朱俊鹏医生的科普号

假如您睡眠不好，该去如何应对呢？这里为您总结了12条应对的原则：1、认识睡眠：睡眠时间因人而异，只要白天不困倦就说明睡眠时间足够。有人睡眠时间长，有人睡眠时间短。睡眠时间的长短随季节而变化，随年龄的增长睡眠时间逐渐缩短。不要拘泥于一天睡8小时的说法。2、瞌睡了再上床，不要过分在意上床的时间。满脑子想着如何入睡，几点一定要入睡反而更影响入睡。3、合理利用光照，取得良好的睡眠。早晨起来即接受阳光的沐浴，呼吸新鲜的空气，给生物钟上好“法条”。晚上避开过强的光照，熄灯睡觉。4、睡前避免服用刺激性食物，尽量自我放松。睡前4小时避免咖啡因的摄取，避免含酒精的饮品，睡前1小时不吸烟。可以读书、听音乐，温水沐浴、嗅闻香气使自己放松，也可以做肌肉放松的训练。5、固定时间起床。不是早睡决定早起，而是早起带来早睡。如果星期天睡了懒觉，星期一早起就会有痛苦。6、三餐有规律，适当做运动。早餐对于促进身心的觉醒很重要，晚餐以易消化的食物为主。良好的运动习惯可以促进深度睡眠。7、如果午休，在下午3点前午睡20-30分钟左右。长时间的午休反而会带来精神不振。过迟的午睡会影响晚间的睡眠。8、睡眠中有打鼾、呼吸暂停、腿部肌肉抽动或者蚁走感等现象需要注意。以上现象可能有睡眠相关的疾病，必要时进行专门的治疗。9、靠饮酒代替催眠药常常加重失眠。酒精代替睡眠药会减少深睡眠，增加夜间觉醒次数。10、睡眠浅的时候，应该积极地晚睡早起。躺在床上的时间过长会降低熟睡感。11、在晚上睡眠充足的情况下，白天仍出现难以抗拒的困倦时应该及时就医。充足的睡眠也不能改善白天的困倦，并影响正常工作和生活时，应到睡眠专科门诊就医。在这种状态下开车外出尤其要慎重。12、在医生的指导下服用催眠药是安全的。 按时服用，勿与酒精合用。

经颅磁刺激与睡眠障碍陈璇 邓艳春 （综述）经颅磁刺激（Transcranial magnetic stimulation , TMS）是一种神经刺激和神经调节电生理技术。1985年，Barker[1]首次在IFCN伦敦大会上演示了其通过单个高压电、短电磁脉冲来达到刺激脑、脊髓根和外周神经的作用。其原理是应用电磁场在大脑中产生感应电场，从而影响脑内代谢和神经电活动。由于其无痛苦、非侵入、定位准确及安全性高等优点，很快被用于一些神经系统疾病的诊断及治疗。近年来，TMS被大量报道用于治疗各种原因引起的睡眠障碍，包括原发性失眠、抑郁症伴发失眠、精神分裂合并失眠、帕金森合并失眠、阿尔兹海默症合并失眠、癫痫伴发失眠等，实验数据基本都得到了一些有效的结果。相对于药物治疗的各种副作用以及随之而来的药物依赖性，TMS的优点愈加突出。本文将近年来TMS对各种睡眠障碍的治疗作用进行综述，希望能对睡眠障碍的临床治疗起到一定的提示作用。1．TMS1.1发展史 从1831年Faraday[2]发现电磁感应定律到1896年D＇Ari -sonval[2]利用磁刺激的方式刺激视网膜产生光幻视现象，TMS技术开始应用于神经系统。其后越来越多的研究者在利用磁刺激器刺激外周神经后，记录到肌诱发电位。一直到1985年，Barker[1]及其合作者研发了第一台现代TMS仪器，并将其放置于正常人大脑运动区的头皮上，首次观察到了肌肉的抽动，同时用表面电极在小指外展肌上记录到了运动诱发电位（motor evorked potential，MEP），这是磁刺激技术首次在人体上实现的大脑皮质中枢神经刺激。其后，人们开始应用单频刺激（single pulse TMS，sTMS）或配对刺激（paired pulse TMS，ppTMS）尝试于不同的神经系统疾病，如抑郁症及神经官能症，取得一些效果。而现在普遍使用的是重复经颅磁刺激（repetitive TMS，rTMS）。 1.2基本原理 TMS通过在头部放置刺激线圈，同时线圈中通过较大的脉冲电流，从而使头部产生刺激电场。当感生电流超过神经组织的兴奋阈值时，刺激局部大脑神经细胞去极化引起兴奋或抑制，再产生一系列生理、生化改变。磁场可通过颅骨，且单极就可以产生，并且能量局限，可使源于TMS的电流精确定位在皮质某处。1.3生物学机制 TMS与rTMS均应用脉冲磁场作用于脑组织，诱发一定强度的感应电流，使神经细胞去极化，并产生诱发电位。