玉溪市人民医院科普号

如果人间有什么不幸，患癌可能是其中一个选项。 如果这个不幸之中有那么一点点幸运，患上温和的甲状腺癌算一个。 一面魔鬼，一面天使，甲状腺癌的两副面孔，不会让人彻底绝望，但也没有给人十分的希望。 甲状腺癌，最善良的癌症 对于甲状腺癌身上的双重标签，小汪感触颇深，因为他的哥哥两年前被确诊为甲状腺癌。 2016年春节前， 小汪的哥哥像往年一样去参加了公司体检，但和往年不太一样的是，做头颈部B超时发现了异常，体检医生建议到肿瘤医院或者三甲医院的肿瘤科复查。 甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈前部，呈H形分布在气管两旁，像一个遁甲，更像一只张开翅膀的粉红色蝴蝶。 复查结果显示， 小汪的哥哥是单侧单结节，约9mmX7mm，边缘模糊，边界不清晰，内部有血流。 看到哥哥的体检报告和复查结果， 小汪还是比较乐观的，因为按照他对甲状腺癌的了解，只要大小不超过10mm，多半是良性，即使真倒霉碰上了恶性的，「甲状腺癌很多人活到自然死也没扩散」。 小汪的乐观并非盲目。 “ 甲状腺癌一般可以分为四种亚型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，而将近90%的甲状腺癌都是乳头状癌，这种亚型的病变生长非常缓慢，通过及时的治疗预后非常好，几乎不会导致患者死亡，其10年生存率达到90%以上。 「这是所有癌症中最乐观的数据，因此可以称它为『最善良的癌症』，也是这个癌症很天使的一面。」中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师安常明介绍，即使是滤泡状癌、髓样癌等亚型，发病率本来就较低，经过规范的治疗也有比较良好的预后。 虽然哥哥不了解这些略晦涩的医学知识，但 小汪简单的介绍还是给了哥哥一颗定心丸。虽然最终决定约个三甲医院专家号再看看，但「每天该上班上班」，好像这个带「癌」字的疾病从不曾光顾自己的生活。 甲状腺癌，有时比癌中之王还残酷 披着羊皮的狼终究是狼，温和善良如天使的甲状腺癌终究位列魔鬼。尤其甲状腺癌的第四种亚型——未分化癌，把甲状腺癌「魔鬼」的一面展现得淋漓尽致。 安常明医生表示，这种亚型的病变发病率很低，但一旦出现，医生几乎束手无策，患者的生存时间只能以月为单位来计算，其凶险程度在某种程度上甚至超过了传统意义上的「癌中之王」——胰腺癌。 等到专家号之后，小汪的哥哥又做了一次检查，虽然不是最糟糕的未分化癌，但情况比最初预想的严重：另外一侧腺体也有多发结节，边缘模糊，且内部有血流。这个结果意味着恶性的可能，医生建议做穿刺，如果确认是恶性肿瘤要尽快手术。 「那段时间哥哥还好，至少表面上看不出来什么，我嫂子一直一脸的阴沉。」家里的气氛比之前紧张了起来，但小汪此时还是没太当回事，建议哥哥索性别穿刺了，直接手术，把瘤子切完拉倒。 哥哥想了好几天，才同意了汪青的建议，他有些担心，比如在咽喉部位做手术，伤了声带和其他关键神经怎么办？有手术后遗症怎么办？ 手术前的检查发现肿瘤变大了，从原来的9mmX7mm变成了1cmX0.8cm！虽然肿瘤增大并不意味着恶性的可能性大，但无疑增加了患者和家属的心理负担。 面对新的检查结果，「全家人真的急了」，一直相对淡定的小汪也有点紧张，本来对手术有所顾虑的哥哥也不再管后遗症的事儿，痛痛快快地上了手术台。 手术很顺利，切除了单侧甲状腺，另外一侧继续保留，术后一直遵医嘱服药并定期复查。让汪青和家人至今后怕的是，术后对切下来的肿瘤进行了活检，确认是恶性肿瘤！ 「如果当时没有早下决断，选择手术，一旦扩散、转移，真的很难收拾了。」小汪不太敢设想另一种可能。 甲状腺癌：战略上藐视，战术上重视 近几年，体检查出甲状腺结节的患者越来越多，有时还能听说身边谁谁确诊了甲状腺癌。是的，甲状腺癌在日常生活中的「存在感」越来越强。 安常明医生在日常工作中就有明显体会：他所在头颈外科目前全年手术量超过5000台，其中较大部分是甲状腺癌手术，「这一手术量是前些年的2~3倍！」。 由于要经历经期、孕期、哺乳期等特殊时期，身体的激素水平波动较大，女性甲状腺癌患者更为常见，发病年龄集中在30岁~45岁，其数量是男性患者的3倍。根据国家癌症中心目前最新的统计数据显示，甲状腺癌已跃居女性最常见恶性肿瘤第四位，较之前的数据排名上升。 童年有过头颈部辐射暴露史、甲状腺癌家族史、超重或肥胖、不良情绪等都是甲状腺癌发生的危险因素，这意味着具有上述特征的人群都可能是甲状腺癌高发人群，甲状腺癌患者的「后备军」也令人忧心。 面对甲状腺癌，有人像小汪一样乐观，有人谈癌色变，安常明医生则用一句话作了折中的总结：战略上藐视，战术上重视。 