陆捷洁医生的科普号

海南省第五人民医院 陆捷洁主任皮肤科医生在临床诊疗中常常会遇到足部长期反复红斑、丘疹、水疱、鳞屑伴瘙痒的患者，患者按照足癣或湿疹接受治疗，常出现疗效不佳或病情反复的情况。出现此类情况的原因，可能与患者不是单一的足部湿疹或足癣，而是两者合并发生有关。足部湿疹合并足癣常常会产生1+1＞2的不利影响，因此单纯按照湿疹或足癣治疗时，多难以达到良好效果。 足部湿疹与足癣合并发生的原因何在？ 足部湿疹是由内外因素共同作用而引起的迟发性超敏反应，以外在因素为主。外在因素包括气候环境、工作生活环境以及外界物理化学刺激。日常生活接触用品包括橡胶塑料鞋、洗洁精、肥皂、洗衣液（粉）等，职业性接触物包括建筑材料水泥等、化学物品机油等、农业劳作淤泥污水等。 足部湿疹继发真菌感染常与以下三个因素相关：1.足部长时间接触各种刺激因素或致敏因素，可导致皮肤屏障功能严重受损，易继发细菌、真菌感染；2.湿疹常常伴有剧烈瘙痒，患者过度搔抓出现创面，易继发细菌、真菌感染；3.糖皮质激素类外用制剂是湿疹局部治疗的常用药物，但长期不规范使用则可导致局部皮肤抵抗力减弱，易继发细菌、真菌感染。 足癣则是足部皮肤发生浅部致病性真菌感染所致。足癣导致足部湿疹发生的原因常与以下二个因素相关：1.足癣常常伴有剧烈瘙痒，患者长期反复搔抓刺激，形成湿疹化表现；2.患者常常自行使用某些刺激性药水、药膏或热水烫洗，导致刺激性皮炎湿疹的发生。 由此可见，足部湿疹与足癣可互为诱发因素，相互促进。患者足部湿疹或足癣病程日久，未能及时正确治疗，常常导致两者合并发生，产生1+1＞2的不利影响，增加了诊断治疗的难度。 临床诊疗中，如发现病程日久的足部湿疹或足癣患者，应当考虑两者合并发生的可能性。可先行皮损真菌直接镜检，有条件的话可以辅助真菌培养检查，如结果阳性，且患者处于急性炎症期，皮损红肿，瘙痒剧烈，可首先使用含糖皮质激素的抗真菌外用制剂，如曲安奈德益康唑乳膏等，从而迅速有效地控制炎症。一旦急性期缓解后，必须替换成单纯抗真菌药物维持治疗，抗真菌治疗的疗程一般在4-6周。如病情稳定，瘙痒不明显，可直接给予单纯抗真菌药物外用和（或）系统规范治疗。 如真菌检查结果阴性，但并不能完全排除真菌感染可能性的情况下，也可考虑给予含糖皮质激素的抗真菌外用制剂（如曲安奈德益康唑乳膏）进行治疗。与此同时，尚需要尽量避免接触可疑致敏物，减少热水烫洗、过度搔抓等加重因素，生活中注意个人卫生，注意保持足部干燥，经常更换潮湿的鞋袜。 邦邦工作室出品，转载请联系授权 内容审核：皮肤科博士陈奇权

指甲上有银屑病，该怎么办？海南省皮肤病医院 陆捷洁主任银屑病，俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，世界各地所报告的发病率在0.5%～ 4.6%之间，且发病率呈上升趋势。银屑病典型皮肤损害由于发于体表，易于发现而更受医务人员和患者重视，对于发生于甲部位的银屑病损害则由于较为隐匿，易被忽视。虽然甲银屑病局限于小小的甲部位，但其在银屑病患者中的发病率并不低。甲银屑病不仅影响外观，也可造成功能障碍，给患者带来沉重的心理压力，进而影响患者日常活动和社交互动。因此，医务人员和患者对于甲银屑病都应当多一份重视和了解。 甲银屑病是正常甲组织受银屑病炎症影响发生了不同病理改变，临床表现呈现多样化。如甲母质受累，可表现为甲凹陷、甲横纹、白甲、甲半月红斑、甲增厚和甲脆裂等。甲床受累则表现为油滴样变、甲剥离、甲下角化过度和裂片状出血等。其中甲凹陷和甲剥离是甲银屑病最常见的临床表现。通常情况下，甲银屑病多伴随银屑病皮肤损害出现，因此易于诊断。