但rTMS在神经元不应期也进行刺激，兴奋更多水平走向的联结神经元，产生兴奋性突触后电位的总和可以使皮质的兴奋抑制联系失去平衡。此外，rTMS还影响脑内多种神经递质如多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）、谷氨酸、NMDA及其受体功能，这些可能是rTMS调节脑功能状态的机制之一。Keck等[3]观察大鼠前额叶皮质接受TMS刺激后的生理变化，推测刺激改变前额叶皮质与黑质和被盖腹侧的神经联络，使海马多巴胺能神经元轴突末梢腺体活性增强，引起海马多巴胺释放增多。Sibon等[4]利用11C正电子发射断层扫描（PET）技术，报告了高频rTMS刺激前额背外侧可以诱导同侧尾状核内多巴胺的释放。而Shaul, U等[5]发现连续数日低频rTMS刺激可以引起鼠脑额叶5-HT2受体表达下调、突触前5-HT受体对5-HT敏感性降低。TMS还会对局部脑血流产生影响。Bohning等[6]用PET、fMRI等功能性脑影像技术观察到，TMS不仅影响直接受到刺激的大脑皮质局部兴奋性和血流，而且对深部组织如基底节、纹状体、海马、丘脑、小脑及边缘叶等也有作用。刺激额叶可以引起双侧扣带回和眶额皮质的脑灌注改变。2．睡眠障碍2.1定义 睡眠障碍是一种病态睡眠模式。严重时可干扰到人正常的生理、心理、社会和情感功能。通常运用多导睡眠图和活动检测仪来测试与评价睡眠障碍。2.2分类 睡眠障碍大致分为失眠、昼夜节律睡眠障碍和其他障碍（由其它基础疾病、心理条件或药物引起）。常见的睡眠障碍包括失眠障碍、过度嗜睡障碍(在不恰当的时间过度困倦)、发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气、中枢性睡眠呼吸暂停、睡眠相关的通气不足)、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、异常睡眠（梦魇障碍、不安腿综合征）、以及物质/药物所致睡眠障碍。2.3睡眠障碍的评估量表 睡眠障碍相关的评估量表是患者与临床医师对于睡眠问题进行的主观评定。临床上结合患者的症状特点、有关量表的评估和多导睡眠图检查结果进行综合分析，通常能够对于许多类型睡眠障碍作出比较准确的诊断和分类。进行有关量表的评估，能够获得睡眠障碍的量化依据，有助于分析睡眠紊乱的程度和评价治疗效果。临床常见的睡眠障碍评估量表包括：阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS），匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），爱泼沃斯思睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS），状态-特质焦虑问卷（state-trait anxiety inventory，STAI），焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）。2.4常规治疗 睡眠障碍的治疗方法一般包括药物治疗与非药物治疗。用于治疗睡眠障碍的药物有镇静催眠药（包括巴比妥类、苯二氮类和非苯二氮类）、抗抑郁药、抗组胺药和中药。非药物治疗包括：睡眠卫生教育：睡眠环境、昼夜节奏的维持、增强晚间的睡眠欲望等；认知治疗；行为治疗：睡眠限制疗法、放松治疗等；时相治疗；光照治疗及褪黑素治疗。3．TMS在各种睡眠障碍治疗中的应用3.1TMS对慢性失眠症的治疗 Jiang等[7]通过实验评估了重复经颅磁刺激(rTMS)治疗慢性原发性失眠患者的有效性。他们将120名慢性原发性失眠患者随机分配到3组 (n = 40)，分别进行 rTMS、药物及心理疗法治疗2周。其后，通过多导睡眠图参数、匹兹堡睡眠质量指数、血清皮质醇、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、T3、T4数值的变化对其疗效进行评估。与药物和心理疗法治疗组相比， rTMS更显著改善睡眠结构(p < 0.05)，降低了身体的觉醒水平，且在其后的3个月复发随诊观察中表现出更好的长期治疗效果。3.2TMS对精神分裂症伴发睡眠障碍的治疗 袁宁等[8]对5例存在顽固性幻听及失眠的精神分裂症患者进行予连续2周的 rTMS 治疗，治疗期间维持原有抗精神病药种类及剂量不变。