过去癌症等于不治之症，笼罩着死亡的阴影，但目前医学界慢慢将癌症归为高血压、糖尿病等慢病行列，患者可以与它和平共处。在安常明医生看来，甲状腺癌是这类癌症慢病的典型代表。 安常明医生接诊过的甲状腺患者最小的7岁，最大的90多岁，他印象最深的是一个70多岁的老太太，年轻时就得了甲状腺癌，期间生了好几个孩子，就医时颈部淋巴结转移得一塌糊涂，但几十年时间，她一直带癌生存。 但既然是癌症，就有复发和转移的可能，就可能死人，尤其是恶性程度高的，更要积极处理。为了对付甲状腺癌，像安常明一样的肿瘤医师每个人都手握多种武器：手术治疗、TSH抑制治疗、碘131治疗、放化疗、分子靶向治疗。 基因检测技术也被应用于甲状腺癌的治疗，不仅提高了甲状腺癌诊断准确率，而且可以给患者提供更加个性化的治疗方案。 安常明医生告诉记者，面对甲状腺癌不要害怕它，但也要理解它，正视它。 哥哥的经历给小汪上了一课：甲状腺癌可怕不可怕，危险不危险，并没有一个绝对的答案，在医生的指导下及时选择适合自己的治疗方案，才是对自己的生命和健康最负责的态度。

腹股沟疝可能带来哪些危害？ ● 腹股沟疝随着病程的延长会逐渐增大，手术是唯一治愈的方法。 ● 部分斜疝患者可能出现疝嵌顿，长时间的嵌顿会造成突出肿块中的组织坏死，因此大多需要急诊手术。当怀疑有疝嵌顿时，切勿盲目用力挤压回纳，以免造成肠坏死、穿孔，应速至医院就诊。 腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。通过腹腔镜（由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜）和疝修补材料（补片）来增加腹壁强度。 腹腔镜下腹股沟修补的有哪些优点？ 1、切口小，只有3个小孔，其中1个1cm，另外2个各0.5cm；小儿疝气是一个0.5cm小孔； 2、术后疼痛轻微； 3、术后恢复快，6小时即可下床活动进食；更快的恢复正常的工作和生活； 4、感染发生率低； 5、由于切口非常小，愈合后基本看不到痕迹，美容效果好； 6、术后复发率低； 7、对复发性疝手术更具优势； 8、可不增加切口同时进行双侧疝修补手术。 9、可探查和发现隐匿性疝。 10、可一次性修补同时合并多种疝（斜疝、直疝、股疝）的复杂性疝。 我适合作腹腔镜手术吗？ ● 只有通过系统的全身检查才能决定你是否适合接受这种微创的手术。 ● 不能耐受全身麻醉；有全身或局部的感染；难复性疝或嵌顿疝则可能不适合作腹腔镜手术。

子宫圆韧带发自于子宫角，经过内环口，穿过腹股沟管后止于大阴唇，为女性腹腔镜疝手术的难点。手术中保留圆韧带增加游离腹膜难度，会影响补片放置，所以大部分女性病人选择了传统的大切口开放手术，而少数做腹腔镜修补的病人，为缩短手术时间、减少操作复杂度、方便放置补片，医生多选择切断子宫圆韧带。 但切断圆韧带后大阴唇水肿发生率明显增加。圆韧带对于维持子宫前倾位、预防子宫脱垂及孕期供血等具有一定的作用，切断圆韧带对女性患者的这些远期影响也难以评估。现在更多的学者倾向于术中尽量保留子宫圆韧带的连续性以维持机体正常的解剖，尤其是年轻未生育女性。 本人于腹腔镜下精细解剖，紧贴圆韧带两侧向下切开腹膜游离腹膜前间隙，放置补片后再熟练缝合腹膜，成功完成保留子宫圆韧带的腹腔镜腹股沟疝修补这一新术式。这虽然增加了手术难度，对腹腔镜下缝合技术要求很高，但既可以达到微创、快速恢复的目的，又避免了切断圆韧带对女性病人带来的不良影响，很值得。

慢性扁桃体炎，很多人在经历吧？据中国早年的调查，人群中存在慢性扁桃体炎的患者约为22%。儿童中发病率更高，有些医生建议切，有些建议留，到底该如何抉择呢？ 1 到底什么是扁桃体？ 扁桃体位于腭咽弓与腭舌弓之间，呈扁卵圆形，是咽淋巴组织中体积最大者。属于咽部淋巴内环中的一分子，共同组成咽淋巴内环的淋巴组织还有：腺样体（所以经常和扁桃体一起肥大）、咽鼓管扁桃体、咽侧索、舌根淋巴组织，它们同呼吸共命运，做为口咽部的重要免疫器官。 2 为什么儿童扁桃体容易增大？ 在免疫系统发育的过程，正常情况下6～7岁淋巴组织增生，扁桃体可呈生理性增大，成年以后应该慢慢萎缩。如果反复发炎，扁桃体很早就开始增生，3～4岁小朋友扁桃体就开始变大。具体分四度： 1+度：扁桃体占口咽直径的0～25% 2+度：扁桃体占口咽直径的25～50% 3+度：扁桃体占口咽直径的50～75% 4+度：扁桃体占口咽直径的75～100% 3 扁桃体有什么功能？ 扁桃体在儿童时期含有各个发育阶段的淋巴细胞，既有体液免疫作用，产生免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用，起着比成人期更重要的防御作用。如果不是反复发炎，建议保留。 