北医三院疼痛医学中心科普号

一、腰椎管狭窄的主要症状腰椎管狭窄的典型症状很好记，大家记住五个字就行了，也就是“间歇性跛行”。间歇性跛行的意思就是，患者走了一小段路程（一般数百步以内），就会出现单侧或者双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但是只要弯腰、下蹲或者坐下休息片刻后，症状就可以很快缓解或者消失，又可以继续行走。再走一段时间后，上述症状再次出现，这一过程中，跛行是间歇性的，因此称为“间歇性跛行”。有一点需要记住，不是所有间歇性跛行都是由腰椎管狭窄引起的，下肢血管闭塞等原因也可诱发，因此建议咨询专科医生，避免误诊误治。二、腰椎管狭窄的治疗1.最首选的依然是保守治疗，比如口服药物、理疗按摩、针灸等。2.如果保守治疗3-6个月效果不好，可以考虑接受微创介入治疗，比如神经射频。主要是将细针穿刺到受压迫的神经周围，给予消炎镇痛、营养神经药物，然后通过射频磁场刺激，阻断疼痛传导。3.如果微创介入效果欠佳或者评估不合适的话，可以考虑行微创椎间孔镜手术。主要是在腰部进行微创手术椎管减压，术后6小时即可下地活动，第二天即可出院4.如果微创手术均效果欠佳，或者评估不合适做微创手术，那么只能进行腰椎开放手术治疗。此为腰椎管狭窄的终极治疗手段，效果一般较好，但是创伤、风险也会相应增加。具体选择哪种治疗方式，建议咨询专科医师。

腰椎间盘突出发病率高，是大家密切关注的热点问题。可惜的是，现在网上流传着大量关于腰椎间盘突出的错误言论，本文旨在收集比较常见的一些误区，做一科普，希望对朋友们有帮助......一、腰腿痛都是腰椎间盘突出吗？ 随着现代生活节奏不断加快，工作学习娱乐方式不断变革，腰腿痛发病率也越来越高，经常碰到年轻的朋友来到诊室询问：“大夫我最近腰痛、腿痛，是不是椎间盘突出了啊？”。 那么是不是所有腰腿痛都是腰椎间盘突出呢？ 明确告诉您，当然不是... ... 实际上，腰椎间盘突出在腰腿痛病例中比例不超过10%，大部分腰腿痛的发病原因其实是肌肉骨骼源性疼痛（比如长期弯腰久坐等导致的肌肉劳损、着凉创伤导致的肌筋膜炎等），其他引起腰腿痛的原因还包括：血管闭塞、腰椎管狭窄、感染、肿瘤、骶髂关节炎、髋关节炎等原因。 由于引起腰腿痛的原因众多，那么怎么去判断自己的腰腿痛症状是不是由腰椎间盘突出引起的呢？腰椎间盘突出的典型临床表现是下肢放射性疼痛，通俗来讲，即一根筋扯着腿串着疼。椎间盘突出压迫神经一般只压迫一根神经，因此出现的一般是该神经支配范围的下肢疼痛麻木，而不会出现整条腿都疼。 如果腰椎45节突出压迫腰5神经根，那么主要出现的是由臀部到大腿后外侧、小腿外侧、足背、大脚趾的串电样疼痛和/或麻木，可出现大脚趾上翘无力。 如果腰51节突出压迫的是骶1神经根，那么主要出现的是由臀部到大腿后侧、小腿肚子、足底的串电样疼痛和/或麻木，可出现整个足底下压无力。 如何自测，您也可以躺平后，绷直腿往上抬到60°-70°，如果能够复制出平时的疼痛，那么说明直腿抬高阳性，高度怀疑腰椎间盘突出。见下图。 当然，一些其他疾病也可出现下肢放射性疼痛，比如梨状肌卡压综合征等等，所以需要结合核磁报告，咨询专科医师，做出准确判断。二、睡硬板床？卧床休息？小燕飞？这些保守治疗方法都对吗？1. 首先，腰椎间突出推荐睡硬板床不科学，谁睡谁腰痛，谁睡谁硌得慌，很多人不但没有减轻腰腿痛症状，反而加重了。原因在于正常人体脊柱从侧面看呈一个"S"型的生理弯曲，如果床板太硬，床面无法与人体脊柱的正常曲线完美贴合，使得痉挛肌肉无法放松，反而会加重腰背酸痛症状。 当然太软的床也不合适，因为无论采取何种姿势，身体中段都会下陷，脊柱曲度与床面贴合过于紧密，对于腰椎挤压反而严重，椎间盘压力更大，特别是有腰椎间盘突出的患者，久睡软床出会使症状加重。另外，睡软床会使胸腹腔内脏受压迫，影响睡眠质量。 因此，我们推荐的是软硬度适中的床面，不能过硬，也不能过软，平卧放松时如果将手伸入后腰部最弯曲处，如果没有空隙，刚好贴合，此时说明最合适。2. 其次，腰椎间盘突出需要卧床休息吗？早期教科书甚至推荐绝对卧床休息，意思是吃喝拉撒都在床上呆着，实际上这也是不科学的。最新观点认为，得了腰椎间盘突出的病人，一直躺着休息跟带着腰围下地走路比较，对于病人后期的康复恢复效果基本没有差别，甚至带腰围下地走路的病人恢复还要好一点！卧床休息有卧床休息的好处，而早期下地行走也有它的优势，因此划重点了，怎么舒服怎么来，躺难受了就走走，走累了就躺着休息，就是这么简单。3. 小燕飞，您做对了吗？做疼了吗？，是不是无数人，包括医生都在让您做小燕飞，但是您觉得缓解了吗？现实是有些人确实缓解了，有些人觉得没有效果，有些人甚至加重了。为什么会这样呢？ 原因很复杂：首先，您做的小燕飞的姿势可能就不正确，所以约练越严重，关于怎么做标准小燕飞您可以查询吉光荣大夫的科普文章（www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiguangrong_6021426421.htm）。 其次，您可能并不合适做小燕飞，比如腰椎间盘突出急性加重期、腰椎滑脱、腰椎肿瘤以及严重腰椎管狭窄等。大家需要注意：腰椎间盘突出在弯腰加重，后伸可缓解，而腰椎管狭窄在弯腰时缓解，而后伸时加重，因此如果是腰椎管狭窄，做小燕飞时椎管压力反而增加，从而会导致症状加重。腰椎间盘突出和椎管狭窄有时候很难去区分，所以如果是椎管狭窄按照椎间盘突出的方式去锻炼反而适得其反（如何区分这俩种不同疾病，大家可以浏览我的另外一篇科普文章https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yiduan1987_8078933986.htm）。 