山东第二医科大学附属医院科普号

手术切除是肺癌的主要治疗手段，手术到底是选择何种微创还是开胸是一个让患者家属很难抉择的问题。家属既希望得到最好的治疗，又期盼手术创伤最小，恢复快。每当医生推荐微创手术，患者家属就会想医生为什么不推荐开胸手术，反之亦然，思来想去家属就会难以选择。这里给大家提几点建议：（1）手术安全和患者利益最大化第一位。手术的开展首先要保证病人的安全，不能因为微创而微创，比如说手术中遇到患者胸腔内广泛致密粘连或者大出血、肿块和周围淋巴结肿大明显侵犯血管等，这样的患者开胸手术会更加的安全，当然微创手术开展非常成熟的医院也很安全，但是操作风险大同样患者的安全和利益就不一定能得到保障。（2）肿瘤的治疗原则第二位。肿瘤的治疗原则笼统的讲主要是肿瘤和淋巴结的完整切除。对早期的、较小的肺结节、淋巴结肿大不明显的患者，微创手术有着比开胸手术创伤小、恢复快的优势，而且能够达到与开胸肺癌手术相同的治疗效果，当然花费会略微偏高一点。对于中期或者分期偏晚的患者，比如肿块比较大、纵隔淋巴结肿大明显或者侵犯血管，可能需要血管成形或者支气管成形吻合手术，这样的患者开胸手术更加符合肿瘤治疗原则，而且手术时间回避微创手术要短。（3）在尽量保证手术安全和患者利益最大化以及肿瘤的治疗原则的基础之上，接下来考虑的才是微创还是开放的问题。当然手术方式的选择还要看主刀医生擅长什么手术方式以及就诊医院微创手术开展的熟练程度进行综合分析。对于的确很难选择的患者而言，尽量多与主刀医生进行沟通综合分析判断，从而确定一个更加适合患者的手术方式。

婴幼儿血管瘤是婴幼儿中最常见的良性肿瘤，在东亚人种新生儿的发病率约1%，它有独特的生长周期，多数在出生时并不多见，在出生后短时间内发生迅速增长，后渐自行进入消退期，并可持续5-7年甚至更长。需要根据其具体类型选择个体化的治疗方案，对于浅表性的血管瘤选用激光就可达到良好的治愈效果，目前最理想激光是595nm/1064nm双波长脉冲染料激光，激光治疗无需住院，只需要几分钟就可完成治疗，即做即走，激光术后的护理需要宝妈宝爸们配合完成，术后可能出现哪些问题，遇到了又该怎样处理，不要担心，详细讲给您听： 1. 治疗后几小时或几天可出现术区发红或者紫癜，不用担心，这是正常反应，是可以自行消退的。 2.激光瞬间产生的热量比较高，治疗结束后需要立即冰敷至少半小时，如果有起水疱的迹象需要延长冰敷时间，这就好比热水烫伤要立即降温一样，多敷敷就不会起疱了。 3.如果起水疱了也不要过度担心，大水疱可以找医生帮忙处理，小水疱可待其自行吸收，保持创面清洁干燥，不要碰水，很快就会结痂的。同时外用激光术后修复凝胶直至痂皮脱落。痂皮一般7-10天脱落，切记痂皮自然脱落，不要强行撕下。对于不易护理的部位，为防止感染可外用红霉素眼膏或金霉素软膏3天。 4.有的患儿需要配合使用噻吗洛尔眼药水抑制血管瘤增生。具体方法：把纱布或者化妆棉剪成血管瘤大小的形状，用噻吗洛尔眼药水滴湿后敷在瘤体表面，外用保鲜膜覆盖防止蒸发，每天3-4次，每次30分钟。如果出现脱屑、红斑、糜烂等症状，应减少用药次数或暂停使用。 5.治疗后2个月需做好防晒，个别人治疗后皮肤出现轻微颜色改变，如色素增多或减少，这与个人皮肤颜色和肤质有关，这种情况部分可在数月内自行恢复. 6.激光治疗只是选择针对靶细胞（血红蛋白）选择吸收，对身体其它部位没有影响，所以在激光治疗期间，除光感性药物（如维甲酸类等），孩子口服药物和接种疫苗都是不冲突的。 7.首次复诊为术后1个月，之后每6个周复诊一次，有并发症的出现或疑似的发展及时联系医师。

