樊华英医生的科普号

甲减能否吃海鲜，要看甲减的原因是哪种,如果是桥本甲减，是应该少吃含碘的食物，因为碘会让自身抗体升高而加重甲减，如果甲减是手术和碘131治疗引起的甲减，这两种甲减没有自身抗体的升高，就可以普通人一样的饮食，海鲜随便吃。 但是，即便是桥本病引起的甲减，在怀孕期间，为了孩子的甲状腺激素的合成，需要摄入碘，保证孩子甲状腺激素的原料供给，不然孩子的甲状腺功能虽然正常，但可能由于妈妈不供应碘，而合成不了足够的甲状腺激素。从而影响孩子的发育，尤其是大脑的发育。目前我国甲状腺学者正在研究观察妊娠早期甚至尚未妊娠之前碘的摄入量和胎儿发育的关系，现在研究没有结束不能完全清楚回答，桥本妈妈的怀孕期间吃多少碘。目前世界卫生组织（WHO）建议的专家都建议：怀孕期间每日需要250微克的碘，孕妇必须和常人一样吃加碘盐，不要吃海带紫菜（这些食物里含的碘未必供应到宝宝），普通孕妇一般每日从加碘盐得到180微克左右的碘（口重或口轻的人，从加碘盐得到的碘是有些差异的），因此，单靠加碘盐不足的人（例如口味清淡），达不到世界卫生组织（WHO）建议的碘摄入量，所以建议孕妇加碘盐基础上每两天要服一片含碘化钾150微克的多种维生素（例如：金施尔康或善存等，我国目前没有单独的碘剂），即每日摄入碘=180微克（来自加碘盐）+75微克（来自含碘维生素）。如果因为增加碘的摄入，使得甲减加重了，医生可以提高优甲乐的用量，但是因为妈妈低碘饮食拒绝加碘盐，不供应碘给宝宝，使得宝宝无法合成甲状腺激素，医生帮不上忙。 普通的孕妇，没有任何甲状腺疾病，也要为了孩子的甲状腺激素的合成，充分摄入碘。请注意仅仅多吃些海带紫菜海鲜等食补，不能提供充足的碘。因为有研究表明，加碘盐和多种维生素里含的碘化钾，才可以到胎儿那里保证宝宝碘的供应充足，而食物里的碘，未必能通过胎盘到宝宝那里。因此不可以只是食补含碘的食物而不吃加碘盐和含碘的维生素。只要是口味清淡孕妇，怀孕期间必须和常人一样吃加碘盐，还要每1-2天服一片含碘化钾150微克的多种维生素（例如：金施尔康或善存等），如果是某些全民口味偏重的地区，例如东北、西北，这地区的孕妇，普通加碘盐就行，不用再吃加碘的维生素。怀孕结束，如果喂奶，还要接着吃，如果妈妈不喂奶就不用吃含碘的多种维生素，一般维生素即可。另外还要提请注意的事：最近有研究表明，孕妇吃太多的碘，会引起低T4血症等麻烦，也会影响宝宝的智商。请各位检查自己正在服用的各种补品，例如海淘来的复合维生素或DHA等保健品，认真看看说明书，如果也含有碘，就不能吃这维生素。总之，请记住每天的碘的总摄入量控制在250微克以内。另外，针对桥本甲减或甲功正常的桥本，这些病常常是终身的，还要说明的是：对一个喜欢海鲜的人来说，一辈子不让吃海鲜也是挺残忍的事情，吃了海鲜，就算是抗体升高，甲减加重，也就是增加些优甲乐的剂量，因此，如果桥本甲减病人认为，和多吃点优甲乐相比，享受海鲜的美味，更有意义，医生也不强求非要禁忌海鲜，可以少吃些海鲜，或挑选含碘量低的海鲜，医生只希望禁忌海带紫菜（这些食物含碘量很高）。

痤疮的治疗(免费) 发表于2009.05.244136人已读 痤疮俗称“粉刺”“青春痘”，是一种多发于青少年的慢性皮肤炎症，近年来痤疮的流行性调查发现，11—25岁的青少年发病率达80%以上，25—35的青年人发病率达15%以上,如不及时治疗或防治不当，可遗留终生难愈的瘢痕，而影响容貌，令众多青年患者十分苦恼。【痤疮发病原因】痤疮的发生原因较复杂，与多种因素有关，如饮食结构不合理，精神紧张，内脏功能紊乱，生活或工作环境不佳，某些微量元素缺乏，遗传因素，大便秘结等。但主要诱因是青春期发育成熟，体内雄性激素水平升高，而刺激皮脂及毛囊脱落的上皮细胞 ，聚集成黄白色物质栓塞在毛中内，即形成粉现时粉刺。如毛囊口小皮脂难以排出而形成的灰白色小丘疹，即为白头粉刺。暴露在毛囊口外面的粉刺补空气，灰尘，气，污染，变成黑色，即为黑头粉刺。此外毛囊管腔内还存在着大量痤疮丙酸杆菌。将皮脂分解成不饱和脂肪酸，造成毛囊及其周围发生不同等程度的炎症，而出现化 脓，结节，囊肿或粉瘤等，长期反复的炎症会在脸上留下难愈的瘢痕，使皮肤不平，粗糙难看，而皮脂的分泌不畅，和反复炎症，又加重刺激皮脂的分泌形成恶性循环。【痤疮的分级】痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级： 1级（轻度）：仅有粉刺。 2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹。 3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。 4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。【痤疮的治疗】一、局部治疗局部清洗：应注意用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂。外用药物治疗 1. 维A酸类药物（1）0.025%~0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此剂可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻度刺激反应，如局部潮红、脱屑紧绷或烧灼感，但逐渐可以消失。故应从低浓度开始，每日晚上应用一次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。（2）13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。