湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

小儿过敏性鼻炎知多少？过敏性鼻炎最常见的症状为喷嚏，清涕及鼻塞，发作时间段多在清晨，可以表现为鼻痒，喷嚏，鼻塞，鼻涕，若是对花粉过敏，也可表现为眼痒，流泪等症状，小孩子可表现为揉鼻，鼻出血，鼻痒甚至全身痒，而喷嚏，流清涕等现象少见，小儿鼻炎往往在2-3岁开始，是常年性过敏性鼻炎还是季节性的可以根据发病是持续性的还是有季节性来区分。 过敏性鼻炎产生的原因可以追溯到婴幼儿时期的皮炎，之后可以转化为哮喘，然后变成过敏性鼻炎，另外，也有一定的家族遗传性，这也是很多家庭为何会出现多人有过敏性鼻炎的原因，过敏性鼻炎一般有粘膜水肿，苍白，但也有部分人没有这种特征。 如何区分是鼻窦炎还是过敏性鼻炎呢，就要看有没有鼻窦炎的相关症状了，鼻窦炎一般会有头疼，面色潮红，最典型的症状莫过于流浓涕，而过敏性鼻炎，一般多有鼻痒，清涕，喷嚏等表现，如何鉴别小朋友是否有过敏性鼻炎，为什么有经验的医生，一眼就能看出来，这是因为过敏性鼻炎有几大强烈的暗示。 第一：面容来看，脸颊低平，鼻梁低平，口唇微张，下颌骨发育欠佳，嘴巴闭合不佳；第二：过敏性鼻炎患儿比较容易激动，甚至烦躁易怒；第三：鼻痒时，喜欢去揉鼻，不准做此动作时，则会出现脸部肌肉抽向一侧，歪嘴做鬼脸。 那么过敏性鼻炎该如何诊断呢？ 做过敏源筛查，当然是首选，其实还可以做个鼻内镜看看，很多家长不理解，其实，鼻内镜不仅可以辨别是否有鼻窦炎，还可以查看鼻咽部腺样体是否肥大，怎么说呢，鼻内镜下，如果各鼻道没有脓性分泌物，且只有清鼻涕，鼻腔水肿，充血或发白，那么就可以基本下结论了，同时小孩子过敏性鼻炎容易合并腺样体肥大，而肥大的腺样体进一步加重患者鼻炎的症状，所以，看看鼻内镜是很有必要的。而且腺样体肥大还会引起睡觉打鼾，那么遇到这种情况是否需要特殊处理呢，回答是肯定的。 合并鼻炎的腺样体肥大，我们鼻炎腺样体一起治疗，使用喷鼻药物治疗，部分小孩子，坚持一个月的喷鼻激素使用后，腺样体明显萎缩，鼻炎症状也明显好转，这当然是最好的结局，但有时候结局往往不尽如意，鼻炎不好不坏，睡觉打鼾还加重了，这时候怎么办，果断手术治疗，那就有问题了，手术能治好鼻炎吗，答案是否定的，因为鼻炎是炎症，手术是切不掉炎症的，那做手术的意义何在？当然是在解决打鼾症状的同时，改善鼻炎症状，怎么说呢，腺样体切掉后，鼻腔通气也相应改善了，这就好比家里有角落发霉，潮湿，我们打开窗户通气后地面就干燥了，这是一个道理，所以腺样体切除是一举两得，而且部分小孩子可能随着抵抗力和免疫力的升高，鼻炎可能也就好了，相信大家知道是怎么一回事了吧！ 那打鼾，腺样体肥大，鼻炎存在什么关系呢，其实，在临床上我们发现，鼻炎往往合并有腺样体肥大，因为鼻炎产生的清涕可以流到鼻咽部，导致腺样体肥大，所以治鼻炎，也要治腺样体肥大！ 那么用药方面有什么讲究呢，喷鼻激素可以用多久呢，大家想必也很关心，我们目前推荐使用最广泛的有布地奈德和莫米松，辅舒良，安全性肯定有保障，可以用到个把月，但是，鼻炎非同一般，最好持续喷药，另外，小孩怎么办呢，可以用喷鼻激素吗，4岁以下，我们不主张，那怎么办呢，很简单，可以用盐水冲洗，如果嫌麻烦，也可以用生理海水，总之，冲洗的目的在于将鼻腔粘膜表面引起过敏的物质，洗刷干净，这也是最经济实用，安全可靠的。那么对于这种方法效果不佳的，该怎么办呢，脱敏治疗，只是，这种方法时间比较长，依从性很关键，所以不到万不得已，家长液不太愿意！ 本文系周政医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

王天生 中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科 童静 新疆医科大学第五附院耳鼻咽喉头颈外科每一位儿童都是爸爸妈妈的心头肉，当心头肉患病时，爸爸妈妈们非常焦虑，也对疾病的诊断、治疗和并发症产生了无数的问题，尤其是当医生提及手术时，我们的爸爸妈妈们更是心如刀绞般难受。但是，面对小儿打鼾、慢性扁桃体炎和腺样体肥大，我们需要理智地对待，以下是我们根据教科书和多年临床经验的总结，主要是回答有无数问题的爸爸妈妈们。患儿母亲：小儿打呼噜是病吗？答：小儿打呼噜是病吗？很多患儿母亲认为睡眠时打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，她们认为小宝宝睡眠时打呼噜是睡的香表现，这类宝宝大多数喜欢趴着睡觉，并且睡觉时不老实，满床滚，较大年龄后仍经常尿床，更有甚者个别宝宝睡眠时会出现憋醒情况，当你发现你的小宝宝有以上情况，你一定要警惕，难道宝宝得病了吗？小儿打呼噜医学术语为小儿鼾症或小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症。小儿长期打鼾引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，导致孩子生长缓慢；其次小儿长期打鼾使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，导致小儿智力发育落后；其三小儿长期打鼾张口呼吸影响小儿的面容，小儿在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容。 患儿母亲：小儿为什么会打呼噜？