白求恩国际和平医院科普号

很多朋友得了高血压，就纠结于到底吃不吃药，下面提醒大家不要陷入这些误区 误区一，是药三分毒，能不吃就不吃 解答：所有的药品在正式上市之前，必须经过一系列临床试验的验证，在健康人及患者中充分观察其安全性和疗效，是有安全保障的。 吃降压药发生不良反应的危害，远小于不吃高血压药引发心梗、脑梗等危害。因此，建议患者遵医嘱规律服用降压药物，发生可能的药物不良反应时，及时告知医生，调整用药，避免自行停药。 千万不要得了脑血栓瘫痪在床了，再想起吃降压药。 误区二，有症状才服药 解答：高血压被称为“无声杀手”，因为大多数患者没有任何症状，但是血压升高，其对于心脑血管的危害却是持续存在的，还是需要积极治疗，不能根据症状有无决定是否服药。 高血压的治疗原则之一是长期平稳降压，如果一会儿吃药一会儿不吃，造成血压大幅度波动，对患者极其不利。 误区三，害怕一辈子服药 解答：高血压用药确实是长期的，除非是有明确原因的高血压（比如肾血管狭窄），原发性高血压不可能治愈，终身服药，将血压控制在理想水平，最大程度降低并发症发生的可能性，就是最好的治疗。 这不是“药物依赖”，而是高血压就应该坚持长期治疗。但并不是一天都不能停，比如夏季天气热，血管舒张，再加上大量出汗、血容量下降，血压水平可能适当降低，降压药物可以根据血压水平减量或停用一段时间；冬天天气寒冷，血管收缩、血压上升时，要及时增加药物。 因此应该注意监测血压，定期看医生调整用药。 误区四 高血压一辈子不可能治愈 解答：目前随着医学科技的发展，可以通过肾动脉交感神经射频消融的办法，部分高血压患者可以治愈。部分顽固性高血压，需要每天一大把药物仍不能控制的高血压患者，通过射频消融的办法，可以治愈不再吃药，或者服用很少的一点药物就能控制住高血压。 误区五，服用短效降压药快速降压 解答：有的病人在偶尔出现突然的血压升高时，比如收缩压超过200mmHg，会非常紧张，往往希望服用快速降压的药物尽快把血压降下来，比如舌下含服硝苯地平片（心痛定）。 而实际上这对病人而言可能是危险的，应该禁忌，原因是舌下含服心痛定时，药物经过舌下静脉直接吸收入血，血药浓度迅速增加，可能导致血压短时间内急剧下降，有些患者就可能出现脑供血不足等症状，比如突然晕倒，是很危险的。 出现突然的急剧血压上升，特别是伴有明显症状时，应该尽快就医，因为如果合并不同疾病，降压治疗的策略是不一样的，自行在家用药是不安全的。 高血压用药的五大误区，您中招了吗？ 建议大家相信科学科普，不要传播医学的伪科学

总是有很多人询问，我最近有考试或者什么活动，怎样把月经推迟几天呢？其实如果想让月经推后，一般来说可以选择吃激素类药物。比如可以吃黄体酮，让月经推后。一般建议来月经前一周开始服用黄体酮，一直口服到希望月经来潮的前3天再停药。或者吃短效避孕药，可以在月经来潮的第5天以后开始吃，一直吃到你想让月经来的前3天再停药，这样就可以推迟月经到你想要来的时间了。

指尖上的学习5天前（纪小龙先生，主任医师、教授、博士生导师，全军解剖学组织胚胎专业委员会委员、全国抗癌协会淋巴瘤委员会委员、全国全军及北京市医疗事故鉴定委员会专家，每年在病理会诊中解决疑难、关键诊断1000例以上。）我是做病理研究的。说到病理学，老百姓了解得不多。在国外叫doctor's doctor，就是“医生的医生”。因为我们每天干的活，都是给医院里每一个科的医生回答问题。并不是我们有什么特殊的才能，而是我们都有一台显微镜，可以放大一千倍，可以看到病人身体里的细胞变成什么样子了，可以从本质上来认识疾病。最好的保健就是顺其自然我认为，最好的保健是顺其自然。不要过分强调外因的作用，而是按照自己本身生命运动的规律，去做好每一天的事情。小孩、年轻人、中年人、老年人，各有各的规律，各有各的自然之道。大家都吃保健品，保健品毫无作用。男人喜欢补肾，我不明白他为什么要补肾。男性的强壮和性能力，是由身体里的男性激素决定的，不是用什么药物、吃什么补品能够补充的。化妆品只能用作心理安慰有的人皮肤干燥，抹一点润滑的保持水分，那是可以的。但是想用化妆品变得年轻，今年20明年18，那你就上当了。皮肤的黑和白，决定于皮肤里黑色素细胞产生的色素多和少。我去美国的时候专门考察过，黑人、白人皮肤里的黑色素细胞都差不多，差在细胞产生的色素是多是少。你以为抹了药，就能让细胞产生的色素多一点或少一点，这是做不到的。很多化妆品抹上去之后确实有效果，但它不是从根本上解决问题，等于刷浆，你的黑色素细胞是永远不变的。每个人的皮肤都有7层细胞。如果你去做美容，磨掉3层，就像原来穿着厚衣服，看不到里面的血管，现在磨薄了，血管的红色就明显，看上去就红润了，像抛光一样。所以你做美容以后，会又红润又光亮，显得年轻了。不过，人的细胞替补是有次数的，假如能替补50次，你早早的就消耗掉了，等你老了，再想替补就没有了。还有运动应该适量咱们可以运动，但是不能透支。任何运动形式都有它最佳的频度和幅度，好比说心跳，正常人1分钟跳70下，你不能让它跳120下、150下，那不是最佳的运动限度。运动的时候，不能超过身体里细胞所能够承受的限度。许多运动员都不长寿，因为他的运动强度超过了应该承受的频度和幅度。就像蜡烛，燃烧得特别旺，生命一定很快就结束了。我们说，平时大家心跳是70下80下，不过成年累月都是这种状态也不是好事。如果你每个礼拜有一次或两次，让心跳达到100甚至120(最好不要超过 150)，你的血液加速流动，等于给房间来了一次大清扫。