曲少华医生的科普号

很多小姐妹，因为是疤痕体质，害怕手术留下明显的疤痕，今天为大家分享，疤痕体质的患者更适合微创手术图一的姐妹，因为害怕手术，肿块比较大的时候，才做开刀手术。十几年来，疤痕增生越来越明显，试过很多的方法，都无济于事。疤痕增生像两条龙一样在乳房，非常的明显。另外一位小姐姐也是疤痕体质，进行了微创手术之后，疤痕不明显比较小，如果再配合疤痕膏，那么疤痕不会那么明显的，所以，如果疤痕体质的姐妹，还是尽早选择微创手术，切除乳房肿块，不会留下终生遗憾

很多患者朋友反馈，自从看了曲医生分享的乳腺微创手术到底是怎么回事儿之后，对乳腺微创手术有了更多的了解，打算手术的患者朋友也没那么担心和害怕了。 在曲医生的临床工作中，网络问诊中，还是经常会遇到各种各样的关于乳腺微创手术的提问，这也让我更深刻的明白，医者，眼里不能只看到疾病，更要看到患病的人。曲医生一直认为医者和患者也是互相成就的，所以也感谢患者的信任和提问。因为疫情，网络问诊，线上义诊为患者提供了一个很好的就医平台。也让作为医生的我接触到各种各样五花八门的提问，深感输出是最好的学习，这一篇在草稿箱里待了几个月时间了，以后一定勤点更新? 关于乳腺微创手术，五花八门的小问题，曲医生遇到的提问超级多，很理解每位患者的担忧和顾虑，在这里把这些顾虑和疑问做简单的总结和回答，希望能帮助大家。如仍有疑问，可周二下午，周四上午到暨南大学附属第一医院乳腺外科门诊就诊。 问题1，曲医生，微创手术痛不痛的？打不打麻醉的？这大概是曲医生被问最多的问题之一了。谁不怕痛呢？说实话，曲医生自己也怕痛。但手术一定是在不痛的情况下才能够做的，所以手术需要麻醉。麻醉有多种方式，一般来说，微创手术局麻足够了。局麻也就是局部麻醉，把麻药打在肿块周围麻药起效后开始手术。所以，肿块越小，数量越少，所需要的麻药量就越少，而如果肿块比较大，肿块的个数也比较多，这时候往往需要比较多的药量。局麻药物会让患者没有明显的疼痛感觉，但并不是完全没有意识，会感觉到酸胀或者拉扯的感觉，但不会感觉到疼痛。而局麻药物的用量有极量的，也就是说我们每人每天能够使用的麻药量是有上限的，所以当上限的麻药用完以后是不可以在使用同一种局麻药的。 所以，有少部分患者会被告知，局麻药不够只能够做个别比较大或者比较明显的肿块，也有少部分患者会被告知，需要在局麻药的基础上，加一些静脉麻醉来增强麻药的效果。无论哪一种麻醉方式，目的都是为了手术来服务的，医生会根据情况作出选择。 问题2，曲医生，微创手术会不会影响哺乳？年轻患者，尤其是有生育需求的患者，尤其会担心微创手术对哺乳的影响，会不会开刀手术对乳管就没有损伤呢？其实，无论是微创手术也好，还是传统的开刀手术也好，都只是把肿块取出来而已。很多因素影响到对乳管的损伤。最主要的影响还是肿块的位置，数量等因素，以及手术切口的设计等等。 我们女性的乳房由皮肤，皮下组织，乳腺组织，血管神经等构成。而乳腺组织就好比一串葡萄，葡萄粒就像乳腺小叶，葡萄茎就像导管，汇集在到乳头的位置，所以越靠近乳头，乳管越集中越粗。所以如果肿块离乳头越近，对乳管造成的影响可能也会越大，但这并不绝对。比如说，如果结节离乳头的水平距离比较近，但它在比较深的靠近下方胸肌的位置，那么实际上，它离乳头的垂直距离很远，所以可能对乳管的损伤非常小。比如说，如果结节的数量很多，那么每个结节的位置都有可能损伤乳管，那么多发的结节就相对比只有1个2个的结节损伤可能会多，但如果结节虽然数量多，但都离乳头很远，大小也不大，那么这个时候对乳管的损伤可能也非常小。再比如说，虽然结节离乳头乳晕区比较近，但通过术前认真的设计手术切口也能够尽量减少乳头乳晕区的损伤。 进行传统的开刀手术，如果不在术前认真的设计切口，只是简单粗暴的把肿块切出来，那么可能对乳腺乳管的损伤反而更大，因此，对乳管的损伤，对哺乳的影响并不能一概而论，需要具体具体到每一位患者，每一个结节来评估，同时术前要认真的设计切口，术中要仔细操作，减少对乳管的损伤。 问题3，微创手术后能喂奶吗？最近门诊有几位患者提出这样的疑问，原来有患者认为乳房做了手术之后就不能喂奶了，所以这个问题承接着上面的问题来回答。无论是开刀手术还是微创手术，可能对手术所在部位的乳腺导管有局部的损伤，但都不会影响喂奶的，除非是接受乳头下方的大乳管的手术，完全切断乳管，那么不可避免的会影响到哺乳。其他位置的结节，一般不会影响到喂奶的，乳管就像树根一样的结构，有很多的交通支连接在一起，即使有一根两根受到损伤，但其他的乳管是通畅的情况下不影响喂奶的。乳头这个位置大约汇集了15-20个大的乳管开口，但在喂奶的时候，乳头大约有只有不到10个左右的乳管会流出奶水，也并不是所有的乳管都能够有奶水流出来的。所以手术后绝大多数患者是可以正常哺乳的。 问题4，开刀手术是不是会比微创手术切的更干净？