但如果老是发炎，就可能形成扁桃体肥大、腺样体增生，引起小儿鼾症，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），建议切除。 4 扁桃体发炎怎么区分病毒性还是细菌性？ 扁桃体发炎有病毒性原因和细菌性原因。按照梅奥诊所的专家意见，病毒性咽扁桃体炎，扁桃体红，咽部充血，患儿出现咽喉痛、喷嚏、咳嗽、鼻塞，那可能是病毒感染引起的。除了多喝水，没有任何有效药物治疗。 如果孩子咽喉痛而不咳嗽，可能是上呼吸道感染的症状，比如，链球菌性咽扁桃体炎，会出现悬雍垂白点、扁桃体红肿，这个就需要抗生素的治疗。 5 “病灶”性扁桃体是怎么回事？ 细菌性反复发作的扁桃体炎多因为链球菌和葡萄球菌感染导致。其中A群链球菌（GAS）又称化脓性链球菌，它和c、g群链球菌产生的一种免疫不稳定的链球菌溶血外毒素，可能引发自身免疫性疾病，包括急性链球菌后肾小球肾炎、急性风湿热和风湿性心脏病等，这样的扁桃体就成为“病灶”，临床检查抗“O”升高，血沉、尿液、心电图出现异常。这样的扁桃体需要切除。 6 口臭与扁桃体有关吗？ 很多口臭水因为牙齿的毛病导致，但据CT检查统计，一般人约有6%的人有扁桃体结石，口臭的70%与扁桃体结石有关。那什么是扁桃体结石呢？ 正常扁桃体被结缔组织上皮覆盖，上皮向扁桃体内部陷入形成10～20个隐窝，隐窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出。如果反复发炎，粘液分泌减少，食物的残渣向隐窝内蓄积，结合细菌的腐败物就堆积在隐窝内，形成结石。特臭！ 7 扁桃体切除后影响小孩的免疫吗？ 切除肥大的扁桃体是否会造成儿童免疫功能发育障碍，仍有争议。 在看一组数据：对于中重度反复扁桃体发炎的儿童行扁桃体切除术（伴或不伴腺样体切除），术后1年随访，局部重度感染发作的平均次数为0.08次，而对照组（未切除扁桃体）为1.17次（35例儿童41次发作），2年随访获益相似，3年随访，手术组效果更好。 而对轻度扁桃体发炎的手术对照结果显示，扁桃体切除术儿童可轻度减少感染次数、咽痛天数和看病次数，而长期（2、3年）随访发现，两种方法的生活质量方面无差异！ 8 那重度扁桃体发炎的标准是什么？ 根据paradise标准，实行扁桃体切除术可能获益，具体条件如下： 至少连续3年每年发作达到3次； 或连续2年每年发作达到5次； 或一年发作达到7次。 每次发作前至少有下列一项临床特征： 体温大于38.3； 颈部淋巴结增大； 扁桃体有渗出； GAS检测阳性。 9 总结：什么时候该切除扁桃体 中重度反复扁桃体反复发炎； 扁桃体周围脓肿（研究显示：一次该病至少有2-3次扁桃体发炎）； 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征； GAS“病灶”性扁桃体； 口臭； 成人的良恶性肿瘤。 看完本文，你是否对扁桃体切除心中有数呢？现在运用等离子刀手术，完全可以做到基本无血哟！极少数患者术后有出血情况，留意观察。

现在很多患者惧怕拔牙，担心拔牙后得干槽症是个不容忽视的原因。很多患者听得过干槽症的患者说，或是通过网络知道一些不完整的关于干槽症的信息，结果非常惧怕干槽症，进而导致惧怕拔牙，甚至大有谈虎色变的趋势。近期，也有很多我拔牙后的患者在我的网络工作平台上向我咨询自己是不是得了干槽症，他们很多都是拔牙后疼痛向我咨询的患者。拔牙后疼痛是拔牙术后很常见的术后反应，几乎没有拔牙后不痛的患者，那么，他们的疼痛到底是不是干槽症呢？干槽症到底是怎么回事？干槽症可怕吗？首先什么是干槽症？目前认为干槽症是牙拔除术后发生在拔牙窝局部的局限性骨创感染，下颌智齿拔牙术后较常见。正常的拔牙窝愈合是牙齿拔出术后，血块充满拔牙窝后形成了高质量的充填物，凝固后保护拔牙窝，促进伤口的愈合。而在愈合过程中，如果凝血快脱落或者感染，就可能会导致干槽症。干槽症有什么表现呢？典型的表现是拔完牙3、4天后出现的剧痛，这种疼痛常常累及拔牙窝和同面部，其中耳朵、太阳穴处疼痛较为剧烈。一般来说这样的疼痛口服止痛药物效果不明显，或者是原有的伤口疼痛明显加重。大家需要注意几点：第一是疼痛出现的时间。一般干槽症发生于拔牙术术后第三天，这个时间通常是非常准确的，很多患者拔牙后前两天伤口疼痛轻微，第三天突然疼痛加剧，这就很有可能是得干槽症了，当然少数不典型的也可能发生在术后两天或四天，最常见的就是三天。如果拔牙后疼痛一直是较为明显的，三天以后还不缓解，这种从拔牙后一直持续存在的疼痛不是干槽症。第二是疼痛的范围，干槽症引起的疼痛可向同侧耳颞部放射。如果疼痛只局限于拔牙窝，那术后反应的可能性较大。第三就是一般的止痛药无效。干槽症引起的疼痛通常较为剧烈，且口服一般的止痛药基本不能缓解这种疼痛。干槽症怎样预防？