但当患者仅有指甲损害时，甲银屑病就需和其他具有甲损害的皮肤科疾病相鉴别，包括甲真菌病、甲扁平苔癣、先天性厚甲症、甲营养不良、湿疹甲改变等鉴别。目前常用的辅助鉴别手段包括无创性皮肤镜、共聚焦激光扫描显微镜( CLSM)、超声检查、光学相干断层扫描( OCT)以及创伤性甲活检。 甲银屑病作为发生于特定部位的银屑病，其与银屑病皮肤损害的治疗方法基本一致。但甲结构作为特殊的皮肤结构，其治疗又具有其特殊性。首先，由于甲结构的特殊解剖和物理特性，导致局部治疗药物难以穿透甲板到达银屑病炎症部位，从而很难保证有效治疗浓度。其次，指甲生长速度缓慢，药物治疗达到缓解所需治疗周期长，导致患者的长期依从性不佳。如甲银屑病单独存在，系统性药物治疗由于其显著的毒副作用，通常不适用于单独治疗甲银屑病。 甲银屑病治疗方法包括局部治疗、物理治疗、系统治疗和生物制剂等。但到目前为止，银屑病甲的治疗仍较困难, 局部或系统治疗均无满意的疗效。治疗方案的选择应个体化，需要根据患者甲受累部位、数量和严重程度等来选择相应的治疗方法。 1.局部治疗 局部治疗对于仅有甲银屑病而言是首选方法，包括局部药物治疗和局部注射治疗。局部药物治疗多采用中强效或超强效糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇、他卡西醇及钙泊三醇）、维甲酸类（如他扎罗汀）以及钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）。局部注射治疗所采用的药物通常为糖皮质激素。 2.物理治疗 物理治疗可尝试进行NB-UVB、PUVA、脉冲染料激光( PDL)和光动力治疗( PDT) 治疗。 3. 系统治疗 通常对单纯甲银屑病并不建议使用系统治疗，系统治疗推荐用于甲银屑病多发且常规局部治疗疗效欠佳者或伴有严重皮肤或关节疾病者。系统治疗常用的药物包括：甲氨蝶呤、环孢素和阿维 A。 4. 生物制剂 生物制剂作为银屑病新型而具有前景的治疗药物，逐步得到广泛应用，但生物制剂治疗甲银屑病的有效性和安全性仍在探索之中。由于其高昂的价格、有限的疗效信息及可能的不良反应，生物制剂不应作为常规治疗方案。目前临床报道治疗有效的生物制剂包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗等。 邦邦工作室出品，转载请联系授权 内容审核：皮肤科医生窦侠

银屑病患者如何自我判断病情变化海南省第五人民医院 陆捷洁主任银屑病作为慢性复发性炎症性皮肤病，顽固难治，严重影响患者生活质量。 当病情处于相对平稳状态时，患者由于路途、时间、经费等因素，常常难以频繁到医院进行复诊，因此医生常常会教育患者，根据病情变化来实现自我管理，调整治疗方案，必要时才需要到医院就诊。 而实现良好自我管理的前提和关键点，则在于了解病情加重，稳定或减轻的特点和指征，从而准确识别判断病情变化。下面我们将为患者们介绍一些简单易行判断病情变化的特征： 银屑病处于进行性加重时的临床表现： 1.皮损呈进行性扩大：原发皮损边界不断扩大。 2.皮损呈进行性增多：皮损在新的部位出现。 3.皮损颜色变为鲜红色，瘙痒明显。 4.皮损增厚，表面鳞屑增多。 5.同形反应阳性：皮肤处在对外界刺激的高度敏感状态，如外伤、注射或者针刺，或者由于其他皮肤病等原因产生对皮肤刺激，在皮损或受刺激部位出现新的银屑病皮损。 6.皮损或正常皮肤上出现多数粟粒大小脓疱，伴发热等症状：提示病情向脓疱型银屑病转变。 7.皮损表现为弥漫性红斑，融合成片，表面渗出及多量脱屑：提示病情向红皮病型银屑病转变。 8.全身多关节出现明显疼痛或畸形：提示病情向关节型银屑病转变。 