珠江医院小儿血液科科普号

白血病是造血系统的恶性增生性疾病，是儿童时期最常见的恶性肿瘤。化学治疗是治疗白血病常用手段，由于化疗药物不仅可以杀灭肿瘤细胞，还对正常的组织细胞造成不同程度的损害，因此化疗可能会引起不同程度的不良反应，其中恶心、呕吐、食欲减退等消化道不良反应以及因粒细胞缺乏导致的感染是最常见的，所以化疗期间饮食需要特别的注意。一、以清淡食物为主。为了保证新鲜干净且符合孩子的饮食习惯，最好是家庭自己制作，可采用煮、蒸、炖的方式来减少营养的流失，避免煎炸、油腻以及辛辣调味品的食物，鼓励患儿少量多餐，不建议吃生冷、变质或隔餐食物。二、供给充足的热量和蛋白质。白血病患儿化疗期间代谢能力增强，消耗增多，同时化疗药物引起恶心、呕吐等消化道不良反应，使蛋白质摄入量减少，所以要注意补充蛋白质，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼等动物蛋白和大豆及其制品，这类蛋白富含必需氨基酸，蛋白利用率高。因白血病本身及化疗药物均可使组织细胞大量破坏，嘌呤释放增多，引起高尿酸血症。动物内脏、海鲜、浓鸡汤及肉汤等含嘌呤丰富，应避免食用。三、注意补充维生素和矿物质。维生素及矿物质虽不能产生能量，但对组织细胞的新陈代谢起调节作用，是人体必不可少的营养素。新鲜蔬菜富含维生素、矿物质，含化糖量低。但不同种类的蔬菜所含的维生素和矿物质种类不一样，建议家长在制作孩子的饮食时，每天搭配不同种类的蔬菜。四、适当多饮白开水。一方面是因为疗药物导致的呕吐、腹泻等消化道反应，会使水分丢失较多，因此需水量增加，另一方面，适当多饮水有助于加快化疗药物代谢，从而减少副作用。建议饮用白开水，不建议喝饮料和生水。另外，在一些特殊的治疗阶段，有些特殊的饮食注意事项：1．在急性淋巴细胞白血病或淋巴瘤治疗过程中，可能会用到门冬酰胺酶（培门冬），由于门冬酰胺酶可能会导致急性胰腺炎的发生，因此用该药期间：(1) 忌暴饮暴食：暴饮暴食会增加胰腺的分泌，造成胰腺负担过重而发生胰腺炎。(2) 低脂饮食：比如老母鸡汤、排骨汤、肉包子、红烧肉、蛋炒饭等等都不宜食用。为了保证蛋白质的摄入，可以食用特殊医学用途配方食品，比如100%乳清蛋白水解的肽类配方和含有中链甘油三酯(MCTs)的全营养配方粉。(3) 恢复普通饮食要循序渐进：采取逐渐恢复正常饮食的过程，比如先食适量的鱼、虾、鸡脯肉、鸡蛋白等。(4) 化疗过程中出现腹痛、恶心和呕吐等症状要及时和医生联系。2．在骨髓抑制期，如中性粒细胞减少或缺乏时，患儿免疫力差，容易合并感染，所有食物都必须经过高温烹煮，不建议生食水果；如患儿血小板降低，尤其血小板<20×10^9/L时，自发出血的风险明显增大，此时应避免坚硬、粗糙、带骨头或带刺的食物，以免引起口腔粘膜出血或消化道出血。3．当化疗后出现口腔炎时，应以流质或半流质饮食为主，避免食用坚硬、粗糙或带刺的食物，以免口腔炎加重或继发全身感染。

对于白血病患儿及其家属来讲，了解骨髓检查报告单的内容及结果，非常重要。 初始诊断急性淋巴细胞白血病（ALL，简称急淋）：具备以下任何一条(1) 骨髓中原始及幼稚淋巴细胞≥20%。(2) 若骨髓原始及幼稚细胞比例不足20%，必须确定存在急淋致病基因，如 ETV6-RUNX1。2. 急淋复发：骨髓中原始及幼稚淋巴细胞≥5%3. 急淋治疗后的骨髓形态学报告：(1) 骨髓完全缓解（CR，M1）： 原始+幼稚淋巴细胞＜5％(2) 骨髓部分缓解（PR，M2）： 5%≤原始+幼稚淋巴细胞＜25%(3) 骨髓未缓解（NR，M3）： 原始+幼稚淋巴细胞≥25％4. 参照SCCLG-ALL-2016方案，诱导化疗期间，根据骨髓细胞形态学进行的危险度分层:(1) 第15天M2：至少中危(2) 第15天M3：高危(3) 第33天M2或者M3：高危5. 参照SCCLG-ALL-2016方案，急淋骨髓微小残留病变（MRD）的危险度分型MRD检测时间点低危中危高危d15＜0.1%0.1%-10%≥10%d33＜0.01%0.01%~1%≥1%W9-14(巩固治疗前)＜0.01%＜0.01%≥0.01% ~长按二维码扫一扫，微信可以关注我们~