其后以SAPS中幻听评分和匹兹堡睡眠质量指数评定疗效，rTMS 干预后5名被试有4例幻听评分减少2分以上，睡眠质量评分减分率≥25% ( 无效的1 例病史在10 年以上) ，除1例患者治疗后出现轻度头痛外，余无不适主诉。rTMS 对病程10年内的精神分裂症患者的顽固性幻听及失眠症状可能安全有效，可作为一种辅助治疗手段。3.3 TMS对帕金森伴发睡眠障碍的治疗 Van Dijk, K.D等[9]对13名帕金森（PD）患者顶叶皮层进行5HZ的rTMS治疗，其结果为可以减轻患者睡眠的片段化症状, 减少夜间觉醒时间, 但没有改善患者的运动症状和情绪。而Arias, P等[10]采用随机、双盲、安慰剂对照方法， 将18名帕金森患者分为2组，1组使用1 Hz 低频rTMS 刺激, 另1组采用假刺激，10天后通过活动检测仪、帕金森病睡眠量表(PDS)、汉密尔顿抑郁量表（HAMD)和统一帕金森病评定量表(UPDRS) 进行评估。与假刺激组比较, 并未发现其对帕金森患者失眠症状的治疗作用。研究结果有差异，可能与样本量、刺激参数与是否联合药物等多种因素相关。应用经颅磁刺激治疗帕金森伴睡眠障碍的疗效评判还需更多临床数据上的支持。3.4 TMS对抑郁症伴发睡眠障碍的治疗 邓娟等[11]将60例抑郁症患者分为rTMS治疗合用艾司西酞普兰组和单用艾司西酞普兰组，4周后运用汉密顿抑郁量表（HAMD-17）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评定，两组患者治疗后PSQI评分均低于治疗前(p < 0.05)；且研究结束时rTMS治疗合用艾司西酞普兰组PSQI评分要低于单用艾司西酞普兰组(p < 0.05)；重复经颅磁刺激合用抗抑郁药物治疗抑郁症有较好的疗效，且更能改善患者的主观睡眠质量。3.5TMS对阿尔兹海默病伴发睡眠障碍的治疗 李沫等[12]收集了伴有睡眠障碍的阿尔兹海默病患者62例，随机分为对照组和研究组，对照组根据病情采用个体化药物治疗，研究组在对照组治疗方案基础上增加超低频TMS治疗。治疗２周后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对睡眠障碍严重程度进行评估，2组PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍６个因子分均有显著下降(p < 0.05)；治疗后研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(p < 0.05)；除１例治疗时出现头痛外，余无不适主诉。超低频ＴＭＳ联合药物治疗效果优于单纯药物治疗，可更为显著地改善ＡＤ患者的睡眠质量和延长睡眠时间。3.6 TMS对癫痫伴发睡眠障碍的治疗 Sanchez-Escandon, O[13]等收集14名诊断为局灶性癫痫伴发睡眠障碍的成年男性，在左乙拉西坦药物治疗的基础上，使用低频重复TMS治疗10天后，使用多导睡眠检测（PSG）及癫痫患者生活质量量表(QOLIE-31)进行评估，TMS显著提高了睡眠效率（增加了总睡眠时间、减少入睡前等待的时间和睡眠中醒来的次数）。此外，在睡眠中发作放电的数量也显著下降。QOLIE-31数值以及患者自我感觉的生活质量也得到极大的改善。但是实验缺乏假刺激对照组，说服力度欠佳。4、前景与展望近年来，随着TMS更加广泛的应用，其在睡眠障碍中的治疗作用也开始受到更多的关注。随着病例数的累积，其疗效得到越来越多的肯定，特别是其无痛苦、非侵入、定位准确及安全性高的优点，以及其相对于药物治疗的各种副作用以及随之而来的药物依赖性，使得TMS的优势更加突出。但是，现有的文献资料更多地是将其作为药物治疗基础上的辅助治疗方式，关于单独使用TMS达到肯定疗效的临床数据资料还略显不足，还需要临床医务工作者更多地收集病例，得出更加有力的数据来支撑，让更多存在睡眠问题的患者能够在TMS技术上得到更大的获益。References:[1].Barker, A.T., R. Jalinous and I.L. Freeston, Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex. Lancet, 1985. 