归根到底，我就建议您别练了，有好多其他更加合适的锻炼方法，比如五点支撑，比如游泳，您不妨试试......三、腰椎间盘突出能治愈吗？ 是的，您可能也听有些人说过 “啊，谁谁谁的腰椎间盘突出找哪个哪个医生给治好了，你也去找他看病吧... ...” 那么腰椎间盘突出到底能不能治愈呢？关键在于您如何理解“治愈”，以我的观点来看，很可惜，腰椎间盘突出不能治愈 为什么这么说呢，因为腰椎间盘的退变就和人类的衰老一样都无法逆转。退变永远都存在，它是致病的使动因素。 腰椎间盘突出引起腰腿痛的机制是：椎间盘突出压迫支配腰部和腿部的神经根，导致神经根发炎肿胀，从而出现疼痛麻木等症状。首先，通过药物、理疗等保守治疗，达到消炎镇痛、舒经活血的目的，神经根炎症消除了，也没有疼痛了，那么是不是治愈了？很可惜，其实只是症状消失了而已，然而间盘突出依然存在，持续的压迫可能导致神经根再次发炎，从而出现症状反反复复发作。其次，通过微创手术切除突出的椎间盘，解除压迫，症状消失，那么是不是就治愈了？很可惜，间盘突出是因为椎间盘的外层纤维环破裂后间盘从中脱出所致，取出了脱出的间盘，破碎的纤维环依然存在，因此外界因素仍可导致间盘从椎间隙继续脱出，即所谓复发，实际上微创手术后复发概率大约为5%-10%。有人会说，做开放手术，将整个间盘都切除是不是就没问题了，这样做是很彻底，这个节段确实不会犯病了，但是因为“打钉子”固定住以后，固定节段上下方腰椎间盘受力明显增加，反复摩擦容易导致临近节段的间盘突出及椎体滑脱等，即所谓的“临椎病”。 所以大家看到了，没有一种完美的办法去解决椎间盘突出的问题，也就是没有完全治愈的方法，所有的手段只是解决了目前的问题，但绝对不是一劳永逸的方法。但是不能因此您就说，那我就不治疗了，反正也治不好，因为放之任之只会导致症状进一步加重，发展到后期可能就不只是疼痛了，所以我们只能选择目前最正确、最合适的方式去解决目前您亟需解决的问题。 我们要做的是：放正心态，把椎间盘突出当做一生的敌人、也是一生的朋友，小心观察，细心呵护！！延伸阅读：腰椎管狭窄，您需要知道的在这里！！！

腰椎管狭窄是常见病、多发病，然而我在门诊发现许多咨询的朋友对于腰椎管狭窄存在很大的误区，因此希望本篇科普对广大患病的朋友能够有所帮助!!!一、什么是腰椎管狭窄 首先，从医学定义上讲，腰椎管狭窄是指椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄压迫神经引起的一系列以“腰腿痛”为主要症状的疾病。 是不是感觉很拗口，没关系，我用下面几张图一比较您就明白了... ... 当然，腰椎管狭窄有很多类型，比如中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄以及椎间孔区狭窄等等，所以具体哪种类型，建议您咨询专科医生。二、腰椎管狭窄主要症状 腰椎管狭窄的典型症状很好记，大家记住五个字就行了，也就是"间歇性跛行"...... 间歇性跛行的意思就是，走一小段路程（一般数百步以内），就会出现单侧或者双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但是只要弯腰、下蹲或者坐下休息片刻后，症状就可以很快缓解或者消失，就又可以继续行走，再走一段时间后，上述症状再次出现，这一过程中，跛行是间歇性，因此称呼为“间歇性跛行”。 （图片引自网络） 有一点大家需要记住，但是不是所有间歇性跛行都是由腰椎管狭窄引起的，比如下肢血管闭塞等原因也可诱发，因此建议咨询专科医生，以避免误诊误治。三、腰椎间盘突出和腰椎管狭窄 很多朋友都会问，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是不是一回事啊？我核磁报告上又是突出又是狭窄的，到底哪个重啊？ 其实，腰椎间盘突出和腰椎管狭窄是一对亲兄弟，两者既有区别，又有相似处，但归根到底，毕竟不是同一人，首先我先用下面几张图给大家展示典型的椎间盘突出和狭窄的区别... ... 因此，顾名思义，椎间盘突出肯定以突出为主，而椎管狭窄以狭窄为主。除了核磁上有明显区别以外，两者的其他方面也会有所不同...... 第一，两者都会有腰腿痛症状，其中腰椎管狭窄多为双侧，可交替出现，最典型的表现为上述“间歇性跛行”。而腰椎间盘突出主要以单侧放射性疼痛为主，即从腰部到下肢的放射性的疼痛，活动加重，休息缓解，一般无间歇性跛行症状。腰椎间盘突出常常在打喷嚏、弯腰等增加腹压动作时加重，而椎管狭窄常常在后伸腰椎时加重。 第二，腰椎管狭窄好发于中老年人，而腰椎间盘突出好发于青年人。 当然，如果椎间盘突出巨大占满椎管，或者椎管本身偏小，小的突出也会占满椎管，此时椎间盘突出也可以称之为腰椎管狭窄，所以朋友们此时就不用纠结到底是椎间盘突出还是椎管狭窄了，因为它都是四、如何治疗 当然大家最关心的都是怎么治疗，这是一个很大内容，篇幅有限，在这里只做基本介绍，详细请见我其他科普文章。 1.最首选的当然依然是保守治疗，比如口服药物，理疗按摩，针灸等。 2.如果保守治疗3-6个月效果不好，可以考虑接受微创介入治疗，比如神经射频，主要是将细针穿刺到受压迫的神经周围，给予消炎镇痛、营养神经药物，然后通过射频磁场刺激，阻断疼痛传导。 3.如果微创介入效果欠佳或者评估不合适的话，可以考虑行微创椎间孔镜手术，主要通过腰部皮肤切开一个7mm的大小的切开进行微创手术椎管减压，术后6小时即可下地活动，第二天即可出院，大家可以浏览我写的关于“腰椎间盘突出微创手术怎么做”的科普文章，里面有详细介绍。4. 如果微创手术均效果欠佳，或者评估不合适做微创手术，那么只能进行腰椎开放手术治疗，此为腰椎管狭窄的终极治疗手段，效果一般较好，但是创伤、风险也会相应增加，所以具体选择哪种手术方式，建议咨询专科医师。延伸阅读：