这个问题大概是曲医生被问得最多的问题之一了，很多患者会认为开刀手术切开1个大口子，肯定切得更干净，但实际上是需要具体情况具体分析的。微创手术和开刀手术有不同的适应症，需要根据情况来看的。 传统的开刀手术，靠医生的手去摸，眼睛去看，或者借助一些工具，比如一些导丝定位找到肿块才能够准确的切除，所以如果结节比较大，摸着比较明显，那么是适合开刀的，而结节不大，看不到，也摸不到，那这个时候就不适合开刀手术。微创手术是在彩超的引导下来做，也就是说一边做彩超定位，一边把结节取出来，所以如果是肉眼看不到的结节，可以通过彩超精准的定位把它取出来。 传统的开刀手术，大多只能在切口周围操作，所以一般来说，1个切口只能切除1个肿块，或者是周围的几个肿块，如果是很多发的结节那么需要很多个切口才能把多个结节切干净。而微创手术可以通过1个切口同时切除很多个不同位置的结节，这也是微创手术的优势。 但微创手术的刀是比较细的，切除的长径大约2.5厘米左右，所以一般在这个大小内最适合微创手术，如果肿块的长径超过3公分以上，根据情况，也可以考虑做微创手术。一般3-4cm以内都比较适合而超过4-5公分以上，那么微创手术残留的可能性就比较大，所以4-5cm以上的，更适合开刀手术。但这个大小又不是绝对。比如，有一些结节，虽然4-5公分左右或者是以上，但是一些混合性的囊实性的成分为主，那么这个时候虽然大，也很容易把这个结节切除，所以也是需要具体问题具体分析的。总之，有一些结节更适合微创手术，有一些结节更适合开刀手术，各有各的优缺点，需要具体情况具体分析。 问题5，微创手术后会再复发吗？其实这个问题在以往的文章中有回答过，但仍有很多患者会担心，微创手术是不是会刺激结节越长越多？其实，适合做微创手术的结节（一般3-4厘米以内），那么手术完全切干净的情况下，原结节的这个地方是不会再长了，但其他的位置会不会再长是不一定的。实际上，乳腺组织那么多，乳房那么大，每个位置都有可能会在长结节，也有可能不再长结节的，实际上患者担心的所谓的再复发，是其他位置再长出来，也就是新发。而其他的位置会不会再长结节，跟做不做微创手术无关的，也就是说，即使已经发现的结节不去处理，其他的位置也同样可能会再长，也有可能不再长，而这是无法预测的。一般来说，患者年纪比较轻，结节比较多发，那么更容易会再长，而如果结节的数量不多，那么再涨的可能性不高的。手术只是解决目前发现的问题以后都是要定期检查的。 问题6，为什么有的医生建议开刀，有的医生建议微创？要回答这个问题，首先要说，如果有的医生建议开刀，有的医生建议微创，那么说明这个结节既适合开刀，又适合微创，所以可以二选一。那到底选择哪一种手术方式呢？除了跟结节的情况有关，其实也跟医生的治疗理念，医生微创手术的经验，医生不同的考量等有关。不同的医生会倾向于推荐个人比较熟练或者说把握比较大的手术。比如，有一位患者跟我说，当地医生建议开刀手术，原因是结节就在皮肤下方比较表浅的地方，不适合微创手术，因为微创的负压吸引装置会把皮肤吸破。曲医生看到彩超的检查结果，哦，结节确实贴近皮肤，近2公分大小，位于乳房内侧。这个位置做开刀手术又快又简单，但乳房内侧的疤痕却相对其他外侧的位置会更加明显。而当地医生担心的负压吸破皮肤的问题，也可以有很多的小窍门来避免，这也是手术做多了以后的经验总结，因此，曲医生为那个小姑娘做了微创手术，切口在隐蔽的外下位置，效果也非常令人满意。所以，一般在手术前，医生会向患者告知不同手术的利弊，可能出现的风险，患者也可以根据情况进行选择。 问题7，微创手术做完多久能够怀孕？很多年轻的患者担心怀孕期间结节增大或者是恶变，会在怀孕前接受微创手术，但又担心微创手术，会影响备孕。其实，大多数患者在微创手术后一般两周左右，即可恢复了，所以对备孕来说并不是很冲突的。但是肿块越大，需要恢复的时间也越久，比如肿块三厘米，肯定比小于2厘的要恢复的慢一些。此外，如果术后出现了血肿，也要看血肿的大小，吸收的快慢来评估。大多数血肿在术后三个月内会吸收的。所以，绝大多数患者术后并不太影响备孕的。 问题8，微创手术后可以正常工作吗？前面讲到，其实术后大多数患者恢复非常快的。有的患者甚至是上午做完手术，下午便上班去了，或者有的患者今天做完，明天就去上班了。但有的患者希望好好休息好好恢复，那刚好趁手术时机休假几天都是可以的。其实微创手术大多在局麻下完成，术后最常见的并发症是出现血肿，所以需要用绷带包住乳房2-3天，来避免血肿形成。微创手术并不影响正常的工作和生活的，但如果是从事体力劳动，或者运动员，或者经常需要提重物的患者。那么最好一周到两周后，再做剧烈活动或提重物，在术后一周之内，尽量避免碰撞到胸部，或者冲击压到胸部等等。而有的患者比较害怕疼痛，那么建议等术后1-2天，疼痛缓解的时候再去上班，如果觉得不适就多休息。 