卢永新医生的科普号

优质低蛋白饮食1.优质蛋白：当血肌酐、尿素氮、肌酐清除率接近正常时，无论有无蛋白尿，蛋白质应每天保证0.8克每公斤体重每天，以利于肾功能的恢复。蛋白质来源保证一定量（50%左右或更高些）动物蛋白，如牛奶、鸡蛋及各种肉类。尽可能少给含植物蛋白的食物，如花生、大豆及其制品。 2.限制钠及水分：根据尿量及水肿情况，选择低盐（2-3克）、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食物。不食用咸菜、腐乳、咸蛋等。其他含钠高的食物如加碱或苏打粉的馒头、挂面、苏打饼干等都不宜食用。当水肿严重或者少尿时，每天液体量应该控制在1000毫升以下。 3.控制钾的摄入：避免食用含钾高的蔬菜和水果等，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、香蕉等。并限制磷的摄入，每天600-800毫克为宜。 4.保证足够的淀粉类主食：宜保证足够的淀粉含量高的主食如麦淀粉、马蹄粉、藕粉、凉粉、粉皮、红薯、芋头、马铃薯、淮山、甜点心等，以减少蛋白质的消耗。 5.低脂低胆固醇饮食：应适当控制每日胆固醇

健康人有两颗肾脏，每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液，代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时，肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种，一种可以总结为导致慢性肾病的原因还没有去除，还在持续作用于肾脏；另一种是肾脏本身的工作单位在自发的丢失。当有损害因素作用于肾脏时，会导致肾单位不断丢失。举几个经常遇到的例子：（1）高血压：动脉血流入肾脏，肾脏才能发挥滤过和排泄代谢废物的作用。血压太低时，流入肾脏的血液不够多，称为肾脏灌注不足，肾脏滤过和排泄代谢废物的作用就不能充分发挥，会导致代谢废物在体内堆积；而血压太高时，肾脏灌注压力太高，称为肾脏高灌注，导致肾单位损伤，久之肾单位会不断丢失。高血压可以引起肾脏病，肾脏病也可以引起高血压，高血压和肾脏病两者互为因果，形成恶性循环。因此，慢性肾病患者控制血压十分重要。（2）高血糖：肾脏病合并糖尿病，不论这个肾脏病是糖尿病引起来的还是其他原因引起的，如果控制不良和血糖升高，会增加肾脏的滤过负担，久之导致肾单位逐渐丢失。所以控制血糖在合适范围十分重要。（3）蛋白尿：蛋白尿本身即是肾脏损伤的标志，也是导致肾脏损伤的物质。要尽量采取办法，使尿蛋白尽量降低。但是，受当前医疗技术的限制，慢性肾病患者尿蛋白很难消退，那种寻求治愈慢性肾病的努力是徒劳无功的。慢性肾病患者也不应相信一些不科学的宣传。（4）药物：大多数药物是经肾脏排泄的，因此，只要吃药或者输液，就会加重肾脏负担。经常有人宣称他们正在服用保肾的保健药物，这实际上是不可取的。有的保健药甚至可直接损伤肾脏，导致急性肾衰竭，或在数年后才出现肾衰竭表现。例如前些年使用很多的含有马兜铃酸成份的龙胆泻肝丸，服用后并不马上出现肾功能下降，很多患者是在停药数年甚至10几年后才逐渐出现肾衰竭。另一个引起慢性肾病的药物是止痛药，因疼痛症状而长期使用止痛药可出现慢性肾病。所以，肾病患者要尽量减少使用的药物的种类和数量，只使用必要的药物。（5）感染：当发生任何感染时，包括上呼吸道感染、肺炎，虽然这些感染并没有发生在肾脏，但这些感染会导致系统性的炎症状况，炎症因子可作用于肾脏加重本来已经损伤的肾脏，导致肾单位丢失；也可能因为感染时用的药物导致肾脏损伤；或者感染导致免疫机制紊乱，加重原有的自身免疫性疾病而损伤肾脏。（6）剧烈运动：剧烈运动产生大量代谢废物，加重肾脏负担。所以，慢性肾病患者要避免剧烈运动。这并不是说慢性肾病患者不需要运动，而是要适度。正常情况下，并不是全部肾单位都已经充分发挥了其排泄代谢废物的作用，只要保证代谢废物能充分排泄就行了。健康青年的肾脏大小跟其拳头大小相当，随着年龄增长，受多种因素影响，肾单位会不断减少，肾脏体积也会逐渐变小。慢性肾病患者肾单位减少和肾脏萎缩速度比普通人快。这一方面是因为导致肾脏病的因素没有控制住，还在损伤肾脏；另一方面，即使慢性肾病患者已经充分控制了上面提到的导致肾脏肾单位丢失的因素，其肾单位丢失的速度也要比普通人快。