门诊上，我经常遇到患者朋友忧心忡忡的来咨询，“大夫，我的核磁报告上写了腰椎间盘突出，完了，是不是很严重？要不要手术啊？” 那么，该怎么回答这个问题呢？ 我觉得关键在于如何去理解“腰椎间盘突出”...... 首先，大家需要知道的是，核磁报告是由放射科大夫出具，不是由临床出诊的外科大夫出具，那么报告结果代表的是影像学观点，也就是影像学诊断，而不是临床诊断，这两者之间是有区别的...... 我们下面举个例子来说明，下图是一个患者的核磁，我们可以看到红圈勾出来的地方就是突出的间盘： 那么，如果按照影像学的观点，患者确实有明显椎间盘突出，因此，影像学大夫会诊断为“腰椎间盘突出”。但是需要注意的是，这个患者没有任何腰腿痛的症状，而且实际上，该间盘突出也没有压迫到会引起腰腿痛的神经。 见下图，我们可以看到黄圈画出来的是神经，而突出间盘离神经还有一段距离，因此没有压迫到神经，当然也就不会产生腰腿痛的症状。 因此，这个患者即使有间盘突出，但是突出没有压迫到神经，而且患者没有任何腰腿痛的症状，那么我们临床大夫就和影像学大夫观点就出现了不一致，我们不会诊断患者为“腰椎间盘突出症”。大家注意我加了一个“症”字，因为患者没有椎间盘突出应该有的症状，所以不能诊断为“腰椎间盘突出症”，最多只能说看到核磁上有“腰椎间盘突出”。 可能大家会问症不症的很重要吗？事实上，很重要。大家记住，“腰椎间盘突出”不需要治疗，而“腰椎间盘突出症”需要治疗。 当然，大家也可能会问，如果椎间盘突出压迫到神经了呢？是不是就该诊断为“腰椎间盘突出症”了？这个问题很有意思，划重点了，实际上椎间盘突出压迫到神经也不一定会引起腰腿痛，有研究发现，高达“19.6%-36.3%”的患者核磁上看到有明显突出间盘压迫神经，却没有腰腿痛症状。因此，没有症状，即使突出间盘压迫到神经了，也不能诊断为“腰椎间盘突出症”，患者可能一辈子也不会有任何不适，因此也不用担心，当然也不需要特殊治疗。 我们可以看下图，突出的间盘（红圈）明显压迫到神经，但患者没有任何症状，黄圈表示对侧没有被压迫到的神经。 因此，对于临床大夫来说，要想诊断为“腰椎间盘突出症”，必须要达到影像学和症状的统一，也就是患者必须核磁上间盘突出压迫到神经，也必须有压迫神经后出现的腰腿痛症状。 那么，爱学习的朋友又会问了，我核磁突出压迫到神经了，我也腰痛，是不是就可以诊断为“腰椎间盘突出症”了。很遗憾的告诉您，还是不能。虽然我们知道腰椎间盘突出的主要表现就是腰腿痛，但是...... 大家注意，众多原因（比如腰肌劳损、骨折、感染、间盘突出等）都会导致腰痛，很多椎间盘突出症患者甚至没有腰痛，因此单纯依靠腰痛很难去诊断是不是腰椎间盘突出症，而“腰椎间盘突出症”最重要、也最经典的症状是下肢放射性疼痛，通俗点来讲，也就是“感觉一根筋牵扯着整条腿串着疼”。 因此，如果您核磁上有明显突出压迫神经，而且又有下肢放射性疼痛，那么很遗憾，您很可能就是“腰椎间盘突出症”了，建议您尽快去正规医院就诊，明确诊断和尽早治疗。 大家看完我上面讲的明白了吗？总结而言就是： 首先，核磁代表的仅仅是影像学诊断，不要过于看重。看病更重要的是看临床诊断，而临床大夫诊断不单纯只看核磁，更重要的要结合您的症状来综合判断您到底是不是“腰椎间盘突出症”。 其次，单纯“腰椎间盘突出”不需要治疗，只需要预防（比如避免久坐，加强腰背部肌肉锻炼等）即可，而如果是“腰椎间盘突出症”那么就需要到医院就诊，由医生提供具体治疗方案。延伸阅读：腰椎管狭窄，您需要知道的在这里！！！

近日做了一个有意思的患者，患者50多岁的女性，腰痛伴有双下肢的疼痛和麻木，足底的麻木，时常感觉不到自己的脚。来我门诊的时候行走很困难，家人用轮椅推过来，我问她为什么不做手术呢，她说害怕腰椎做完手术会瘫痪，这样剧烈疼痛已经发作好几次了，这次吃药打针效果不是很好了。我看她的片子腰5-骶1椎间盘的钙化，中央型，双侧神经根受压，与她的症状相符合，这个钙化是椎间盘突出之后，时间久了钙盐在原来突出上沉积所致，跟石头一样坚硬，钙化的手术难度要比一般的手术要大，我告诉她可以试试微创手术，不开大刀，她决定试一试。手术过程很顺利，在局部麻醉下，我用了一个1cm左右的切口，从双侧神经根腋下入路，分块切除了钙化的椎间盘，患者术后6小时在家人搀扶下下地活动，术后次日晨起患者已经可以自己下地上厕所了。术后复查CT结果也是很好，钙化椎间盘证实切除的很干净。患者术后高兴的出院了，术前的担心和忧虑早已不复存在。术前CT：术中：手术切口：术后第二日复查CT：所以随着手术技术的提高和手术工具的发展，椎间盘钙化已经不再是手术禁忌了。

