随着社会的发展,国民生活水平的提高,矮小儿童就诊渐渐增多,尤其是节假日时期,就诊孩子会急剧增加。在门诊,很多身材矮小儿童家长有这样的疑问:需要做什么检查?做这些检查的目的是什么?家长关注孩子的身高,但是,如果不了解这方面的医学常识,没有做好就诊前准备,常常不能合理的安排检查,导致浪费时间。另外,就诊时家长的问题都希望得到医师的解答,但由于门诊就诊时间有限,可能不能一一详细解答,故在此我对矮小儿童就诊的流程及注意事项、相关问题做些解答,供家长及孩子参考。 首先,测身高、体重,测身高时注意脱鞋、站直、放松。原因:通过医院专业的测量身高仪器,准确的测量孩子的身高,精确的。然后,问病史:家族情况,父母身高,母亲妊娠情况,孩子出生史、既往疾病及用药史等。然后是体格检查:包括智力、面容、体型、身材比例,及重要脏器检查,第二性征发育情况检查。 在下来就是实验室检查:①血尿常规,肝肾功能、血糖;②骨龄;③头颅垂体MRI检查(看脑垂体大小及有无占位性病变);④甲状腺功能、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子结合蛋白-3检测;⑤生长激素激发试验;⑥染色体检查(必要时做);⑦肾上腺B超检查(必要时做)等。那为什么要做这些检查呢?1、骨龄片: 矮小儿童,首先需对左手腕掌指进行X线照片(骨龄片),以了解骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度(如果骨骺闭合,则再无治疗可能)和生长潜力,特别是通过详细评估骨龄并做成年身高预测很重要,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。2、血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺素:检查是否有慢性疾病、甲状腺功能减退等引起的矮小症;如果肝功有异常提示要慎用或禁用生长激素,因为生长激素要通过肝脏代谢,会加重肝脏负担;空腹血糖异常要先查清原因或先治疗血糖问题。3、生长激素激发试验:生长激素在体内呈脉冲式分泌,平时值很低,只是在夜间深睡眠时出现3~5个高峰,夜间采血孩子可能会醒,且时间长采血次数多,因而不采用。随机采血无法检测到峰值水平,无法反应生长激素是否正常,故行生长激素激发试验。什么是生长激素激发试验方法?a. 于清晨不运动、空腹进行。 激发试验前一晚开始禁食禁水,试验全过程禁食。 b. 两种药物激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性)药物包括:胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴等,选择两种药物,其一为激发生长激素释放激素药物,另一为抑制生长激素释放抑制激素药物。c. 给药途径:口服和静脉。 分别采用口服和静脉两种用药方式,可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。d. 激发试验采血时间及次数: :给药前采血一次测定基础生长激素值,给药后30、60 、90分钟分别采血测生长激素值。e. 结果判断:任一次GH峰值≥ 10ng/ml为正常;GH峰值 < 5ng/ml为完全缺乏;5ng/ml < GH峰值 < 10ng/ml为部分缺乏。(注:完全性缺乏是区别于部分性,并非是体内完全没有生长激素)4、染色体、磁共振:未发育女孩还要查染色体以排除“先天性卵巢发育不全症(特纳综合症)”,极个数男孩也可能需要检查染色体。一般都需要检查脑垂体磁共振(MRI)或CT,以排除垂体肿瘤等不适合应用生长素的因素。
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。u 糖尿病患者不宜食用:香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用:稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。u 饮酒只宜礼节性:每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。u 并不是主食(馒头、米饭、面条)吃得越少越好,每天必须保证一定量的碳水化合物摄入,因此每天主食总量应大约4两~6两。u 荤菜要限量,尽量不吃肥肉,可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白,每天可以吃1个鸡蛋,喝1杯牛奶。u 蔬菜也不是吃的越多越好,土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素,可以适当多食用,黄瓜、西红柿等富含水分,也可以适当多吃。