您可以继续保守治疗。但是如果您觉得对生活影响严重，没有生活质量可言，我建议您接受手术治疗。4. 但凡疼痛剧烈，就算只保守治疗（比如打针、理疗等）几天，如果无效，我也建议考虑手术治疗，那些鼓吹应该继续保守的，我想如果这种剧烈疼痛发生在他自己身上，估计他就不会这么想了。所以，一切以自身感受为主。5. 最后，也不要妖魔化手术治疗，手术没有那么可怕，医学不断在进展，现在绝大部分椎间盘突出都可以通过微创手段安全治疗，具体大家可以看我的其他的相关科普文章。延伸阅读：腰椎管狭窄，您需要知道的在这里！！！

临床上，经常有患者询问如何去判断椎间盘突出严不严重？有人会说：1. 是不是看核磁或者CT，如果突出特别大就表示很严重？2. 是不是看症状，如果特别疼就表示很严重？在这里，可以很明确的告诉您，突出大小和症状严重程度不一定呈正比关系。事实上，门诊经常可以看到有些患者突出虽然很大，但是症状很轻微，甚至没有症状。而另外有一些患者，突出其实非常小，但是疼痛症状非常厉害。下面会有图片介绍。为什么会出现这种情况呢？原因很复杂，可能和以下几点原因相关... ...1.首先，有时候突出可能很大，但是对神经的压迫却很轻微，有时候突出可能虽然很小，但是却恰到好处的压迫到了神经。所以说突出长的位置很重要，具体可见下图。2.其次，第二个很重要的引起疼痛的原因是神经根炎症刺激。事实上，炎症刺激在椎间盘突出发病里面也占据了很重要的地位。有观点甚至认为，椎间盘突出压迫神经不一定引起疼痛症状，只有在椎间盘突出压迫神经诱发炎症缺血反应时，会刺激到神经，从而导致疼痛等症状。因此，大部分疼痛科大夫认为，炎症刺激才是导致疼痛的直接原因，而不是机械压迫。也就是说，突出再大，如果没有炎症反应，患者也不会疼，而另一方面，突出就算很小，但是如果炎症反应特别重，那么疼痛症状就会很剧烈。突出与炎症反应不呈正比，不是说突出越大，炎症就会越重，疼痛也就会越重。事实上，门诊可以看到有些人甚至没有突出，但是却有非常典型的坐骨神经痛表现，我们将此称之为“神经根炎”，也就是所谓的神经根发炎了，诱发疼痛了，但是发炎的原因却不清楚。很可惜的是，我们目前没有办法通过检查去判断，神经根有没有发炎以及炎症到底有多严重。那么有朋友会问了，我疼痛特别厉害，那么是不是就意味着症状很严重，需要立即手术治疗了？就像我上面说到的，症状严重程度与突出大小没有正比关系。因此就算疼痛再严重，也应该首先进行保守治疗，通过药物神经根消炎、脱水肿等保守治疗，很多患者都可以得到较为满意的缓解。那么，出现什么情况说明椎间盘突出很严重呢？？1.出现马尾综合征表现（比如大小便失禁、会阴区麻木）2.出现进行性神经损害加重表现（比如下肢肌力越来越弱，肌肉明显萎缩等），比如整个足下垂（足背无法勾起来，大脚趾勾不起来）等。3.严重的剧烈疼痛，通过输液、口服药物等都不能缓解，严重影响到生活的。符合以上任一一点的，说明您椎间盘突出很严重，建议您尽快手术治疗。延伸阅读：1.

