刘晓彬医生的科普号

老话说的好，久卧席褥皮肤生疮，以前叫席疮，后来叫褥疮，再后来有个官方名字“压疮”，专业名字叫“压力性溃疡”。经常听到的一些患者及家属描述的语言---褥疮不都是老年人得的么？---褥疮抹抹药就好了吧---还需要手术？---这玩意又不会要命，给开点药我们回家换了------其实，每个人都得过褥疮---是不是很危言耸听！我们经常在开会、上课、坐车等场所趴在桌上小睡一会，一般是把胳膊当垫子，等睡醒了，发现胳膊上一大片潮红色，这个就是最轻度的褥疮。曾经在门诊遇见一位身材健硕的中年男子前来就诊，直接就一句话“医生，有个褥疮，你帮开点药呗”，我当时真心以为他是带着患者照片来就诊的，可能患者卧床不方便吧，我就告诉他让我看看照片或者你简述一下情况，谁知这位大哥直接把裤子一脱，转个身，将臀部漏了出来，我看见了一个较大范围的深度褥疮，当时我真的一脸懵逼，轻轻的问，“兄台，你身材健硕，行动自如，年轻力壮，何来此处压疮？”大哥一脸郁闷的道来“前几天和几个发小聚会，喝多了，回家睡到第二天中午，起来就发现这个地方烂了。。。”褥疮确实每个人都可能会得，但是为何在大家印象中只有老年人有褥疮呢。。。这是因为褥疮的发病根本，就是长时间不更换姿势，身体和接触的床椅之间形成小范围的受压部位，皮肤脂肪肌肉等就像海绵，一压就会把里面的血都挤出去，时间长一些，这些受压的部位经常处于缺血状态，很自然就会出现缺血坏死等情况，如果发现及时或者自主更换姿势，那像海绵一样的组织再次放松膨胀，就会充血恢复，但是如果没有及时更换姿势呢。。。持续缺血就会导致大范围的皮肤脂肪肌肉坏死，进而出现感染等情况！那如何预防压疮呢？下期分享【白话】聊聊如何预防褥疮？本文系冯光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

烧伤后会形成水疱，究竟该不该弄破一直困扰着许多人。其实无论是学术界还是临床实践中，水疱皮是否需要去除都没有定论！尽管如此，仍有一些个人总结的建议和原则供大家参考：必须要去除水疱的情况：１.深度烫伤 尤其是热水袋烫伤（在家庭中，除了热水烫伤外的其他烫伤一般都比较深）２.已经破裂，但是引流不通畅，里面的水出不来的水疱。３.严重污染的水疱，如被浓汤或者化学物质烫伤可以保留水疱的情况：１.小于指甲盖大小面积的热水烫伤 可以期待水疱自行吸收２.小儿的中小面积热水烫伤 保护创面防止加深３.经过及时引流或者经过数日吸收已经干瘪的水疱４.可以充分引流的水疱 也就是破损面积比较大的水疱５.面部水疱 保护创面防止加深注意事项：１.去除水疱指的是完全去除所有的疱皮，并不是开一个洞２.保留水疱的好处在于促进愈合，坏处在于容易感染，大家可以自己权衡。３.４天之内去除水疱皮都会引起创面疼痛，如果可能，可以尽量坚持４天。４.如果保留水疱皮，则不需要使用任何药物，如果去掉水疱皮，必须使用敷料覆盖。５.如果不是第一时间抽水，第二天即使扎了洞，里面的水也出不来，因为形成了胶冻状，所以不建议次日再用针头引流。小结：水疱皮是否需要去除主要看其是否影响引流。换句通俗的话说：水疱里的水能不能出来，要是出不来，会不会捂在里面臭掉。最大的危险是感染，也就是感受到“红、肿、热、痛”。在您彷徨的时候，可以先保留水疱皮，如出现以上症状，就必须去除。本文系陈郑礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多患者在治疗期间有一些医疗及生活上的问题，这里做一些汇总供大家参考：1.受伤后的急救处理：在冷水中冲洗至少30分钟，伤后6小时内的冲洗都是有效的。2.在医院经过包扎后回家需要注意的问题：保持外敷料清洁干燥，下肢创面需抬高制动，避免行走。