u 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性,但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。u 如果您的血糖控制不佳,请不要吃水果。如果控制良好,可以在减少部分主食的前提下,每日分次(不要一次吃完)少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果,每天不超过200克。u 糖尿病人适宜少吃多餐,将平常三餐进餐的量各减少1/3左右,放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要,不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间,更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感,但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的,只有适当控制饮食,同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条,让身体各个器官能够正常利用血糖,才能走上良性循环。
引言:临床上经常遇到甲状腺癌患者术后不知道应该在何时复查?复查什么?应该接受那些治疗?怎样减少相关治疗的不良反应和保健?这些问题都是患者必须具备的常识!甲状腺癌根据病理特征分为分化型甲状腺癌,低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状腺癌,还有一些少见的恶性肿瘤,如甲状腺淋巴瘤,甲状腺转移癌及甲状腺鳞癌等。分化型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞,占甲状腺癌的绝大多数(90%以上),包括甲状腺乳头状癌约占80%,甲状腺滤泡癌约占10%,Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤占3%左右。本文主要为最常见的分化型甲状腺癌患者术后应该如何随访就医,以及怎样进行保健提供相关知识。术后就医分化型甲状腺癌术后定期随访就医是防治肿瘤复发,彻底治愈疾病,以及预防和减少相关治疗不良反应的关键。1、随访准备工作甲状腺癌患者术后到医院随访前应该准备好以下资料:术前的甲状腺功能、甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体检查,术前甲状腺和颈部淋巴结超声和CT等影像检查结果;手术记录,以及手术后的甲状腺组织病理报告。现正在服用的所有药物。2、放射性碘清甲和清灶治疗评估术后出院时应咨询主治医师是否需要做放射性碘清甲和清灶治疗,如果需要做这些治疗,应该携带上述资料在术后4~6周到有放射治疗条件的核医学科和内分泌科就医评估,有序安排相关检查和治疗。3、TSH抑制治疗的双风险评估 术后如果需要进行放射性碘清甲和清灶治疗可以暂时不做TSH抑制治疗。TSH抑制治疗的最主要目的是抑制分化型甲状腺癌细胞生长;其次是纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足。所谓双风险评估是指分化型甲状腺癌术后肿瘤复发风险和TSH抑制治疗副作用发生风险,要根据双风险评估结果来确定甲状腺激素的用量和TSH抑制需要达到的靶目标。4、TSH抑制治疗的相关检查甲状腺功能检测在剂量调整阶段,每2~4周测定一次,达标后1年内每2~3个月测定一次,达标后1~2年内每3~6个月测定,2~5年内每6~12个月测定一次。其他包括骨代谢检查, 心电图检查,伴随疾病监控等。5、分化型甲状腺癌术后防复发检查防肿瘤复发实验室指标检测包括甲状腺球蛋白和抗甲状腺球蛋白的检测,检测时期为甲状腺切除术后4~6周,术后6个月和12个月,如处于无瘤状态,每年复查一次。防肿瘤复发影像学检查包括:⑴ 甲状腺和颈部淋巴结超声检查在术后第一年3~6月一次,以后6~12个月一次;⑵ 放射性碘影像学检查,若初始阶段能检测到甲状腺球蛋白或有远处转移或软组织浸润,每年行放射性碘影像学检查一次,直到放射性碘治疗后碘摄取阳性肿瘤无显像;⑶ CT或MRI检查,如果TSH刺激后血甲状腺球蛋白>2~5 ng/ml,且放射性碘影像学检查阴性应考虑采用这些影像学检查。⑷ PET-CT检查,如果TSH刺激后如果血甲状腺球蛋白>10ng/ml且放射性碘影像学检查阴性,可选用 PET-CT。术后保健 分化型甲状腺癌术后保健的关键不是服用保健品,而是良好的生活方式,定期医院随访就诊,正规的药物治疗,以及防止相关治疗过程中的不良反应。