腰椎间盘突出发病率高，是大家密切关注的热点问题。可惜的是，现在网上流传着大量关于腰椎间盘突出的错误言论，本文旨在收集比较常见的一些误区，做一科普，希望对朋友们有帮助......一、腰腿痛都是腰椎间盘突出吗？ 随着现代生活节奏不断加快，工作学习娱乐方式不断变革，腰腿痛发病率也越来越高，经常碰到年轻的朋友来到诊室询问：“大夫我最近腰痛、腿痛，是不是椎间盘突出了啊？”。 那么是不是所有腰腿痛都是腰椎间盘突出呢？ 明确告诉您，当然不是... ... 实际上，腰椎间盘突出在腰腿痛病例中比例不超过10%，大部分腰腿痛的发病原因其实是肌肉骨骼源性疼痛（比如长期弯腰久坐等导致的肌肉劳损、着凉创伤导致的肌筋膜炎等），其他引起腰腿痛的原因还包括：血管闭塞、腰椎管狭窄、感染、肿瘤、骶髂关节炎、髋关节炎等原因。 由于引起腰腿痛的原因众多，那么怎么去判断自己的腰腿痛症状是不是由腰椎间盘突出引起的呢？腰椎间盘突出的典型临床表现是下肢放射性疼痛，通俗来讲，即一根筋扯着腿串着疼。椎间盘突出压迫神经一般只压迫一根神经，因此出现的一般是该神经支配范围的下肢疼痛麻木，而不会出现整条腿都疼。 如果腰椎45节突出压迫腰5神经根，那么主要出现的是由臀部到大腿后外侧、小腿外侧、足背、大脚趾的串电样疼痛和/或麻木，可出现大脚趾上翘无力。 如果腰51节突出压迫的是骶1神经根，那么主要出现的是由臀部到大腿后侧、小腿肚子、足底的串电样疼痛和/或麻木，可出现整个足底下压无力。 如何自测，您也可以躺平后，绷直腿往上抬到60°-70°，如果能够复制出平时的疼痛，那么说明直腿抬高阳性，高度怀疑腰椎间盘突出。见下图。 当然，一些其他疾病也可出现下肢放射性疼痛，比如梨状肌卡压综合征等等，所以需要结合核磁报告，咨询专科医师，做出准确判断。二、睡硬板床？卧床休息？小燕飞？这些保守治疗方法都对吗？1. 首先，腰椎间突出推荐睡硬板床不科学，谁睡谁腰痛，谁睡谁硌得慌，很多人不但没有减轻腰腿痛症状，反而加重了。原因在于正常人体脊柱从侧面看呈一个"S"型的生理弯曲，如果床板太硬，床面无法与人体脊柱的正常曲线完美贴合，使得痉挛肌肉无法放松，反而会加重腰背酸痛症状。 当然太软的床也不合适，因为无论采取何种姿势，身体中段都会下陷，脊柱曲度与床面贴合过于紧密，对于腰椎挤压反而严重，椎间盘压力更大，特别是有腰椎间盘突出的患者，久睡软床出会使症状加重。另外，睡软床会使胸腹腔内脏受压迫，影响睡眠质量。 因此，我们推荐的是软硬度适中的床面，不能过硬，也不能过软，平卧放松时如果将手伸入后腰部最弯曲处，如果没有空隙，刚好贴合，此时说明最合适。2. 其次，腰椎间盘突出需要卧床休息吗？早期教科书甚至推荐绝对卧床休息，意思是吃喝拉撒都在床上呆着，实际上这也是不科学的。最新观点认为，得了腰椎间盘突出的病人，一直躺着休息跟带着腰围下地走路比较，对于病人后期的康复恢复效果基本没有差别，甚至带腰围下地走路的病人恢复还要好一点！卧床休息有卧床休息的好处，而早期下地行走也有它的优势，因此划重点了，怎么舒服怎么来，躺难受了就走走，走累了就躺着休息，就是这么简单。3. 小燕飞，您做对了吗？做疼了吗？，是不是无数人，包括医生都在让您做小燕飞，但是您觉得缓解了吗？现实是有些人确实缓解了，有些人觉得没有效果，有些人甚至加重了。为什么会这样呢？ 原因很复杂：首先，您做的小燕飞的姿势可能就不正确，所以约练越严重，关于怎么做标准小燕飞您可以查询吉光荣大夫的科普文章（www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiguangrong_6021426421.htm）。 