这是因为慢性肾病患者的肾单位变少了，每一个肾单位都得努力工作才能保证代谢废物的充分排泄，久之肾单位就“累坏了”；随着肾单位的不断丢失，总有一天即使全部肾单位都满负荷工作也不能充分排出代谢废物，血里面的代谢废物就超出了正常范围，称为氮质血症；如果肾单位进一步丢失，氮质血症就变得越来越严重，最后到达尿毒症，不得不开始透析治疗。所以，要延缓肾病进展速度，根本是要减慢肾单位丢失的速度。要减慢肾单位丢失速度，就要治疗前面提到的导致肾单位丢失的因素。患者慢性肾病患者还要配合饮食治疗，目的是降低因为不合理饮食带来的肾脏负担，原则是在保证营养全面且够用的基础上尽量减少食物摄入量。关于如何通过饮食控制来延缓肾病进展，患者需要与医师交流。

2017-06-28 李长贵 易康伴侣 痛风权威专家—— 李长贵教授 明明正在吃降尿酸药物，血尿酸水平也降下来了，为什么痛风还是会发作？有没有方法预防？ 李长贵教授，医学博士，主任医师，博士研究生导师，博士后指导导师，科技部重点研发计划首席科学家，科技部973计划前期研究专项首席科学家, 中华医学会内分泌学会高尿酸学组执行组长，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会高级顾问兼痛风学组副组长，中国老年医学学会常委，中国老年医学学会高尿酸与痛风专业委员会主任委员，中华医学会山东省糖尿病学会副主任委员。 山东省泰山学者，山东省痛风病临床医学中心主任，山东省代谢性疾病重点实验室主任，青岛大学代谢病研究院院长，青岛大学附属医院代谢病科主任，全英文期刊《Gout and Hyperuricemia 》杂志主编，《中华内分泌代谢杂志》编委，《中华内科杂志》和《中华糖尿病杂志》特约审稿人。 1994年毕业于武汉同济医科大学，获内分泌专业硕士学位和学历，1997年毕业于上海第二医科大学，获内分泌专业博士学位和学历。1999年晋升内分泌专业副主任医师。2003年破格晋升为内分泌专业主任医师。2004年作为借聘专家在国家自然科学基金委员会工作半年。2007年，作为访问学者，在美国佐治亚州大学医学院学习1年。 近年来主要从事原发性高尿酸血症和痛风的基础及临床研究。作为课题负责人，在痛风病研究方向先后承担了科技部重点研发计划1项(首席),科技部973计划前期研究专项1项（首席），国家自然科学基金重点国际合作项目1项（负责人），国家自然科学基金面上项目4项（负责人）。获教育部科技进步二等奖1项（首位），中华医学三等奖1项（首位）,上海市科技进步二等奖1项（第二位）,山东省科技创新成果一等奖1项（首位），山东省科技进步二等奖2项（首位）,山东省自然科学三等奖1项（首位）,青岛市自然科学一等奖（首位）。近5年来第一或通信作者SCI收录杂志论著40余篇,其中1篇发表于Nature Communication杂志，累及影响因子近120分。 一、为啥降尿酸过程中痛风仍会发作？ 痛风急性发作是降尿酸治疗过程中是最常见的并发症之一，原因如下： 血尿酸骤然下降 ↓ 血管中尿酸浓度急剧降低，关节腔及其周围尿酸盐晶体溶解 ↓ 关节腔及其周围尿酸反渗入血，血管中尿酸浓度急剧升高 ↓ 尿酸由血管反渗透入关节腔，引发痛风发作 因此，降尿酸引起的痛风发作又称“转移性痛风”。 二、转移性痛风有哪些临床特点？ 1. 多发生在降尿酸治疗过程中，血尿酸水平明显好转时。 2. 表现为痛风突然发作、反复发作。 3. 可累及单个及多个关节。 4. 疼痛较以往轻，红肿一般不明显。 5. 偶尔出现高热、关节剧烈疼痛等症状。 6. 小剂量秋水仙碱治疗有效。 三、治疗过程中如何预防痛风的急性发作？ 预防降尿酸过程中痛风急性发作的措施主要有两条： 1. 降尿酸药物从小剂量起始，每隔2～3周根据血尿酸水平缓慢加量； 2. 二是降尿酸治疗同时联合小剂量的抗炎止痛药物预防痛风发作。 问：什么时候开始使用预防药物？ 最好在降尿酸治疗开始前2周或降尿酸同时开始服用。 问：预防药物需要使用多长时间？ 一般用药时间为3～6个月。无痛风石患者尿酸达标[＜360μmol/L]后继续用药3 个月，合并痛风石的患者在血尿酸达标[＜300μmol/L，甚至＜240μmol/L]后继续用药6个月。 四、痛风还是发作了，怎么办？ 