干槽症的发生多认为是创伤和感染，以及拔牙窝大，所以预防干槽症在医生角度来说主要是尽量选择微创拔牙，减小创伤，使用抗生素及促进伤口愈合药物等，这里不再赘述。患者角度也非常重要，主要是要严格遵守术后医嘱，从饮食，休息，运动，禁烟酒，刷牙漱口各个方面医生都会详细交代患者，患者所要做的就是严格遵守，并且一旦出现异常情况请及时就医，在自己不能判断到底是不是干槽症的情况下，还是及时就医请医生检查治疗为好。具体注意事项参考我科另外一篇文章《拔牙后有哪些注意事项？》。干槽症的诊断：1.拔牙3～4天后出现剧烈持续性疼痛，并向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，疼痛持续可长达十余日。2.拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。3.拔牙窝骨壁有明显触痛，创口周围牙龈略红肿。4.局部淋巴结可有肿大，压痛。一般来说满足上述条件就基本可以诊断干槽症了，当然，这些还是交给医生来判断，你只要及时就医就行。干槽症的治疗：干槽症的治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在局部阻滞麻醉下，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗，彻底清除感染坏死组织，然后在牙槽窝严密填入碘仿纱条，放置7至10日后取出，一般不需更换。大多数患者经过这样的处理，疼痛可在次日明显缓解，等碘仿纱条取出时牙槽窝骨壁上已有一层肉芽组织覆盖，伤口可逐渐愈合。干槽症可怕吗？干槽症确实增加了患者的痛苦，但也不必过于担忧，只要配合得当，拔牙过程顺利，拔牙后严格遵守医嘱，发生干槽症的几率总体来说还是不算大。万一真的发生了干槽症，只要及时就医，积极配合医生的治疗，干槽症也可以很快痊愈的，所以也不用因为担心干槽症而延误拔牙，给自己带来更大的伤害。

相信大多数人都有过拔牙的经历，不管是难拔的智齿还是童年时期的乳牙拔除，或多或少都拔过牙，随着生活水平的不断提高和人们对口腔健康保健意识的增强，更多的人选择到口腔科定期体检，更多的无保留价值的患牙需要早期拔除，所以拔牙的患者也是越来越多。在大多数人的映象里，拔牙就是一个小手术，这话只说对了一半，拔牙确实是个手术，但绝对不是一个“小”手术，严格说来，拔牙手术就是一个人体器官摘除手术，其风险及难度并不亚于其他的手术，并且大多数情况下，这是一个门诊手术，患者拔完牙后就直接回家了，很少需要留院输液或观察，所以拔牙后的注意事项就很重要，需要每一个拔牙患者都牢记在心。1.拔完牙后医生一般会让患者咬几个棉球在伤口上，它的作用是压迫止血，可在40分钟左右拿出来，最好不要用吐出来。如果是拔牙创伤较大或拔牙创口仍有少许渗血可酌情多咬一会儿，但绝不是咬的时间越长越好，因为咬的时间太长反而可能造成伤口被唾液浸泡，引起感染或血凝块形成不良。2.拔牙后嘴里口水会比较多，不要吐口水，也不能用舌头去舔伤口，因为可能会把伤口上的血凝块吐掉，引起伤口无法止血，有口水可及时吞下或者从侧边自动流出擦掉。拔牙当天及第二天口水有点发红、有点血丝都是正常现象，不要惊慌。3.如果拔牙后伤口的血凝块脱落会引起再出血，所以拔牙后24小时内不要刷牙漱口，24小时后可用凉水漱口，早晚刷牙，保持伤口清洁，刷牙时注意动作轻柔，不要碰到伤口，如次日肿痛还是厉害，可酌情暂缓刷牙，但要轻柔漱口。4.拔牙2小时后可以吃东西、喝水，饮食需清淡、温软，一般建议喝粥，放凉来吃，不要吃烫的，肿胀明显的可以进食全流质，如温牛奶。不要用拔牙侧咀嚼食物，不要频繁舔伤口，更勿反复吸吮、吐唾，以免由于口腔内负压的增加而破坏血凝块。一周以内忌烟酒，不能吃辛辣刺激、过热、过硬的食物，同时要保证足够营养，适当多吃肉、蛋、奶等富含蛋白的食物。建议推辞应酬，更忌酗酒。5.拔牙后一般可以不吃药。但在急性炎症期拔牙，或拔除难度较大的牙齿，如死髓牙，阻生牙，操作时间长，创伤较大、全身情况较差时，应口服些抗生素和止痛药，也可以酌情使用预防水肿及促进伤口愈合的药物，用法用量请遵医嘱，不要自行增减。一般来说拔牙后不需要输液治疗，如拔牙后出现肿胀疼痛剧烈，口底水肿甚至吞咽困难，口腔异味，伴发热等全身症状，那提示伤口感染了，这种情况才需要输液治疗，当然，前提是及时复诊，让医生检查诊断。若非拔牙伤口感染，不推荐使用含抗生素成分的漱口水。6.拔牙后一般不影响工作，可以照常上班，但是不要从事重体力劳动，不要过多讲话，不要吹奏乐器。如拔牙次日不适明显，建议请假休息。术后注意休息，避免熬夜、疲劳，前三天不能进行剧烈运动，一周内不要用过热的水洗脸、洗头、洗澡，更不要泡澡。术后充分休息和良好睡眠是伤口愈合的保证。7.有出血倾向或是患有高血压的患者，拔牙后不要马上离开医院，在诊室门口待半小时后请医生再看看伤口，是否血已止住。