3.在医院经过清创后，暴露创面的处理方法：面部创面一般采取暴露效法，请避免食物污染，每日予生长因子外用4-5次，再辅以凝胶类药物外用。双耳创面避免夜里受压。4.水疱需不需要去掉：大的水疱可以去除，小的可以保留，所有水疱最后都会自行破裂。5.多久换一次药：早期3-5天建议每日换药，后期可2-3日换一次药。如发生感染，必须每日换药。6.需不需要抗生素：一般小面积的浅度烫伤不需要抗生素治疗。7.有没有忌口：一般没有忌口，禁止吸烟，酒类及刺激性食品尽量少食。8.会不会留疤：开水烫伤 瘢痕发生率为4～19%热水袋烫伤 几乎一定发生瘢痕增生9.能不能洗澡：3周后还未愈合的创面可以洗澡。本文系陈郑礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童或幼儿烫伤（瘢痕）面临手术选择，到底如何决定？可能是困扰很多患儿家长的问题。孩子年龄小，手术存在一定的风险；儿童大脑发育不完全，麻醉是否会对其造成影响；相信是很多家长会反复询问和纠结的问题。对于这个问题我的看法是：1 该做的手术还是要做，但可以通过寻找有相关救治经验的医生，通过缩短单次手术时间、避免反复多次手术等措施，将麻醉的风险和麻醉药物对孩子的影响降到最低。那些是必须做的手术？ (1)严重瘢痕挛缩，影响到患儿肢体功能或生长发育，那即使孩子年龄较小或疤痕尚未完全成熟，也要考虑及早手术。(2) 广泛深度伤（烫伤）创面，估计换药时间很长(比如超过一个月或更久)。长期换药过程对患儿来说既非常痛苦，在换药过程中创面也会形成比较严重的瘢痕，给康复治疗带来很多困难。有的孩子的创面已形成大范围的肉芽组织，家长还因心疼孩子而坚持不做手术，其实反而是害了孩子。2 儿童创面生长能力强，深度创面往往也能通过换药愈合。有些范围不太大、创面上又有较多上皮岛的烧（烫）伤创面，可以考虑暂不手术，待创面愈合后予积极抗瘢痕治疗，或等孩子大一些（比如超过三岁）再做瘢痕整复手术。3 有些瘢痕未对孩子生长发育造成明显影响，可以等到孩子大一些再做整复手术。当然具体决定手术与否还是要和孩子的经治医生商量，相信医生会基于孩子的情况作出最好的决定。本文系刘琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

要达到较好的抗瘢痕效果，对于药物和材料的正确使用是十分重要的。不正确的方法会适得其反，不仅起不到好的效果，有些可能造成感染或者湿疹。下面介绍一下四种常用抗瘢痕药物或材料的基本用法：1、硅酮类敷贴（仙卡或疤痕敷贴）：按创面大小剪裁后，外用。每日清洗后每张可重复使用1月，如污染大，敷贴失去粘附性应即刻清洗或更换。总疗程为1年到1年半，最好坚持2年，可以达到最佳效果。每日尽量坚持使用较长时间，建议使用20小时，夏季出汗多时可夜间睡眠时使用。在不使用敷贴的4小时内，应清洗瘢痕皮肤及敷贴，可以使用肥皂清洗，敷贴洗净后晾干。在4小时晾晒时间内，可在瘢痕处使用其他药物并配合按摩治疗，上完药物后应坚持按摩皮肤20分钟以便于药物的充分吸收。 再次使用敷贴时应充分洗净涂抹药物。如皮肤出现瘙痒、红疹等湿疹表现，应停止使用敷贴，好转后继续治疗。可使用本院的洁肤乳膏外用治疗湿疹。2、硅酮类凝胶（施可复或倍舒痕）：使用部位：面部、双手及不适合使用硅酮敷贴的部位。使用人群：儿童等不能依从硅酮敷贴的人群。每日早晚各使用一次，用量不宜过大，薄薄一层即可，再次涂抹时必须将前次药物充分洗净。3、弹力套使用 弹力套配合硅酮敷贴使用可起到固定作用及物理压迫瘢，减轻充血及增生情况。使用时间和硅酮敷贴相似，每日尽量佩戴较多时间，一旦弹力减弱或消失，应及时更换弹力套。具体是使用方法可以参考我的另外一篇文章《压力衣的保养及使用注意事项》。4、非硅酮类药物（积雪苷霜、康瑞宝、尿素霜维E、赛肤润）如与硅酮敷贴联用，参考第一部分内容。如单用此类药物，每日可多次使用，须注意的是：每日可使用多种药物，但应间隔开使用，不要一次涂抹两种药物。每次使用前，应将前次使用药物充分洗净。