医师：打呼噜是因为经鼻通气的通道及经口通气的通道狭窄引起。当气流通过这些狭窄部位，引发震动，而产生难听的鼾声；同时打呼噜可能降低小儿血液里的氧气含量，从而对小儿机体造成影响。小儿鼾症病因较单一，即多见于慢性扁桃体炎和腺样体肥大，导致鼻腔、口腔气道狭窄，引发打鼾。患儿母亲：什么是扁桃体？医生：张开嘴我们能看见位于咽侧壁的椭圆形腺体，左右各一，而这个肉眼可见椭圆形腺体称之为腭扁桃体（palatine tonsils），也就是我们常说的扁桃体；扁桃体位于咽峡的侧壁，舌腭弓和咽腭弓之间，呈扁卵圆形。患儿母亲：扁桃体有什么作用？医生：扁桃体就象人体的门卫，它可产生淋巴细胞和抗体，故具有抗细菌抗病毒的防御功能。但它也是饮食和呼吸的必经之路，所以经常接触病菌或残留异物。患儿母亲：什么叫慢性扁桃体炎？医生：慢性扁桃体炎小儿较常见，它多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅所致，隐窝内易滋生细菌、病菌而演变为慢性扁桃体炎；有的患儿扁桃体反复发炎，一年3～5次，甚至一月一次。而扁桃体经常发炎对身体的消耗很大，从而导致患儿体质差，抵抗力底下，只要一遇天气变化或劳累，扁桃体就发炎了，也就是说扁桃体这个具有防御功能的门卫变成小偷，这种反复发作的扁桃体炎对小儿机体有害无益。患儿母亲：该不该切除扁桃体？医生：儿童期间的扁桃体就象人体的门卫，有防御功能，只要它不经常给宝宝们带来麻烦，我们没理由说要切除它们。但当小儿扁桃体反复发炎，会导致扁桃体肥大，使口咽部气道变的狭窄，从而导致经口呼吸不畅，甚至影响小儿吞咽，而这种长期经口呼吸不畅，会造成小儿慢性缺氧，所以扁桃体经常发炎的患儿个头较娇小，同时学习成绩也不理想；这种小儿反复发炎的扁桃体甚至会造成病灶性扁桃体炎，也就是说这个扁桃体对人体的门卫及防御功能已完全丧失，反而会对小儿机体造成危害，也就是扁桃体这个门卫变成小偷。同时反复发炎的扁桃体还有可能会对临近器官造成影响，如鼻窦炎、中耳炎等；同时也会对呼吸道造成一定的影响，如气管支气管炎或反复感冒；甚至造成一些严重的并发症，如风湿热、心脏病、肾炎等；所以说该不该切，是要看切除扁桃体带来的利大于弊，还是弊大于利，如果是弊大于利时，当然要切除扁桃体。当然，如果没有以上提及的弊端，我们的扁桃体还是可以和我们和平共处的。患儿母亲：做扁桃体手术有风险吗？术后有出血的可能吗？术后会特别疼吗？医生：我科目前采用微创手术方式摘除扁桃体，在最短的时间内完成手术，该手术安全、迅速、有效、创面小、出血少，恢复快，对患儿痛苦小，手术在全麻下进行，我科已为数千例患儿成功施行了该手术。术后我们会鼓励患儿尽早含用冷饮，并吃一些低温、流质刺激性较低的食物，多做吞咽动作，减少口腔唾液长时间浸泡术区，使术区创面恢复较快；同时术后鼓励患儿盐水反复漱口，减少术区感染，减少术后并发症的发生；术后可尽早多说话，尽快恢复咽部正常功能；术后5-7日扁桃体术区的白膜会脱落，其后患儿可安全出院；我们专业、细致的护理团队会将扁桃体术后的并发症降至最低。术中我科采用微创手术方式摘除扁桃体，术后患儿感术区疼痛较轻，可适当地含用冷饮，减轻疼痛，必要时术后可带镇痛泵，将术后疼痛降至最低。患儿母亲：全麻有风险吗？全麻太可怕，全麻会对小孩有影响吗？全麻对智力有影响吗？医生：在此之前举个例子，美国作为全球经济、科技最发达的国家之一，而在美国也是全球采用全麻比率最高的国家之一，在全麻过后，美国人并未发现全麻对机体造成了影响，而美国人的科技创新也是很强的，甚至拿到了诺贝尔奖，所以说目前全麻技术及药物对智力的影响非常小。全麻的技术和药物在不断完善，近些年发展较迅猛，随着医疗水平的提高，全麻的用药不断地改进，使药物的副作用越来越小。全麻这种麻醉方式，尤其是对幼儿比较适用。在手术过程中，麻醉医生会监测患儿生命体征，严密监测脑、心、肾等重要脏器，根据患儿术中情况，随时调整用药，保证麻醉的安全性。麻醉是一个可逆的过程，术后随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，患儿会慢慢醒来。患儿母亲：术后会出现免疫力低下吗？医生：小儿扁桃体长期反复发炎，使小儿机体的门卫及防御功能丧失，并会对小儿机体造成危害。同时腭扁桃体（扁桃体）、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体，这些共同组成了咽淋巴环的内环，共同参与免疫、防御功能；手术切除腭扁桃体，剩余的3对扁桃体会继续参与免疫、防御功能，不仅不会降低患儿免疫力、抵抗力，反而会减少因扁桃体反复发炎所导致各种疾病。患儿母亲：术后对声音有影响吗？医生：一般不会，是否变声取决于声带，和扁桃体没有关系，一个位于咽腔，一个位于喉腔。同时术后口腔的共鸣腔增大，术后声音会更加洪亮。患儿母亲：腺样体是什么？医生：腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻子后方，扁桃体上方，与扁桃体类似也属于淋巴组织。患儿母亲：什么情况下需要切除腺样体？医生：腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，造成后鼻孔阻塞，会使患儿鼻腔通气减差，睡眠时出现打呼噜，患儿喜欢趴着睡觉，更加严重的患儿甚至会出现夜间睡眠是呼吸停顿或憋醒症状；腺样体肥大也可能会堵塞耳朵与鼻腔的通道，这就会引起患儿分泌性中耳炎发生，从而造成听力下降；甚至部分腺样体肥大的患儿，会出现面部骨质发育畸形，造成“腺样体面容”。