中医肾病科吕波医生

摘张琪治疗血管神经性头痛验案4则例1：刘某，男，35岁。1994年12月16日初诊。头痛3年余，近l年发作频繁，以后头巅项较重，兼有健忘、失眠多梦、心悸。CT扫描未见异常，经中西医多方治疗均无效。诊见：面色苍白，手足厥冷，舌淡，脉虚数。证属足厥阴肝经血虚阳虚，寒邪循经上逆为主，兼有足少阴肾虚证。予吴茱萸汤与当归四逆汤化裁。方药：吴茱萸、红参、白芍、川芎、桂枝、山茱萸、枸杞子、生姜各15g，当归、熟地黄各20g，细辛5g、甘草10g、大枣5枚。7剂，每日l剂，水煎服。1994年12月23日二诊：服上方7剂，头痛明显减轻，睡眠安好，恶梦减少，但下午仍稍有头痛不适，手足厥冷减轻，脉稍有力，舌转淡红。继用上方化裁治疗。方药：吴茱萸、当归、白芍、熟地黄各20g，红参、桂枝、川芎、山茱萸、枸杞子、生姜、甘草各15g，黄芪25g、细辛5g、大枣5枚。1994年12月30日三诊：服上方7剂，头痛未作，自觉轻松，能从事一般劳动，睡眠佳，手足转温，心悸、短气均除，面色转润，舌淡红，脉有力，继服上方，迄今5年头痛未作。【按语】本例西医诊断为血管神经性头痛,曾用中西药治疗无效。根据其发病时手足厥冷、面色苍白、后头巅顶痛甚、舌淡、脉虚数兼有心悸失眠等症，属厥阴头痛兼少阴肾虚之证，因足厥阴肝经循督脉会于头部巅顶，肝经血虚阳虚,不能上荣故头痛，予吴茱萸汤与当归四逆汤合用以温肝阳，养肝血，辅以熟地黄、山茱萸、枸杞子滋补肾阴，防刚燥之药伤阴液，前方以温肝阳为主，辅以滋肾阴之品使阴阳相济，后方加黄芪、炒酸枣仁、茯神益气养血宁神以治心悸、失眠、健忘，服药40余剂而愈。例2：许某，女，42岁。1997年7月29日初诊。患头痛2年余，发作时剧痛难忍，CT扫描无异常，遍服中西药无效，曾诊为脑外伤后遗症（患者有头部外伤史）、脑囊虫病及血管神经性头痛等。诊见：患者面色晦暗无光泽，终日昏沉、身重，目不欲睁，发作时呕吐少量痰涎，舌润而胖大，脉沉。证属太阴痰厥头痛，予半夏白术天麻汤加活血通络之品。方药：天麻、半夏、白术、党参、橘红、黄柏、泽泻、茯苓、川芎、麦芽、神曲、桃仁各15g，干姜10g、丹参20g，全蝎、甘草各10g。水煎服，每日l剂。1997年8月12日二诊：服上方10剂，头未痛，精神好转，但仍睡眠不佳,头额稍有热感，胃脘嘈杂，舌滑润，脉沉缓。证属温燥之药伤阴，上方略作增减。方药：天麻、半夏、白术、太子参、橘红、僵蚕、桃仁、丹参、白芷各15g，黄柏、黄连、全蝎、甘草各10g，白芍、生地黄各20g，川芎25g。1997年8月28日三诊：服上方10剂，头痛未作，面色转润，嘈杂、头热除，惟睡眠欠佳，入睡难且多梦，拟安神养心之剂。方药：当归、生地黄、炒酸枣仁、柏子仁、丹参、龙齿各20g，天冬、麦冬、远志、玄参、茯神、太子参各15g。1997年9月9日四诊：睡眠转佳，头痛未作。嘱服上方以巩固疗效，随访3年未复发。【按语】本例头痛2年余，发作频繁，其特征是发作性头痛，痛不可忍，兼有昏眩身重、呕吐痰涎、面色晦暗、舌滑、脉沉等症。证属痰厥头痛，以半夏白术天麻汤加味主之，方中半夏燥湿化痰，天麻升清降浊以除头眩,其余皆益气健脾除痰湿之品。然病程2年，久痛入络，痰湿阻滞则血运受阻，故加入川芎、桃仁、全蝎等活血通络药后收效甚捷，10剂头痛即止，但出现头额部热感、胃中嘈杂等化热伤阴之象，故去干姜、茯苓、泽泻等燥热渗利之剂，入白芍、生地黄以敛阴，黄连清热，故头痛未发，转用养心安神之剂调治其失眠而获痊愈。

