张晓伟医生的科普号

前面我们说到影响复发的三大因素，一体质，患者自己决定不了，二手术，患者也不能控制，但第三点是患者能够自己掌控的，那就是定期的复查与坚持用药！术后坚持复查至少6个月出院后1周的复查是重中之重，因为手术结束时医生会在患者的鼻腔内填塞一些止血的材料。目前已经出现了可以液化吸收的填塞材料，患者不需要再经历痛苦的取出填塞物的过程。但填塞物的吸收也需要一个过程，在这个过程中，创口还是会有渗血、结痂以及分泌物生成，患者想通过自己在家进行鼻腔清洗来清除这些物质是不可能的。需要医生在鼻内镜下用吸引器对分泌物进行更为准确和彻底的清理，使窦口处于开放的状态，为下一步的药物治疗创造良好的条件。在第一次清理后，如果医生观察患者的鼻腔窦口开放良好，囊泡（术后过度水肿的黏膜组织）也很少，那么第二次的复查可以安排在两周以后，也就是出院后第3周。第二次鼻内镜下复查如果恢复得更好了，甚至有一些早期上皮化的表现，那么第三次复查可以延长到1个月以后，差不多在出院后7~8周。三次复查后医生会根据患者情况制定一个长期的随访计划，一般为1~2个月复查一次。复查间隔的时间越长说明患者恢复得越好，不用频繁复查了，但必须坚持随访6个月以上。如果患者的恢复情况不是十分理想，那么医生会建议患者加大一些药物的使用剂量，来防止或减轻水肿，并告知下一次的复查时间。小贴士：● 第一次复查：出院后1周；● 第二次复查：出院后第3周；● 第三次复查：出院后7~8周；● 定期复查：1~2个月复查一次，整个随访时间不能少于6个月。不要过分恐惧鼻内镜清理而放弃复查 很多患者担心复查中的鼻内镜清理会十分不舒服，这种情况在可吸收填塞材料出现后已经有所改善。但在第一次复查时，由于鼻腔内还有水肿，分泌物也比较多，清理起来患者难免会有一些不舒服，但绝对是在能够忍受的范围内。在后面的复查中，清理鼻腔的时间会越来越短，有时只用鼻内镜看一下就结束了，所以患者不用对此过分的恐惧。如果因为这一点难受而放弃复查，那绝对是因小而失大。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

1.什么是过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎，专业点儿说叫变应性鼻炎，是人体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。所以从本质上说，它的病因是接触了变应原，也就是过敏原，人体产生了I型变态反应，也就是超敏反应，所以它是非感染性的，口服抗生素抗病毒药物是不可能治疗过敏的。2. 过敏性鼻炎能不能去根儿？ 过敏性鼻炎是一种慢性炎性疾病，与哮喘属于“同一气道，同种疾病”，这种变态反应性疾病是不能根治的，但是是可以控制管理的。 目前保守估计全球有超过5亿的过敏性鼻炎患者，所以你只是其中之一。发达国家的发病率要高于发展中国家，美国2015年流行病学数据过敏性鼻炎患者占门诊患病比例的16%。我国幅员辽阔，不同地区环境因素、气候因素及经济水平差异较大，所以患病率会有差异。最新的2014年流行病学检测显示我国不同地区的患病率在4%-38%，平均患病率在8%。3. 为什么我会得过敏性鼻炎？过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素相互作用有关。全基因组关联研究显示，染色体2q12,5q31, 6p21.3和11q13.5等多位点的单核苷酸多态性与过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病相关。所以过敏性鼻炎有很强的遗传倾向，如果环境中出现相应浓度的变应原刺激，经过一定的时间就会出现症状。另外，幼年时如果环境过度清洁，暴露于细菌病毒等微生物的机会减少也会增加过敏的风险。4．生活中有哪些常见的过敏原？ 不同地区具有不同的过敏原特征，以哈尔滨为例，我们在门诊经常见到的季节性变应原最常见的是杨絮、柳絮、艾蒿和豚草。常年性变应原是尘螨，可以说螨虫是无处不在啊！霉菌也是常见的变应原，还有被称为“小强”的德国小蠊，也就是蟑螂，猫毛、狗毛也比较常见。5. 我是感冒了还是得过敏性鼻炎了？过敏性鼻炎的典型症状是阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。很多人都误以为自己感冒了，可能口服感冒胶囊类的药物症状会缓解一些，那多半是因为治疗感冒的药物中含有扑尔敏等抗过敏药物所致。感冒和过敏性鼻炎区分从症状上可以初步判断，首先感冒会伴有发烧、嗓子疼、乏力、肌肉酸痛等全身症状，过敏性鼻炎则没有。其次过敏性鼻炎患者会伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状，如果是花粉症患者，在花粉季节到来时眼部症状会加重。再有感冒一般持续一周左右症状就减轻自愈了，如果症状持续超过1个月就一定不是感冒了。文献报道，40%过敏性鼻炎的患者合并支气管哮喘，可伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等症状。如果想进一步检查确诊，就需要到医院找专科医生进行确诊。5．如何确诊自己是否患上了过敏性鼻炎？确诊的任务应该是专业医生来进行相关的检查并进行判定，不要以为过敏性鼻炎自己在家就可以诊断了啊！