腺样体肥大的患儿常与慢性扁桃体炎合并存在，切除扁桃体的同时需将腺样体一并切除。患儿母亲：什么叫腺样体面容？医生：所谓的腺样体面容是指由于腺样体肥大导致面部骨质发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，也可以成为“痴呆面容”，一旦形成，难以恢复。患儿母亲：切除扁桃体和腺样体后会复发吗？医生：切除扁桃体后就没有扁桃体了，不存在复发。切除腺样体后，术后需要长期规范的鼻腔喷药（内舒拿鼻喷剂），减少腺样体复发的几率。尤其我院经口直视下切除，安全彻底且微创，避免对鼻部粘膜的损伤，从而不会发生鼻腔粘连。总之，扁桃体和腺样体的去留，我们都应该根据利弊的原则来考虑，而不应当认为它就是保护器官而无视它的肥大或反复炎症所带来的弊端。因此，希望爸爸妈妈们充分理解，再与我们一起商量，为宝宝们制定一个合理的诊疗方式。一起祝愿我们的宝宝们健康成长，聪明伶俐！本文系王天生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻腔炎性疾病即鼻炎，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。分为急性鼻炎、慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。 一、急性鼻炎 1、由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病，又称”伤风”,”感冒”，在病毒感染的基础上可继发细菌感染。 2、治疗：按一般”感冒”治疗：全身治疗，局部治疗。 3、预防：增强机体抵抗力，注射鼻病毒疫苗，儿童注射丙种球蛋白或胎儿球蛋白，避免传染。 二、慢性鼻炎 指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病 (一)慢性单纯性鼻炎 1、临床表现 (1)鼻塞：特点是间歇性，交替性 (2)多涕：黏液涕，继发感染时可有脓涕。 2、治疗 （1）病因治疗：全身病因处理，局部病因处理。 （2）局部治疗：局部应用辅舒良、伯克纳等糖皮质激素药，应用1%麻黄素或盐酸羟甲唑啉滴鼻药；鼻腔清洗。 （二）慢性肥厚性鼻炎 1、临床表现 （1）单侧或双侧持续鼻塞，无交替性。鼻涕不多，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感及头痛、头昏、咽干、咽痛。 2、治疗 （1）药物治疗：同单纯性鼻炎。 （2）手术治疗：下鼻甲粘膜部分切除术，下鼻甲粘骨膜下切除术，下鼻甲骨折外移术。 三、变应性鼻炎 变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%-25%。常与支气管哮喘同存。 1、病因： （1）遗传因素： （2）环境因素：空气污染 2、分类： （1）常年性变应性鼻炎 （2）季节性变应性鼻炎（花粉症） 3、临床表现： （1）鼻痒： （2）喷嚏： （3）鼻涕： （4）鼻塞： （5）嗅觉减退： 4、诊断：依据病史和检查，诊断不难，应与嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎鉴别。 5、治疗：原则是：采取阶梯式治疗①避免接触过敏原；②药物治疗（非特异性治疗）；③免疫治疗（特异性治疗）。 （1）避免接触过敏原(免疫治疗Ⅰ)：最简单，最有效的方法，但前提是病人必须知道自己对什么过敏。 (2)药物治疗和手术物理治疗：临床最常用 ①糖皮质激素：包括鼻用激素(如伯克纳、辅舒良等），口服激素短期突击疗法（如泼尼松）。 ②抗组织胺药：氯雷他定、地氯雷他定。 ③肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠 ④减充血剂：如1%麻黄素，盐酸羟甲唑啉，滴鼻。 ⑤其他：下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等；翼管神经切断、筛前神经切断等。 (3)变应原特异性免疫治疗(免疫治疗Ⅱ)：又称脱敏治疗，主要用于治疗吸入变应原所致的变应性鼻炎。通过反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再与致敏变应原接触后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。但是，疗程需2-3年，往往难以坚持，长期疗效不确定，一般为每周定期注射变应原制剂，最近也有舌下含服制剂应用于临床。该疗法目前存在争议。 四、萎缩性鼻炎 萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症，发展缓慢，病程长，女性多见，本病发达国家少见，发展中国家发病率相对高．我国发病率有下降趋势，但在贫困和边远地区较多。 病因 （1）原发性：传统观点认为与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏（A,B,D,E)、遗传因素、血液低胆固醇有关，也认为与臭鼻杆菌、类白喉杆菌感染有关。