当出现以上1-8条特征时，银友们要引起注意了，这些是银屑病正在加重的症状，可适当采用上阶梯疗法： 顾名思义，即治疗如同上台阶，从最低层逐级而上，从最简单的皮肤护理开始，逐步加用维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂或维甲酸类药物外用，最后加用糖皮质激素类外用药物；如1-5条特征进展迅速或严重，以及出现6-8条特征时，则需及时至专业皮肤科医生处复诊了。 银屑病处于逐步稳定或减轻的临床表现： 1.皮损停止扩大：原发皮损边界停止扩大。 2.皮损停止增多：皮损未在新的部位出现。 3.皮损颜色变为暗红色，瘙痒减轻或消失。 4.皮损变薄，表面鳞屑减少，遗留色素沉着或减退斑。 5.同形反应阴性。 当出现以上1-5条特征时，是病情正在变轻，正在缓解的时候，则适当采取下阶梯疗法： 即治疗如同下台阶，从最高层逐级而下，从糖皮质激素类外用药物开始，逐步改为维生素D3衍生物、钙调神经磷酸酶抑制剂或维甲酸类药物外用，最后改为最简单的皮肤护理。 银屑病反反复复很烦人，当熟练准确掌握了病情变化自我判断的特征时，既可以在病情相对稳定时，灵活调整治疗方案，从而获得更为良好的维持治疗效果，又能够及时发现病情加重，从而及时就医，避免延误最佳治疗时机。 邦邦工作室特别制作，转载请联系授权 内容审核：皮肤科医生张力文

海南省第五人民医院 陆捷洁主任提到放血疗法，大家并不陌生，甚至很多人都曾经过接受放血疗法来进行疾病治疗。 放血疗法作为中医传统的外治方法，包括使用三棱针或皮肤针等刺络放血，刺络拔罐放血，割治等等，其具有活血化瘀，泄热，通经活络的作用，故其常用于治疗辨证为血热证患者。关于放血疗法中文古籍中多有记载，例如《千金方》、《素问.调经论》等。 现代研究表明放血疗法可以促进新陈代谢，且通过神经体液的调节作用，改善微循环，提高机体的免疫。 国内医者也曾对放血疗法治疗银屑病进行了临床和基础方面的研究和探讨，现有的研究结果认为放血疗法治疗银屑病可取得一定疗效，同时具有操作方便，廉价安全，可反复治疗的优势。 放血疗法联合常规中西医方案进行治疗，常可取得更优的治疗效果。正是由于放血疗法具有以上的优势和一定的疗效，因此逐渐获得银屑病患者的认同和青睐，甚至有将其“神话”的趋势，认为单纯放血疗法就可以治愈银屑病。 因此，我们需要对放血疗法治疗银屑病具有清醒的认识： 一、银屑病中医辨证分型尚不完全统一，放血疗法作用机理尚不完全明确，临床尚缺乏更加客观的疗效评价标准，都是将放血疗法标准化应用于银屑病治疗过程中，亟待解决且不容忽视的问题。 二、同形反应，又称 Kobner 现象，是指患者正常皮肤受到创伤或其他有害刺激后，诱发、产生与原有皮损相同的改变。银屑病患者发生同形反应的概率受疾病病程影响，在疾病活动期最易发生，发生率约为 25%。因此，理论上放血疗法存在诱发同形反应的风险。 三、切不可过度依赖放血疗法这一单一方式进行治疗，割耳放血要选择正规的中医院进行治疗，否则容易造成过度治疗、治疗无效或者引起病情加重。 四、放血疗法并非适用于所有患者。放血疗法如操作不当，可以引发患者贫血症状的发生，因此患者本身患有贫血、血小板或凝血功能良或处于月经周期时，则不宜采用。放血疗法由于具有创口，如果所使用的手术刀具或者消毒不严格，则可导致患者创口部位的感染，因此患者如正发生细菌、病毒、真菌等感染性疾病时，则不宜采用。 患者处于妊娠、哺乳、服用激素或免疫抑制剂等特殊情况时，一般也不宜采用。 所以，总结一下，银友们选择“放血疗法”来治疗银屑病时，一定要慎重再慎重！ 邦邦工作室出品，转载请联系授权 内容审核：皮肤科医生张力文