问题9，月经期可以做微创手术吗？首先，之所以提这个问题，主要是有患者担心是不是月经期出血多，不能做手术？其实，无论大手术小手术，在手术前都需要抽血做好术前准备工作，确定没有异常才可以手术。而微创手术与传统的开刀手术不同，微创手术是不止血的，依靠术后加压包扎，绷带包扎，或者用手压等方式方法来止血。我们正常人出血后会依靠我们自身的凝血功能来止血的。而月经期并不影响凝血功能，所以是不是月经期，其实对大多数手术影响不大的。但如果月经期，乳房胀痛，肿胀得非常明显，或者经期会痛经，肚子痛，拉肚子等不舒服的症状，那么这个时候做手术，身体也很不舒服。乳腺微创手术是属于择期手术，也就是说可以选个时间来做手术，所以没有必要一定在月经期，身体不舒服的时候做。如果没有时间，也尽量在月经快结束的时候，没有肚子痛，乳房疼痛的时候再做，不然做微创手术的体验感也不佳，也会对手术产生阴影，大可不必。 问题10，怀孕前一定要做把结节取出来吗？这大概是很多年轻的朋友，尤其是备孕的朋友最关心的问题，也是曲医生在网络问诊中被问到最多的问题了。要回答这个问题，我们要知道为什么大多数医生会建议在怀孕前要把结节取出来？目的是什么？ 首先，需要确定良恶性的时候。我们知道彩超也好，钼靶也好，磁共振也好都是影像学检查，只能去发现乳房里有没有问题，如果发现结节并不能确诊结节到底是什么，而结节有很多种，有良性结节，有恶性结节，有炎性结节，囊性结节等等。这些都不是彩超能够确诊的，所以，如果彩超发现结节的某些表现需要跟恶性来鉴别的时候，最好把它取出来去确诊。比如，有一些报告4类以上的结节，或者报告了3类，但边界不清，回声不均匀，内见强回声，血流信号非常丰富，或钼靶报告了4类等等。这类结节最好在怀孕前确诊，而确诊的方法其实有很多，比如微创手术，既能够确诊，又能把结节全部取出来，或者做穿刺活检，扎一针取小部分组织出来做病理确诊，或者像传统的开刀手术等方法。微创手术与穿刺活检的优势在于，穿刺活检是用1个非常细的穿刺针去穿刺结节，如果是结节非常小，那么这样细的针是有可能穿不到结节的，即使穿到，组织量也很小，所以准确性不如微创活检高。 其次，为什么在怀孕前？乳腺良性结节并不影响怀孕的，但怀孕期间，女性身体会发生一系列变化，比如激素水平升高，刺激乳房增大为日后哺乳做准备。而乳腺结节本身可能对激素更加敏感，所以，更容易在激素的刺激下发生变化，因此，建议在怀孕前把结节取出来，尤其是一些2厘米左右的结节，如果增大超过3-4厘米以上，未必适合微创手术了。当然以后如果增大了，也可以通过开刀手术治疗。 那么，是不是所有结节都需要在怀孕前做手术？答案是否定的。肿瘤性的结节，比如纤维腺瘤，叶状肿瘤等，更容易在雌激素的刺激下继续增大，而很小的，几毫米的结节，可能只是增生结节或者腺病，这类结节不需要取出来，定期观察就好，即使在怀孕期间有增大变化，也是可以到时候再穿刺确诊的。这类良性结节对身体没有影响，也不影响怀孕和哺乳，所以不必紧张。再比如，一些小的囊肿，在彩超上的无回声区，反而可能经过哺乳好好的疏通乳房而消失掉的，所以不是所有结节都需要怀孕前取出的，最好咨询医生的建议。 好了，10个你可能最关心的问题就到这里了，还有更多疑问，欢迎来到门诊咨询或者线上问诊。 曲医生门诊时间，周二下午，周四上午。 下次分享，乳腺彩超报告怎么看？尽量在国庆节前发出，期待一下吧！

直播时间：2021年05月19日19:29主讲人：曲少华副主任医师暨南大学附属第一医院乳腺外科

各位朋友，大家好，曲医生小科普如期上线啦? 最近很多患者朋友问我：曲医生，乳腺微创手术到底是怎么回事儿？到底是怎么做的？有没有危险？微创手术好还是开刀手术好？？ 俗话说，隔行如隔山。乳腺微创手术已经开展几十年，在医生看来是非常小，非常简单的手术。而且有非常多的优点，但非医学人士对于不了解的医学操作，肯定会有各种各样的问题。这很正常。 今天曲医生在这里，会结合微创手术的专家共识，以及曲医生在为基层医院进行微创手术培训的讲课内容，跟大家科普一下乳腺微创手术到底是怎么做的？哪些情况可以做微创？微创手术和开刀手术到底怎么选择？微创手术可能有哪些并发症？术后需要注意什么？ 乳腺微创手术全称叫做超声引导下真空辅助乳腺活检手术。目前，国内这方面的指南主要有2017版操作指南和专家共识，以及2019版中国抗癌协会的指南和规范。这两份指南和专家共识为乳腺微创手术做出了1个大的框架，但再小的手术也会涉及到很多细节问题，切口选择在哪疤痕比较隐蔽？切口怎么设计对以后喂奶影响比较小？怎样一个小口可以切掉很多个肿块？等等。而这些是影响到术后疤痕大不大？明不明显的重要因素？所以微创手术也是需要很多的临床经验积累的，也就是我们常说熟能生巧，所以一定要选择有经验的医院和医生。 上图中，曲医生总结了微创手术最常选择的手术切口，外下，乳晕旁，下皱襞等位置是最常选择的切口位置。