过敏性鼻炎要和许多疾病进行鉴别，如感染性鼻炎、血管运动性鼻炎、非变应性嗜酸性粒细胞增多症、激素性鼻炎、药物性鼻炎、阿司匹林不耐受三联症、脑脊液鼻漏等等。专科医生需要进行鼻镜检查鼻腔黏膜的状态、鼻涕的性状。还要进行必要的辅助检查，最重要的就是变应原检测，包括皮肤点刺实验和血清特异性IgE检测。6. 过敏性鼻炎如果长期得不到控制会导致什么后果呢？许多人不重视过敏性鼻炎的控制，不用药不控制，殊不知这样会导致相关的并发症。首先过敏性鼻炎会诱发哮喘，其次它和慢性鼻窦炎鼻息肉发病息息相关，长期鼻涕后流到咽喉部，会引起上气道咳嗽综合征。长期鼻塞会引起阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），尤其是儿童OSAHS的主要原因之一。如果引起咽鼓管功能障碍，则会导致分泌性中耳炎，在儿童中更常见。7. 如何预防和治疗过敏性鼻炎？1）首先要脱离环境中的过敏原，其实做起来比较难。如果是花粉过敏，在花粉季时就要避免户外活动，关闭门窗、出门戴口罩和防风眼罩。从室外进入户内要进行鼻腔冲洗，目前还有一些鼻黏膜保护的喷剂可以在外出时使用，减少对花粉的接触。如果是尘螨过敏，要保持居室干燥洁净，勤洗床单，勤晾被褥，可以使用一些防螨制品。避免到一些粉尘大的环境场所活动或工作，不喂养宠物等等。2）药物治疗：根据美国的ARIA指南及我国的国情，国内制定了关于过敏性鼻炎的诊断和治疗指南，最新的就是2015年天津变应性鼻炎诊断和治疗指南。指南中提出了四类一线治疗用药，包括鼻喷激素、二代口服抗组胺药物、鼻喷抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂四种。还有一些二线药物及其他治疗方法。过敏性鼻炎的治疗也有一些个体差异，所以最好到医院找专科医生结合具体病情轻重进行相应的治疗。还要提及的是很多患者在就诊之前自己在药店买多种中成药鼻喷药物治疗过敏性鼻炎，这是非常不推荐的。许多这种喷剂中含有血管收缩剂，会迅速缓解鼻塞、但药效过后会反弹，长期使用会导致药物性鼻炎，根本不控制过敏。而且这些药物中的植物成分可能成为过敏原，导致二次过敏。3）免疫治疗：也就是脱敏治疗，目前有皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种，适用于对尘螨过敏的中-重度持续性过敏性鼻炎，合并其他变应原数量少（1-2种），单一尘螨过敏的患者最好。皮下免疫治疗通常在5岁以上患者中进行，舌下免疫治疗通常在3岁以上的患者中进行。变应原免疫治疗存在发生全身不良反应的风险，有些患者是不能进行免疫治疗的。包括伴严重或未控制的哮喘，不可逆的气道阻塞性疾病，使用β受体拮抗剂或ACEI治疗，严重的心血管疾病，严重的免疫性疾病，严重的心理障碍或无法理解治疗风险及局限性，恶性肿瘤，妊娠期。4）手术治疗：分为两种类型，一种是改善鼻腔通气功能的手术，如下鼻甲成形术和鼻中隔偏曲矫正术；另一种是降低鼻黏膜高反应性的手术，如翼管神经切断术和鼻后神经切断术。如需手术治疗请到正规医院进行治疗！本文系王鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多鼻中隔偏曲的患者都纠结在“我到底需不需要手术”这个问题上。其实约有90%的人，鼻中隔都有不同程度的偏曲，有的可能是天生的，也有的是因为外伤。鼻中隔偏曲是骨和软骨形态结构的异常，所以用药物是没有治疗效果的，只能通过手术矫正。但不是说只要发现鼻中隔偏曲就要做手术，而是要明确患者的鼻塞、头痛、鼻出血等症状到底是不是鼻中隔偏曲造成的。与鼻中隔偏曲有关的鼻塞鼻中隔偏曲后，凸出的一侧鼻腔通道会狭窄，另一边通道则过于宽大（图1）。由此会造成鼻腔两边气流不对称，宽大的一侧鼻腔鼻甲黏膜加倍工作，长此以往会形成慢性鼻炎。鼻中隔结构的改变，还可能影响鼻窦的引流(鼻窦的黏膜上有很多毛发状的纤毛,这些纤毛能有效率的将鼻窦黏膜的分泌物，经由鼻窦开口流到鼻腔内)，从而引发鼻窦炎。鼻黏膜持续处于充血状态还会出现下鼻甲肥大。鼻塞往往先是狭窄侧明显，后来因为继发慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大而导致比较宽大的一侧也出现鼻塞。长期鼻塞还可能引发打呼噜、睡眠困难、精神萎靡、注意力不集中和记忆力下降，这些症状都属于我们常说的慢性缺氧状态。（图1）与鼻中隔偏曲有关的头痛也许您会说，只要出现鼻塞长期缺氧，不就会出现头晕、头痛等症状吗？这我都知道。但鼻中隔偏曲引起的头痛没有这么简单。鼻中隔偏曲后可能会压迫、刺激鼻腔侧壁的鼻甲（图2），引起鼻甲充血、水肿、炎症等反应，刺激黏膜下的神经末梢，引起反射性头痛。特别是鼻中隔偏曲位置比较高时，可能压迫中鼻甲，阻塞鼻窦开口，那么头痛症状就与鼻窦炎一样，常为一侧较重，有时还伴有嗅觉减退。（图2.鼻中隔、鼻甲）与鼻中隔偏曲有关的鼻出血由于鼻中隔前端血管分布非常丰富，变形弯曲后经常会出现血管畸形，黏膜表面张力变大，在气候干燥或者挖鼻后容易破裂出血，凸的一侧比凹的一侧更容易出血。一般C形偏曲的鼻中隔形状比较均匀，症状尚不算严重。若鼻中隔出现嵴突或棘突，形成了锐利的畸形，就容易反复出血了（图3）。（图3.鼻中隔偏曲的类型）CT检查可明确鼻中隔偏曲与鼻部症状之间的关系也许您又会问了，那怎么能确定我的鼻部症状和鼻中隔偏曲有关呢？一般医生会建议患者做一个CT鼻窦扫描。CT可以看出鼻中隔与周围结构的位置关系，帮助医生分析出：①鼻部症状是否与这种位置变化有关；②患者的鼻中隔偏曲与鼻窦炎的关系；③需要手术矫正的部位和范围；④可能影响鼻内镜下手术操作的因素；⑤手术影响鼻腔鼻窦通气引流，及导致术后鼻腔粘连的可能性。您可以对照这些标准，大致了解自己是否需要手术。对于手术能达到怎样的效果，术后是不是就能和正常人一样，请看下一篇文章。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

