郭谊医生的科普号

1、这是患者和家属最为关心的问题之一，通常情况下，如果患者持续无发作2年以上，就存在减停药的可能性，但这不等同于可以直接停药。是否能停，如何减药，一定要先咨询专业的医生。医生会根据患者的病因、发作类型、综合征、既往药物的反应和个人情况，充分评估停药后癫痫复发的风险，只有当复发风险很低时，与患者充分沟通后，可以考虑减停抗癫痫药物。2、癫痫病因是影响停用后癫痫复发的重要因素，比如：儿童良性癫痫伴中央颞区棘波/儿童良性枕叶癫痫，这些预后很好，通常2年左右可以停药。还有一些：儿童失神癫痫、仅有全面强直-阵挛性发作的癫痫和某些局灶性癫痫，预后相对较好，3-5年无发作后可能可以停药。还有一类药物依赖性，如青少年肌阵挛癫痫、大多数局灶性癫痫，停药后容易复发，而药物难治性癫痫则更加无法停药。3、所以在临床当中，2年无发作是一个基本条件，我通常会充分考虑到患者病因等综合情况，3-5年无发作，评估脑电图，也充分告知患者复发的风险，再慎重考虑停药，对于一些比较明确的局灶性癫痫，停药后复发概率比较高，则一般不推荐停药。

专家建议：1. 癫痫不是接种新冠疫苗的禁忌征；2. 目前暂无证据显示癫痫患者接种新冠疫苗后的合并症风险高于一般人群；3. 部分癫痫患者应暂缓接种：既往在疫苗接种后出现异常反应的患者；确诊或可疑的癫痫综合征，尤其是存在热敏性的癫痫综合征患者；近期6个月仍诉癫痫发作的患者应暂缓接种。4. 癫痫患者在疫苗接种前后应严格注意：接种前咨询专科医师，根据癫痫病史、用药、发作情况等进行评估；告知此前接种疫苗后出现的异常反应；告知正在服用的药物：如免疫抑制剂或免疫调节剂等；接种前后保证规律服用抗癫痫药物，避免发作诱因：如睡眠剥夺、饮酒、情绪剧烈波动等；接种后出现任何异常反应应立即报告专业机构密切观察；5. 若在接种新冠疫苗第一剂后出现异常，如发热、过敏、发作等，应立即报告专业机构并密切观察评估，暂缓第二剂接种。

首先是癫痫发作时的处理: 1、我们能做什么？要保持呼吸道通畅，避免病人受伤；有条件的话，获取病人发作时监控或用手机视频记录发作过程； 2、我们不能做什么? 不要往口中塞毛巾、筷子或手指；掐“人中”；强行制止发作；当病人未清醒时不可喂食或喂水； 3、什么时候需要紧急送医院？如果是病人的第一次发作；单次抽搐超过5分钟；连续两次发作，中间病人意识未恢复；病人发作时损伤；或者您认为需要紧急救治时。其次，正规就诊： 1、要从正规渠道就诊，找正规的医院或癫痫中心就诊，一般以公立医院为主；不要轻信网站上有关癫痫的假宣传，比如“干细胞、神经因子、微创治疗、祖传秘方”等夸大的不科学治疗方法；因为癫痫是慢性病，需要我们正规的治疗。 2、到医院就诊时，我们需要携带病人一切资料，包括检查单、片子、化验单、用药记录，甚至发作时视频，不管是在哪个医院就诊的资料都可以带来。建议带上病人服用的药品，因为有时家属表述不清楚药品的名称，甚至有些药品剂量也不清楚。一般建议在固定的专科医生处治疗一定的时间，切忌频繁更换医生，频繁更换治疗方案。治疗过程中信任医生，配合检查和治疗，如实向医生反映情况，不要隐瞒病史，不要自己调整治疗方案。再次，需要家庭的支持： 1、因为癫痫是慢性病，也不知道什么时候会发作，病人往往承受了巨大的心理压力，不愿面对自己的疾病，感觉有耻辱感。这时候需要我们家属给予足够的心理支持，切忌不要把自己的焦虑情绪带给病人。要引导病人获取正规的癫痫疾病知识，比如可以上“中国抗癫痫协会”官方网站，或微信公众号“康乃馨患者关爱中心”来获取一些正确的癫痫知识，不要随意百度，因为网络上有很多虚假信息。 2、我们家属需要关注病人的情绪和睡眠，如果有这方面问题，要及时向医生反映；要关注患者是否在规律用药，不要随意漏药，停药，因为这可能会造成患者癫痫发作，严重时还会癫痫持续状态，危及生命。 3、要引导患者避免饮酒，避免熬夜，避免做危险的活动，引导患者选择相对安全的职业；如果有生育方面的需要，还需要提前做好遗传咨询和孕前准备。 总之，我们家属是病人最亲近的人，您的帮助、您的支持、您的正确面对“癫痫”，将会极大的有利于病人的康复。也希望我们医生、病人和家属一道努力，战胜困难，战胜疾病。