（3）第三代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局部刺激。 2. 过氧苯甲酰：此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。 3. 抗生素：红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度1%~2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液不含油脂和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。 4. 壬二酸：能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型的痤疮均有效。可配成15%~20%霜外用，其副作用为局部红斑与刺痛。 5. 二硫化硒：2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释，均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。 6. 5%~10%硫磺洗剂：具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。二、痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮特别是中重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、糠枇马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌明确与痤疮炎症反应加重密切关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点。除感染引起的炎症外，免疫和非特异炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。 综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如复方新诺明和和甲硝唑也可酌情使用，但β-内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第一代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低，第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎作用为主，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求规范药物的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素每日剂量为100~200mg，可以一次或分2次口服；四环素每日1.0g，分2次空腹口服；红霉素1.0g，分2次口服。疗程不少于6周，但不宜超12周。抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四环素1.0g/d，分2次空腹口服，红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6-12周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效后不宜减量维持；③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰阴性菌性毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全的消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑥有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症（如头痛）等，罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素。对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意。三、 痤疮的系统维甲酸治疗口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理因素，治疗效果虽显著，但考虑到它的副作用，异维A酸尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。四、痤疮的激素治疗目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，由于其副作用较重，对女性高雄性激素的痤疮或迟发型成人痤疮、月经前痤疮明显加重的患者，可采用雌激素或抗雄激素治疗。 1雌性激素：雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮。目前常选择的药物：达英-35（Diane35）（每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇35ug）。 2抗雄激素治疗安体舒通：是醛固酮类化合物。作用机理：①竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5a还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。不推荐男性患者使用。