1(8437): p. 1106-7.[2].Marcolin MA, Padberg F. Transcranial Brain Stimulation for Treatment of Psychiatric Disorders. 1st ed. Kaschka WP, Gattaz WF, editors. Switzerland: S. Karger; 2007. p230.[3].Keck, M.E., et al., Acute transcranial magnetic stimulation of frontal brain regions selectively modulates the release of vasopressin, biogenic amines and amino acids in the rat brain. Eur J Neurosci, 2000. 12(10): p. 3713-20.[4].Sibon, I., et al., Acute prefrontal cortex TMS in healthy volunteers: effects on brain 11C-alphaMtrp trapping. Neuroimage, 2007. 34(4): p. 1658-64.[5].Shaul, U., et al., Modulation of frequency and duration of repetitive magnetic stimulation affects catecholamine levels and tyrosine hydroxylase activity in human neuroblastoma cells: implication for the antidepressant effect of rTMS. Int J Neuropsychopharmacol, 2003. 6(3): p. 233-41.[6].Bohning, D.E., et al., BOLD-fMRI response vs. transcranial magnetic stimulation (TMS) pulse-train length: testing for linearity. J Magn Reson Imaging, 2003. 17(3): p. 279-90.[7] Jiang, C.G., et al., Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of patients with chronic primary insomnia. Cell Biochem Biophys, 2013. 67(1): p. 169-73.[8] 袁宁, 陈晓岗与刘学军, 低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂伴顽固性幻听及失眠的疗效及安全性分析(附五例报告并文献复习). 国际精神病学杂志, 2015(03): 第31-33页.[9] van Dijk, K.D., et al., Beneficial effect of transcranial magnetic stimulation on sleep in Parkinson's disease. Mov Disord, 2009. 24(6): p. 878-84.[10] Arias, P., et al., Double-blind, randomized, placebo controlled trial on the effect of 10 days low-frequency rTMS over the vertex on sleep in Parkinson's disease. Sleep Med, 2010. 11(8): p. 759-65.[11] 邓娟等, 重复经颅磁刺激对抑郁症的疗效及主观睡眠质量的影响. 临床医学工程, 2014(07): 第809-811页.