杨丽华医生的科普号

白血病是造血系统的恶性增生性疾病，是儿童时期最常见的恶性肿瘤。化学治疗是治疗白血病常用手段，由于化疗药物不仅可以杀灭肿瘤细胞，还对正常的组织细胞造成不同程度的损害，因此化疗可能会引起不同程度的不良反应，其中恶心、呕吐、食欲减退等消化道不良反应以及因粒细胞缺乏导致的感染是最常见的，所以化疗期间饮食需要特别的注意。一、以清淡食物为主。为了保证新鲜干净且符合孩子的饮食习惯，最好是家庭自己制作，可采用煮、蒸、炖的方式来减少营养的流失，避免煎炸、油腻以及辛辣调味品的食物，鼓励患儿少量多餐，不建议吃生冷、变质或隔餐食物。二、供给充足的热量和蛋白质。白血病患儿化疗期间代谢能力增强，消耗增多，同时化疗药物引起恶心、呕吐等消化道不良反应，使蛋白质摄入量减少，所以要注意补充蛋白质，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等动物蛋白和大豆及其制品，这类蛋白富含必需氨基酸，蛋白利用率高。因白血病本身及化疗药物均可使组织细胞大量破坏，嘌呤释放增多，引起高尿酸血症。动物内脏、海鲜、浓鸡汤及肉汤等含嘌呤丰富，应避免食用。三、注意补充维生素和矿物质。维生素及矿物质虽不能产生能量，但对组织细胞的新陈代谢起调节作用，是人体必不可少的营养素。新鲜蔬菜富含维生素、矿物质，含化糖量低。但不同种类的蔬菜所含的维生素和矿物质种类不一样，建议家长在制作孩子的饮食时，每天搭配不同种类的蔬菜。四、适当多饮白开水。一方面是因为疗药物导致的呕吐、腹泻等消化道反应，会使水分丢失较多，因此需水量增加，另一方面，适当多饮水有助于加快化疗药物代谢，从而减少副作用。建议饮用白开水，不建议喝饮料和生水。另外，在一些特殊的治疗阶段，有些特殊的饮食注意事项：1．在急性淋巴细胞白血病或淋巴瘤治疗过程中，可能会用到门冬酰胺酶（培门冬），由于门冬酰胺酶可能会导致急性胰腺炎的发生，因此用该药期间：(1) 忌暴饮暴食：暴饮暴食会增加胰腺的分泌，造成胰腺负担过重而发生胰腺炎。(2) 低脂饮食：比如老母鸡汤、排骨汤、肉包子、红烧肉、蛋炒饭等等都不宜食用。为了保证蛋白质的摄入，可以食用特殊医学用途配方食品，比如100%乳清蛋白水解的肽类配方和含有中链甘油三酯(MCTs)的全营养配方粉。(3) 恢复普通饮食要循序渐进：采取逐渐恢复正常饮食的过程，比如先食适量的鱼、虾、鸡脯肉、鸡蛋白等。(4) 化疗过程中出现腹痛、恶心和呕吐等症状要及时和医生联系。2．在骨髓抑制期，如中性粒细胞减少或缺乏时，患儿免疫力差，容易合并感染，所有食物都必须经过高温烹煮，不建议生食水果；如患儿血小板降低，尤其血小板<20×10^9/L时，自发出血的风险明显增大，此时应避免坚硬、粗糙、带骨头或带刺的食物，以免引起口腔粘膜出血或消化道出血。3．当化疗后出现口腔炎时，应以流质或半流质饮食为主，避免食用坚硬、粗糙或带刺的食物，以免口腔炎加重或继发全身感染。

很多白血病宝宝的爸爸妈妈在孩子被医生疑诊白血病的时候都会感到晴天霹雳，同时迷茫，什么时候能明确诊断？怎么能知道是什么类型的白血病？什么时候能确定是低危，中危，还是高危类型白血病？诊断之后怎么治疗？需要打几个疗程化疗？本次科普目的就是让大家知道白血病的大概治疗流程，后续会有科普内容为大家详细介绍治疗过程中的细节。长按二维码扫一扫，可以关注我们哟

