苏州大学附属第一医院内分泌科科普号

经常有糖友问：“医生，糖尿病患者能吃什么，不能吃什么？”，“这种食物糖尿病人能吃吗？”，“这个吃了会不会升血糖？”，“这个的含糖量是多少？”．．．．．．我们说饮食控制是糖尿病治疗最重要的环节，当饮食控制得好时，有些患者不需要药物治疗也能降血糖；而饮食控制不好时，不论用药物还是胰岛素，降糖效果都会被无节制的饮食给破坏。那如何进食饮食控制，原则如下：1.食物摄入顺序很重要，建议糖友们遵照先吃蔬菜、再吃肉蛋禽类，再喝汤，最后吃主食的顺序进餐。先吃粗纤维的蔬菜，以增加饱腹感，同时细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。2.食物摄入种类很重要，食用低升糖指数（GI）饮食的人，血糖水平能得到显著改善，糖化血红蛋白（HbA1c）水平能较前下降0.31%，同时低GI食物还有利于降低血胆固醇，帮助控制体重，增加饱足感，帮助建造肌肉。那GI这个指数到底什么意思？即食物血糖生成指数，通俗地说就是：食物在胃肠道变成葡萄糖被吸收的速度，速度越快，代表升糖指数越高。一般来说，升糖指数小于55的是适合糖友的健康食品，可适量多吃没关系。大于70的食物则需要适量少吃。3.食物摄入数量很重要，具体需要根据患者身高，体重，血糖控制情况而定。原则上蔬菜每天500左右，特别是绿叶菜，避免过多摄入块根类，如土豆、山药、红薯等含淀粉高的食物；蛋白质类每天可以吃一个鸡蛋，300-500ml牛奶，吃3~4两瘦肉，尽量吃鱼肉、鸡肉、虾，少吃肥牛、肥羊等脂肪含量偏高的肉类；主食类，建议每餐吃一个拳头大小的淀粉类食物。4.食物制作方式很重要，建议采用蒸、煮、焖、凉拌等烹调法，减少煎炸，宜选用不粘锅以减少油的分量。避免用大量调味品及油，调味以清淡与少盐为原则，可选用香料或配料如姜、葱、蒜头、八角等增加食物的香味。下面这几张表格了，这里列出了常见的240种食物的升糖指数

１.不推荐糖尿病患者饮酒，若饮酒应计算酒精中所含的总能量；２.女性一天饮酒的酒精量不超过１５ｇ，男性不超过２５ｇ（１５ｇ酒精相当于350ml啤酒，150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒)，每周饮酒不超过２次；３.应警惕酒精可能诱发的低血糖，尤其是服用磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物的患者应避免空腹饮酒，并严格监测血糖。

抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑和硫脲类药物，通过抑制甲状腺激素合成控制甲亢。少部分患者服药后可能出现不良反应。甲状腺药物最主要副作用：一是粒细胞减少甚至缺乏，粒细胞缺乏后抵抗力下降，容易感染，因此如果出现感染，如发热、咽痛等症状时需要及时复查血常规，早期发现有没有粒细胞缺乏；二是可能造成肝脏的损伤，丙硫氧嘧啶肝脏毒性会比甲巯咪唑明显，通常首选甲巯咪唑，故需定期复查肝功能；但如果为孕早期患者，则建议选择对胎儿副作用相对较小的丙硫氧嘧啶，同时亦需密切监测肝功能及胎儿发育情况。三是过敏，如果服药后出现皮肤瘙痒，皮肤发红，出现皮疹等情况，请暂停用药，及时就诊皮肤科，内分泌；其它，少见可能出现关节疼痛、小血管炎等。

如何做到低碘饮食1）请尽量避免食用海产品：①海藻类：海带、紫菜等；②海鲜：海鱼、海蟹、蛤、牡蛎、虾（淡水鱼虾蟹含碘量少，可以食用）。2）尽量避免食用加碘盐及腌制食品，如：加工肉、罐头肉，加工水果罐头，腌制水果，腌制酱菜等；请尽量购买“低碘盐”，必要时选用“无碘盐”。3）避免过量服用含碘药物：如胺碘酮，含碘止咳嗽药水，及放射诊断检查用的造影剂等。4）减少外出就餐次数。