即使我们能够坚持饮食控制、合理应用降尿酸及预防痛风发作的药物，在降尿酸治疗过程中有时还是难以避免痛风的急性发作。 一旦痛风发作做好以下几点： 1. 不需要停用降尿酸药物，在药物加量阶段要暂停增加降尿酸药物的剂量，保持现有剂量，直到痛风急性发作缓解1~2周后再逐渐增加剂量。 2. 增加抗炎止痛药物剂量，具体的用药方法参照急性痛风性关节炎的治疗。要及早增加抗炎止痛药物的剂量，越早用药效果越好，有可能3片秋水仙碱就能终止一次痛风的急性发作(一旦有症状立即服2片，1小时后再服1片)。 3. 延长增加降尿酸治疗药物的间隔，可延长至4～6周增加1次，每次递增剂量减少，如别嘌醇可每次增加50mg、非布司他增加20mg。 总 结： 痛风急性发作是降尿酸治疗过程中是最常见的并发症之一，小剂量起始降尿酸药物以及预防性使用抗炎止痛药物可以有效预防痛风发作。

作者：周云有患者曾向我描述过，痛风发作时，那个疼的“撕心裂肺”，“恨不得把脚剁了”。至今都记得他恐惧的表情。刚好有时间，八一八痛风相关的科普知识吧，希望有用。1、得了痛风去哪看啊？ 痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病 ，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。一般情况下归在“内分泌与代谢科”，不过由于其肾脏排泄能力密切相关，又常常累及关节，故肾脏内科和风湿科医生也常常关注这个疾病，所以可以根据当地医院的具体情况求诊于代谢科，肾内或风湿（各有所侧重吧，作为肾科医生认为其与肾脏排泄关系最为密切）。 2、痛风是什么？ 上面讲了，痛风是一种关节病，但病根在某种物质（嘌呤）的代谢紊乱（可以简单的理解为太多了）或排泄能力障碍（可能为肾脏某些部分功能的异常）,其中成年人高尿酸血症多来源于排泄障碍（90%）。痛风背后的高尿酸血症除了引起关节症状外，在心血管引起高血压、血管硬化、心血管意外，在肾脏引起肾功能不全，在胰腺可能参与某些糖尿病的进展，所以这是一个需要慎重对待的疾病。 3、我真的是痛风么？ 你确定你想看诊断标准么？好吧，满足你 1、关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3、具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 急性关节炎发作＞1次 炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性 你们看，很无趣吧，所以更合适的办法是去正规医院找靠谱的大夫确诊，不过考虑目前的现实情况是并不是所有人都能轻松找到靠谱的大夫，所以刚才那个也不是没有用，尤其是某些久治不愈的病人，更应该求诊于专科医师确认是否真的是痛风，而不是和其它疾病混淆了。比如某些爱yp的人，淋病性关节炎的急性发作期与痛风类似，上了年纪的人也常见类风湿关节炎合并了高尿酸血症但是不是痛风。。 另外说下痛风的特点急、快、重、单一、非对称（起病快，一天之内往往就到顶，多为单个关节，一般不对称）第一跖趾关节多见，（脚大拇指） 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 如果不符合，很可能不是痛风。 4、我尿酸高，关节痛，我肯定是痛风么？ 你看，上面的诊断标准中高尿酸血症仅仅是需要至少6项标准中的1条，有不能确定，没有高尿酸血症也不能除外痛风。 高尿酸血症：一般我们定义男性大于420umol/l，女性大于360umol/l为高尿酸血症。如果合并结石史、痛风史、家族史、心血管危险因素应该开始应用降尿酸药物，如果没有则至少从600umol/l起开始应用药物。 5、已经确定痛风了，是不是不能吃肉吃海鲜了？ 众所周知的事实痛风忌口，因为某些食物含有较多的嘌呤，不注意控制的话容易引起疾病的发作。不过现在学界有一种观点，我也比较认同就是：不应该过渡强调饮食控制的价值——解读一方面是说即使再严格的饮食限制对于疾病的缓解、再发控制的效果也是有限的，另一方面在有效治疗的前提下饮食控制可能可以逐步的放宽，毕竟老子从奋斗几万年从熬到食物链的顶层不是为了食素的。 美国风湿病学会2012的指南中：饮食建议研究人员将食物建议分为三类：避免食用、限制食用和鼓励食用。