其次，您可能并不合适做小燕飞，比如腰椎间盘突出急性加重期、腰椎滑脱、腰椎肿瘤以及严重腰椎管狭窄等。大家需要注意：腰椎间盘突出在弯腰加重，后伸可缓解，而腰椎管狭窄在弯腰时缓解，而后伸时加重，因此如果是腰椎管狭窄，做小燕飞时椎管压力反而增加，从而会导致症状加重。腰椎间盘突出和椎管狭窄有时候很难去区分，所以如果是椎管狭窄按照椎间盘突出的方式去锻炼反而适得其反（如何区分这俩种不同疾病，大家可以浏览我的另外一篇科普文章https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yiduan1987_8078933986.htm）。 归根到底，我就建议您别练了，有好多其他更加合适的锻炼方法，比如五点支撑，比如游泳，您不妨试试......三、腰椎间盘突出能治愈吗？ 是的，您可能也听有些人说过 “啊，谁谁谁的腰椎间盘突出找哪个哪个医生给治好了，你也去找他看病吧... ...” 那么腰椎间盘突出到底能不能治愈呢？关键在于您如何理解“治愈”，以我的观点来看，很可惜，腰椎间盘突出不能治愈 为什么这么说呢，因为腰椎间盘的退变就和人类的衰老一样都无法逆转。退变永远都存在，它是致病的使动因素。 腰椎间盘突出引起腰腿痛的机制是：椎间盘突出压迫支配腰部和腿部的神经根，导致神经根发炎肿胀，从而出现疼痛麻木等症状。首先，通过药物、理疗等保守治疗，达到消炎镇痛、舒经活血的目的，神经根炎症消除了，也没有疼痛了，那么是不是治愈了？很可惜，其实只是症状消失了而已，然而间盘突出依然存在，持续的压迫可能导致神经根再次发炎，从而出现症状反反复复发作。其次，通过微创手术切除突出的椎间盘，解除压迫，症状消失，那么是不是就治愈了？很可惜，间盘突出是因为椎间盘的外层纤维环破裂后间盘从中脱出所致，取出了脱出的间盘，破碎的纤维环依然存在，因此外界因素仍可导致间盘从椎间隙继续脱出，即所谓复发，实际上微创手术后复发概率大约为5%-10%。有人会说，做开放手术，将整个间盘都切除是不是就没问题了，这样做是很彻底，这个节段确实不会犯病了，但是因为“打钉子”固定住以后，固定节段上下方腰椎间盘受力明显增加，反复摩擦容易导致临近节段的间盘突出及椎体滑脱等，即所谓的“临椎病”。 所以大家看到了，没有一种完美的办法去解决椎间盘突出的问题，也就是没有完全治愈的方法，所有的手段只是解决了目前的问题，但绝对不是一劳永逸的方法。但是不能因此您就说，那我就不治疗了，反正也治不好，因为放之任之只会导致症状进一步加重，发展到后期可能就不只是疼痛了，所以我们只能选择目前最正确、最合适的方式去解决目前您亟需解决的问题。 我们要做的是：放正心态，把椎间盘突出当做一生的敌人、也是一生的朋友，小心观察，细心呵护！！延伸阅读：腰椎管狭窄，您需要知道的在这里！！！

门诊上，我经常遇到患者朋友忧心忡忡的来咨询，“大夫，我的核磁报告上写了腰椎间盘突出，完了，是不是很严重？要不要手术啊？” 那么，该怎么回答这个问题呢？ 我觉得关键在于如何去理解“腰椎间盘突出”...... 首先，大家需要知道的是，核磁报告是由放射科大夫出具，不是由临床出诊的外科大夫出具，那么报告结果代表的是影像学观点，也就是影像学诊断，而不是临床诊断，这两者之间是有区别的...... 我们下面举个例子来说明，下图是一个患者的核磁，我们可以看到红圈勾出来的地方就是突出的间盘： 那么，如果按照影像学的观点，患者确实有明显椎间盘突出，因此，影像学大夫会诊断为“腰椎间盘突出”。但是需要注意的是，这个患者没有任何腰腿痛的症状，而且实际上，该间盘突出也没有压迫到会引起腰腿痛的神经。 