黑龙江省中医院中医肾病科科普号

青壮年早泄六步训练法第一步（付费阅读）大家好。作者为吕波医生，医学博士、博士后，副主任医师，科主任，先后师从于全国著名老中医。全国第六批名老中医学术继承人，黑龙江省第二批青年名中医。主编《名医医案百例精选》、《王克勤学术经验集》、《王孝莹学术经验集》、《王克勤<内经>读书随笔》、《王德光学术经验集》、《师事验方》等著作6部。承担省卫健委课题两项，获省博士后经费资助。发表中医核心期刊论文30余篇。中国中医药报刊载15篇。作者在长期的中医临床、中医肾病、男科病的临床诊疗中发现，当代中医治疗，多以药物治疗为主。非药物治疗尤其是中国古代的养生法更是很多人广泛了解，但很少被普通人掌握。因中国古代养生术常用名词术语并不像当代这样规范。通过遍查古籍，自《内经》、《难经》、《素女经》、孙思邈、吕洞宾、洞玄子，洪基等大量古代名家书籍著作。作者发现并不能完全依靠药物治好早泄，类似房事养生有关的保健方法只能意会，不能言传。正所谓真传一句话，假传万卷书。没有贵人相助，没有高人指点，一个外行读通大量古籍，十分困难。作者利用个人时间，去粗取精，整理出古代养生疗法中有关改善青壮年男性早泄固护肾气之法-早泄六步训练法。   请关注吕波医生微信公众号。

一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）（1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。（2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。（3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。（5）必要时作肾B超探测，尿常规，肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整洁的穿凿样圆形缺损。2、西医诊断标准：参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准（1）关节液中有特异的尿酸盐结晶体。（2）有痛风石，用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜观察证实含有尿酸盐结晶。（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12条中6条者：A、1次以上的急性关节炎发作B、炎症表现在１日内达到高峰C、单关节炎发作D、观察到关节发红E、第一跖趾关节疼痛或肿胀F、单侧发作累及第一跖趾关节G、单侧发作累及跗骨关节H、可疑的痛风石I、高尿酸血症J、关节内非对称性肿胀（X线片）。K、不伴骨质腐蚀的骨皮质下囊肿（X线片）。L、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。上述（1）（2）（3）项中，具备任何一项即可诊断。（二）证候诊断1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有稍微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困乏怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。3、寒湿痹阻证：关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻痹不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。4、痰瘀痹阻证：关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。5、肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌红少苔，脉弦细或细数。二、治疗方案（一）基础治疗1、急性发作期要卧床休息，抬高患肢，留意保护受累关节。2、低嘌呤饮食，禁酒限烟。3、饮足够的水，每日2000ml以上。（二）针灸治疗治则：泄化浊瘀、清热利湿、化痰通络、补益肝肾主穴：阿是穴、足三里、阴陵泉、筑宾、支沟、内庭、陷谷、三阴交配穴：肘关节肿痛者加曲池、合谷；腕关节肿痛者加合谷、阳池、外关；膝关节肿痛者加血海、膝眼、阳陵泉；踝关节肿痛者加昆仑、解溪；第1足跖趾关节肿痛者加太冲。操作：受累关节局部皮肤常规消毒后，用长度适宜毫针对局部病变处（阿是穴）行围刺法，其余主穴和配穴等穴位常规消毒后取长度适宜毫针直刺，采用小幅度的捻转提插泻法，留针30min并隔10min加强手法1次，每日1次，1周为1疗程，可酌情应用1-2疗程。（三）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.湿热痹阻证治法：清热利湿，通络止痛推荐方药：四妙散加减。