刘宇雷医生的科普号

这几天朋友圈被“奚梦瑶”的新闻刷屏了，从来不关注时尚圈的刘医生也禁不住点进去看了看，看罢才知道原来也没啥大事，就是个叫奚梦瑶模特摔倒了。朋友圈大部分转载的一篇文章叫《为什么奚梦瑶不值得同情？》，作者认为“这是万众瞩目的T台，不是自家门口菜市场。平时可以犯傻装傻，但这里，你必须拿出一个超模的优雅、高冷、卓越姿态。即使犯了错，也要坚持到底。”“没有金刚钻，就别揽瓷器活。”另外还历数了很多维密T台出错却化险为夷的案例，借以反衬奚梦瑶的不专业。作为一名医生，看到这篇新闻首先想到的是她的脚会不会有事，而不是作为一个失败者在这里让大家评论，相信大多数正常人都会这么想。不过，作为公众人物，尤其是这种时装大秀，必定是万众瞩目，小小的错误也会被无限放大。还记的刘翔吗？08奥运会后的一蹶不振，除了伤病的困扰，相信舆论的压力也让他望而却步。奚梦瑶真的不值得同情吗？我们先来看看她到底发生了什么？从这张照片来看，左踝部肿成这个样子，想想都疼。跌倒后重新站起来继续走完，单从这一点就值得我们去同情、去鼓励。踝关节是由胫骨、腓骨和距骨构成的，关节周围有很多韧带来维持稳定性。但踝关节的韧带相对较为薄弱，再加上活动较多，负重较大，关节扭伤很是多见。关节过度内翻或外翻可导致相应韧带过度牵拉、断裂，甚至骨折。所以，崴脚往往对应着剧烈的疼痛。因此，奚梦瑶穿着高跟鞋跌倒后还能站起来不失风度的继续行走，背后肯定忍受了巨大的痛苦。对于我们日常中遇到的崴脚，如果还能活动，那不用特别担心。如果崴脚后剧烈疼痛，并且不能活动，那就需要引起重视了。如果不想留下任何后遗症，你需要认真做到以下几点：1、立即停止活动，保证踝关节无内翻、外翻活动；2、用冰袋冰敷受伤处，防止局部肿胀。具体可每隔2~3小时进行一次冰敷，每次冰敷时长控制在15~20分钟。冰敷时注意局部垫一毛巾，防止冻伤；3、如果有条件可用弹力绷带进行局部包扎，有利于韧带恢复和消肿；4、抬高足部，高于心脏，有利于血液回流，防止足部肿胀；5、一周内不可热敷！！！不然脚会肿给你看；6、有条件可及时到就近正规医院就诊，如果医生建议给你打石膏，千万不要大惊小怪，为了你好。如果哪位同仁看到这篇帖子可以转发给奚梦瑶，对于她们这种崴脚高危职业，这篇帖子可以保她平安，至少让她知道还有个刘医生为她打抱不平。

今天中午值班，坐在电脑前写病历，忽然听到一个中年男子疾呼：“大夫，大夫，快看看我妈妈这是怎么了？”我急忙站起身，看到一个老婆婆左手拖着自己的右胳膊慢慢走过来，表情十分痛苦。我赶紧迎过去，让阿婆坐下，问道：“是不是跌倒了？”阿婆的儿子说道：“是的，刚才下楼梯时不小心摔倒了，然后右胳膊就动不了了，大夫你快看看是不是骨折了？”“好的，我知道了，我先检查一下，你别着急。”说着，我慢慢详细的检查了一番，发现阿婆有典型的方肩畸形和Dugas征，于是对那男子说道：“你母亲的右肩关节脱位了，先拍个片子去吧，排除一下骨折。”男子应允 ... ...十几分钟后，男子扶着阿婆回来了，我看过了片子，确定没有骨折，然后说道：还好，没有伤到骨头，只是肩关节脱位了，需要复位，来这边床躺下。边说边引导阿婆到旁边床位躺下。“阿婆之前有没有心脏病或者其他基础病？”“没有，就是血压稍微高一点。”“好的，现在我需要给阿婆复位，有点痛，稍微忍耐一下。”说完，我双手握住阿婆的右手，采用Hippocrates法进行牵引复位，只感一下弹响，阿婆的痛苦表情顿时云开雾散，我知道已经复位成功，然后用绷带进行了固定。