李斌医生的科普号

食管手术长期以来是外科手术中风险大、创伤大的一种手术。 通常认为食管手术量大的医院，术后并发症的发生率，要比手术量小的医院低，也更为安全。 食管手术关键部分包括肿瘤切除、淋巴结切除、消化道重建。 因此评估包括三个方面： 1，肿瘤是否干净：切除标本的上切缘、下切缘、环周切缘是否阴性； 2，淋巴结切除是否彻底：彻底的淋巴结清扫，能够提供疾病准确分期，减少疾病复发，提高生存。因此，要评估淋巴结切除的个数，范围是否足够； 3，消化道重建：术后是否发生吻合口瘘、肺部感染等并发症。 ～～～～～ 复旦大学附属肿瘤医院胸外科食管手术的优势： 1，食管手术量多年位居上海市第一； 2，依托多学科团队的优势，开展规范、个体的最佳治疗； 3，最优的国内外食管手术患者长期生存！

食管癌的正规治疗包括内镜治疗，手术治疗，放疗，化疗，还有免疫治疗。 根据疾病的不同程度、不同指征、不同阶段而采用上述不同手段。比如，肿瘤位于粘膜层内，建议内镜切除治疗；早期肿瘤，建议手术切除；局部进展期肿瘤，采用综合手术放疗化疗免疫治疗的治疗方式；晚期不可切除肿瘤，治疗手术为放疗化疗免疫治疗的综合。 ！！！！！ 关于中医：如果食管癌诊断明确，为避免病情延误，强烈不推荐中医！！ 关于靶向治疗：目前食管鳞癌没有确切的治疗靶点，因此不适合靶向治疗！！

三野淋巴结清扫的切除范围包括下颈部、胸部、上腹部三个区域的淋巴结； 食管癌的淋巴结转移以胸部和腹部转移为主；但食管鳞癌下颈部的淋巴结也很普遍，可高达20%； 上世纪80年代，为了较少复发，日本外科医生开始开展三野淋巴结清扫； 目前多数观点认为：对于大多数手术患者，胸部和上腹部范围的两野淋巴结清扫已足够。

内镜治疗可以切除病灶，但不能做淋巴结清扫； 由于食管癌淋巴结转移发生早，大多数患者需要外科手术做肿瘤切除和淋巴结清扫； 食管癌浸润深度分为T1，T2，T3，T4；T1分为T1a粘膜层和T1b粘膜下层； 我们的分析认为：小于2厘米的T1a的病灶适合做内镜治疗。

根据肿瘤位置和手术医生的习惯，食管癌手术方式可以按以下方式分类： 1，按照进入胸腔的方式：左胸入路和右胸入路 2，按照切口位置：左胸一切口，右胸上腹部两切口，左颈右胸上腹部三切口 3，按照淋巴结清扫范围：胸部和上腹部的两野淋巴结切除，颈部胸部和上腹部的三野淋巴结切除 4，按照手术技术：传统开放手术，腔镜手术，达芬奇（机器人）手术等 目前国内以右胸入路的两切口和三切口手术为主，淋巴结清扫建议两野范围的切除。

根据我科06至10年对1361例食管鳞癌患者的分析，特点如下： 1，很多食管癌患者在就诊时已是中晚期； 2，大约一半的食管癌手术患者存在淋巴结转移； 3，淋巴结转移可涉及颈部、胸部、上腹部三个区域； 4，最常见的转移部位：双侧喉返神经旁淋巴结，食管旁淋巴结，贲门旁淋巴结。

从两个方面判断：一是切缘是否有肿瘤残留，包括上切缘、下切缘、环周切缘，三个切缘都阴性，为病灶的根治性切除；二是淋巴结切除的是否足够。我们的研究证实，对于中下段食管癌患者，如果B超、PET/CT等排除可疑的颈部淋巴结转移，那么彻底的切除胸腔和上腹部的淋巴结即已足够。这项研究得到美国纽约长老会医院Altorki教授的认可，认为我们的研究结果为食管癌淋巴结最佳切除范围提供了“最终也最有决定性”的答案。

最常见的症状是逐渐加重的进食梗阻、困难，也会有胸骨后疼痛不适感； 由于营养状况不好，会有消瘦、体重下降； 如果病灶或者转移淋巴结侵犯喉返神经，患者会有声音嘶哑、呛咳等症状。

1. 中国食管癌超过90%的患者病理类型是鳞状细胞癌； 2. 男性多，男女比例大约为4:1； 3. 以中下段食管癌为主；平均发病年龄为60-61岁； 4. 半数患者在就诊的时候，存在淋巴结转移； 5. 发病的高危因素：抽烟、饮酒、饮食过快过烫等。