肌筋膜炎疼痛综合征是现代社会的常见病。随着现代的办公和生活越来越离不开电脑和手机，我们越来越多的时间在“低头”和“久坐”中度过，以前在老年人身上常见的肩颈痛、腰背痛在青年人身上也越来越多的表现出来。这些疼痛的形成与我们的某些肌肉过度使用，而另一些肌肉的薄弱无力有关。许多人自己也体会到，自己的疼痛部位，很容易触摸到一些非常紧张的肌肉条带，稍用力按压，能感到酸痛，再稍重用力，我们能感受到按摩带来的肌肉放松。在这样的肌肉紧张带中，这些按压起来让人感受到“就是这里痛”的点，会让我们感受到周围或者远离部位的疼痛，医生称其为“牵涉痛”，有时候还会出现被压肌肉的不自主抽搐，这就是“触发点”。触发点的存在，是诊断肌筋膜炎疼痛综合征的重要依据。肌筋膜炎疼痛综合征是良性疾病，但是它引起的疼痛却让人深受折磨，长时间反复出现的疼痛会影响血压，血糖，甚至睡眠和情绪。长期慢性疼痛和睡眠障碍、焦虑抑郁关系密不可分。对肌筋膜炎疼痛综合征治疗经常是采用药物治疗，长期服用止痛药物会带来许多并发症，这样，不使用药物的“干针”可以说就是一种“绿色”的无害疗法。干针治疗使用的工具就是医院针灸科用的一次性无菌针灸针，直径小， 0.3-0.4mm，穿刺损伤小，不用注射药物。在血管丰富的重要部位，医生会借助超声辅助，避免意外损伤。干针治疗在一些常见疼痛，如落枕、网球肘，跟痛症中效果立竿见影，配合肌肉拉伸锻炼，能达到很好的中远期疗效。

椎间孔镜手术微创、安全、有效，十分适用于治疗腰椎间盘突出。一台标准的椎间孔镜手术是怎么完成的？有哪些关键步骤？我将为大家详细讲解具体手术过程。 手术体位摆放进入手术室后第一件事是摆放标准手术体位，这个

脊柱内镜（椎间孔镜）手术的全名是脊柱内窥镜下突出椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD），手术通过一种硬杆状、组合式、多管道、广角的经皮脊柱内窥镜系统进行突出椎间盘的直接切除，其具有局麻操作，手术创伤小，术后恢复快等特点，是近年来治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症重要的治疗方法。通过以下5例本人完成的椎间孔镜手术，我向您介绍常见的适合行脊柱内镜（椎间孔镜）手术治疗的典型病例，以及手术的基本过程。病例1——保守治疗不能缓解的腰椎间盘突出症：23岁男性，腰痛2年伴左腿疼痛3个月。曾经过休息、口服药等治疗缓解不明显，腰腿痛反复发作，影响行走。腰椎MRI提示：L5-S1椎间盘偏左侧突出，压迫左侧神经根（下图MRI中红色圈提示突出椎间盘）。考虑腰椎间盘突出症诊断明确。门诊就诊后建议行微创手术治疗。术中局麻下置入工作通道：脊柱内镜（椎间孔镜）直视下操作，切除突出椎间盘，解放受压迫神经：切除的突出椎间盘：术后患者腰腿痛即刻缓解，6小时后下地自如活动。提示：腰间盘突出患者大部分可以经保守治疗缓解或治愈，但如果保守治疗6周以上，疼痛仍然缓解不明显或疼痛剧烈严重影响生活则需考虑手术治疗。脊柱内镜（椎间孔镜）手术在局麻下进行，切口仅7mm，仅切除突出椎间盘，保留正常椎间盘，对脊柱创伤小，术后恢复快，尤其适合单节段的腰间盘突出患者。病例2——剧烈疼痛的腰椎间盘突出症：38岁男性，腰痛伴左腿疼痛3周。疼痛剧烈，行走受限。腰椎MRI示L5-S1椎间盘突出（下图MRI中红色圈提示突出椎间盘）。考虑腰椎间盘突出症诊断明确。门诊就诊后建议行微创手术治疗。术中局麻下置入工作通道：脊柱内镜（椎间孔镜）直视下操作，切除突出椎间盘，解放受压迫神经：切除大量突出椎间盘：术后患者腰腿痛即刻缓解，6小时后下地自如活动。提示：该患者腰腿疼痛剧烈严重影响生活，行脊柱内镜（椎间孔镜）手术治疗后症状明显缓解。病例3——腰椎间盘脱出并游离：31岁男性，右下肢疼痛8个月。疼痛剧烈，行走严重受限，不超过100米。腰椎MRI示：L5-S1椎间盘脱出并下游离，神经受压迫严重（下图中红色圈提示脱出椎间盘并下游离）。腰椎间盘突出症诊断明确。门诊就诊后建议行微创手术治疗。术中局麻下置入工作通道：脊柱内镜（椎间孔镜）直视下操作，切除脱出椎间盘，解放受压迫神经：切除的一大块脱出椎间盘：术后患者腰腿痛即刻缓解，6小时后下地自如活动。提示：腰椎间盘脱出并游离患者行脊柱内镜（椎间孔镜）手术，疗效确切。病例4——行椎间盘臭氧治疗后的腰椎间盘突出症：54岁男性，腰痛伴左下肢疼痛9个月，加重3个月。患者曾行椎间盘臭氧治疗，效果欠佳。步行时腰及左下肢酸痛难忍，严重影响生活质量。腰椎MRI提示L4-5椎间盘突出（下图MRI中红色圈提示突出椎间盘）。门诊就诊后建议行微创手术治疗。术中局麻下置入工作通道：脊柱内镜（椎间孔镜）直视下操作，切除突出椎间盘，解放受压迫神经：取出的一大块儿突出椎间盘（突出髓核组织）：术中取出突出间盘后患者立即自觉左腿明显轻松，9个月以来压在自己左腿上的“石头”终于彻底去除，术后6小时后患者下地自如活动。提示：目前椎间盘臭氧治疗腰椎间盘突出症在学术界仍有争议，且经过臭氧治疗后行手术治疗时往往发现椎管内粘连严重，增加手术难度与神经根损伤风险，故行臭氧治疗应特别慎重，幸运的是该患者在脊柱内镜（椎间孔镜）术后彻底解除病痛。病例5——腰椎管狭窄症：65岁女性，腰痛伴左腿放射痛1年，加重6个月。行走200米后即疼痛加重无法行走，休息后减轻可再次行走。高血压病10年，糖尿病3年。腰椎CT示：L4-5水平椎管狭窄（下图CT中红色圈提示椎管狭窄）。腰椎MRI示：L4-5水平椎管狭窄，L4-5椎间盘偏左侧突出（下图MRI中红色圈提示椎管狭窄，间盘突出）。考虑腰椎管狭窄症诊断明确。经仔细评估患者病情，考虑引起腰腿痛的责任节段为L4-5，门诊就诊后建议行微创手术治疗。术中局麻下置入工作通道：脊柱内镜（椎间孔镜）直视下操作，切除椎间盘等导致椎管狭窄的退变结构，解放受压迫神经：术后患者腰腿疼痛即刻缓解，6小时后下地自如活动。提示：腰椎管狭窄症是腰椎退变性疾病，患者往往年龄较大，合并症较多，当引起较严重的腰腿疼痛影响生活，且经保守治疗缓解不明显，可前来疼痛科就诊，若经医生判断病情为单节段的椎管狭窄所引起，则可行微创的脊柱内镜（椎间孔镜）手术，创伤小，手术安全性更高，治疗效果确切。