踝关节扭伤是生活中常见外伤，大部分经过规范保守治疗可以自愈，但仍有少数患者出现慢性踝关节疼痛、肿胀、不稳感，不时地发生习惯性崴脚。 怎样处理才能减轻痛苦，恢复的更好？ 一、是否立即拍片:渥太华踝关节原则压痛和步行对判断有无骨折具有重要参考意义。若下图所标记的四个区域之一有明显压痛且不能连续行走4步以上，需尽快前往正规医院拍X片检查。 二、紧急处理:POLICE原则1、Protect保护:避免或停止引起损伤的任何活动或动作，受伤部位静止休息，支具或石膏保护，免受二次伤害。 2、Optimal Loading适当负重:制动或支具保护2-3周后逐渐增加负重，一定要适当。 3、Ice冰敷:＜48～72小时，间歇性冷敷（每间隔2-3小时冷敷20分钟）！！外伤后一周内避免揉搓和热敷！！ 4、Compression加压:弹力绷带包裹适当加压受伤关节减轻肿胀渗出。 5、Elevation抬高:垫高患肢至高于心脏水平，促进静脉和淋巴回流。 预防下肢深静脉血栓形成外伤后血液高凝状态，加之患肢制动，血流缓慢，增加了下肢深静脉血栓形成风险，较大栓子脱落形成急性肺栓塞危及生命。故患者需要树立血栓风险意识，牢记:制动的是受伤踝关节，鼓励同侧髋，膝，跖趾关节正常屈伸活动！预防深静脉血栓形成，也是Police原则中强调早期活动的因素之一。 康复训练:活动度、力量、本体感觉2-3周拆除支具后，逐步恢复踝关节活动度、力量、柔韧性，本着循序渐进，逐渐负重的原则，利用数月至半年时间，逐步恢复踝关节正常运动功能。常见康复动作有:跟腱拉伸，抗阻练习，本体感觉训练等，如下图。 上述各种康复训练，10秒每次，10次每组，10组每日，不引起踝关节肿痛前提下，根据自身耐受情况，适当增减活动量。 手术治疗系统保守治疗失败，损伤严重，存在明显不稳、影响日常生活和工作的人群，建议正规医院足踝外科或运动医学科手术治疗。

不是所有的肩痛都是肩周炎，也可能是肩袖损伤。两种疾病的治疗方式和康复锻炼方式皆然不同.在诊断不明确情况下想当然自行锻炼、盲目治疗，只会让病情更加严重，延误治疗时机。建议所有肩痛、乏力、活动受限患者，若在家休息1周以上症状不缓解，请及时到正规医院运动医学科或关节外科就诊。

很多时候肺结节/肺肿瘤患者术后出院时会经常咨询我们: 大夫，出院后我们应该注意些什么？ 今天就这个问题在这做一个详细的阐述，希望能给大家带来帮助。 (建议收藏) 具体如下: 1、保持良好的心态，维持心情愉悦有利于术后身体康复，家属做好对患者的关怀和关心，避免生气和情绪波动太大。 2、避免剧烈活动，适当进行运动和户外活动，锻炼深呼吸，这样有利于心肺功能恢复，减少并发症的发生。 3、避免剧烈咳嗽，有痰轻轻咳出来就好，如咳嗽时胸痛用手按住伤口可以减轻疼痛，必要时可以少量口服止痛药物。 4、注意休息，保证充足的睡眠。为患者营造安静舒适温馨的环境(不建议放鲜花，以免对花粉过敏)，定期开窗通风，保持室内空气新鲜。 5、伤口定期换药，建议每隔2-3天换药1次直至拆线。根据刀口愈合情况，建议2-3周拆线。拆线后如刀口愈合良好，建议拆线后2周开始淋雨。 6、术后口服药物:部分患者出院时会有带药，遵照主管医生医嘱认真执行，如调整用药建议与医生沟通后进行，切不可盲目停药加药。 7、术后没特殊不适，一般3-4周复诊，建议按时完成。如术后需要进一步治疗，建议严格按照医生要求的时间进行复诊，以免延误最佳的治疗时机，影响治疗效果。 8、术后出院出现轻微的刀口疼痛和咳嗽属于正常改变，无需过度紧张。如出现较重的胸闷憋气、发热等症状，病情严重建议及时就近就医，如身体允许，建议到初治医院复诊。(针对术后咳嗽问题详细问题可参考我的另一篇科普文章《肺结节微创术后为什么咳嗽》) 9、营养支持:术后建议选择高蛋白、富含维生素的食物为主，如：新鲜水果和蔬莱，瘦肉，鸡蛋，牛奶等，以增强体质促进身体恢复。不宜过度进食补品及高脂食物。如条件允许，可以联系临床营养科协助营养支持，对术后的快速康复也是有利的。 总之，患者术后的快速恢复受多方面因素的影响，出院后的照护也是至关重要，需要医护人员的努力与患者及家属的配合协作才能完成。 以上就是肺结节/肺肿瘤出院后注意事项的全部内容，如实际中遇到更多其他不明白问题可通过平台向我咨询，我会努力为大家提供更多帮助。