[12] 李沫等, 超低频经颅磁刺激联合药物治疗阿尔茨海默病患者伴发睡眠障碍的疗效观察. 贵州医药, 2016(03): 第274-276页.[13] Sanchez-Escandon, O., et al., Effect of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on sleep pattern and quality of life in patients with focal epilepsy. Sleep Med, 2016. 20: p. 37-40.本文系邓艳春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

直播时间：2022年06月20日20:00主讲人：朱俊鹏主治医师浙江省人民医院临床心理科（精神卫生科）问题及答案：问题：双向备孕有哪些心境稳定剂是安全的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：每周都是这个时间点么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：焦虑症睡眠不好吃奥沙西泮有时一片，半片或1/4已2月了，怕不怕依赖？医生开了还有两个的量，可以继续吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病史室早一直没症状周一突然呼吸困难手脚舌麻120拉来住院一周检查心肺都没事还是气短医生说焦虑引起的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双向抑郁怎么治疗，安非他酮150毫克够吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舍曲林现在每天半片就可以控制症状，刚开始吃，应该怎么坚持？吃多久呢？之前是焦虑视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，现在除了吃氟伏沙明还有乌灵胶囊和复方丹参，不想吃后两种了可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，我有厌世的状况，需要怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，可以送张问诊卷吗问题：吃药想从舍曲林换掉黛力新，怎么换黛力新？老师，可以送个问诊卷吗？问题：心脏神经官能症吃黛力新好还是舍曲林好？可以送张问诊卷吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：记忆力理解力脑力断崖式下降，请问如何甄别是多年解体造成？还是AD还是更？49岁，解体30年视频解答：点击这里查看详情>>>问题：首次确诊轻度焦虑症吃氟伏沙明每天四片两个月了，好了九成，如何判断临床治愈？巩固期还是要吃四片吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，我需要券问题：老师，能互动吗问题：老师，你好，脑涨落图结果提示什么的问题：老师您好25岁轻度抑郁症麻烦老师推荐一下都应该家长和孩子都应该看什么书视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要长期吃药吗问题：男|17岁，精神发育迟滞和|精神碍。阿立派日2次各1片丙戊酸美日2次各1片奥氮平日2次各半片视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在是比特犬会不会主动攻击陌生人之类的想法，反复无常纠结，能不能治好问题：反复无常纠结，活在灾难里，不能自拔，国产舍曲林4颗如何，怎么走出来，抑郁药吃遍了，以前是别的抑郁，问题：害怕恐惧狂犬病之类的想法，比特犬没咬我，好几年了，吃的舍曲林4颗，国产的，乏力没精神，恐惧症，视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年06月20日18:22主讲人：朱俊鹏主治医师浙江省人民医院临床心理科（精神卫生科）问题及答案：问题：焦虑的特别厉害，疑心特别重，医生就开了舍取林，还有另外一种药，我有点担心舍取林的阳痿副作用，26岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我想问下，舍取林，可以长期吃么视频解答：点击这里查看详情>>>