1、良好的生活方式分化型甲状腺癌经积极治疗预后很好,甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、Hurthle细胞肿瘤10年生存率分别为93%,85%和76%。因此,患者一定要克服消极情绪,树立起战胜疾病的信心,主动地配合医生的治疗,切勿轻信市场上各种治疗肿瘤的广告宣传而滥用保健品。适当参加一些社会活动,保持乐观的心态,积极锻炼身体,生活规律,睡眠充足,科学合理膳食,忌烟酒,提高机体免疫抗病能力。如果需要做放射性碘显像和治疗的患者要忌高碘饮食的摄入,清甲治疗前要求患者低碘饮食(<50μg/d)至少1~2周。治疗等待期内须避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)。2、正规的药物治疗甲状腺素TSH抑制治疗是目前预防分化型甲状腺癌复发最有效的治疗方法,治疗分为初治期和随访期。初治期为术后1年内,在初治期通过边检测甲状腺功能,边调整左甲状腺素钠的服用剂量来逐步达到TSH抑制治疗目标值,调整左甲状腺素钠的剂量达到TSH抑制目标值大约需要3个月时间。随访期在分化型甲状腺癌复发低危组为5~10年,中高危组需要终身随访。3、围清甲或清灶不良反应的防治为减轻局部症状可口服强的松,持续1周左右。服131I后嘱患者多饮水、排尿,以减轻腹腔、盆腔的照射。服131I后嘱患者含服维生素C或酸性糖果,以促进唾液分泌、减轻涎腺损伤。在清甲治疗后女性1年内、男性半年内需要避孕。如出现放射性甲状腺炎、涎腺炎、颈前水肿、明显消化道症状或骨髓抑制,应给予肾上腺皮质激素等对症治疗。大剂量131I治疗对白细胞、血小板可产生一过性影响。多次治疗之后可出现持续性白细胞、血小板减少,应给予支持治疗。4、TSH抑制治疗的注意事项左甲状腺素钠的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病以及甲状腺切除范围而定。在全甲状腺切除时,年轻患者直接按1.5~2.5μg/kg/天启用;50岁以上,如没有心脏病,初始剂量为50μg/天;如患者有冠心病或其他高危因素,初始剂量为12.5~25μg/天,并且缓慢加量,严密监测心脏情况。TSH抑制治疗的副作用风险如果属于中高危组者,应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度,予以动态调整,同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。对于TSH长期抑制的患者,需保证每日摄取一定量的钙(1200 mg/day) 和维生素D (1000 U/day),以预防骨质疏松。本文系刘福平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
问:甲减患者分娩后哺乳时需要停用优甲乐吗?答:在临床工作中,经常有甲减患者由于担心药物对婴儿的影响,从而在分娩后哺乳时自行停用优甲乐,这种做法是不对的。正确的做法应该是继续服用优甲乐。但是在分娩后需要检测甲状腺功能,调整优甲乐剂量。大家放心,产妇服用优甲乐哺乳是不会对婴儿造成不良影响的。本文系倪连松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.娠期甲状腺功能减退有什么危害?答: 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素,可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关,妊娠期甲状腺功能不全可引起胎儿的神经智力损害。在孕早期,甲状腺激素全部由母体提供,母体甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)能够通过胎盘到达胎儿体内;到了孕中期,胎儿甲状腺逐渐发育成熟,但大部分甲状腺激素仍由母体提供,而孕晚期甲状腺激素则主要靠胎儿自身合成,母体提供仅占 10%。2.为什么要筛查甲状腺功能? 答:最近发表于Clin Endocrinol的一项横断面研究结果显示,即便在碘充足地区,妊娠早期(平均孕8周)甲状腺功能异常的发生率也高达16.6%,其中,甲亢、亚临床甲亢的发生率分别为0.9%和0.8%,而甲减、亚临床甲减以及低甲状腺素血症的总体发生率接近15% 。基于此结果,作者建议对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的普遍筛查。3.妊娠期甲减筛查时机? 答:2012年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议,筛查的时机选择在妊娠8周以前,筛查指标选择TSH、FT4和TPO-Ab。4.妊娠期甲减治疗目标?