对于白血病患儿及其家属来讲，了解骨髓检查报告单的内容及结果，非常重要。 初始诊断急性淋巴细胞白血病（ALL，简称急淋）：具备以下任何一条(1) 骨髓中原始及幼稚淋巴细胞≥20%。(2) 若骨髓原始及幼稚细胞比例不足20%，必须确定存在急淋致病基因，如 ETV6-RUNX1。2. 急淋复发：骨髓中原始及幼稚淋巴细胞≥5%3. 急淋治疗后的骨髓形态学报告：(1) 骨髓完全缓解（CR，M1）： 原始+幼稚淋巴细胞＜5％(2) 骨髓部分缓解（PR，M2）： 5%≤原始+幼稚淋巴细胞＜25%(3) 骨髓未缓解（NR，M3）： 原始+幼稚淋巴细胞≥25％4. 参照SCCLG-ALL-2016方案，诱导化疗期间，根据骨髓细胞形态学进行的危险度分层:(1) 第15天M2：至少中危(2) 第15天M3：高危(3) 第33天M2或者M3：高危5. 参照SCCLG-ALL-2016方案，急淋骨髓微小残留病变（MRD）的危险度分型MRD检测时间点低危中危高危d15＜0.1%0.1%-10%≥10%d33＜0.01%0.01%~1%≥1%W9-14(巩固治疗前)＜0.01%＜0.01%≥0.01% ~长按二维码扫一扫，微信可以关注我们~

急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童白血病中最常见的一种类型（约占75%），化学疗法（简称化疗）是最主要的治疗方法，可以使80%以上的患儿获得治愈。其他联合应用的治疗方法还有免疫治疗、放射疗法（简称放疗）和造血干细胞移植移植（简称移植）等。治疗方案的选择取决于许多因素，比如ALL的危险度分类、侵犯的器官、对治疗的反应、方案的可及性等。一、化疗 化疗是通过口服、静脉或者鞘内注射药物，杀灭肿瘤细胞或者阻止肿瘤细胞生长。为了增加治疗效果，每个化疗方案通常由两种或者几种药物联合组成。受制于化疗药物的毒副反应（骨髓抑制、感染、肝肾功能损害等），通常每个化疗方案后要有1-2周的休息期。我们通常将化疗分为诱导缓解、巩固、再诱导和维持治疗4个阶段。 二、通过腰椎穿刺（腰穿）鞘内注射化学药物（鞘注）三、免疫治疗 针对某个基因或靶点，采用已经上市的靶向药物（伊马替尼、达沙替尼等针对BCR/ABL基因）或者临床研究（比如CART细胞治疗），治疗特定类型的白血病。四、放疗 由于放疗的远期毒性（影响患儿的生长发育、内分泌，甚至可能导致二次肿瘤等），现在已极少使用。仅仅用于白血病已经扩散到脑、脊髓等，且经过化疗未能取得很好疗效的患儿。五、造血干细胞移植 异基因造血干细胞移植最常用于经常规的化疗方案未能获得分子学缓解或者骨髓复发、且有合适供者的患者，不建议将移植作为初始治疗手段。 总之，白血病的治疗已经进入精准和个体化治疗时代，您的医生会根据您孩子的具体情况给出个体化的治疗建议，并根据孩子的病情变化做出适时的调整。长按二维码扫一扫，微信可以关注我们哟

“病从口入”，口腔的清洁卫生对于化疗中的小朋友是一件很重要的事情，那我们应该怎么给小朋友做好口腔卫生呢？让我们一起来观看下面一个小视频，一起来简单学习一下，一起来保护我们可爱的小宝贝长按二维码扫一扫，微信可关注我们哟

血小板减少会有什么症状呢？血小板减少危害有多大呢？血小板该如何治疗呢？双击下列链接，让我们一起跟杨主任来学习吧。

急性白血病患儿在接受化疗过程中，化疗药物的影响可能会造成患儿不同程度的肝损伤，因此在小朋友化疗及化疗后的骨髓抑制期，医生会定期监测小朋友的肝功能。 很多家长在查看肝功能结果的时候，对于其中的指标及意义可能存在很多疑问，希望下面的内容，能让家长们对此有所了解。 常用于监测肝功能的指标有如上图中所示：白蛋白、球蛋白、胆红素、转氨酶等1反映肝实质损害的指标 急性白血病患儿化疗过程中，肝损害的发生率较高。可表现为不同程度的肝酶、血清直接胆红素和(或)间接胆红素升高。医生会根据肝酶和胆红素的水平，采取相应措施。当ALT和AST高于正常上限值的5倍以上时、TBIL高于正常上限值的2倍以上时需要进行干预，可以给予相应护肝药，并根据患儿的一般情况，减量或暂停化疗，大多数患儿能在减量和暂停化疗后的2-3周好转或恢复。2反映肝脏合成功能的指标 血清白蛋白是组成人体胶体渗透压的重要成分。急性白血病患儿化疗过程中由于肝细胞损伤，肝脏合成白蛋白能力下降，以及患儿化疗过程中出现了胃口差，进食减少，以及腹泻，感染导致的蛋白渗漏，丢失过多，患儿会出现不同程度的血清白蛋白的降低，会出现颜面部，双下肢水肿，所以当白蛋白＜30g/L时，要输注白蛋白。 球蛋白具有免疫作用。对体质虚弱、免疫功能低下或使用皮质激素等免疫抑制剂治疗者，加用丙种球蛋白有助于增强抵抗力，控制感染。所以在化疗后骨髓抑制期的患儿，医生会根据小朋友的情况间断给予输注丙种球蛋白，增强小朋友的抵抗力。 长按二维码扫一扫，微信可以关注我们哟

