上海长海医院烧伤外科科普号

面部热油烫伤是日常生活中常见的烫伤，患者很容易担心是否留疤的问题。正确地处理伤口，就能很大程度地避免留疤、恢复如初。1、处理方法：1) 面部创面一般采取暴露疗法，即不使用纱布覆盖，仅使用药物外喷及药膏外涂。2) 推荐使用洗必泰等消毒后，凝胶类药物外涂（百多邦、富林蜜、易孚、德湿洁等），使用棉签涂抹，一天3-4次。每次换药前，需要把前次药膏清洗干净。3) 可以加用生长因子喷剂（扶济复、艾夫吉夫、贝复济等）促进愈合，消毒后先喷后涂。开始一两天会持续有水渗出来，请及时用干净的棉签或纱布将其吸干，这样可以避免形成的干痂太厚。4) 痂皮的颜色有浅有深，都不必担心，不用主动去硬揭下来，等待其自然脱落，或者边缘翘起后，用棉签轻轻帮助其脱落。2、常见问题：5) 水疱：要不要弄破？可以不弄破水疱，但是最后都会自己破，破裂后轻轻地用棉签推挤一下，如果弄不出渗液，不要勉强，因为渗液可能已经呈果冻样性状；6) 肿胀：头面部烫伤后容易肿胀，一般2天后开始好转，有时甚至会肿到眼睛都睁不开，都是正常的。早期请尽量不要平卧，垫高枕头，使头部高于心脏，以减轻水肿；7) 愈合时间：面部轻度的热油烫伤一般需要10天左右的时间愈合；8) 愈合标准：愈合指的是痂皮脱落后，其下可见粉红色新皮长出，无渗液；9) 色素沉着：愈合后，新皮颜色会从粉色逐渐加深，慢慢变黑，然后再慢慢变回正常，最后与周围皮肤颜色一样或者深浅略有不同。这个过程主要与受伤轻重有关，也与疤痕体质有关，个体差异极大：短则3月、长则一年，一般需要半年，前3个月请注意防晒。10) 忌口：少吃辛辣、海鲜、酒类、葱蒜等刺激性、过敏性食物。禁止抽烟及酗酒。可以多吃蛋白质类食物促进创面愈合。11) 洗脸、洗澡：都可以，创面碰水不会造成感染，但是要注意擦拭会造成疼痛。碰水后只要及时擦干就可以有效地防止感染。12) 眼睛、嘴和耳朵：会不会有后遗症？尽量避免食物污染口周创面。眼耳部位应尽量避免渗出液流入。双耳创面避免睡眠时受压。2、防疤措施1) 一般愈合后一周左右开始防疤治疗。2) 浅度的烫伤以褪色素为主（积雪苷霜、康瑞保）；深度的以防止瘢痕增生为主（芭克）。每日两次，早晚各一次。3) 每日可使用多种药膏，但应间隔使用，不要一次同时涂抹两种药膏。每次涂药前，应将前次使用的药物用清水充分洗净。

经常遇到几岁孩子的手，被热压伤跑步机烫伤热水深度烫伤，这类深度烧伤通常需要清创后植皮，但由于孩子小家长舍不得，或者因为孩子呼吸道感染流鼻涕不能全身麻醉，因而出现无法做植皮手术的情况。我们采用简单清创+异体皮覆盖的方案，也取得不错的效果。但这种方案也有需要多次往返医院，愈合后需要完整的抗疤痕治疗、费用相对高等缺点。图1：患儿热压伤伤后1天图2：患儿热压伤简单清创后使用异体皮覆盖后1周图3：患儿热压伤异体皮覆盖后2周图4：患儿热压伤异体皮覆盖后4周创面完全愈合，后期继续抗疤痕治疗

烫了个水疱怎么办？我之前写过一篇比较详细的介绍，今天发一个简单的实例，一步一步教您处理。先看过程：您需要做的事：第一天（伤后即刻） 关键词：购物 （Do Some Shopping）冷水冲洗30分钟以上，尽量保留水疱完整。如果破了，也尽量让水疱皮完整覆盖在伤口上，渗出的水可以用棉签蘸干。水疱没破可以洗澡。楼下药房购买：创可贴、医用胶布、镊子，棉球（棉签）、碘伏、百多邦或者红霉素软膏。第二天 关键词：水疱放水 包扎 （Cover Me Soldier）工具和药品到了，就可以把水疱放掉。有些朋友可能誓死也不愿意弄破水疱、去掉疱皮。可惜的是，就再小心，水疱依然会自己破。碘伏消毒后，用镊子在边缘夹破一个口，用棉球把水挤出来。