今天收到一面锦旗，很开心。其实，最欣慰的是病人的康复好转。她是一名难治性癫痫合并精神障碍，经过合理药物调整，尽管还有些小发作，但精神症状控制好了，生活质量改善，她又能去上班了。

这是一个不幸的家庭，父亲去世，患者出生时难产，幼年时有头部外伤史，4岁起病，反复发作癫痫10余年，2年前北京某医院评估，考虑“症状性癫痫，复杂部分发作，继发全面发作，脑萎缩”，行“左侧半球次全离断术”。术前一个月发作4~5次，术后出现右侧肢体肌力下降，右足跟腱挛缩，行走不稳。同时因为妥泰、奥卡西平、丙戊酸钠等多种抗癫痫药物的联合使用，有恶心、呕吐，胃纳差，反应迟钝，生活自理能力差。1月前来我门诊就诊，经过药物调整等治疗后，并在华家池校医院康复全科病房康复训练，经过一个月的针对性治疗，无癫痫发作，无药物不良反应，目前行走明显好转，生活自理能力提高，开心地出院了。

磁共振引导下激光消融术（MRIguidedlaserinterstitialthermaltherapy，MRgLITT），是近年来兴起的一种全新的精准微创治疗技术。借助立体定向精准穿刺及术中磁共振实时测温这两大核心技术，可以在实现对病灶实时精准消融的同时，保护病灶周围正常组织。癫痫疾病是一类临床常见的神经功能障碍性疾病，其中，药物难治性癫痫在其中约占比30-40%，不仅严重影响患者正常生活，反复癫痫发作也会对脑功能产生不可逆的损伤。积极的手术干预与治疗可有效改善药物难治性患者的整体预后。而在手术治疗方式方面，除了传统的开颅致痫灶切除、神经调控等技术外，本文所提及的“黑科技”——MRgLITT——是癫痫精准微创治疗的又一大创新。MRgLITT于2007年首次被美国FDA批准，用于治疗包括癫痫、脑转移瘤等在内的颅脑疾病。其中，MRgLITT治疗癫痫的适用病种主要包括各类引起癫痫发作的局灶性颅脑病灶，譬如下丘脑错构瘤、海马硬化、局灶性脑皮质发育不良、脑室旁灰质异位结节以及其他可继发癫痫发作的颅脑肿瘤或病变等。近日,继前期成功开展多个MRgLITT的临床个例研究后，浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙大二院”）神经外科张建民教授、朱君明教授团队成功完成了基于我国自主研发的磁共振引导激光消融技术治疗难治性癫痫的第一例MRgLITT确证性临床试验。手术过程顺利，患者术后恢复良好。MRgLITT相较于传统开颅手术具有的优势有哪些？1、微创。无需切皮，手术创口仅3毫米左右，住院时间短（一般术后2-3天即可出院），恢复快，能够快速回到正常生活。对于病灶位置深、病灶位于功能区且不愿意开颅的癫痫患者来说，更是一种可选择的优势治疗技术。2、精确。术前对病灶进行详细穿刺路径规划，术中磁共振全程引导，精确定位病灶并快速进行消融，手术过程清晰明了，同时能确保最大限度减少对周围正常脑组织的损害，保护相应的神经功能。3、安全。与传统开颅手术相比，MRgLITT的手术并发症少、风险小，整体手术过程可视化程度高、消融范围可控。患者可根据病情选择全麻或局麻方式进行手术，特别是当病灶位于功能区附近时，局麻下的手术有利于术中医生与患者的实时交流，更好地判断患者神经功能状况，实现更安全的消融治疗。MRgLITT在癫痫治疗中的应用局灶性脑皮质发育不良局灶性脑皮质发育不良（focalcorticaldysplasia，FCD）是由脑皮质神经元移行障碍或细胞增殖障碍所导致的一种疾病，是皮质发育畸形的一种，也是导致儿童难治性癫痫的常见病因。FCD大多对抗癫痫药物耐药，其影像上的异常区域多小于实际病理确诊的异常区域，传统手术切除需依赖医生的术中经验判断，可存在病灶残留风险，影响术后癫痫控制效果。MRgLITT则因其固有特点，在FCD治疗方面为癫痫患者提供了新的微创治疗选择，对沟底型的小范围FCD更为适合。患者，男，26岁，癫痫病史23年。发作时主要表现为四肢抽动及不自主发笑，在两种抗癫痫药物治疗下，每天仍数次发作，且呈加重趋势。术前头颅磁共振显示左侧额叶存在异常信号，大小约31×33×41mm，考虑为“局灶性脑皮质发育不良”。术前长时程视频脑电图也提示癫痫发作来源于上述左侧额叶病灶。由于该患者存在自身免疫功能低下疾病，传统开颅手术创伤较大，术后恢复慢，存在较高的感染风险。