小孩身上长红痣就是血管瘤吗？小小红痣大大学问，让我们双击下列链接，一起跟杨主任来学习吧~

很多血液病患儿都做过骨髓穿刺检查，检查时小孩的哭嚎挣扎总会让家长止不住心疼起来，经常询问医生能不能不做，抽吸骨髓液会不会损坏患儿的身体？ 在这里就和各位家长简单介绍下骨髓检查，主要包括下面三个方面： 1什么是骨髓检查？什么情况下要做骨髓检查？ 骨髓检查包括骨髓活检和骨髓穿刺，是检查血液病的常用方法。 骨髓穿刺是用骨髓穿刺针刺入骨髓腔抽取微量骨髓液; 骨髓活检就是用一个特制的活检针取一小块骨髓组织来作病理学检查。考虑做骨髓检查的情况 2骨髓检查主要检查什么？ 骨髓穿刺抽吸的骨髓液一方面可以制成涂片，染色后用显微镜观察计数各类骨髓细胞；一方面也可以做骨髓的染色体分析、各种血液病相关的融合基因等，从而协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。骨髓形态学报告单染色体核型及相关基因报告单 因骨髓穿刺涂片仅仅是穿刺一个点，会受到穿刺技术和抽吸力量过大而可能混血，影响正确的判断。骨髓活检相较于骨髓穿刺，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。不但能了解骨髓细胞的成分及原始细胞分布状况，而且能观察细胞形态，便于做出病理诊断，特别是对再生障碍性贫血、骨髓异常增生症、恶性肿瘤的骨髓转移。 3 骨髓检查对身体有危害吗？会有后遗症吗？ 有人担心骨穿会危害身体，这种担心是没有必要的。人体正常的骨髓液总量约为260ml，而骨髓穿刺一般抽取0.2～5ml用于检验，与人体总量相比是微不足道的，何况身体内每天还不断地有大量的细胞再生。骨髓活检仅取1厘米大小骨髓组织，对身体也没有什么危害。骨髓穿刺常选择的部位 骨髓穿刺最常选取部位在髂骨，此处不会损伤大的神经和血管，因此不会造成大出血或神经肌肉麻痹等后果。骨穿时，医生也会严格地消毒，发生骨髓炎风险较低。整个操作过程时间约十分钟左右，一般没有风险及后遗症，罕见但可处理的并发症如少量出血，骨穿后半小时就可以正常活动了。长按二维码扫一扫，微信可关注我们哟

关于血常规的结果，需要大家有所了解是“白小红”三系的计数，下面为大家一一解读。一、解读白细胞计数（WBC）和分类白细胞细胞比率 五大类白细胞计数的生理性分布如下图，以淋巴细胞和中性粒细胞为主，中性粒细胞占优势（成人），嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细 胞数量极少。 正常成人的白细胞总数为4*109/L-10*109/L；正常成人中性粒细胞百分比为50%-75%。 但是我们不能拿成人的标准来衡量儿童，具体计数和分类需专业医生判读。 让我们了解造成各类白细胞细胞的计数和占比偏离生理范围的可能原因；二、解读血红蛋白数值，判断是否贫血 血红蛋白含量，大致代表红细胞计数。血红蛋白水平升高和降低的常见临床意义举例如下： 正常成年男性血红蛋白水平120-160g/L，正常成年女性血红蛋白水平110-150g/L。 不同年龄婴幼儿及儿童正常水平不同，贫血标准如下：如果血常规发现小朋友贫血，需要咨询相关儿童血液专科医生，进一步检查明确贫血病因。三、解读血小板计数 血小板的正常值是100-300G/L。血小板减少会导致出血，严重的血小板增多会导致血管栓塞。 血小板计数异常常见临床意义如下：发现小朋友血小板数量异常，都要尽快寻求小儿血液专科医生进行诊治。长按二维码扫一扫，微信可关注我们哟