“好了，复位成功了，保持这个姿势固定3周后来医院复查，到时我再指导阿婆进行功能锻炼。”我对阿婆的儿子说道。“好的，谢谢刘大夫，到时我再联系您。”说完，带着母亲离开了。刘大夫科普1、肩关节脱位就是肱骨头从肩胛盂内脱出来，是最常见的关节脱位类型，常见于跌倒时手臂外展外旋，如果外力较大可发生肱骨骨折，所以，除了手法检查还应采用X线甚至CT检查来排除骨折。2、方肩畸形：肩关节脱位的患者肩胛盂空虚，旁边的三角肌就会塌陷，导致肩部失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形。3、Dugas征：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌不能搭到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。4、Hippocrates复位法：又称足等手拉法，如下图，经过充分牵引之后可以内收、内旋上肢，感到弹响之后提示复位成功，此时再检查Dugas征即为阴性。有时因为肌肉紧张严重，导致复位较为困难，需要送手术室在麻醉下进行复位。陈旧性脱位或合并神经损伤的患者需要手术切开复位治疗。5、复位之后要对肩关节进行固定至少3周，如果有肱骨大结节骨折的应延长1-2周，然后进行功能锻炼。肩关节脱位较为常见，如果诊断明确可在家人帮助下进行复位，如果不能确诊，切不可随意复位，以免造成更大损伤。有任何不明之处可到正规医院就诊或在此咨询刘医生。

锁骨是胸骨与肩胛骨的连接，主要作用是支撑肩关节并保护锁骨下血管、神经等重要组织。锁骨骨折后因为骨折处疼痛，往往肩关节活动也会受到影响，所以，稳定的骨折固定对于患者康复非常必要。传统的治疗常常以保守治疗为主，其中包括手法复位骨折后给予八字绷带外固定。但往往因为固定时间较长、患者感觉不适、甚至骨折再发错位而失败。所以，目前锁骨骨折一般会采取手术治疗。手术方法为切开复位钢板内固定，部分粉碎性骨折患者会使用钢丝增加稳定性，其目的是准确复位骨折并给予坚强内固定，可以有效防止骨折再移位。但因为是内固定，所以，一般需要二次手术取出钢板和螺钉，而且费用较保守治疗要高。因为儿童的生长修复能力较强，所以对于此类锁骨骨折患者，即使发生错位，往往不需手术也可获得良好的骨折愈合，骨折畸形也会得到很好的修复。对于手术后的患者，不要认为上了钢板就可以为所欲为、随便乱动了。如果你不想伤口裂开或者钢板断裂、螺钉拔出，那就乖乖的按我说的做。1、在术后一个月内你需要用吊带或绷带悬吊患侧上肢于胸前，尽量减少本侧锁骨的活动，留出充分时间给皮肤、骨折来生长；同时，你要活动手指来尽量避免因为长期不运动带来的肌肉萎缩和关节僵硬。当然，在一定情况下肘关节、肩关节也可以适当活动，前提是不会带来剧烈疼痛；2、一般术后7-9天切口会愈合良好，在没有明显红肿渗出的情况下可以拆除缝线。一定注意在拆除缝线后的两天避免剧烈活动，防止切口裂开；3、手术一个月后，骨折端会有骨痂生长，这标志着骨折已经开始愈合，并有了一定的稳定性。所以，这个阶段可以去掉吊带或绷带，然后进行不负重的功能锻炼（不拿东西、不扛东西）；4、按照不负重---半负重---全负重的基本流程进行功能锻炼，在术后3-6个月后骨折可基本愈合，当然此时要来医院拍X线检查来判断骨折愈合情况，根据实际情况听取医生的指导建议。5、一般在术后1年左右，复查无明显异常的情况下可以手术取出钢板内固定。当然时间可以适当延长，但最好不要超过2年。时间过长会导致骨痂过度增殖并且包裹钢板或者钢丝，导致内固定物取出困难，甚至造成新的骨折；6、当然，不是所有的钢板都要取出。这个话题我们回头再找时间慢慢说。