 吕波医生简介：医学博士、博士后，硕士研究生导师，科主任，副主任医师，先后师从于著名老中医王克勤教授，全国名中医张佩青教授，王铁良教授。全国第六批名老中医学术继承人，黑龙江省第二批青年名中医。黑龙江省中医医院祖研肾病流派传承人，出版独著或主编黑龙江省中医药科学院第一部由20位名老中医经验汇集成的《名医医案百例精选》，《王克勤学术经验集》、《王孝莹学术经验集》、《王克勤<内经>读书随笔》、《王德光学术经验集》、《王克勤医案选》、《男性房事养生智慧语录》、《男科验方》等著作7部。承担省卫健委课题两项，完成省卫健委科技成果1项，获省中医药科技二等奖1项，获省博士后经费资助。发表中医核心期刊论文30余篇。中国中医药报刊载16篇。  经过长期跟师学习和临床工作，结合中医古典医集，认为疾病治疗中应以《内经》的存正气以御邪气，祛邪气以安正气为主导思想。八法中重视补法，总结出“肾虚百病始生”的基本观点，擅长治疗“精、气、神”三者不足引起的变症丛生。归纳出男性养生（做刚强男人）基本原则：“虚其心、实其精、补其气、养其神”的基本原则。整理出青壮年阳痿早泄六步训练法及中国古代房事养生法课程二十五讲。   主治病症：肾病、肾炎、肾衰、阴囊潮湿、肾虚早衰、性功能减退、糖尿病肾病、痛风、肾虚腰痛、耳鸣、失眠、焦虑、抑郁、盗汗、健忘、神疲乏力、阳痿、早泄、少气懒言、腰膝酸软、肾虚诸证，冠心病、胃肠病、肝病、气管炎、过敏性疾病、关节炎、鼻炎、慢性咽炎、口腔溃疡等内科杂病。   出诊时间更新：每周一、三、五全天，二、四、六上午，黑龙江省中医医院三辅院区二楼肾十一门诊234诊室。

青壮年早泄六步训练法第一步（付费阅读）大家好。作者为吕波医生，医学博士、博士后，副主任医师，科主任，先后师从于全国著名老中医。全国第六批名老中医学术继承人，黑龙江省第二批青年名中医。主编《名医医案百例精选》、《王克勤学术经验集》、《王孝莹学术经验集》、《王克勤<内经>读书随笔》、《王德光学术经验集》、《师事验方》等著作6部。承担省卫健委课题两项，获省博士后经费资助。发表中医核心期刊论文30余篇。中国中医药报刊载15篇。作者在长期的中医临床、中医肾病、男科病的临床诊疗中发现，当代中医治疗，多以药物治疗为主。非药物治疗尤其是中国古代的养生法更是很多人广泛了解，但很少被普通人掌握。因中国古代养生术常用名词术语并不像当代这样规范。通过遍查古籍，自《内经》、《难经》、《素女经》、孙思邈、吕洞宾、洞玄子，洪基等大量古代名家书籍著作。作者发现并不能完全依靠药物治好早泄，类似房事养生有关的保健方法只能意会，不能言传。正所谓真传一句话，假传万卷书。没有贵人相助，没有高人指点，一个外行读通大量古籍，十分困难。作者利用个人时间，去粗取精，整理出古代养生疗法中有关改善青壮年男性早泄固护肾气之法-早泄六步训练法。   请关注吕波医生微信公众号。