在以上位置进行手术，术后疤痕是比较小的，很多患者术后伤口愈合后基本看不出疤痕的，而如果在乳房靠内侧，或者不沿着皮纹走形，那么疤痕也会越发明显的。 但需要注意的是，每个结节位置不同，大小不同，数量也不同，所以每位患者的切口位置也会不同的。此外，还需要考虑患者是否疤痕体质。看似只是一个小小的切口位置和方向的设计选择，但对于患者来说，是可能留下一生的印迹，怎么设计切口疤痕又小，对哺乳影响又小，却是体现医者仁心的。 在曲医生所在的暨南大学附属第一医院乳腺外科，每年微创手术3000台以上，20年来，积累了丰富的微创手术经验，绝对是各位放心的选择。（忍不住打小广告?） 1 微创手术到底是怎么做的呢？很多患者朋友最关心的就是微创手术到底是怎么做的？要回答这个问题，首先我们来看看微创手术需要怎么样的装备。 要完成一台微创手术，除了需要医生，护士和助手的配合以外，还需要彩超机来定位肿块的位置以及真空辅助微创活检系统也就是我们常说的微创机器。如上图所示，列出了我们科室应用的微创机器以及彩超机等设备。目前我科共有四台微创机(包括2台麦默通和两台安柯）和三台彩超机，满足手术需要。 以微创切除良性肿瘤为例，只需要一个小孔，一般5-8毫米，微创针即可定位到肿块所在的位置进行切除，而微创针连接着微创机器，每切除一下，即可以取出一条组织，在通过负压吸引把切除的肿块吸出来。 从上图我们也可以看到，微创手术跟传统开刀手术的区别。开刀手术就好像剥桔子，剥掉皮，把橘子整个拿掉，而微创手术就像是把橘子掰成一瓣一瓣的，掰一瓣取出来一瓣，直到把整个橘子全部取出来。 此外，从微创切除肿块的长度上来看，微创刀的长度大约2-3厘米左右，所以一般来说，推荐在3厘米以内来做微创，这样微创刀是可以完全切干净的。很多患者肿块大于3cm，就比较担心会问我，曲医生，我的肿块已经3cm多了，微创可以切得干净吗？这个时候我会举1个比较形象的例子，比如过生日的时刀切蛋糕倒是远远没有蛋糕长的，但我可以通过这个刀前后左右的活动，把1个大大的蛋糕给切开。同样的道理，在做微创手术的时候，如果肿块3cm，甚至4cm，超过了刀的长度，医生可以通过微创刀在位置上的变化而达到整个肿块的切除。 但不得不说的是，肿块越大，越容易有细小的残留，所以一般4-5cm以上，不建议微创手术切除了，可能需要开刀手术，难免留下明显疤痕。所以当发现1个小的结节，考虑是纤维腺瘤之类的良性肿瘤的时候，建议尽早的手术切除。 那么是不是无论多么小的结节，都需要做微创手术呢？答案是否定的。比如肿块只有几mm或者当小于1cm的肿块，考虑乳腺增生结节的可能性比较大的时候，是可以继续观察的，但当肿块超过1cm，或者是彩超提示考虑纤维腺瘤的可能性比较大的时候，那么这类肿瘤自我消失或者缩小的几率很低，增大的可能很高。那么，当定期检查发现结节有明显的增大，或者是分类变高，或者是考虑备孕，或者是怀疑恶性的情况下，还是建议尽早手术活检。毕竟彩超只是去发现问题的，并不能确诊是什么问题。如果要确诊只能取出来做病理活检。 2 微创手术能做什么呢？微创手术主要适用于3类，4类考虑良性的结节的切除，和考虑恶性的结节的活检。既能够切除肿块，避免进一步增大发展，又能够确诊到底是什么问题。以下举个栗子，简单说说，在临床上，除了能够切除各种良性肿瘤，微创还能做什么？ 微创切除哺乳期乳腺脓肿 微创切除副乳 微创切除自体脂肪填充术后脂肪坏死 微创切除脂肪瘤（不限男女哦） 除此之外，还有男性乳腺发育，腋窝淋巴结活检等等，但是，每一种适应症都需要医生来评估哦。如果各位有需要了解的可以到门诊来咨询哦?? 微创手术有风险吗？这个问题应该是各位最关心的问题了。微创手术再小，也是一个手术，当然也会有风险的，但相对来说，微创的风险非常小，大可不必太担心的。 那么，微创术后最常见的有哪些风险呢？ 首先是出血和血肿形成。我们都知道开刀手术靠医生的眼睛去看，靠医生的手去操作，看到哪里有出血可以止哪里，但微创手术的口是很小的，靠手术后绷带包扎压迫和自身的凝血机制来止血的。所以出血是最常见的并发症，但是，出血不会无限制的出，正常人都会自己止住的，如果有出血，有血肿形成，也会自己慢慢吸收掉的。 另外，微创手术后还常见外形改变。因为微创手术后，需要包绷带压迫止血，所以在原来切掉肿块的位置可能会压迫出一个凹陷来，如果轻微凹陷，那么会慢慢恢复的，不用担心，如果按照比较明显，需要一些手法处理恢复外形。所以，我会让微创的患者在术后一周复诊，看看术后伤口恢复情况，如果有异常会及时处理避免外形改变。 总之，微创手术是很成熟的技术了，在临床应用非常广泛的。 很多朋友因为不了解，导致心存恐惧，其实不需要太担心的。有疑问可以咨询专业的医生。今天就分享到这里吧。更多关于乳腺良恶性疾病的小科普请继续会关注吧?

