程志刚医生的科普号

我们经常可以在生活中听到“髌骨软化”这个词，其实就是髌骨软骨软化症的代名词，例如活蹦乱跳的学生、经过特殊训练的运动员或是经常健身中老年人等等，各类人群都会出现，但运动员、中、老年人群占的比例会更多一些，机制主要是由劳损造成，也有的是因为外伤后逐渐发展而来的。劳损的机制通常是由于膝关节长期处在半蹲位，或者反复屈伸和扭转，使得髌骨和股骨相应的关节面相互过度的错动、撞击和捻转摩擦造成的。所以很多老年人以登山作为锻炼身体是不被推荐的。那当我们发现活动时膝关节疼痛或也被告知有髌骨软化的倾向时，我们通过怎样的练习能够预防其进一步发展：练习腿部力量，尤其是股四头肌力量的练习是康复治疗和提高功能以及预防复发的核心。因为疼痛，活动量肯定会减小，这样大腿肌肉就会出现不同程度的萎缩，使膝关节的稳定性下降，进而使髌股关节及股骨胫骨关节产生不合槽运动和过度的摩擦撞击，会进一步加重骨关节病的发展。（同时有研究表明，膝关节骨关节病的时候会选择性的抑制股四头肌，腘绳肌受到的影响不大。通俗说法就是大腿前面的肌肉萎缩得厉害，短时间内后面肌肉问题不大。）下面介绍几种常用的下肢力量练习方法：直抬腿练习仰卧位于床上（床垫不要过软），将腿伸直，然后缓慢抬起，距离床面十几公分即可，注意此时应感觉到大腿前侧肌肉是充分收紧的，同时大腿后侧肌肉稍有牵伸感。练习一段时间之后，力量提高了，可以改成坐位练习。就是坐在床上坐直上身，然后在直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来，髂腰肌放松了，不参与收缩不帮股四头肌的忙了，所以也就更累，对大腿前侧的肌肉练习得也就更好了。静蹲练习双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2-3组/日。蹲起练习双脚分开比肩稍宽或同宽，双脚脚尖朝前，挺胸收腹，双手前平举或胸前交叉，稍微抬头，下至大腿与地面平行或膝关节稍小于90度，下蹲时保持后背挺直，收紧小腹并且努力保持脊椎笔直（当然不是要你破坏生理弯曲，就是后背看起来始终是直的，不要弓背），让臀部绷紧并稍微向上翘起，保持重心在足底，膝盖尽量不要超过脚尖，起立时重心稍微靠后，并且注意发力次序，尽量让膝关节和髋关节同时打开，膝盖始终保持稳定并与脚尖方向一致，膝关节微屈，不要过伸。深蹲幅度在动作标准的前提下越低越好。保持次5-10秒，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2-3组/日。所有的这些练习都要循序渐进，从少至多、从易到难，从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行，最安全的基础练习。因为过多过度的练习，不但不能缓解症状，甚至还会加重软骨的损伤。所以没有专门的指导，还是不要自己盲目练习的好。此外更为重要的就是日常生活活动的调整，不能因为怕疼就一点儿都不动，更不能觉得只要是练习就比不练强，咬牙忍着疼痛使劲去练。因为运动不足和运动过度都会适得其反，是会加重病情的！本文系李航医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．手术指征： （1）超过1岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者，应考虑手术治疗。 （2）B超现实胸锁乳突肌有异常回声，纹理紊乱，明显增粗等 （3）超过1岁以上发现的肌性斜颈。或经保守治疗1年未改善者，应考虑手术治疗。 2．手术方法： 胸锁乳突肌松解术：5岁内可单纯行锁骨头和胸骨头切断松解术（单极），大于六岁需加做乳突头松解（双极）； 注意：术中应避免损伤锁骨下动脉、静脉及颈总静脉和副神经。 术后康复 患者术后需用定制颈托固定（将头偏向健侧，下颌转向患侧）。颈托固定6~8周，每天固定20小时以上，同时做颈部牵拉（术后3天即开始），以防粘连复发及再挛缩,保持最好状态。 总之，早发现早治疗，如果保守疗法失败，应该及早选择进行手术治疗，手术年龄多在1岁左右，最好不要超过1岁半。 家长如果有其他问题可以通过电话咨询与我沟通。

褥疮褥疮对于患者、家属、医生来说都是一个棘手的问题，都想很快治愈，创面封闭，想法是很好的，但临床治疗难度很大，甚至清创导致患者身体状况每况愈下，死亡可能。 疾病的发生发展都是有规律的，首先必须做好护理，勤翻身，保持局部干燥；其次控制好基础疾病，如糖尿病、贫血等；最后才是手术或保守治疗，我想讲的是对于体衰者，不愿手术者，做好上面两点尤其重要，不手术也能治愈，只要骨头没有外漏，做好上面两点，你会看到创面在逐渐变小，至于外用药，可以试用云南白药或医生经验用药。 最后，叮嘱一句，对于老年人，不要急，以免弄巧成拙。 本文系程志刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

