张继刚医生的科普号

婴儿因处于快速生长发育期，对维生素D的需求量相对较大。母乳中维生素D的水平较低。维生素D既可由膳食供给，又可经适宜阳光照射皮肤合成。家长应该尽早抱孩子到户外活动，接受适宜的阳光照射。但是在寒冷的北方冬春季和南方的梅雨季节，适当的补充维生素D的制剂对预防维生素D缺乏尤为重要。对于早产儿、双胞胎、冬节或梅雨季节出生以及人工喂养的婴儿，应及时补充维生素D。如果小婴儿缺乏钙，同时也缺乏维生素D，那么就出现骨质软化症和佝偻病，表现为多汗，易惊甚至出现手足搐搦。久之骨质软化导致乒乓球头颅，肋缘外翻，串珠，手镯，X，O腿。根据2007年卫生部发布的《中国居民膳食指南》，维生素D的摄入：母乳中维生素D的含量很低，根据研究表明，平均初乳每升的维生素D含量为16.9国际单位，成熟乳中每升母乳含维生素D平均26国际单位。尤其在北方寒冷的季节和南方的梅雨季节，因为孩子户外活动少，不能进行日光浴，单纯依靠母乳喂养不能满足孩子发育所需要的维生素D，容易发生维生素D缺乏，引起孩子维生素D缺乏佝偻病，孩子会出现精神方面以及骨骼的变化。因此母乳喂养的孩子必须每天额外补充维生素D400～800国际单位。纯母乳喂养的婴儿可于出生后1～2周开始每天需要补充维生素D400～800国际单位。南方的婴儿如果梅雨季节每天需要补充400～600国际单位。北方婴儿在寒冬季节每天需要补充600～800国际单位。早产儿也要加至每天600～800国际单位。对于每日口服维生素D有困难者，每月可一次给婴儿口服维生素D5万～10万国际单位。具体如何补充：0～6个月纯母乳喂养儿：在生后7～14天，开始每天给予维生素D400～800国际单位(南方梅雨季节每天400～600国际单位，北方寒冷的冬季每天600～800国际单位)。7～12个月母乳喂养儿：每天需要维生素D400国际单位。但是因为这个阶段孩子已经添加辅食，一般婴儿食品厂生产的食品都强化了维生素D等一系列的营养素，因此也要计算上所吃辅食中维生素D的含量，不足的部分才是需要补充的。1～3岁仍然吃母乳的话（世界卫生组织建议母乳喂养可以到2岁或以上），维生素D400国际单位。维生素D获得主要靠两条途径，一是从食物中获取，另外是就通过太阳光中的紫外线照射人体皮肤后合成维生素D3。紫外线照射皮肤合成维生素D量的多少与季节、年龄、性别、纬度、照射面积、照射时间、紫外线强度、皮肤颜色等多种因素有关。如果裸露皮肤面积比较大，如裸露头、后背、臀部半小时的阳光照射就能产生一定量的维生素D。但是通过完全依靠晒太阳并不能满足每天宝宝发育对维生素D的需要，更何况让宝宝晒太阳晒得太久，阳光中的紫外线可以灼伤孩子的皮肤，晒太阳时，注意保护好孩子的眼睛，由于紫外线和红外线通常可以被角膜和晶状体所吸收，一般不会接触到视网膜。而阳光中的蓝光则会穿过角膜和晶状体并且接触到视网膜。伤害孩子正在发育中的视网膜和黄斑。根据科学研究表明，中午时间和晴空万里时最好不要晒，天空有点云彩时比较适合，因此选择上午8至10时和下午4时至7时最为适宜，且尽量裸露孩子的皮肤。美国儿科学会并不主张通过晒太来满足宝宝对维生素D的需求，还是建议每天要补充维生素D400国际单位。如果妈妈在饮食中大量补充维生素D，宝宝是否可以从母乳中摄取到一定量的维生素D？有专家曾经做过这样研究：如果在阳光中暴露有限的情况下，即使妈妈每天摄取维生素D600～700国际单位，她分泌的乳汁每升的维生素D的含量为5～136国际单位，平均为26国际单位，如果按每升26国际单位计算，要达到每天需要量的400国际单位，孩子必须每天吃母乳15升，这是不可能的。