苏州大学附属第一医院内分泌科科普号

经常有糖友问：“医生，糖尿病患者能吃什么，不能吃什么？”，“这种食物糖尿病人能吃吗？”，“这个吃了会不会升血糖？”，“这个的含糖量是多少？”．．．．．．我们说饮食控制是糖尿病治疗最重要的环节，当饮食控制得好时，有些患者不需要药物治疗也能降血糖；而饮食控制不好时，不论用药物还是胰岛素，降糖效果都会被无节制的饮食给破坏。那如何进食饮食控制，原则如下：1.食物摄入顺序很重要，建议糖友们遵照先吃蔬菜、再吃肉蛋禽类，再喝汤，最后吃主食的顺序进餐。先吃粗纤维的蔬菜，以增加饱腹感，同时细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。2.食物摄入种类很重要，食用低升糖指数（GI）饮食的人，血糖水平能得到显著改善，糖化血红蛋白（HbA1c）水平能较前下降0.31%，同时低GI食物还有利于降低血胆固醇，帮助控制体重，增加饱足感，帮助建造肌肉。那GI这个指数到底什么意思？即食物血糖生成指数，通俗地说就是：食物在胃肠道变成葡萄糖被吸收的速度，速度越快，代表升糖指数越高。一般来说，升糖指数小于55的是适合糖友的健康食品，可适量多吃没关系。大于70的食物则需要适量少吃。3.食物摄入数量很重要，具体需要根据患者身高，体重，血糖控制情况而定。原则上蔬菜每天500左右，特别是绿叶菜，避免过多摄入块根类，如土豆、山药、红薯等含淀粉高的食物；蛋白质类每天可以吃一个鸡蛋，300-500ml牛奶，吃3~4两瘦肉，尽量吃鱼肉、鸡肉、虾，少吃肥牛、肥羊等脂肪含量偏高的肉类；主食类，建议每餐吃一个拳头大小的淀粉类食物。4.食物制作方式很重要，建议采用蒸、煮、焖、凉拌等烹调法，减少煎炸，宜选用不粘锅以减少油的分量。避免用大量调味品及油，调味以清淡与少盐为原则，可选用香料或配料如姜、葱、蒜头、八角等增加食物的香味。下面这几张表格了，这里列出了常见的240种食物的升糖指数

１.不推荐糖尿病患者饮酒，若饮酒应计算酒精中所含的总能量；２.女性一天饮酒的酒精量不超过１５ｇ，男性不超过２５ｇ（１５ｇ酒精相当于350ml啤酒，150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒)，每周饮酒不超过２次；３.应警惕酒精可能诱发的低血糖，尤其是服用磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物的患者应避免空腹饮酒，并严格监测血糖。

抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑和硫脲类药物，通过抑制甲状腺激素合成控制甲亢。少部分患者服药后可能出现不良反应。甲状腺药物最主要副作用：一是粒细胞减少甚至缺乏，粒细胞缺乏后抵抗力下降，容易感染，因此如果出现感染，如发热、咽痛等症状时需要及时复查血常规，早期发现有没有粒细胞缺乏；二是可能造成肝脏的损伤，丙硫氧嘧啶肝脏毒性会比甲巯咪唑明显，通常首选甲巯咪唑，故需定期复查肝功能；但如果为孕早期患者，则建议选择对胎儿副作用相对较小的丙硫氧嘧啶，同时亦需密切监测肝功能及胎儿发育情况。三是过敏，如果服药后出现皮肤瘙痒，皮肤发红，出现皮疹等情况，请暂停用药，及时就诊皮肤科，内分泌；其它，少见可能出现关节疼痛、小血管炎等。

如何做到低碘饮食1）请尽量避免食用海产品：①海藻类：海带、紫菜等；②海鲜：海鱼、海蟹、蛤、牡蛎、虾（淡水鱼虾蟹含碘量少，可以食用）。2）尽量避免食用加碘盐及腌制食品，如：加工肉、罐头肉，加工水果罐头，腌制水果，腌制酱菜等；请尽量购买“低碘盐”，必要时选用“无碘盐”。3）避免过量服用含碘药物：如胺碘酮，含碘止咳嗽药水，及放射诊断检查用的造影剂等。4）减少外出就餐次数。