年末了，最近很多患者拿到了公司体检的彩超报告过来门诊找我看。体检彩超发现乳腺结节，这是最近最常见的主诉。今天这篇科普文章以问答的形式，以通俗易懂的语言，集中回答很多患者的疑问。相信对大家都有帮助。 问题1，曲医生，体检做彩超发现乳腺结节，考虑纤维腺瘤，有的医生说，没关系继续观察，有的医生说要马上手术，我到底该听谁的？ 曲医生回答：如果有的医生建议您继续观察，而有的医生建议您做手术。那么说明您有的选择。可以选择观察或者做手术两种治疗方案。如果所有医生都建议您马上手术，那么往往代表着结节不排除恶性可能，需要立即治疗。所以当您听到不同的医生有不同的回答的时候，往往代表您的结节考虑良性结节。所以可以先放宽心不要太担心。 再回到这两个看似完全不同的建议。之所以不同的建议，跟患者的情况有关，当然也跟不同医生的治疗理念有关。一是，建议定期检查，原因是，良性的结节基本不会恶变的，所以会建议比如三到六个月复查一次，但千万别忘了后半句。那就是，复查到什么时间需要治疗。而这后半句往往是很多患者忽略的关键问题。 比如上图中的这一位患者。一位18岁的小姑娘，2年前，刚发现肿块儿时大约2~3cm。当地医生建议继续观察。结果肿块长到10cm了，才到门诊来找我看。这也是很多患者的理解误区，认为医生建议继续观察，那就是不需要管它了。所以，忽视了定期检查的意义。定期检查的目的就是为了能够及时的，尽早的发现结节的改变或者是发展，当看到有明显的改变或者增大的时候，就需要尽早的手术治疗。 第二种建议是，发现肿块，应尽早手术治疗，微创或者开刀手术。而之所以会这样建议，是因为，如果结节考虑纤维腺瘤，那么这类良性肿瘤是不会自己消散的，也没有药物或者其他物理治疗可以消散纤维瘤的，只有不变或者继续增大，所以，医生会建议趁发现的时候还不大，可以做微创手术，不用开刀，疤痕小，恢复快，所以建议手术。 所以我们会发现，其实这两种建议其实并不是做或者不做，这样完全的对立。而是现在就做，还是先观察看看变化以后再做的区别，也就是手术时机的选择不同，并不矛盾。 但要记住，如果观察，并不是观察一次即可，而是需要规律的定期复查，每三个月或六个月复查一次。如果在观察中发现明显的变化，那么需要尽早手术。 问题2，曲医生，彩超分类代表什么意思？ 曲医生回答：首先早知道，彩超是通过超声波从体外往乳房内照射的，如果发现异常的问题，通过结节在彩超下的表现，去判断良恶性。简单说，就是从结节长的样子上去判断是良性还是恶性。所以，一个规范的彩超报告，会有BIRADS分类就代表着良恶性的几率。 1类，代表乳腺没有发现异常 2类，彩超上多表现为无回声区，也就是空心的结节提示小囊肿，而单纯的囊肿是不需要手术治疗的。 3类，彩超上多表现为低回声结节，也就是实心的结节，良性几率98%以上。比如，纤维腺瘤。 4类，分4a，4b，4c。恶性几率分别在10%以下；10-50%；50-95%。恶性几率递增。 5类，基本确定是癌，而6类，已经病理确诊癌 所以，拿到彩超报告，也可以自己从分类上了解一二了。但大多数体检的彩超并不十分规范，有的没有图片，有的没有分类。所以，如果体检发现有结节，建议您到正规医院复查一下。 问题3，曲医生，我的彩超报告3类，或者4a类，提示良性，还需要手术吗？ 上文提到，3类提示，良性几率在98%以上，4a类提示90%良性，恶性几率低。但即使是98%，90%，也不是百分之百确诊的，彩超是根据结节长的样子去判断的，而有时良恶性长的差不多，并不能100%确诊的。如果要确诊，只有把结节取出来做病理检查才能确诊的。所以，如果彩超提示4类以上，一定要手术活检，做病理诊断。而3类，则按问题1所讲，根据情况进行复查或手术治疗。如果考虑是纤维腺瘤之类的良性肿瘤，建议尽早手术，如果考虑增生结节，建议可以观察看看。 问题4，曲医生，我在两家不同的医院做彩超，为什么结果不同，一个报告3类，一个报告4类，我该以哪份报告为准？ 这是我在门诊或者网络问诊中，碰到的非常多的一个问题。 