这时候可以不涂药膏，因为水疱皮还在，直接用创可贴贴住，注意需要用胶布增加压力，让水疱里的水无法积在水疱皮下面，松松垮垮地贴是没有作用的。用敷料盖住的主要目的是吸水，不要怕不透气。水疱大的话可以用纱布，贴不住可以用绷带。这个阶段不建议洗澡，水流进去会很痛。请坚持大概2-3天。第三天、第四天 关键词：去掉水疱皮、上药 （Leave and Forget）可以看到昨天的水疱憋了又会鼓起来，这不是感染了或者加重了？那为什么明明有一个洞，外面也增加压力了，里面还是有水呢？因为渗出来的水，经过一段时间会形成胶冻状，就和肉汤变肉冻一样，不容易流出来了。会容易导致感染，肉冻放着几天也会臭的。这时候（第三天或者第四天）就要去掉水疱皮了，用碘伏棉球消毒干净，水疱皮一旦去掉就必须上药膏了。然后还是用创可贴包扎一下。记住，有水疱皮就不需要用药，没有水疱皮必须用药。还是不建议洗澡，因为会比较痛，再忍1-2天。消毒和外用药物的选择并不是很严格，不用纠结用的药对不对，家里有什么就用什么吧！这和洗碗是一个道理，用什么牌子的洗洁精不重要，洗的多仔细才重要。如果确实比较怕感染，比如有糖尿病的朋友，可以用专业的烫伤药膏——磺胺嘧啶银乳膏。第五天 关键词：洗澡 （Time to Play Water）之后请按上述方法换药，每天换药一次，请洗完澡再换药。有些朋友不愿意洗澡，怕感染，后果往往是湿疹，正常皮肤1周不洗澡也臭了。第六天 关键词：等待愈合 （Goodbye and Goodluck）这位伤员第六天愈合，但并不意味着您也能6天结束战斗。比较轻的烫伤经过正确处理，需要7-10天愈合。头部、手部的愈合能力比其他部位要强，加上伤员年轻力壮，又认真换药，才得以提前愈合。后续 关键词：色素消退 （There and back Again）经过上面的处理，一般不会留疤。但是爱美的您一定也不愿意有色素沉着。即使什么药物也不用，色素也会随着时间的推移慢慢淡化，具体多久因人而异。这位伤员的色素沉着在2周后开始变淡，但要恢复到完全正常，需要1-3个月。这段时间请注意防晒，避免抽烟酗酒，其他没有什么忌口。可以涂抹一些药物帮助加速恢复、防止湿疹，如：康瑞宝、积雪苷霜、氢醌霜、玉泽等等。最后，再强调一下，伤口好了，必须要洗澡！文中患者照片已经得到患者同意并确认可以发布于本公众号，未经允许不得引用。

本文发表于公众号“烧伤科医生陈郑礼”本文中的所有问题，我都至少被问过1000次。我将尽我所能，给您最专业、最可行的建议特殊时期，很多朋友不敢去医院，因为一个小烫伤，要冒险去医院，确实可能得不偿失。即使在平时，很多朋友节假日会有外出旅游的计划。就算自己再小心，也防不住身边一个端着开水的冒失鬼。那么在不能及时就医的情况下，我们该怎么处理烫伤，才最为妥当呢？水疱冲洗浸泡和冷敷脱衣服、首饰消毒上药包扎止痛注意事项特殊类型的伤口写在最前（First Blood）在开始处理伤口之前，请仔细检查一下伤者是否有其他部位也被烫伤了。尤其是老人和小孩，有时自己无法表达。可能你看到手上有烫伤，却没有注意到开水顺着袖口流到了前臂，或者下肢也烫到了。被忽视的伤口是很危险的，生活经验告诉我们：最要命的是你没有察觉到的危险。水疱（Don`t worry）今天先从水疱说起。烫伤以后起水疱，很多朋友会很担心，水疱破了怎么办？会不会留疤？其实，水疱怎么处理并不是那么的重要，弄不弄破关系不大。如果破了，把水疱皮保护好，尽量覆盖创面就可以了。如果水疱皮也不小心蹭掉了，可以使用一些药膏或者敷料覆盖，都可以有效保护创面。一心想保留水疱不破是没有必要的，因为水疱迟早会自己破裂，能吸收的不多。很多时候，你会发现，有些东西其实并没有我们想象的那么重要。具体的水疱处理方法可以参考我的文章——《烫了个水疱怎么办？》