十种银屑病复发的高危因素，看过的银友都收藏了海南省第五人民医院 陆捷洁主任 银屑病总是反反复复，成为困扰患者及医务人员的一大难题，银屑病患者常因病情反复发作，增加家庭经济负担，学习、工作、生活受到严重影响，生活质量明显下降。正确认识和了解复发因素，科学预防，可有效减少复发，提高生活质量。 因此，银屑病复发因素已成为医患双方极为关心的问题。虽然银屑病的复发机制复杂，尚未明确，但众多研究也发现部分容易诱发银屑病复发的因素： 既往的多数研究表明饮酒与吸烟是银屑病的重要诱发因素。也有研究发现刺激性食物是危险因素之一，银屑病的复发与食物存在一定联系，某些刺激性食物会导致患者出现复发或病情加重。生活中如果发现食用某种食物导致银屑病复发或者加重，则应当尽量避免再次食用该种食物。 二、感染因素 感染是主要的银屑病诱发和复发因素之一。致病微生物主要包括细菌、真菌、病毒等。多数研究确定呼吸道的链球菌感染是银屑病发病的主要诱发因素之一。近年来的研究也表明，马拉色菌作为人体皮肤常见共生酵母菌，对银屑病的发生和发展起重要作用。 三、工作和生活环境因素 不良的工作和生活因素包括高温、高湿、化学污染、粉尘和噪声 等。现有的研究发现潮湿的工作生活环境和化学污染是影响银屑病复发的重要诱发因素。潮湿指受试者所处的生活环境潮湿，如靠近海边或工作需要在水中劳作等情况。 化学污染主要包括农药接触、中毒、染发、驱虫等，近年来由于皮肤接触到化学物质所诱发的银屑病日渐增多。 四、精神刺激因素 研究发现急性短期精神刺激可明显增加银屑病患者病情复发和炎症反应。 精神刺激常指由于生活环境改变、过度疲劳、精神抑郁、人际关系不畅或家庭不幸等问题所导致的不良情绪。 五、气候因素 气候因素主要以季节交替为主，大部分银屑病患者都呈现“冬重夏轻”的趋势，夏季紫外线更强烈，对银屑病有治疗的作用，窄波紫外线已经被广泛用于银屑病的治疗；另外秋冬季节更加干燥，夏季湿润的气候更有利于皮肤屏障的恢复。 六、不规范治疗因素 由于银屑病病程较长，易反复发作，且多数患者缺乏相关疾病知 识，盲目追求根治，从而乱投医滥用药，主要是滥用激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物，中药等。不规范治疗常常导致病情反复加重或向其他类型转化。 七、创伤因素 创伤因素也可能导致银屑病复发，如划伤、烫伤、刮伤、撞伤等皮外伤以及手术，如未进行及时有效处理，使皮肤受到感染，容易出现复发或病变。 八、不良生活习惯因素 睡眠质量是体现心身健康状况的重要方面，对于神经、内分泌和 免疫系统的优化不可或缺。熬夜指生活习惯不规律，平时睡觉时间晚于11点。熬夜极大的影响睡眠质量，从而成为影响银屑病复发的诱因之一。 九、家族遗传性因素 患者具有家族性银屑病病史对于复发的影响，主要体现在患者可能具有更加明确的遗传因素。已有研究报道家族遗传性因素与寻常型银屑病的病情复发存在一定相关性。 十、其它因素 其它已有报道的诱发银屑病复发的因素尚包括：药物、烫染发、输血、妊娠等。且相当一部分患者的复发因素不明或无从评价。 银屑病的复发因素多样复杂，且常相互交错和相互作用，因此考虑不同个体的复发因素时，应当从整体的观念来综合分析，尽可能为患者提供复发因素的参考，从而减少银屑病的复发。 知己知彼才能百战百胜，虽然银屑病反反复复令人烦恼，但是通过科学的治疗，坚持治疗，银屑病还是能得到很好的控制的，同时避免复发的因素，尽量减少复发。 邦邦工作室特别制作，转载请联系授权 内容审核：皮肤科医生张力文