根据上文所讲，其实，这个分类是彩超医生根据结节的表现，做出的判断，也就是说，有一定的主观性，不同的医生去判断可能多多少少会有点差异。很多因素影响彩超结果，比如，彩超医生的经验是否丰富，检查是否认真，彩超机是否清晰，月经周期等。导致，彩超结果的分类也会有点差异。所以，不必过于纠结BIRADS分类。听从专业医生的建议就好了 问题5，曲医生，我这个结节要是不管它，以后会不会增大？ 曲医生不是神仙，没办法准确预测，到底您的结节会不会继续增大或者改变，但有些因素可以帮助我们做一个判断。比如： 短期复查发现增大趋势，这个也体现了复查的意义所在，如果复查对比以前的结果，发现明显增大趋势，说明结节在变化发展，需要及时处理 年龄，年龄越轻，结节越容易增大，因为年轻人体内雌激素等水平高，并且容易波动，而乳腺结节的产生大多跟雌激素升高或者波动相关 血流信号，血流不是判断良恶性的标准，但血流信号代表着结节周围血管丰富，有丰富的血管为结节带来营养，所以，结节在血流的供养下，继续增大的几率比较高 因此，曲医生在临床工作中，建议年轻的患者，比如30岁以下的，彩超提示血流丰富的，复查已经看到变化发展的趋势的，那么这些患者，建议尽早手术治疗。 好了，今天帮大家梳理了一下曲医生在工作中遇到的最多的几个关于乳腺结节的问题，希望对大家有帮助，下次分享，乳腺微创手术到底是怎么一回事？希望大家多关注！ 曲医生门诊时间 本院：周二下午，周四上午 东圃：周五下午

之前虽有在好大夫发表一些文章谈科普谈感想，但并没有特别用心去经营，因为我一直觉得医患关系不是买卖关系，不需要像淘宝卖家一样那么低姿态，亲给个好评。但是，最近有患者跟我说，很喜欢我写的小文，给她的妈妈看了并且说服了她妈妈到医院体检。我听到觉得特别欣慰，虽然我的力量小但能够帮到人，这就是价值和意义所在，所以我有空还是会继续写，希望越来越多患者看得到感受的到。 在乳腺科门诊，被问到最多的一个问题就是，医生有没有办法可以不得乳腺癌？很遗憾，没有，但早发现早诊断早治疗是最好的办法。上图这位患者，49岁，到门诊就诊时，乳腺，腋窝的肿块像两个大馒头。一问病史，原来五年前自己已经知道乳房上有肿块，当时医生也考虑乳腺癌建议手术，但她却回家了。因为不想手术，因为自我感觉不痛不痒不影响生活，因为心理抱着一丝希望自己不是癌，自己服了各种中药，偏方，直到最近一周感觉腋窝的肿块更大了…… 如果这位患者五年前就诊，可能结局跟现在完全不同。其实早期乳腺癌患者预后非常好，五年生存率有百分之八九十以上。但是如果到了晚期，出现全身转移，生存时间也基本可以倒计时了。 早期的乳腺癌的治疗手段，目的就是为了提高生存率，治愈率。手术，化疗，内分泌治疗，靶向治疗放疗等都是非常有效的。治疗都会有不舒服，比如也有的患者因为害怕化疗掉头发就不愿意打，但其实这些副作用都是暂时的，坚持挺过去了可以延长寿命继续享受生活。而且，早期乳腺癌的治疗花费也是可以预计的。 而到了晚期，花费增加，疗效不可预期，往往人财两空了！可见早期治疗多么重要！ 我时常觉得在中国传统文化里，家庭关系也会影响乳腺癌的治疗。比如中国传统家庭里，大多数父母是不愿意给子女添麻烦的，生病了能忍就忍不跟子女说，不想花子女的钱，不想影响他们工作。我的父母也是这样，自己女儿是医生，但小病基本不跟我说，比如我妈妈肾结石很痛受不了了才跟我说带她去医院治疗。比如这患者是由她女儿陪伴来门诊看病的，我问她女儿知道妈妈的情况吗？她女儿哭着说，妈妈只说乳房有点不舒服自己吃了点药，没说长了这么大的瘤！所以在中国，如果父母从来没有跟孩子说身体不舒服，真的不代表他们都很健康，到了一定年纪，每年定期体检太重要了。再比如还有一些已婚患者仿佛结了婚身体就不是自己的了，生了病竟然自己做不了主了，要看丈夫脸色。但是，有时候，医生除了叹气又能做什么呢？