许多人认为自己肾虚，来到医院要求医生抽血化验或B超与拍片检查，这说明其对肾虚的概念不了解，对肾虚与肾病的区别不明确，下面简单介绍一下二者的区别。 肾虚是中医的病机概念，《素问·六节藏象论篇》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。其华在发,其充在骨……”《景岳全书·肿胀》又云：“盖水为至阴,故其本在肾……肾虚则水无所主而妄行”，说明肾脏主水，主生殖，主骨生髓通于脑等功能，它包括了现代医学的泌尿、生殖、运动及神经等系统的某些病症。所谓“肾虚”是中医诊断的一组症候群，一般来讲肾虚有三种：一是肾精（气）亏虚，二是肾阴亏虚，三是肾阳亏虚。肾阴虚和肾阳虚是肾精不足的两种表现形式，一般来讲，在一定条件下，肾中精气虽已亏损，但其阴阳失衡的状况却不明显，称作肾精气亏虚，如仅表现为腰酸痛，疲乏，耳鸣等症状。如果阴阳有失衡的表现，如表现为手足心汗，口咽干，烦热等则为肾阴虚；如表现为怕冷，夜尿多，阳痿早泄等则多为肾阳虚，当然还要结合舌脉进行辨证。 肾病为西医概念，比如慢性肾炎，慢性肾衰，肾病综合征等，这些疾病可以通过检查确定，当然这些疾病从中医病因病机分析也会有肾虚的因素，但并非同一概念。 肾虚需要以中药配合饮食生活习惯的改变来综合调理，肾病则强调中西医结合治疗。

张琪（1922—2019），首届国医大师，白求恩奖章获得者，国务院首批享受政府特殊津贴专家，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才培养项目优秀指导老师，著名中医理论家、临床家、教育家。张琪从医70余年，积累了丰富的临床经验，创造了大量行之有效的治法、方药。他医术精湛，疗效卓著，擅长治疗内、妇儿等各科疾病，尤其是在内科杂病的治疗独具匠心，一些疑难重症常应手而瘥。他精于辨证，用药灵活，锐意创新，不泥于古。笔者结合张琪书稿，以及带教时所讲的用药思路，回顾张琪应用经方的思路与特点。 　　忠于原文，结合临床 　　仲景之方，因其疗效卓著，后人称为经方。其特点为选药精准，配伍法度严，疗效卓著，所以被誉为“众方之宗，万法之祖”。仲景之书，一丝不苟，研究其方药首先需要忠于原文，仔细推敲，前后互参。仲景之学，皆从实践中来，只有把原文与实践有机地结合起来，才能领悟到其中奥妙。 　　张琪曾治一女患者，28岁，产后烦躁不得入寐，凡安神养心及西药镇静催眠之药皆不效。详细询问病情后了解到，此病得之于初产难产，既有恐惧，又有五志过极。症见心下急，烦而呕，饮食不能下咽，舌苔白燥，脉象弦滑有力，此少阳兼阳明胆、胃实热上冲之证。符合大柴胡汤证原文“呕不止，心下急，郁郁微煩”。故予大柴胡汤原方，一剂呕止，心烦减，有睡意。又服一剂，大便通，心烦大减，能入睡三小时。后继服二剂痊愈。 　　又治一女患者，37岁，眩晕，行路足软欲仆，久治不效，求诊于张琪。刻下见其面色白光白，舌嫩苔白润，脉沉有力。张琪恍悟《伤寒论》有“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，……”。本病人欲仆，实振振欲擗地也，遂投以真武汤治之，连服3剂大减，继续治疗而愈。 　　张琪还曾治一五旬女患者，一日起床后突然头眩晕，颤动不止，自觉有气体上冲，冲则肢体振颤抖，脉象沉而有力。西医诊断为：“脑动脉硬化，基底动脉供血不全”。因思《伤寒论》67条“伤寒，若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”与本证符合，故处方药：茯苓40克，桂枝30克，白术20克，甘草15克，加泽泻25克。