当问出这个问题，说明您已经被腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛所困扰了，但是如果直接手术，心里总会打退堂鼓。那么您一定会问：大夫，腰椎间盘突出症保守治疗到底行不行？我可以明确地告诉您，腰椎间盘突出症治疗方式的选择，取决于疾病所处的阶段及表现，以及病人的身体和心理状况。绝大数病人是可以经保守治疗（即非手术疗法）缓解或治愈的。那么，究竟哪些情况可以行保守治疗？教科书上是这么描述的：1.初次发作，病程短的患者；2.病程虽长，但症状及体征较轻的患者；3.经过影像学检查椎间盘突出较小；4.由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。用通俗的话说就是：第一次犯腰突的，可以尝试保守治疗；腰腿疼的不厉害、生活不受影响的可以尝试保守治疗。经过对号入座，您发现自己是可以尝试进行保守治疗的。那么腰椎间盘突出症如何进行正确的保守治疗？都有哪些方法？我详细和您谈一谈。首先，最基础的两种保守治疗方法包括卧床休息与药物治疗。1.卧床休息。腰椎间盘压力坐位最高、站位居中、平卧位最低，卧床休息可减轻椎间盘所受压力有利于椎间盘的营养供应，使损伤纤维环得以修复，突出髓核还纳，椎间盘高度一定程度恢复。大多数腰腿痛经过卧床休息能够明显缓解或逐步消失，卧床休息是保守治疗的基础。卧床时平卧侧卧皆可，不要求绝对不下床，但仍应减少下地活动，通常卧床时间不超过3-4周，以避免腰背部肌肉失用性萎缩、骨质疏松等。2.药物治疗。服用非甾体抗炎药物（NSAIDs）是腰椎间盘突出症保守治疗的重要方法。这个药物既不是我们平时所说的消炎药/抗生素，也不是单纯的止痛药，您千万不要因为“抗炎”、“止痛”就望药却步。因为腰突会引起局部炎性介质聚集，刺激腰骶神经引起疼痛，而服用非甾体抗炎药物（NSAIDs）可抑制炎性介质的合成，从而缓解局部炎症反应，达到缓解腰腿疼痛的目的。目前常用的非甾体抗炎药物（NSAIDs）有扶他林（双氯芬酸钠）、乐松（洛索洛芬）、西乐葆（塞来昔布）、安康信（依托考昔）等，后两种对胃肠道的刺激相对小。一般可服用2周到1月。其次，我们平时在铺天盖地的医学广告中会接触到很多其他保守治疗的方法，包括理疗、牵引、推拿、针灸、封闭等，您可能心里会打鼓，这些治疗方法究竟有用吗？那么我接下来就给您简单分析一下这些治疗方法的作用机制，解答您的疑惑。3.牵引牵引可以缓解肌肉紧张、使椎间隙增宽降低椎间盘内压力，使突出物一定程度减小，减轻神经根的机械压迫，从而缓解疼痛。4.物理治疗包括低频、中频、高频电疗法、红外线疗法等。理疗能够改善微循环，减轻因神经刺激而引起的痉挛，促进腰部及患肢功能的恢复，减轻疼痛。5.封闭疗法主要方法为将局部麻醉药及糖皮质激素注射到痛点或椎间孔出口处的神经根周围。可抑制神经末梢的兴奋性、改善局部微循环、减轻局部酸中毒，达到消除局部无菌性炎症、镇痛的作用。6.推拿推拿可改善局部血液循环、淋巴循环，利于组织修复，改善肌肉痉挛，腰椎小关节的轻度错位可予以复位，一定程度上缓解疼痛。但是特别需要注意的是，不适当的推拿手法可造成椎间盘突出加重，髓核大块脱出，压迫神经根、马尾神经造成大小便功能障碍、神经根功能障碍、足下垂等严重后果，故应在专业的医院及医生指导下进行。7.针灸针灸不能直接治疗腰椎间盘突出，但是可用于缓解腰突引起的腰痛和下肢疼痛，是一种治疗腰椎间盘突出症的辅助方法。总之，理疗、牵引、推拿、针灸、封闭等治疗方法能对椎管内神经压迫后水肿的消退、粘连的解除、炎症渗出物的吸收起促进作用，从而改善腰突引起的临床症状，而并不是使已经突出的髓核还纳。在专业医院及医生指导下规范的进行这些治疗，是有益处的。以上我们了解了腰椎间盘突出症究竟能不能保守治疗，哪些情况可以进行保守治疗，以及保守治疗的基本方法。如果您经过刚刚我的讲述，发现自己可能已经不属于能够保守治疗的范畴，说明您的病情已比较严重。简单的说，如果保守治疗6周，疼痛仍然缓解不明显；疼痛剧烈严重影响生活；疼痛反复发作；出现大小便无力、费力；出现下肢肌肉力量下降如勾脚、勾大踇指无力等情况，则需考虑手术治疗。目前腰椎间盘切除术的手术方式主要有全麻下的腰椎椎板开窗椎间盘切除术、显微内窥镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED），及局麻下的脊柱内窥镜下椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）等。选择何种方式治疗更好？我们慢慢再谈。本文系商澜镨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症是较为常见的一种脊柱退行性疾病，是导致腰腿痛最常见的病因之一，主要是因腰椎间盘的变性，纤维环部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，症状主要有：腰痛（也可以不伴腰痛）伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等，下肢肌力的下降，严重者可有马尾综合征表现为：大小便功能异常，会阴区感觉异常腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1椎间盘发病率最高，约占90%-96%2.“腰椎间盘突出症”与“腰椎间盘突出”一样吗？