闲来无事，自咏骨折治疗打油诗一首，希望对大家有帮助： 骨折不可怕，就怕不听话； 草药不乱敷，结论不乱下。 骨折救治急，稳定不能差； 着急没工具，绳子和树杈。 疾呼 1 2 0 ，送医无恶化； 保守或手术，医生建议佳。 保守病程长，手术费用高； 权衡利和弊，健康为最大。 钢板固定好，康复不能落； 抬高手和脚，消肿就靠它； 肌肉关节动，预防血栓达； 防止肌萎缩，等长收缩法。 耐心和毅力，营养与鲜花； 保持乐观心，康复早回家。 如果有任何一点不明白，可直接咨询刘医生。

写完病例，我站起身，伸了个懒腰，看看墙上的钟表，已经是晚上11点钟了。真是难得的轻松，从下午5:30接班到现在一个新收的病人都没有。刚打算洗漱睡觉，忽然从楼道远处传来一阵阵孩子的啼哭声，其间还夹杂着一个中年妇女焦急的脚步声。 “来活了”，我心想，慢步走到门口，准备“接客”。 只见一个女人抱着一个约摸3岁的孩子快步走来，口中疾呼：“大夫大夫，赶紧看看我家孩子到底是怎么了？” 我把这对母子迎进办公室，让她坐下，安抚的说道：“怎么回事，你慢慢说”。 “我孩子的胳膊不能动了，一动就痛的厉害” 果然，孩子的左肘关节保持在屈曲位，趴在妈妈肩上厉声哭泣。 “刚才在家里跟孩子玩，拉了一下他的胳膊，忽然就开始大哭起来，然后胳膊就不能动了，你快看看孩子是不是骨折了？” 这时我心中飘过一个诊断“桡骨小头半脱位”。用手触摸了一下左肘关节，发现肘关节外侧有虚空感，并没有发现明显骨折，这更印证了我的推断。于是右手按住孩子左肘外侧，左手握住孩子左手，向前旋转前臂、屈肘，这时右手感觉轻微弹响，孩子左肘随即可以活动自如。孩子也立马止住了哭泣。 “好了”我轻声说道。 “啊，这就好了，太谢谢大夫了”孩子妈妈一脸惊诧。 “孩子没有骨折，只是有点脱位，我已经帮他复位了，以后注意不要再暴力牵拉孩子的胳膊了”我安慰的说道。 “谢谢大夫，我会注意的”，说完，抱起孩子高兴的走了。 刘宇雷大夫科普： 这个孩子其实是左侧桡骨小头半脱位，此病多发生于5岁以下儿童，由于桡骨头发育不完全，再加上固定桡骨头的环状韧带比较薄弱，当腕、手向上提拉、旋转的时候，桡骨头就会从环状韧带脱出形成桡骨小头半脱位。这是儿童会因疼痛而不敢活动患肢，前臂处于半屈曲及旋前位。 得了此病，家长不用太急，可以自行帮助孩子复位，具体方法是：一手拇指压肘前桡骨小头处，另外一手屈曲孩子肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的弹响，复位后肘部及前臂可活动自如。 如果自己没把握或者复位失败，请立即带孩子去正规医院骨科就诊。 （如果大家有任何不明白的地方，请点击下方链接，立即与刘大夫在线沟通）http://liuyulei1987.haodf.com/