见下图，我们可以看到黄圈画出来的是神经，而突出间盘离神经还有一段距离，因此没有压迫到神经，当然也就不会产生腰腿痛的症状。 因此，这个患者即使有间盘突出，但是突出没有压迫到神经，而且患者没有任何腰腿痛的症状，那么我们临床大夫就和影像学大夫观点就出现了不一致，我们不会诊断患者为“腰椎间盘突出症”。大家注意我加了一个“症”字，因为患者没有椎间盘突出应该有的症状，所以不能诊断为“腰椎间盘突出症”，最多只能说看到核磁上有“腰椎间盘突出”。 可能大家会问症不症的很重要吗？事实上，很重要。大家记住，“腰椎间盘突出”不需要治疗，而“腰椎间盘突出症”需要治疗。 当然，大家也可能会问，如果椎间盘突出压迫到神经了呢？是不是就该诊断为“腰椎间盘突出症”了？这个问题很有意思，划重点了，实际上椎间盘突出压迫到神经也不一定会引起腰腿痛，有研究发现，高达“19.6%-36.3%”的患者核磁上看到有明显突出间盘压迫神经，却没有腰腿痛症状。因此，没有症状，即使突出间盘压迫到神经了，也不能诊断为“腰椎间盘突出症”，患者可能一辈子也不会有任何不适，因此也不用担心，当然也不需要特殊治疗。 我们可以看下图，突出的间盘（红圈）明显压迫到神经，但患者没有任何症状，黄圈表示对侧没有被压迫到的神经。 因此，对于临床大夫来说，要想诊断为“腰椎间盘突出症”，必须要达到影像学和症状的统一，也就是患者必须核磁上间盘突出压迫到神经，也必须有压迫神经后出现的腰腿痛症状。 那么，爱学习的朋友又会问了，我核磁突出压迫到神经了，我也腰痛，是不是就可以诊断为“腰椎间盘突出症”了。很遗憾的告诉您，还是不能。虽然我们知道腰椎间盘突出的主要表现就是腰腿痛，但是...... 大家注意，众多原因（比如腰肌劳损、骨折、感染、间盘突出等）都会导致腰痛，很多椎间盘突出症患者甚至没有腰痛，因此单纯依靠腰痛很难去诊断是不是腰椎间盘突出症，而“腰椎间盘突出症”最重要、也最经典的症状是下肢放射性疼痛，通俗点来讲，也就是“感觉一根筋牵扯着整条腿串着疼”。 因此，如果您核磁上有明显突出压迫神经，而且又有下肢放射性疼痛，那么很遗憾，您很可能就是“腰椎间盘突出症”了，建议您尽快去正规医院就诊，明确诊断和尽早治疗。 大家看完我上面讲的明白了吗？总结而言就是： 首先，核磁代表的仅仅是影像学诊断，不要过于看重。看病更重要的是看临床诊断，而临床大夫诊断不单纯只看核磁，更重要的要结合您的症状来综合判断您到底是不是“腰椎间盘突出症”。 其次，单纯“腰椎间盘突出”不需要治疗，只需要预防（比如避免久坐，加强腰背部肌肉锻炼等）即可，而如果是“腰椎间盘突出症”那么就需要到医院就诊，由医生提供具体治疗方案。延伸阅读：腰椎管狭窄，您需要知道的在这里！！！

腰椎管狭窄是常见病、多发病，然而我在门诊发现许多咨询的朋友对于腰椎管狭窄存在很大的误区，因此希望本篇科普对广大患病的朋友能够有所帮助!!!一、什么是腰椎管狭窄 首先，从医学定义上讲，腰椎管狭窄是指椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄压迫神经引起的一系列以“腰腿痛”为主要症状的疾病。 是不是感觉很拗口，没关系，我用下面几张图一比较您就明白了... ... 当然，腰椎管狭窄有很多类型，比如中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄以及椎间孔区狭窄等等，所以具体哪种类型，建议您咨询专科医生。二、腰椎管狭窄主要症状 腰椎管狭窄的典型症状很好记，大家记住五个字就行了，也就是"间歇性跛行"...... 