暨南大学附属第一医院乳腺外科科普号

很多小姐妹，因为是疤痕体质，害怕手术留下明显的疤痕，今天为大家分享，疤痕体质的患者更适合微创手术图一的姐妹，因为害怕手术，肿块比较大的时候，才做开刀手术。十几年来，疤痕增生越来越明显，试过很多的方法，都无济于事。疤痕增生像两条龙一样在乳房，非常的明显。另外一位小姐姐也是疤痕体质，进行了微创手术之后，疤痕不明显比较小，如果再配合疤痕膏，那么疤痕不会那么明显的，所以，如果疤痕体质的姐妹，还是尽早选择微创手术，切除乳房肿块，不会留下终生遗憾

这是年轻女性最担心的问题了，废话不多说，先来上答案：不是。先来看看下很多年轻女性的担忧：查体发现乳腺结节，准备怀孕，怀孕后体内激素升高，刺激乳腺结节增大变化甚至恶化癌变，怀孕结节变化不好确诊，怀孕处理乳房结节会影响宝宝……，所以，推断出，还是怀孕前把乳房结节这些不定时炸弹拆除掉比较好，免除后顾之忧听起来很有道理，但从专业角度来看，以上推论经不起推敲第一，乳腺结节到底是什么？其实，我们用手摸到的，或者是做检查发现的异常，不确定是什么的，都可以叫做结节，而手摸到的也可能是正常的乳腺组织，所以说，结节只是一个说法而已。结节有很多不同的分类，从结节的良恶性来看，可以分成良性的结节，或者是恶性的结节，而良性的结节也可以分为很多种，比如良性肿瘤结节（比如纤维腺瘤），炎症结节（比如乳腺炎），囊性结节（囊肿）等等，而恶性结节也分很多种，最常见就是我们熟知的乳腺癌。所以，并不是说结节都是不好的，都是有问题的，结节的类型很多，需要区别对待。第二，查体一般做彩超检查或者是钼靶检查。这种影像学检查只是从我们身体外去检查，去发现乳房里面有没有问题，有没有结节等等，并不能够确定结节是良性还是恶性。也不能预测结节以后的发展。此外，彩超和钼靶之类的检查也跟很多的因素有关系，比如做彩超的医生经验丰不丰富，彩超设备清楚不清楚，月经周期等等都有很大的关系，所以做一次检查，有的时候并不能够准确反映出乳腺里面的情况，检查结果作为参考，需要由专业的乳腺科医生来根据结果判断，检查发现的结节需不需要处理。第三，重点来了，到底哪些结节需要在怀孕前处理，哪一些不需要处理呢？先来说说，哪些结节一定要尽早处理。首先，怀疑恶性的结节。如果彩超检查或者钼靶检查或者磁共振检查，怀疑结节有恶性的可能，那么建议尽早确诊。无论彩超钼靶还是磁共振，这些都是影像学检查，都不能够确定结节良性还是恶性，只是给我们提示一个概率。一般在检查结果上会有一个BIRADS分类，这个分类就是提示我们良性恶性的概率有多少？一般在4级以上，有恶性的几率的，建议尽早取出来去确定。只有把这个结节拿出来去做检查才能确定结节到底是良性还是恶性。而取出来的方法也有很多，比如穿刺活检，开刀手术切除，微创活检等等。以后我们可以详细来说说。无论哪一种方法，都是把这个结节从乳房里面取出来的方式，只有做病理检查才能够确定。其次，是定期复查变化比较大的结节。结节在身体内随着人体的变化，可能会发生一些改变。如果以往发现结节，通过定期的复查发现结节在逐渐的增大变化，或者分类在慢慢的升高，说明它在变化中，而我们是无法预测它的变化的，这种情况也建议取出来去检查。比如一些结节或者钙化，以往复查变化不大，比较稳定，但近期复查有明显的增大趋势，或者分类上升，那么建议尽早取出来，因为这一类肿瘤性的结节在怀孕期间，发生增大变化的几率还是比较高的，所以建议在怀孕前取出来。最后，要不要在怀孕前处理结节也需要考虑很多个人的因素，比如，虽然结节考虑是良性，但个人心里比较担心，害怕结节发生变化，甚至影响生活影响睡眠的，那么可以在怀孕前取出来，或者有乳腺癌卵巢癌等家族史的患者，或已经做过基因检测，提示有brca基因突变的患者，那么发现了乳腺结节也可以尽早的取出来去确诊。那么，哪些结节不需要在怀孕前取出来呢？首先，考虑良性的小结节。比如小的单纯囊肿。在彩超上一般会报告无回声或者是囊性回声分类一般在二类的这些小囊肿，实际上就像小水球小水泡，是很常见的良性小问题，这一类结节是不需要处理的，观察就好。在怀孕和哺乳期间的乳房经历喂奶和断奶的过程，这一类的小囊肿反而有可能会恢复，所以不需要在怀孕前取出来。再比如一些不超过一公分的考虑乳腺腺病或者乳腺增生结节的良性结节。这一类的结节并不是肿瘤。在怀孕和哺乳乳房经历胀大和缩小以后，这一类的小结节也是有可能恢复的，所以也不需要处理。还有一些考虑良性的小结节，比如非常小的几毫米的考虑纤维腺瘤的小结节。如果定期复查了一段时间比较稳定，没有任何的改变，那么这一类的结节也不一定在怀孕前取出的。这一类是良性肿瘤性的结节，在怀孕和哺乳期间有可能会刺激增大或者变化，但恶变几率极低，所以也不需要紧张的，继续观察就好。当然，对于检查结果和对于结节的判断，还需要专业的医生来解读。所以，如果发现了有问题又准备备孕，最好还是咨询专业的乳腺科医生。最后，在怀孕期间乳腺结节恶变的几率到底是怎样的？万一怀孕前没有处理，怀孕后结节发生了变化，那又该怎么办呢？前面我们讲到其实乳腺结节有非常多的分类。实际上乳腺结节的性质在它的产生的那一刻起就已经决定了。很多朋友存在一个误区，就是认为，结节不管它，就会从良性变化发展成恶性的结节，实际上，这种几率基本上是不存在的。也就是说恶性的结节，从产生那一刻开始就是恶性的结节，不会从一个单纯良性的结节慢慢发展成恶性。而那些能够变化发展成恶性的结节，可能是一个癌前病变，那么这种结节本身它也不是一个单纯的良性结节。问题就在于，做彩超，钼靶，磁共振都不能够确定结节是良性还是恶性，而只能提示我们考虑良性，还是恶性。所以当检查结果提示3类或4类，但某些表现需要与恶性来鉴别的时候，最好还是做病理来确定。如果怀孕前并没有及时地去处理结节，而怀孕期间或者哺乳期间发现结节有明显的改变，需要与恶性来鉴别。那么这个时候，还是需要尽早去鉴别的。在怀孕期间哺乳期间，同样可以做活检来确定结节的性质。比如穿刺活检，开刀活检或者是微创活检，怀孕期间都是可以做的。在这些操作时会用到的麻药，对胎儿影响不大的。所以万一在怀孕期间哺乳期间发现了怀疑恶性的结节，或者发现之前的结节有明显的改变了。医生可能会建议做病理活检来确诊。当然，有任何疑问，建议咨询专业的乳腺科医生，也可以过来曲医生门诊咨询或就诊。曲医生门诊时间周二下午，周四上午暨南大学附属第一医院总院一号楼二楼东6诊室