甲氰咪胍（西咪替丁）：有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。 3.糖皮质激素的应用糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮。五、 痤疮的中医药治疗 1 中药疗法应分型论治，随症加减，是痤疮治疗的有效方法之一。常见临床证型：肺经风热：治法宣肺清热为主，方药枇杷清肺饮加减脾胃湿热：治法清热利湿通腑为主，方药黄连解毒汤加减肝经郁热：治法舒肝解毒，方药丹栀逍遥散加减痰热瘀结；治法化痰行瘀散结，方药桃红二陈汤加减：肝肾阴虚冲任不调：治法滋养肝肾，调摄冲任，方药二至丸加减红色丘疱疹型痤疮治宜清泄肺胃，脓疮性痤疮治宜解毒散结，月经前痤疮治宜调理冲任法，对聚集性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者，治宜活血散瘀法。 2 针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法。耳针以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌等穴。六、 痤疮的物理治疗物理治疗对于不耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，是最好的选择。 1 光动力疗法(PDT)：通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-ALA疗法治疗各种寻常性痤疮。 2 激光疗法：1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。【痤疮的分级治疗】痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段，体现了痤疮治疗的个体化。 1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维甲酸类制剂是最佳的选择。有炎症性丘疹和脓疱的患者，必要时可加用过氧苯甲酰或其它外用抗菌药物来提高疗效。对心理负担较重的患者进行必要的心理咨询治疗。 2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素加上外用维甲酸类制剂，或加上蓝光、光动力疗法等物理治疗方法，及中医药治疗。 3级：这类病人常要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且疗程要足够。对要求避孕的或者有其他妇科指征的女性病人激素疗法的应用也有很好的效果，中医药治疗各取所长更能提高疗效。 4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可以先采用系统应用抗生素和外用过氧苯甲酰联合治疗，待这些皮损明显改善后改用口服异维A酸治疗余下的囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和介绍的联合治疗方法。【 痤疮的联合治疗】联合治疗目前是轻到中度痤疮的标准疗法。联合治疗的优势：1）抗生素联合外用维甲酸临床疗效显著好于抗生素单独使用；2）对炎症性损害和粉刺更快；3）联用能针对不同的病理生理因素；4）局部使用维甲酸能增加抗生素的穿透和加快抗生素的作用；5）过氧化苯甲酰加入到局部用维甲酸和口服抗生素中以降低耐药的发生率。综合治疗各取所长能取得更好疗效【痤疮的维持治疗】目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的，避免微粉刺的形成具有预防效果。因此，有必要在所有的治疗后进行维持治疗。维持治疗方案：局部外用维甲酸是维持治疗的主要选择，时间6－12个月；第二线可选择壬二酸和水杨酸。 【痤疮注意事项】 1，洁面，每日用温热水洗脸2——3次，使用中性或偏碱性的香皂，或洗面奶，去掉皮肤表面的过多油质，清除毛孔内堵聚物，使用中性或偏碱性的香皂或洗面奶，去掉皮肤表面的过多油质，清除毛孔内堵聚物，使皮脂正常排出。 2，不要挤，捏痤疮丘疹，以免引起感染发炎，遗留疤痕 3，少食辛辣刺激及油腻食物，多食蔬菜，水果，多饮水。保持大便通畅。 4，在医生的指导下耐心治疗，不要乱用皮质激素类药物，保持乐观情绪。 5，选择适合自己的化妆品，不宜使用油质及修饰性化妆品。

妊娠期糖尿病注意事项 1.妊娠期糖尿病为什么要治疗呢？ （1）孕妇：并发妊娠糖尿病的孕妇，发生妊娠高血压、先 兆子痫 、剖宫产以及相关潜在的并发症的风险增高；最重要的是并发妊娠糖尿病的女性之后发展为糖尿病的风险是增加的。据预测，美国（低发病种族）妊娠糖尿病患者妊娠后 22 ~ 28 年中高达 50% 将发展为糖尿病。 种族（汉族是高发病种族）及肥胖的发生率可能会影响其发展为 T2DM 的进程。 （2）胎儿：妊娠糖尿病孕妇其胎儿发生巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、手术分娩、肩难产以及产伤的风险显著增高。 2.妊娠期糖尿病治疗获益有哪些？ （1）孕妇 妊娠期孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群。 美国糖尿病预防项目(Diabetes Prevention Program， DPP)的一项研究结果显示，通过改变生活方式和 药物治疗可以使有GDM史的妇女发生糖尿病的比 例减少50%以上。 （2）胎儿 已有证据显示，妊娠糖尿病治疗显著降低了胎儿各种严重并发症(包括围 产儿死亡、肩难产、产伤、骨折和神经麻痹)联合 终点的发生率；治疗也降低了大于胎龄儿的发生率、 出生体重大于 4000 g 的婴儿比例、先兆子痫的发 生率及新生儿脂肪量。妊娠糖尿病孕妇治疗 后，其剖宫产、肩难产及妊娠高血压发生率均显著 降低。 3.胰岛素会依赖么？胰岛素对胎儿有影响吗？ 胰岛素不会通过胎盘屏障，并可以获得严格的代谢控制。胰岛素类似物， 包括赖脯胰岛素和天冬胰岛素，已经用于孕妇，且不会通过胎盘屏障。 产后若妊娠期糖尿病孕妇血糖恢复正常，不必使用胰岛素；若妊娠期糖尿病孕妇仅有空腹血糖升高或糖耐量异常，可给予二甲双胍等口服药物治疗。 4.妊娠期糖尿病患者随访应该注意什么？ 随诊时建议患者携带孕周、身高、体重情况，每周记录1-2天血糖譜（每天四次血糖或七次血糖监测）、记录饮食情况及量。血糖控制目标空腹小于5.3mmol/l，餐后一小时小于7.8mmol/l，餐后二小时小于6.7mmol/l。 每月复查血糖、血脂、肝功（蛋白质代谢）、血酮体等 营养评估 应联合营养科进行；产科情况应由产科进行评估。 5.产后糖尿病会消失吗？ 大多数患者在胎儿娩出后，妊娠糖尿病会消失。但是大约三分之一左右的妊娠期糖尿病在产后仍旧会保持糖尿病状态或者糖耐量异常。 要明确是否产后还存在糖尿病，需要在分娩后6——12周进行口服葡萄糖耐量试验重新评估。 妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，产后血糖即使恢复正常，仍然建议妊娠糖尿病妇女至少每三年检测一次血糖。

得了甲亢需注意什么1.吸烟 吸烟可能诱发和加重突眼，增加甲亢复发概率，因此所有Graves甲亢患者都应该远离吸烟（包括二手烟）。 2.吃 甲亢未控制稳定时处于高代谢消耗大，应加强营养，包括补充维生素、蛋白质，注意休息，控制稳定后体重会有一定程度恢复，应视个人情况控制体重。 碘摄入过量有诱发各种甲状腺疾病的风险，甲亢患者需要低碘饮食，避免海鲜含碘量高的食物。 3.治疗 甲亢治疗包括口服药物治疗，I131治疗，手术治疗三种方式。 药物优点：疗效肯定，不引起甲减，方便、经济、较安全，尤其适合抗体水平低者； 缺点：疗程长，一般需一年以上，有时达数年甚至10年以上；治愈率低，仅50%左右，易停药复发；可并发肝损害或粒细胞减少，皮疹等。 抗甲状腺药物常用两种，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。抗甲状腺药物目前认为严重不良反应发生率很低，轻度不良反应多为一过性，用药后一般都可以恢复，使用很安全，基于不良反应发生率，指南推荐一般成人首选甲巯咪唑（孕期前三个月首选丙硫氧嘧啶）。 碘131优点：治愈率＞85%，复发率＜1%，无创，尤其适合不耐受药物者； 缺点：大多最终出现甲减，需要终身补充甲状腺素治疗；偶可甲亢眼病加重；偶可治疗后甲状腺破坏引起甲亢短暂加重；治疗后半年内不能怀孕。 手术优点：完全切除治疗率高，复发率低，尤其适合不能药物、甲状腺有压迫症状者； 缺点：可能出现创口出血、呼吸道压迫、感染、甲亢危象、周围神经损伤致声嘶、甲状旁腺损伤致低钙血症等手术并发症，经验丰富者严重并发症发生率可降至1%以内；基本都需要终身补充甲状腺素治疗；有严重心肺肝肾基本者不适合；妊娠早、晚期不适合。 所以，由于药物只能治愈部分甲亢，而治愈率高的碘131和手术可能带来甲减、瘢痕的后遗症，当前甲亢治疗是一个三大方法并存的局面，三者各有优劣，没有谁优势显著能取代其他。最终治疗方式的选择需要参考病情特点（如TRAb水平、肝肾功能、白细胞水平、有无突眼等）、文化习俗和个人生活习惯等。 4.多久复诊复查 服用抗甲亢药物，需监测有无白细胞减少及肝损不良反应，故初用药建议每周监测血常规，二周左右复查肝功能。复查甲功指标有助于及时调整用药，甲亢早期药物调整较频繁，至少需每月复查一次甲功，未及时减药可能导致甲状腺肿大加重，稳定后可视情况1-3月复查一次； 若有咽痛、畏寒、发热等，应尽快就诊排除粒细胞缺乏症；若有恶心、胃口变差、皮肤眼睛变黄，也应就诊排除肝功能损害。 5.什么时候可以停药 甲亢用药至少需要1-2年以上，用药时间越长，甲亢复发风险越低； 甲亢的停药时机：应该在甲功控制正常较长时间后，同时促甲状腺素受体抗体接近或恢复正常。 6.怀孕时机 最好在甲功正常，促甲状腺素受体抗体水平不高时计划怀孕，以减少对胎儿的不良影响。 7.能否哺乳 甲亢患者可以正常哺乳，对胎儿无明显影响，指南推荐哺乳期首选甲巯咪唑治疗，甲巯咪唑在哺乳后服用。

陈医生在临床工作中发现，很多女性在怀孕后出现类似甲亢的甲功改变，虽然不是真正的甲亢，但经常被误诊为甲亢，错误地用药治疗，甚至进行人工流产。其实，女性怀孕后胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素（β-HCG）有微弱的促甲状腺激素作用，1-3%的人在3个月左右检测甲状腺功能出现轻微甲亢改变，甚至伴有消瘦、剧吐等，但随着孕期增加，可以自行恢复正常，这种情况是生理性的（我们称为妊娠甲亢综合征），目前认为不会对胎儿和母亲有不利影响，因此是不必处理的。误诊为甲亢将导致不必要的药物使用，增加胎儿致畸风险，而漏诊甲亢同样增加胎儿的健康风险，因此，此时的鉴别诊断显得尤其重要，尤其体现医生医疗水平。哪些资料对鉴别诊断最关键详细的病史和必要的检查最关键，孕前没有甲亢病史、促甲状腺激素受体抗体检查阴性提示很可能不是真正的甲亢。具体仍然需要内分泌科医生全面分析。若确诊甲亢，没有控制好会有什么危害怀孕期间若甲亢控制不好，可一定程度上增加流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产、孕妇心衰等风险。