微创椎间孔镜手术是目前治疗腰椎间盘突出和部分椎管狭窄的首选手术方式，是经皮内镜下椎间盘切除术（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD），较其它手术的优势在于：放大镜下操作，视野清晰，创伤小，基本不出血，康复快。手术基本原理：通过微小的通道对神经根减压，可以通俗的理解为：通过小的管道“搬除压迫神经的石头”，可谓是“螺蛳壳里做道场”。（一）手术种类：包括两种手术方式一种是指经典的经腰椎侧后方（经椎间孔）入路椎间盘切除术（在局麻下进行）；另一种是指经后路椎板间入路椎间盘切除术（Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy, PEID）（一般需要全麻） 经典意义上的经椎间孔镜手术（前述第一种），不需要牵拉神经根和硬膜囊，对椎管内环境干扰非常小，不会导致传统后路经椎板间隙入路所致的椎管内粘连，除个别特殊病例外，一般尽量选择这种方式。（二）为减轻、消除患者的紧张、恐惧情绪，现将在手术室的程序介绍如下：患者被接入手术室后先在手臂上打针，局麻手术的患者在医护指导下选择舒适的体位趴或侧卧在手术床上，先透视确定椎间盘突出的位置和穿刺点，然后手术区域消毒、铺盖无菌单，穿刺点局部打麻药，打麻药时医生会告诉你。全麻手术患者经用药后如睡眠状态。手术关键步骤大致分两步：1.置放工作通道：从选定的穿刺点刺入导针（如牙签粗细），透视引导导针到达椎间盘突出的位置，再经导针置放粗细类似铅笔的金属套管至病灶区域，环踞扩大穿刺通道后，更换工作套管，以此作为手术工具的工作通道；2.经工作通道操作：在工作套管内放入内窥镜和手术器械，直视下：用抓钳夹取突出的和椎间盘内松散的髓核组织（防止复发），减压神经根；用射频消融刀头做椎间盘内髓核消融、纤维环成形术手术结束后取出金属套管，缝合伤口，我们一般使用皮内缝合线，不需要拆线。（三）手术痛苦吗？侧路手术一般采用局部麻醉，患者在接受手术过程中是完全清醒的，医生会根据患者的反馈情况使用麻醉药物，一般而言手术部位略有些酸胀是正常的，痛感是能够完全耐受的，有少部分对疼痛比较敏感的患者会稍感疼痛，但时间很短，主要发生于手术操作的第一步，即放置金属套管的时候。（四）手术安全吗？术中患者是清醒的，随时有什么不舒服，都可以和医生进行交流，医生会根据具体情况作出调整，整个过程是安全的；突出的椎间盘就位于神经边上，可以在椎间孔镜下清晰的看到，直视下取出，一般不会伤到神经；能够做椎间孔镜手术的医生大多已做过大量的微创手术、经过严格的培训和资格审查，也保障了手术的安全性。（五）椎间孔镜手术是不是因为微创就切不干净容易复发？椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程，当突出程度达到需要手术的时候，此时的椎间盘可分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘，任何的手术操作都不能打破这种退变过程。微创椎间孔镜或其它手术方式，包括微创椎间盘镜、显微镜下或小切口髓核摘除术、开放的髓核摘除术等，只要不是打钉子，手术都只是切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘（比如说摘除量大约占椎间盘总量的5%左右），而保留相对正常的椎间盘（约95%），保留的这部分椎间盘会有一部分继续退变、突出，若引起症状，可能需再次手术。复发的原因主要与年龄、椎间盘的质地、退变情况、自身腰椎结构有异常，比如稳定性差，或者术后生活方式等有关，其他节段的椎间盘也可能出问题。椎间孔镜手术后复发病例属于少数情况，有报道并不比开放手术复发率高，甚至更低一些。本文系李开华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