近年认为与微量元素缺乏或失衡有关，大部分病人有免疫功能紊乱。该类患者病因未确定。 （2）继发性：长期慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，有害粉尘、气体的刺激，鼻腔结构手术切除过多，结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。 2、临床表现： （1）鼻： （2）鼻、咽干燥感： （3）鼻出血： （4）嗅觉丧失： （5）恶臭：臭鼻症 （6）头痛、头昏： 3、治疗： （1）局部治疗：鼻腔冲洗，鼻内用药，手术治疗（包括鼻腔外侧壁内移加固定，前鼻孔闭合术，鼻腔缩窄术） （2）全身治疗： 营养，维生素，铁、锌。 五、鼻息肉 是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。 1、病因：尚未明确 （1）纤毛形态结构功能障碍： （2）鼻腔微环境变化的影响： （3）嗜酸细胞的作用： （4）炎性细胞因子的作用： 2、临床表现： （1）鼻塞：常为双侧，进行性加重，严重者可完全堵塞鼻腔；可有闭塞性鼻音，打鼾。 （2）流涕：粘液性，或脓性。 （3）嗅觉减退或丧失。 （4）耳闷、耳鸣、听力减退。 （5）继发鼻窦炎： （6）检查鼻腔可有单个或多个表面光滑、白色、淡黄如荔枝肉样半透明肿物。 3、治疗： （1）激素治疗： 局部糖皮质激素：小息肉，或手术前后布地耐德，氟替卡松口服激素：伴有变态反应或哮喘，或鼻息肉术后，泼尼松。 （2）手术治疗：大多数需要手术治疗，要采取综合措施。 本文仅代表作者个人观点，不代表耳鼻喉时空官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

近期有多位湿疹宝宝的家长拿着过敏原基因检查报告前来找我咨询，当被问及为什么做这个检查时，家长基本都一致回答：皮肤点刺试验刺入皮肤，不忍心见宝宝难受，抽血查IgE就更不用考虑了；为了减轻宝宝痛苦，所以选择这种取口腔粘膜的方式做检查。 可怜天下父母心，但不得不告诉他们：这种检查并不是推荐的过敏原筛查方法，目前其有效性及特异性学界没有标准，家长们对此更加疑惑。今天，我们就一起来了解下目前常用的过敏原检测方法。 首先，过敏原有那些？一般根据来源分为三种： 食入性：如牛奶、鸡蛋、花生、鱼、贝壳类等； 吸入性：花粉、尘螨、真菌等； 接触类：化妆品、护肤品、金属、涂料等； 此外，有些物质既可吸入也可通过接触进入人体导致过敏，如装修材料甲醛等。 婴幼儿常见的过敏原有哪些？ 婴幼儿常见的过敏原主要是食物源性，可归纳为八大常见特异性的过敏原——牛奶、鸡蛋、鱼、甲壳类、贝类、坚果、花生、小麦及大豆； 随着宝宝长大，吸入性过敏原占比逐渐增大；所以，小朋友们应优先查食物过敏原； 另外，过敏原检查，规范化称为——过敏原筛查。所谓“筛查”，也就是说不是所有的东西都要查，自然界成千上万种物质，我们只是选取其中容易致敏的物质进行筛查，所以家长们希望通过过敏原筛查明确宝宝所有过敏情况的期望，这是难以实现的。 过敏原筛查都是“套餐”式的吗？ 不是。 过敏原筛查是建立在医生详细问诊基础上的，临床情况永远比实验室检查更真实。比如：宝宝食入牛奶鸡蛋没有异常反应，在做筛查时是可以不纳入牛奶鸡蛋这项，所以，面诊医生详细询问最为关键，然后根据情况选择宝宝需要检查的项目。 目前对于食物过敏原的筛查有哪些？ 目前学界对于食物过敏原筛查主要有两种方法：皮肤点刺试验和抽血查血液中的IgE。 皮肤点刺试验——将蘸有纯化的过敏原或新鲜食物的特制点刺针头刺入经酒精消毒的皮肤，一般是前臂或上背处，15-20分钟后观察局部皮肤的反应。如果是阳性，可观察到局部有突出皮面/水平红斑，类似蚊子叮咬。点刺处一般无痛也无出血，可应用于任何年龄段的儿童或成人。 抽血试验——一般抽取一管静脉血，和儿科就诊时的抽血检查情况一致。 面对筛查报告中的阳性，该怎样对待呢？ 过敏原检查结果必须经医生解读，因为中间有假阳性的可能。 过敏原筛查中的阳性，医学界称为致敏（Hypersensitive），代表体内对某种物质有反应，可能是点刺试验中的红斑，或IgE的升高，但并不一定是宝宝湿疹或其他问题的元凶。 比如某宝宝一直摄入配方奶，湿疹经过皮肤护理后皮疹消失控制良好，有段时间湿疹反复，家长检测过敏原发现“牛奶蛋白-阳性”，那这种牛奶IgE阳性就会被解读为“假阳性”；因为宝宝之前在摄入牛奶时湿疹也一直控制良好，这次出现复发，我们就需要从其他因素上着手分析。 如果不能排除假阳性，又该怎么办呢？ 那就进入食物限制观察阶段，患者停止摄入可疑的食物并记录食物日志，观察临床情况是否好转；其实最准确的诊断方法还是口服激发试验，即：在医生的监护下摄入可疑致敏食物，观察是否出现症状。因为这种口服激发试验有诱发全身过敏反应的风险，必须由专业的医生在诊所或医院内进行。（对此方面内容，建议参考《宝宝湿疹是牛奶蛋白惹的祸吗？》。） 再与家长补充一点关于食物过敏的认知： 牛奶鸡蛋这类容易在婴幼儿出现过敏的食物，会随着孩子长大逐渐不再致敏，一般到宝宝3岁时，大部分孩子都能接受牛奶和鸡蛋；所以有时门诊上遇见10多岁的特应性皮炎孩子，家长还在强调婴儿期查过敏原提示牛奶鸡蛋过敏，是没有太大意义的，这个时候，我们需要重新评估孩子是否存在牛奶过敏的情况，还是先从问诊入手，而不是直奔过敏原检测。 另外，牛奶鸡蛋经过烹饪后其致敏性大大下降，所以家长们可以在较大儿童中尝试给予加热后的牛奶来观察反应。 