炒苍术，川黄柏，川牛膝，薏苡仁，茵陈，虎杖，土茯苓，萆薢，秦皮，金钱草，车前草。中成药：湿热痹片、痛风定胶囊、通滞苏润江胶囊等。2.脾虚湿阻证治法：健脾利湿，益气通络推荐方药：四君子汤加减。党参，苍术，茯苓，砂仁，半夏，陈皮，苡仁，土茯苓，萆薢，车前草，金钱草，甘草。中成药：补中益气丸、香砂六君丸等。3.痰瘀痹阻证治法：活血化瘀，化痰散结推荐方药：二陈汤合桂枝茯苓丸加减。陈皮，法半夏，茯苓，甘草，桂枝，丹皮，桃仁，炒白芥子，土茯苓，萆薢，车前草，金钱草。中成药：三七止痛片、血塞通胶囊等。4．肝肾阴虚证治法：补益肝肾、舒经通络推荐方药：知柏地黄丸加减。知母，黄柏，熟地，山茱萸，山药，茯苓，泽泻，丹皮，补骨脂，骨碎补，穿山龙，土茯苓，川萆薢，白芍。中成药：知柏地黄丸、益肾蠲痹丸等（四）辨证选择静脉滴注中药注射液灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、丹参注射液、脉络宁注射液、疏血通注射液和血栓通注射液等。（五）外治法1.中药外敷选用金黄散合新癀片调匀外敷，每隔6-12小时换药1次。2.中药熏药或熏洗辨证选用中药熏药或熏洗治法，湿热痹阻证，酌情选用清热利湿，通络止痛药物；脾虚湿阻证，酌情选用健脾利湿，益气通络药物；痰瘀痹阻证，酌情选用活血化瘀，化痰散结药物。（六）刺络放血法三棱针刺络放血:有活血祛瘀、通络止痛的功效，多在痛风急性发作时采用。取阿是穴，放血1～2ml，每周2～3次。（七）其他疗法中频脉冲电治疗：中药离子导入，每日1次。热证者不宜。三、护理1.饮食护理保持理想体重，适当限制脂肪，限制食盐摄入，禁酒限烟，低嘌呤饮食，通过健康教育使病人了解常见食物的酸碱性及嘌呤含量，使之能够合理地安排日常饮食。2．饮水护理要求病人多饮水，以增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液粘稠度。（1）饮水习惯：坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮。（2）饮水时间：不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水，饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨。（3）饮水与口渴：痛风病人应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这是才饮水对促进尿酸排泄效果较差。（4）饮茶：痛风病人可用饮茶代替白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。另外，茶中鞣酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等，较好的方法是餐后1h开始饮茶，且以淡茶为宜。3.中医辨证施护对湿热蕴结型痛风患者，应力戒烟酒，避免进食辛辣刺激食物，局部配合如意金黄散、芙黄膏等外敷；对寒湿痹阻型患者，在季节变化时注意调节饮食起居，避免风寒湿邪外侵，发作时可局部热敷或中药熏蒸；急性发作期，须严格卧床休息，并适当抬高患肢，以利血液回流，避免受累关节负重。直至疼痛缓解72h后开始适当轻微活动，促进新陈代谢和改善血液循环；间歇期，病人应注意鞋子的选择，尽量穿柔软舒适的鞋子，避免足部磨损造成感染。冬天避免受凉，室温保持在20-22℃，对年老体弱者应注意保暖。4．心理护理由于反复关节炎发作，常导致患者情绪焦虑不安，护理人员要及时对患者进行心理安慰，解释病情，帮助其了解痛风的病因及防治对策，增加配合治疗的信心。5．健康教育（1）节制饮食，控制高嘌呤食物，不食或少食。多饮水，避免暴饮暴食。节制烟酒、不宜喝大量浓茶或咖啡。（2）积极减肥，减轻体重。避免饥饿疗法，坚持适当的运动量。（3）生活有规律，按时起居。注意劳逸结合，避免过度劳累、紧张与激动，保持心情舒畅，情绪平和。注意保暖和避寒，鞋袜宽松。（4）在医师指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围。不宜使用抑制尿酸排出的药物：双氢克尿噻、速尿。（5）定期检测血尿酸值，1-3个月检测1次，以便调整用药和防治心、肾尿酸性结石。（6）继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。四、本科室临床实际与特色痛风病的治疗关键是控制血尿酸水平，而控制血尿酸的方法有其二：一是控制血尿酸的形成，二是增加血尿酸的排泄。根据本科室多年的临床研究，创立了双向结合的“一体三位”痛风中医综合疗法，所谓“一体”是指中药汤剂为主的治疗方法；所谓“三位”是指中药外敷（本院自制剂金黄膏合新癀片研末外敷）、放血疗法、针刺疗法，急性期一般中药内服和外敷相结合，如果疼痛剧烈者，结合针刺，如果红肿发热明显者，结合放血疗法；慢性缓解期，一般是中药汤剂和针刺疗法向结合。