急性淋巴细胞白血病（ALL）是儿童白血病中最常见的一种类型（约占75%），化学疗法（简称化疗）是最主要的治疗方法，可以使80%以上的患儿获得治愈。其他联合应用的治疗方法还有免疫治疗、放射疗法（简称放疗）和造血干细胞移植移植（简称移植）等。治疗方案的选择取决于许多因素，比如ALL的危险度分类、侵犯的器官、对治疗的反应、方案的可及性等。一、化疗 化疗是通过口服、静脉或者鞘内注射药物，杀灭肿瘤细胞或者阻止肿瘤细胞生长。为了增加治疗效果，每个化疗方案通常由两种或者几种药物联合组成。受制于化疗药物的毒副反应（骨髓抑制、感染、肝肾功能损害等），通常每个化疗方案后要有1-2周的休息期。我们通常将化疗分为诱导缓解、巩固、再诱导和维持治疗4个阶段。 二、通过腰椎穿刺（腰穿）鞘内注射化学药物（鞘注）三、免疫治疗 针对某个基因或靶点，采用已经上市的靶向药物（伊马替尼、达沙替尼等针对BCR/ABL基因）或者临床研究（比如CART细胞治疗），治疗特定类型的白血病。四、放疗 由于放疗的远期毒性（影响患儿的生长发育、内分泌，甚至可能导致二次肿瘤等），现在已极少使用。仅仅用于白血病已经扩散到脑、脊髓等，且经过化疗未能取得很好疗效的患儿。五、造血干细胞移植 异基因造血干细胞移植最常用于经常规的化疗方案未能获得分子学缓解或者骨髓复发、且有合适供者的患者，不建议将移植作为初始治疗手段。 总之，白血病的治疗已经进入精准和个体化治疗时代，您的医生会根据您孩子的具体情况给出个体化的治疗建议，并根据孩子的病情变化做出适时的调整。长按二维码扫一扫，微信可以关注我们哟

关于血常规的结果，需要大家有所了解是“白小红”三系的计数，下面为大家一一解读。一、解读白细胞计数（WBC）和分类白细胞细胞比率 五大类白细胞计数的生理性分布如下图，以淋巴细胞和中性粒细胞为主，中性粒细胞占优势（成人），嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细 胞数量极少。 正常成人的白细胞总数为4*109/L-10*109/L；正常成人中性粒细胞百分比为50%-75%。 但是我们不能拿成人的标准来衡量儿童，具体计数和分类需专业医生判读。 让我们了解造成各类白细胞细胞的计数和占比偏离生理范围的可能原因；二、解读血红蛋白数值，判断是否贫血 血红蛋白含量，大致代表红细胞计数。血红蛋白水平升高和降低的常见临床意义举例如下： 正常成年男性血红蛋白水平120-160g/L，正常成年女性血红蛋白水平110-150g/L。 不同年龄婴幼儿及儿童正常水平不同，贫血标准如下：如果血常规发现小朋友贫血，需要咨询相关儿童血液专科医生，进一步检查明确贫血病因。三、解读血小板计数 血小板的正常值是100-300G/L。血小板减少会导致出血，严重的血小板增多会导致血管栓塞。 血小板计数异常常见临床意义如下：发现小朋友血小板数量异常，都要尽快寻求小儿血液专科医生进行诊治。长按二维码扫一扫，微信可关注我们哟

Part 1：什么是血常规？平常所说的血常规化验，指的是血细胞检测，三大类血细胞简称“白小红”，包括：白细胞，血小板，红细胞。南方医科大学珠江医院小儿血液科杨丽华白细胞又包含5类，分别为淋巴细胞，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，单核细胞，形态如下图，分别主要针对不同病原体（见上图）。Part 2：什么情况下需要查血常规？1. 反复发热（或者伴随其他感染症状，咳嗽腹泻等）的时候建议查血常规，判断是否感染及提示可能的病原体类型。2.发现面色异常的时候需要查血常规。 面色苍白常常提示贫血，明确贫血需要进一步查找原因。3.无诱因出现出血表现，或者出血异常难止必须查血常规，判断是否因血小板减少引起。4.出现肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛、口腔肿物等必须查血常规，因为这些都可能是血液病（如白血病）的表现。5.其他需要复查血常规的情况。例如（1）放化疗治疗后定期复查血常规，了解骨髓抑制的程度，必要时需要进行成分输血及促白细胞生成治疗；（2）服用有血液系统毒性的药物（如抗甲状腺药物）定期复查血常规，评估血液系统的药物不良反应；（3）进行各种外科手术及有创操作前必须查血常规和凝血功能，预防出血。附.血常规检查前后的注意事项：1. 血常规检测不要求空腹，可以正常饮食。2. 血常规检测前需要避免剧烈运动。3. 进行血常规检测前尽量避免非医嘱下擅自服用抗菌素。4. 采血后均要注意按压止血。书写 | 林丹娜医师审阅 | 杨丽华主任编辑 | 余莉华医师地址：广州市工业大道中253号，南方医科大学珠江医院，儿科大楼5楼联系方式：020-62783464杨丽华主任的专病门诊：每周二全天，周四上午