最近几年，因为“打呼噜”到耳鼻喉科就诊的患者逐渐增多。在治疗前，医生会开出一些检查单，某些患者对此表示不理解。医生耐心解释后，有的患者仍然满脸质疑，表示：“我去XXX医院都没有开这些检查，为什么你要让我查什么多？”难道这些检查真是“多余的”？患者初诊时到底需要做哪些检查？这些检查都是干什么用的？今天我来向大家介绍几种最常见的门诊检查项目。第一、全面的体格检查包括鼻腔，口腔，舌根的视诊和触诊，此外我还会询问身高、体重，有时还要测量颈围和腰围，个别的患者还要检查一下皮肤和全身的情况。别小看医生的一个小小的检查和问诊，里面包含了很多有用的信息。比如某位患者的BMI（体重除以身高的平方）超过30kg/m2同时又伴有打鼾的症状，在不做多导睡眠监测的情况下，我可以非常有把握诊断是睡眠呼吸暂停，准确率超过95%；比如发现患者腿部有胫前水肿，我会特别叮嘱让他先去抽血化验。如果您遇到一位检查特别仔细的医生，一定不要嫌烦呀！第二、多导睡眠监测（英文简称PSG）这个检查是需要门诊预约一个晚上的时间，患者在睡眠监测室，身上佩戴仪器进行检查。它主要评估有无睡眠呼吸暂停；如果有，是哪一种类型的；严重程度如何；等等。近些年因为健康宣教的普及，越来越多的患者知道看打呼噜必须要做多导睡眠监测，因此大多数人对其的接受程度较高。但是有的患者并不是以打呼噜为主诉来看病的，我却仍然会要求他做PSG。曾经遇到过一个晨起头痛的患者，神经科已经除外了颅内导致头痛的可能性，我建议他做检查，结果显示是重度睡眠呼吸暂停，治疗以后头痛很快缓解。我还遇到过一个不明原因肺动脉高压心脏功能衰竭的病人，几乎排查了所有的疾病，最后我去会诊，打鼾的症状不明显，但是她家人和我说，患者晚上睡觉的时候指甲盖会变青紫，PSG提示是睡眠呼吸暂停比较少见的一种类型，给予呼吸机治疗后症状改善，现在5年已经过去，患者病情非常稳定，生活可以自理。说这两个例子是想告诉大家，看似不相关的症状和检查，在病人或家属看来，这个医生“非常不靠谱”，“一心想开检查赚钱”，“不开检查就不会看病”等等。但是在有经验的医生看来，看似无关的症状背后隐藏着蛛丝马迹，要仔细思考大胆推断。第三、电子鼻咽喉镜这项检查主要的目是评估发生睡眠阻塞的部位。目前学界认为鼻腔、口咽和舌根是三个主要的阻塞平面。该检查一般是清醒状态下完成的，鼻腔和口腔内会喷少量麻药，难受程度比较小。国内外也有研究显示，在患者麻醉入睡以后检查，这种条件更接近睡眠时的状态，评估结果更可信，我是赞同这一观点的。此外，电子鼻咽喉镜需要预约，因为内镜属于潜在有创检查，为了防止交叉感染，必须要抽血化验乙肝，丙肝和艾滋病等指标，这一点需要患者及家属的积极配合。第四、CT或核磁检查这些检查具有一定的针对性，比如拟行鼻腔鼻窦手术，或者评估咽腔阻塞程度等等。我个人不把CT及核磁作为初诊时一定要做的项目，如果确实需要，一定会告知患者检查的具体目的。第五、抽血化验主要指甲状腺功能检查。经典教科书认为，因甲状腺功能减退引发的打鼾或者睡眠呼吸暂停，发生率不超过3%，因此不建议每一位因为打鼾就诊的患者都要化验甲状腺功能。但是，国外的最新文献显示这种情况发生率远高于3%，可以达到8%-10%。我在门诊遇到甲状腺功能减退引发的打鼾的患者，会推荐其先在内分泌科医师指导下服用药物，症状可以明显改善，患者避免受到手术或长期带呼吸机之苦。当然如果药物治疗无效，仍然需要进一步诊治。此外还有一些检查，比如下颌骨X线片、上气道压力测定、鼻阻力检查等，必要的检查为正确诊断疾病和治疗提供有力支持。最后套用一句经典电影对白：我负责治病，您负责相信我！本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。本文已入选2015年好大夫在线年度好文，查看更多好文章→【电脑版戳这里】【 手机版戳这里】

分泌性中耳炎经治疗3个月（双耳）-6个月（单耳）未愈者，建议做鼓膜切开置管术。通过在鼓膜上留置通风管，让鼓室的积液可以流出，让鼓室的负压可以解除从而利于积液的减少和停止。由于反复的上呼吸道逆行感染，或者鼓室的积液粘稠，常常导致留置的通风管堵塞甚至脱出。因此，鼓膜切开置管术后需要定期找耳科医生复查，以确定管子的通畅和工作正常。在发现耳道流脓、流血或者听力下降时更要及时复查。积液堵塞可以通过管子注射地塞米松和糜蛋白酶来疏通，如果管子不能疏通或者已经脱落，多数都需要重新置管。一般情况下通风管要留置1年，特殊情况需要更长时间甚至永久带管。通风管取出后的穿孔90%以上都会在1月内愈合。长期不愈者有可能需要手术修补穿孔。

耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题，相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平，我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准，一是彻底消失，另一个是耳鸣仍然存在，但患者已经基本忽略其存在，对生活不再产生影响，所以很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的，因为耳鸣的产生原因确实非常复杂，如果能与其和平共处，甚至“做成朋友”，也不失为一种积极的态度，事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果，耳鸣治愈率（如果按照两个标准衡量）可达80%。看到耳鸣患者在网上的求助我深感作为一名耳科医生的责任，我希望能给他们帮助，有时候可能不是具体的药物，而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药物更重要，因为目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣，所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。继耳鸣基础知识12问和耳鸣的种类和原因在网络发表之后，治疗的问题是读者最关心的核心问题。百忙之中我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家，希望真正能给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力，如能达此目的甚慰。1、急性耳鸣：急性耳鸣一般只耳鸣时间在3月以内。治疗宜及早进行，不要过长等待所有的检查结果。如果未及时干预，时间长药物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳鸣一定要引起足够的重视，及早就医。不管高频还是低频耳鸣，建议使用大剂量糖皮质激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要注意休息，不要紧张。对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素，特别是脑外伤患者，往往伴有迷路震荡和局部脑水肿，使用激素治疗有助于减轻水肿，减少瘢痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况，主观愿望，有无内科合并症做出调整，因此个性化用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间应该根据不同患者而定。2、亚急性耳鸣：指耳鸣在4月至1年之间：首先进行原发病的诊断，直接给患者提出建议，确定并首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等等，采用相应的治疗手段（肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等）。如果伴有听力下降，应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知耳鸣的一半知识，使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶段应根据不同患者的具体情况采用必要的药物治疗。3、慢性耳鸣：病程大于1年。分代偿性和失代偿性耳鸣。1）代偿性耳鸣：指耳鸣较轻，患者能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议和解释，预防其发展为失代偿性耳鸣。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下，特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静环境，适当制作背景噪声如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流的声音等。2）失代偿性耳鸣：指耳鸣较重，患者无法忍受，出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗原则是用各种方法使患者对耳鸣适应，变成代偿性耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴有的恐惧、抑郁和睡眠障碍，有时还要辅助使用镇静和抗抑郁药物。由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变，因此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心理医生，甚至需要一个医疗小组，包括助听器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方案要建立在循证医学的基础上（不能根据治疗者本人的喜好来选择治疗方案），由经过特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案，并对治疗结果采用标准的方法进行评价。慢性耳鸣的具体治疗方法1、声刺激疗法：包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。