一个礼拜左右彻底清理一两次，把每个角落里的废物都通过血液循环带走，有助于你身体的代谢。医生的诊断有三成是误诊医生的诊断有三成是误诊。如果在门诊看病，误诊率是50%，如果你住到医院里，年轻医生看了，其它的医生也看了，大家也查访、讨论了，该做的B超、CT、化验全做完了，误诊率是30%。人体是个很复杂的东西。每个医生都希望手到病除，也都希望误诊率降到最低，但是再控制也控制不住。只要当医生，没有不误诊的。小医生小错，大医生大错，新医生新错，老医生老错，因为大医生、老医生遇到的疑难病例多啊！这是规律。中国的误诊和国外比起来，还低一点儿。美国的误诊率是40%左右，英国的误诊率是 50%左右。 我们应该正常看待误诊。误诊的原因是多方面的，太复杂，一时说不清，但是可以告诉大家一个原则：如果在一家医院、被一个医生诊断得了什么病，你一定要征得第二家医院的核实。这是个最简单的减少误诊的方法。有一些不是误诊的问题。比如说脂肪肝，它不是病。在20年前，不管哪本书上，都不会专门有这个词儿，这全是B超惹的祸。有了超声这个仪器，把探头往你的腹部一放：哦！你是脂肪肝！这个词就叫出来了。我专门研究过这个问题。我在解剖之前，先给超声科打电话，让他们推一个超声机到解剖室，在打开腹部之前超一下，看有没有脂肪肝，然后打开来验证。有时候他们说：没有，打开一看：这不是黄的脂肪吗？有的正相反。所以超声诊断脂肪肝是不准确的。身体里脂肪多，你的肝脏里脂肪一定多，问题是脂肪多了，给你带来什么疾病没有？我们做了很多解剖，没有发现一个肝脏的硬化、肝脏的损伤，是由于脂肪肝引起的。有人说你现在是轻度脂肪肝、过两年变重度脂肪肝，然后就变肝硬化，最后是肝癌，说这样话的人没有任何证据。还有酒精肝，都以为喝酒对肝损害最大。酒精叫乙醇，乙醇到了肝脏，在那里分解，像剪刀一样，把两个碳的分子剪断，最终产物是水和二氧化碳，二氧化碳呼出去，水尿出去。如果你的肝脏里都是这样的剪刀，你害怕喝酒干什么？关键不是对肝的损伤，肝细胞死了可以再生，关键是对神经细胞的伤害。人体里只有神经细胞是生下来多少个，一辈子都不会再增加一个，只会减少。喝酒每喝醉一次，都要牺牲一批神经细胞。癌细胞是杀不死的我对癌症的兴趣，从70年代上学时候就开始了，到现在已经30多年了。开始的时候充满了幻想、充满了激情。我认为，把所有的时间精力都用来鼓捣癌症，总能鼓捣出名堂来吧！1978年第一届招收研究生，我就直奔着癌症去了。结果搞了半天，发现原来是竹篮打水一场空！每个新方法一出来，我就去鼓捣一阵，最后一个个都破灭了。我感觉最悲惨的就是：送进来一个十几岁的中学生，已经全身转移、扩散了，他还不明白，还想回去上学。我去查房的时候，这个小朋友就问：爷爷，我什么时候能够上学啊？我怎么回答？我如实告诉他？面对这么幼小的一个生命，我怎么能说得出来？我如果隐瞒，等这个孩子到了最后阶段，就会知道我是在说假话，我再去看他，他还能信任我吗？中晚期的时候，你去治疗癌细胞，想把癌细胞杀死，这个思路是错的。癌细胞是杀不死的！你不要指望通过医学的办法，来解决你的癌症问题。那么要用什么办法呢？我打个比方：任何癌症，就像一个种子，你的身体就是一片土壤。这个种子冒芽不冒芽，长大不长大，完全取决于土壤，而不是取决于种子。种子再好，土壤不适合，它决不会长出来。怎么改善这个土壤？这是现在研究的课题。我们提倡健康体检早期的癌要治好很简单，问题是怎么发现。傅彪最后也到我那里去看病，他是肝癌。肝癌多数都经历了乙肝、丙肝，然后是肝硬化，第三步到肝癌。细胞变成癌要5到 10年！肝脏受到攻击，1个变2个、2个变4个，像小芽冒出来一样，然后一点一点长大。你每过半年查一次的话，它决不会长成两三公分的癌！只要提前治，在两三公分以前，肝癌都可以手到病除。像姚贝娜，傅彪这样的案例，如果提前诊治，不是老说工作忙，是完全有办法挽回的。但是他找到我的时候，已经没办法控制了。他的肝脏切下来我也看到了，太晚了，不可能再活下去。那时别人还骂我说：人家手术以后不是好好的嘛！你怎么说人家活不长？我可以肯定他活不长。他的癌细胞像散芝麻一样，在肝脏里铺天盖地到处都是，怎么能活得长？有人说换肝就可以了。癌细胞很聪明，肝癌细胞最适合生长的环境是肝脏，肝脏里面长满了，它就跑别的地方去了，等你换了一个好肝，四面八方的肝癌细胞都回来了！没有用的！我们有责任早期发现肿瘤、早期治疗。如果是晚期，我建议针对生存质量去努力，减轻痛苦，延长生命。针对晚期癌症的治疗不需要做，因为没有用。作为医生，我给自己只能打20分为什么？有三分之一的病医生无能为力，有三分之一的病是病人自己好的，医学只解决三分之一的病。而这三分之一的病，我也不可能解决那么多，我能打20分就很不错了。做医生这么多年，我有一种感慨：医生永远是无奈的，因为他每天都面临着失败。健康是1，其他的一切都是0，拥有健康，才会拥有未来。在日常生活中留意一个中心，两个基本点，四大作风，八项注意，就会把健康把握在自己手中。一个中心是健康；两个基点是糊涂与潇洒；四大作风：助人为乐，知足常乐，自得其乐，天伦之乐；八项注意：健康四大基石：均衡的营养，适量的运动，充足的休息，积极的心态；保健四最好：最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心态是宁静，最好的运动是步行。不要私存，请放到圈子里，让更多人对健康有理智客观的认知。