腹式呼吸法 即用鼻子呼吸，吸气时让肚子鼓起来，呼气时肚子凹下去。呼吸时双肩自然下垂，闭上双眼，一只手放在胸部，另一只手放在腹部然后慢慢地深深吸气，可以默念“1、2、3…”，吸到足够多时，停留3秒 再把吸进去的气缓缓地呼出（约3秒）, 呼气速度越慢越好重复这样的呼吸练习5-10分钟 训练时要注意的是：吸气和呼气的速度越慢越能产生安全、平静且放松的感觉；同时仔细感觉放在腹部的手跟着下降，并想像所有的紧张也随之释出。此训练建议每天至少练习两次，直至随时都可以熟练的使用呼吸体会到放松的感觉。 肌肉放松训练 通过有意的让肌肉先紧张，随后放松的过程，训练在自己的控制下让身心放松的能力。 1．面部的放松 第一步：紧皱眉头，保持10秒钟(可匀速默念到10)，然后逐渐放松。放松时注意体验与肌肉紧张时不同的感觉，即稍微发热、麻木松软的感觉。 第二步：闭上双眼，做眼球转动动作。两只眼球先向左边转，尽量向左，保持10秒钟后还原放松；然后尽量向右转，保持10秒钟后还原放松。随后，两只眼球按顺时针方向转动一周，然后放松。接着，再让眼球按逆时针方向转动一周后放松。 第三步：皱起鼻子和脸颊部肌肉(可咬紧牙关，让嘴角尽量向右边咧，鼓起两腮，似在极度痛苦状态下使劲一样)，保持10秒钟，然后放松。 第四步：紧闭双唇，使唇部肌肉紧张，保持该姿势10秒钟，然后放松。 2．颈部的放松 将头用力下弯，让下巴尽量抵住胸部，保持10秒钟，然后放松，体验放松时的感觉。 3．臂部的放松 双手平放于沙发扶手上，掌心向上，握紧拳头，使双手和双前臂肌肉紧张，保持10秒钟，然后放松。接下来，将双前臂用力向后臂处弯曲，使双臂的二头肌紧张，10秒钟后放松。接着，双臂向外伸直，用力收紧，以紧张上臂三头肌．持续10秒钟后放松。每次放松时，均应注意体验肌肉松弛后的感觉。 4．肩部的放松 将双臂外伸悬浮于沙发两侧扶手上方，尽力使双肩向耳朵方向上提，保持该动作10秒钟后放松。注意体验发热和沉重的放松感觉，20秒钟后做下一个动作。 5．背部的放松 向后用力弯曲背部，努力使胸部和腹部突出，使成桥状，坚持10秒钟后放松。20秒钟后，往背后扩双肩，使双肩尽量合拢以紧张背上肌肉群，保持10秒钟后放松。

抑郁症为高复发性疾病，故倡导全程治疗策略。全程治疗具体分三期，第三期又分首发和复发。一、急性期治疗——推荐6~8周。目标是①确定治疗方案；②控制急性期的重度症状，如自杀想法、企图和行为；③改善患者重点关注症状。大多抗抑郁药物在2~4周开始起效，如果治疗4~6周无效，在检视诊断无误后可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。二、恢复期治疗——也称巩固期治疗，推荐4~6个月。目标是①在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种，继续缓解症状，获取预期疗效，即临床痊愈；②观察、防范病情波动，防止复燃。③药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”，进入维持期。三、维持期治疗——不维持/6~8个月/1年/2~3年/长期维持。单次发作的抑郁症，50%~85%会有第2次发作，因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗；但应该密切检测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复原治疗方案。对于维持治疗的意见目前意见不一。1、WHO早期推荐单次发作、症状轻、间歇期长（≥5年）者，可以不进行维持治疗。2、目前已经达成基本共识，首次发作需维持治疗6~8个月（我国推荐）。3、美国最新指南则推荐维持治疗期延长至1年。4、复燃是在维持期或者终止治疗3个月（另有认为6个月）内症状再现，一旦复燃维持期延长至1年。5、有2次发作，尤其是5年内2次发作，维持治疗2~3年（我国推荐）。6、对于首次发作的以下情形，如青少年发病，伴有精神病症状，症状多且重，自杀风险大，有明显家族遗传史的患者也建议维持治疗2~3年。7、多次复发者主张长期维持治疗。说明：1、参考中华医学会《抑郁障碍防治指南》-07年第一版版，第35、36页的5.2.2 “抗抑郁药物的治疗策略”。2、可能今明年更新后的《抑郁障碍防治指南》就要面世了，哦，就是第二版了。估计一些新成果、新认知会在新版中体现。3、Stefen M Stalh等对于联合用药的新看法是不是能被中国同事认同，有多少能反映在新版指南中也值得观察。