如果仍出血，医生会为你再作进一步的处理，如填塞或缝合止血。8.正常情况下，把棉条取出后就不再出血了。唾液中带一点血丝是正常的，但如果大口大口的吐血就不正常了，应及时与拔牙医生联系处理，或就近到医院口腔科看急诊，请医生处理，不要轻易自行处理。建议在病历本上记下我科电话号码，异常情况及时联系医生。9.拔牙术后当天及次日可以用冰袋在拔牙侧面部冰敷或口含冰水，其作用是收缩血管减少出血，减轻局部水肿。正常情况下术后48小时可以局部热敷，用热毛巾即可，其作用是改善局部血液循环，消肿止痛，促进伤口愈合。10.有高血压及糖尿病等慢性病的患者只要病情控制理想，且无严重并发症，一般是可以拔牙的，但是拔牙术后原控制慢性病的药物需要继续按原治疗慢性病方案使用，避免加重原有疾病。且原有慢性病会影响拔牙伤口恢复，如血压升高可导致拔牙伤口再出血，血糖控制不理想可导致伤口感染，愈合困难等。11.一般来说，拔牙后恢复时间大概7天，前三天伤口反应会重一点，术区局部的水肿和疼痛是正常的术后反应，第四至第五天可以逐步减轻，一般第六到第七天就问题不大了。但部分难拔的牙，术后反应可能会比较重一些，恢复的也会慢一些。12.拔牙过程中有使用牙龈翻瓣或牙龈成形术的，术后需要复诊拆线，一般在术后一周左右拆线。如果拆线时间还不到，缝线就自行脱落，这是正常现象，一般不会引起伤口裂开等不良情况，也不会影响伤口愈合，缝线随餐吃到肚子里也没关系，不会对身体产生不良影响。13.拔牙后软组织的完全恢复大约是三周左右，所以这段时间伤口不饱满或是有凹陷都是正常的，不用担心，伤口完全可以长满，时间因人而异而已。骨组织的修复一般需要三个月才能完成，所以拔牙术后需要义齿修复的请于术后两到三个月后再到医院检查修复义齿。拔牙后只要作好以上注意事项，拔牙伤口是会顺利愈合的，不清楚的地方请您及时咨询为您拔牙的医生。本文系刘鸿斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2017-06-28 李长贵 易康伴侣 痛风权威专家—— 李长贵教授 明明正在吃降尿酸药物，血尿酸水平也降下来了，为什么痛风还是会发作？有没有方法预防？ 李长贵教授，医学博士，主任医师，博士研究生导师，博士后指导导师，科技部重点研发计划首席科学家，科技部973计划前期研究专项首席科学家, 中华医学会内分泌学会高尿酸学组执行组长，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会高级顾问兼痛风学组副组长，中国老年医学学会常委，中国老年医学学会高尿酸与痛风专业委员会主任委员，中华医学会山东省糖尿病学会副主任委员。 山东省泰山学者，山东省痛风病临床医学中心主任，山东省代谢性疾病重点实验室主任，青岛大学代谢病研究院院长，青岛大学附属医院代谢病科主任，全英文期刊《Gout and Hyperuricemia 》杂志主编，《中华内分泌代谢杂志》编委，《中华内科杂志》和《中华糖尿病杂志》特约审稿人。 1994年毕业于武汉同济医科大学，获内分泌专业硕士学位和学历，1997年毕业于上海第二医科大学，获内分泌专业博士学位和学历。1999年晋升内分泌专业副主任医师。2003年破格晋升为内分泌专业主任医师。2004年作为借聘专家在国家自然科学基金委员会工作半年。2007年，作为访问学者，在美国佐治亚州大学医学院学习1年。 近年来主要从事原发性高尿酸血症和痛风的基础及临床研究。作为课题负责人，在痛风病研究方向先后承担了科技部重点研发计划1项(首席),科技部973计划前期研究专项1项（首席），国家自然科学基金重点国际合作项目1项（负责人），国家自然科学基金面上项目4项（负责人）。获教育部科技进步二等奖1项（首位），中华医学三等奖1项（首位）,上海市科技进步二等奖1项（第二位）,山东省科技创新成果一等奖1项（首位），山东省科技进步二等奖2项（首位）,山东省自然科学三等奖1项（首位）,青岛市自然科学一等奖（首位）。近5年来第一或通信作者SCI收录杂志论著40余篇,其中1篇发表于Nature Communication杂志，累及影响因子近120分。 一、为啥降尿酸过程中痛风仍会发作？ 痛风急性发作是降尿酸治疗过程中是最常见的并发症之一，原因如下： 血尿酸骤然下降 ↓ 血管中尿酸浓度急剧降低，关节腔及其周围尿酸盐晶体溶解 ↓ 关节腔及其周围尿酸反渗入血，血管中尿酸浓度急剧升高 ↓ 尿酸由血管反渗透入关节腔，引发痛风发作 因此，降尿酸引起的痛风发作又称“转移性痛风”。 二、转移性痛风有哪些临床特点？ 1. 多发生在降尿酸治疗过程中，血尿酸水平明显好转时。 2. 表现为痛风突然发作、反复发作。 3. 可累及单个及多个关节。 4. 疼痛较以往轻，红肿一般不明显。 