问：什么样的烧伤创面需要进行植皮手术？答：关节部位深II°烧伤，以及所有部位III°烧伤，创面宽度超过2厘米的，理论上都需要进行植皮手术。热油烫伤一般会造成深II°烧伤，热水袋一般会造成深II°-II

糖尿病足病糖尿病足病是糖尿病常见而又严重的并发症之一是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的---足部感染、溃疡和（或）深层组织的破坏。糖尿病患者足病的终身发病率高达15%-20%，足部溃疡的患病率为4%-10%。【解读】也就是说，糖尿病足病是伴随糖尿病而来的，糖尿病会导致全身血管的病变，进而导致血管病变的相关并发症的发生，特别是下肢的缺血症状，糖尿病足病就是典型的下肢缺血的并发症，之所以下肢容易出现，显而易见，下肢与心脏较远，血流变慢，容易发生缺血症状。【病因】·主要原因下肢周围血管病变是影响糖尿病足溃疡预后的最重要因素，其通常可以用简单的临床检查来发现：皮肤颜色及温度、足背动脉搏动、踝部血压测定；采用非侵入性血管检查可以评估糖尿病足溃疡治愈的概率；由于缺血引起的静止性疼痛在糖尿病患者中可能会因为合并周围神经病变而消失；微血管病变不是足溃疡的主要原因；血管重建之后，血管再通率和肢体获救率在糖尿病患者与非糖尿病患者之间无差别。下肢周围神经病变是在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征表现。包括末梢感觉运动多神经病变、自主神经病变和单神经病变等。其中感觉运动多神经病变是最为常见的形式。·主要诱因是足部畸形、外伤和感染【解读】简言之，糖尿病足病下肢血管病变是由长期糖尿病引起的，而血管病变导致下肢神经营养不良，进而出现神经病变，故糖尿病患者一般血糖控制不佳5年，下肢即出现缺血症状，进而10年下肢出现神经病变。而糖尿病足病的溃疡，多是由各类外伤引起的，所以生活中，糖尿病患者尽量避免下肢任何损伤的发生，糖尿病足病最经典的一句话，预防胜于治疗！

大面积烧伤是指超过全身体表30%的皮肤均被烧伤，对全身影响较大，很多会伤及头面部、双手等重要部位，早期容易引起休克，治疗过程中有时需要气管切开和多次手术，治疗周期可长达一个月以上，因此对病人的心理状态可带来严重的影响。烧伤早期，由于大多是在无准备和预感下突发烧伤，可能会面对伤残甚至生死问题，病人多会出现害怕、焦虑、不知所措和无助的心理，被意外伤害的会抱怨老天不公、自问为何受伤的是我，由于自己造成的事故则担心被责问而自责自罪。多表现为痛苦呻吟、麻木淡漠、反应迟钝，同时期望得到及时的抢救和治疗。家属应多安慰开导病人，增强其求生欲望和对医护人员的信心，不要以事故责任、毁容残疾、家庭困难等问题增加病人心理负担，鼓励其配合气管切开、导尿等感到不适的治疗措施。烧伤中期，一般是感染期和创面修复期，病程较长，期间会反复翻身、换药、手术，有时会因为创面甚至全身感染造成病情反复、愈合速度减慢。这时期换药、术后可引起创面疼痛，翻身、防疤痕体位引起体感不适，家属不能长时间陪伴带来空前的孤独感，家属能陪伴又担心子女无人照顾，担心治疗费用家庭无法承受。主要表现为情绪不稳、焦躁易怒、悲观多疑，对家人、医护人员莫名其妙、无理智地发怒发泄，不配合治疗和护理，甚至攻击自己。