怀孕期间甲亢该用什么药若确诊甲亢Graves病（即通常所说最常见的甲亢），无论既往诊断还是新发现，药物治疗选择都很有讲究：备孕开始至妊娠16周，首选丙硫氧嘧啶；妊娠16周后，首选甲巯咪唑。普萘洛尔和美托洛尔在甲亢症状明显时短期使用也是比较安全的。这些药物安全吗，对母亲和孩子有副作用吗不存在绝对安全无副作用的抗甲状腺药物，所以甲亢治愈停药后再怀孕是最安全的，但怀孕期间甲亢不治疗危害更大。同时，所谓副作用也不是一定发生的，而是小概率发生的情况。甲巯咪唑对胎儿的不良反应风险主要在前三个月，可能引起头部皮肤、鼻孔和食管的发育不良，三个月后则不明显，而丙硫氧嘧啶这方面相对安全，因此孕16周内首选丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶对母亲肝损伤的风险较甲巯咪唑轻微高一些，极少数人可以有较明显肝损害，因此孕16周后推荐首选甲巯咪唑。确诊甲亢Graves病后，进行药物治疗利远大于弊，无论对胎儿还是母亲都一样，必须果断治疗。本文系陈思永医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一位女性患者到门诊就诊，说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛，第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射，同时伴有发热和心慌。这位女士，可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”，简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点：（1）颈部疼痛，有的很严重，疼得死去活来；有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛，然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射，有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。（2）自己一摸，甲状腺体积增大，摸了还有疼痛，感觉硬硬的一块。（3）发热，体温有高有低。（4）甲状腺激素水平升高而导致心慌。（5）血沉高；（6）甲状腺超声，提示甲状腺内部有片状信号异常病变；（7）甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中，根据以上的表现，基本可以确定诊断。以上检查的证据越多，疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病，但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程（60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转）。经过煎熬，自然恢复。也就是说，颈部疼痛和发烧会持续2-4周，然后自行恢复。根据以上特点，疾病的治疗有三种方案可以选择。（1）如果症状比较轻，患者可以挺过去，那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周，疾病就进入好转期。（2）如果疼痛加重难以忍受，影响生活或睡眠，或者发热难受，可以选择 “解热止痛药物”，比如芬必得，或者扶他林（口服）。一般情况下，退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物，是绝大多数（90%）患者的选择。（3）如果疼痛实在难受，发烧持续不退，并且止痛退烧药物无效，那么可以考虑最后一条治疗方案：用糖皮质激素进行治疗：强的松（又称为泼尼松），一般每天两次或三次，每次10mg；用药后，效果非常显著，发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后，激素可逐渐减量，直到停用。一般情况下，每周减少5mg强的松剂量（比如，第一周每天总量为4片，第二周每天总量为3片，第三周每天总量为2片）。当每天服用药量小于10mg时，要每周减少1.25mg 强的松剂量（也就是说，每周减少四分之一片药量，强的松每片药量为5mg）。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎，可谓 “杀鸡用牛刀”，效果很好，但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者，强的松减量后，甲状腺疼痛会再次出现，病情反复，病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此，建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者，当激素减量症状复发时，可切换到 “止痛退烧治疗方案”。（4）病程中，绝对需要多休息，避免劳累，放松心情。我有位患者，疾病已进入好转期。但因工作熬夜，疼痛复发，又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者，可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如，倍他乐克 每天2次，每次12.5mg；或者比索洛尔（康忻）每天一次，每次2.5mg。 用药2-3周后，亚甲炎疾病自行恢复，这些药物也可以停用。一般情况下，绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载