这是我自己最近的一顿午餐，仅供参考今日份水果:梨和苹果，用家里最小的碗，总量拳头大小，事实上只吃了一半 素汤:丝瓜豆腐皮 ，真的很好喝 ，汤碗是家里正常吃饭的碗，当然自从我开始减肥后就没正经用它盛过饭 蔬菜:今天没有绿叶蔬菜 就吃青椒炒毛豆 没有肾病和痛风的小伙伴可以日常补充点豆制品 但是也别一次性吃太多 也有副作用 比如 荤菜:虾和猪手，尽量不吃红烧的，因为热量真的很高 ，红烧偶尔吃一点就好了 主食:半根玉米 最后，吃饭顺序真的很重要，按这个顺序吃完，我们吃得饱，还胖不了！

妊娠期糖尿病注意事项 1.妊娠期糖尿病为什么要治疗呢？ （1）孕妇：并发妊娠糖尿病的孕妇，发生妊娠高血压、先 兆子痫 、剖宫产以及相关潜在的并发症的风险增高；最重要的是并发妊娠糖尿病的女性之后发展为糖尿病的风险是增加的。据预测，美国（低发病种族）妊娠糖尿病患者妊娠后 22 ~ 28 年中高达 50% 将发展为糖尿病。 种族（汉族是高发病种族）及肥胖的发生率可能会影响其发展为 T2DM 的进程。 （2）胎儿：妊娠糖尿病孕妇其胎儿发生巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、手术分娩、肩难产以及产伤的风险显著增高。 2.妊娠期糖尿病治疗获益有哪些？ （1）孕妇 妊娠期孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群。 美国糖尿病预防项目(Diabetes Prevention Program， DPP)的一项研究结果显示，通过改变生活方式和 药物治疗可以使有GDM史的妇女发生糖尿病的比 例减少50%以上。 （2）胎儿 已有证据显示，妊娠糖尿病治疗显著降低了胎儿各种严重并发症(包括围 产儿死亡、肩难产、产伤、骨折和神经麻痹)联合 终点的发生率；治疗也降低了大于胎龄儿的发生率、 出生体重大于 4000 g 的婴儿比例、先兆子痫的发 生率及新生儿脂肪量。妊娠糖尿病孕妇治疗 后，其剖宫产、肩难产及妊娠高血压发生率均显著 降低。 3.胰岛素会依赖么？胰岛素对胎儿有影响吗？ 胰岛素不会通过胎盘屏障，并可以获得严格的代谢控制。胰岛素类似物， 包括赖脯胰岛素和天冬胰岛素，已经用于孕妇，且不会通过胎盘屏障。 产后若妊娠期糖尿病孕妇血糖恢复正常，不必使用胰岛素；若妊娠期糖尿病孕妇仅有空腹血糖升高或糖耐量异常，可给予二甲双胍等口服药物治疗。 4.妊娠期糖尿病患者随访应该注意什么？ 随诊时建议患者携带孕周、身高、体重情况，每周记录1-2天血糖譜（每天四次血糖或七次血糖监测）、记录饮食情况及量。血糖控制目标空腹小于5.3mmol/l，餐后一小时小于7.8mmol/l，餐后二小时小于6.7mmol/l。 每月复查血糖、血脂、肝功（蛋白质代谢）、血酮体等 营养评估 应联合营养科进行；产科情况应由产科进行评估。 5.产后糖尿病会消失吗？ 大多数患者在胎儿娩出后，妊娠糖尿病会消失。但是大约三分之一左右的妊娠期糖尿病在产后仍旧会保持糖尿病状态或者糖耐量异常。 要明确是否产后还存在糖尿病，需要在分娩后6——12周进行口服葡萄糖耐量试验重新评估。 妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，产后血糖即使恢复正常，仍然建议妊娠糖尿病妇女至少每三年检测一次血糖。