局部封闭疗法在骨关节慢性疼痛人群中应用广泛，多数患者可以取得满意效果，是一种技术成熟，安全有效，费用低廉而又操作简单的治疗方法。然而在临床工作中，骨科医生经常遇到许多患者一听到要打封闭就“谈虎色变”，连连摆手拒绝，宁愿选择吃药甚至手术也不接受封闭治疗，与封闭这一经济有效的治疗方法擦肩而过。人们拒绝封闭的原因主要受社会上一些传说误导，主要包括：激素有严重副作用，封闭对神经有损伤作用，封闭只是临时止痛不能完全根治等等。那么事实真正如何？下面我们来逐步分析：1.局部封闭会出现糖皮质激素的严重副作用吗？封闭药物通常含有肾上腺糖类皮质激素药物，常用的包括曲安奈德、地塞米松等等。长期大量使用糖皮质激素有导致股骨头坏死，免疫力下降，向心性肥胖的风险，上述风险是在长期大量使用糖皮质激素时才出现，而封闭疗法一般一个疗程连续只打1~3次，一般不超过2个疗程，且注射剂量很小，有的人甚至封闭一次即可痊愈，基本不存在出现上述并发症的风险。2.局部封闭只是临时止痛不能根治？首先要说明的是，局部封闭的确有即时止痛的效果，因为局部封闭的药物里面含有利多卡因等麻醉药物。然而麻醉药也有长久治疗效果，一方面麻醉药物可以逐步提高疼痛阈值，打破疼痛的不良循环，从而实现长久止痛的效果，另一方面，麻醉药还可以使小血管扩张，改善局部的血液循环，加速吐故纳新，使局部病变组织获得休息、调整和修复的机会，实现完全恢复之目的。更重要的是局麻药物里面的糖皮质激素可有效抑制局部组织的炎症，使胶体电解质及细胞的渗出减少，减轻局部充血，稳定溶酶体膜，减少各种水解酶的释放，从而减轻炎症反应，通过抑制炎症，实现长久止痛与根治的远期目标。3.局部封闭会引起局部神经坏死吗？可以明确的告诉大家局部封闭引起神经坏死，纯属谣言！局部封闭药物里面的麻醉药只是对局部神经有临时的麻醉效果，完全没有诱发神经坏死的毒副作用。4.局部封闭注意事项有哪些？当然局部封闭属于有创操作，如果操作不当也有出现并发症的风险，主要注意事项包括：① 患者拒绝接受封闭或对封闭异常有担心，切忌不可勉强让患者接受封闭治疗；② 封闭部位或附近皮肤有局部感染严禁做局部封闭治疗；③ 患者凝血功能异常不可做封闭治疗，否则有增加形成局部血肿的风险；④ 进行局部封闭时要坚持先回抽，确定注射器针尖没有进入血管再推送药物；⑤ 进行局部封闭前要对局部皮肤进行严格消毒。本文系管明强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

骨龄是骨骼年龄的简称，它是以小儿骨骼实际发育程度同标准发育程度进行比较，所求得的一个发育年龄。骨龄最常用的检查方法是拍摄左手的X线片。骨龄在很大程度上代表了儿童真正发育水平，因此用骨龄来判定人体成熟度比实际年龄更为确切。所以骨龄除了在医学上的应用，还用于运动员选材，司法机关用于真实年龄判定的依据。它不仅可以确定儿童的生物学年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势。通过骨龄还可预测儿童的成年身高，骨龄的测定还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助。同时对于一些身材矮小的患者的治疗有很大的指导意义。骨龄与年龄、发育成熟程度有什么关系?骨龄与实际年龄之间的关系可用骨龄差来表明。骨龄－生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常。骨龄－生活年龄的差值>1岁的称为发育提前（简称：早熟）。骨龄－生活年龄的差值<-1岁的称为发育落后（简称：晚熟）。一般性早熟或者青春期提前发育的儿童骨龄是超前的。而身材矮小患者如生长激素缺乏症、甲状腺素缺乏症的儿童骨龄是落后的。骨龄与生长潜能骨龄(岁)完成成年身高的%女孩平均生长潜势女（160.2厘米）男(172.1厘米)剩余生长空间（厘米）生长速率（厘米/年）1191.584.413-1471295.188.37-841397.692.742-31499.096.41-21-2男：+5~12cm假设有2个年龄11岁女孩，身高都是147cm，一个骨龄11岁，还有13-14cm剩余生长空间，即成年身高161-162cm，另一个女孩骨龄13岁，只有4cm剩余生长空间，成年身高151cm，所以，同样年龄同样身高孩子，骨龄不同最终身高可能存在很大差异。青少年一般什么时候骨骺闭合？一般女孩是在16、17岁，男孩是在18、19岁。 如果骨骺已经闭合，能有什么方法再打开么？首先要明确你是否在正规医院的专科医生那里进行过咨询和诊断。如果经过医生的确诊，孩子的骨骺真的闭合，那么就没有什么方法再让闭合的骨龄打开。亦不要相信市场的虚假广告以免上当受骗造成不必要的损失。一般来说，女孩的骨龄超过14岁，男孩的骨龄超过16岁，这时其骨骺线已接近闭合，基本没有长高的机会了。因此，越早了解骨骺线闭合情况，越早干预，患者长高的可能性越大。只要治疗及时，孩子一般是可以达到遗传身高的。

这个貌似简单的问题，如果掌握不好要领，不仅浪费你的时间，更重要的是很难达到最佳的咨询效果！下面我就从几个方面简单介绍下：1.年龄性别 相同的病症在不同年龄和性别间是有差别的。2.病情介绍 目前的症状、发病特点、发病时间及曾经治疗情况和效果等。这部分对医生的判断将起到很大的作用，患者咨询时一定要按时间顺序详细描述。想在网上咨询中得到更加准确的指导，还要注意平时积累自己的健康记录，像不适症状的持续时间、特点和准确部位等。3.化验、检查 应注意不要简单的把结论说出就可以了，有可能的话可通过上传图片的功能，把心脏彩超、心电图、X光片、化验单结果等告知医生;至少应当把检查结果完全抄录下来，使医生能给出尽可能准确的答复。同时最好应告知在哪家医院做的检查，这有利于医生对你疾病的准确判断，因为不同级别的医院由于各种原因(如技术水平等），其结果是有很大差别的。4.正如网站提醒的 ‘任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断’，网上咨询不同于实地看病，医生只能提供一些倾向性的建议，如病情严重或发展较快，还是应该尽快到当地正规大医院诊治。

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