贵阳中医二附院骨科科普号

褥疮褥疮对于患者、家属、医生来说都是一个棘手的问题，都想很快治愈，创面封闭，想法是很好的，但临床治疗难度很大，甚至清创导致患者身体状况每况愈下，死亡可能。 疾病的发生发展都是有规律的，首先必须做好护理，勤翻身，保持局部干燥；其次控制好基础疾病，如糖尿病、贫血等；最后才是手术或保守治疗，我想讲的是对于体衰者，不愿手术者，做好上面两点尤其重要，不手术也能治愈，只要骨头没有外漏，做好上面两点，你会看到创面在逐渐变小，至于外用药，可以试用云南白药或医生经验用药。 最后，叮嘱一句，对于老年人，不要急，以免弄巧成拙。 本文系程志刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、适应证1、手术的目的：首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症。2、具体适应症：1）原发性骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、血友病性关节炎及其他一些非化脓性关节病（包括结核）的后期。2）类风湿关节炎患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量。3）股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。二、术前准备1、常规术前检查：注意血压及血糖、下肢深静脉状况、及有无局部或全身感染情况（如牙周炎，足癣及其他慢性炎症等）。了解病人是否长期服某种药，如利伐沙斑要停药5天以上手术。一般检查：通过视(望)、触、动、量等常规手段对膝关节的外形、肿胀或关节积液、皮温、肌肉萎缩、触压痛、股四头肌与腘绳肌肌力、关节活动度及肢体对线(膝关节内、外翻)等作出初步评价。膝关节的测量检查：测量在对膝关节的评价方面具有非常重要的意义。膝关节的测量应包括肢体对线、Q角、关节活动度(Range of Motion，ROM)、髌骨位置与内外侧活动度等多参数的双膝对照测量，左、右膝关节的测量值的差异往往是有意义的。韧带稳定性检查：Lachman试验是检查交叉韧带功能的最重要检查，对于评价交叉韧带的功能是十分有意义的。侧方加压试验则是检查内外侧副韧带功能的主要手段。通过上述检查，应能够作出膝关节稳定性的判断。常规实验室检查：血、尿、大便常规，血型，肝肾功能，HIV,HAV,HCV,梅毒抗体，血糖，电解质，血沉和c反应蛋白检查对排除感染性关节炎和为术后随访提供参照具有重要意义。辅助检查：膝关节的x线检查：站立位的下肢全长的前后位片；心脏、双下肢血管彩超；必要时行关节穿刺以及关节液的常规和细菌学检查、CT、MRI、同位素骨扫描等。2、术前指导对受术者的术前谈话与指导是使患者消除心理恐惧、配合手术和术后康复的重要环节。指导患者术前的深呼吸、咳嗽及床上大小便于避免术后坠积性肺炎、尿潴留及便秘的发生；股四头肌肌力训练及ROM训练方法；停用某些可能对手术有影响的药物；治疗诸如足癣等容易导致感染的疾病。3、术前抗生素应用：预防手术感染在TKA手术中具有重要的意义。在麻醉诱导期静脉给药是预防性使用抗生素的最佳时间。对双侧同时进行TKA手术的病例，应在第2侧手术开始前追加一次抗生素。