水果何时吃？吃多少？品种有讲究吗？关于吃水果，很多糖友或者胖友都很困惑，到底能吃多少呢？ 血糖稳定的情况下，在上午和下午均可以吃一次水果，每次拳头大小一份，水果种类不受限制，可以吃多种，但是总体不超过自己一个拳头。 对于没有血糖问题的朋友，可以放在饭前吃，饭前吃水果比饭后吃容易消化，胃肠道感觉更舒适，而且不容易胖哦！当然，每次的量也不要超过自己一个拳头为宜。 重点来了，不要睡前吃水果！不要睡前吃水果！不要睡前吃水果！晚饭后一边看电视一边吃水果，是不是很惬意？这是个坏习惯哦，晚饭后去小区散散步是最好的选择，去动起来吧！

得了甲亢需注意什么1.吸烟 吸烟可能诱发和加重突眼，增加甲亢复发概率，因此所有Graves甲亢患者都应该远离吸烟（包括二手烟）。 2.吃 甲亢未控制稳定时处于高代谢消耗大，应加强营养，包括补充维生素、蛋白质，注意休息，控制稳定后体重会有一定程度恢复，应视个人情况控制体重。 碘摄入过量有诱发各种甲状腺疾病的风险，甲亢患者需要低碘饮食，避免海鲜含碘量高的食物。 3.治疗 甲亢治疗包括口服药物治疗，I131治疗，手术治疗三种方式。 药物优点：疗效肯定，不引起甲减，方便、经济、较安全，尤其适合抗体水平低者； 缺点：疗程长，一般需一年以上，有时达数年甚至10年以上；治愈率低，仅50%左右，易停药复发；可并发肝损害或粒细胞减少，皮疹等。 抗甲状腺药物常用两种，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。抗甲状腺药物目前认为严重不良反应发生率很低，轻度不良反应多为一过性，用药后一般都可以恢复，使用很安全，基于不良反应发生率，指南推荐一般成人首选甲巯咪唑（孕期前三个月首选丙硫氧嘧啶）。 碘131优点：治愈率＞85%，复发率＜1%，无创，尤其适合不耐受药物者； 缺点：大多最终出现甲减，需要终身补充甲状腺素治疗；偶可甲亢眼病加重；偶可治疗后甲状腺破坏引起甲亢短暂加重；治疗后半年内不能怀孕。 手术优点：完全切除治疗率高，复发率低，尤其适合不能药物、甲状腺有压迫症状者； 缺点：可能出现创口出血、呼吸道压迫、感染、甲亢危象、周围神经损伤致声嘶、甲状旁腺损伤致低钙血症等手术并发症，经验丰富者严重并发症发生率可降至1%以内；基本都需要终身补充甲状腺素治疗；有严重心肺肝肾基本者不适合；妊娠早、晚期不适合。 所以，由于药物只能治愈部分甲亢，而治愈率高的碘131和手术可能带来甲减、瘢痕的后遗症，当前甲亢治疗是一个三大方法并存的局面，三者各有优劣，没有谁优势显著能取代其他。最终治疗方式的选择需要参考病情特点（如TRAb水平、肝肾功能、白细胞水平、有无突眼等）、文化习俗和个人生活习惯等。 4.多久复诊复查 服用抗甲亢药物，需监测有无白细胞减少及肝损不良反应，故初用药建议每周监测血常规，二周左右复查肝功能。复查甲功指标有助于及时调整用药，甲亢早期药物调整较频繁，至少需每月复查一次甲功，未及时减药可能导致甲状腺肿大加重，稳定后可视情况1-3月复查一次； 若有咽痛、畏寒、发热等，应尽快就诊排除粒细胞缺乏症；若有恶心、胃口变差、皮肤眼睛变黄，也应就诊排除肝功能损害。 5.什么时候可以停药 甲亢用药至少需要1-2年以上，用药时间越长，甲亢复发风险越低； 甲亢的停药时机：应该在甲功控制正常较长时间后，同时促甲状腺素受体抗体接近或恢复正常。 6.怀孕时机 最好在甲功正常，促甲状腺素受体抗体水平不高时计划怀孕，以减少对胎儿的不良影响。 7.能否哺乳 甲亢患者可以正常哺乳，对胎儿无明显影响，指南推荐哺乳期首选甲巯咪唑治疗，甲巯咪唑在哺乳后服用。