五、难点分析1、治疗难点一：痛风是一种复发性的代谢性疾病，患者病情往往反复发作，迁延难愈。由于发病时还常伴代谢综合征的一系列表现，如高血压、高血脂、高血糖等，临床症候多变，临床治疗较复杂。解决思路与措施：痛风治疗辨证得当，恰当选药，临床科收到满意的疗效。痛风在药物治疗的基础上，还应该重视调养，以达到预防发作，控制其复发。同时，还要防治痛风相关疾病的危害。痛风患者常多伴有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、肥胖症等相关的疾病。因此，在治疗痛风的同时，还应积极预防及治疗相关疾病，以防止痛风和相关疾病相互影响，加重病情，形成恶性循环。2、治疗难点二：急性期控制病情后，患者关节基本不痛，症状消失，从而进入间歇期。此期患者常自以为疾病已痊愈，遂停止治疗。或劳累，或饮食不节，或遇寒湿等外邪，导致痛风再次发作。解决思路与措施：虽然关节疼痛已消除，但是体内仍有余邪，故间歇期也应治疗。此期应缓则治其本，以防止痛风性关节炎再发作，降低血尿酸，治以健脾除湿，活血通络，常用药物：党参、白术、薏苡仁、黄柏、茯苓、熟大黄、川牛膝、王不留行、两头尖、红花、水蛭、白芥子、土鳖虫、土茯苓、苍术等。3、治疗难点三：痛风病早期控制不理想，病情进入慢性迁延期，反复发作，症状时轻时重，日久不愈。解决思路与措施：此期应健脾益肾，涤痰化瘀，常用药物：独活、桑寄生、秦艽、党参、茯苓、桃仁、红花、川芎、淫羊藿、牛膝、陈皮、土茯苓、泽泻等。六、疗效评价（一）评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），1994年《中药新药临床研究指导原则》痛风相关疗效评价标准进行疗效评估。（二）评价方法（略）1、症状积分分级量化指标（1）11点疼痛程度数字等级量表（NRS-11）：0分无疼痛，10分表示能够想象到的最严重疼痛；1-3分表示轻度疼痛，但仍可从事正常活动；4-6分表示中度疼痛，影响工作，但能生活自理；7-9分表示比较严重的疼痛，生活不能自理；10分表示剧烈疼痛，无法忍受。（2）关节肿胀：0分关节无肿胀或肿胀消失；1分关节肿胀、皮色红；2分关节明显肿胀、皮色发红；3分关节高度肿胀、皮色暗红。（3）活动受限：0分关节活动正常；1分关节活动受限；2分关节活动明显受限；3分关节活动严重受限。（4）患者本人及医生对病情的VAW评分。2、疗效评价临床控制：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%显效：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95％有效：关节疼痛、红肿等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70％。无效：关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，积分减少<30％。注：计算公式（尼莫地平法）：〔（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分〕×100％

一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007年）。（1）主要症状：咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。（2）主要体征：咽黏膜慢性充血，或有萎缩，咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生。（3）病程：病程较长。（4）病史：可有急喉痹反复发作史，或有嗜好烟酒、辛辣食物史，或长期烟尘、有害气体刺激史。具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。（1）临床表现一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心；无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。（2）体征慢性单纯性咽炎：咽黏膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在咽黏膜表面。慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。（二）证候诊断1．肺肾阴虚证咽部干燥，灼热疼痛，午后较重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗红，或干燥少津；手足心热，舌红少津，脉细数。2．脾气虚弱证咽喉梗梗不利或痰粘着感，咽燥微痛；咽黏膜淡红，咽后壁淋巴滤泡增生；呃逆反酸，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱。3．脾肾阳虚证咽部异物感，梗梗不利；咽部黏膜淡红；痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腹胀纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。4．痰瘀互结证咽部异物感、痰粘着感，或咽微痛，咽干不欲饮；咽黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片，咽侧索肥厚；易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑，苔白或微黄，脉弦滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．肺肾阴虚证治法：滋养阴液，降火利咽。推荐方药：肺阴虚为主者，可选用养阴清肺汤加减。玄参、生甘草、白芍、麦冬、生地、薄荷、贝母、丹皮。肾阴虚为主者，可选用六味地黄丸加减。山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄。中成药：养阴清肺丸或六味地黄丸等。2．脾气虚弱证治法：益气健脾，升清利咽。推荐方药：补中益气汤加减：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡。中成药：补中益气丸等。3．脾肾阳虚证治法：补益脾肾，温阳利咽。推荐方药：附子理中汤加减。人参、白术、甘草、干姜、附子。中成药：附子理中丸等。4．痰瘀互结证治法：祛痰化瘀，散结利咽。推荐方药：贝母瓜蒌散加减：贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗。中成药：贝母瓜蒌散等。（二）外治法1．含漱：可选用银花、桔梗、甘草等中药煎水含漱。2．吹药：利咽止痛中药粉剂，直接喷于咽部。3．含服：生津利咽中药丸或片剂含服。4．中药吸入：选用具有利咽功效的中药进行蒸气或雾化吸入。（三）针灸疗法1．体针：选用合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等为主穴，以尺泽、内关、复溜、列缺等为配穴。2．灸法：可选合谷、足三里、肺俞等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。3．耳针：可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等埋针或可用王不留行贴压。4．穴位注射：可选人迎、扶突、水突等穴。（四）其他疗法1．按摩：于喉结两侧或沿颈椎双侧，纵向上下反复，轻轻揉按。2．咽后壁淋巴滤泡增多，咽侧索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低温等离子射频治疗、微波疗法、冷冻治疗等。3．对于咽干、咽痒、咳嗽久治不愈者可以配合中药贴敷、中药离子导入等。（五）预防与护理1．忌食辛辣、肥甘厚味，戒烟酒。2．积极治疗临近器官的疾病，预防诱发本病。3．导引：如吞金津玉液法。三、疗效评价参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准——耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）。（见下表）（一）评价标准疗效标准如下：（1）治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少≥95%。（2）显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，积分减少≥70%，＜95%。（3）有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少≥30%，＜70%。（4）无效：症状和体征无明显变化，或积分减少＜30%。慢喉痹中医证候分级量化评分标准主症及体征0分2分4分6分异物感无咽部偶有异物感咽部常有异物感咽部持续异物感咽黏膜充血及肿胀无咽黏膜慢性充血呈暗红色咽侧索肿胀、淋巴滤泡增生咽黏膜干燥、萎缩次症0分1分2分3分咽干无咽微干咽干灼热，口渴不欲饮咽干欲饮咽痒无咽痒轻微、偶咳咽痒、经常咳嗽咽痒咳嗽、影响入睡咽灼热无灼热轻微、偶有咽部灼热、经常有咽部灼热、持续有咽痛无咽痛轻微、偶有咽痛轻微、经常有咽痛轻微、持续有（二）评价方法1．记分方法：根据以上中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。2．疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别5次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。