海南省第五人民医院 陆捷洁主任门诊工作常常会遇到患者非常担心的询问：医生，我这个是不是牛皮癣或银屑病？是不是治不好了？ 每次听到患者这样的疑问，总是有这样的感觉：一方面是患者对银屑病非常重视，另一方面则是患者对于银屑病基本处于一无所知的状况，常常把顽固难治的皮肤病，都归结成银屑病。 今天，我就和大家聊聊银屑病皮损的常见特征，有助于大家对银屑病有个初步的认识。 一、银屑病皮损的第一大特征是表面具有成层银白色厚积鳞屑边界清晰的丘疹或斑块。当使用指甲或棉签头搔刮鳞屑时，可见银屑病三联症，即刮开鳞屑犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血（点状出血现象）。 副银屑病、玫瑰糠疹、泛发性湿疹常常由于皮损泛发，皮损也表现为鳞屑性红斑斑片，而被患者误认为银屑病。 但上述三种疾病并不具有银屑病三联症的典型表现，可资鉴别。发生于肘膝关节伸侧的神经性皮炎亦有相似之处，但神经性皮炎的鳞屑非多层厚积，苔藓化明显， 银屑病三联症阴性，瘙痒剧烈。 二、银屑病皮损的第二大特征是头皮鳞屑性红斑斑块，可见束状发，不伴有脱发。 头皮银屑病可单独发生或与全身其它部位皮损伴发。 发生于头皮部位的银屑病，最常与头皮脂溢性皮炎、头癣相混淆。头皮脂溢性皮炎多表现为红色油腻性斑片，而不是隆起斑块，表面鳞屑细薄，不成层状，不具有银屑病三联症的典型表现。也无束状发表现。 头癣损害初期为围绕着毛干的红色小丘疹, 逐渐向四周扩大, 形成一片至数片的脱屑性斑块, 界限清楚, 斑片内的头发失去光泽, 易在离头皮 2 ～ 4cm处折断。真菌检查阳性。多见于儿童。 银屑病皮损的第三大特征是指趾甲损害，可表现为指 （趾）甲板无光泽，肥厚，游离端与甲床分离，甲板表面有点状凹陷，有时甲板畸形或缺失。 甲银屑病常常需要和甲癣、甲湿疹相鉴别。 甲癣多先自甲边缘或甲床发病，甲板破坏，增厚变灰，真菌镜检可查见真菌菌丝。 甲湿疹表现甲板凹凸不平，但光泽质地正常, 常伴手足部湿疹及手足多汗症。 知己知彼才能百战百胜，通过对以上银屑病常见皮损和特定部位损害特征的了解，将有助于我们对银屑病的诊断有个初步的认识和了解。 银屑病不可怕，我们一起战胜它！ 邦邦工作室出品，转载请联系授权 内容审核：皮肤科医生张力文

Q1：正在使用生物制剂治疗银屑病的女性能否怀孕？ 由于妊娠期应用生物制剂的研究数据有限，大部分生物制剂说明书上指出只有当获益明确大于潜在风险时才可在妊娠期使用生物制剂。短时间内计划妊娠的女性建议在专科医生评估患者病情及生育需求等因素后，与患者及其家属协商后确定是否使用生物制剂。正在使用生物制剂的女性如发现意外怀孕，需在皮肤科及妇产科医生的评估下制定下一步应对措施及治疗方案。生物制剂不会影响女性的生育功能。Q2：正在备孕期的男性能否使用生物制剂？治疗银屑病的生物制剂经过长期的临床观察，安全性是比较高的，多篇文献研究报道男性使用肿瘤坏死因子α拮制剂期间未发现对其精子质量有明显影响，所以正在备孕期的男性可以使用生物制剂。Q3：儿童治疗银屑病，可以选择生物制剂吗？儿童治疗银屑病，可以选择生物制剂。美国FDA批准肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮制剂依那西普(Etanecept)用于4岁及4岁以上中重度银屑病患儿。欧盟批准乌司奴单抗注射液（Ustekinumab）用于治疗6岁及6岁以上中度至重度斑块型银屑病患儿。在我国，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会发表的《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》中指出关节病型患儿首选MTX或生物制剂，对于轻度银屑病患儿通常只需局部治疗。儿童银屑病的治疗需根据患儿银屑病的分型、皮损严重程度、是否合并其他疾病等进行个体化方案制定。

