北京262医院皮肤性病科科普号

患者 男 72岁，鼻梁右侧黑斑5年。 5年前患者发现鼻梁右侧出现黑色斑点，无明显自觉症状，未予诊治，半年来觉皮损明显增大。 查体：鼻梁右侧黑褐色斑，约0.3×0.2厘米大小，边界较清楚，边缘不规则，表面粗糙，无破溃。 基底细胞癌是我国最常见的皮肤恶性肿瘤，病因不清，好发于老年人头面部。 起病隐匿，早期皮损较小，无明显不适，应注意与色素痣、日光性黑子、脂溢性角化病、光线性角化病、黑素瘤等鉴别。 组织病理是诊断基底细胞癌的金标准，但作为一种有创性检查方法，应用于面部有一定局限性。皮肤镜作为在体观察的无创性辅助检查手段，具有操作简单、成本低、无创伤等优点，对于早期皮损筛查和鉴别有重要意义，可提高临床诊断准确率。 本例患者皮肤镜表现典型，为采取手术治疗提供了依据。对于类似的面部皮损应避免草率进行冷冻或激光治疗，皮肤镜检查可明显降低误诊率，并有助于选择最优的治疗方案。

痤疮好发于青少年，根据皮损特点可分为轻、中、重度痤疮，目前治疗痤疮主要以药物为主，对轻中度痤疮可取得较好疗效，但部分患者疗效不佳，尤其是重度痤疮。由于药物对肝肾等脏器具有毒副作用，因此很多患者不能坚持用药，使得痤疮反复发作，给患者带来很大的精神压力和心理负担。 1450 nm半导体激光是近几年研发出来的一种新型激光治疗仪，用于治疗面部、背部痤疮，疗效令人满意；该设备以水分子为主要作用靶，可穿透至真皮1 mm左右，通过热效应导致皮脂腺热凝固，使其破坏，致皮脂分泌减少，痤疮皮损消退。在治疗的同时，皮肤表面喷射冷却剂可保护表皮不受损伤，从而提高其安全性。应用该设备治疗痤疮，可以不用任何药物就能取得很好疗效，每月只需治疗1~2次，不影响工作和生活，治疗3~5次后的有效率在80%以上。该仪器其热损伤能量还可作用于皱纹形成的真皮中上部，使得胶原纤维重新形成，重新排列，对眼角的细小皱纹和痤疮留下的萎缩性疤痕有良好的疗效。每月1次，连续4~5次，就能取得较为满意的疗效。

由于北京人员流动性大，气候干燥，也给传染病的传播带来了机会。最近几天，水痘患者，尤其是成人水痘明显增多，有必要提高警惕。现简要介绍水痘的诊治要点： 水痘（varicella）是由水痘－带状疱疹病毒(VZV)引起。VZV为DNA病毒，人是其唯一自然宿主，具有嗜皮肤和神经特性，经呼吸道感染后可在局部粘膜复制，入血形成病毒血症，继而出现水痘，病后可获得牢固的免疫力。水痘多见于儿童，潜伏期12～21天，平均14天。发疹前可有发热、无力等不适，皮损位于躯干及四肢近端，呈向心性分布，四肢远端皮损稀疏散在。皮损初起为红斑疹，数小时后为深红色丘疹，又经过数小时后变为疱疹，周围有红润，继发感染后又形成脓疱，疱疹在1~2天内开始结痂，约2周脱尽，不留瘢痕。机体抵抗力低下可导致大疱型、出血型和坏疽型水痘以及播散性水痘。 本病的诊断主要根据皮损特点，近2～3周内有与水痘患者接触史，即可作出诊断。 水痘的处理以严密隔离、止痒和防止继发细菌感染为原则。局部以干燥、止痒、消炎为主。免疫功能低下者可全身抗病毒治疗，应在起病4天内及早使用；糖皮质激素对水痘病程会产生不利影响，一般不宜使用；病程后期已发生水痘肺炎、水痘脑炎等危重患者，可应用糖皮质激素。