冻胚移植方案的选择，无外乎以下三种：自然周期，促排卵周期和人工周期。 随着方案的改良，又有了降调+促排卵周期和降调+人工周期。 从字面理解我们不难看出，无论是自然周期还是促排周期，常规上都需要我们自己的卵泡排卵后再进行移植，模拟正常的受孕过程。 自然周期主要适用那些月经规律，卵巢功能好，没有其他妇科合并症（子宫肌腺症，卵巢巧囊等）的病人，优点用药少，费用低。 促排卵周期主要针对月经不规律或应用人工周期内膜反应不好的病人，主要缺点是可能促排时间长的病人打针较多，监测次数增加。 剩下的病人就首选人工周期了，因为时间可控，激素水平稳定等优势，在月经不调如多囊卵巢等病人，一般作为首选。缺点就是吃药多，因为无自身黄体支持，移植后也需要大量补充雌孕激素。 降调+促排卵方案或降调+人工周期方案，主要是针对子宫内膜薄，子宫内膜异位症以及既往移植反复失败史的病人，因为降调的主要目的是能够改善盆腔的内环境以及改善子宫内膜的血运，这在以往的文献和我们研究生的实验中已得到证实。缺点是费用相对较高，移植周期长。 讲了这么多，其实大家最关心的还是成功率吧，目前这三种方案在我们中心的成功率都能达到50%以上，所以，不要过分的迷信哪种方案的成功率，无论哪种方案成功率也达不到100%。适合你的，才是最好的。 PS：这里只是为了减少你们的疑虑而进行简单的科普，具体的方案还是需要医生根据每个病人的不同情况来制定，当然，你有疑问可以当面提出，不过，不要替医生做决定，毕竟看病，你不是专业来的，你说对不？

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现。尚无证据说明其有恶变可能。 目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术等，手术创伤极大，恢复期长，对于一个良性肿瘤患者我不推荐。 2.介入治疗 （1）肝动脉栓塞术（TAE） TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。该患者就是采用这种方法治疗，使肿瘤明显缩小。 （2）肝血管瘤微波及射频消融治疗 肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的。我推荐患者进一步采用局部消融治疗，完全彻底去除肿瘤。

患者男性，50余岁，肝炎后肝硬化，反复上消化道出血病史四年，于当地医院反复行套扎，硬化治疗多次，仍反复多次出血，几经周折来到我们科室行TIPS治疗 术后饮食小贴士： 1、减少产氨物质的摄入（主要是蛋白类失误），记住是减少，不是不能吃，只要控制好每日蛋白的摄入总量——即低蛋白饮食 2、促进体内血氨的排泄，多吃新鲜蔬菜水果。

抗组胺药是皮肤科常用药，是医师处方量最大的药物之一，而且品种繁多，临床常用药物多达20多个。抗组胺药治疗哪些疾病有效？如何根据临床疾病特点选择合适的抗组胺药，以达到最佳疗效，同时又使不良反应降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期妇女、儿童、老年人及有肝肾损害的患者应该如何选择抗组胺药等均是皮肤科医生关注的问题。有鉴于此，中西医结合学会皮肤性病学专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家对抗组胺药的临床应用达成初步共识。 抗组胺药在皮肤科应用专家共识 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组 一、概念和分类 1.概念： 抗组胺药专指通过与组胺受体结合而拮抗组胺病理作用的药物，即组胺受体拮抗剂。其他可以拮抗组胺作用的药物如肾上腺素、肾上腺糖皮质激素等不在此列。抗组胺药并非与组胺受体简单结合，而是将被组胺激活的受体下调至未激活的状态，故又称为组胺受体反向激动剂。目前已证明有4种组胺受体，其中H1受体激活引起瘙痒，毛细血管扩张和通透性增高，呼吸道、消化道平滑肌收缩及腺体分泌增加，临床表现为典型的Ⅰ型变态反应，出现瘙痒、红斑、风团以及鼻痒、流涕、喷嚏、气喘、眼痒、结膜充血等症状。本文所说的抗组胺药指组胺H1受体拮抗剂。 虽名为抗组胺药，H1受体拮抗剂并非仅拮抗组胺，还有某些抗炎作用。如氯雷他定可以减少肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症分子，通过NF-κB通路抑制细胞黏附分子、IL-5等炎症相关分子的表达［1］；西替利嗪、左西替利嗪可以抑制嗜酸粒细胞的游走、活化；咪唑斯汀兼有抗白三烯作用，卢帕他定兼有抗血小板活化因子作用，奥洛他定可以拮抗神经源性瘙痒、降低抗原提呈细胞的功能等。抗组胺药抗炎作用的临床意义尚需进一步研究。 2.分类： 分为第一代及第二代两类。两代药物在用法、用量、不良反应、使用注意事项等多方面有所不同。一代多为亲脂性，易透过血脑屏障，产生中枢抑制，称为镇静性抗组胺药。代表药物有氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。此类药物半衰期短，需要每日服用2~3次。不良反应和使用注意事项见安全性部分。 第三代或新型抗组胺药目前尚未得到公认。二代抗组胺药不容易通过血脑屏障，中枢抑制发生率低，又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药。