（1）助听器：有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序，把背景噪声放大，在听力得到改善的同时，环境噪声也会相应增加，这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小，能够降低耳鸣的响度，起到治疗耳鸣的作用。（2）掩蔽治疗：外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音，音量还必须超过耳鸣20分贝，患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤，因此现在多使用宽带噪声治疗。（3）习服治疗：习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢；而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失，即努力重建听觉系统的过滤功能，终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音，也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗，持续1-2年。同时注意音量不要太大，只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。(4)磁刺激疗法：反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法，也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面，其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。（5）电刺激疗法：早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法，疗效报告不尽相同，但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失，已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣，可用电刺激进行有效地治疗，但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄，只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上，有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后，耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式，值得进一步探讨。（5）行为医学疗法：用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中，逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度，可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应，达到代偿目的，即耳鸣的脱敏疗法，主要包括行为认知疗法，通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作，主动地学习。包括：全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断，尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表，了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准，并进行心理诊断，咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议，包括相应的行为诊断，原则上整个疗程在18个月以上。（5）放松疗法：烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质，过度兴奋，睡眠障碍等，可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸，按摩，生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好，但复发率高。原因是耳鸣有部位游走，逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压，它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳，现在不能做常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻，1/3耳鸣不变，1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后，约有半数患者耳鸣减轻。参考书目《耳鼻咽喉头颈外科学》 全国高等学校医学研究生规划教材第一版，孔维佳主编。人民卫生出版社。