不一样腰椎间盘突出仅仅只是一个病理现象，当纤维环破裂时，髓核掉出来，就称为”椎间盘突出”，无腰痛等临床症状；当突出的椎间盘压迫到神经根，并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时，才能称为”腰椎间盘突出症”因此，核磁或者CT检查提示腰椎间盘突出，并不能称为腰椎间盘突出症，仅仅有症状时才叫腰椎间盘突出症，这才是一种疾病，一字之差，处理方法迥异。3.腰椎间盘突出症有什么症状？（1）腰痛，活动时尤其以弯腰负重时，疼痛加重，卧床休息后常减轻；（2）下肢放射性疼痛，一般为从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿后外侧直到足部的放射痛，又称坐骨神经痛，在喷嚏和咳嗽、用力大小便时疼痛会加剧一般多累及一侧下肢，仅极少数突出者表现为双下肢症状早期可为痛觉过敏，严重者出现感觉迟钝或麻木；（3）马尾神经受压，主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。但这是最严重的一种情况，一旦出现，需急诊手术。（4）下肢肌力下降：如足下垂，提踵无力等，一旦出现肌肉力量下降，需尽早手术。4.什么样的人容易得腰椎间盘突出症？（1）职业：重体力劳动者、久坐工作者（如白领、司机、学生等），运动员（外伤）（2）年龄：本病一般发生在20-40岁的青壮年，男性比女性要多些；（3）体型：一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易患此病；（4）工作环境：寒冷潮湿的工作、生活环境易患此病；（5）遗传：多基因遗传，直系亲属中有椎间盘突出患者，本人患此病几率大，不是父辈发病，子辈也一定发病，只是子辈发病的可能性高一些；（6）发育：有发育异常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峡部裂等，都易诱发该病；（7）身体素质：经常适度锻炼者腰椎间盘突出症患者少5.我的腰不痛，为什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症患者，大部分都有长短不同的腰痛病史，且腰痛是主要症状之一尽管如此，并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状，其原因可能有以下几方面：（1）退变引起的腰椎间盘突出症：这种类型的腰突症，一般发病迟缓，病程较长，椎间盘突出逐渐形成，对腰椎周围的组织刺激很小，故可能无腰痛或腰痛不明显突出椎间盘逐渐与神经根发生粘连，此时主要腿痛为主；（2）高位腰椎间盘突出症：高位置的腰椎间盘突出症（腰3、4以上），腰痛的比例不是很大（3）腰椎间盘突出症恢复期：绝大多数腰椎间盘突出症患者经休息和治疗后，使腰椎间盘突出症的症状基本消除，此时可完全无腰痛症状6.腰痛就是腰椎间盘突出症吗？不是腰痛的原因多种多样，仅有35%的腰痛患者是腰椎间盘突出引起的，大多数腰痛是其他因素引起，常见有肌肉筋膜炎和棘上、棘间韧带损伤，腰椎结核和肿瘤，强制性脊柱炎、髋关节疾病等因此有腰痛不一定就是”腰椎间盘突出症”7.腰椎骨质增生了怎么办？60岁以上的女性，50岁以上的男性大部分可有不同程度的椎体骨质增生，也称骨刺，但大多数并不出现临床症状，所以骨质增生、退行性变属于一种生理、病理过程，就如同人随着年纪的增长头发变白了一样。一般的骨质增生，骨刺等与腰椎不稳定有关。8.吸烟对腰椎间盘突出症有影响吗？抽烟对腰背痛患者的恢复也有较大的影响，因为吸烟者呼吸系统疾病增加，咳嗽使腹肌、背肌强烈收缩，腹内压增加，从而增加了椎间盘的内压另外，烟中的尼古丁可以影响到为椎间盘提供营养的毛细血管的通透性，降低对椎间盘的营养供应，加速椎间盘退变。9.腰椎间盘突出症，为什么我的腿疼？很多人不理解腰椎的疾病为何引起腿痛，实际上是因为突出的椎间盘压迫了神经，这些神经支配下肢的感觉和运动，所以会引起下肢的疼痛，这种疼痛的特点为放射痛，可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧，部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状上述疼痛在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时可以加重，平卧休息时可以减轻或者缓解10.怀疑自己腰椎间盘问题需要做哪些检查？MRI检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义它可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系对于核磁检查无禁忌的患者首选核磁检查。CT检查也可显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况但它对软性的髓核显示较核磁差，且核磁无放射性，对于无法做核磁的患者，可以选择CT检查。11.为什么需要做X线片、CT、MRI，只做一种不就行了吗？X线片、CT、MRI检查各有优缺点，具有互补性患者患了腰椎间盘突出症到医院就诊首先会行X线片检查，可排除其它骨性病变对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常（如狭部裂）时考虑行CT检查核磁共振成像技术（即MRI）是对于软组织（椎间盘突出部位，方向，脊髓神经根受压情况）的检查方法，除了临床病史和体格检查，MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法仅仅进行X线片、CT检查，不进行核磁检查，常常遗留相邻节段重要的疾病，比如肿瘤仅仅进行X线片、核磁检查，不进行CT检查，常常遗留钙化椎间盘突出的问题，影响手术范围的判断仅仅进行CT和核磁检查，不进行X线片检查，可能遗漏峡部裂、腰椎不稳的判断。