冲洗 ( As Soon As Possible )冲洗也叫“冷疗”，冲永远是最重要的，伤后即刻的正确冲洗，是唯一可以减轻受伤程度的方法。为什么要冲？怎么冲？我在另一篇文章里有详细的描述——《烫伤以后应该怎么冲洗？》这里说几个关键点：1、冲洗是首选操作，而不是浸泡、冷敷或冰敷；2、如果无法冲洗，才考虑浸泡；无法浸泡，考虑冷敷；尽量不要使用冰敷；3、使用常温自来水进行冲洗，没必要使用消毒液；4、请尽量冲洗的时间久一些，最好能冲洗30分钟以上；5、请至少冲洗到痛觉消失。6、受伤以后的6小时内，冲洗都会有很好效果。浸泡和冷敷 ( Plan B )无法冲洗的时候，建议浸泡；无法浸泡的时候，建议冷毛巾湿敷，也就是冷敷。身体有些部位是无法冲洗的，比如面部、脖子、躯干。这种情况，可以使用浸泡代替，火车及飞机上都会有装冰块的小桶，可以联系乘务员临时使用一下。大小差不多可以把手和脚放进去浸泡比冲洗要方便的多，但是效果不如冲洗，因为长时间的浸泡，肢体会加热盆里的水，水温慢慢接近于皮肤温度，降温的效果就会变差。水温最好是10-20℃左右，也就是凉凉的感觉。每过几分钟调节一下温度，可以往盆里加冰块或者冷水。注意浸泡的时候要防止体温过低，特别是老人和孩子在冬天的时候，不能浸泡在浴缸里。用毛巾冷敷也是同理，需要经常更换一下，保证比较低的温度。所有的指南上都明确禁止冰敷，因为冰块的温度太低，冰敷会使局部感觉麻木，血管剧烈收缩，进而引起冻伤，还不会觉得疼痛，这是十分危险的。实验室的结果表明：使用冰敷还不如不敷。再举个例子，如果在寒冷的冬天手被冻僵了，这时恨不得把手放进热开水里，能迅速回温，但皮肤会被烫伤，冰敷也是同样的道理。所以如果有冰块的话，可以放一点在浸泡的水里用来降低水温。如果只有冰块的话，一定要在外面包上毛巾，防止温度过低，并且每隔几分钟触碰一下皮肤，避免感觉麻木。一定要记得温水煮青蛙的故事，冰镇青蛙也是一样的。脱衣服、首饰 ( Let it go )烫伤了以后，就不建议伤口上再覆盖衣物了，因为捂在衣服里，容易感染。如果手头上没有可以覆盖敷料的材料，建议脱衣服的时候动作轻柔，尽量不要弄破水疱。不过有时候烫的比较深，水疱即使不碰，自己也会破裂，前面已经提过了，这个不用特别担心，尽量保留水疱皮。比较容易忽略的是一些饰品也必须要脱去，比如：戒指、手镯、手表、皮带。这是都是身外之物，受伤后肢体会肿胀，如果不及时去除，后面就脱不下来了，这些东西越箍越紧，会引起远端的坏死。请想想指环王的故事：魔戒代表权力，权力尽管人人向往，但如果你不是那个天选之人，它只会勾起你的贪婪、带来别人的嫉妒和陷害。消毒 ( Never ever Alcohol)比较细心的朋友可能还有这样的疑问：覆盖创面之前需不需要消毒？理论上讲，创面覆盖前，确实需要消毒，这是很专业的做法。但是对于刚刚烫伤的皮肤而言，是可以不消毒的。因为热水烫伤皮肤的时候，把微生物也烫死了大半，自然消毒。所以，不必急着使用牙膏、酱油、盐等生活用品往上涂，也不能使用红药水、紫药水等药品，这种药水一般都是过期的，既容易感染，又会影响以后医生判断创面情况，更不能使用酒精，不但剧痛，而且会加重伤势。上药 ( We are Fooled )要不要上药？上什么药？这是所有患者最想知道的问题。先说结论：必须要上药！接触社会久了，就会知道：人在江湖，什么保护都没有的话，尽管坦荡自在，却十分危险！除非你是书里的男主人公，否则尽量不要轻易尝试裸奔。您可以先到楼下药房去买一些非处方烫伤药膏，比如美宝湿润烫伤膏、龙珠软膏等，基本都是油性药膏，作用是防止神经末梢直接接触空气或者纱布导致的疼痛感，也能防止纱布粘连伤口，但是并没有促进愈合和防止感染的作用。对于浅度的烫伤来说，这些药物可以用到愈合，但是稍严重一点的，就不适合了，后期容易感染。