Question 1 什么是突发性耳聋？答：简单来讲，听力在短时间内（3天以来）明显下降，而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办？答：及早就诊是关键，3-7日内最佳，病程越短，治疗效果越佳。Question 3 突发性耳聋该怎么治疗？答：经询问病史和纯音测听检查确诊后，及时给予全身性、系统性的激素治疗（口服或静脉），49-89%患者听力可不同程度恢复。Question 4 如果用药后听力还是没有恢复怎么办？答：11-51%的突聋患者经全身性、系统性治疗后听力并无明显提高（自治疗之日起10日内听力提高小于10dB），此时并不意味着您的听力没有恢复机会了，我们建议您住院行鼓室内激素注射治疗，其中58%的患者听力可得到不同程度提高。鼓室内激素注射治疗在国内已较为广泛应用，一般连续行5-7日，每日一次，疗程结束后复查纯音测听。Question 5 鼓室内激素注射有什么优点？答：1、药物直接作用于圆窗膜及内耳；2、 相比全身性治疗副作用少，糖尿病、高血压患者均可耐受；3、 治疗突发性耳聋的最后一道防线，是提高残存听力的重要办法。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．要注意休息，避免劳累，防止感冒。2．不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻，用力打喷嚏。3．要注意保暖，外出时如果天气较凉，请佩戴口罩。4．保持大便通畅，避免做低头，下蹲等动作。5．保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。6．保持室内适宜的温度及湿度，必要时使用加湿器；所居住的房间暂且不要摆放鲜花。7．出院后一定要按时来医院复诊，复诊的目的主要是手术后术腔的处理和手术后及时合理的药物治疗，术后复诊是必不可少的，请您一定要重视。手术后术腔的处理可以避免术腔局部粘连、加速黏膜恢复；手术后及时合理的药物治疗可以抑制鼻黏膜的炎症反应，缓解黏膜水肿，促进创面愈合和黏液纤毛功能恢复。术后复诊没有统一的方案和时限，医生会根据患者的具体情况制定个性化的随诊治疗方案和时限。一般而言，第一次复诊安排在出院后1周左右，以后每一次复诊时间均视前一次复诊时术腔的具体情况而定。8. 出院后如有不明原因发热、鼻腔出血、鼻腔出现脓性分泌物等情况，请及时来院就诊。9.鼻腔冲洗是鼻内镜手术后治疗过程中的重要组成部分，鼻腔冲洗有利于术后鼻腔、鼻窦清洁，减少痂皮形成，有利于术后肿胀黏膜的消退，改善鼻腔的生理功能环境，请按医嘱进行鼻腔冲洗。附：鼻腔冲洗器使用方法及注意事项【使用方法】1．每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用清水冲洗干净。2．患者擤鼻，取坐位或立位，头前倾，下接一脸盆。3．将鼻腔冲洗器圆端塞入一侧鼻孔内，另一端放入温盐水中，挤压冲洗器的橡胶负压球，进行鼻腔冲洗。（同法冲洗另一侧鼻腔，每侧鼻腔冲洗250ml温盐水）。4．冲洗时，头前倾30°，低头，张口。勿做吞咽动作。5．冲洗完毕，用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净，风干备用。【注意事项】1．鼻腔、上呼吸道急性炎症及中耳急性感染不宜冲洗。2．冲洗前应将药液（冲洗液）放在温水中加热至与体温接近，冲洗液温度不宜过高或过低。3．冲洗时不宜做吞咽动作，冲洗时压力不宜过大，否则会使冲洗液冲入咽鼓管导致中耳炎。4．为了防止细菌滋生，冲洗完毕，将冲洗器冲洗干净，风干备用。5．术后鼻腔冲洗至何时，请您遵医嘱执行。

随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及，以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知，而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部，通常无法直视，所以顾虑和问题较多。那么，什么是腺样体，腺样体有什么生理功能，腺样体肥大可以引发什么症状，对健康有何危害，什么程度的腺样体肥大需要手术可能是家长们最关心的问题。首先，腺样体和扁桃体（腭扁桃体）一样是咽部淋巴环的一个组成部分，又称咽扁桃体或增殖体，在幼儿期发育旺盛，普遍有不同程度的生理性增生，通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响，腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化，一般在青春期就明显萎缩，成年后趋于消失，所以除非患有免疫缺陷性疾病，腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。在急性上呼吸道感染时腺样体和扁桃体一样可以发生急性炎症，但经治疗后可以消退。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口，上下联系鼻腔与咽腔，左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口，所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官，其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、打鼾以及并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状，或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。