5. 偶尔出现高热、关节剧烈疼痛等症状。 6. 小剂量秋水仙碱治疗有效。 三、治疗过程中如何预防痛风的急性发作？ 预防降尿酸过程中痛风急性发作的措施主要有两条： 1. 降尿酸药物从小剂量起始，每隔2～3周根据血尿酸水平缓慢加量； 2. 二是降尿酸治疗同时联合小剂量的抗炎止痛药物预防痛风发作。 问：什么时候开始使用预防药物？ 最好在降尿酸治疗开始前2周或降尿酸同时开始服用。 问：预防药物需要使用多长时间？ 一般用药时间为3～6个月。无痛风石患者尿酸达标[＜360μmol/L]后继续用药3 个月，合并痛风石的患者在血尿酸达标[＜300μmol/L，甚至＜240μmol/L]后继续用药6个月。 四、痛风还是发作了，怎么办？ 即使我们能够坚持饮食控制、合理应用降尿酸及预防痛风发作的药物，在降尿酸治疗过程中有时还是难以避免痛风的急性发作。 一旦痛风发作做好以下几点： 1. 不需要停用降尿酸药物，在药物加量阶段要暂停增加降尿酸药物的剂量，保持现有剂量，直到痛风急性发作缓解1~2周后再逐渐增加剂量。 2. 增加抗炎止痛药物剂量，具体的用药方法参照急性痛风性关节炎的治疗。要及早增加抗炎止痛药物的剂量，越早用药效果越好，有可能3片秋水仙碱就能终止一次痛风的急性发作(一旦有症状立即服2片，1小时后再服1片)。 3. 延长增加降尿酸治疗药物的间隔，可延长至4～6周增加1次，每次递增剂量减少，如别嘌醇可每次增加50mg、非布司他增加20mg。 总 结： 痛风急性发作是降尿酸治疗过程中是最常见的并发症之一，小剂量起始降尿酸药物以及预防性使用抗炎止痛药物可以有效预防痛风发作。

环磷酰胺（CTX）是广泛应用的抗癌药物之一，目前也作为免疫抑制剂治疗非肿瘤性疾病。环磷酰胺是人工合成的烷化剂，需经肝脏代谢形成有高度活性的磷酰胺氮芥和丙烯醛，这些物质与核酸交联，损伤 DNA而杀伤免疫细胞,人们通过观察其对淋巴系统的影响，发现它有免疫抑制、免疫调节、抗炎作用。它使T及B淋巴细胞绝对数目减少，早期对B淋巴细胞更明显，明显抑制淋巴细胞对特异性抗原刺激后的母细胞转化，抑制对新抗原的抗体反应及皮肤迟缓变态反应，降低升高的免疫球蛋白水平。近年来，环磷酰胺由于其疗效确切、价廉经济，已经成为风湿免疫科广泛应用的免疫抑制剂之一。环磷酰胺在风湿免疫科中主要应用于哪些疾病？除痛风、骨关节炎、骨质疏松以外的几乎所有带有自身免疫紊乱特征的风湿免疫病都可以用环磷酰胺，更多用于有自身免疫性神经系统损害、肺损害、肾脏损害等内脏系统损害的相对严重的疾病，如神经精神性狼疮、自身免疫病相关的脊髓炎、间质性肺炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎的治疗。ANCA相关性血管炎（主要包括肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎、变应性肉芽肿性血管炎），由于病情进展快，受累脏器多，激素和CTX应尽早联合应用。结节性多动脉炎、大动脉炎、白塞病等有重要脏器受累时也常需合并用药。其它结缔组织病如难治性类风湿关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征等，应用CTX亦有效，尤其是全身血管炎较严重时。环磷酰胺的具体用法用量？小剂量累积给药法：一般以小剂量200mg隔日或2mg/(kg.d)，口服或静脉注射；或者每次400mg，每周一次，静脉注射。大剂量冲击治疗法：每次600～1200mg，每2～4周1次。通常需要持续治疗3～6个月方能评估疗效，达到诱导缓解后可减少治疗用量或者延长治疗时间间隔，疗程一般需2～3年；或者更换为其它可替代药物维持巩固。未能缓解者及时调整治疗方案。环磷酰胺的主要副作用和预防措施？环磷酰胺的副作用较大，但做好防治措施，一般患者均能耐受。胃肠反应：常见的有恶心、呕吐、食欲减退，剂量大时相对明显，以注射给药时比较常见，多持续12小时左右即可消失，用药同时配合止吐药物如甲氧氯普胺、托烷司琼等，可显著减少此类反应。骨髓抑制：最为常见，一般在给药后10～14天白细胞最低，多在第20天左右恢复正常，血小板减少比其他烷化剂少见，当白细胞低于3.5X109/L时应暂停用药。用药后发生严重白细胞减少、血小板减少，可用重组人粒细胞刺激因子、重组人白介素-11注射液促进骨髓造血恢复，并预防感染、出血，一般不发生永久性再生障碍性贫血，再次CTX治疗时酌情调整用药量。出血性膀胱炎：由于环磷酰胺的活性代谢产物主要由尿液排出，故对膀胱黏膜有刺激作用，从而导致出血性膀胱炎，严重时可出现血尿、排尿困难，易合并尿路感染。CTX大量给药时需加强水化，可以增加输液量，或者让患者匀速饮水，每小时饮水100-200ml，保持24小时尿量达2000ml，可显著减少出血性膀胱炎的发生；有条件的可使用美司钠预防此类药物的泌尿道毒性。生殖系统毒性：引起月经不调、闭经、精子减少，与患者年龄相关，对30岁以上且有生育要求的患者，推荐首选其他生殖毒性较小的药物如吗替麦考酚酯等。脱发较多见，一般在用药后2～4周出现，严重者头发可全部脱光，一般停药后1～2个月可再生。另外可有黄疽、凝血酶原减低、出血性溃疡性结肠炎、肾小管坏死、远期致癌等问题。接受环磷酰胺治疗的病人，应定期检查血常规、肝功能、肾功能、尿常规等。