银友受益匪浅：各种类型银屑病的治疗 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病。银屑病患者常带着“根治”的要求寻求治疗，但目前该病的治疗只能达到改善临床症状及延长缓解期的效果，不能防止复发。每个患者的治疗方案不尽相同，某种方案对于该患者有效却不一定对另一位患者有效，所以医师需根据患者病情制定个体化的治疗方案。患者了解不同类型银屑病的治疗方案有利于更好的控制银屑病病情。 目前治疗银屑病的方法有外用药物、系统治疗、中医中药治疗、物理治疗、生物制剂治疗等多种办法。银屑病临床上分为寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型四种类型。医生需根据患者病情进行个体化、规范化治疗。 银屑病的治疗常常采取上阶梯的治疗方案，选用哪种疗法主要根据疾病的轻重程度，如何判断病情轻重程度呢？我们有很多种方法来判断，包括体表受累面积（BSA）、皮肤病生活质量指数（DLQI）等；最简单的一种就是用体表受累面积（BSA）,以患者一个手掌面积相当于1%的BSA计算。将 BSA <3%，疾病不改变患者生活质量定义为轻度；将 3% < BSA < 10%，疾病改变患者生活质量定义为中度；将 BSA> 10%，疾病改变患者生活质量，DLQI ≥ 10 定义为重度。轻度的我们可以外用药物治疗，中重度的可在外用药物基础上配合系统药物、物理治疗等。外用药物有以下几类：焦油制剂、糖皮质激素类、维A酸类药物、维生素D3类似物、免疫抑制剂、水杨酸等； 糖皮质激素类药物具有使真皮血管收缩、抗细胞有丝分裂、抑制细胞因子、抗炎症、免疫抑制及抗表皮增生等，是银屑病治疗中最常用的外用药之一。依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。寻常型银屑病可选用中效或强效的糖皮质激素。还需根据皮损部位及斑块厚度等进行选择。外用糖皮质激素治疗银屑病有多种方法，可单独使用糖皮质激素或与其他药物联合应用。通常与维生素D3类似物，或与维A酸类联合使用。 维生素D3类似物具有很强的抑制表皮细胞增殖并诱导其分化及抑制中性粒细胞积聚和免疫调节的能力，从而使银屑病皮损的增殖及分化异常得以纠正。用于寻常型稳定期或斑块状银屑病的治疗非常有效。该药物较外用皮质激素能够维持更长时间的缓解期，与中效外用皮质激素具有相同的疗效，与皮质类固醇合用可增加疗效，及减少激素软膏的用量及副作用。主要不良反应是引起血钙浓度升高。代表性药物有卡泊三醇、他卡西醇软膏。 维A酸类药物与皮肤中的维A酸受体结合，调节细胞过度增殖与分化，并能抑制局部炎症，适用于外用治疗寻常型斑块状银屑病。常用药物有0.025~0.1%他扎罗汀乳膏、0.1%维A酸乳膏。此类药物外用可引起局部刺激及光敏现象，尤其在高浓度时可引起急性或亚急性皮炎。 免疫抑制剂 他克莫司和吡美莫司均属于大环内酯类药物，具有极强的抑制T淋巴细胞的活化及增殖作用。一般用0.03%~0.1%他克莫司软膏和1%吡美莫司软膏治疗限局顽固性银屑病，为面部银屑病的首选药物。 焦油制剂 焦油有抗表皮增生，低浓度起到角质促成，而高浓度有角质溶解作用，还有止痒、免疫抑制、抗炎、抗菌及对皮肤产生光敏作用。常用的有外用于头皮的煤焦油洗剂，对慢性稳定期银屑病、头皮银屑病效果最好。系统药物包括抗肿瘤药物、糖皮质激素、维A酸类药物、免疫疗法等。