以下内容主要参考《中国认知障碍患者照料管理专家共识》(中华老年医学杂志2016年10月第35卷第10期)。痴呆给家庭和社会带来了沉重的负担，而照料问题是痴呆诊疗中不可或缺的一部分。对于老年痴呆患者家属来说，除了按时用药，定期随诊外，“作为家属我们能做点什么？”或者“我们能注意点什么？”“我们应该怎么做？”等是他们常问的问题，让我们看看专家们的建议。总共包含如下几部分内容，一、认知维持与训练；二、日常生活照料；三、精神行为症状的照料与管理；四、居住环境是设置；五、文娱活动安排；六、痴呆终末期照料与管理；七、照料者压力调适建议；由于内容较多，这里分次讲解。黑体字部分是家庭照料中可操作的部分或需要注意的事项，要注意哦！黑体字部分是家庭照料中可操作的部分或需要注意的事项，要注意哦！黑体字部分是家庭照料中可操作的部分或需要注意的事项，要注意哦！二、日常生活照料宗旨：最大限度地利用患者的残留功能，允许其有自主行为，促进和维持独立能力，鼓励患者做有意义感兴趣的活动，健康平衡的饮食和规律的运动。分级照料建议：１、轻度痴呆：此阶段患者的日常生活能力部分受损，需要帮助维持和改善工具性日常生活能力，如处理财务、乘车、做家务、使用家电等。照料者不应给予过度的照顾，督促患者自己料理生活。生活规律，注意饮食、营养和清洁卫生，适度运动，参与社会活动，心情愉悦，使之尽可能长时间、较大程度地维持独立生活的能力。２、中度痴呆：此阶段患者认知功能逐渐减退，日常生活能力降低，需要照料者帮助患者应对生活中的各种障碍。建议在照料者的协助下进行简单、有规律的生活自理，培养患者的自信心和安全感，陪同患者完成力所能及的任务，体会参与的乐趣。３、重度痴呆：此阶段患者基本丧失了生活自理能力，需要重点关注其口腔卫生、营养状况、排泄，避免吸入性肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症。具体日常生活照料措施：1..基本日常生活能力：（１）进食和饮食：对于任何阶段的认知障碍患者，照料者都应该提供愉悦的就餐环境和合理膳食，并根据患者的饮食喜好提供色香味俱全的饮食；不建议对没有营养素缺乏的患者刻意补充营养素来改善认知功能。尽量鼓励经口进食，避免饮食限制。当疾病进展或应激时，患者经口能量摄入低于预期的50％ 且超过10天时建议管饲，给予肠内营养制剂、留置鼻胃管或胃造瘘术。如果管饲有禁忌或者不能耐受，可以短期内选择肠外营养。注意对吞咽困难者、鼻饲者应防误吸和窒息风险。（２）穿脱衣：简化对衣物的选择，鼓励患者自己穿脱衣；对穿脱衣有困难者，予以协助，在此过程中注意解释，并保护隐私感。（３）梳洗能力：鼓励并指导患者完成梳头、刷牙、剃须、剪指甲等清洁过程；帮助无法进行口腔护理的患者护理口腔卫生；定期检查患者的牙齿及义齿。（４）外出活动和运动：以长期规律有氧运动和抗阻力训练为基础，运动的形式可以根据患者既往的爱好个体化制定，散步、慢跑、健身操、舞蹈、太极拳、渐进抗阻练习等都是适合的运动方式；在运动中注意量力而行，循序渐进，防止运动损伤；当晚期患者运动困难时，尽量每天帮助其活动肌肉和关节，以免发生关节变形、肌肉萎缩等并发症。（５）洗澡和皮肤清洁：营造舒适的洗浴环境，尊重患者的习惯，定期洗澡或搓澡。注意简化洗澡过程，使用无香味、含脂成分较多的肥皂，正确使用护肤液湿润皮肤，避免因干燥导致瘙痒；注意有无皮肤损伤。对于拒绝洗澡的患者，应寻找原因，如怕水、担心衣物丢失、缺乏隐私感等，给予相应的处理。（６）如厕和失禁：对轻中度患者鼓励独立如厕；对有困难的患者提供帮助，如增加标识、改造厕所等。