代表药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯丁、奥洛他定、卢帕他定、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀等。 二、适应证 适应证：适合治疗组胺参与的炎症和瘙痒。最佳适应证是Ⅰ型变态反应引发的荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、速发型接触性反应、严重全身过敏反应（anaphylaxis，既往称为过敏性休克）及药物变态反应等。Ⅱ、Ⅲ型变态反应由于有C3a、C5a等过敏毒素参与，可以导致肥大细胞脱颗粒，释放组胺，因此也有一定疗效。对Ⅳ型变态反应的疗效尚有争议。对于假性变态反应（如由组胺释放剂引起的荨麻疹）、可诱导性荨麻疹、肥大细胞增多症以及虫咬反应也有明显疗效。常用于多种皮肤病的止痒，但对于组胺不是主要介质的瘙痒疗效不佳。对遗传性血管性水肿无效。严重全身过敏反应及重症药疹单纯使用抗组胺药效果不佳。 三、使用方法 1.用药原则： 抗组胺药通过结合组胺H1受体来拮抗组胺引发的反应，对于已经发生的临床症状不起作用，因此要在症状出现前给药并规律用药。临床上常见一些慢性荨麻疹患者在症状消失后即停药，症状再次出现后再用药，这种“按需”用药的方式效果差，也不利于疾病的早日康复，应连续、规律用药，完全控制症状直至痊愈。由于口服抗组胺药需要经肠道吸收，达到一定血药浓度后才能见效，因此，也应该在症状出现前提前用药。研究发现，病程越长，患者体内组胺受体表达水平越高，因此要尽快、彻底控制症状。由于多数皮肤病需要长期用药，应首选中枢抑制作用小的二代抗组胺药。此外，在症状完全控制的前提下，小剂量用药，采用间歇给药维持，如逐日减药或延长给药间隔时间，直至停用。 2.常见病的治疗： （1）荨麻疹：自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药治疗。单一常规剂量二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线用药，适合成人及儿童［2-3］。一代抗组胺药由于有中枢抑制作用，影响学习和认知功能，不推荐长期使用。但急性荨麻疹及慢性荨麻疹急性发作，影响患者工作及生活时可以短期使用，比如症状重者可以早晨使用1种二代，晚上联合1种一代，使用1~2周或更长。虽然有临床研究认为，某些药物优于其他药物，但目前总体而言，二代抗组胺药疗效差别不大。综合73项随机对照研究（9 759例）的结果显示，氯雷他定10 mg/d、西替利嗪10 mg/d、地氯雷他定5 mg/d及咪唑斯汀10 mg/d治疗慢性荨麻疹疗效相当［4］。对于一种二代抗组胺药常规治疗1~2周效果不佳的难治性病例，换用其他结构二代药物可能有效［5］。此种情况，欧洲指南推荐首选增加原药剂量（最高可以加至4倍），不推荐联合使用两种以上药物［2］。但也有不同意见者。考虑我国国情，换其他结构药物或直接联合使用2~4种抗组胺药可能更合适。是否联合相同结构的药物（相当于加量）疗效更好值得研究。酮替芬有稳定肥大细胞膜的作用及强镇静作用，可以在瘙痒剧烈者联合使用。合并焦虑的患者，可以睡前加用多塞平25 mg。对于上述治疗依然无效的患者，应该依据指南采用三线治疗［2］。 多数急性荨麻疹患者需要合用其他药物（如抗感染药物），抗组胺药常规剂量使用至少1~2周，直至完全缓解。慢性荨麻疹的疗程为3～6个月，有时需要多个疗程才能痊愈。临床症状完全消失后即可以考虑减量，由每日1次改为隔日1次，逐渐增加间隔时间，直至停药。可诱导性荨麻疹治疗原则同自发性荨麻疹。经验认为，寒冷性荨麻疹首选赛庚啶、皮肤划痕症首选羟嗪类如西替利嗪。阿伐斯汀说明书指出其适合治疗可诱导性荨麻疹，且由于每日3次给药，逐渐减量为每日2次、1次时，患者易于接受。 （2）皮炎湿疹类皮肤病：某些湿疹如特应性皮炎可能有Ⅰ型变态反应参与，因此适合抗组胺药治疗，但单纯应用效果不好，多需要联合其他药物。治疗原则及方法同荨麻疹。抗组胺药可以有效控制特应性皮炎的瘙痒［6］。二代药物如氯雷他定的疗效优于一代药如氯苯那敏［7］。对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者，首选二代抗组胺药，症状重者同时在睡前短期（1~2周）加用有镇静作用的抗组胺药［8-9］。抗组胺药治疗皮炎湿疹尚缺乏循证医学证据，国外有些指南不推荐常规使用抗组胺药治疗特应性皮炎，但也有相反意见。抗组胺药对皮炎湿疹的疗效需要进一步研究。 （3）其他皮肤病：抗组胺药物对缓解扁平苔藓、丘疹性荨麻疹、药物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相关性皮肤病、皮肌炎、银屑病等的瘙痒有效［10］。对5 806例瘙痒性皮肤病患者的研究发现，大部分患者在服用10 mg氯雷他定1 h后瘙痒症状得到显著缓解［11］。咪唑斯汀对光线相关性皮炎有更好疗效。严重瘙痒的患者，除了选用二代抗组胺药外，也可以联合一代，甚至联合多塞平、酮替芬。对于非组胺介导的瘙痒，如肝病、肾功能衰竭等引起的瘙痒，尚缺乏抗组胺药有效性研究。 四、安全性及注意事项 一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡，需保持高度警觉的人群如司机慎用。老年人易摔倒，也应慎用。