12.日常生活中，怎样才能预防腰椎间盘突出症？总的原则是尽可能避免或减少弯腰，减少负重，避免久坐久站：（1）日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心，尽量保持身体直立从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下，而不要直接大幅度弯腰去捡从高处拿东西时，严禁身体向后仰，要保持直立在抱小孩时最好靠近自己的身体，离的太远会增加腰部负担；（2）不要长时间保持一个姿势避免过度劳累工作一段时间后稍作运动，或按摩一下腰腿部，或做一会儿体操，并保持正确姿势，以缓解腰部肌肉的紧张；（3）走路时多运用腹部肌肉，站立时不要双腿同时并齐长时间站立；（4）睡软硬适度的硬板床，饭后不要长时间看电视；（5）避免寒冷、潮湿的居住及工作环境，在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发；13.患上腰椎间盘突出症，怎样锻炼才好？（1）卧床，脚尖往回勾，腿伸直向上抬至最高并坚持5秒钟，然后慢慢放下，循环10次，左右腿交换做。（2）五点支撑：平卧床上，双足，双肩，头部五点着地，臀部使劲向上抬至最高坚持5-10秒，循环10次。（3）小燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起至最高，坚持5-10秒，循环10次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进，持之以恒。（4）平板支撑：锻炼核心肌肉力量，提高脊柱稳定性；（5）游泳：游泳是最佳的运动方法，但要注意水温，入水前要充分热身；（6）腹肌训练：如平卧空中蹬车训练。14.腰椎间盘突出症会瘫痪吗？腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性，但绝大多数腰椎间盘突出症患者，经积极治疗，是不会导致瘫痪的。腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫，如果压迫加重时，可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。这种情况多见于腰4~5椎间盘突出，主要变现为足下垂，肌力减弱。腰5-骶1椎间盘所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解，不可能发生瘫痪。15.腰椎间盘突出症有哪些治疗方法？整体来说，腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式，保守治疗的方法有多种多样，根据病人的不同情况选择：（1）首先卧床休息是最基本，也是最重要的基本治疗，因为椎间盘在正常生活里面，起到支撑体重的作用，在直立或者坐着的时候，椎间盘要承担很大的重量，这时候里面的压力很高，对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出，比如说膨出，通过卧床，整个脊柱完全的放松了，椎间盘的压力减轻，它对神经根的挤压就减轻了，同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后，神经根本身会有些炎症，你卧床休息以后，椎间盘压力轻了以后，神经这些肿胀就会慢慢减退，实际上也达到治疗的目的80%患者通过保守治疗，如果说保守治疗解决不了，就要寻求一些其他的方法。因此，腰椎间盘突出休假不是不去单位上班回家看电视做家务，而是卧床。（2）某些药物也可以起到比较好的作用，这些药物主要就是针对炎症反应的，减轻神经根的水肿，减轻局部的炎症反应，通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。（3）以针灸理疗为主的保守治疗针灸理疗可以说是保守治疗中效果最好的一种治疗方式。可以选择针灸、艾灸、推拿、牵引、电疗、磁疗、蜡疗、离子导入等多种方式。具体治疗方案需经专业医师详细查体后制定个性化的治疗方案。(4)手术治疗，依据不同病情，可选择不同手术方式。目前可选择的手术方式很多，但大概分两种：微创椎间孔镜为代表的非融合手术和开放融合手术。16.牵引能把腰椎间盘突出症治好吗？牵引属于理疗，可以在一定程度上缓解临床症状，减轻椎间盘内压力，通过牵引不能使突出的腰椎间回纳，但有些患者可以放松腰背部肌肉，减轻椎间内压力，尤其是包容性椎间盘突出，部分可以达到临床治愈，即症状消失。17.推拿及按摩能把突出的椎间盘按回去吗？不能该方法可使痉挛的背部肌肉松弛，可以缓解甚至消除症状，但是并不能把突出的椎间盘按回去，但可以达到临床治愈，即症状消失。18.膏药对腰椎间盘突出症有效吗？临床上看到有些病例是有效的，能够缓解症状，尤其是疼痛症状，但不能需因人而异，不可一概而论。19.腰椎间盘突出症什么情况下需要手术？（1）诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。系统规范保守治疗的时间一般为3个月。