当便秘伴随强烈的腹痛 要留心是不是肠癌在作怪 大肠癌患者由于肿瘤近左侧乙状结肠、直肠肛门等，因肠管径较小，当肿瘤压迫、宿便堆积，就会出现血便、粪便形状改变等状况。当便秘伴随强烈的腹痛，代表有肠闭塞的可能，或是伴随着出血时，就要怀疑是长了大肠瘜肉，或罹患大肠癌。 肠癌腹痛与其他腹痛有区别 腹部疼痛是一个很寻常的症状，原因很多。根据腹痛具体位置、痛的轻重、性质不同，病因大相径庭。上腹部疼痛要考虑胃、十二指肠、胰腺、肝、胆炎症，右侧或右下腹部疼痛则要考虑输尿管结石、阑尾炎、盲肠或结肠炎、结肠肿瘤，对女性来说还可能是卵巢、输卵管的炎症、囊肿、盆腔炎等妇科病。 既然腹痛原因众多，那么如何才能尽快从疾病中排查出结直肠癌呢？ 首先要查尿常规、腹部B超，对于肾结石、胰腺炎、卵巢囊肿、输卵管病等大部分引起腹痛的疾病可探查出来。如果是胃部有毛病，患者可有反酸症状，饥饿时疼痛可能是胃溃疡，这些通过胃镜可确诊。而女性的妇科炎症，比如盆腔炎，通常不是一侧腹痛，而是两边疼痛，还伴有腰痛。 一般来说，肠癌早期表现通常是便血、便秘，而有的患者却表现为腹部隐痛，如果恰好患有肾结石，就可能掩盖病情。施章时称，肾结石引起的腹痛往往是阵发性绞痛，和肠癌的胀痛、隐痛是不一样的。如果患者出现消瘦，腹痛逐渐加重，还有便秘、肠梗阻，就应该考虑是不是肠癌了。发现结直肠肿瘤后及早正规诊疗，治愈率可以达到60%~70%。 大肠癌早期易发现、恶变时间长 大肠癌早期很容易被发现，且如果及时进行手术治疗，患者术后5年生存率超过90%。由此可见早期筛查的重要性。 大肠癌属于一种可以预防的癌。因为大肠癌的恶变过程可能需要漫长的十年时间，在这个阶段内，我们可以采取相应的措施进行各个阶段的预防及治疗。 大肠癌是由正常黏膜变化而逐步形成的。早期病变表现为肠道粘膜突起，且这种突起70%至80%会变成息肉，为癌变埋下隐患。研究显示，从息肉到癌变大约需要10年时间，如能在癌变之前进行治疗可以有效预防肿瘤。

拔牙是口腔科最常施行的小手术，但有时却会酿成事故，带来不应有的损失和痛苦，重者还会危及生命。所以拔牙前既需要身体准备，更需要心理准备。许多患者对拔牙存在焦虑、恐惧的心理，因紧张、害怕而回避拔牙，或者在拔牙过程中不能配合牙医，甚至发生晕厥等。大家在拔牙前应该要知道以下注意事项 有下列情况之一的都禁忌拔牙： （1）如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。 （2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。 （3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。 在这个期间拔牙，还应注意以下几点： ①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。 ②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。 ③麻醉必须完全，止痛效果要好。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。 （4）严重的肝、肾功能损害极其肝病活动期。如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，给这类病人拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。 （5）恶性肿瘤以及精神病的发作期应避免拔牙。 （6）糖尿病症状未被控制以前。 （7）剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。 （8）有普鲁卡因麻醉药过敏史者（有的可改为指压、针麻）。 （9）感冒炎症期的患者拔牙也需谨慎。 拔牙的注意事项有： 一、拔牙当天的准备: （1）女性最好不要赶在例假期拔牙，出血会多一些。感染的机会会多一些。 （2）春秋感冒高发的时候尽量避开。 (3)至于是上午去拔牙还是下午去拔牙。要区分情况。 如果是难度较大的拔牙，建议上午八点来找我。上午医生和患者的体力精力都好。