患者连服3剂，气体上冲感及颤动、眩晕皆大减，继服10余剂而安。 　　再如厚朴生姜半夏甘草人参汤。原书谓治“汗后腹胀满”。从药物结构上看，乃属脾虚气滞腹胀，为消补兼施之剂，且消多于补，故补而不壅。张琪治一患者腹膨胀如鼓，按之濡，经西医检查无器质性变，但腹膨胀难耐，痛苦异常。投以此方，患者连服6剂后腹胀消。 　　案例一主症为心下急呕而烦，案例二为振振欲擗地，案例三为头眩气上冲，身振摇，案例四为腹满按之濡。张琪均选用经方治疗，效如桴鼓。他认为读仲景书必须在原文上下功夫，特别是在关键处须仔细推敲。陈修园说：“经方愈读愈有味，愈用愈神奇，凡日间临症立方，至晚间一一于方查对，必别有神悟”。 　　以方类证，灵活加减 　　《伤寒论》112方，每一方都具备一系列证候为适用范围，故后世以方名证，如麻黄证、桂枝证、承气证等。这种以方名证的特点，体现了辨证论治、理法方药既有一定范围标准的原则性，随着证候的变化，可以增减的灵活性，在一定程度上反映了《伤寒论》内容的精萃，所以一直被后人奉为圭臬。 　　以桂枝汤类方为例，解肌祛邪、调和营卫，用微汗祛邪，邪去则营卫和而愈。此方治疗虚人感冒，自汗、发热、脉浮弱，舌苔白薄润颇效。本方用法非常重要，必须恪守原方后服法。桂枝汤加重桂枝用量则温寒降逆止冲以治奔豚；加附子则温阳和卫以固表止汗；加葛根则直入经输以解肌祛邪；加芍药则抑肝温脾，以治太阴病之腹满而痛；加大黄泻热结而治腹满实痛；加厚朴、杏仁以解肌和表降逆平喘。在桂枝汤的基础上，随着药物的增味而其作用与主治就迥然不同，可见古人制方之严密，用药精细足为后人所师法。 　　除上七方外，尚有桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤，桂枝甘草汤。从桂枝甘草汤来看，柯琴论述较为详尽：“此方以桂枝为君，独任甘草为佐，以补阳气生心液，甘温相得，斯气血和而悸自平。不须附子者，以汗虽多二未至阳亡，不须芍药者，以汗已止而嫌其阴敛也”。还有，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤比之桂枝甘草龙骨牡蛎汤病因病机皆同，只是此重彼轻，浮阳外越则一，故用龙骨、牡蛎收敛浮阳。此证的狂为虚狂，与实热之狂不同，当从舌脉等鉴别。桂枝新加汤（桂枝加芍药生姜人参汤），此方乃桂枝汤之变法，纯属汗后表虚身疼痛，故提示脉沉迟以表明属虚而非外邪不解，重用芍药、生姜，又加人参。凡属表虚，气营不足的身疼痛皆可用。小建中汤原文《金匮要略?血痹虚劳篇》“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”此证乃阴阳不和、营卫失调之证。阳不能与阴和，则阴寒独行，为里急，为腹中痛；阴不能与阳和则阳以其热独行，为手足烦热，咽干口燥。阴阳不和，非同阴阳之偏盛，故不能以寒折热或以热除寒。唯重用芍药合饴糖、甘草、酸甘化阴而和阳，俾阳就于阴，再用桂枝生姜辛温助阳而和阴，使阴就于阳，阴阳和，营卫调，则诸症自愈。另外，《金匮要略》：“虚劳里急诸不足”方选黄芪建中汤。 　　详审病机，明了方义 　　读仲景书用其方，既要忠实于原文，又不要被其束缚，“遵古而不泥于古”。因为仲景在当时所治之病毕竟受着历史条件所限，有好多病不能躬亲体验，不可避免地存在着一定的局限性。