乙醇、镇痛药、催眠药等会加重其中枢抑制作用。其会干扰快动眼睡眠，影响患者的学习和认知行为能力，因此不宜长期使用。此类抗组胺药组胺受体特异性不强，有抗胆碱作用，会升高眼压，导致视物模糊，因此青光眼患者慎用（尤其是苯海拉明、赛庚啶及异丙嗪）。抗胆碱作用还会导致口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难。虽然后者发生率低，但老年人及前列腺肥大者容易发生。此外，具有乙二胺结构的抗组胺药，如赛庚啶，容易引起接触性过敏，应尽量避免外用。长期服用某些药物可以导致食欲增加而增加体重。一代抗组胺药还会引起过度兴奋（主要见于儿童）、内脏损害甚至心脏毒性。是否一代抗组胺药加量也会提高其疗效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼压升高、尿潴留甚至内脏损害的风险，因此，不建议一代抗组胺药超量服用。 二代抗组胺药组胺受体特异性强，较少有一代药物的不良反应。但特非那丁及阿司咪唑有心脏毒性，可以引起心动过缓，Q-T间期延长，诱发尖端扭转型室性心动过速，现临床已不用。二代抗组胺药并非绝对无嗜睡，某些药物如西替利嗪在个别患者仍会有不同程度的嗜睡。也有引发排尿困难、升高眼压和口干、肝酶升高伴发胆红素升高的报道。 组胺和H1受体对于正常的觉醒功能和认知功能特别重要，对于需要工作、学习的人群，应尽量选择具有无镇静作用的药物。二代抗组胺药长期使用安全，如817例1~2岁婴幼儿服用西替利嗪（0.25 mg/kg，每天2次）18个月，安全性良好，不良事件与安慰剂相比差异无统计学意义，对儿童的认知学习、行为能力及生长发育均无影响［12］。二代抗组胺药的镇静作用略有差别，西替利嗪较氯雷他定和非索非那定稍高［13］。氯雷他定不影响驾驶功能，对脑电波无显著影响。加量使用二代抗组胺药可以提高疗效。目前已证实，用到4倍剂量治疗慢性荨麻疹安全有效的药物有西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、比拉斯汀及卢帕他定［2］。研究表明，加量使用某些二代抗组胺药是安全的，如50例健康成人服用氯雷他定40 mg/d，90 d，心电图QT间期无明显改变，未观察到头晕、晕厥和室性心律失常等不良事件［14］。尽管如此，临床工作中还是要注意每种药品的说明书，合理用药。 五、特殊人群用药 1.妊娠期及哺乳期妇女： 首选二代抗组胺药。美国食品药品监督管理局将氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏归于B类，目前没有属于A类的抗组胺药。在权衡风险后应首选氯雷他定及西替利嗪［2］。非索非那定、氮卓斯汀、奥洛他定和地氯雷他定则为C类，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期妇女可以酌情用药［2］。 2.老年人： 一代抗组胺药由于有明显中枢抑制作用，老年人容易发生摔倒，加之其抗胆碱作用会加重老年人容易出现的青光眼、排尿困难、便秘、心律失常等不良反应，因此应该首选二代抗组胺药。除非有严重的肝肾功能受损，一般不必调整药物剂量。使用一代药物时要注意中枢抑制、抗胆碱作用等不良反应。 3.儿童： 首选二代抗组胺药中儿童合适的剂型，如口服液、滴剂、干混悬剂等。需注意年龄限制。多数二代抗组胺药药品说明书提示只能用于≥2岁儿童。西替利嗪滴剂及地氯雷他定干混悬剂可以用于1~2岁幼儿。有研究显示，1~2岁幼儿应用氯雷他定糖浆，＞6个月幼儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的［15-16］。

很专业的文章，如果你被口呼吸困扰，或者你的家人有口呼吸、打鼾，这篇文章需要仔细阅读，会很有帮助！！！读这篇文章之前，先回答我两个问题。你现在专心致志看手机的这个时刻，嘴是微张着还是闭着？你在放松的时候，舌头放在哪里？如果你的答案不是“闭着”和“紧贴在我的上颚”，那你可能会想继续看下去。我们身边都有这么几个人，他们的表情总像这样或者这样你有没有一个这样睡觉的亲人朋友我们也都熟悉公共交通上这样的一幕你应该已经注意到了，上图中所有人都在用嘴呼吸告诉我，凭直觉，你觉得下图的男生，眼神中散发着智慧的光芒吗？你觉得他会不会是聚会上被妹子们争着搭讪的人？我也觉得不会。毕竟，我们的审美都偏向于下图，双唇放松，合拢，面容冷静，而口呼吸者一天到头都看着像你刚从角落里蹿出来吓了他一跳但困扰我们的是，为什么即便所有口呼吸者都闭上嘴拍照，我们还是会觉得他们的脸不够有吸引力听说只要我把嘴闭上你就答应跟我约会了？其实口腔学界早已注意到了异常的口腔姿势对脸部正常发育所造成的影响，史上有几个著名的例子，我在这里列举几个，供你们直观感受图左是这个女孩六岁的照片，此时她已经开始有了很严重的口呼吸，几乎全部呼吸都由嘴完成。九岁时，她的照片出现在图右。我们都能看到显著的不同，很多人会说，这孩子长残了。撇开五官的变化不说，光看那牙就歪了，两颗门牙龅了出来。总体来说，这个孩子看上去不健康。一个国外学术界很受尊敬的口腔学家曾说“如果我看到一个孩子的牙齿长得不齐，我知道这个孩子肯定不健康”再看上图这个孩子，这时十岁的他应该算个蛮帅的小正太，五官正常，下巴有型，眼睛有神，让我想起莫扎特小时候的画像。他当医生的爸爸有一天给他买了一只仓鼠当做生日礼物。