间歇性跛行的意思就是，走一小段路程（一般数百步以内），就会出现单侧或者双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但是只要弯腰、下蹲或者坐下休息片刻后，症状就可以很快缓解或者消失，就又可以继续行走，再走一段时间后，上述症状再次出现，这一过程中，跛行是间歇性，因此称呼为“间歇性跛行”。 （图片引自网络） 有一点大家需要记住，但是不是所有间歇性跛行都是由腰椎管狭窄引起的，比如下肢血管闭塞等原因也可诱发，因此建议咨询专科医生，以避免误诊误治。三、腰椎间盘突出和腰椎管狭窄 很多朋友都会问，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是不是一回事啊？我核磁报告上又是突出又是狭窄的，到底哪个重啊？ 其实，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是一对亲兄弟，两者既有区别，又有相似处，但归根到底，毕竟不是同一人，首先我先用下面几张图给大家展示典型的椎间盘突出和狭窄的区别... ... 因此，顾名思义，椎间盘突出肯定以突出为主，而椎管狭窄以狭窄为主。除了核磁上有明显区别以外，两者的其他方面也会有所不同...... 第一，两者都会有腰腿痛症状，其中腰椎管狭窄多为双侧，可交替出现，最典型的表现为上述“间歇性跛行”。而腰椎间盘突出主要以单侧放射性疼痛为主，即从腰部到下肢的放射性的疼痛，活动加重，休息缓解，一般无间歇性跛行症状。腰椎间盘突出常常在打喷嚏、弯腰等增加腹压动作时加重，而椎管狭窄常常在后伸腰椎时加重。 第二，腰椎管狭窄好发于中老年人，而腰椎间盘突出好发于青年人。 当然，如果椎间盘突出巨大占满椎管，或者椎管本身偏小，小的突出也会占满椎管，此时椎间盘突出也可以称之为腰椎管狭窄，所以朋友们此时就不用纠结到底是椎间盘突出还是椎管狭窄了，因为它都是四、如何治疗 当然大家最关心的都是怎么治疗，这是一个很大内容，篇幅有限，在这里只做基本介绍，详细请见我其他科普文章。 1.最首选的当然依然是保守治疗，比如口服药物，理疗按摩，针灸等。 2.如果保守治疗3-6个月效果不好，可以考虑接受微创介入治疗，比如神经射频，主要是将细针穿刺到受压迫的神经周围，给予消炎镇痛、营养神经药物，然后通过射频磁场刺激，阻断疼痛传导。 3.如果微创介入效果欠佳或者评估不合适的话，可以考虑行微创椎间孔镜手术，主要通过腰部皮肤切开一个7mm的大小的切开进行微创手术椎管减压，术后6小时即可下地活动，第二天即可出院，大家可以浏览我写的关于“腰椎间盘突出微创手术怎么做”的科普文章，里面有详细介绍。4. 如果微创手术均效果欠佳，或者评估不合适做微创手术，那么只能进行腰椎开放手术治疗，此为腰椎管狭窄的终极治疗手段，效果一般较好，但是创伤、风险也会相应增加，所以具体选择哪种手术方式，建议咨询专科医师。延伸阅读：

膝关节骨关节炎是老年人群的常见病、多发病，可导致严重的膝关节疼痛、肿胀以及行走困难，严重影响生活质量。对于重度膝关节炎，药物治疗以及理疗常常效果有限。因此，对于此类人群，膝关节置换可能是最后不得不面对的终极选择。但是，膝关节置换术却并不是万能的... ...首先，有许多老年人因为严重的全身合并症，比如严重心脏病、肺部疾病以及腰椎疾病等，导致无法耐受全麻或者腰麻下做膝关节置换手术。其次，并不是所有人做完膝关节置换术后都有特别好的疗效，研究报道，有超过44%的人群在做完膝关节置换术后还有持续性疼痛，其中15%疼痛十分严重。