客观的说，这些建议都是来自某些孤立的临床研究，而不是大规模多中心临床研究或meta分析。关于某些食物（樱桃、坚果和豆类）的建议研究人员也有分歧。避免食用：富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒，非发作期间也需严格限酒。限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜（沙丁鱼和贝壳类）、自然很甜的果汁、食盐和酒（尤其是啤酒）鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜里面没有提到的是精制的豆制品、种子类食物，花生，酸苹果等，这些没有被提及不过我们一般不建议病人使用。我有个病人不吃肉不吃海鲜，但是尿酸就是下不去，最后把花生给禁了，尿酸达标。一般认为不带鳞的海鲜比如鱿鱼、海兔这些嘌呤更高，应该避免，别的海鲜最好少吃。D版有人推荐过美帝某种樱桃汁缓解痛风，我恰巧看到过有文献指出研究发现食用樱桃可以降低痛风发作的几率，所以可能是值得尝试的，但是也可能和樱桃品种什么的有关。6 除了饮食，还应该注意什么？痛风常久被认为是富贵病，除了饮食的因素外还与代谢综合征、高体重、不健康的生活方式、压力过大等等有关；饮酒、过渡疲劳、受凉、创伤、某些药物、放疗、手术被认为是痛风的急性诱发因素；应该减肥、适量运动，治疗高血糖、高血脂、高血压等并发症；7 治疗7.1 急性发作期很多病人给我描述过急性发作时痛风那个痛不欲生，我没有体验过，不过应该很难受。目前公认对于急性发作的治疗分三大类 秋水仙碱 NASID（非甾体类抗炎药） 糖皮质激素，其中秋水仙碱可以与后两者联用，但是各种药物均有其副作用，请遵医嘱服用。秋水仙碱对于痛风的急性发作有常久的应用历史，其价廉、疗效肯定被广泛应用，但是其副作用也被逐渐认识，最为常见的是消化道症状，有恶心、呕吐、腹泻等，其次还有相对少见的肝肾功能影响和骨髓抑制等。由于专科特点，肾脏科经常可以遇到一些肾功能不全的病人，追问病史，以前有常年痛风史，口服秋水仙碱，后恶心、呕吐、腹泻，症状不缓解，求诊时发现肾功能已受损。有人把其归咎于秋水仙碱，但是现在认为并不确切，目前没有证据支持秋水仙碱直接造成肾衰竭，但是需要注意的是痛风病人常常有常年高尿酸血症，这个可以引起肾脏的慢性损伤（肾脏组织硬化）和急性损伤（小管尿酸堵塞引起急性肾衰），在应用本药后恶心、呕吐、腹泻，尤其是剧烈的腹泻会引起肾脏的灌注不足，继发肾前性急性肾衰或原有隐匿的慢性肾脏功能不全急性加重，在临床中其胃肠道症状出现的也很多见，所以在本中心不作为首选。现在主张首次费用不超过1mg，1-2小时候可以再服用0.5mg，一天内不超过6mg，常见的包装是12片。NASID（非甾体类抗炎药） 其实就是芬必得这类，其地位在不断提升，尤其是美帝那边作为首选，我也比较喜欢这类，特别是现在的倾向性/选择性cox-2抑制剂的药物越来越多（你可以简单的理解为NASID的一个子品牌，其药物正效应肯定而副作用却大大降低），推荐度从罗非昔布-塞来昔布-美洛昔康-尼美舒利-萘普生递减，当然，价钱也从高到低，没办法，研发费用总要消费者买单嘛。个人处方中应用美洛昔康比较多，因为在本地进医保了，效果还不错。服用时注意开始时应足量，具体遵医嘱。本类与下面的激素最常见的副作用都是胃肠道反应，严重的可以有溃疡和出血，虽然好药出血几率在降低但是还是存在风险。手边的数据是塞来昔布发生溃疡的几率为3.8%而萘普生（较老的药物）为25%,除此以外还有潜在的肾功能损伤，不过绝大多数为剂量依赖，总剂量1kg以下我们认为是安全的。糖皮质激素 最常用的有泼尼松等，效果同样肯定，短期应用副作用最常见为胃肠道反应类似NASID，可以应用于不能耐受前两者的病人，比如有研究发现在应用某些抗高血压药物如XX普利，XX沙坦者再加用NASID容易出现急性肾损伤，这个的病人我会推荐应用短期的糖皮质激素或与两类小剂量联合应用。NASID和激素都应注意应用要及时，一疼就用，开始时用量要足，此后要逐渐减量。