他把他的新朋友养在他自己的房间。但连他自己都没注意到的是，他对仓鼠过敏，于是从此他的鼻子因为过敏反应发炎，从而完全阻挡了鼻腔通道，他开始用嘴呼吸。七年后，他的样子变化令人不敢相信。我们看到他的脸变长了，侧面鼻子显得很大，下巴后缩，嘴巴依然微张着，饥渴地呼吸着氧气，总归一个字，丑，让人不敢相信这两组照片是同一个人。在先天与后天的辩论中，同胞总是一个观察实验的好选择。英国有一对姐妹，七岁的妹妹Kelly（左）和八岁半的Samantha（右），因为严重的口呼吸就医，我们可以注意到，这时他们的脸已经开始有了口呼吸的相关特征几年后，妹妹服从治疗，开始使用正确的口腔姿势和吞咽方式，而姐姐则没能改过来。她们的容貌发展如下图所示，两人拥有相似的基因，但相貌却在她们进入青春期前早已天差地别。左边的女孩我们说有一张好看的脸，她的脸部肌肉非常的放松自然，脸型也很符合一般审美。而右边的姑娘脸显得很长，她的脸部下1/3肌肉显得很紧张，因为她在拍照时很努力地想把嘴巴闭上—她已经习惯开着嘴了。慢慢地，口腔专家们总结出一个规律，口呼吸者几乎都会发育具有相同特征的容貌。他们还做了个实验，堵住猴子的鼻子，使他们必须用嘴呼吸，不出意料，猴子们的脸也开始变长，咽管变窄，牙齿开始不齐，正如有口呼吸习惯的人类。口呼吸使脸部发展异常的原因在口腔界引发了争议，很多专家认为长时间空气在口腔内的流动与流出是导致咽管变窄和牙齿长歪的罪魁祸首，而近段时间，西方正畸学界开始有越来越多的声音提出这种异常发育是由不正确的口腔姿势导致的，就像一个整天必须低头看电脑的上班族会变得驼背并开始患上颈椎问题。正畸界首先将姿势对人脸的影响与矫治方法系统化的是英国正畸医师John Mew他早年矫正病人牙齿时发现，在结束疗程之后，有不良口腔姿势及呼吸习惯的病人的牙齿会在几年之后反弹，而姿势正常的患者治疗完成后却不会再回来。并且他发现口呼吸的病人长大之后的脸都发展得并不理想，上面的两姐妹就曾是他的病人。于是他开始论证一个假设：不正确的口腔姿势会对呼吸模式及吞咽方式产生影响，继而1.使牙齿生长产生异常，引起咬合问题2.长期不自然的姿势和咬合不正影响我们脸部肌肉与骨骼的发展，影响正常容貌，使患者的脸发育得更窄，更长。并引起颞下颌关节紊乱（TMJ/TMD），也就是很多人下巴关节会在张嘴时发出声音并带有疼痛，这种紊乱也自然会限制病患们张嘴的幅度（我有，小时候去医院看医生说是正常现象，以后会好。结果七八年了还没好）3.口呼吸姿态自然导致患者平时为了气管顺畅将头部上抬，如下图所示患者的脸开始垂直发育，而非理想的水平发育，并会导致斜额头，和前倾的头部和颈椎，还有畸形的下巴骨（观察左右图下巴骨形状的不同，图左呈90度，而图右角度更大）。头对颈椎的压力会引发含胸驼背体态，在之后导致各种颈椎与背部问题。（出门的时候仔细观察路人的脖子，你会发现大多数人都有不同程度的前倾，或者你可以照照镜子）4.不正确的口腔姿势与呼吸模式也很可能是很多人打鼾的原因，因为口呼吸会导致舌头的功能及姿态紊乱，容易往咽喉陷落，阻挡气管，并最终导致睡眠呼吸暂停（Sleep apnea），引发各种病症如注意力涣散，活力降低（口呼吸会导致体内氧浓度不足）及各种心血管疾病，很多夜间猝死也被证实与该病症有关值得注意的是，并不是口呼吸本身会引发以上问题，而是口呼吸姿势。也就是说，不管你用不用嘴呼吸，只要你的嘴巴平时不闭上，你就会发展口呼吸面型。Mew医生从那时起也决定把自己的治疗方法从单纯排齐牙齿转变成以纠正不良姿势为中心，试图从根本解决问题。他及他同为正畸医师的儿子Mike Mew开拓了一个正畸学的分支，叫做Orthotropics，这个词我目前找不到中文翻译，毕竟这在西方也是一个新概念，我姑且命名它“矫姿学”。基本上，这种矫正方法试图帮助患者回到自然原始的呼吸方式与身体姿态，通过人体肌肉的适应功能改善面部发展与口腔功能，而非传统的通过牙套的机械牵引。目前该矫正方法已在很多患者身上产生了戏剧性的效果，尤其是年幼患者（7-9岁）经过多年的观察与实践，很多Mew的假设得到了验证，虽然因为这个理论依然不能像物理理论一样完全通过实验验证（不能用人做实验），但现有的证据与患者案例为矫姿学提供了很多非常有说服力的支持，矫姿学也在西方正畸学界吸引了越来越多的注意，尽管仍有些传统正畸专家持怀疑态度。目前Mew父子的治疗病例大多为7-9岁的儿童，Mike Mew在去年的演讲上说他只接受这个年龄段的病患，原因是这时候是脸部骨骼发展的高峰期，再加上小孩子纠正坏习惯比较容易。而Mew不确定他的方法对停止发育的成年人会有多大影响，因为成年人骨骼可塑性下降，而且很多人难以改变已经持续了一辈子的坏习惯。研究统计显示，97%的现代工业社会人口都有不同程度的错误口腔姿势。也就是说，虽然你这时在庆幸你没有口呼吸的习惯，但你的口腔姿势很可能仍然存在着问题，而这种姿势的异常，正在影响着你的健康和容貌。Mike Mew说，如果每个人都可以插入一根USB接口跟黑客帝国一样允许他对身体功能进行编程的话，他能给每个人一张达到我们基因潜能的好看的脸。我们都愿意为一个目标做短时间的大量努力，我们也可以坚持长时间的少量努力，但是对大多数成人来说，凭自己改变口腔姿势，改变呼吸方式，改变吞咽方式，需要长时间的极大努力，需要充足的自我认识与极强的意志力。但随着Mew理论的传播，越来越多的人开始跟随他的指示开始改正自己的姿势。这位女士记录了自己在医师指导下保持正确姿势两年脸部的变化，于2014年9月上传至博客。