书接上回，我向大家讲解了乳腺炎冷敷还是热敷？是停止哺乳还是继续喂奶的问题。今天我跟大家分享一下哺乳期乳腺炎的安全用药可以选择哪一些？哺乳期乳腺炎是很多妈妈会遇到的最头疼的问题，伟大的妈妈们担心药物对宝宝的影响，宁愿自己硬扛也不愿意药物治疗。所以在门诊经常会碰到哺乳期乳腺炎的妈妈们发烧疼痛受不了了，才肯到医院就诊。每每看到这样的画面，我觉得作为一个乳腺科的医生，都有责任和义务，向大众普及乳腺炎的安全用药知识。 废话不多说，直接上干货。 退烧又止痛: 布洛芬和对乙酰氨基酚首先讲一讲可以口服的药物有哪些？我们知道，哺乳期乳腺炎往往伴随着发烧和乳房疼痛，这个时候退烧药和止痛药就是救命稻草。而哺乳期乳腺炎安全用药推荐选择布洛芬和对乙酰氨基酚。这两种是成分名，商品名可以选择芬必得，美林，泰诺林等。大家记住成分名即可 布洛芬和对乙酰氨基酚是非甾体类解热镇痛抗炎药，在哺乳期可以安全使用，前提是以往没有出现过敏的情况。我记得非常印象深刻的一次是，我为一个乳腺炎的妈妈开了1盒芬必得，这位妈妈拿着药品的说明书在门诊跟我再三确认，反复的确认，芬必得能不能吃？原因是芬必得的说明书上赫然写着，“哺乳期禁用”，在得到我的肯定答案以后，这位妈妈才离开诊室。所以，大家要知道，芬必得的说明书是很多年前的版本，是滞后的，大家不要唯说明书论，要听从专业的专科医生的建议。实际上，如果宝宝需要用退烧药，也是推荐这两种，所以不必过于担心 那么芬必得和对乙酰氨基酚这两种药物该如何选择？我们知道，这两种药物其实是一类药，都有退烧和止痛的作用，但芬必得的止痛作用明显一些，而对乙酰氨基酚的止痛效果会弱一些。如果体温在38度以上，伴有发烧，骨痛，全身疼痛等症状时就可以选择这两类药物来服用，一般24小时不超过4次。如果体温在38度以下，感觉疼痛症状非常明显时也可以服用，因为也有止痛作用 值得我们注意的是任何一种药物都有副作用。芬必得和对乙酰氨基酚也不例外，此类药物最明显的副作用是胃肠道的反应以及头晕头痛和过敏等，所以如果有既往有胃溃疡病史，或出现过敏的情况需要慎用此类药物。 抗生素：青霉素和头孢如果哺乳期乳腺炎出现了发烧38.5度以上，乳房的皮肤红肿疼痛，血常规提示白细胞明显升高，出现这些炎症反应时可以用抗生素来治疗，青霉素静脉注射头孢类药物可以口服或静脉注射。注意，前提是青霉素和头孢不过敏 还是那句话，如果宝宝或者小朋友生病，需要抗生素治疗，也是选择青霉素类和头孢类的消炎药，所以在哺乳期是安全的用药。那么，如果青霉素过敏和头孢过敏该怎么办？可以选择红霉素，百多邦等外用药外用消炎药，可以擦在乳头乳晕周围皮肤发红，肿胀疼痛的地方，局部用药在全身吸收是很少的，所以不需要担心。如果实在担心让被宝宝吃到了，那么可以在下次喂奶前，将外用药清洗干净或擦掉即可。 顺便提一句，消炎药只能缓解炎症的症状，并不能疏通硬块，而乳腺炎的根本问题还是乳房局部的堵奶，炎症或脓肿等，所以将乳房的硬块和堵奶及时的通开，这个是治疗乳腺炎的根本问题 外用消肿药：硫酸镁外服高浓度的硫酸镁，一般25%的硫酸镁湿敷对于消除乳房的皮肤水肿等效果不错，如果哺乳期乳腺炎在形成脓肿前，出现了明显的皮肤水肿，可以把硫酸镁倒在干净的纱块上敷在水肿的部位，能够起到很好的消肿作用。外用的这一类药物对全身影响较小，所以是可以安全使用的。 其他用药：查哺乳期安全用药分级根据药物对哺乳影响的危险等级分为 L1～L5 五个级别。L1 和 2 级别的药物一般认为对于乳汁作用很小，不影响继续母乳喂养。其实在 L1 和 L2 的范围内我们是有很多药物可以选择的，基本囊括了我们常见病的用药。所以，下次遇到需要用药的情况，可以自己在网上查找用药等级信息。 最后，提醒大家，如果遇到需要用药物治疗的情况时，建议到医院乳腺专科就诊，听从专业的治疗意见，对自己好，对宝宝好，对全家都好，不需要硬扛的。今天的科普就到这里了，下次为大家科普一下，乳房结节，乳腺肿瘤，纤维瘤到底是怎么一回事？会变成癌吗？ 希望大家关注