也有家长拿着食物不耐受（抽血查IgG）请医生解读，这也让医生万分为难，因为2014年欧洲变态反应与临床免疫学会的食物过敏指南已经明确指出这项检测不能用来诊断食物过敏。（关于这点以及更多的宝宝食物过敏知识，欢迎大家查看在卓正诊所公众号对话框内输入“过敏”，查阅《怀疑宝宝过敏，查个过敏原就可以了吗？》） 关于食物过敏在湿疹中的作用，目前学界有较大争论，目前的一些研究发现儿童患者中食物诱发湿疹的比例如下：轻度湿疹约为1%-3%，中度湿疹为5%-10%，重度湿疹则达20%-33%，成人则很少因食物诱发湿疹。 面对以上数据，对于门诊上以轻度湿疹为主，偶见中重度湿疹的情况，希望家长理解——过敏原筛查绝对不是常用项目；对于有过敏原筛查需求的宝宝，也需要“忍心”让宝宝做对的检查，对于治疗才能有迹可循。

一问，周医生鱼刺卡了可以吃饭咽下去吗？ 不能，万一咽不下去，刺的更深怎么办？所以千万不能强行吞食物！ 二问，周医生我可以喝醋吗？ 可以，因为吃醋对您没太多影响，不过对鱼刺也没太多帮助！ 三问，周医生，醋不是可以软化鱼刺吗，大家都喝醋啊？ 是吗？那你把鱼刺放到醋里面试试，看会不会变软，变软的只有泡菜！ 四问，周医生，我感觉鱼刺还在口里面，我舌头够的着，你帮我再看看？ 大哥，这是我第四遍帮您检查了，那地方没看到刺，我视力1.5！ 五问，那怎么还感觉有刺痛？ 因为划伤了嘛，在口腔内，划伤了与鱼刺卡了感觉是一样的！ 六问，周医生，不是不相信你，是真的有鱼刺，我发誓！ 大哥，我不能发誓啊，这样吧，如果明天早上刺痛感还是这么强烈，您可以去做个喉镜，只要看得到就能夹得出。 七问，周医生，那我以后要注意些什么呢？ 以后别吃鱼了? 八问，周医生，喉镜能看到吗，怎么做喉镜？ 大哥，喉镜非常清晰，可以把口咽部喉咙里看的一清二楚，是从鼻腔里面插入，不过也不要紧张，做喉镜只要一分钟不到，前提是要配合！ 九问，周医生，明天如果没有刺痛感了怎么办？ 大哥，凉拌啊，说明您鱼刺不见了，好事！ 十问，周医生，鱼刺掉到食道里面了怎么办？ 到食道里面了，那得做手术治疗啊，一根鱼刺也可能值好几千，所以鱼肉虽好吃，但得避开刺，且行且珍惜！

一问～打鼾是睡得香的表现吗？ 周医生说no，尽管打鼾的因素很多，但小孩子打鼾可能是病，要警惕扁桃体腺样体肥大。 二问～小孩子年龄太小，什么时候手术比较好？ 周医生告诉您，小儿鼾证指南认为四岁以后即可对于严重打鼾的患儿行手术治疗，对于因夜间呼吸困难，有频繁呼吸暂停的患儿，也可放宽年龄界限，我们做过2岁的小孩，当时小孩已经出现严重缺氧问题！ 三问～扁桃体是免疫器官，切了小孩子免疫力会下降吗？ 周医生跟您讲，这是老观念了，扁桃体反复发炎，早就已经变成细菌病毒大本营了，再也不是您的‘’舒肤佳‘’了，更何况全身免疫器官很多，扁桃体的那点功能早就无足轻重了。 四问～张口呼吸可以只做腺样体吗？ 周医生跟您推心置腹，这需要看情况，如果扁桃反复发炎，一起切掉为好，特别是II～III大的扁桃体，单纯切了腺样体可能影响疗效！而且失去了腺样体的平衡作用，还可能引起反应性增生！ 五问～做了手术是不是就不打鼾了？ 周医生很为难，打鼾跟口咽腔结构有关，没有鼾证也会打鼾，这个不好说，不过我们致力于解决孩子缺氧问题，所以如果还有打鼾，只要没有憋气现象，不要太过奢求医生了。 六问～这么小的孩子，全身麻醉会不会对智力产生影响？ 周医生最近看了一篇文章，麻醉科主任发的，很权威，麻药可能会引起过敏，长疹子，呕吐，对智力没有太多影响，对智力有影响的是大脑缺氧，现在的麻药都比较安全！ 七问～小孩子做了扁桃体腺样体手术会马上通气吗？ 周医生可能让您失望了，不能保证马上通气，因为刚切完的地方会水肿，肿起来了，通气又会变差，这种情况可能要持续四五天，不过有鼻炎鼻窦炎的例外，所以做完扁桃体腺样体手术，也还得继续治疗鼻炎鼻窦炎。 八问～鼻炎治的好吗？ 周医生告诉您，治不好！不过可以缓解，顺便还要小声跟您说，鼻炎，小孩子可能会自己好，但前提条件是肥大的腺样体和扁桃体不要在那里碍事！ 九问～做手术是微创吗，外面有切口吗？ 周医生实话跟您说，微创，等离子技术，手术相当快，术中也许不留一滴血 ，外面没伤口，您儿子的容貌只会越来越好看！ 十问～可以保守治疗吗？ 周医生不瞒您说，可以先吃消炎，使用喷鼻药物看看，如果效果好，可以保守治疗，但如果没有缓解，那尽早治疗，否则，变成‘‘老鼠嘴’’您就后悔莫及了！ 本文系周政医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

春季是很多单位体检的高峰，每年一次的全身健康体检，成为人们对自己全身健康状况了解的一种途径。近来由于EB病毒抗体检测阳性来市一医院耳鼻咽喉科咨询的患者增加，担心是不是患了鼻咽癌。这之中有人确实不幸的在内镜检查中发现有鼻咽癌，但是大部分EB病毒抗体检测阳性的人却没有发现异常，医生反复解释，患者仍然顾虑重重。用EB病毒抗体检测鼻咽癌的准确率到底如何呢？ 专家解释 市一医院耳鼻咽喉科主任李勇解释说， EB病毒不是肿瘤的标志物，而是肿瘤相关物。与其他肿瘤标志物不同，EB病毒不是肿瘤组织产生的，但在鼻咽癌的患者中，90%以上EB病毒检查阳性。因此，VCA/IgA(壳抗原抗体）、 EA /IgA（早期抗原抗体）、EBNA/ IgA（核抗原抗体）测定可作为体检筛查鼻咽癌的方法之一。