嗨，大家好，我是“弹响指”，初次见面请多指教。什么？我们早见过了？你早就会“弹响指”？OH! NO NO!此弹响指非彼弹响指！！！（我知道您除了会“弹响指”还会“一阳指”和“六脉神剑”，一灯大师，晚生这厢有礼了。）其实我还有个兄弟叫“弹响拇”，我们同属斧头帮。它是我的老大哥，为了照着小弟，平时有困难总是第一个冲上去，所以最近有点腰酸背痛，腿抽筋，上楼还没劲... ...江湖中人，义字立于天下！更何况我的老大哥，为了给他治病，我遍访名医，但都无功而返。就在我打算放弃的时候听说在广东山阳春洞有个世外名医，人称金卯刀，所诊之人无不药到病除，还能道明原委，世人无不叹服。于是，我整理行装，背起大哥，立马动身，经过三天的长途跋涉终于见到了名医。刚一进洞，我就瘫倒在地，再看大哥却像从来没生过病似的生龙活虎，我叹道：不愧是一代名医，还没说话我哥的病已然治好。这时，名医看出了我的疑惑，细声说道：“其实你跟你哥患的是一种病，叫“狭窄性腱鞘炎”，都是因为腱鞘反复摩擦引起的无菌性炎症”。“什么？剑鞘？我们帮派平时不用剑，都用斧子，更别说剑鞘了”。我有点大失所望。“不是剑鞘，是腱鞘！”他和声细语的解释说，“支配我们手指关节活动叫肌腱，而腱鞘就是包裹在肌腱表面的纤维组织壳，就像我们的宝剑需要剑鞘保护一样，肌腱在某些活动多的位置也需要腱鞘的保护。腱鞘可以分泌滑液，就像给机器加了润滑油，使肌腱在腱鞘内可以活动自如。当然，如果我们过度使用某些关节，就有可能导致对应的肌腱过度摩擦，引起腱鞘出血、水肿、渗出等无菌性炎症，逐渐使腱鞘变厚，空间变窄，肌腱活动就会受到限制，导致关节活动时发生疼痛。”“哦，原来如此，显然我们的病都是累出来的，那为什么还会有弹响呢？”我疑惑的问。“其实腱鞘并不都是非常光滑的，在关节的地方往往会有局部增厚，叫做环状韧带。这就像一个一夫当关万夫莫开的关卡，很容易卡压肌腱，时间久了就会把肌腱卡成葫芦状，当活动肌腱时，膨大的肌腱通过狭窄的腱鞘就会发生弹响。这种弹响发生在拇长屈肌腱就叫“弹响拇”，发生在其他手指屈肌腱就叫“弹响指”。“其实你还有很多远方亲戚，最亲的一个叫“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”，俗称“妈妈手”，如果你愿意，可以叫他一声妈”。名医指着远处角落一个瘦小的身影说道。此时我已泪流满面，想不到，本来是来治病，却意外找到了妈！“小伙子，你先别激动，之所以叫“妈妈手”，是因为这种病最常发生在妈妈的手上，而发生病变的肌腱叫拇长展和拇断伸，其实确切来说也是你的手足兄弟”。我擦擦眼泪，看着这个同病相怜的兄弟，心里阵阵隐痛，为何上帝如此不公，不仅夺走了母亲，还让我们兄弟三人身患重疾，孤苦人间。我一定要找到济世良方救我兄弟脱离苦海。于是我上前跪拜，请求名医赐予良方。名医捋捋胡须，没有说话，径直走到后堂，不一会儿，拿出三剂银针，在我兄弟身上分别取穴注射。少顷，只感神清气爽，身轻如燕，再无疼痛之感，但是弹响仍存。而二哥“妈妈手”因为本来就没有弹响，所以，已经完全治愈。但大哥“弹响拇”本来进洞时已无大碍，被神医治疗后却大呼疼痛，旧病如初。如此反常效果令我大惑不解。名医哈哈一笑，娓娓道来：“我这良方对于大多数人都是药到病除，但是有一少部分人会疼痛加重，但是不用担心，一般都会在12个时辰后缓解。至于你二哥，因为本来患病比你二人较轻，肌腱没有肿大，所以自然也就不会有弹响了。另外，此药虽然立竿见影，但是不能多用，而且要配合休息，所以，你们三人暂且在我洞中休息几日再做打算”。“多谢神医！”我们三个磕头齐声说道。再一抬头已经不见名医身影，只听到空中悠悠的传来一句：“若想彻底解决弹响，请于三日后赶往阳春市人民医院找刘宇雷大夫手术治疗... ...”注：狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。多见于手指及腕部，发生在腕部外侧的叫“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”，俗称“妈妈手”；发生在手指的叫“弹响指”和“弹响拇”，一般均以保守治疗为主（局部关节制动或局部注射药物封闭治疗）。保守治疗无效课选择手术治疗。（点击下方链接，立即与刘大夫在线沟通）http://liuyulei1987.haodf.com/