同时自尊心增强，对某些问题特别敏感，对家属的依赖加大且不容易满足。这个阶段家属应多和医生沟通，在不伤及病人自尊的前提下耐心开导，结合病人的爱好尽量满足其合理要求，鼓励其克服疼痛等困难接受治疗。一方面让病人感受到家人的温暖和爱、感受到家人“不放弃不抛弃”的信念，同时也要明确告知病人自己在家庭、在社会中的责任，增强战胜伤病的信心。尽量不要加大病人对家庭事务和治疗费用的担忧，但也无须刻意回避，可告知病人有困难但一定能克服。另外，在符合病房管理的条件下，创造良好的休养环境，提供丰富多彩营养适合的饮食，使患者感受快乐生活的气息。烧伤晚期，也称功能康复期，创面逐渐愈合，病人开始发现大面积烧伤带来的色素改变、疤痕形成、甚至容貌损毁、挛缩畸形及功能障碍这些不可弥补的损失，开始担心丧失工作能力、自理能力和婚姻幸福，康复整形费用也会给其带来沉重的心理压力，功能康复锻炼同时还带来疼痛、愈合的深度创面反复糜烂破溃等问题。病人易表现为抑郁、愤怒、烦躁等，严重者会出现绝望轻生念头。也有部分病人会因为疼痛或工伤报销生活无忧，自暴自弃，不愿意进行艰苦的康复锻炼。家属首先自己要从内心接受病人的现状，要鼓励病人理智面对现实，能接受他人害怕躲避的眼光，体贴入微照顾的同时，也要督促病人功能锻炼，在医生指导下安排康复、生活和工作的计划，争取早日重返工作和社会。本文系程大胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

主要表现·早期缺血症状：足部麻木，皮肤发凉，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行·中期的代偿期，即足部静息痛·晚期的组织缺损：主要包括足部溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽者（坏死且伴有感染）【解读】其实明白糖尿病足病的病因就很容易理解啦，下肢缺血，就会感觉冷，就好像冬天手漏在外面感受雪花一样。动脉供血不足，皮肤温度肯定会降低，而长期缺血，神经营养差，出现神经萎缩甚至坏死，这样，感觉麻木甚至出现感觉异常，就如同蹲厕所时间长了，下肢有蚁爬感。而活动后，本身缺血的肌肉因剧烈活动更加缺血，会出现疼痛感，甚至因缺血出现肌肉无血供的情况，故会出现肌肉无力，出现跛行。糖尿病进入中期后，也就是10年前后，即使不运动，因血管病变情况严重，下肢即使在静止休息的时候也会出现疼痛感。而晚期，也就是糖尿病约15年，下肢将因长期缺血，各种组织营养不良，任何外伤导致皮肤软组织缺损后，用多种治疗办法均难以愈合，成为顽疾。本文系冯光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本文已发表于公众号：烧伤科医生陈郑礼许多烧烫伤患者四处就医，使用的药物都不一样。有时甚至在同一家医院，不同的医生都会更换创面用药。患者可能有这样的困惑：究竟应该使用什么药物才是对的呢？针对这一问题，以下稍作总结，希望对您有所帮助。如没有耐心看完，可以直接看总结部分。1、急救用药指刚烫伤后的用药，民间有各种“秘方”：酱油、牙膏、老鼠油等等。其实都不可靠，使用冷水冲洗后尽快送医才是正确的方法。有条件的话可以使用保鲜膜临时覆盖。2、早期用药指的是烫伤后即刻至5-7天。这段时间创面的特点是：渗出多、发生感染的可能性比较高，通常应该外用一些抗菌药物，如：百多邦、磺胺嘧啶银等凝胶或乳膏制剂。各地习惯不同，但不管使用何种药剂，原则是吸水性好，能及时引流渗液的，再通俗点讲，外面的纱布上可以看到有液体慢慢被吸出来的。最好不要使用油性制剂，如果创面较深会引起感染。