腺样体阻塞后鼻孔示意图当然部分患儿也可伴有全身症状，主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。表现为全身发育和营养状态差；睡眠多梦易惊醒、磨牙；反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等。极个别患儿由于长期鼻式通气差代偿性张口呼吸致使颌面部骨骼发育不良，表现为上颌骨变长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的所谓“腺样体面容”。腺样体面容对于腺样体肥大的诊断，家长及监护人提供准确的病史非常重要，鼻咽部内镜检查或触诊虽有助于诊断但儿童不易配合，所以影像学检查是最常用的辅助诊断依据，通常采用X线鼻咽侧位片或带有矢状位断层的CT扫描，如果腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%或伸入后鼻孔则可判读为病理性肥大，即对鼻咽腔有明显的阻塞。以下是腺样体术前术后鼻咽侧位片的模拟图：综上，如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎，影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状，就需要排除感冒、鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰，可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别（可以参考我的其它相关文章），不宜匆忙做出手术决定。但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例还是主张及时手术治疗，不宜长期观望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。经过临床观察如果适应证选择正确，麻醉、手术医生的技术过硬，单纯腺样体手术可以不受年龄的限制。对于同时合并慢性扁桃体炎扁桃体肥大的患儿要考虑到较大的扁桃体也可以单独或协同腺样体肥大造成打鼾、张口呼吸等症状，往往需要分别或同时手术治疗；对于同时伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术；而值得注意的是儿童鼻-鼻窦炎由于具有自愈倾向或随着腺样体问题解决而消退的趋势，故除特定病例之外无须同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。至于手术方法，目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法，其中等离子消融出血极少或不出血，术后反应轻，但对术者技术要求高，费用较高；机械吸切较普及便于处理突入后鼻孔的增生组织但术中出血稍多，至于传统的局麻盲目刮匙刮除法甚至内镜下刮除法都已经淘汰不宜采用。腺样体不像扁桃体没有完整的被膜，所以理论上完全切除不容易实现也不提倡，以免创伤过深引发一些并发症，即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生，但发生率极低，再次手术也有效。本文系李慧军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

讨论中的问答提醒：以下患者提问及回答，因个人具体情况不同，可作参考，不宜直接套用。1. 一感冒就引起鼻窦炎是慢性鼻窦炎吗？答：3个月以内的鼻窦炎都不能算为慢性。2. 我们就是发作期做的CT，显示副鼻窦炎，可信么？等感冒全好有必要复查么？答：发作期病症一般重些。一般感冒完全好了，1到2个月后再复查CT。3. CT辐射大不？答：CT的辐射还是有的。所以国际上推荐尽量靠鼻咽镜和症状、体征检查来诊断鼻窦炎，CT是在治疗不好的情况下再做。4. 临床确定是鼻窦炎，再做CT有何作用？答：因为CT有副作用，尤其对小孩。所以CT检查是放在第二线的。但CT检查对诊断鼻窦炎价值非常大。因为其它检查看不到鼻窦里面，都是间接判断。5. 鼻窦炎治疗后也不流鼻涕，鼻子也不堵，就是说话有点鼻音，睡觉呼吸声大，这个算好了吗？答：要让孩子擤鼻子，如果擤鼻子里面很顺畅，没有鼻涕的声音，一般就没有什么问题。6. 偶尔起床会咳嗽，用海水洗鼻子，帮小孩吸鼻子也能弄出一点鼻涕，这个情况还是鼻窦炎吗？答：鼻内肯定还是有炎症，但具体的治疗要根据情况而定。7. 鼻窦炎一定是黄鼻涕吗？答：也不一定完全是。尤其是有些鼻窦炎，炎症不是那么严重，可能以白粘涕为主。但也可能是慢性，遇到一些不利因素时，就会有加重。8. 为什么鼻科抗生素要使用这么多天，呼吸科支气管炎5天，肺炎7-10天啊？答：急性期用药和慢性期用药的原则是不同的。如果是急性鼻窦炎，一般1周左右。慢性鼻窦炎10天是最少期限，一定要注意。10天如果没有完全好，需要用到14天。14天后就要根据情况再调整了。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。