答:美国甲状腺协会指南推荐的参考值为0.1-2.5 mIU/L(孕早期),0.2-3 .0mIU/L(孕中期) 及0.3-3.0 mIU/L(孕晚期)。5.妊娠期甲减监测的主要指标有哪些?答: FT4、FT3、TSH、TPOAB、TGAB和TRAB,因个体差异大,因此指标也常做调整。6.妊娠期为什么要补充优甲乐?答:甲状腺激素促进胎儿及新生儿智力和体格发育,胎儿在20周前甲状腺轴尚未发育,甲状腺激素完全源于母亲,因此 务必保证母亲有足够高水平的甲状腺激素透过胎盘,促进胎儿智力发育。7.优甲乐如何服?答:清晨、空腹、与其他食物与药物间隔原则上30分钟,特殊情况请咨询医师。8.监测频率与科室 答:原则上20周前,每月一次,20周至产前再评价一次,请在内分泌科进行,避免指标不全造成的麻烦。最后一次监测,请主动询问医师产后复查时间。9.分娩后还需服用优甲乐吗?答: 原则上孕期亚临床甲减,产后无需服药;但对TPOAB阳性抗体易于发生产后甲状腺炎,因此具体情况与产后复查时间,请于产前与医师交流。本文系侯宁宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:男朋友才三十岁就得糖尿病了,因为他妈妈就有这病,其他子妹没有.是2型的,若我和他结婚(我没有这病),生下的小孩会正常吗?我看到报道现在有许多儿童就患有糖尿病,他这么年轻就得糖尿病,我很担心他的寿命,他也说他可能连50岁都活不了北京协和医院内分泌科李文慧:糖尿病是可以遗传的。在人群中大约有四分之一到三分之一的人在一生中会得糖尿病(如果生活条件足够好的情况下)。而糖尿病的基因(节俭基因)有其适于生存的一面。多数2型糖尿病患者有食欲好、吸收好、体格好的特点。这些特点在青壮年时是有优势的。但在中年以后会导致动脉硬化,有些人会早发心血管病。因此建议他从现在开始注意饮食和运动方面的调整。得糖尿病并不可怕,怕的是没有主张,随波逐流。舍弃他,你的下一个也很有可能也有糖尿病或糖尿病的家族史,每个人都生活在新时代,你甚至不能保证自己在未来的某一时间不会得糖尿病,也无法保证自己一丁点糖尿病的基因都没有,毕竟这是人类生存的优选基因,是经过多年进化筛选出来的。如果你爱他,就帮助他,如果舍弃他,你可能最终会陷于迷惘。请三思。患者:我还是想知道若我们结婚要小孩的话,能否有什么方法降低遗传"易感性"的可能性,比如在怀孕前打什么针或其他什么的,或吃什么药(我或他),还有,听说男性得糖尿病遗传性可能更大,是这样吗?最近我听说有什么新疗法,好象是干细胞移植或动手术植入什么到体内可以字身体内自身分解"胰岛素",有这样的进步吗?北京协和医院内分泌科李文慧:1.无论有无糖尿病基因,或糖尿病基因比例多少,我们现代医学还无法预防易感性。只有在养育孩子时注意科学喂养,从小减少高糖、高脂饮食,加强运动等。另外孕期也应多运动,注意不要营养过剩造成胎儿过大,并注意孕期血糖监测。2.目前还没有根治2型糖尿病的方法,移植法对1型糖尿病更合适,不适用于2型患者。因为2型糖尿病患者胰岛素的分泌水平并不太低,只是作用降低。3.男女对孩子的遗传相似4.现在对医生的评价是不公平的,又让马儿跑得快,又让马儿不吃草的机制有待改善。珍爱生命,就应该给生命的守护神以公道及足够的尊重(并非只是口头上的)患者: 1、最近听说有一种叫单细胞藻类“绿藻”的食疗食品,说对糖尿病特别有效,不知是否是真的?(不想因为那些无谓的烂广告耽误了病情,但也不会放弃任何一点希望) 2、听说在北京一些三甲医院使用的“唐复焕胰素介入疗法组合”治疗糖尿病效果非常好,是真的吗? 最后一点问题,请李大夫不要嫌我太麻烦!北京协和医院内分泌科李文慧:我的观点是对一些非主流信息采取不看、不听、不信的方法。看广告,听宣传,不适合应用在治疗疾病上。尤其是刻不容缓,又需要长期治疗的疾病。
2010年以前,糖尿病一直被认为是一种终身性疾病,即使是经过治疗后达到了不用任何药物血糖仍然正常,专业的糖尿病医生也不能说治愈了,因为没有一个治愈的定义。直到在2009年11月份,美国糖尿病协会正式发表了一篇糖尿病协会专家共识(How do we define cure of diabetes? Diabetes Care, 2009,32(11):2133-2139),给治愈糖尿病下了一个具体的定义,文章用了很多的篇幅讨论是用“治愈”还是用“缓解”这个词,因为“治愈”糖尿病是个全新的概念,以后是否还会复发仍然是个迷,所以,专家一致同意用“缓解”这个词来描述上述状态,并把缓解分为3种情况,具体定义如下:1. 部分缓解(Partial remission):①血糖低于DM的诊断阈值(Hyperglycemia below diagnostic thresholds for diabetes)②持续1年以上 (At least 1 year’s duration)③没有采取有效的治疗措施 (No active pharmacologic therapy or ongoing procedures)2. 