要想明白什么是肘管综合征，我们得先明白什么是“肘管”？“肘管”顾名思义就是肘部的一根管子，管内有根神经通过，叫尺神经，也就是我们长说的“麻筋儿”。因为位置比较表浅，所以我们可以轻易碰到。记得小时候我们常玩的一个游戏，就是互相弹对方的麻筋儿，感到从肘部一直到小指过电的感觉，乐此不疲。肘管综合征就是尺神经在肘管内因为慢性损伤而产生的病症。（小时候被我弹过的小伙伴你们现在还好吗？有没有得这个病呢？儿时的年少无知，想想还挺后怕…）尺神经被束缚在肘管内，由于空间有限，就像我们穿鞋子，鞋带太紧或者鞋子不合适都会导致脚很难受。尺神经具有营养肌肉、控制感觉及运动的功能。如果受损就会出现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉麻木或者刺痛，随后会出现小指对掌无力及手指活动不灵。最终会出现小鱼际肌肉萎缩，环、小指呈爪状畸形，给患者带来极大痛苦。引起此病的原因大概有以下几种:1.肘外翻：肘外翻就是胳膊肘往外翻，正常的肘关节都有10-15°的外翻角，如果肘部骨折畸形愈合或者儿童骨骺损伤导致骨折发育不良就有可能使这个角度增大，从而行程肘关节外翻畸形。与此同时，肘管内的张力会加大，内部的尺神经自然也会受到挤压，从而逐渐出现一系列神经症状。2.尺神经半脱位：有些人由于肘管先天性发育不良，导致尺神经在屈肘时很容易滑出，就相当于我们穿了一不跟脚的鞋子，一走路就脱鞋，反复摩擦碰撞必定会导致脚部受损。3.异物压迫：比如肱骨骨折有可能会有骨折块或者肘关节外伤导致异位增生的骨刺压迫尺神经。正所谓“兵来将挡，水来土掩”，不管怎样，“肘管综合征”其实就是有东西压到了尺神经，所以解决的唯一途径就是解除压迫！而且越早越好！不过，解压的方法一般都需手术，所以，如果感觉自己有类似症状（手指麻木、疼痛）或有潜在危险因素（肘外翻），还是尽快去正规医院或直接在线咨询刘医生，免得贻误最佳治疗时机。（点击下方链接，立即与刘大夫在线沟通）http://liuyulei1987.haodf.com/本文系刘宇雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

跟痛症是门诊常见的病症之一，大约有一半的患者X线检查可见跟骨有骨刺，因此很多人就认为足跟痛就是骨刺刺痛。其实这是个先有鸡还是先有蛋的问题，骨刺只是一种结果，而不是引起疼痛的决定性原因。要想理解其中原理，我们还要从足底的一种特殊结构---跖筋膜说起。我们每个人都有足弓，而跖筋膜就是横跨在足弓两端的一层纤维膜，就像弓弦一样，既有弹性又很坚韧。正因为有了这把弓的减震作用，我们才能保证从高处跌落时不受损伤。但是，再好的弓也有损坏的时候，尤其对于那些长期站立或者体重较大的人来说，由于跖筋膜长期受到慢性损伤，很容易在跟骨起点处发生撕裂，继而产生无菌性炎症，进而发生钙化，逐渐形成骨刺。所以，跟痛症的确切原因其实是跖筋膜发炎（这里的发炎不是化脓感染，而是无菌性炎症，是局部产生了炎性因子，从而引发疼痛）。