正常值为：VCA／IgA（壳抗原抗体IgA）≤1：10，EA／IgA（早期抗原抗体 IgA）阴性，DNase（EB病毒DNA酶抗体）≤30%。VCA/IgA、EA/IgA抗体呈阳性者确诊为鼻咽癌的比例分别为2％和30％-40％。所以在EB病毒阳性的人群中，有相当部分只是鼻咽喉部炎症所致。 高危对象 如果健康体检中发现EB病毒抗体检测阳性怎么办？首先到耳鼻咽喉科做鼻咽内镜检查，高清鼻咽内镜检查的准确性还是相当高的，如果检查下来鼻咽部粘膜正常，就三个月后再复查EB病毒抗体检测，有些人第二次筛查EB病毒抗体检测就转阴了，那就不必再担心；如果持续阳性，并有下列情况之一者： ① VCA/lgA≥1：80 ② 上述三项指标中任何两项阳性。 ③ 上述三项指标中，任何一项持续升高。可认为是鼻咽癌的高危对象，需要做鼻咽部CT或/和MRI，诊断率很高，当然鼻咽癌诊断的金标准是病理活检，必要时可在鼻内镜下多点取活检。 高发地区 中国南方是全世界鼻咽癌最高发的地区，据世界卫生组织(WHO)估计，全球40%的鼻咽癌发生在中国南方。如广东、广西、江西、福建、海南和香港一带较多，华北、西北地区较少。这可能与中国南北饮食差异有重大的关系。这几年浙江地区发病率增加，特别是沿海地区。大量的食用咸鱼或其他腌制品，尤其是在儿童时期，显著得增高了鼻咽癌的发病率。除此之外还有遗传因素、病毒感染（EB病毒）、抽烟、环境因素。 放射治疗 万一真不走运得了鼻咽癌怎么办？放射治疗是目前公认和有效的根治性治疗手段，早期者一般采用单纯放射治疗，晚期采用以放疗为主的放化疗综合治疗手段。经过放疗后，早期鼻咽癌患者的生存率还是较高的。杭州市一医院集团拥有世界先进、国内领先的放疗设备（瑞典医科达Axesse和Precise直线加速器、荷兰Nucletron全数字化模拟定位机）以及微波热疗机。对于鼻咽癌的综合治疗能力处于国内领先水平。另外，李勇主任运用低温等离子射频消融技术，对于鼻咽癌放疗后复发的病人进行微创的挽救性手术治疗，可延长鼻咽癌病人生命，提高患者生活质量。 友情提醒 鼻咽癌在早期可能并没有很典型的症状，但生活中如果出现耳鸣、耳闷或者在吸鼻后痰中带血或者流鼻血的话，那么就要保持警惕。还有些人会表现为偏头痛、面部麻木、单侧鼻塞、颈部肿块这系列的症状。如果自己有疑问，请及时就医，以免错过最佳治疗时机。也建议大家平时要尽早戒烟，少食腌制食物，多锻炼身体，防患于未然。

1、睡眠呼吸暂停综合征发病率 据美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24％，30～35岁的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60岁左右者，则有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。 国外不同的流行病学调查显示OSAHS的患病率2%～4%，在中老年人群中患病率随年龄的增加而增高。 “我国现有大约2亿人打鼾，近3亿人失眠，各种睡眠障碍性疾病正在成为一个日益突出的公共卫生健康问题。”这是亚太睡眠学会主席、北京协和医院黄席珍教授在世界睡眠日对媒体发表的演说。 国内多家医院的流行病学调查显示有症状的OSAHS的患病率为3.5%～4.8%。OSAHS的男女患者的比率大约为2~4:1。 2、器械治疗（非手术） 2.1　持续气道正压通气（CPAP） CPAP是治疗中、重度睡眠呼吸暂停综合征的一线治疗措施。其适应证为：①AHI≥20次/h的OSAHS患者；②AHI为5~20次/ｈ，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和（或）有客观临床资料证实合并有心血管疾病者；③手术前、后的辅助治疗和手术　失败者的非手术治疗。其禁忌证：反复鼻出血、脑脊液鼻漏、肺大疱、气胸、昏迷、严重循环血量不足等。许多随机对照的CPAP临床实验显示了其疗效的可靠性，对于主观症状和（或）主观嗜睡症状的改善，以及客观嗜睡症状和生活质量的改善都是明确的。对没有明显症状，仅仅是呼吸睡眠紊乱的患者用CPAP治疗尚需探讨。但对于伴随症状的呼吸暂停和呼吸浅慢，无论严重程度如何，CPAP均显示有效。目前认为提高治疗的依从性对保证疗效至关重要。Campos-Rodriguez等对871例OSAHS患者使用CPAP随机对照研究表明，CPAP＜1h/d的5年存活率为85.5，明显低于CPAP>6h/d的5年存活率96.4，亦低于1h/d＜CPAP＜6h/d的5年存活率91.39/6。经验证明CPAP治疗的依从性有很强的可干预性，患者教育是提高依从性的重要步骤，需要有耐心和责任心的医护人员向患者讲明该治疗的必要性、预期效果及可能存在的问题。随访是保证患者长期依从性的必要措施，观察发现坚持随访的患者对治疗的依从性明显高于非随访患者。Senn等报道，CPAP治疗甚至还是诊断OSAHS的一种可靠方法。CPAP的副作用有鼻干、口干、鼻塞、变应性鼻炎、鼻面罩周围皮肤受损等。 2.2 双水平气道正压通气（BiPAP） 比CPAP更符合呼吸生理过程，可增加治疗依从性。适于需要较高的处方压力、并伴有高碳酸血症呼吸衰竭和不能适应或耐受CPAP，以及有支付能力的患者，研究表明其疗效与CPAP并无显著差别。 2.3　自动或智能化CPAP（auto　CPAP） 目前认为其疗效接近或优于CPAP，但因价格昂贵，仅适用于有较高支付能力而不能耐受其它治疗的患者。 