所以，运用仲景方贵在审病机，明方义，运用其理，提高临床疗效，扩大应用范围。古今研究仲景学说的医家多是在扩大应用范围上获得成果。这实际上是发展和丰富了仲景学说的内容。例如，大承气汤在《伤寒论》用以治阳明腑实证，有通腑泄热，荡涤胃肠之功效。根据通腑泄热的作用，凡属实热内结不论何病均可用之。 　　张琪曾治一肺性脑病患者，神志不清谵语，询问家人知四日未大便，按其腹部硬满拒按，予大承气汤二剂，大便通而神志转清，终获痊愈。 　　还有一眩晕病人，头眩如坐舟车，经某医院诊为美尼尔氏综合征，多方治疗罔效，张琪见其面色青暗，手足厥冷，脉沉舌润，予吴茱萸汤加半夏、陈皮、数剂面。原方治“干呕吐涎沫”之头痛，今移用于治疗眩晕面获效，关键在于掌握了肝寒犯胃，浊阴上逆的病机，用吴茱萸汤温肝寒，降浊阴，头痛既可除，眩晕亦可愈。所以说贵在审病机明方义，病机方义明，则可异病同治，扩大应用范围。 　　张琪曾用半夏泻心汤、甘草泻心汤合小陷胸汤治寒热互结型之胃、十二指肠溃疡。他认为此类痞证之病机为病程日久，胃热脾寒，特点是单用凉药或热药均不能治，甚或加重。张琪善用炙甘草汤治心律失常；真武汤、附子汤治慢性心衰，于方内加入丹参，桃仁、红花等，其活血强心之功更著；十枣汤与大陷胸汤治疗胸膜炎、腹膜炎、胸腔积液等形气实者，用之甚效，形气虚者可与参，术、苓合用，消补兼施，亦可奏效。在治疗肝硬化腹水时，患者便闭尿少，张琪常以甘遂、大戟、大黄与人参、黄芪、白术、茯苓合用，用后二便通利，小便增多，腹水随之而消，病情缓解。大黄黄连泻心汤治疗上消化道出血属热邪迫血妄行者，往往一剂知，二剂己，收效之捷出人意料。柴胡加龙骨牡蛎汤治疗以胸满、心烦、惊悸、怔忡为主的神经精神系统疾病疗效卓著，适应症为心气虚少阳肝胆气都，心气虚则神不藏而浮越，肝胆气郁则痰热上扰，一虚一实相互交织。黄连阿胶汤治疗顽固性失眠，舌赤无苔，心烦不得卧，脉滑数，用以清心火，滋肾阴，使水火济，心肾交则愈。桃花汤原治便脓血，用以治疗结肠炎属滑泻日久不禁者，屡奏奇功。白头翁汤、葛根黄芩黄连汤治疗热性泻痢，理中丸治寒泻、乌梅治疗胆道虫症及久泻属于寒热错杂者多能收效。白虎汤治气分热盛证，竹叶石膏汤则主治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”，属余热未清，气阴两虚而致胃气上逆之证。张琪认为竹叶石膏汤系白虎汤恢复期的加减方，白虎汤为大寒之剂，服1~2剂后不宜久服，若热未尽退，而转为低热可予竹叶石膏汤。张琪住院期间，学生到病房看望张琪，张琪在病榻上讲述自己因为高热39℃服用白虎汤后1剂即退热，微有腹泻随即停服白虎汤。同时告诫大家温热病治疗一要注意保津液；二要护脾胃。 　　《伤寒论》的精华在于辨证和治疗，尤其方药之运用，可谓“启万世之法程”，为我们开辟了无穷的思路。张琪认为运用经方关键在于忠于原文、结合临床；以方类证，灵活加减；掌握病机、明了方义，则能运用自如，异病同治，扩大治疗范围。多年来，张琪临证有所得，心中有所悟，即笔之于书；研究有成果，实践有体会，即撰写成文。几十年如一日，从不懈惰。日积月累，积稿颇丰。作为晚辈后学，得承老师薪传，更应总结、传承、发扬张琪学术思想，造福患者。（吕波 刘娜 黑龙江省中医药科学院）