一、为什么要定期监测血糖？血糖监测好处多：反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件和降糖药物对血糖的影响发现低血糖有利于制定个体化干预方案提高治疗的有效性和安全性有效降低HbA1c，减少并发症二、哪些糖友需要自我监测（SMBG）血糖？自我监测血糖利用血糖仪进行，是血糖监测和评价血糖控制的基本形式适用于所有糖尿病患者，注射胰岛素和妊娠期的糖友必须进行三、常用血糖监测指标有哪些？糖化血红蛋白：在治疗之初至少每三个月检测一次糖化血红蛋白；当达到治疗目标时则可每六个月检查一次。血糖：测血糖是最重要的指标；各个餐次前后的血糖变化分别代表不同的状态。尿糖：尿糖不能确切地反映血糖值，对发现低血糖没有帮助，在一些特殊情况下进行尿糖监测是没有意义的。动态血糖监测：连续监测3天的血糖。通过监测各个时间、各个餐次的血糖值，为治疗提供依据。四、需要监测哪些时间点的血糖？自我血糖监测的时间要根据患者病情的实际需要来决定可选择一天中不同的时间点，包括：餐前、餐后2h、睡前及夜间（一般为凌晨2~3时）。1.餐前血糖的监测血糖水平很高或老年人、血糖控制较好者有低血糖风险时，应检测餐前血糖。2.餐后2小时血糖监测空腹血糖已获良好控制，但是整个血糖控制仍不达标时，应关注从第一口饭算起的餐后2小时血糖水平。3.夜间血糖监测进行胰岛素治疗后，血糖水平已接近治疗目标，但空腹血糖仍然较高或经常发生夜间低血糖时，应检测凌晨3点左右的血糖。4.睡前血糖监测注射胰岛素的糖友，特别是注射中效或长效胰岛素的糖友，应进行睡前(晚上10点左右)血糖监测。5.其他情况当尝试新的饮食、不能规律进餐、情绪波动、自我感觉不适等情况时，均需要进行自我血糖检测。五、规范的血糖监测方案有哪些？1. 强化胰岛素治疗患者的血糖监测方案助记口诀：强化治疗每天测请注意：如有低血糖表现需随时测血糖； 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖应监测夜间2-3点血糖。2. 基础胰岛素治疗患者的血糖监测方案助记口诀：胰岛素需“315”：即每周3天（达标后每周3次）每两周复诊1次（已达标每月复诊1次），复诊前一天监测5点血糖谱请注意：血糖未达标，每两周复诊一次血糖已达标，每月复诊一次3. 每日2次预混胰岛素治疗患者的血糖监测方案助记口诀：胰岛素需“315”：即每周3天（达标后每周3次），每两周复诊1次（已达标每月复诊1次），复诊前一天监测5点血糖谱请注意：血糖未达标，每两周复诊一次血糖已达标，每月复诊一次4. 非胰岛素治疗患者的血糖监测方案助记口诀：“餐时配对”饮食调餐时配对方案建议每周3天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平。六、血糖监测前的准备七、如何选择血糖仪？八、血糖测试中的要求1. 血糖仪与试纸的条码要一致（免调码的除外）2. 温度过低时，血糖仪要复温后再使用3. 定期清洁，定期校正4. 一次性吸取足量的血样量5. 在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪九、血糖监测日记血糖监测日记应包含血糖、饮食、运动等多方面信息，能更好地用以评价血糖控制趋势及药物、饮食和运动对血糖控制的影响，指导治疗方案的优化。十、血糖控制目标十一、除了血糖还需定期检查哪些项目？1. 伴有高血压的病友要每天监测血压，如血压仍高，要调整降压药物，使血压控制在正常范围内。2. 由于影响血脂的因素很多，最好测2～3次(间隔1～2周)取平均值；如果血脂正常，最好3～6个月复查一次。3. 可用体质指数法和腰围法自我体重监测。十二、血糖监测的误区血糖监测过程中应避免以下错误：1.检查前暂停降糖药2.检查前一天故意少吃3.在家打完胰岛素之后再到医院抽血化验4.检测空腹血糖，空腹时间太长>12小时5.血糖监测只查空腹血糖以为“餐后 2 小时血糖”=“吃完饭以后 2 小时的血糖”（实际应从吃第一口开始计时）十三、血糖监测总结血糖监测不可少 口服药需对对碰调整治疗助达标 餐时配对饮食调胰岛素需“315” 运动前后少不了强化治疗每天测 如有不适随时量