根据国外的资料，目前CPAP治疗的有效率达到了80%以上。但是由于需要长期每晚戴着呼吸机睡觉，部分病人难以适应入眠，远期依从性不到50%。 2.4　口腔矫正器 目前临床常用软腭作用器、舌牵引器和下颌前移器3种，以下颌前移器应用最多。接受治疗者须上、下颌分别有10个以上不松动的牙齿，无义齿，下颌关节无活动障碍且可向前移动6mm以上，鼻腔无严重阻塞。Gotsopoulos等口。进行了随机对照研究，经过4周下颌前移器治疗的患者，其主观和客观的白天嗜睡症状（MSLT）得到改善，打鼾频率下降。winfried等报道，个别患者使用下颌前移器的效果甚至优于CPAP。禁忌证为颞颌关节炎或功能障碍，这种治疗措施值得推荐和普及，但不能根治OSAHS，必须每晚整夜使用。对轻中度的OSAHS病例有一定效果。但多数病人使用后会觉得颞颌关节酸痛，口干不适，难以坚持。澳大利亚有款产品，叫斯诺分，高分子记忆材料自定型使下颌前伸舌根被牵引向前，市场价780元人民币一套。 3、传统手术方法 3.1　悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 其目的是扩大咽通道，减少这些呼吸道特殊部位的塌陷。Sher等的分析结果为：有效者占419/6（137/337），无反应者都有较高的AHI。AHI下降达到50和术后AHI20的患者比例，腭后狭窄塌陷的患者（46）明显高于舌后塌陷的患者（5）。因此，呼吸暂停影像学和内窥镜检查明确显示为舌后狭窄、甚至舌后塌陷时，不应进行UPPP治疗，UPPP的治疗指征应局限于中度患者和预计腭后狭窄的患者。激光UPPP手术可在门诊完成，但手术合并症常难避免。美国睡眠学会报道，激光UPPP可用于治疗单纯鼾症而不是OSAHS。值得注意的是，术后鼾声减弱或消失并不意味着已有效地消除了呼吸暂停，无鼾声的呼吸暂停反而易被误认为OSAHS已被治愈，会延误进一步的治疗。 3.2 正颌手术 包括下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、上下颌前移术等。适用于各种原因的下颌后缩、小颌畸形、腭盖低平与下颌弓狭窄等患者。可单独进行，也可作为UPPP治疗失败的后继部分。术前应认真确定阻塞的部位，严格限定于舌根水平狭窄与非手术治疗无效或不能　耐受的轻、中度患者。其中，上下颌前移术可作为单一手术的首选，对降低OSAHS相关的危险因素具有明确的效果。 3.3 射频消融术 射频消融术是一种射频软组织微创手术，可使软组织容积缩小和顺应性降低，但由于临床应用时间短、治疗病例尚少，目前还很难对其疗效、尤其是远期疗效进行客观的评价。 3.4 电刺激舌下神经　目前尚无临床方面的研究，只有动物实验证明选择性刺激舌下神经可以扩大上气道，以缓解解剖学上气道的狭窄。 4、手术类型选择 目前开展的OSAHS外科手术方式有多种，具体手术方案需根据患者的病情进行个体化制定。通常根据上气道阻塞的部位不同，将选用不同的手术方式： 1、鼻腔平面阻塞：可根据相关的术前检查确定是否存在鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等进行相应的鼻腔扩容手术，如鼻息肉摘除术、鼻甲射频消融术、鼻中隔矫正术等。 2、腭咽平面阻塞：解决此平面阻塞的经典手术就是1981年由Fujita首创的悬雍垂腭咽成形术（UPPP），是目前手术治疗最常见的方法，多年来已有以UPPP为基础各种改良术式应用于临床，如H-UPPP、Z-PPP，还有一种硬腭截短术等，成功率较单纯的UPPP明显提高。UPPP近期疗效可达80%以上，但远期效果仍欠理想，只有60%左右，术后丧失部分软腭活动功能，具有一定风险和局限性，且或多或少存在一定的手术并发症。 儿童OSAHS多数是由腺样体肥大及/或扁桃体肥大所致，切除肥大的腺样体及扁桃体可有效改善或消除OSAHS症状。手术方法可采用内镜直视下微创吸切、高频电切或低温等离子射频消融。 3、舌咽平面阻塞：舌体肥大、舌根松弛后坠是引起阻塞的常见原因。针对舌咽部的手术有多种，包括舌根射频消融术，舌体部分切除术，舌骨悬吊术，颏舌肌前徙术，上下颌骨前移术等等，各种术式都在临床上取得了一定疗效，但仍存在缺点，即创伤小的方法疗效欠佳，疗效好的方法则创伤较大。 研究和创立更加微创有效的手术方法是当前国际上OSAHS外科亟待解决的一项重要课题。陆续有多项新型微创手术方法相继问世并应用于临床。如美国专家研制的用于减少软腭振动和打鼾的Pillar软腭植入系统和防止舌根后坠的Repose手术系统。前者通过在软腭植入3根棒状编织纤维植入体，以增加软腭的刚性，保持软腭功能，消除气流经过时发生震动和打鼾。美国FDA批准用于轻度OSAHS和单纯鼾症。这种方法因缺少支撑力，对单纯性打鼾者有效，但对OSAHS病人则效果欠佳。后者则是用专用器械在下颌骨内侧固定一钛钉，再用手术缝线穿过舌根牵拉并固定在钛钉上。由于缝线牵拉面积小，易对组织产生切割作用，远期效果不良，临床难以推广。其它的方法还有：舌锚牵拉法，舌下神经电刺激法，舌根磁性材料植入法等，都已在进行临床试验。 软腭植入（Pillar palatal implants）即是近年提出的一种治疗鼾症及轻、中度OSAHS的新型技术，其高效、微创的优势得到了大量临床研究的支持。