这是我自己最近的一顿午餐，仅供参考今日份水果:梨和苹果，用家里最小的碗，总量拳头大小，事实上只吃了一半 素汤:丝瓜豆腐皮 ，真的很好喝 ，汤碗是家里正常吃饭的碗，当然自从我开始减肥后就没正经用它盛过饭 蔬菜:今天没有绿叶蔬菜 就吃青椒炒毛豆 没有肾病和痛风的小伙伴可以日常补充点豆制品 但是也别一次性吃太多 也有副作用 比如 荤菜:虾和猪手，尽量不吃红烧的，因为热量真的很高 ，红烧偶尔吃一点就好了 主食:半根玉米 最后，吃饭顺序真的很重要，按这个顺序吃完，我们吃得饱，还胖不了！

妊娠期糖尿病注意事项 1.妊娠期糖尿病为什么要治疗呢？ （1）孕妇：并发妊娠糖尿病的孕妇，发生妊娠高血压、先 兆子痫 、剖宫产以及相关潜在的并发症的风险增高；最重要的是并发妊娠糖尿病的女性之后发展为糖尿病的风险是增加的。据预测，美国（低发病种族）妊娠糖尿病患者妊娠后 22 ~ 28 年中高达 50% 将发展为糖尿病。 种族（汉族是高发病种族）及肥胖的发生率可能会影响其发展为 T2DM 的进程。 （2）胎儿：妊娠糖尿病孕妇其胎儿发生巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、手术分娩、肩难产以及产伤的风险显著增高。 2.妊娠期糖尿病治疗获益有哪些？ （1）孕妇 妊娠期孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群。 美国糖尿病预防项目(Diabetes Prevention Program， DPP)的一项研究结果显示，通过改变生活方式和 药物治疗可以使有GDM史的妇女发生糖尿病的比 例减少50%以上。 （2）胎儿 已有证据显示，妊娠糖尿病治疗显著降低了胎儿各种严重并发症(包括围 产儿死亡、肩难产、产伤、骨折和神经麻痹)联合 终点的发生率；治疗也降低了大于胎龄儿的发生率、 出生体重大于 4000 g 的婴儿比例、先兆子痫的发 生率及新生儿脂肪量。妊娠糖尿病孕妇治疗 后，其剖宫产、肩难产及妊娠高血压发生率均显著 降低。 3.胰岛素会依赖么？胰岛素对胎儿有影响吗？ 胰岛素不会通过胎盘屏障，并可以获得严格的代谢控制。胰岛素类似物， 包括赖脯胰岛素和天冬胰岛素，已经用于孕妇，且不会通过胎盘屏障。 产后若妊娠期糖尿病孕妇血糖恢复正常，不必使用胰岛素；若妊娠期糖尿病孕妇仅有空腹血糖升高或糖耐量异常，可给予二甲双胍等口服药物治疗。 4.妊娠期糖尿病患者随访应该注意什么？ 随诊时建议患者携带孕周、身高、体重情况，每周记录1-2天血糖譜（每天四次血糖或七次血糖监测）、记录饮食情况及量。血糖控制目标空腹小于5.3mmol/l，餐后一小时小于7.8mmol/l，餐后二小时小于6.7mmol/l。 每月复查血糖、血脂、肝功（蛋白质代谢）、血酮体等 营养评估 应联合营养科进行；产科情况应由产科进行评估。 5.产后糖尿病会消失吗？ 大多数患者在胎儿娩出后，妊娠糖尿病会消失。但是大约三分之一左右的妊娠期糖尿病在产后仍旧会保持糖尿病状态或者糖耐量异常。 要明确是否产后还存在糖尿病，需要在分娩后6——12周进行口服葡萄糖耐量试验重新评估。 妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，产后血糖即使恢复正常，仍然建议妊娠糖尿病妇女至少每三年检测一次血糖。

水果何时吃？吃多少？品种有讲究吗？关于吃水果，很多糖友或者胖友都很困惑，到底能吃多少呢？ 血糖稳定的情况下，在上午和下午均可以吃一次水果，每次拳头大小一份，水果种类不受限制，可以吃多种，但是总体不超过自己一个拳头。 对于没有血糖问题的朋友，可以放在饭前吃，饭前吃水果比饭后吃容易消化，胃肠道感觉更舒适，而且不容易胖哦！当然，每次的量也不要超过自己一个拳头为宜。 重点来了，不要睡前吃水果！不要睡前吃水果！不要睡前吃水果！晚饭后一边看电视一边吃水果，是不是很惬意？这是个坏习惯哦，晚饭后去小区散散步是最好的选择，去动起来吧！