7.2 间歇期及慢性发作期的降尿酸治疗与痛风发作的一个重要因素就是血尿酸水平——肾功能中的一个项目，对于已诊断痛风患者或高尿酸血症且符合下面的标准者应开始降尿酸治疗，58,5umol/l=1mg/dl7.2.1 基础治疗首先八一八降尿酸的基础治疗，这个是关键，简单说就是水化、碱化尿液，尿酸作为一种有机酸，以酸或盐的形式从尿中排出，取决以尿的pH,所以降尿酸我们第一个强调水化，在没有心功能、肾功能异常，没有水肿的前提下，每日尿量应该保持在2-2.5l，更重要的是碱化尿液，人的尿pH值变化很大，一般在4-8之间，痛风病人由于各种原因影响我们观察到其尿pH多小于5.5，而尿酸在6以上主要是以尿酸盐的形式存在不易结晶，所以我们目标值是把尿液的pH值调整至6.2-6.8，电工们如果真的遇到这个病了自己买一盒试纸验尿pH还是比较推荐的。尿pH大于7可能有其它影响也不推荐。调整尿pH是最常用的方式是碳酸氢钠，也就是小苏打，便宜有效，少于20%的人可能会有点涨气不过一般没什么大的副作用，另一个需要注意的是碳酸氢钠调节pH的同时也带来盐负荷，对血压控制不利，最好同时低钠膳食。还有地方应用枸椽酸钾调节尿pH理论上更好但是我没有应用过缺乏对应的经验暂时不提（这个药物没有商业化出售）。这两点是基础，这两点做不好降尿酸就非常困难。7.2.2 降尿酸药物临床的降尿酸药物分以下三类，大概为减少生成、促进排出、增加分解，正好与机理相对应。虽然看上去不少，但是事实上我们应用的药物仍然受限很多：有的还在临床试验，有的国内买不到，有的则效果不理想，至少在我们这里，应用比较多的药物只有别嘌醇和苯溴马隆，当然，美帝那边和我们情况也基本类似，交流时发现他们也几乎和我们用相同的药物。7.2.2.1 别嘌醇这个药物是老一辈大夫们又爱又恨，爱它价格便宜药效肯定见效也快量也足，可以应用的人群也很广，狠的是有剥脱性皮炎等副作用。虽然几率不高，但是一旦碰到一个就恶心坏了，而且致死率有报道为20%，虽然美帝那边依然在用也做了很多研究怎么避免副作用的发生，但是，考虑到中国医疗环境，我是没那个胆子，说实话，这个样子倒霉的还是病人这个群体，可是无能为力啊。。。。7.2.2.2 苯溴马隆这个药物与上面相反，出现的较晚，甚至有些老医生都不是很熟悉，但是我很喜欢，虽然贵一点，但是安全而且效果好起效也够快。但是不足之处也很多，根据机理，本药物在肾功能异常的病人中无效，有文章指出应在eGFR大于50以上应用，不过还好，以本中心的经验，eGRF小于20以前本药物还都有效，只是可能稍微弱一点。还有一点就是泌尿系结石的病人禁用。安全性还好，我很满意这一点。还需要注意的是苯溴马隆有诱发痛风急性发作的可能，应用时一定大量饮水，并配合少量的NASID如果单药效果不佳可以联用，但是我们的经验是做好基础治疗，单药基本可以满足大多数的要求。应注意的是降尿酸药物有诱发痛风急性发作的可能，应配合NASID短时应用。（即使注意也有发作的 - -）药物应坚持服用，停药会反弹。目前观察到的结果长期服用的安全性还不错，未见较多的不良事件报告7.2.3 辅助药物在临床中我们发现某些常用药物除了本来的作用外还有降尿酸的作用，而且效果还很让人满意，比如降血压药物中的氯沙坦（效果还不错）降血脂药物中的阿托伐他汀（稍弱，但也不错）所以如果合并这些高血压、高血脂这些疾病史需要应用类似药物时不妨换为上面提到的那2钟，他们的同类产品则未发现此作用或效果较弱。7.3 治疗目标对于血尿酸的控制目标一般在240-360umol/l之间，今年ACR的指南也建议至少降至6mg以下，大约为360umol。控制血尿酸是为了减少关节炎的发作，降低心血管意外的风险，减少肾脏损伤。对于高尿酸血症的病人，其罹患心脏病和肾脏病的几率高于正常人群2倍以上。故建议规律体检。、在我们的观念中：对于大多数人来言痛风不应该是不可治愈的疾病，很多病人积极配合下血尿酸控制的很理想,关节发作也较前明显减少浓缩下：痛风请尽早就医，急性发作时推荐选择性的COX-2抑制剂如塞来昔布等，平时应多喝水碱化尿液，无禁忌者建议应用苯溴马隆。附ACR的2012版痛风指南的中文版 可以参考下 美国风湿学院（ACR）发布2012版痛风管理指南-Fenng和他的朋友们本文系周云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