然而,当前临床应用的软腭植入材料聚对苯二甲酸乙二醇酯（polyethyleneterephthalate,PET）价格昂贵（美敦力用的就是此种材料，PET良好的生物稳定性，目前在医学领域有广泛使用，主要包括缝线、假体血管、心脏瓣膜、人工韧带等）,且可能会有轻度排斥反应,远期的生物学效应也尚不明确,寻找新型、高效的植入材料,受到了国内外众多学者的关注和研究。 羟基磷灰石（hydroxyapatite）、聚乳酸-三亚甲基碳酸酯（polylactide-co-trimethylenecarbonate）是其中具有代表性的生物材料之一。广州军区总医院医学实验科生物人工骨实验室已成功尝试将两种材料混合制成新型HA-P软腭植入支架,该支架生物相容性好、机械强度适中，并掺入适量硫酸钡（BaSO4）,使其在X线下可视，明确支架的在位情况，减少材料脱出的并发症发生。

随着医疗信息的普及和快速传播，越来越多的家长认识到，打鼾并非以前的老观念，睡觉睡得越香，鼾声越大，相反，看着孩子夜里张口呼吸，甚至短暂出现憋气，呼吸暂停，家长们变得忧心忡忡！ 那么对于住院，因为小孩子太小，自己又心存恐惧，心里总是七上八下，犹豫不决。现在普及一下住院医生要交代的事情。 第一，小孩子打鼾并且出现张口呼吸，白天精力差，四岁及以上，扁桃体腺样体肥大，建议做手术，当然如果症状特别严重，三岁甚至两岁也做。 第二，入院的检查，有常规检查和特殊检查，常规的是三大常规，肝功能，肾功能，胸片，心电图，血糖血脂，电解质，输血前检查，凝血功能，看起来比较多，但是没办法，它可以了解基本大概情况，所以医生都会给你开，这个时候，你可能不乐意，但是这是国家规定的，如果没开，出了问题，就是医生的责任，所以不要怪医生，当然这个其实也是很有必要的。 特殊检查就是，鼻咽部CT和听力学检查，鼻咽部CT可以看到腺样体的厚度，到底肥大成啥样了，扁桃体如果隐藏在粘膜下，也可以看出来，可以用来评估手术治疗的范围，另外也可以排除一下鼻咽部及鼻腔鼻窦的疾病，至于听力学检查，不能理解的人就更多了，做扁桃体腺样体手术，跟听力八竿子打不着，是不是乱开检查来着，这个得说说咽鼓管，一根耳朵里面通向鼻咽部的管子，腺样体肥大，那管子开口就可能堵住，那就有水放不出来，甚至有脓放不出来，导致听力下降，而听力下降不是一下子就下降，所以孩子感受不明显，所以做个听力学检查，目的是看听力有无下降，另外就是管子里面有没有积水，如果有，迟早要下降，那做手术就把鼓膜切开，把水吸掉，如果水已经成冻状了，那就吸干净，就留根管子，慢慢流出来。那切开来了，会长好吗，90%都能长好，除了极个别不注意卫生，感染的人，所以不用太担心。做了手术，一般要四五点才能让你出院，没办法，扁桃体切掉后比较容易出血，得稳定了才能走，这就是看病做检查的流程，希望能帮到您！ 本文系周政医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着环境污染越加严重，气候变化越加无常，生活条件变好，运动减少，血压升高以及不恰当的饮食方式，鼻腔出血越来越成为耳鼻喉急诊病人的重要来源。 鼻出血可以分为自发性出血，继发性出血。自发性出血，是指未受损伤时出现的鼻腔出血，多见老年人，血压高是一方面，另一方面，血管脆性变差也是一个因素，老年人鼻出血，一般较为迅猛，不容易止血，因为出血位置靠近后端，经捏鼻处理，无法对出血点形成有效压迫，故而以口腔内出血多见，同时由于下咽血液，引发胃肠道反应，从而引起呕血，黑便等临床表现。继发性出血是指因有血压高，外伤，或者肿瘤等因素导致的出血，临床上比较多见，青少年鼻出血，或者小儿鼻出血，主要以鼻炎引起粘膜糜烂出血，利氏区出血，以及肿瘤出血，出血性息肉，鼻咽以及鼻腔血管瘤出血较为多见。出现鼻出血，患者由于紧张及恐惧，常常不知所措，此时家属安抚犹为重要，首先的处理方式是经鼻腔填塞止血，当然如果能够在鼻窥镜下看到明显出血点，设备允许的条件下，可以局麻下行双极电凝止血。当然，如果能够填塞住，那么此时，可以使用预防感染及止血药物处理，三天后拔除纱条以观后效。据统计分析，有70%的患者不会再发出血，所以鼻出血，首先的处理方式是填塞，填塞不住，或者反反复复的出血，引起贫血症状，则需要手术处理，尽管如此，还是有一部分患者无法找到明显出血点，可能是出血断端已愈合，也有可能位置极为隐蔽，无法找到断端出血。 鼻出血常规需要做的检查为鼻内镜，最好做个副鼻窦CT检查，排除一些肿瘤方面的疾病，特别是鼻咽血管瘤，由于出血量多，且多发生于青少年，与激素分泌有关，也叫青少年性出血，老年人鼻出血，大多伴有高血压，便秘等情况，把血压降下来，可能就不出血了，所以往往控制血压是关键，且需避免用力。有很多家属，往往要求使用止血药，这也是杯水车薪，因为真正的出血点从来都不是一两支止血药可以止住血的。另外，一部分患者将阿司匹林当做保健药吃，这就比较容易引起凝血功能障碍，导致鼻出血，那怎么办呢，首先也是找出血点，如果可以停药，停药也是一方面，实在不能停药的，找出血点，就成为了很关键的因素。 针对小孩子的鼻出血，可能鼻炎引起的瘙痒，粘膜抓破后糜烂出血比较多见，且天气干燥，吹空调也是一个重要的因素，此时，可以用点润滑鼻腔的药物，如复方薄荷滴鼻液，再使用点抗过敏的药物就可以了，针对反复鼻出血，且位于利氏区，血管丰富，我们可以做粘膜划痕止血。 本文系周政医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。