如果经济条件允许，可以使用一些泡沫敷料，就是医用的聚氨酯海绵，可以有效吸收渗液，并且起到保护创面的作用。需要注意的是，许多人认为创面可以不包扎，暴露于空气中，有利于愈合。其实，这种暴露疗法只适合于比较浅的创面，如果创面较深，反而容易引起感染，具体理由可以参考我的另一篇文章《伤口包扎好还是暴露好？为什么？》。3、后期用药受伤1周后，根据创面深度不同，后期用药差异很大，很多临床医生也没有把握准确选择合适的药物和疗法，这里仅仅根据本人经验给予一些原则上的建议。3.1 未感染II度创面（常见于开水烫伤）此类创面使用任何药膏都会很快恢复。需要注意的是：尽量不要让创面太过干燥，比如使用暴露疗法，过于干燥会延迟愈合时间。3.2 感染创面所谓感染，指的是：“红、肿、热、痛”，最直观的印象是创面周围一圈红晕，严重时会扩大至整个下肢，如图。这种情况需要外用强力抗菌药物及口服抗生素，还要避免下肢活动。严禁使用不含抗菌药物的任何药物，尤其是油性药物。3.3 坏死组织粘附创面此类创面比较适合使用油性药物，如湿润烫伤膏之类的，可以促进坏死组织脱落，但是一旦出现感染，应该立即停用油性药物，换成水剂或者抗生素乳膏。3.4 肉芽创面比较深的创面经过感染阶段，坏死组织脱落阶段，最后会来到肉芽创面阶段，一般需要1至2个月左右的时间，这是创面最后的阶段，也是比较难以处理的阶段，学术上叫做“慢性创面”。可以看到下图中一团一团的肉块，就是我们所说的“肉芽组织”。这个阶段创面上布满了细菌，生长因子也逐渐撤退。如果处理的好，创面会从周围慢慢愈合；处理的不好，可能就离痊愈遥遥无期了。此时，创面处理最重要的是清洗，也就是洗澡。具体的方法和原理可以参考我的另一篇文章《创面没长好之前能否洗澡？怎么洗澡？》。处理的原则就是尽一切可能，减少创面肉芽组织上的细菌。主要的处理方法有4种，可以视情况互相结合，也可以单独使用：1、高渗消毒药液湿敷。用渗透压的原理析出肉芽组织内的水分，使其平整。2、剪刀剪除凸起的肉芽组织。虽然效果明显，但出血较多，场面血腥。3、油纱布覆盖后，外面加压包扎，压平肉芽组织。有些部位无法加压，且效果较慢。4、目前有新型的泡沫敷料可以更为高效地压平凸起的肉芽组织、同时吸收肉芽内的水分、且不刺激肉芽增生。（如下图所示）具体的处理方法，可以参考我的另一篇文章《肉芽创面的处理方法》一文。4.附录下面是比较专业的描述，给有进一步需要了解治疗原理的朋友参考：创面治疗的主线思路是：维持创面的干湿平衡。早期创面较湿润，后期创面较干燥，再到肉芽创面形成，又重新湿润了起来。我们的治疗就要反着来。根据当前创面的情况选择干燥或者湿润疗法，具体判断依据是：创面越干燥，越不利于长皮，越不易感染。创面越湿润，越利于长皮，也越容易感染。具体调节方法是：油性药膏（市面上大部分非处方烫伤药膏）使创面湿润；水性药膏（芦荟胶之类）使创面干燥；水性药膏中：乳膏偏湿润、凝胶偏干燥。5.总结较浅的伤口，无论包扎不包扎，无论用什么药物，都能愈合。考虑到您如果是主动检索到了这篇文章，一般而言，需要处理的创面是较深的，较深的伤口在伤后3-5天左右很容易出现感染，这就需要比较专业的使用药物进行干预了。一周内建议使用乳膏或者凝胶类药物（也就是性状类似“牙膏”或者“芦荟胶”），有条件的可以选购泡沫敷料（性状类似“海绵”）；深度创面不建议使用油性膏药（如：湿润烫伤膏、京万红等），一周后没感染可以使用油性膏药。如果希望只使用一种药膏，建议使用“磺胺嘧啶乳膏”。也可以使用凡士林油纱（黄纱布），但是凡士林油纱存在感染风险。创面最好是包扎起来，只有头面部及会阴部的浅度创面才可以不包扎，具体可以参考我的另一篇文章《伤口包扎好还是暴露好？为什么？》。