拔牙以后观察的时间也长。 如果难度不是很大，要拔的牙齿以前有过反复发炎的经历，建议下午去拔。 拔这样的牙齿麻药吸收的不好，可能会疼。下午人对疼痛的敏感性低一些。 (4)如果预料拔牙的难度比较大或者要拔的牙齿是发炎过的。或者怕疼。可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。 （5）在拔牙前，先吃一点东西，不宜空腹，不要吃的太多,不要吃太油腻的食物。适当的饮水。吃的太少抵抗力弱，吃的太多，太油腻可能会在拔牙的过程当中恶心，甚至呕吐。那样可就麻烦了。很容易感染。然后把牙漱刷干净。 （6）高血压患者应该在护士处测试血压。 拔牙前，一定要精神放松，增强自信心，保持情绪稳定，必要时可在清醒镇静、心电监护下拔牙，如果在舒适、放松的情况下配合牙医操作，可以大大提高安全性。 在拔牙前。一定要告诉牙医目前自己的全身情况及精神状杰。如患有心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝炎、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤、精神疾患等系统病史，应该暂缓拔牙；长期服用抗凝药物治疗的患月经期或妊娠期的妇女，一定要多加注意。 二.拔牙之后我们要注意什么。 （1）首先，最关键的是，拔牙以后，要平静心情，仔细的听听医生的交代，这很重要。 （2）最好在两个小时内不要吃东西，当天要吃软食，以温冷为宜，可用另一侧咀嚼。 （3）当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。 （4）当天不要刷牙。由于拔牙术后24小时左右，局部的纤维母细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响凝血过程而造成不断出血。（5）拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，如遇有出血不止，即去医院检查。（6）拔牙当天尽量少运动，少讲话。忌烟酒和辛辣食物。（7）如拔牙时口腔有缝线，一般在4~5天后才可拆线。（8）拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持60分钟才能吐掉，不要咬得过紧或咬得时间过长。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之后才能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布，易发生出血。（9）一般拔牙可以不用口服常规抗菌素，难度大的拔牙之后有轻微的发烧是正常现象。如果拔智齿或创伤大的牙一定要口服抗生素，症状加重的可静脉输抗生素。（10）拔牙后2到3月应及时镶牙（除阻生齿外），以避免邻牙倒伏。（11)拔牙以后切忌用手指触摸伤口，因为手指上沾有大量病原微生物，易造成拔牙伤口的感染，同时也会破坏已形成的血凝块。 拔牙究竟可能出现哪些问题？出现的几率有多大？哪些是医生的技术问题?哪些是正常的反应呢？1.拔牙后感染轻微感染：出现几率70%.拔牙，尤其是拔智齿以后，有点疼和稍稍的有点肿是正常的，一般不影响您的形象以及正常的学习工作。口服三天消炎药和止疼药，一般芬必得和替硝唑即可。中度感染：出现几率10%拔智齿之后出现明显的面部肿胀和剧烈的疼痛不算意外。只要一天比一天轻就一般没事。可以加大消炎药的剂量甚至输液几天。可以适当休息一两天。如果第三天之后还没有一天比一天轻甚至加重请及时回去看医生。重度感染：出现几率 3%拔智齿之后出现严重的肿胀，剧烈的疼痛，张嘴受到限制，这个时候您必须请医生处理。2.出血 拔牙以后24小时之内都是有血丝渗出的。80%的患者在第二天早晨可以停止出血。如果有少量出血可以吃点雪糕冷冻止血，出血量很多的要及时回去请医生处理。3.拔牙的时候断牙根。这个问题我要特殊的提一下，如果您的牙齿没有发炎过。而剩下的牙根不足牙根总长度的三分之一的时候。不一定非要把它弄出来。如果不好弄就不要弄了。强行把它拔出来比留它不拔的损伤更大！！它可以自行吸收。4.拔上面智齿，打麻药的时候出现不能闭眼和局部迅速的肿胀。出现几率：不足3%.请相信，这不是医疗事故。是一个意外。不会产生任何的后遗症。不能闭眼在麻药作用消退后可以自行恢复，大约在2--3小时之内。局部的肿胀一般会在两周左右完全恢复正常。期间一般局部的皮肤经过红--暗红---黄---正常。这样的一个演变过程。5.同意书还有很多的条文：什么软组织损伤，什么牙槽骨损伤，什么口腔上颌窦交通，还有患者朋友最担心的感染乙肝，感染艾滋病等等，这些不是不可能的。不过可能性极小极小。