因此妈妈每天补充维生素D400国际单位，将不能维持宝宝血液中正常生理发育需要的维生素D的量；如果妈妈每天摄入维生素D2000国际单位，可以提高母亲和宝宝血液中的维生素D的含量，但是提高的量有限，如果母亲每天补充维生素D4000国际单位，则能够提高母亲和宝宝体内维生素D的量，但是这样做法可以引起妈妈体内维生素D蓄积中毒，有损于妈妈的身体健康。因此不能通过妈妈大量口服维生素D来达到宝宝对维生素D的需求。对于人工喂养的孩子，具体如何补充：0～6个月人工喂养儿，如果吃的是某厂家一阶段配方奶粉，每天摄入配方奶总量是800毫升。此奶粉每100毫升奶含有维生素D48国际单位。因此这个孩子从配方奶中获的维生素约D400国际单位，基本可以满足孩子每天的生理需要量，如果遇到北方的寒冷冬季或者南方的梅雨季节需要额外补充维生素D不足的部分、7～12个月：如果吃的某品牌二阶段配方奶粉，每100毫升含维生素D46国际单位，每天摄入配方奶的总量约600～800毫升，孩子户外活动2小时，就不需要再补充钙和维生素D了。1～3岁，如果吃的是某品牌三阶段配方奶粉。每天的奶量为400～600毫升。每100毫升中含有维生素D是63.2国际单位。因此孩子从奶中获得钙400～600毫克，维生素D是252～379国际单位。不足的部分可以从膳食中和外出日照中获取。如果孩子的饮食不合理或者光照的时间不够，可以另外补充维生素D。因此，明白了补充维生素D的科学道理，就不会对这次315央视晚会的维生素D的问题产生误解了。

作者： 李靓莉 2016-05-12 关于维生素 D，可能不少爸妈都很困惑。一方面，听说它能促进钙的吸收，对孩子的生长发育非常重要；另一方面，一直说出生后就要给宝宝补，但补到什么时候呢，各种说法不一：中国的指南中建议补充到 2 岁，而美国建议持续整个儿童青少年阶段。到底该听谁的？丁香妈妈请来专业营养师，解决爸妈们关于维生素 D（简称 VD）的困惑。补充维生素 D 必不可少首先，爸妈们需要明确的是，无论是中国还是美国的建议，都建议：2 岁以内的婴幼儿都建议补充 400 IU/d；VD 制剂（即 VD 补充剂）是补充 VD 的重要途径。疑问 1：纯母乳的婴儿需要额外补充 VD 吗？母乳中 VD 含量极少，约为 20 IU/L。因此纯母乳婴儿必须额外补充 VD。而且，纯母乳喂养的婴儿都在 6 个月以内，对于这个年龄的婴儿，日照并不是最佳选择（可能会晒伤），补充 VD 制剂才是最佳选择。小贴士：世界卫生组织（WHO）建议，12 个月以下的婴儿应一直呆在阴凉处。疑问 2：配方奶喂养的孩子需要额外补充 VD 吗？按照我国《婴儿配方食品》中规定，配方奶中 VD 含量（D3）范围是 40～100 IU / 100 kcal，而配方奶热量基本在 60～70 kcal / 100 mL，这样算下来，婴儿每日配方奶奶量差不多要达到 1 L，才能满足约每日所需的 400 IU 的 VD。因此，如果宝宝每日喝的配方奶达不到 1L，还是需要酌情补充 VD 制剂的。疑问 3：添加辅食后需要额外补充 VD 吗天然食物中 VD 含量极少。除非你能这么吃，才可以考虑不额外补充 VD：每天吃 16 个荷包蛋；每天吃 1 斤多的鸡肝；每天吃 1 个油浸金枪鱼罐头；每天吃 1 斤奶油；......