我目测她年纪大约在40岁上下，照理说一般的医生都会说脸部已经停止发育变化，两年后居然从路人大妈变得像傲骨贤妻主演Julianna Margulies，这是连整容都达不到的效果。我会在未来翻译她的博文，让你们听到她的第一手体验与心得。她的案例间接说明正确口腔姿势能够在长远上改变成人已停止发育的面部骨骼。也就是说，你和我，通过正确的方法，都可以达到这样的变化，长成我们的基因想要我们长成的样子。现在的人似乎已经把外貌除了整容以外无法改变当做了一个事实，所以我们都羡慕长得好看的人，说他们中了基因彩票，但我不能完全同意。借网络上流传流传甚广的一句话，“以大多数人的努力程度之低，根本轮不到拼天赋”，而我想说，“以大多数人的姿势之差，根本轮不到拼基因”。如果你读完文章只记得一句话，我想要你记住，每一个人都有长得好看的潜质，问题是你肯不肯做出改变。口腔姿势与呼吸方式对我们每个人的正常发展和健康生活至关重要，但我们却对之了解甚少。中国的基础教育倾尽大量资源教我们的孩子解没用的竞赛题，但从不重视最基本的教他们怎么正确用眼，正确的坐姿及正确的呼吸，导致我们现在太多的年轻人都是近视驼背长残的口呼吸者。中国父母们看到孩子开始用嘴呼吸，大多也因为相关信息的缺乏，可能也不会多加注意，直到孩子的牙齿长歪，脸长残，他们还不知道是为什么。其实想想也对，谁想得到呼吸还要别人教呢？我关注国内很多正畸医生的微博，我注意到就连他们也很少重视纠正患者的不好口腔习惯，他们似乎只在乎把牙齿弄整齐，殊不知治标不治本，根据Mew的理论与实践，口腔习惯和呼吸方式若没有正常化，患者的牙齿只会回复原状，而传统牙医除了给他们终生戴保持器外别无他法。笔者在接触与实践矫姿学后,曾试图教授我几个朋友们正确的姿势，但很难被严肃对待，甚至被反感，因为我们不喜欢别人告诉我们怎么做，加上我也不是什么医生。遍览中文互联网，有关信息极度缺乏。一方面我想帮助我身边的人，一方面我觉得我也有责任将这一方面信息带入中国大众的眼界，这就是这个公众号的初衷。

牙龈萎缩是一种常见病，因牙周疾病所引起，在牙龈底部有牙结石，牙结石可以造成牙龈萎缩、牙齿松动脱落等。牙龈萎缩分为病理性萎缩和生理性萎缩两类，病理性萎缩主要是龈缘部分存在异物（牙石）又长期得不到清理，细菌滋生刺激所致；另外，随着年龄的增长也会或多或少发生萎缩，使牙根暴露，这种叫生理性萎缩，是不需治疗的，但可以通过保健延缓。牙龈萎缩是什么原因？研究发现，牙龈萎缩主要的原因有两个：一、内在因素的影响：牙龈营养不良，这种营养不良，最新发现是由于人成年（25岁后）后，牙龈通过消化系统吸收营养，尤其是维生素C的功能急剧退化，导致牙龈产生营养不良而开始萎缩。只是这时候萎缩症状通常还不太明显，大家都没意识到而已，由于人体其他部位这时并不一定缺乏维C,只有口腔缺乏维C,所以是即使口服很多维C,也无法通过消化系统输送到口腔令牙龈吸收，时间长了，牙龈也就不可避免地发生萎缩了。二、外部环境的影响：最新研究表面，由于现在各种食品里面所含的各种激素影响，以及工作与生活中面临的巨大心理压力等因素，都很容易使口腔环境营养不良的状况进一步恶化，具体表现为，牙龈萎缩的发病率逐年提升，发病年龄日趋低龄化，甚至很多人在25岁前就出现了较严重的牙龈萎缩。三、年龄因素引起的牙龈萎缩：生理性的萎缩是因为年龄增大产生的退行性变化。一般老年人都有会不同程度的牙龈萎缩，此种牙龈萎缩一般不用治疗，只需减缓牙龈萎缩速度即可。如何有效治疗牙龈萎缩和防止牙龈萎缩？第一：掌握正确的刷牙方法。推荐使用刷毛较软，顶端圆钝的牙刷。牙膏以含氟牙膏为佳，其中含的磨擦剂应粗细合适。同时要学会正确的刷牙姿势，大多数人可采用竖刷法或短横颤动法。在必要的情况下使用牙签、牙线以清理牙刷难以到达的位置等。第二：定期的口腔保健。建议每6到12个月洁一次牙，是预防牙龈炎症的有效措施。已有牙周病症状的患者，应及时接受系统牙周治疗。第三：如有患者觉得自己有个别牙发生异常移动，应及时到医院检查，以便对症处理。

牙套日记|史上最全的隐形牙套初体验，你想知道的都在这里了原创2017-07-13Cloris Zhou编者按Wish自从约稿一来收到不少范文！今天来给大家分享一篇大龄女青年Cloris周小颖的牙套日记分享“史上最全的牙套日记”了！感谢女猪脚的热心分享~输121你牙挺好的，为嘛还要选择牙齿矫正呢？很多人说我的牙齿挺整齐的，为什么还要做矫正呢？以前我自己也是这样认为的，从来没有想过要整牙齿，尤其是想到那种钢钉钉，看到宿舍的两位姑娘每次复诊回来都疼得几天吃不下东西，还经常磨破嘴皮，溃疡，吃苹果也要削成小块小块的，很多东西还不能吃，想到这些就觉得难受。还担心矫正了牙齿，牙齿会松，还没老就提前掉了。直到接触了隐适美，认识了那么多正畸医生，才发觉自己不仅需要做矫正，还属于复杂病例！！！为了完美的微笑曲线，我必须要整牙！我以前笑得时候喜欢用手遮一下，因为我觉得自己笑起来很傻，尤其是大笑的时候，牙龈都露出来了（虽然我的医生说露龈笑是年轻的象征~）。后来知道我的上颌牙弓是方的，前牙的排列是平的，后牙还有锁合，所以笑起来的时候没有弧度。想想高圆圆的笑容，是不是觉得特别迷人特别美，她也是做过矫正的呦~整容不如整牙！一次成功的正畸就是一次整形！首先，我分析自己的脸型是否符合“三庭五眼”。虽有不足，但我自己可以接受。为了传说中的“侧颜杀”我必须整牙！但说到侧貌，我就很伤心啦。