出现二便失禁时应首先寻找原因并治疗，原因不明者可采用定时如厕、改变生活方式、盆底肌肉训练和生物反馈治疗等；必要时使用纸尿裤或防水床垫，定期更换和清洁患者的床上用品。２．工具性日常生活能力：（１）购物：鼓励采用购物清单方式购物；帮助患者找到购物点，自主选择合适的商品，协助其付款。（２）驾驶和乘车：认知功能基本正常时，需要照料者陪同驾驶；如果临床痴呆量表评分大于１ ，则建议停止驾驶。患者乘坐公共交通工具外出时，照料者应陪同并帮助找到站台和交通路线。（３）食物烹调：了解患者的烹饪习惯，引导患者准备烹调的原材料，按照食谱依次完成烹饪步骤，必要时给予提醒和帮助，确保烹饪过程的安全。（４）家务维持：鼓励并协助患者力所能及地参与家务活动，如洗碗、洗衣、铺床、叠被、扫地等。（５）使用电话：了解患者既往使用电话的能力；提醒查找电话簿，鼓励和引导其独立拨打和接听电话。（６）服药管理：督促患者遵嘱服药，观察不良反应，避免过量或误服药物；当患者拒绝服药时，查找原因，必要时咨询医生。（７）财务处理：了解患者财务处理能力，提醒或帮助患者处理日常的账单，如水电气、电话费等；协助监护人帮助患者料理财务问题。

以下内容主要参考《中国认知障碍患者照料管理专家共识》(中华老年医学杂志2016年10月第35卷第10期)。痴呆给家庭和社会带来了沉重的负担，而照料问题是痴呆诊疗中不可或缺的一部分。对于老年痴呆患者家属来说，除了按时用药，定期随诊外，“作为家属我们能做点什么？”或者“我们能注意点什么？”“我们应该怎么做？”等是他们常问的问题，让我们看看专家们的建议。总共包含如下几部分内容，一、认知维持与训练；二、日常生活照料；三、精神行为症状的照料与管理；四、居住环境是设置；五、文娱活动安排；六、痴呆终末期照料与管理；七、照料者压力调适建议；由于内容较多，这里分次讲解。黑体字部分是家庭照料中可操作的部分或需要注意的事项，要注意哦！黑体字部分是家庭照料中可操作的部分或需要注意的事项，要注意哦！黑体字部分是家庭照料中可操作的部分或需要注意的事项，要注意哦！一、认知维持与训练目标：尽可能维持目前的认知状态，恢复或者部分恢复受损的认知功能，从而延缓疾病的临床进展，提高患者的生活质量。遵循个性化和标准化相结合、独立训练与群体训练相结合、传统医疗和现代医疗相结合、家庭和社会相结合、专业医疗与日常生活相结合、训练与评定相结合的原则。认知训练的实施建议每周5-6次，每次1小时，强调以患者为主体，时间和强度遵循个体化原则。（１）认知功能评估：评估患者认知功能受损的范围和程度、患者自身情况及其家庭和周边可及的医疗和社会资源，制定和实施具体训练方案。（２）常见的训练方法：①记忆力训练：陪患者一起看老照片、回忆往事、鼓励讲述自己的故事等方式，帮助其维持远期记忆；引导患者将图片、词组或者实物进行归类和回忆，提高其逻辑推理能力；采取记数字、询问日期、重述电话号码、回忆之前出示的钢笔、眼镜、钥匙等物品名称等方法，以提高其瞬间记忆能力；通过出示数种日常用品如钢笔、眼镜、钥匙等，５分钟后让患者回忆之前所出示的物品名称，或引导患者记忆一段信息，按一定间隔复述信息，反复进行并逐渐延长间隔时间等方式，训练其延迟记忆能力。②定向力训练：建议将定向力训练融入日常生活中，选择患者与之有感情的、感兴趣的时间、地点、人物的常识性记忆进行训练和强化，可以获得事半功倍的效果。③语言交流能力训练：提倡以患者能够接受的方式进行交谈和互动，帮助维持其口语和交流能力，在此过程中注重鼓励与表扬，遵循从易到难原则，可利用图卡命名和看图说话等方式锻炼表达能力；通过抄写听写、看图写字、写日记等锻炼书写能力；也可以通过朗读和歌唱激活其大脑相应功能。④视空间与执行能力训练：参考日常生活能力量表，结合生活技能相关的条目进行针对性的训练，如穿衣、如厕、洗浴、识别钱币、接打电话、开关电视，也可以练习更复杂的项目，如使用洗衣机、银行取钱等；如果患者在训练中出现错误，用鼓励的方式正确示教，避免责备，不强迫其选择和回忆。⑤计算能力训练：根据病情选择难易程度，循序渐进，以简单算数运算为佳。（个人观点：在医生的指导下，或者在专业的医疗结构进行规律的训练当然效果更好，但是如果条件所限无法达到，那么在居家照料中有意识的在上述方面对老年痴呆患者进行训练，同样有助于他们认知功能的维持。）如有不理解的地方，或者自己的操作经验体会，可以评论中发表。