完全缓解(Complete remission)①血糖正常 (Normal glycemic measures)②持续1年以上 (At least 1 year’s duration)③没有采取有效的治疗措施 (No active pharmacologic therapy or ongoing procedures)3. 长期缓解(Prolonged remission)完全缓解至少5年以上(Complete remission of at least 5 years’ duration)。哪些方法可以治愈2型糖尿病?目前的研究显示,主要有3种方法能使一部分患者达到缓解或者长期缓解状态:1:减肥手术:减肥手术能使相当多的2型糖尿病进入缓解或长期缓解状态,但减肥手术只适合部分糖尿病患者,2011年中国糖尿病协会与中华医学会外科学分会联合发布了《手术治疗糖尿病专家共识》(中华医学会糖尿病学分会. 手术治疗糖尿病专家共识. 中华糖尿病杂志,2011,3(3):205-208),明确提出了减肥手术治疗糖尿病的适应证:①体质指数(BMI)≥35 kg/m2的有或无并发症的T2DM亚裔人群中,可考虑行减肥手术。②BMI 30~35 kg/m2且有T2DM的亚裔人群中,生活方式干预和药物治疗难以控制血糖或并发症时,尤其具有心血管风险因素时,减肥手术应是治疗选择之一。③BMI 28.0~29.9 kg/m2的亚裔人群中,如果其合并T2DM,并有向心性肥胖(女性腰围>85 cm,男性>90 cm)且至少额外地符合2条代谢综合征标准:高甘油三酯血症、高密度脂蛋白-胆固醇水平降低、高血压。对上述患者减肥手术也可考虑为治疗选择之一。④对于BMI≥40 kg/m2或≥35 kg/m2伴有严重并发症,且年龄≥15岁、骨骼发育成熟,按Tanner发育分级处于4或5级的青少年,在患者知情同意情况下,减肥手术也可考虑为治疗选择之一。⑤对于BMI 25.0~27.9 kg/m2的T2DM患者,应在患者知情同意的情况下进行手术,严格按研究方案进行。但是这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分,而不应广泛推广。⑥年龄<60岁或身体一般状况较好,手术风险较低的T2DM患者。此外,该共识也详细阐述了减肥手术治疗的禁忌证、手术死亡风险、并发症、术前术后管理等,并且强调了饮食指导的重要性。体质指数(BMI)=体重(kg)/身高2(米)。2:干细胞治疗:干细胞治疗糖尿病只能使一小部分患者缓解,治疗机制不清,该治疗方法尚有待于进一步评估。3:针对患者具体病情的合适的药物治疗:很多研究证实(Effect of intensive insulin therapy on β-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed T2DM . Lancet, 2008,371;1753-1760. Diabetes Care, 2004,27(11);2597-2606),针对患者具体病情的合适的药物治疗能使相当多的新诊断2型糖尿病患者进入缓解或者长期缓解状态,因为大部分新诊断的糖尿病患者的胰腺细胞还没有死亡,只是受到损伤,如果及时的给与合适的药物治疗,可以使损伤的胰腺细胞活过来,自己完成降低血糖的任务而不需要外来的药物,因此,进入缓解或者长期缓解状态的患者较病程长的多很多。如:我们采用先进的“双C 方案” 及“多剂型降糖药物优化组合”,已经成功使一部分糖尿病患者达到不用任何药物血糖也正常的目标,免除了患者终生服药的痛苦,尤其对刚发现的糖尿病患者,效果极佳,缓解或治愈率高达30~70%(年轻、病程短、体重大者缓解率高),达到“超越降糖、全面调控”的目的。
一旦被诊断了糖尿病,患者往往会无所适从,走入饮食的误区,总觉得这也不能吃,那也不能吃,那糖尿病患者能吃些什么呢?糖尿病患者应根据日常工作生活的需求,制定一个摄食总量,总的原则是浅尝辄止,不能多吃,以下原则供各位病友参考:一、主食定量,每餐约2两,粗细搭配,尽量不吃稀饭、粥、精细甜点等升糖指数高的食物,避免进食夜宵,谷物、杂豆类应占到1/3。二、适当多吃些蔬菜,可以增加饱腹感,水果适量,最好放在两餐之间吃,吃的量不可以多。三、定时定量,慢嚼细咽,尤其是注射胰岛素的患者四、清淡饮食,足量饮食,避免饮用饮料、果汁类,限制饮酒。五、多吃白肉,如家禽、鱼类,少吃红肉如牛肉、羊肉等,避免吃加工肉类最后,记住非常重要的一点:吃、动平衡,增加一些力所能及的体育锻炼,规律用药,避免体重过重本文系吴文俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。