可以这么说，靠日常饮食，几乎不可能满足 VD 的需求量。因此，妈妈们应结合配方奶的量，酌情给宝宝补充 VD 制剂。疑问 4：以前都是推荐靠晒太阳补充 VD 的，为什么现在不推荐呢？日照的原理是依靠紫外线照射，激发人体自身合成 VD3。虽然少量的紫外线照射有助于人体合成 VD，日照也是预防佝偻病的重要措施，但过度暴露于紫外线，可能伤害到我们皮肤、眼睛和免疫系统。而且，日照与 VD 合成之间尚没有量化关系，所以家长很难掌握日照的时长和强度。加之众所周知的大气污染问题和可能的晒伤，所以我们并不推荐晒太阳作为孩子补充 VD 的首选。我们鼓励的，是在天气晴好时适当地进行户外锻炼，并做好相应的防晒措施。疑问 5：我家孩子已经和大人一起吃饭了，还需要补充 VD 吗？按照我们国家的标准，对于所有 18 岁以内的未成年人来说，维生素 D 的推荐摄入量都是 400 IU。正如之前说的，天然食物中 VD 含量极少，按中国传统的饮食模式，想要靠一日三餐来满足 VD 的需求几乎是奢求。所以还是得补充 VD，那该如何补充呢？最简单粗暴的办法：VD 制剂或鱼肝油。摄入 VD 强化的食品，例如强化 VD 的乳制品、油浸金枪鱼罐头（大马哈鱼或虹鳟鱼罐头）、动物肝脏等。户外锻炼（视情况做好防晒措施）。疑问 6：听你这么一说，的确存在 VD 缺乏问题，但现实真是如此吗？我国还没有大规模、全国性的 VD 营养状况的调研。但从目前小样本量和局部地区的研究来看，VD 营养状况堪忧。南方的情况比北方好一些，春夏季也比秋冬季情况好。可以这么说，VD 缺乏的确是我国居民目前面临的普遍问题。疑问 7：市面上补充 VD 的产品有很多种，我该怎么选？从 VD 的结构上来说，VD 补充剂有两种，来自植物的 VD2 和来自鱼类等动物的 VD3。选择时可参照如下标准：VD3 优于 VD2；单独 VD3 滴剂，优于维生素 AD（鱼肝油）；胶囊型滴剂每粒定量（400 IU），优于溶液型滴剂，且不易氧化变质。小贴士：鱼肝油中含有 VA，虽说里面 VA 的量也不至于导致 VA 中毒，但对于不缺乏 VA 的儿童，并没有必要补充。鱼油不是 VD 补充剂，鱼油不是 VD 补充剂，鱼油不是 VD 补充剂！重要的话说三遍。千万不要搞混！鱼油主要补充的是 DHA 和 EPA（多不饱和脂肪酸）。总结综合来看，我国居民普遍存在 VD 缺乏现象，而传统的饮食结构无法满足每日的需要量。所以建议：从孩子出生后 2 周开始，每天补充 400 IU VD 直至青少年甚至成年，首选维生素 D3 胶囊。

患者 男 72岁，鼻梁右侧黑斑5年。 5年前患者发现鼻梁右侧出现黑色斑点，无明显自觉症状，未予诊治，半年来觉皮损明显增大。 查体：鼻梁右侧黑褐色斑，约0.3×0.2厘米大小，边界较清楚，边缘不规则，表面粗糙，无破溃。 基底细胞癌是我国最常见的皮肤恶性肿瘤，病因不清，好发于老年人头面部。 起病隐匿，早期皮损较小，无明显不适，应注意与色素痣、日光性黑子、脂溢性角化病、光线性角化病、黑素瘤等鉴别。 组织病理是诊断基底细胞癌的金标准，但作为一种有创性检查方法，应用于面部有一定局限性。皮肤镜作为在体观察的无创性辅助检查手段，具有操作简单、成本低、无创伤等优点，对于早期皮损筛查和鉴别有重要意义，可提高临床诊断准确率。 本例患者皮肤镜表现典型，为采取手术治疗提供了依据。对于类似的面部皮损应避免草率进行冷冻或激光治疗，皮肤镜检查可明显降低误诊率，并有助于选择最优的治疗方案。