与患者及其家属沟通后，最终选择MRgLITT这一更微创、术后恢复更快的新型手术方案。经过手术和技术团队共同评估，通过三维病灶重建和计算机模拟制定消融规划。考虑患者病灶体积较大，决定采用双波长双通道MRgLITT消融手术方案。术区无明显出血，周边无严重脑水肿。患者术后第一天即可正常下床活动，术后第二天顺利出院。患者出院后规范记录癫痫发作情况，抗癫痫药物使用方案维持不变。术后3周随访，未见再有癫痫发作及其他不适，一般情况良好。鉴于病灶消融后会出现水肿坏死等情况，术后2周时复查头颅增强磁共振显示：左额叶致痫灶得到有效毁损，轴位消融最大径44mm45mm,矢状位46mm53mm,冠状位45mm54mm,消融范围满意。颞叶癫痫是成人最常见的药物难治性癫痫类型，其中海马硬化导致的颞叶内侧型癫痫最常见。对于这种类型癫痫，传统的治疗方法是开颅手术，如标准前颞叶切除术、选择性海马杏仁核切除术等。由于颞叶新皮层具有语言整合、情绪、认知、视觉传导等功能，为更好地保护认知功能，人们不断探索新的治疗方式以取代创伤较大的传统开颅手术。MRgLITT可以将激光头植入杏仁核、海马等部位，并在磁共振引导下精准消融，是一种治疗海马硬化导致的颞叶内侧型癫痫的新手段。患者，男，22岁，发作性四肢抽搐伴神志不清18年。18年前无明显诱因下出现四肢抽搐伴口吐白沫，伴意识不清，持续约3-5分钟后缓解。近期表现为发作前存在乏力不适的先兆，发作时可有发呆愣神伴自言自语表现，上述表现持续5-10秒。由于药物治疗效果不佳，未能控制癫痫发作（药物难治性癫痫），在与患者家属沟通后最终选择了更微创、更精准的MRgLITT手术方案。术前通过结合患者影像数据和视频脑电图，明确了病灶位置、大小及周围组织特性并模拟了可能的消融结果，手术团队采用980nm的单波长激光进行消融手术。由于所需消融病灶是狭长形态，因此通过术中不断回退激光光纤的方式，分4次完整消融整个病灶，每次消融时长为240秒，术后增强核磁显示，消融范围达到预期。术后复查头颅CT，无明显出血、水肿，患者术后第二天即正常下床活动，目前已顺利出院，且手术效果明显，术后未出现癫痫发作症状或先兆症状。手术团队将继续对该患者进行后期随访。对于下丘脑错构瘤的治疗，传统开颅手术创伤大，对发作控制不理想。而微创的射频热凝毁损手术由于热凝范围有限（一般小于5mm），对于较大体积的下丘脑错构瘤治疗效果不理想。MRgLITT因其微创精准毁损且毁损范围较大，被认为是治疗下丘脑错构瘤的新的优势治疗技术。患者，女，24岁。20年前无明显诱因下出现右侧嘴角抽搐，持续约10余秒，未予以重视。白天晚上均有发作。8年前患者午睡中突发双眼凝视，打呼噜，呼之不应，10余分钟后缓解，缓解后清醒，不能回忆。5年前患者为求评估病情来到我院，我院视频脑电监测：右侧口角抽搐持续数秒钟，同步左侧额颞区放电；目前发作频率3-4次/天。我院视频脑电图提示T1、F7的尖波，阅片后考虑非常隐匿型的下丘脑错构瘤。目前每天发作1-2次，癫痫中心团队向患者推荐了了MRgLITT手术方案。在我院朱君明教授和团队成员的努力下，患者的错构瘤得到了极大程度的消融，术后患者身体恢复很快，术后至今无明显癫痫发作，后续将继续随访。总体上，是否适合LITT手术需要细致的神经电生理和影像学评估，需要神经内科癫痫专科医师，神经外科和神经影像团队的密切配合。浙大二院癫痫团队在技术方面不断追求进步，最近也聚焦于微创癫痫外科的应用，为患者度身定做个体化的最佳治疗方案。

近日门诊接诊一位14岁的女孩，表现为抽搐，按常规流程检查头颅MRI和动态脑电图均正常，使用抗癫痫药物后也无发作。但是观察到女孩反应迟钝，就进一步做了脑PET（如图）发现左侧脑代谢增高，自身免疫性脑炎抗体阳性，因此癫痫病因考虑为自身免疫性脑炎，给予了免疫治疗。这个案例也说明对于新发癫痫的病因需要多分析，常规的检查没有问题，如有病情需要，还需要进一步特殊检查。

首先，按照国家及当地政策，少出门，戴口罩，勤洗手，做好防护。 其次，请规律用药，可以通过好大夫在线配药等正规途径网上配药，切记不能因为交通不便停药。 再次，保证睡眠，家中适当锻炼，情绪不要紧张焦虑，相信国家一定能控制好疫情。如果病情变化，发作频繁，或其他需要就诊的情况下，还是需要就近去医院就诊。 最后，非常时期，为方便患者，我开通免费义诊。详见图片中，微信扫描二维码，可以义诊。