8月1日，国家卫计委出台了一个新的卫生行业标准：高尿酸血症与痛风患者膳食指导。 该标准规定了高尿酸血症及痛风患者膳食指导原则、能量及要营养素推荐摄入量。 该标准适用于对未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症及痛风患者进行膳食指导。 一、高尿酸血症与痛风患者膳食指导 总体原则 应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，限制高嘌呤动物性食物（常见食物嘌呤含量见下文），控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。 建议避免的食物 应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。 对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。 建议限制食用的食物 1 高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。 2 鱼类食品。 3 含较多果糖和蔗糖的食品。 4 各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1个酒精单位约合14g纯酒精）。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸馏酒43mL。 建议选择的食物 1 脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 mL。 2 蛋类，鸡蛋每日1个。 3 足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多。 4 鼓励摄入低GI的谷类食物。 5 充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 mL。 体重管理 超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。 饮食习惯 建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。 二、能量及营养素推荐摄入量 能量 摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。 在轻体力活动水平情况下（如坐姿工作），正常体重者每日给予25 kcal/kg～30kcal/kg能量，体重过低者每日给予35kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予20 kcal/kg～25kcal/kg能量； 在中体力活动水平情况下（如电工安装），正常体重者每日给予30 kcal/kg～35kcal/kg能量，体重过低者每日给予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予30kcal/kg能量； 在重体力活动水平情况下（如搬运工），正常体重者每日给予40kcal/kg能量，体重过低者每日给予45 kcal/kg～50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予35kcal/kg能量。 采用体质指数（BMI）判定体重状况，其标准为：BMI＜18.5kg/m2为体重过低，18.5≤BMI

越来越多的肾友们意识到体育锻炼的重要性，但“夏练三伏”并不适合广大肾友。因天气炎热，大家合理安排，科学锻炼，避免下面几个误区，达到一个好的效果。 误区一：锻炼时间过早或过晚 出于个人习惯或时间因素，不少中老年肾友闻鸡起舞，天不亮就起来到附近的公园中锻炼，抑或晚餐后，天都黑了全家结伴外出锻炼。太阳还未升起时，公园里大量的植物还未开始光合作用，太晚了太阳落山了，植物又停止了光合作用，空气质量并不是很理想的。建议太阳出来后，气温适宜的时候，开始锻炼，夏日适当露出皮肤晒太阳还可以补充维生素D，对治疗骨质疏松、骨代谢异常有帮助。 误区二：越热越好 不少肾友选择在一天中最热的时候锻炼，为了大量出汗，控制透析间期体重的增长，大量出汗后可以在饮水方面放松一点。但夏日高温天气锻炼，湿热的天气导致汗液不容易排出，加上大的运动量，非常容易出现中暑、热射病等情况。建议大家注意天气预报，做好锻炼安排。 