明白了这个道理，对于足跟痛的问题就好解决了。治疗方案不外乎两点：预防和治疗。1、预防。对于没有发病的患者我们要防患于未然，所以，要尽量控制好体重并且避免穿底子太硬或太软的鞋子。因为这个病长发于中老年人，是个长期累计的过程，所以，作为年轻人的你要格外注意了，为了你的老年幸福啊。2、治疗非常有效的自我治疗是做腓肠肌牵拉，具体动作是双手扶墙弓步，疼的脚放在后面，前脚离墙一小步，双脚平放在地面上，双肘弯曲，身体向墙壁靠拢，后面小腿肚有紧绷的感觉后，维持静止不动，持续20秒后休息。每组10个动作，每日至少4组，持续4-6周。当然治疗方法还有很多，目的都是按摩锻炼跖筋膜力量，促进局部血液流动，具体可见下图。80%以上的的足底筋膜炎通过这些自我治疗都会痊愈。但是，这个过程比较缓慢，需要坚持，如果日常行走还是不能忍受疼痛，可以对症口服布洛芬等止痛药，同时也可以购买硅胶足跟垫来缓解疼痛，如果坚持自我治疗4-6周仍不见好转，就要去医院找医生进一步诊治了。本文系刘宇雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

放大招之前先来听我讲个故事：从前，有一群人经常打网球，打着打着，忽然，他们的胳膊就变成了网球肘... ...虽然是个冷笑话，但“网球肘”这个名词确实跟网球有关，是指一类引起网球运动员肘部疼痛的疾病。其实，它还有个大名叫“肱骨外上髁炎”，它还有个表兄弟叫“肱骨内上髁炎”，小名叫“保龄球肘”或“高尔夫肘”。不管是“肱骨外上髁”还是“肱骨内上髁”其实就是肘关节的一部分。肘关节由肱骨和尺桡骨共同构成，肱骨的远端有两个膨大叫做“髁”，就是我们上边提到的两个表兄弟。二者表面都附着有支配手臂运动的肌腱，运动员或经常进行类似运动的人由于对应肌腱的反复牵拉就会导致该处的慢性炎症。“肱骨外上髁炎”常见于网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工，厨师和家庭妇女等，典型症状是在握拳和伸腕时出现肘关节外侧及前臂疼痛，这些动作包括提东西、拧螺丝反手击网球等。随着时间推移，疼痛往往会加重，出现在端茶杯、拧钥匙甚至休息时产生疼痛。而典型的“肱骨内上髁炎”常见于腕关节主动屈曲，前臂旋前时出现肘关节内侧及前臂疼痛，如打高尔夫球挥杆、击打棒球、游泳划水、举重、打保龄球等。所以，我们可以通过疼痛部位（内、外）和诱发原因来区分这两个“表兄弟”。除了以上症状可以诊断之外，“肱骨外上髁炎”还有一个典型症状，那就是Mills试验，即伸肘，握拳，屈腕，然后前臂向前旋转，此时如果肘关节外侧出现疼痛则提示Mills试验阳性。我们可以利用这个简单动作进行自检。明白了该病的发病机制之后，对于治疗就很简单了。只要按照以下几点要求做，80%的患者可以痊愈。1、尽量限制以用力握拳、伸腕为主要动作的活动，这是治疗的关键；2、对不能间断训练的运动员，可以适当减少运动量，同时在肘关节下方捆扎弹性保护带；3、使用冰敷或者热敷可以减轻疼痛及炎症反应，疼痛减轻后可进行轻柔的牵伸运动和前臂肌群力量训练；4、急性发作期可以使用止痛药或擦涂抗炎乳膏或去正规医院进行局部封闭治疗（具体可或打开网址咨询：http://liuyulei1987.haodf.com/咨询刘宇雷大夫）。本文系刘宇雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。