另外，大家都知道膝关节置换用的假体有使用寿命限制，大部分使用寿命在15~20年之间，国产的甚至更短。而现在人均寿命大大提高，很多老年人可能置换十余年后面临需要再次置换膝关节等可能，这样无疑给老年带来巨大苦难以及风险。最后，现实中还有相当一部分人惧怕开刀手术以及花费相当高昂，因此对于膝关节置换手术十分抗拒。因此，结合以上原因，膝关节置换手术并不适用于所有人，而亟需一些可行的替代方案。膝关节射频技术是一种新兴技术，直到2011年才开始在国外出现并慢慢广泛推广开来，由于其具备较好的安全性及有效性，目前已经引入国内并开始在大型三甲医院疼痛中心开始逐步应用。要想了解膝关节射频，首先我们需要了解什么叫做射频。简单点来讲，射频就是用很细的穿刺针穿刺到目标区域后加热消融局部组织的一种技术。膝关节射频是：将射频针穿刺到支配膝关节感觉的神经周围，然后加热消融这些膝关节神经，从而达到镇痛的目的。膝关节的疼痛感觉主要由三根神经支配（见下图），穿刺针穿刺到这三根神经周围，然后通过加热消融掉这三根神经即可。大家可能会问“毁损掉神经后会不会走不了路？”，其实大家可以放心，因为这三根神经是完全的感觉神经，只管引起疼痛，不管运动，因此毁损掉后不会影响正常行走。目前我们通过超声引导或者X线都可以精确找到这三根神经，安全、快速、准确而且极小创伤。最重要的，疗效如何？上面已经展示了射频技术的安全性以及微创性，仅仅是扎针，没有更加微创的了因此，大家最关心的是疗效问题了。关于射频技术的疗效，其实目前国内外已经发表了众多文章，有兴趣的可以去检索一下，但是总结而言就是，总体效果不错。我在这里仅列出一篇最近发表在著名的疼痛医学杂志上的系统评价文章，这篇研究纳入了目前众多目前已经发表的相关研究，进行集中分析，结果发现：在做完膝关节射频以后的12周以及24周，膝关节疼痛能够缓解50%以上的比例也要显著高于保守治疗的人群。但是需要注意的是：膝关节射频长期疗效（超过半年）还不是特别明确，目前还缺乏相关研究。因为射频灭活后的神经可能会再生，导致疼痛再次出现，因此后期可能需要再次补做射频治疗。但是这么简单的针刺治疗，多次射频治疗相较于膝关节置换或者长期吃药来说，也是一个不错的选择。最后，哪些人可以考虑做膝关节射频治疗呢？其实，就是一句话，保守治疗效果不好的都可以考虑做，不管您是没做膝关节置换之前的尝试治疗，或者做了膝关节置换还疼的补救治疗。参考文献：Pranab, Kumar, Yasmine, et al. A Review of Current Denervation Techniques for Chronic Hip Pain: Anatomical and Technical Considerations.[J].Xu, Q, Pang, J, Zheng, Y,et al. The effectiveness of manual therapy for relieving pain, stiffness and dysfunction in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis[J]. Osteoarthritis & Cartilage, 23:A387.易端 主治医师 博士北京大学第三医院 疼痛医学中心