误区三：运动量越大越好 有些肾友刚开始锻炼，对运动充满了激情，短时间内运动负荷量很大，造成了肌肉酸痛、关节疼痛等不适，不但影响锻炼计划的坚持，还容易造成身体的损伤。建议要循序渐进，根据自身身体素质，逐渐增加运动量。 误区四：只出不进 通过锻炼大量出汗后，害怕体重增长过多，限制饮水量过于严格，没能及时补充水分及电解质，容易出现低血压及电解质紊乱。锻炼过程中少量多次补充水分，仍不建议饮用运动饮料。不少有糖尿病的肾友们，注意随身常备糖块，防止运动过程中低血糖发生。 误区五： 不用合适的装备 因为夏天天气炎热，肾友们可能穿着拖鞋、凉鞋的进行锻炼，容易对踝关节造成损伤，建议穿运动鞋进行锻炼。 望大家科学锻炼，避免进入误区，得到理想的锻炼效果。

科学护肾四件套之一 均衡膳食，防病入口 1、限制红肉摄入 红肉，也就是我们平常说的畜肉，包括猪肉、牛肉、羊肉等。已有研究表明，吃下太多的红肉，会增加动脉硬化、痛风、肾脏疾病的风险。 我们每天肉食1~2两，就足够满足人体需求。可以用鱼类、家禽类代替一部分红肉的摄入。 同时，尽可能采取健康的烹饪方式，而少用熏制、烧烤、油炸或腌制这些方式。 2、戒烟、限酒 抽烟以及吸二手烟、酗酒，危害人体健康，香烟中的尼古丁也会使肾脏血管变硬，让血压变得难以控制，损害肾脏健康。 戒烟、限酒，共同保护肾脏健康。 3、减少盐分、不吃不洁饮食 减少饮食中的盐分，能够帮助我们减轻肾脏负担。特别已有肾病疾病的患者，需要特别注意自己饮食中的盐。 在外就餐，总让我们摄入过多的盐，且卫生也难以保证，不干净的饮食增加肠道感染风险，诱发肾病加重。 多回家自己做饭。 科学护肾四件套之二 适量运动，增强体质 我们现代人，体力活动严重缺乏，虚弱的身体，成为各种慢性病滋生的“温床”。 体育锻炼减少，导致人体肌肉受损、肌肉含量减少、机体功能受限，人会感到乏力、疲惫、行动迟缓、体力不足。 这样持续虚弱的后果是，年纪轻轻就被各种慢性病缠身，如高血压、心血管疾病、糖尿病、尿酸高，从而损害肾脏健康。 生命在于运动，让适量的运动，增强我们的活力，增强我们的体质，重塑健康！ 科学护肾四件套之三 拒绝滥用药物 各种药物的滥用，包括抗生素、止痛药、中药、各种保健品等，使得代谢这些药物、保健品的肾脏，不堪重负。 就连大家普遍认为，“中药”无毒无害、没有副作用，其实也非如此。部分中药，可以导致非常严重的肾脏损害。 为了肾脏健康，用药请谨慎，保健品请谨慎，不要等到肾功能恶化才后悔不迭。 科学护肾四件套之四 作息规律 拥有一颗平常心 睡眠不好，可加重多种身体问题，包括肾脏疾病。 我们人体内脏器官按照规律的生物钟行事，因此，我们也需要遵从这样的规律作息---白天劳逸结合，晚上保证7~8小时充足睡眠，这对保护肾脏健康，有重要意义！ 情绪与健康息息相关。 中医里有说七情致病，“怒伤肝，恐伤肾”......任何情绪积攒到一定程度，就会在身体有所显现。而现代医学研究也认识到，不良的情绪，如焦虑抑郁，对身体健康会产生极大的坏影响。 世界各地的健康的长寿老人，往往都拥有一颗平常心，即便生活在战争年代，吃不饱穿不暖，他们也懂得人生不如意十有八九，拥有一颗平常心，去对待身边的不如意之事。 说到底，人生短短数十载，弹指一挥间，那些功与名，伤与痛，终究都要化为尘土。学会与自己和平相处，接受并不完美的自己，才是人生的真正开始。 而身体的伤痛，重新定义了我们，定义了人生，在艰难的人生里，保持内心的坦然与安乐，是每个人终究要学会的命题

慢性肾脏病因其不可逆性，决定了必须长期及终身治疗，病程长和持久治疗易导致病人产生多种不良情绪。通过10年的治病过程，我认为，慢性肾病患者在治病过程中要坚持“五个要”。做好这“五个要”可使病人在治病过程中积极配合医生，对延缓病程进展起到积极作用。 一 要树立长期治疗，战胜病魔的信心慢性肾脏病治疗是一个长期的过程。 在这个过程中还有一些反复，表现在化验指标起伏不定。这时病人不能有急躁，企求快速改变症状的想法，要有一个长久治疗的心理准备。要按照医生要求，坚持规范治疗。这种规范治疗，包含定期门诊，按医嘱用药，不中断用药等。只有这样才能在医生的指导下将病情控制在理想的状态之中。 二 要遵医嘱，严格按照医生的要求服药。 病人看病的过程也是听从医生讲解病性、指导服药的过程。