抗肿瘤药物对银屑病虽有一定疗效，但会产生毒性反应，故在用药前及用药期间，要检查肝肾功能和白细胞计数等，且停药后都易复发，使用时近期疗效好，却增加了远期病情加重的危险性，所以这类药物在应用时要严格选择适应症。常用药物主要是甲氨喋呤。该药为一种叶酸还原酶抑制剂，可阻止表皮细胞增殖时DNA合成，抑制细胞核的有丝分裂，是全身治疗银屑病的标准用药，但其治疗量和中毒量很接近，长期用药可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化。治疗方案可以每周一次静脉注射，每周7.5~50mg，或口服2.5~7.5mg，每12小时一次，在36小时内服用3次，以后每周以同样方法给药。适用于红皮病型、关节病型、脓疱型银屑病，皮损面积超过全身体表面积20%的患者以及光疗、PUVA或维A酸类治疗效果不佳者。维A酸类药物 此类药物治疗银屑病的机制主要是调节表皮细胞分化和增殖以及免疫功能等，其治疗银屑病的适应症为泛发性脓疱性银屑病、红皮病型银屑病、严重斑块状银屑病，单独服用或与其他疗法联合应用，有较满意的疗效。代表药物有阿维A胶囊（方希）等，与食物同服，口服吸收最佳。免疫疗法 环孢素A是一种主要作用于T细胞的选择性强效免疫抑制剂。通常主张用于治疗病情严重的脓疱型、关节病型、红皮病型及对常规治疗无效的泛发性斑块状银屑病。霉酚酸酯是一种口服免疫抑制剂，阻止DNA合成和细胞增殖，用于治疗严重银屑病有良好效果。物理治疗包括紫外线、光动力疗法、沐浴疗法等。紫外线光疗是临床上治疗银屑病的常用物理疗法，包括补骨脂素加长波紫外线疗法(PUVA)、窄谱中波紫外线(NB－UVB)疗法、308 nm单频准分子光(MEL)疗法及308 nm准分子激光疗法等。窄谱中波紫外线波长范围为310-315nm，主要波长为311nm。适用于静止期冬季型寻常银屑病，起始剂量70%MED，根据病人反应情况每次照射增加剂量，如无红斑下次剂量增加20%，出现轻度红斑不增加剂量或仅增加10%，出现中度红斑推迟一次治疗，再次治疗时增加10%，出现严重红斑持续24h不消退者停止治疗。308nm准分子激光的应用是窄波UVB的进一步拓展。它是一种氯化氙准分子气体激光。适用于对其他治疗无反应的顽固性斑块或掌、趾、膝和肘等难以治疗的部位。308 nm MEL属于UVB，其准分子滤片阻断了不需要的短波紫外线，光纯度更高。可用于掌跖脓疱病的治疗。PUVA是治疗银屑病的一种有效方法，包括口服或外用补骨脂素联合长波紫外线照射。中医中药疗法 中医对银屑病的治疗有上千年的历史，能够因人、因地、因时而辨证论治。通常将银屑病分为血热证、血燥证、血瘀证进行治疗，可采用中药汤药、拔罐、中药汽疗、药浴等方法。中医拔罐有火罐、走罐、刺络拔罐等，有温热、调节、行气活血化瘀通络等作用，走罐是在施术部位或穴位均匀涂抹润滑剂或药物，将罐吸附于皮肤后，用手握紧罐子，使罐体向一侧稍稍倾斜，然后将罐子向倾斜方的对侧推拉移动，往返操作至皮肤出现潮红或瘀血。在治疗斑块状银屑病时,走罐疗法可加速浸润变薄、鳞屑消退。中药汽疗选用对特定疾病有治疗作用的中药并组成方剂，经中药汽疗蒸发器加热后形成“药汽”，直接作用于人体皮肤表面的皮损以治疗皮肤病。借助热力和药力的综合作用，促进腠理疏通，气血流畅。适用于银屑病血瘀证。 生物制剂疗法 生物制剂疗法包括细胞因子阻断剂如英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗。抑制T细胞和提呈细胞的协同刺激作用的生物制剂如阿法赛特、依法利珠单抗等。对于常规治疗无效的寻常型银屑病、红皮病及关节病型银屑病，可考虑生物制剂治疗。 银屑病为身心性疾病，在传统的治疗基础上配合心理治疗，对患者病情的改善大有裨益。