王克勤（1941—），黑龙江省中医药科学院研究员、主任医师，中国中医科学院临床基础研究所荣誉研究员，国内知名中医，国务院政府特殊津贴终身获得者，曾任黑龙江省祖国医药研究所副所长、中医研究院副院长，现任世界中医药学会联合会中医心理学专业委员会名誉会长、中华中医药学会心身医学分会顾问、《中国中医药年鉴·学术卷》资深编委等。王教授辛勤耕耘杏林50余载，在中医临床、科研、教学领域皆取得丰硕成果，是中医心理学学科创始人之一。王教授不仅在长期临床实践中积累了丰富的临床经验，还勤于笔耕，撰写了多本著作和大量论文。编者曾作为王教授的学生，多年跟师学习颇有体会。王教授年事已高，传承其宝贵的学术经验是我辈义不容辞的责任。在黑龙江省中医药科学院王顺院长、王伟明副院长的大力支持下，为将其宝贵的学术经验得以传承，组织王教授历届的研究生、实习生及进修生等对其学术经验进行了整理研究，在王教授及院领导、诸多同仁的关怀下，历经三年四易其稿，终于编写完成了《王克勤学术经验集》。 《王克勤学术经验集》作为“祖研流派”系列丛书之一，其编写参考了《龙江医派丛书》的体例，分为医事传略、学术思想、著作撷粹、论文集锦、临床经验5个版块。除医事传略、学术思想外，其余篇章的内容和编写情况大致如下： “著作撷粹”篇，主要收载王克勤教授未出版之著述及讲稿等内容。王老著述颇丰，文字量达数百万字之多，因本书篇幅文字所限，故在选取收载内容时进行了如下处理：对已出版（或期刊连载）之著作，如《中医神主学说》《中医心理学基础理论》《中医心理学讲座》等，以及其他主编或参编的著作，因已正式出版可以查阅，故未予收载。此外，《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《金匮要略》《温病条辨》等经典读书笔记，《经络学讲义》《中华气功传统理论纲要》以及《易学基础讲座》《周易古经解读》等易学著作手稿，也因文字量过大不便收载，或待以后单独成册。为体现王老著述全貌，篇末附以名目说明。 “论文集锦”篇，遴选王教授发表的期刊论文、会议论文以及尚未发表的论文54篇。因诸多论文涉及范围较广，故而下设基础篇、临床篇、心理篇、养生篇、气功篇、评论与杂谈等6个栏目。为精简文字，各栏目也都进行了适当的文字压缩，对在期刊杂志已公开发表或在出版物收录的论文，一般仅存目录注明出处而文字从略；对尚未发表的论文，尽量全文收录，但对篇幅较长者，则以摘要形式收录，或节选之，或部分内容文字从略。自20世纪80至90年代，王克勤教授曾翻译日本汉方文献达600余篇约37万字，其中有90余篇译文及文摘已在《国外医学中医药分册》发表，此外尚有未发表的文摘564篇，因文字量过多，拟单独编辑《王克勤日本汉方译文集》，为节约篇幅本篇未予收载。此外，王教授多年来还为《中国中医药年鉴·学术卷》撰写条目59条，因文字所限亦未予收载。 “临床经验”篇，汇集了王教授几十年来的临床实践经验和心得体会。其资料除源于王老自己积累者外，都是根据历届研究生或带教学生所记载而整理的。该篇分为经验总结、方药运用、医案医话3个部分。“经验总结”5条，皆为研究生整理；“方药运用”9条，涉及方剂11首；“医案医话”8条，共载医案56例、医话3则。这些资料基本反映了王教授的临床辨证思路，以及治疗疑难杂病、神志病、情志病、心身疾病等难治性疾病的特点。 http://book.kongfz.com/375319/1768515003/