医生给病人看病，指导病人服药，均是以丰富的从医经验和科学依据为基础，对病人来讲是一个专业人士，而病人在诊疗过程中，相对医生来讲不专业，应听从医生的指导，摆正自己的位置，认真按医生要求服药和注意相关事项，最大限度地服从医生，不能随心所欲地自由增减治疗药物的各类和数量，使疗效达不到应有的效果。 三 要跟定一个医生，最好不要频繁换医。 中医讲究一人一方，针对性强。各位医生都有自己的一套治疗理论和治疗经验。一位病人从初次看病起，最好就要跟定一位医生，这样医生从开始就能了解病人的情况，并全程跟踪治疗过程，从而全面掌握病人病情发展的全貌，可有针对性地提出和制订诊疗措施，并根据病人病情发展的变化及时调整诊疗方案，保证诊疗效果的最大化。 四 要按照肾科护士的要求,调整饮食结构，坚持低蛋白饮食。 慢性肾脏病治疗过程要求病人配以低蛋白饮食，这是肾脏病人必须注意的事项。病人要坚持低蛋白饮食结构，吃优质蛋白，限制蛋白摄入量，可延缓肾脏病发展进程，让肾脏病的发展慢一些，再慢一些。由于饮食结构的整体比较复杂，且具有专业性，必须掌握各种食材的营养成分和微量元素组成，而一般病人并不具备这种知识。这时，病人就要听从省中肾科唐护士、李护士的专业指导，合理调整自己的饮食结构，以便吃得对，吃得好，在保证身体所需营养和热量的同时，减少肾脏负担。降低蛋白的排泄，减轻肾脏负担。 五 要家庭成员的配合，一起做好病期管理工作。 由于肾脏病发展的长期性和不可逆性，注定其治疗过程尤为漫长。这时病人病期管理工作将是一个重要课题，这种管理包括服药管理饮食管理、日常起居管理等。病人的坚持虽十分重要，但家庭成员的配合不可或缺。特别是在日常饮食中，做低蛋白食品既费心又费事，没有一定的定力是坚持不下来的，这时，家庭成员要积极协助病人，帮助他做好病期管理工作，做他生活中的好助手，协助他管理并监督其行为

尿潜血与肾炎 在门诊经常遇到一些患者反复问同样的问题，尿潜血有（+）号是肾炎吗？有些人长期被尿潜血几个“+”号困扰，担心自己得了严重的肾脏病，将来会发展为成尿毒症。 尿潜血究竟是怎么回事？ 尿潜血是尿常规中的一项，是医院里最常见的检查项目。尿潜血检验的原理是一种化学反应方法，医学上称之为干化学法。尿潜血使用的是“血红蛋白类过氧化物酶法”，灵敏度是150-300微克/升。 红细胞的主要成分是血红蛋白，如果尿里有血红蛋白，在实验里就会发生化学反应，尿潜血就出现阳性，或者说几个“+”号，说明尿里可能有红细胞。但不能说一定有红细胞，或者说有血尿，或者说是肾炎血尿。 第一，尿潜血检测的是尿中的血红蛋白。 血红蛋白虽然是红细胞的主要成分，但不等同于红细胞。譬如有些原因导致血液里的红细胞溶解破坏，释放出大量血红蛋白，血红蛋白就会通过肾脏，从尿液里排出去，查尿常规时就会发现尿潜血多个（+）号，但并不能代表尿里有红细胞，或者说尿血。 第二，尿潜血检测的目标除了血红蛋白外，还有尿液里的肌红蛋白、对热不稳定酶、许多氧化剂、细菌等等，也会对化学试剂起反应，出现尿潜血阳性，也是几个（+）号，很显然，这个时候尿潜血的阳性绝对不是尿里有血、有红细胞，医学上叫做假阳性。 由上述可见，出现尿潜血阳性主要有两种情况： 1、尿里真的有红细胞，有就是红细胞尿。 2、血红蛋白尿或对尿中某些物质的化学反应出现的假阳性。而尿潜血假阳性的比例很高。这就是为什么有那么多人有尿潜血几个（+）号。 所以尿常规检查通常只用于肾脏疾病的筛查，把有肾脏病的患者尽可能的查出来，然后在进一步检查，目的是减少有病没发现，出现漏诊。换句话说，尿潜血只是说尿液可能红细胞，要确定是不是一定有红细胞怎么办？尿常规里还有一项是尿红细胞。这说明尿潜血和尿红细胞不是一个概念，而是两回事。 尿里有红细胞就一定是肾炎吗？ 也不是，是不是肾炎主要看红细胞的数量和形态。医学上通常把在显微镜每个高倍视野超过5个红细胞（5/HPF），形态为变形红细胞才诊断为肾炎血尿。而且还要连续查2-3次，如果每次都是变形RBC血尿，这样，才可以临床诊断为肾炎综合征。 如果要进一步确诊到底是不是肾炎，那么就需要进一步做肾穿刺检查，及取出肾组织做病理检查，从而确定是什么病理分型的肾炎，或者不是肾炎。 尿里有红细胞的其他可能 除了肾炎尿中有红细胞以外，泌尿系感染、结石、肿瘤、膀胱炎、胡桃夹子综合征、某些免疫系统疾病等都可以有血尿出现，这就需要医生在临床上根据患者具体临床表现及化验单的结果来推断血尿的原因，而这就需要考验医生的临床经验了。