如果连这些药物也没有，可以用芦荟胶或者凡士林来涂抹应急。不过，建议2-3天以后，更换成专业的烫伤药膏——磺胺嘧啶银乳膏，这个我后文会介绍。另外，和消毒一样，要避免使用一些生活用品覆盖伤口。还有一点，就是早期手头上什么药都没有，是不是可以直接用纱布覆盖伤口？这是可以的，因为早期渗出的水很多，纱布其实是不容易粘连伤口的。但是，如果水疱皮没有了，纱布直接接触创面，会引起疼痛。所以，如果水疱皮撕脱了，请尽量在12小时内用药膏覆盖裸露的伤口。应急处理完毕以后，需要正规用药，毕竟一旦烫伤，很少会短期内马上就好。现在的互联网医疗很发达，如果您实在不想出门，或者身在异乡，可以网上咨询一下医生，明确一下严重程度，再询问一下处理的方式，网购一些药品自己进行换药。我也录制了我本人现场操作的换药视频，可以供大家参考——《年门诊量1.5万+的医生为您演示创面换药过程（附视频）》。这里附上您在家换药需要的药品耗材目录，供您准备：除了消毒水和药品外必选：换药碗、镊子、纱布、胶布、绷带可选：棉球、无菌手套、敷贴（创可贴）消毒水推荐——洗必泰或者碘伏那该用什么药呢？不同的伤口、不同的阶段，使用的药物是不一样的，具体您可以参考我的另一篇文章——《创面究竟该用什么药》。这里推荐一种大部分的烫伤都能从头用到底的专业烧伤药膏——磺胺嘧啶银乳膏。药的性状是乳膏，就是上面这个图这个药的优缺点我写过专门的文章，有兴趣的朋友不妨一读——《简单问答系列——小烫伤首选什么药》。这是含有抗菌药物的处方药，您可以在互联网平台找医生开具。有些平台还能开具纱布、绷带等用品。特别提醒两点：1、网上不能使用医保支付。2、全国各地都能快递到家。如果实在是等不及，也可以使用百多邦、红霉素眼膏代替，虽然这些药物也是油性药膏，但是因为里面含有抗菌成分，对于防止感染有一定的效果。包扎（Don`t be Lazy）上了药膏以后，您一定会再问一个问题：“伤口不包扎行不行？晾着吹吹风可不可以？晚上可不可以不包起来？我吃了消炎药了，目前没有感染的情况。”其实，我内心也很希望可以晾着不包扎，晾着患者也省事，我也省事。因为一旦我说了要包扎，往往患者会很焦虑，因为不会包啊！怎么包？拿什么包？包多厚？包多紧？都是问题。问我应该包多紧？我该怎么回答好呢？我也很无奈啊！创面最好不要裸露，24小时都要包着。什么晚上拆开来晾一晾啥的，都是不可以的。不仅是因为露着容易污染和擦到，更因为一旦暴露，渗出的液体风干了之后，会形成干痂。有人认为：结痂是好事，痂皮一掉，伤口就好了。其实并非如此，这种有痂皮的“干性愈合”方式，很容易出现痂下积脓的感染现象，只适合于比较浅的伤口。现代医学推荐不结痂的“湿性愈合”，更安全也更高效。不形成痂皮的“湿性愈合”反而更好“干性愈合”痂皮下可能会有分泌物，只适合比较轻的烫伤这张照片里的重伤员，上臂用的“干性愈合”，可以看到深度创面痂皮脱落以后，底下并不会愈合，胸部采用包扎上药的“湿性愈合”，创面其实更好一些。很多人可能觉得照片里的胸部创面表面都是脓液，其实这是坏死组织和药膏混合以后形成的颜色，并不是脓液，也无法通过换药去除。关于包扎的具体描述，可以参考我的文章——《为什么伤口要包扎起来，不能敞着？》这里再强调一下结论：不管你是否愿意相信，这就是无情的客观现实——伤口最好是包扎起来，可以保护伤口避免外界污染、吸收渗液、提供湿润的愈合环境并减少疼痛。不会因为不透气而捂坏感染，如果医生说不用包扎，也只是为了方便日常生活，而不是为了伤口早日愈合。再说个小细节，建议使用绷带进行固定，如果用胶布固定，会把周围的皮肤粘坏，因为毕竟不是只贴一两天，每天撕一次胶布基本上等于在脱毛。同时，也容易引起湿疹，关于这方面，我也有一篇相关的文章——