腰椎间盘突出，如果保守治疗效果不好，需要考虑手术治疗，那么开刀和微创哪种更加合适呢... ... 相信很多朋友肯定在网上或者朋友那里都咨询过，然后越看越困惑，有说开刀好的，开放减压更彻底、不会复发；当然也有说微创更好的，微创更安全、创伤小。 因此，本篇科普的目的就在于指导您做出最佳的选择... ... 首先，如果您是单纯一个节段的间盘突出，推荐您做微创手术。 大量国内外发表的研究已经表明，针对单节段间盘突出，椎间孔镜微创手术完全可以获得与开放手术一样的疗效，但是手术并发症发生概率、出血量、恢复时间、住院时间、费用等方面相较于开放手术明显更少。 其实，许多朋友担心的是微创手术复发的问题，是的，微创手术确实存在间盘再突出，也就是复发的可能，总体概率大约在5%左右。那么为什么会复发呢？原因在于微创手术取出的是突出到椎管内压迫神经的间盘组织，而不取出位于椎间隙内的正常椎间盘组织，见下图。如图内所示，右边圈圈内未突出到椎管内的间盘组织，而左边为还位于正常椎间隙内的间盘组织 由于取出的只是突出的间盘组织，那么位于椎间隙内的间盘组织也有一定几率会继续突出到椎管内，造成所谓的“复发”。 但是，大家需要知道的是，如果是常用的一种开刀手术（针对不打的钉子、不做融合的单纯开窗手术），同样也只取出突出间盘组织，不动椎间隙正常间盘组织，也一样存在复发概率，研究表明两者复发概率基本一样，因此微创手术完全可以取代开窗开刀手术，达到相同的疗效，而且创伤更小。 那么有朋友会问，为什么做微创的时候不把椎间隙内的正常间盘组织也取出来，这样就不会复发了。原因在于，正常椎间盘组织是有用的，它相当于两个椎体之间的缓冲垫，腰椎正常的活动都需要靠它来支撑以及缓冲压力，就像我们膝关节中间的半月板软骨的作用一样。如果全部取出来，那么就是两个腰椎椎体直接互相碰撞、摩擦，您可以想象其中的疼痛（见下图）。 相较于上一节段，红圈画出的椎间隙塌陷，上下椎体直接摩擦，骨质增生硬化 另外一种开放手术，会把正常椎间隙组织全部取出来，然后用一种假的材料替代（cage）支撑正常椎间隙，这就是开刀融合内固定手术。见下图。红圈画出的是开放手术放入了融合器，取代正常椎间隙间盘组织 这样做的开放手术确实更加彻底，不会存在复发问题，一般来说疗效不错，但是开放手术肯定创伤和风险都更大。另外需要知道的是由于打钉子固定住椎体后，椎体的活动会出现障碍，这样做手术节段的上下节段在腰椎活动时应力增加，相互作用力、摩擦力均会明显更加，因此随着时间推移（数月到数年时间不等），会出现手术节段上面或者下面的节段出现椎间盘再次突出或者椎间孔继发狭窄的情况，我们称之为“临椎病”。这种临椎病的发病概率是100%的，但是引起症状的概率也高达7.8%。见下图。 该患者以前做了45和51节的开放手术，但是手术上一节也就是34节又出现了间隙塌陷，右边核磁可见新的椎间盘突出，即临椎病。 因此，并非开刀手术就能一了百了，可能短期内能够取到不错疗效，反而在后期出现比较棘手的“临椎病”问题。所以我反复提出一个观念，椎间盘突出并没有根治的手段，只有更适合您的方法。对于单纯间盘突出如果保守效果欠佳，推荐您首先考虑微创手术治疗，因为它更加安全、微创，也能够达到和开刀手术一样的满意度，而且后期就算复发，可以再次通过微创手术解决。 大家注意，上面我反复提到的是单纯间盘突出，但是如果患者并不是单纯间盘突出，比如如果合并腰椎椎体滑脱、多节段椎管狭窄、严重多节段退变等其他复杂情况，那么此时微创就不一定是最佳选择，可能开刀手术更加适合。见下图。 但是，针对老年人，特别是年龄大，合并众多并发症（高血压、糖尿病、心脏病）的患者，开刀手术出现心血管意外的风险太高，所以要仔细权衡利弊，如果评估风险过高，不宜开刀手术，那么也可以考虑微创手术治疗，实际我们临床诊疗过程中，大量此类患者通过微创手术也取得不错疗效，但是当然相较于单纯间盘突出微创手术疗效没那么确切，也缺乏远期疗效的随访研究。 延伸阅读：