突如其来的疫情仿佛让全国人民的生活都按下了暂停键，医院也仿佛成为了高危地区，大多数人，除非紧急，都离医院远远的。很多小病也是能忍则忍，不到万不得已都不会到医院就诊。从过年后到4月份之前医院的门诊量也是骤减的，像乳腺科，也是缩减了门诊的时间和门诊量。 在全国人民齐心协力抗击疫情期间乳腺科门诊有一群患者显得尤为特殊，他们就是哺乳妈妈，是乳腺炎的患者。因为乳腺炎病情紧急，发热，疼痛是不能忍的，所以乳腺炎患者冒着产后带娃哺乳的辛苦和发烧疼痛做核酸检测的无奈到门诊就诊，让作为医生的我也觉得非常的不容易。 因此萌生的做一系列乳腺炎科普的想法，但近期各项临床教学工作的繁忙，没有着手开始进行，但我觉得这是一个非常有意义的科普，所以心里默默给自己制定一个小目标小计划，每周至少写一篇科普文章。从这周开始，针对乳腺炎患者最常提问的问题，疑惑的问题，以及喂奶过程中可以改进的地方来梳理解答，帮助患者梳理乳腺炎的知识。 乳腺炎到底冷敷还是热敷？这个问题其实是我在门诊被问到最多的一个问题，很多患者会问，有的人说乳腺炎要冷敷，有的人说乳腺炎要热敷，一冷一热到底是该听谁的呢？其实要回答这个问题，我们首先要了解乳腺炎的发生和发展的过程。 乳腺炎的发生离不开2个因素，1.是乳汁的淤积，也就是因为喂奶不通畅造成的堵奶，2是有细菌感染。简单说就是乳房有堵奶，或硬块造成淤积，这个是乳腺炎发生的基本条件，然后细菌从乳头的开口处或者是皮肤的破损处钻进乳房，造成感染。而乳汁本身是非常有营养的，非常利于细菌的繁殖的，所以有堵奶再加上细菌感染，就造成乳腺炎。 在乳腺炎的早期往往自己能摸到乳房硬块，如果仅有明显的硬块而没有发烧，乳房的皮肤发红，疼痛，胀痛，皮肤发热等表现，那么就还没有发展成乳腺炎，在这一阶段，要把硬块通开，这个时候可以热敷，热敷有利于硬块软化，利于疏通，热敷可以选择用热水袋或热毛巾，或者洗澡时用喷头冲温热水来软化后再疏通乳房 而当有细菌感染造成明显的局部炎症反应时，表现为发烧，和明显的局部炎症，比如乳房的皮肤发红，肿胀，肿痛，皮肤发烫等表现，在这一阶段本身乳房发烫发红，如果再热敷会加重炎症，所以我们要做的是缓解局部的炎症表现，缓解发红，发热和肿痛，所以需要冷敷，冷敷可以用冰的土豆片和75%的酒精纱布敷在乳房发红，肿胀和疼痛的部位来缓解炎症 所以我们可以看到，热敷和冷敷各有用处，在乳腺炎的不同的阶段，不同的情况下，选择相应的热敷和冷敷来缓解不同的症状 但需要我们注意的是在这一阶段，无论是冷敷还热敷，只是可以缓解症状，但更重要的是把硬块或者是乳房不通的地方来疏通好 乳腺炎到底是排空乳房还是停止哺乳？这个问题也是我们乳腺专科医生在门诊经常会碰到的问题，尤其是很多患者，首诊的科室并不是乳腺专科，而是急诊科或者是其他的非专科的门诊，那么这个时候，患者往往会被告知，要停止哺乳。而相反，如果患者就诊之前，已经自行找通乳师通过乳，那么大多数的通乳师会告诉患者需要排空乳房，或者每次哺乳都要把乳房给排空，那么到底应该怎么处理？ 首先我们要知道不管是亲喂也好，或者是吸奶器吸奶或者用手挤都是通乳的方式，而奶水是越挤越多，越吸越多的，如果宝宝不需要这么多的量，而每次都把奶水排空，那么我们的奶水会越来越多的，而奶水越多，越容易堵奶越容易通乳不畅，大多数的乳腺炎都是因为奶水比较多，通乳不畅，造成堵奶奶块形成开始的 所以无论是正常喂奶时，还是乳腺炎形成了硬块或者奶块的时候，都不需要将乳房排空的。正常喂奶时提倡按需哺乳，也就是说宝宝需要多少就喂多少，而乳腺炎，有乳房的硬块时，需要把这个硬块给推开。可以边喂奶或者边用吸奶器吸奶，边用手把硬块往乳头的方向去推，有针对性的把硬块给推开，给疏通就可以了 而乳腺炎需不需要停止哺乳，这也是很多妈妈关心的问题。很多乳腺炎的妈妈对于哺乳的担忧是，担心发烧了或者乳房疼痛有硬块了，这个时候喂奶，奶水是不是给宝宝吃到了不好。其实这个问题完全不用担心的，只要我们的奶水是正常的，没有发红发黄发绿或者是像乳酪一样的改变，那么奶水都是可以喂奶的，发烧也不影响喂奶的，而相反，如果这个时候停止了哺乳，那么会加重堵奶和硬块，进而加重炎症的发展，严重时会发展成脓肿，所以无论有没有伴有发烧，只要是奶水正常，都是不影响哺乳的，不需要停止哺乳。 好了，今天的问题就到这里。欲知乳腺炎安全用药，以及科学哺乳的问题，请看下回分解