以前照镜子的时候，觉得自己鼻梁很高，眼睛也不小，但跟那些美女总有些差距，却又不知道问题出在哪里。终于，学习了颌面美学，我发现了问题，原来是我没有下巴！！！敲黑板，科普来了！看一个人的侧貌是否漂亮，比较简单的方法是通过E-line这条线（鼻尖和下巴连成一条线），上下唇都没有触碰到这条线，基本来说是漂亮的，你们可以拿食指或找一支笔比一下。但有时会受到鼻子的高度的影响，正畸医生喜欢用鼻唇角（如图二）和颏唇沟（如图三）来判断。鼻唇角在100°左右，颏唇沟在120°左右是漂亮的，而我自己的，惨不忍睹。我的下唇比较突，鼻唇角角度稍稍偏小，颏唇沟，下颌后缩，没有下巴！看到这位女士通过做矫正，实现了侧貌的逆袭，从路人甲到女神，我心动了，幻想自己拥有下巴的那一天。（此病例来自网络）2明星同款，隐形牙套初体验今天是戴隐形牙套的第三天，口腔内没有了异物感，已经习惯了它的存在。想想就很开心，自己戴的是“牙套中的劳斯莱斯”，至少有一样做到了“明星同款”。刚开始戴上的那一刻，真的像一位医生描述的那样，紧但不疼，像女生的束身衣，绑紧的鞋带。戴了一会后，开始感觉牙套在加力，牙齿微微有些疼痛，但可以忍受，忙起来就忘记了，持续了两天，基本没有感觉了。不过每个人对痛的感受是不一样的，如果真的觉得特别疼，尤其是刚戴第一副牙套，可以吃一点止痛药，会好很多。戴着牙套吃饭是一种什么感觉？隐形牙套的一大好处就是可自行摘戴，所以即使治疗过程中也不影响你继续做一名合格的吃货，即使是备战中考高考的考生，也不影响营养的摄入和身体发育。但是我垂直向控制很难，上前牙很直立，还要大量压低少量内收，所以医生建议我戴着牙套吃饭。开始我觉得这是一种挑战，戴着牙套吃饭会不会影响“咬”“切”“咀嚼”这些动作，毕竟单个牙套有0.75mm的厚度。实际上，刚开始佩戴第一副牙套时，牙齿比较酸软，戴着牙套吃饭还是有点难，感觉牙齿使不上力，基本是囫囵吞枣，第三天没有酸软的感觉了，戴着牙套也可以正常咀嚼了，吃烧烤，啃骨头，吃水果，都可以做到。一副牙套戴了2周后，牙套还没有被磨穿，可见其强度之好。可惜，一直戴着牙套吃东西，虽然没有吃咖喱这种高度染色的食物，牙套还是发黄了（见下图）。另外，吃饭期间我吃掉了两个橡皮圈，一个依从性指示器，以及吃完饭牙套比较恶心，需要及时清洗。所以，如果医生没有特殊要求，还是取下牙套吃东西吧。但是如果你的牙齿在推磨牙向后出现间隙，或者牙齿有咬合干扰，戴着牙套吃饭是一种很好的选择。这张图片是为了激励我坚持佩戴矫治器，第一副牙套和最后一副牙套的对比，其中蓝色的点点就是依从性指示器，会从蓝色变成无色，这是隐适美青少年系列矫治器中设计，方便家长和医生监测小朋友的佩戴时间是否满足要求。什么是附件？粘附件是怎样的体验？上图是我在粘附件时酸蚀时的样子，酸蚀-涂粘接剂-光固化-粘附件-光固化，进进的操作很熟练，很轻柔，上下左右四个区，19颗附件，大概十几分钟就完成了，我躺在牙椅上感觉要睡着了。其中遇到了一个小挑战，我有颗牙是全瓷冠，普通粘接剂无法粘上附件，进进凭借丰富的经验尝试了功力更强的粘接剂（粘贴面的那种），终于搞定，是不是很厉害？粘完附件后感觉满嘴都是“武器”，一不小心还会咬到自己，但是戴着牙套时就会恢复正常，由此我也更喜欢佩戴牙套了。不过大多附件都在后牙，不影响前牙美观。医生告诉我们，戴上牙套后，一定多咬咬胶，这样可以让牙套更贴合，表达更充分，效果更好。粘上附件后，我的牙套后端很难就位，用手按了半天还是戴不进去，但是一咬咬胶，轻松戴入，所以，咬胶的存在还是有她的道理滴~片切是一种什么体验？会不会很伤牙齿？所谓的片切，就是给牙齿瘦身，在安全范围内，少量磨掉零点几毫米（一般小于0.5mm）的牙齿，为牙齿的移动创造间隙。有的牙齿很拥挤，排齐后常常会出现黑三角，不但影响美观还容易嵌塞食物，适当的片切可以去除黑三角，解决这些问题。我的片切中使用了纱条和车针。开始使用车针时，能感觉医生的操作很轻柔，偶尔会有一点点酸，就像洁牙的那种感觉。但是纱条就不一样了，感觉医生用了很大力气在锯牙齿，听起来很吓人，但实际上，也只是磨了一点点缝出来。片切后，医生还很细心的给我涂了氟，防止龋坏。从此你的包里会多哪些标配？牙套盒，咬胶，牙刷，牙膏，牙线，橡皮圈，是我戴牙套后随身携带的工具。不管是在机场，车站，餐厅，电影院，办公室，诊所，酒店，作为一个依从性良好的患者，吃完饭都要找一个洗手间，及时地刷牙，清理牙缝，戴牙套，咬咬胶，挂橡皮筋（解决锁颌）。每天刷牙的次数变多了，明显感觉我的牙齿变白了，吃完东西就要刷牙，所以零食戒了，期待变瘦的那一天~而且我比以前喜欢涂口红了，因为戴着牙套让我感觉更自信，更爱笑~另外，我还在使用超声波振荡器，也就是牙套清洗机，每天早晨和晚上刷牙时，就把牙套咬胶橡皮圈放进去清洗，刷完牙用完牙线，正好清洗完，清爽地佩戴。3传说中的数字化正畸ClinCheck方案所谓数字化正畸最大的好处就是可预见性，也就是在戴牙套之前就能够预见每颗牙齿如何移动，大概需要多长时间。我的牙套一共有46副，前期会两周换一副牙套，后期会十天或者一周换牙套，算下来大概需要一年半到两年的样子，因为我的问题很复杂很复杂很复杂。下面是我的方案，矫正前后的对比，可以看到矫正改善了哪些问题。今天的分享就到这里啦！不知上述如此高精尖的大数据，云处理的数字化正畸方案你看懂了嘛？如果不懂的话请寻找周围专业的医生一探究竟吧！最后感谢鲍医生辛苦为我设计方案，做片切，感谢进进帮我取模，粘附件。我要做一个依从性良好的患者，认真佩戴牙套，不辜负两位的劳动！