（2）病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。（3）腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。（4）症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6~8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，就应考虑手术。（5）急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。20.腰椎间盘突出症手术有什么风险吗？一般来说只要是手术，都存在一定的风险性目前来说，腰椎间盘突出症手术是常规性手术，也存在一些风险如：麻醉意外，切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤，术后复发等风险。但目前流行的椎间孔镜手术，多采用局部麻醉，麻醉风险相对低，但手术本身神经损伤，复发的风险仍在。21.腰椎间盘突出症术后，我的腿为什么还麻木？一般来说，术后疼痛缓解很快，麻木等感觉异常恢复较慢，手术过程中在切除椎间盘的时候要牵拉神经根，因此难免会对神经根造成一定的刺激，术后会出现诸如麻木或轻度无力的感觉。只要下肢活动存在，一般都不要紧，可以复查X片或CT看看，如果没有发现什么异常，耐心等待3个月左右，看看症状能否消失如果症状不消失，但轻微不影响生活，也不必介意如果症状比较重，再寻求进一步的处理。22.腰椎间盘突出症术后还复发吗？根据相关文献报道，传统的椎间盘手术小开窗的复发率为3%-6%。椎间盘突出症术后复发的原因除与患者体型、生活习惯、工作性质有关外，还与手术医生的手术技巧、手术方式的选择、是否定期复查、是否坚持腰背肌功能训练等有关。23.腰椎间盘突出症术后，我还能干活吗？腰椎手术后腰椎不是很稳定，容易损伤，或者再发椎间盘突出。做手术后不能像正常人一样干活，需要比较小心，少做弯腰、搬东西、抬东西等增加腰部负重的劳动，一般来讲日常生活没有问题。24.突出的椎间盘能自己吸收或缩小吗？一般来讲，突出的椎间盘能够自己吸收或缩小突出椎间盘大部分和完全被吸收者，一般此类患者年龄较小，发病时间也较短。如果突出椎间盘发生钙化、骨化的情况下，它是不能吸收或缩小等，该种情况下一般需要手术治疗。25.倒着走，对腰椎间盘突出症好吗？倒走就是连续向后退着走路，有以下益处：（1）倒走过程中可以有效矫正腰部（腰椎前凸）的不合理姿势，还能锻炼自身肌肉；（2）倒走能够锻炼腰肌、股四头肌和踝膝关节周围的肌肉、韧带等，从而调整脊柱、肢体的运动功能，增强腰肌，并增强腰椎的稳定性及灵活性，矫正腰椎生理曲度，从而可以减轻对脊柱和椎间盘的压力，也就减轻对神经根的压迫；（3）在倒走时腰部肌肉会有节奏地收缩和舒张，可使腰部血液循环得到较好的改善，有助于腰部组织新陈代谢率的提高。因此，倒走对缓解腰椎间盘突出症有益，但应小心进行，避免外伤及意外摔倒。26.没有症状的腰椎间盘突出，日常需要注意什么？没有症状的腰椎间盘突出，如果仅仅是影像学检查结果，那么腰椎间盘突出症的诊断并不能成立如果诊断了腰椎间盘突出症，经过积极保守治疗后，症状消失在日常生活中注意一下几点：（1）睡稍微硬一点的床，现在最新研究发现不用非得睡硬板床也可以减少椎间盘承受的压力；（2）不要做过度弯腰的动作，提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免长久弯腰和过度负重；3）同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动；（4）游泳（蛙泳），倒走等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。27.有治疗腰椎间盘突出症的偏方吗？对于腰椎间盘突出的治疗没有秘方、特效药、偏方的这些说法患病患病后要进行正规的诊断，进行科学治疗治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。保守治疗主要是通过药物、休息、针灸理疗，保守治疗虽不能使腰椎间盘突出回位，但可以达到临床治愈，即症状消失，日常注意锻炼，注意保暖，不过度弯腰等动作刺激，一般可不复发或轻度复发，可再次经保守治疗治愈手术治疗适用于症状较严重，经3个月严格的保守治疗无效，或症状反复发作持续加重的患者。同时手术方法也有很多种，医生会根据患者的年龄，性别，体重，职业，主观要求以及腰椎间盘突出的程度，范围，神经受损的程度等综合因素选择手术方式。当然，手术不是万能的，不要认为手术后症状就一定会完全消失，症状有可能会反复，手术后就算症状消失，也不能像正常人一样干活，需要比较小心，少做弯腰、搬东西、抬东西等增加腰部负重的劳动，但一般来讲日常生活没有问题。28.腰椎间盘突出了，需要佩戴腰围吗？需要，需要稍微有点支撑力的腰围，但是躺在床上不需要佩戴，一般不应超过2周，否则腰背部肌肉会出现萎缩。29.腰椎间盘突出症可以微创吗？目前主流的微创技术为椎间孔镜技术，这个对大夫经验要求高，高水平的大夫经验丰富，手术适应症会相对宽一些，但对便一侧的软性的突出，或者游离可以选择，如果是多节段的突出伴有腰椎不稳定的患者，建议开放融合手术。目前开展椎间孔镜的医院遍地开花，患者朋友们需要擦亮眼睛，仔细甄别。30.椎间孔镜手术的复发率有多高？目前成熟的椎间孔镜医生的复发率一般为3-6%，这与医生的经验，患者早期活动，功能锻炼，体重过大有关。